Aminosalicylic Acid

ΜΑΡΚΕΣ: Paser
Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Aminosalicylic Acid

Φυματίωση

Θεραπεία της ενεργού (κλινικής) φυματίωσης (ΤΒ) σε συνδυασμό με άλλους αντιφυματικούς παράγοντες. Ορίστηκε ως ορφανό φάρμακο από τον FDA των ΗΠΑ για αυτή τη χρήση.

Παράγων δεύτερης γραμμής που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis που είναι γνωστό ή θεωρείται ότι είναι ευαίσθητο στο αμινοσαλικυλικό οξύ.

Για την αρχική θεραπεία της ενεργού φυματίωσης που προκαλείται από ευαίσθητο σε φάρμακα M. tuberculosis, τα συνιστώμενα σχήματα πολλαπλών φαρμάκων αποτελούνται από μια αρχική εντατική φάση (2 μήνες) και μια φάση συνέχισης (4 ή 7 μήνες). Αν και η συνήθης διάρκεια θεραπείας για την ευαίσθητη στα φάρμακα πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση (εκτός από διάσπαρτες λοιμώξεις και φυματίωση μηνιγγίτιδα) είναι 6-9 μήνες, το ATS, το CDC και το IDSA δηλώνουν ότι η ολοκλήρωση της θεραπείας προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια από τον συνολικό αριθμό δόσεων και δεν πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στη διάρκεια της θεραπείας. Συνήθως απαιτείται μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας (π.χ. 12–24 μήνες) για λοιμώξεις που προκαλούνται από ανθεκτικό στα φάρμακα M. tuberculosis.

Ασθενείς με αποτυχία θεραπείας ή ανθεκτικό στα φάρμακα M. tuberculosis, συμπεριλαμβανομένης της πολυανθεκτικής φυματίωσης (MDR) (ανθεκτικό τόσο στην ισονιαζίδη όσο και στην ριφαμπίνη) ή σε εκτενώς ανθεκτική στα φάρμακα (XDR) φυματίωση (ανθεκτική και στις δύο ισονιαζίδη και η ριφαμπίνη και επίσης ανθεκτική σε μια φθοροκινολόνη και σε τουλάχιστον ένα παρεντερικό αντιμυκοβακτηρίδιο δεύτερης γραμμής όπως η καπρεομυκίνη, η καναμυκίνη ή η αμικασίνη), θα πρέπει να αναφέρεται ή να αντιμετωπίζεται σε συνεννόηση με ειδικούς στη θεραπεία της φυματίωσης, όπως προσδιορίζεται από τις τοπικές ή κρατικές υπηρεσίες υγείας ή CDC.

Ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn

Έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ελκώδους κολίτιδας† [εκτός ετικέτας] σε ασθενείς με δυσανεξία στη σουλφασαλαζίνη. Επίσης έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της νόσου του Crohn† [εκτός ετικέτας]. Ορίστηκε ως ορφανό φάρμακο από τον FDA των ΗΠΑ για χρήση σε αυτές τις καταστάσεις.

Συνήθως, ανάλογα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (π.χ. βαλσαλαζίδη, μεσαλαμίνη, ολσαλαζίνη) χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση της ελκώδους κολίτιδας ή της νόσου του Crohn. Το αμινοσαλικυλικό οξύ είναι ένα ανάλογο 4-αμινοσαλικυλικού οξέος.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Aminosalicylic Acid

Χορήγηση

Προφορική χορήγηση

Χορήγηση από το στόμα. Έχει χορηγηθεί IV, αλλά ένα παρεντερικό παρασκεύασμα δεν διατίθεται στο εμπόριο στις ΗΠΑ.

Οι κόκκοι καθυστερημένης αποδέσμευσης (Paser) έχουν μια ανθεκτική στα οξέα επίστρωση σχεδιασμένη να προστατεύει από την αποικοδόμηση στο στομάχι, έτσι ώστε το φάρμακο απελευθερώνεται σταδιακά και αποφεύγονται οι υψηλές συγκεντρώσεις αιχμής.

