Oppioidi (analgesici narcotici)

Cosa sono gli oppioidi (analgesici narcotici)?

Gli oppioidi (analgesici narcotici) sono una classe di farmaci utilizzati per fornire sollievo dal dolore acuto o cronico da moderato a grave. Possono anche essere chiamati oppiacei, analgesici oppioidi o narcotici. Analgesico è un altro nome per una medicina che allevia il dolore. Un analgesico oppioide è un oppioide che può essere prescritto da un medico per alleviare il dolore.

Gli analgesici oppioidi sono uno degli analgesici più utilizzati per alleviare il dolore; tuttavia, sono stati abusati, prescritti e abusati, il che ha portato più di due milioni di persone solo negli Stati Uniti ad avere un disturbo da abuso di sostanze che coinvolge analgesici oppioidi prescritti.

Gli oppioidi funzionano legandosi ai recettori degli oppioidi, che fanno parte del sistema di messaggeri del nostro corpo che controlla il dolore e i comportamenti piacevoli e che creano dipendenza. I recettori degli oppioidi sono più abbondanti nel cervello e nel midollo spinale, ma si trovano anche in altre parti del corpo, come nello stomaco e nei polmoni. Il principale recettore oppioide a cui si legano gli oppioidi è il recettore mu.

A cosa servono gli analgesici oppioidi?

In passato, gli analgesici oppioidi sono stati utilizzati per tutti i tipi di dolore, che può spiegare perché oggi ci sono così tante persone che ne sono dipendenti.

L'uso più appropriato degli analgesici oppioidi è per alleviare il dolore intenso e a breve termine, come quello che si verifica immediatamente dopo un intervento chirurgico o dovuto a un condizione medica.

Gli analgesici oppioidi possono essere utilizzati anche per alleviare il dolore dovuto al cancro o per cure palliative o di fine vita. Dovrebbero essere usati per trattare altri tipi di dolore cronico solo in condizioni rigorose e con un attento monitoraggio.

Quali sono le differenze tra gli analgesici oppioidi?

Gli analgesici oppioidi differiscono nella loro struttura, potenza , e il modo in cui vengono assorbiti, distribuiti, metabolizzati ed escreti all'interno del corpo.

Alcuni, come la morfina e la codeina, erano originariamente derivati ​​dalle piante. Altri, come l'eroina, l'idrocodone, l'idromorfone, l'ossicodone e l'ossimorfone, sono prodotti modificando la morfina e sono chiamati semisintetici. Esistono tre classi principali di oppioidi: quelli che sono strutturalmente simili alla morfina (i fenantreni), quelli che assomigliano al fentanil (le fenilpiperidine) e quelli che assomigliano al metadone (le fenileptilamine).

Diversi analgesici oppioidi hanno proprietà diverse potenze, in base alla forza con cui si legano al recettore degli oppioidi (ad esempio, il fentanil è da 80 a 100 volte più forte della morfina). Ciò significa che i dosaggi di un oppioide possono essere significativamente diversi da un altro. Sebbene esistano grafici di conversione (questi indicano quale dose di un oppioide è paragonabile alla dose analgesica equivalente di morfina); questi sono solo nella migliore delle ipotesi una guida perché altre variabili, come la genetica di un individuo, giocano un ruolo nel modo in cui una persona risponde a un oppioide.

Se un analgesico oppioide è ritenuto appropriato; la codeina o il tramadolo dovrebbero essere provati prima se il dolore è da lieve a moderato. Se il dolore non risponde a questi analgesici, o in caso di dolore più grave, si devono prendere in considerazione l'idromorfone, la morfina o l'ossicodone. Il fentanil e il metadone devono essere utilizzati solo per il dolore grave che non risponde ad altri analgesici oppioidi.

I comuni analgesici oppioidi disponibili negli Stati Uniti includono:

Nome	Percorso	Inizio dell'effetto	Durata dell'effetto
alfentanil	Endovenoso (IV)	90 secondi	45-60 minuti
codeina	Orale	15-60 minuti	3-4 ore
fentanil	IV	Immediato	0,5-1 ora
Intramuscolare (IM)	7-8 minuti	1-2 ore
Buccale (attraverso le gengive) Sublinguale (SL)	5-15 minuti	4-6 ore
Cerotto transdermico (via pelle)	6 ore	72-96 ore
idrocodone	Orale	10-20 minuti	4-8 ore
idromorfone	Orale	15-30 minuti	3-4 ore
	IV	5 minuti	3-4 ore
metadone	Sottocutaneo (SC) (sotto la pelle)	15 minuti	3-4 ore
morfina	Orale	30-60 minuti	3-6 ore (rilascio immediato) 8-24 ore (rilascio prolungato)
	IV/SC	5-10 minuti	4 ore
ossicodone	Orale	10-15 minuti	3-6 ore
ossimorfone	Orale	30-60 minuti (rilascio immediato) 1-2 ore (rilascio prolungato)	4-6 ore (rilascio immediato ) 12 ore (versione estesa)
	IM/IV/SC	5-10 minuti	3-6 ore< /td>
tramadolo	Orale	30-60 minuti (rilascio immediato) 1-2 ore (rilascio prolungato)	4-6 ore (rilascio immediato) 24 ore (rilascio prolungato)

Gli analgesici oppioidi sono sicuri?

