Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina

Cosa sono gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina?

SNRI sta per inibitore della ricaptazione della serotonina-norepinefrina. Questi possono anche essere chiamati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SSNRI). Gli SNRI aumentano i livelli di serotonina e norepinefrina nel cervello bloccando o ritardando la loro ricaptazione da parte dei nervi.

La serotonina è un neurotrasmettitore che viene spesso definito "l'ormone del benessere". Trasporta messaggi tra le cellule cerebrali e contribuisce al benessere, al buon umore, all'appetito, al comportamento sociale, oltre ad aiutare a regolare il ciclo sonno-veglia e l'orologio interno del corpo.

La norepinefrina è un altro neurotrasmettitore che è pensato anche per essere importante nella regolazione delle emozioni e dei processi mentali. Funziona a stretto contatto con i sistemi della dopamina e della serotonina e si ritiene che aiuti a mobilitare il cervello all'azione, aumentando l'attenzione, la concentrazione e il recupero della memoria.

Avere più serotonina e norepinefrina disponibili nella sinapsi nervosa significa che le informazioni possono essere trasmesso più facilmente da un nervo all'altro. Si ritiene che tutti gli SNRI funzionino in questo modo.

A cosa servono gli SNRI?

Gli SNRI aiutano ad alleviare i sintomi della depressione nel disturbo depressivo maggiore (MDD) come umore basso, irritabilità, senso di inutilità, irrequietezza, ansia e difficoltà a dormire. Oltre alla depressione, alcuni SNRI possono essere utilizzati per trattare altre condizioni, come:

Ansia
Depressione bipolare
Dolore muscolare o articolare cronico
Neuropatia diabetica
Fibromialgia
Lombalgia o dolore da osteoartrite
Disturbo di panico
Fobia sociale.< /li>

Una certa riduzione dei sintomi può essere notata entro una o due settimane; tuttavia, potrebbero essere necessarie dalle sei alle otto settimane di trattamento prima che si vedano gli effetti completi.

Quali sono le differenze tra gli antidepressivi SNRI?

Sebbene si ritenga che tutti gli antidepressivi SNRI agiscano nel allo stesso modo, ciascuno ha un effetto diverso sull’inibizione della ricaptazione. La venlafaxina inibisce la ricaptazione della serotonina più della ricaptazione della norepinefrina. Sebbene la differenza sia minore con duloxetina e desvenlafaxina, l’effetto sulla serotonina rimane maggiore con questi due SNRI. Milnacipran esercita un'influenza relativamente uguale sulla serotonina e sulla norepinefrina mentre il levomilnacipran influenza la norepinefrina più della serotonina. A seconda dell'SNRI, gli effetti collaterali della serotonina possono essere osservati prima degli effetti collaterali della norepinefrina.

La venlafaxina è stato il primo SNRI commercializzato negli Stati Uniti. Solo la venlafaxina a rilascio immediato e il milnacipran si somministrano due volte al giorno, tutto il resto una volta al giorno. Sia la venlafaxina che la duloxetina sono disponibili in formulazioni generiche.

La duloxetina ha le indicazioni più approvate, seguita dalla venlafaxina. Desvenlafaxina (depressione), levomilnacipran (depressione) e milnacipran (fibromialgia) hanno una sola indicazione ciascuno.

Rispetto ad altri antidepressivi, come gli SSRI o i TCAD, gli SNRI hanno un'emivita relativamente breve e solo la venlafaxina ha un'emivita metabolita attivo (desvenlafaxina).

Venlafaxina e duloxetina hanno maggiori probabilità di interagire rispetto ad altri SNRI.

Nome generico	Esempi di marchi
desvenlafaxine	Khedezla, Pristiq
duloxetina	Cymbalta, Irenka
levomilnacipran	Fetzima
milnacipran	Savella
venlafaxina	Effexor, Effexor XR

Gli antidepressivi SNRI sono sicuri?

Se assunti al dosaggio raccomandato, gli antidepressivi SNRI sono considerati sicuri. Tuttavia, sono stati associati ad alcuni effetti collaterali gravi, potenzialmente fatali, come:

Un aumento di pensieri e comportamenti suicidari, in particolare nei bambini e nei giovani adulti di età inferiore ai 25 anni. . Ciò è più probabile che si verifichi quando si inizia la terapia
Sindrome serotoninergica: è causata da livelli eccessivi di serotonina nel corpo ed è più probabile che si verifichi con dosaggi più elevati di SNRI o quando gli SNRI vengono somministrati con altri farmaci che rilasciano anche serotonina (come destrometorfano, tramadolo ed erba di San Giovanni). I sintomi includono agitazione, confusione, sudorazione, tremori e battito cardiaco accelerato.
La maggior parte degli SNRI sono stati associati a una sindrome da sospensione se interrotti bruscamente o anche se ridotti gradualmente. I sintomi possono includere ansia, mal di testa, vertigini, diarrea, sensazioni anomale come formicolio, irritabilità, insonnia, aumento della sudorazione e stanchezza. Interrompere lentamente su consiglio del medico.
L'interazione o il sovradosaggio possono causare sindrome serotoninergica (i sintomi includono cambiamenti dello stato mentale [come agitazione, allucinazioni, coma, delirio), battito cardiaco accelerato, vertigini, vampate di calore, tremori muscolari o rigidità e sintomi di stomaco (inclusi nausea, vomito e diarrea).
Può precipitare un episodio maniacale nelle persone con disturbo bipolare non diagnosticato, sebbene secondo quanto riferito sia meno probabile che lo faccia rispetto agli SSRI.
Può causare un abbassamento della pressione sanguigna - questo può essere particolarmente evidente quando si passa dalla posizione seduta a quella eretta. Alcuni SNRI (come la venlafaxina) possono essere associati a un aumento moderato e prolungato della pressione sanguigna (circa 10-15 mm Hg) in alcune persone; può essere necessario un monitoraggio regolare della pressione sanguigna.
Può aumentare il rischio di sanguinamento; cautela quando si utilizza con altri farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento (come l'aspirina e i FANS).
Può causare una riduzione del sodio corporeo totale (chiamata iponatriemia); gli anziani o le persone che assumono diuretici o già disidratati possono essere più a rischio.
Potrebbe essere necessario ridurre il dosaggio di alcuni SNRI nelle persone con malattie renali o epatiche da lievi a moderate. Da evitare in caso di gravi malattie renali ed epatiche e potrebbe non essere adatto a persone suscettibili al glaucoma. Generalmente non raccomandato per persone di età inferiore a 18 anni.
Può compromettere la capacità di giudizio o causare sonnolenza e influenzare la capacità di una persona di guidare o utilizzare macchinari. Evita l'alcol.
Può causare un abbassamento dei livelli di sodio nel corpo (questo è chiamato iponatriemia). Gli anziani o le persone che assumono diuretici o che sono già disidratati possono essere più a rischio.
Raramente causa convulsioni.
Può interagire con alcuni altri farmaci, inclusi altri antidepressivi e quelli metabolizzati attraverso il CYP3A4 o enzimi CYP2D6, sebbene il grado di interazione sembri inferiore rispetto ad altri antidepressivi.
Può peggiorare il controllo della glicemia nelle persone con diabete.

Quali sono gli effetti collaterali degli antidepressivi SNRI?

Alcuni degli effetti collaterali più comunemente riportati degli SNRI includono:

stitichezza
vertigini
sonnolenza
Secchezza delle fauci
Disturbi gastrointestinali (come costipazione, diarrea o nausea)
Mal di testa
Vampate di calore
Insonnia
Nausea
Disfunzione sessuale (come riduzione del desiderio o disfunzione erettile).

Alcuni SNRI sono stati associati all'interruzione sindrome quando vengono interrotti improvvisamente. Per questo motivo è meglio sospendere lentamente tutti gli antidepressivi.

Per un elenco completo degli effetti collaterali fare riferimento alle monografie dei singoli farmaci.

Ulteriori riferimenti: Sansone RA, Sansone LA. Inibitori della ricaptazione della serotonina e noradrenalina: un confronto farmacologico. Innovazioni nelle neuroscienze cliniche. 2014;11(3-4):37-42.

Elenca il farmaco con Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina

Nome del farmaco
Cymbalta Generic name: Duloxetine
Desvenlafaxine Generic name: Desvenlafaxine
Drizalma Sprinkle Generic name: Duloxetine
Duloxetine Generic name: Duloxetine
Effexor XR Generic name: Venlafaxine
Fetzima Generic name: Levomilnacipran
Fetzima Titration Pack Generic name: Levomilnacipran
Irenka Generic name: Duloxetine
Khedezla Generic name: Desvenlafaxine
Levomilnacipran Generic name: Levomilnacipran
Milnacipran Generic name: Milnacipran
Pristiq Generic name: Desvenlafaxine
Savella Generic name: Milnacipran
Venlafaxine Generic name: Venlafaxine

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