Για την προστασία της ανθεκτικής στα οξέα επικάλυψης, χορηγήστε τους κόκκους σε τρόφιμα ή ποτά με pH <5. Οι κόκκοι μπορούν να πασπαλιστούν σε σάλτσα μήλου ή γιαούρτι. Εναλλακτικά, μπορούν να εναιωρηθούν σε ένα ρόφημα φρούτων (π.χ. χυμοί πορτοκαλιού, μήλου, ντομάτας, γκρέιπφρουτ, σταφυλιού ή κράνμπερι, «φρουτάκι»). οι κόκκοι θα βυθιστούν στο χυμό και θα πρέπει να εναιωρηθούν ξανά με στροβιλισμό. Οι κόκκοι πρέπει να καταπίνονται ολόκληροι χωρίς μάσημα.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιόξινα δεν χρειάζεται να λαμβάνουν τα κοκκία καθυστερημένης αποδέσμευσης σε όξινη τροφή ή ποτό.

Δοσολογία

>Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο του για τη θεραπεία της ενεργού (κλινικής) φυματίωσης. πρέπει να χορηγείται σε συνδυασμό με άλλους αντιφυματικούς παράγοντες.

Δεδομένα δεν είναι διαθέσιμα μέχρι σήμερα για την υποστήριξη της χρήσης αμινοσαλικυλικού οξέος σε διαλείποντα (π.χ. 1-3 φορές εβδομαδιαίως) θεραπευτικά σχήματα πολλαπλών φαρμάκων για φυματίωση.

Παιδιατρικοί ασθενείς

Θεραπεία φυματίωσης. ενεργού (κλινικής) φυματίωσης από του στόματος

Παιδιά <15 ετών ή βάρους ≤40 kg: 200–300 mg/kg ημερησίως (έως 10 g ημερησίως) χορηγούμενα σε 2–4 διηρημένες δόσεις που συνιστώνται από ATS, CDC, IDSA και AAP.

Έφηβοι ηλικίας ≥15 ετών: 8–12 g ημερησίως χορηγούμενα σε 2 ή 3 διηρημένες δόσεις που συνιστώνται από το ATS, το CDC και το IDSA.

Ενήλικες

Θεραπεία φυματίωσης Ενεργή (Κλινική) Φυματίωση Από του στόματος

Ο κατασκευαστής συνιστά 4 g 3 φορές την ημέρα.

8–12 g ημερησίως χορηγούμενα σε 2 ή 3 δόσεις που συνιστώνται από το ATS, το CDC και το IDSA. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι 4 g δύο φορές την ημέρα επιτυγχάνουν τις στοχευόμενες συγκεντρώσεις στον ορό.

Όρια συνταγογράφησης

Παιδιατρικοί ασθενείς

Θεραπεία ενεργού (κλινικής) φυματίωσης από το στόμα

Μέγιστο 10 g ημερησίως συνιστάται από τις ATS, CDC, IDSA και AAP.

Ειδικοί πληθυσμοί

Ηπατική δυσλειτουργία

Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης, αλλά συνιστάται αυξημένη κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση. Η κάθαρση δεν αλλάζει σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, αλλά αυτοί οι ασθενείς μπορεί να μην ανέχονται το φάρμακο καθώς και σε αυτούς με φυσιολογική ηπατική λειτουργία.

Νεφρική δυσλειτουργία

Αντενδείκνυται σε σοβαρή νεφρική νόσο (τέλος) -στάδιο νεφρικής νόσου).

Μερικοί ειδικοί συνιστούν 4 g δύο φορές την ημέρα για τη θεραπεία της ενεργού φυματίωσης σε ασθενείς με Clcr <30 mL/λεπτό ή που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Οι δόσεις θα πρέπει να δίνονται μετά την αιμοκάθαρση αφού το φάρμακο αφαιρείται με αυτή τη διαδικασία. συμπληρωματικές δόσεις δεν είναι απαραίτητες.