Esistono rischi gravi associati agli analgesici oppioidi, tra cui depressione respiratoria (respirazione insolitamente lenta e superficiale), disturbo da uso di oppioidi e overdose potenzialmente fatale.

Il disturbo da uso di oppioidi è definito come il verificarsi ripetuto di almeno due su 11 problemi specifici associati agli oppioidi, compreso l'uso di oppioidi in quantità maggiori o per un periodo più lungo del previsto; uso continuato nonostante l'interferenza con le attività quotidiane; o ancora in uso in situazioni pericolose. Il disturbo grave da uso di oppioidi è definito come un gruppo di 6 o più problemi e può colpire persone di ogni provenienza educativa e socioeconomica.

Gli analgesici oppioidi creano potenzialmente dipendenza e il rischio di diventare emotivamente e fisicamente dipendenti da essi aumenta quanto più ne prendi e quanto più a lungo li prendi. Se prescritto da un medico e utilizzato per brevi periodi di tempo, ad esempio per meno di cinque giorni per alleviare il dolore dopo un intervento chirurgico, il rischio di diventare dipendenti dagli analgesici oppioidi è relativamente basso. Il numero di overdose mortali da oppioidi continua ad aumentare.

Se assunti esattamente come prescritto da un medico, per brevi periodi di tempo, per alleviare il dolore intenso e sotto stretto monitoraggio, gli analgesici oppioidi sono considerati accettabili da usare. Tuttavia, potrebbero comunque essere associati ad alcuni effetti collaterali gravi, nonostante un uso corretto.

Quali sono gli effetti collaterali degli analgesici oppioidi?

Gli analgesici oppioidi hanno molti effetti collaterali, sebbene le persone con cancro o malattie terminali che assumono oppioidi per lunghi periodi di tempo possono diventare tolleranti ad alcuni di questi effetti collaterali.

Sonnolenza, sonnolenza o vertigini sono comuni con la maggior parte degli analgesici oppioidi. Ciò può influire sulla guida o sulla capacità di una persona di utilizzare macchinari e svolgere altre attività pericolose. L'alcol può potenziare questi effetti.

Altri effetti collaterali comunemente riportati includono:

• stitichezza
• difficoltà respiratoria
• prurito o eruzione cutanea
• Perdita di appetito
• Bassa pressione sanguigna
• Miosi (costrizione della pupilla dell'occhio)
• Nausea e vomito< /li>
• Problemi di minzione
• Tremore o tremore
• Battito cardiaco lento.

I sintomi di astinenza possono verificarsi quando le persone che sono state prendendo analgesici oppioidi interromperne bruscamente l'assunzione. I sintomi sono simili a quelli dell'influenza e possono includere dolori muscolari, brividi, depressione, diarrea, pelle d'oca, mal di testa, pressione alta, insonnia, irritabilità, naso che cola e sudorazione. I sintomi di astinenza di solito durano circa una settimana.

Riferimenti

Drewes AM, Jensen RD, Nielsen LM, et al. Differenze tra oppioidi: prospettive farmacologiche, sperimentali, cliniche ed economiche. Giornale britannico di farmacologia clinica. 2013;75(1):60-78. doi:10.1111/j.1365-2125.2012.04317.x.

Busse, J. W., Craigie, S., Juurlink, D. N., Buckley, D. N., Wang, L., Couban, R. J., Agoritsas, T ., Akl, E. A., Carrasco-Labra, A., Cooper, L., Cull, C., da Costa, B. R., Frank, J. W., Grant, G., Iorio, A., Persaud, N., Stern, S ., Tugwell, P., Vandvik, P. O. e Guyatt, G. H. (2017). Linee guida per la terapia con oppioidi e il dolore cronico non oncologico. CMAJ: giornale della Canadian Medical Association = giornale dell'Association medicale canadienne, 189(18), E659–E666. https://doi.org/10.1503/cmaj.170363

Tasso di mortalità per overdose. Istituto nazionale sull'abuso di droga. 2023. https://nida.nih.gov/research-topics/trends-statistics/overdose-death-rates

 

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