Atracurium

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Atracurium

Relaxace kosterního svalstva

Produkce relaxace kosterního svalstva během operace po navození celkové anestezie.

Usnadnění endotracheální intubace; nicméně, neuromuskulární blokátor s rychlým nástupem účinku (např. sukcinylcholin, rokuronium) obecně preferovaný v naléhavých situacích, kdy je vyžadována rychlá intubace.

Bylo také použito k usnadnění mechanické ventilace na JIP. V tomto nastavení byl podáván jako kontinuální IV infuze po dobu až 10 dnů. Kdykoli se na JIP použijí neuromuskulární blokátory, zvažte přínosy versus rizika takové terapie a pacienty často posuzujte, abyste určili potřebu pokračující paralýzy. (Viz Nastavení intenzivní péče v části Upozornění.)

Ve srovnání s jinými neuromuskulárními blokátory má atrakurium střední nástup a trvání účinku; vykazuje minimální kardiovaskulární účinky; a má minimální, pokud vůbec nějaké, kumulativní účinky. Protože eliminace nezávisí na renálních nebo hepatálních cestách, může být zvláště užitečná u pacientů s jaterní nebo renální dysfunkcí.

Související drogy

Jak používat Atracurium

Obecné

Opatření při výdeji a administraci

  • Zařízení a personál nezbytný pro intubaci, podávání kyslíku a podporu dýchání by měl být okamžitě k dispozici. (Viz upozornění v krabici.)
  • Učiňte zvláštní opatření (např. oddělené skladování, omezte přístup, připevněte varovné štítky na skladovací nádoby a nádoby pro konečnou aplikaci), abyste zajistili, že lék nebude podávat bez adekvátní podpory dýchání. Ústav pro bezpečnou lékařskou praxi (ISMP) doporučuje na pomocných štítcích následující znění: „Upozornění: Paralyzující látka – způsobuje zástavu dýchání – pacient musí být ventilován.“
  • Posuďte neuromuskulární blokádu a zotavení pomocí stimulátoru periferních nervů k přesnému sledování stupně svalové relaxace, určení potřeby dalších dávek a minimalizaci možnosti předávkování. (Viz Bezpečnostní opatření při podávání v části Upozornění.)
  • Abyste se vyhnuli úzkosti pacienta, podávejte ve spojení s adekvátní analgezií a sedací a pouze po navození bezvědomí.
  • Pro případ neúspěšné intubace nebo pro urychlení neuromuskulární obnovy po operaci by měl být snadno dostupný reverzní prostředek. (Viz Zrušení nervosvalové blokády v části Dávkování a podání.)

    • Zvrat neuromuskulární blokády

  • K zvrácení nervosvalové blokády podávejte inhibitor cholinesterázy (např. neostigmin, pyridostigmin, edrofonium) ve spojení s anticholinergním činidlem, jako je atropin nebo glykopyrolát k blokování nepříznivých muskarinových účinků inhibitoru cholinesterázy.
  • Aby se minimalizovalo riziko reziduální nervosvalové blokády, pokuste se o zvrácení pouze po určitém stupni spontánního zotavení; pečlivě sledujte pacienty, dokud není zajištěna adekvátní obnova normální neuromuskulární funkce (tj. schopnost udržovat uspokojivou ventilaci a průchodnost dýchacích cest).
  • Při vyvážené anestezii je obecně možné pokus o zvrat asi 20–35 minut po úvodní dávce nebo 10–30 minut po poslední udržovací dávce, kdy se začaly obnovovat svalové záškuby .
  • Úplného zvratu je obecně dosaženo během 8–10 minut po podání inhibitoru cholinesterázy.

    • Podávání

    h3>

    Spravovat pouze IV; nepodávat IM.

    IV administrace

    Informace o kompatibilitě roztoků a léků naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

    Podejte počáteční (intubační) dávku rychlou IV injekcí; podávat udržovací dávky přerušovanou IV injekcí nebo kontinuální IV infuzí.

    Během kontinuální IV infuze léku se doporučuje použití zařízení s řízenou infuzí.

    Míra spontánního zotavení po přerušení udržovací infuze je srovnatelná s rychlostí po podání jedné IV injekce.

    Opakované podávání udržovacích dávek nemá kumulativní účinek na dobu trvání neuromuskulární blokáda, za předpokladu, že zotavení z blokády může začít před podáním udržovacích dávek.