Προειδοποιήσεις

Αντενδείξεις
  • Υπερευαισθησία στο αμινοσαλικυλικό οξύ ή σε οποιοδήποτε συστατικό του σκευάσματος.
  • Σοβαρή νεφρική νόσο (τέλος- στάδιο νεφρικής νόσου).
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Ηπατικές Επιδράσεις

    Αναφέρθηκε ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα. Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η διακοπή του αμινοσαλικυλικού οξέος συνήθως οδηγεί σε ανάρρωση. Η αποτυχία αναγνώρισης της αντίδρασης έχει οδηγήσει σε θανατηφόρους θανάτους.

    Τα αρχικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως εντός 3 μηνών από την έναρξη του φαρμάκου. Το εξάνθημα είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. πυρετός και γαστρεντερικές διαταραχές (ανορεξία, ναυτία, διάρροια) μπορεί να εμφανιστούν. Τα προκαταρκτικά συμπτώματα συνήθως προηγούνται του ίκτερου για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες (μέσος χρόνος έως την έναρξη είναι 33 ημέρες, εύρος 7-90 ημέρες). Ηπατομεγαλία με λεμφαδενοπάθεια, λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία είναι συνήθως παρούσα όταν διαγιγνώσκεται ηπατίτιδα.

    Παρακολουθήστε προσεκτικά τους πρώτους 3 μήνες της θεραπείας. Διακόψτε αμέσως το φάρμακο με τα πρώτα σημάδια εξανθήματος, πυρετού ή άλλων προκαταρκτικών σημείων δυσανεξίας.

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας, όπως πυρετός, δερματικά εξανθήματα διαφόρων τύπων, κνησμός, αγγειίτιδα, αποφολιδωτική δερματίτιδα, πόνος στις αρθρώσεις, ηωσινοφιλία, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπατίτιδα, ηπατίτιδα, και αναφέρθηκε, .

    Εάν εμφανιστούν εκδηλώσεις υπερευαισθησίας (π.χ. εξάνθημα, πυρετός), διακόψτε αμέσως όλα τα φάρμακα. Μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων, ξεκινήστε προσεκτικά τα φάρμακα ένα κάθε φορά σε μικρές και σταδιακά αυξανόμενες δόσεις για να προσδιορίσετε εάν οι εκδηλώσεις προκλήθηκαν από το φάρμακο και, εάν ναι, ποιο φάρμακο ήταν υπεύθυνο.

    Απευαισθητοποίηση

    Έχει χρησιμοποιηθεί απευαισθητοποίηση κατά την επανέναρξη. του φαρμάκου κρίθηκε απαραίτητο σε ασθενή που είχε αντίδραση υπερευαισθησίας.

    Μία διαδικασία απευαισθητοποίησης που χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία σε 15 από τους 17 ασθενείς αφορούσε μια αρχική δόση 10 mg του φαρμάκου, διπλασιάζοντας τη δόση κάθε 2 ημέρες έως ότου επιτευχθεί συνολική ημερήσια δόση 1 g και στη συνέχεια συνεχίστηκε η κλιμάκωση της δόσης ενώ χορηγήθηκε η συνολική ημερήσια δόση σε διαιρεμένες δόσεις σύμφωνα με το συνηθισμένο πρόγραμμα χορήγησης (δηλαδή 3 φορές την ημέρα).

    Εάν αναπτυχθεί ήπια αύξηση της θερμοκρασίας ή δερματική αντίδραση κατά τη διαδικασία απευαισθητοποίησης, ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η απευαισθητοποίηση μπορεί να συνεχιστεί μειώνοντας την δοσολογία κατά μία αύξηση (δηλαδή στο προηγούμενο επίπεδο στο οποίο δεν εμφανίστηκε αντίδραση) ή διατήρηση της τρέχουσας δόσης για έναν ακόμη κύκλο 2 ημερών πριν συνεχιστεί η εξέλιξη της δόσης. Τέτοιες αντιδράσεις είναι σπάνιες μετά την επίτευξη συνολικής ημερήσιας δόσης αμινοσαλικυλικού οξέος 1,5 g.

    Γενικές προφυλάξεις

    Προφυλάξεις που σχετίζονται με τη θεραπεία της φυματίωσης

    Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τη θεραπεία της ενεργού (κλινικής) φυματίωσης. πρέπει να χορηγείται σε συνδυασμό με άλλους αντιφυματικούς παράγοντες.

    Κλινικά δείγματα για μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργειες μυκοβακτηριδίων και δοκιμές ευαισθησίας in vitro θα πρέπει να λαμβάνονται πριν από την έναρξη της αντιφυματικής θεραπείας και περιοδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την παρακολούθηση της θεραπευτικής ανταπόκρισης. Το αντιφυματικό σχήμα θα πρέπει να τροποποιηθεί όπως απαιτείται. Οι ασθενείς με θετικές καλλιέργειες μετά από 4 μήνες θεραπείας θα πρέπει να θεωρείται ότι έχουν αποτύχει στη θεραπεία (συνήθως ως αποτέλεσμα μη συμμόρφωσης ή ανθεκτικής στα φάρμακα φυματίωσης).

    Εάν προστεθεί ως νέο φάρμακο σε ένα σχήμα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία ανεπάρκεια που έχουν αποδεδειγμένη ή υποπτευόμενη φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα, θα πρέπει να προστεθούν ταυτόχρονα τουλάχιστον 2 (κατά προτίμηση 3) νέα φάρμακα που είναι γνωστά ή αναμένεται να είναι δραστικά έναντι του ανθεκτικού στελέχους.

    Συμμόρφωση με το πλήρες πρόγραμμα θεραπείας. της αντιφυματικής θεραπείας και όλων των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στο σχήμα πολλαπλών φαρμάκων είναι κρίσιμο. Οι χαμένες δόσεις αυξάνουν τον κίνδυνο αποτυχίας της θεραπείας και αυξάνουν τον κίνδυνο να αναπτύξει αντίσταση στο αντιφυματικό σχήμα το M. tuberculosis.

    Για να διασφαλιστεί η συμμόρφωση, τα ATS, CDC, IDSA και AAP συνιστούν ότι τηρείται άμεσα (υπό επίβλεψη) θεραπεία (DOT) να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ενεργού φυματίωσης όποτε είναι δυνατόν, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται διαλείποντα σχήματα, όταν ο ασθενής είναι ανοσοκατεσταλμένος ή έχει μολυνθεί από τον ιό HIV ή όταν εμπλέκεται ανθεκτικό στα φάρμακα M. tuberculosis.

    Δυσαπορρόφηση

    Δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12, του φολικού οξέος, του σιδήρου και των λιπιδίων έχει συμβεί, πιθανώς ως αποτέλεσμα της αυξημένης περισταλτικής. Ως αποτέλεσμα του ανταγωνισμού, μια δόση 5 g αμινοσαλικυλικού οξέος μπορεί να μειώσει την απορρόφηση της βιταμίνης Β12 κατά περίπου 55%. Μπορεί να αναπτυχθούν κλινικά σημαντικές ανωμαλίες των ερυθροκυττάρων.

    Σκεφτείτε να χρησιμοποιήσετε θεραπεία συντήρησης με βιταμίνη Β12 σε ασθενείς που λαμβάνουν αμινοσαλικυλικό οξύ για >1 μήνα.

    Εργαστηριακή παρακολούθηση

    Εκτιμήστε τις συγκεντρώσεις των ηπατικών ενζύμων και τη λειτουργία του θυρεοειδούς πριν από την έναρξη θεραπεία. Αξιολογήστε τη λειτουργία του θυρεοειδούς κάθε 3 μήνες.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Κατηγορία C.

    Το ATS, το CDC και το IDSA αναφέρουν ότι, παρόλο που το αμινοσαλικυλικό οξύ έχει χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για τη θεραπεία της MDR TB.

    Γαλουχία

    Κατανομή στο γάλα.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή. Ο μεταβολισμός του αμινοσαλικυλικού οξέος σε ασθενείς με ηπατική νόσο είναι συγκρίσιμος με αυτόν σε υγιή άτομα, αλλά τέτοιοι ασθενείς μπορεί να ανεχθούν λιγότερο καλά το αμινοσαλικυλικό οξύ. (Βλ. Ηπατικές επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική νόσο (τελικού σταδίου νεφρική νόσο).

    Οι ασθενείς με σοβαρή νεφρική νόσο συσσωρεύουν αμινοσαλικυλικό οξύ και τον ακετυλικό μεταβολίτη του, αλλά συνεχίζουν να ακετυλιώνουν το φάρμακο, με αποτέλεσμα αποκλειστικά την ανενεργή ακετυλιωμένη μορφή. /p>Συνήθεις ανεπιθύμητες ενέργειες

    Ενέργειες του γαστρεντερικού συστήματος (ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια).

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Aminosalicylic Acid

    Ειδικά φάρμακα

    Φάρμακο

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Χλωριούχο αμμώνιο

    Αυξημένος κίνδυνος κρυσταλλουρίας

    Μην χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα

    Αντιπηκτικά, από του στόματος

    Ενισχυμένη υποπροθρομβιναιμική δράση

    Μπορεί να είναι απαραίτητη προσαρμογή της δόσης του αντιπηκτικού

    Διφαινυδραμίνη

    Ελαττωμένη γαστρεντερική απορρόφηση του αμινοσαλικυλικού οξέος

    Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση

    Διγοξίνη

    Μειωμένη γαστρεντερική απορρόφηση της διγοξίνης

    Ισονιαζίδη

    Μειωμένος ρυθμός ακετυλίωσης της ισονιαζίδης (ειδικά σε ταχείς ακετυλοποιητές) που αναφέρθηκε με ορισμένα παρασκευάσματα αμινοσαλικυλικού οξέος. φαίνεται να σχετίζεται με τη δόση

    Η αλληλεπίδραση δεν έχει μελετηθεί χρησιμοποιώντας εμπορικά διαθέσιμα κόκκους καθυστερημένης αποδέσμευσης αμινοσαλικυλικού οξέος (Paser). οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις στον ορό που παράγονται από το παρασκεύασμα καθυστερημένης αποδέσμευσης θα πρέπει να έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένη επίδραση στην ακετυλίωση της ισονιαζίδης

    Δεν θεωρείται κλινικά σημαντική

    Probenecid

    Αντιφατικές αναφορές, αλλά δεν φαίνεται να αυξάνει τις συγκεντρώσεις του αμινοσαλικυλικού οξέος στο πλάσμα

    Ριφαμπίνη

    Μειωμένες συγκεντρώσεις ριφαμπίνης στον ορό αναφέρθηκαν με ορισμένα παρασκευάσματα αμινοσαλικυλικού οξέος. δεν έχει αναφερθεί με εμπορικά διαθέσιμους κόκκους καθυστερημένης αποδέσμευσης αμινοσαλικυλικού οξέος (Paser)

    Μπορεί να προκαλείται από ένα έκδοχο που δεν περιλαμβάνεται στα εμπορικά διαθέσιμα κοκκία καθυστερημένης αποδέσμευσης αμινοσαλικυλικού οξέος (Paser)

    Βιταμίνη Β12

    Μειωμένη από του στόματος απορρόφηση της βιταμίνης Β12. κλινικά σημαντικές ανωμαλίες ερυθροκυττάρων που αναφέρθηκαν

    Σκεφτείτε τη χρήση θεραπείας συντήρησης με βιταμίνη Β12 σε όσους λαμβάνουν αμινοσαλικυλικό οξύ για >1 μήνα

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά