セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤

セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害剤とは何ですか?

SNRI はセロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害剤の略です。これらは、選択的セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SSNRI) と呼ばれることもあります。 SNRI は、神経によるセロトニンとノルエピネフリンの再取り込みをブロックまたは遅延させることにより、脳内のセロトニンとノルアドレナリンのレベルを高めます。

セロトニンは、「気持ちいいホルモン」とよく呼ばれる神経伝達物質です。ノルアドレナリンは脳細胞間でメッセージを伝達し、健康、良い気分、食欲、社会的行動に寄与するだけでなく、体の睡眠覚醒サイクルと体内時計の調節にも役立ちます。

ノルアドレナリンは、次のような神経伝達物質です。感情や思考プロセスの制御にも重要であると考えられています。ドーパミンとセロトニンのシステムと密接に連携し、行動のために脳を動員し、注意力、集中力、記憶の回復を高めると考えられています。

神経シナプスでより多くのセロトニンとノルエピネフリンが利用できるということは、情報を伝達することができることを意味します。ある神経から別の神経に伝わりやすくなります。すべての SNRI はこのように作用すると考えられています。

SNRI は何に使用されますか?

SNRI は、気分の落ち込み、イライラ、無価値感、落ち着きのなさ、不安、睡眠困難。うつ病に加えて、一部の SNRI は次のような他の症状の治療にも使用される場合があります。

不安
双極性うつ病
慢性的な筋肉痛または関節痛
糖尿病性神経障害
線維筋痛症
腰痛または変形性関節症の痛み
パニック障害
対人恐怖症< /li>

1 ～ 2 週間以内に症状の軽減が見られる場合があります。ただし、完全な効果が現れるまでに 6 ～ 8 週間の治療がかかる場合があります。

SNRI 抗うつ薬の違いは何ですか?

すべての SNRI 抗うつ薬は次のような作用をもたらすと考えられていますが、同様に、それぞれが再取り込み阻害に対して異なる影響を及ぼします。ベンラファクシンは、ノルエピネフリンの再取り込みよりもセロトニンの再取り込みを阻害します。デュロキセチンとデスベンラファクシンでは差は小さくなりますが、セロトニンに対する効果はこれら 2 つの SNRI の方が依然として大きいです。ミルナシプランはセロトニンとノルエピネフリンに比較的同等の影響を及ぼしますが、レボミルナシプランはセロトニンよりもノルエピネフリンに影響を与えます。 SNRI によっては、ノルエピネフリンの副作用よりも先にセロトニンの副作用が見られる場合があります。

ベンラファクシンは、米国で販売された最初の SNRI です。ベンラファクシン即時放出剤とミルナシプランのみ 1 日 2 回投与され、残りはすべて 1 日 1 回投与されます。ベンラファクシンとデュロキセチンはどちらもジェネリック製剤で入手できます。

デュロキセチンの適応症が最も多く承認されており、ベンラファクシンがそれに続きます。デスベンラファクシン (うつ病)、レボミルナシプラン (うつ病)、ミルナシプラン (線維筋痛症) の適応症はそれぞれ 1 つだけです。

SSRI や TCAD などの他の抗うつ薬と比較して、SNRI の半減期は比較的短く、ベンラファクシンのみが半減期を持ちます。活性代謝物 (デスベンラファクシン)。

ベンラファクシンとデュロキセチンは、他の SNRI よりも相互作用する可能性が高くなります。

一般名	ブランド名の例
desvenlafaxine	Khedezla、Pristiq
デュロキセチン	サインバルタ、イレンカ
レボミルナシプラン	フェツィマ
ミルナシプラン	サベラ
ベンラファクシン	エフェクサー、エフェクサー XR

SNRI 抗うつ薬は安全ですか?

SNRI 抗うつ薬は、推奨用量で服用した場合、安全であると考えられています。ただし、これらは次のような、致命的となる可能性のあるいくつかの重篤な副作用と関連しています。

特に 25 歳未満の子供や若者における自殺念慮や自殺行動の増加。これは治療開始時に発生する可能性が最も高くなります。
セロトニン症候群 – これは体内の過剰なレベルのセロトニンによって引き起こされ、SNRI の用量が多い場合、または SNRI が他の薬剤と併用された場合に発生する可能性が高くなります。また、セロトニン（デキストロメトルファン、トラマドール、セントジョーンズワートなど）も放出します。症状には、動揺、混乱、発汗、震え、心拍数の上昇などが含まれます。
ほとんどの SNRI は、突然中止したり、減量した場合でも中止症候群を引き起こすとされています。症状としては、不安、頭痛、めまい、下痢、チクチクするような異常な感覚、過敏症、不眠症、発汗の増加、疲労感などが挙げられます。医師のアドバイスに従ってゆっくりと中止してください。
相互作用または過剰摂取は、セロトニン症候群（症状には、精神状態の変化（興奮、幻覚、昏睡、せん妄など）、心拍数の上昇、めまい、紅潮、筋肉の震え、または硬直や胃の症状（吐き気、嘔吐、下痢など）。
未診断の双極性障害の人に躁状態を引き起こす可能性がありますが、SSRI よりもその可能性は低いと報告されています。
血圧の低下を引き起こす可能性があります。これは、座位から立位に移行するときに特に顕著になる可能性があります。一部の SNRI (ベンラファクシンなど) は、人によっては持続的な中程度の血圧上昇 (約 10 ～ 15 mm Hg) を引き起こす可能性があります。血圧の定期的なモニタリングが必要な場合があります。
出血のリスクが高まる可能性があります。出血リスクを高める他の薬剤（アスピリンや NSAID など）と併用する場合は注意してください。
全身ナトリウム濃度の低下（低ナトリウム血症と呼ばれます）を引き起こす可能性があります。高齢者、利尿薬を服用している人、またはすでに脱水状態にある人は、よりリスクが高い可能性があります。
軽度から中等度の腎臓または肝臓疾患のある人では、一部の SNRI の用量を減らす必要がある場合があります。重度の腎臓病や肝臓病の人は避けてください。緑内障になりやすい人には適さない可能性があります。通常、18 歳未満の人には推奨されません。
判断力が損なわれたり、眠気を引き起こしたり、運転や機械の操作能力に影響を与える可能性があります。アルコールは避けてください。
体内のナトリウム濃度の低下を引き起こす可能性があります（これは低ナトリウム血症と呼ばれます）。高齢者、利尿薬を服用している人、またはすでに脱水状態にある人は、よりリスクが高い可能性があります。
発作を引き起こすことはほとんどありません。
他の抗うつ薬や CYP3A4 によって代謝される薬剤など、他の薬剤と相互作用する可能性があります。
糖尿病患者の血糖コントロールを悪化させる可能性があります。

副作用は何ですか。

SNRI の最も一般的に報告されている副作用には次のようなものがあります。

便秘
めまい
眠気
口渇
胃腸の不調（便秘、下痢、吐き気など）
頭痛
ほてり
不眠症
吐き気
性機能障害（性欲の低下や勃起不全など）。

一部のSNRIは中止に関連しています。突然止められたときの症候群。このため、すべての抗うつ薬をゆっくりと中止することが最善です。

副作用の完全なリストについては、個々の薬剤モノグラフを参照してください。

追加の参考文献: Sansone RA、Sansone LA。セロトニンノルアドレナリン再取り込み阻害剤: 薬理学的比較。臨床神経科学におけるイノベーション。 2014;11(3-4):37-42。

医薬品をリストしますセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤

薬剤名
Cymbalta Generic name: Duloxetine
Desvenlafaxine Generic name: Desvenlafaxine
Drizalma Sprinkle Generic name: Duloxetine
Duloxetine Generic name: Duloxetine
Effexor XR Generic name: Venlafaxine
Fetzima Generic name: Levomilnacipran
Fetzima Titration Pack Generic name: Levomilnacipran
Irenka Generic name: Duloxetine
Khedezla Generic name: Desvenlafaxine
Levomilnacipran Generic name: Levomilnacipran
Milnacipran Generic name: Milnacipran
Pristiq Generic name: Desvenlafaxine
Savella Generic name: Milnacipran
Venlafaxine Generic name: Venlafaxine

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