    Konkrétní postupy a techniky podávání naleznete ve specializovaných referencích.

    Nemíchejte ve stejné injekční stříkačce nebo podávejte stejnou jehlou jako alkalický roztok.

    Ředění

    Pro kontinuální IV infuzi nařeďte injekci atrakurium besylátu na požadovanou koncentraci (obvykle 0,2 nebo 0,5 mg/ml) v 5% dextróze, 5% dextróze a 0,9 chloridu sodného nebo injekce 0,9% chloridu sodného. Spotřebujte do 24 hodin.

    Dávkování

    Dostupný jako atracurium besylát; dávka vyjádřená jako sůl.

    Pečlivě upravte dávkování podle individuálních požadavků a odezvy.

    Pediatričtí pacienti

    Relaxace kosterního svalstva Počáteční (intubační) dávka IV

    Kojenci a děti ve věku od 1 měsíce do 2 let: 0,3–0,4 mg/kg při současném použití s ​​halotanem anestezií. (Viz Nástup a také Trvání v části Farmakokinetika.)

    Děti ve věku ≥ 2 roky by obecně měly dostávat stejné dávky, jaké jsou doporučeny pro dospělé. (Viz Dospělí v části Dávkování a způsob podávání.)

    Nedostatečné údaje pro doporučení konkrétní počáteční dávky atrakurium besylátu u kojenců a dětí po podání sukcinylcholinu.

    Udržovací dávkování během prodloužených chirurgických zákroků Intermitentní IV injekce

    Kojenci a děti mohou vyžadovat častější udržovací dávky než dospělí.

    Děti ve věku ≥ 2 let by obecně měly dostávat stejné dávky doporučené pro dospělé. (Viz Dospělí v části Dávkování a způsob podání.)

    Kontinuální IV infuze

    Děti ve věku ≥ 2 let by obecně měly dostávat stejnou rychlost infuze jako dospělí. (Viz Dospělí v části Dávkování a způsob podání.)

    Omezené údaje naznačují, že požadavky na rychlost infuze mohou být u pediatrických pacientů na JIP vyšší než u dospělých.

    Dospělí

    Počáteční relaxace kosterního svalstva ( Intubace) Dávka IV

    0,4–0,5 mg/kg. Po podání této úvodní dávky lze u většiny pacientů provést endotracheální intubaci u nenouzových chirurgických výkonů během 2–2,5 minut. (Viz Nástup a také Trvání v části Farmakokinetika.)

    Snižte počáteční dávku asi o 33 % (tj. na 0,25–0,35 mg/kg), pokud byla anestezie v ustáleném stavu navozena enfluranem nebo isofluranem. (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Zvažte snížení počáteční dávky asi o 20 %, pokud byla anestezie v ustáleném stavu navozena halotanem. (Viz Specifické léky v části Interakce.)

    Pokud se podává po sukcinylcholinu, snižte dávku na 0,3–0,4 mg/kg. Dále snižte dávku (např. na 0,2–0,3 mg/kg), pokud se současně podávají i inhalační anestetika. (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Udržovací dávkování během prodloužených chirurgických zákroků Intermitentní IV injekce

    0,08–0,1 mg/kg, podáno podle potřeby.

    U pacientů podstupujících vyváženou anestezii podávejte první udržovací dávku obvykle 20–45 minut po úvodní dávce.

    Podávejte opakované udržovací dávky v relativně pravidelných intervalech (tj. 15–25 minut u pacientů podstupujících vyváženou anestezii). Podávání v delších intervalech může být možné při použití vyšších udržovacích dávek (tj. až 0,2 mg/kg) nebo při použití s ​​enfluranem nebo isofluranem.

    Kontinuální IV infuze

    Individualizujte rychlosti infuze na základě odpovědi pacienta na stimulaci periferních nervů.

    Zpočátku může být zapotřebí 9–10 mcg/kg za minutu, aby se rychle zabránilo spontánnímu zotavení z neuromuskulární blokády . Udržovací infuze 5–9 mcg/kg za minutu obecně udržuje 89–99 % neuromuskulární blokádu u pacientů, kteří dostávají vyváženou anestezii; k adekvátní blokádě však může dojít při rychlostech infuze 2–15 mcg/kg za minutu.

    Kontinuální IV infuzi zahajte pouze poté, co je zřejmé brzké spontánní zotavení z počáteční intubační dávky.

    Snižte rychlost infuze asi o 33 %, pokud byla anestezie v ustáleném stavu navozena enfluranem nebo isofluranem. (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Zvažte menší snížení rychlosti infuze, pokud byla anestezie v ustáleném stavu navozena halotanem. (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Udržovací dávkování na JIP

    K podpoře mechanické ventilace na JIP byly použity průměrné rychlosti infuze 11–13 mcg/kg za minutu; rychlost infuze se však může mezi pacienty značně lišit a může se s časem zvyšovat nebo snižovat. Po přerušení infuze došlo ke spontánnímu zotavení na sled čtyř (TOF) > 75 % obvykle během přibližně 60 minut.

    Sledujte stupeň neuromuskulární blokády pomocí stimulátoru periferních nervů; nepodávejte další dávky, dokud nedojde k definitivní reakci na nervovou stimulaci.

    Po zotavení z nervosvalové blokády může být nutné podání přímé IV („bolusové“) dávky k obnovení nervosvalové blokády před obnovením infuze.

    Speciální populace

    Poškození ledvin

    Úprava dávkování není nutná.

    Pacienti s popáleninami

    V důsledku rozvoje rezistence mohou být nutné podstatně zvýšené dávky. (Viz Upozornění na pacienty s popáleninami.)

    Pacienti s kardiopulmonálním bypassem s indukovanou hypotermií

    Rychlost infuze potřebná k udržení adekvátní chirurgické relaxace během hypotermie (tj. 25–28 °C) je přibližně 50 % rychlosti infuze nezbytné u normotermních pacientů.

    Pacienti s myasthenia gravis

    Podávejte nízké počáteční dávky a za pečlivého sledování u dobře kontrolovaných pacientů, jejichž obvyklá léčba pokračuje až do doby operace.

    Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním

    Počáteční dávka 0,3–0,4 mg/kg podávaná pomalu nebo ve zlomkových dávkách během 1 minuty. (Viz Kardiovaskulární účinky v části Upozornění.)

    Ostatní populace

    Pacienti se zvýšeným rizikem uvolňování histaminu (např. anamnéza závažných anafylaktoidních reakcí nebo astmatu): Počáteční dávka 0,3–0,4 mg/kg podávané pomalu nebo ve zlomkových dávkách během 1 minuty.

    Pacienti, u kterých se může objevit zesílení nervosvalové blokády nebo potíže s reverzí blokády (např. nervosvalové onemocnění, závažné poruchy elektrolytů, karcinomatóza): Zvažte snížení dávky. Dosud však u těchto pacientů nejsou žádné klinické zkušenosti a nejsou doporučeny žádné specifické dávky. (Viz část Neuromuskulární onemocnění a také Poruchy elektrolytů v části Upozornění.)

    Varování

    Kontraindikace
  • Známá přecitlivělost na atrakurium.
  • Vícedávkové lahvičky u pacientů se známou přecitlivělostí na benzylalkohol .
    • Varování/Opatření

    Upozornění

    Opatření při podávání

    Vzhledem k možnosti vážného zhoršení respiračních funkcí a dalších komplikací dodržujte během podávání zvláštní opatření. (Viz upozornění v krabici a také viz Obecné v části Dávkování a administrace.)

    Reakce z přecitlivělosti

    Reakce z přecitlivělosti

    Vzácně byly hlášeny závažné reakce z přecitlivělosti, včetně anafylaxe. Možnost zkřížené citlivosti s jinými neuromuskulárními blokátory (depolarizujícími i nedepolarizujícími).

    Přijměte vhodná opatření; akutní léčba anafylaxe by měla být okamžitě dostupná.

    Obecná opatření

    Neuromuskulární onemocnění

    Možná přehnaná neuromuskulární blokáda u pacientů s nervosvalovými onemocněními (např. myasthenia gravis, Eaton-Lambertův syndrom).

    Sledujte stupeň neuromuskulární blokády pomocí stimulátoru periferních nervů; zvážit snížení dávky.

    Pacienti s popáleninami

    U pacientů s popáleninami se může vyvinout rezistence na léčbu, zejména u těch s popáleninami na více než 25–30 % povrchu těla.

    Rezistence se obecně stává zjevnou ≥ 1 týden po popálenině, vrcholí ≥ 2 týdny po popálenině, přetrvává několik měsíců nebo déle a postupně klesá s hojením.

    Zvažte možnou potřebu podstatně zvýšených dávek. (Viz Distribuce: Zvláštní populace v části Farmakokinetika.)

    Uvolňování histaminu

    Zvažte možnost podstatného uvolnění histaminu u citlivých jedinců.

    Používejte opatrně a v nižších počátečních dávkách u pacientů, u kterých by bylo podstatné uvolňování histaminu zvláště nebezpečné (např. u pacientů s klinicky významným kardiovaskulárním onemocněním) a u pacientů s jakoukoli anamnézou naznačující vyšší riziko uvolňování histaminu ( těžké anafylaktoidní reakce nebo astma v anamnéze). Bezpečnost u pacientů s astmatem nebyla stanovena.

    Kardiovaskulární účinky

    Vykazuje minimální účinky na srdeční frekvenci; proto nebude působit proti bradykardii vyvolané mnoha anestetiky nebo vagovou stimulací. Bradykardie během anestezie může být častější než u jiných neuromuskulárních blokátorů.

    Nastavení intenzivní péče

    Možná prodloužená paralýza a/nebo svalová slabost při dlouhodobém podávání neuromuskulárních blokátorů na JIP.

    Nepřetržité monitorování nervosvalového přenosu doporučené během léčby neuromuskulárními blokátory v prostředí intenzivní péče. Nepodávejte další dávky, dokud nedojde k definitivní reakci na testy nervové stimulace. Není-li vyvolána žádná odpověď, přerušte podávání, dokud se odpověď nevrátí.

    Záchvaty hlášené vzácně u pacientů s predisponujícími faktory (např. trauma hlavy, mozkový edém, hypoxická encefalopatie, virová encefalitida, urémie), kteří dostávali kontinuální intravenózní infuze pro usnadnění mechanické ventilace v prostředích intenzivní péče.

    Poruchy elektrolytů

    Sledujte stupeň nervosvalové blokády pomocí stimulátoru periferních nervů a zvažte snížení dávky u pacientů se závažnými poruchami elektrolytů (tj. hypermagnezémie, hypokalémie, hypokalcémie).

    Maligní hypertermie

    Maligní hypertermie je zřídka spojena s použitím neuromuskulárních blokátorů a/nebo silných inhalačních anestetik. Bděte na jeho možný vývoj a připravte se na jeho zvládnutí u každého pacienta v celkové anestezii.

    Karcinomatóza

    Sledujte stupeň neuromuskulární blokády pomocí stimulátoru periferních nervů a zvažte snížení dávky.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Kojení

    Není známo, zda je atrakurium distribuováno do mléka. Při použití u kojících žen se doporučuje opatrnost.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u dětí <1 měsíc věku.

    Velká množství benzylalkoholu (tj. 100–400 mg/ kg denně) byly spojeny s toxicitou u novorozenců; každý ml injekce atrakurium besylátu ve vícedávkových lahvičkách obsahuje 9 mg benzylalkoholu.

    Geriatrické použití

    Žádné podstatné rozdíly v bezpečnosti, účinnosti nebo požadavcích na dávkování ve srovnání s mladšími dospělými.

    Běžné nežádoucí účinky

    Zčervenání kůže.

    Co ovlivní další léky Atracurium

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Anestetika, obecná (enfluran, halothan, isofluran)

    Zvýšená účinnost a prodloužené trvání neuromuskulární blokáda

    Doporučeno snížené dávkování atrakuria

    Antiinfektiva (např. aminoglykosidy, polymyxiny)

    Možná zvýšená nervosvalová blokáda

    Lithium

    Možná zvýšená neuromuskulární blokáda

    Hořečnaté soli

    Možná zvýšená nervosvalová blokáda

    Používejte opatrně a v případě potřeby snižte dávku atrakuria

    Nervosvalové blokátory

    Možný synergický nebo antagonistický účinek

    Prokainamid

    Možná zvýšená neuromuskulární blokáda

    Chinidin

    Možná zvýšená nervosvalová blokáda

    sukcinylcholin

    Hlášené proměnlivé účinky (zvýšená nebo snížená nervosvalová blokáda)

    Atrakurium podávejte ve sníženém dávkování a pouze poté, co se pacient zotaví z nervosvalové blokády vyvolané sukcinylcholinem

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova