Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors

Apakah perencat pengambilan semula Serotonin-norepinephrine?

SNRI adalah singkatan kepada Perencat pengambilan semula serotonin-norepinephrine. Ini juga boleh dipanggil Perencatan pengambilan semula serotonin-norepinephrine terpilih (SSNRIs). SNRI meningkatkan tahap serotonin dan norepinephrine dalam otak dengan menyekat atau melambatkan pengambilan semula oleh saraf.

Serotonin ialah neurotransmitter yang sering dirujuk sebagai "hormon rasa baik". Ia membawa mesej antara sel-sel otak dan menyumbang kepada kesejahteraan, mood yang baik, selera makan, tingkah laku sosial, serta membantu mengawal kitaran tidur-bangun dan jam dalaman badan.

Norepinephrine ialah satu lagi neurotransmitter yang juga dianggap penting dalam pengawalan emosi dan proses pemikiran. Ia berfungsi rapat dengan sistem dopamin dan serotonin dan dianggap membantu menggerakkan otak untuk bertindak, meningkatkan kewaspadaan, fokus dan mendapatkan semula ingatan.

Memiliki lebih banyak serotonin dan norepinephrine yang terdapat dalam sinaps saraf bermakna maklumat boleh lebih mudah dihantar dari satu saraf ke saraf yang lain. Semua SNRI dianggap berfungsi dengan cara ini.

Untuk apa SNRI digunakan?

SNRI membantu melegakan gejala kemurungan dalam gangguan kemurungan utama (MDD) seperti mood yang rendah, mudah marah, perasaan tidak berharga, resah, cemas, dan sukar tidur. Selain kemurungan, sesetengah SNRI boleh digunakan untuk merawat keadaan lain, seperti:

• Kebimbangan
• Kemurungan bipolar
• Sakit otot atau sendi kronik
• Neuropati diabetik
• Fibromyalgia
• Sakit pinggang atau sakit osteoarthritis
• Gangguan panik
• Fobia sosial.< /li>

Sesetengah pengurangan gejala mungkin dapat dilihat dalam masa satu hingga dua minggu; namun, rawatan mungkin mengambil masa enam hingga lapan minggu sebelum kesan penuh dapat dilihat.

Apakah perbezaan antara antidepresan SNRI?

Walaupun semua antidepresan SNRI dianggap bertindak dalam dengan cara yang sama, setiap satu mempunyai kesan yang berbeza pada perencatan pengambilan semula. Venlafaxine menghalang pengambilan semula serotonin lebih daripada pengambilan semula norepinephrine. Walaupun perbezaannya kurang dengan duloxetine dan desvenlafaxine, kesan ke atas serotonin kekal lebih besar dengan kedua-dua SNRI ini. Milnacipran mempunyai pengaruh yang agak sama pada serotonin dan norepinephrine manakala levomilnacipran memberi kesan kepada norepinephrine lebih daripada serotonin. Bergantung pada SNRI, kesan sampingan serotonin boleh dilihat sebelum kesan sampingan norepinephrine.

Venlafaxine ialah SNRI pertama yang dipasarkan di Amerika Syarikat. Hanya keluaran segera venlafaxine dan milnacipran dos dua kali sehari, selebihnya dos sekali sehari. Kedua-dua venlafaxine dan duloxetine tersedia dalam formulasi generik.

Duloxetine mempunyai petunjuk yang paling diluluskan diikuti oleh venlafaxine. Desvenlafaxine (kemurungan), levomilnacipran (kemurungan) dan milnacipran (fibromyalgia) mempunyai hanya satu petunjuk setiap satu.

Berbanding dengan antidepresan lain, seperti SSRI atau TCAD, SNRI mempunyai separuh hayat yang agak pendek dan hanya venlafaxine mempunyai metabolit aktif (desvenlafaxine).

Venlafaxine dan duloxetine lebih berkemungkinan berbanding SNRI lain untuk berinteraksi.

Adakah antidepresan SNRI selamat?

Apabila diambil pada dos yang disyorkan, antidepresan SNRI dianggap selamat. Walau bagaimanapun, ia telah dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang serius, berpotensi membawa maut dan teruk seperti:

• Peningkatan dalam pemikiran dan tingkah laku bunuh diri, terutamanya pada kanak-kanak dan dewasa muda di bawah umur 25 tahun . Ini berkemungkinan besar berlaku apabila memulakan terapi
• Sindrom serotonin – ini disebabkan oleh tahap serotonin yang berlebihan dalam badan dan lebih berkemungkinan berlaku dengan dos SNRI yang lebih tinggi atau apabila SNRI diberikan bersama ubat lain yang juga mengeluarkan serotonin (seperti dextromethorphan, tramadol, dan St. John's Wort). Gejala termasuk gelisah, kekeliruan, berpeluh, gegaran dan degupan jantung yang cepat
• Kebanyakan SNRI telah dikaitkan dengan sindrom pemberhentian jika dihentikan secara tiba-tiba atau bahkan apabila ditiruskan. Gejala mungkin termasuk kebimbangan, sakit kepala, pening, cirit-birit, sensasi yang tidak normal seperti pin dan jarum, kerengsaan, insomnia, peningkatan peluh dan keletihan. Hentikan perlahan-lahan atas nasihat doktor.
• Interaksi atau dos berlebihan boleh menyebabkan sindrom serotonin (gejala termasuk perubahan status mental [seperti pergolakan, halusinasi, koma, kecelaruan), degupan jantung yang cepat, pening, kemerahan, gegaran otot atau kekakuan dan gejala perut (termasuk loya, muntah dan cirit-birit).
• Boleh mencetuskan episod manik pada orang yang mengalami gangguan bipolar yang tidak didiagnosis, walaupun dilaporkan kurang berkemungkinan berbuat demikian daripada SSRI.
• Boleh menyebabkan penurunan tekanan darah - ini mungkin amat ketara apabila beralih dari posisi duduk ke berdiri. Sesetengah SNRI (seperti venlafaxine) mungkin dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah sederhana yang berterusan (kira-kira 10-15mm Hg) pada sesetengah orang; pemantauan tekanan darah yang kerap mungkin diperlukan.
• Boleh meningkatkan risiko pendarahan; berhati-hati apabila menggunakan ubat lain yang meningkatkan risiko pendarahan (seperti aspirin dan NSAID).
• Boleh menyebabkan penurunan jumlah natrium badan (dipanggil hyponatremia); orang tua atau orang yang mengambil ubat diuretik atau sudah mengalami dehidrasi mungkin lebih berisiko.
• Dos sesetengah SNRI mungkin perlu dikurangkan pada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang atau hati yang ringan hingga sederhana. Elakkan dalam penyakit buah pinggang dan hati yang teruk dan mungkin tidak sesuai untuk orang yang terdedah kepada glaukoma. Biasanya tidak disyorkan untuk orang di bawah umur 18 tahun.
• Boleh menjejaskan pertimbangan atau menyebabkan rasa mengantuk dan menjejaskan keupayaan seseorang untuk memandu atau mengendalikan jentera. Elakkan alkohol.
• Boleh menyebabkan penurunan paras natrium dalam badan (ini dipanggil hyponatremia). Orang tua atau orang yang mengambil diuretik atau yang sudah mengalami dehidrasi mungkin lebih berisiko.
• Jarang menyebabkan sawan.
• Boleh berinteraksi dengan beberapa ubat lain, termasuk antidepresan lain dan yang dimetabolismekan melalui CYP3A4 atau enzim CYP2D6, walaupun tahap interaksi kelihatan lebih kecil daripada beberapa antidepresan lain.
• Boleh memburukkan lagi kawalan gula dalam darah pada penghidap diabetes.

Apakah kesan sampingan antidepresan SNRI?

Beberapa kesan sampingan SNRI yang lebih biasa dilaporkan termasuk:

• Sembelit
• Pening
• Mengantuk
• Mulut kering
• Gastrointestinal disorder (seperti sembelit, cirit-birit atau loya)
• Sakit Kepala
• Hot flushes
• Insomnia
• Loya
• Disfungsi seksual (seperti keinginan berkurangan atau disfungsi erektil).

Sesetengah SNRI telah dikaitkan dengan pemberhentian sindrom apabila mereka telah dihentikan secara tiba-tiba. Atas sebab ini, adalah lebih baik untuk menarik balik semua antidepresan perlahan-lahan.

Untuk senarai lengkap kesan sampingan, sila rujuk monograf ubat individu.

Rujukan tambahan: Sansone RA, Sansone LA. Perencatan Semakan Semula Serotonin Norepinephrine: Perbandingan Farmakologi. Inovasi dalam Neurosains Klinikal. 2014;11(3-4):37-42.

Senaraikan ubat dengan Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors