Atracurium

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Atracurium

Релаксация скелетных мышц

Выполнение релаксации скелетных мышц во время операции после применения общей анестезии.

Облегчение эндотрахеальной интубации; однако в экстренных ситуациях, когда требуется быстрая интубация, обычно предпочтительнее использовать нервно-мышечные блокаторы с быстрым началом действия (например, сукцинилхолин, рокуроний).

Также использовался для облегчения искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии. В таких условиях назначался в виде непрерывной внутривенной инфузии на срок до 10 дней. Всякий раз, когда в отделении интенсивной терапии используются нервно-мышечные блокаторы, учитывайте преимущества и риски такой терапии и часто обследуйте пациентов, чтобы определить необходимость продолжения паралича. (См. раздел «Методы интенсивной терапии» в разделе «Предостережения»).

По сравнению с другими нервно-мышечными блокаторами атракурий имеет промежуточное начало и продолжительность действия; проявляет минимальные сердечно-сосудистые эффекты; и имеет минимальный, если таковой имеется, кумулятивный эффект. Поскольку выведение не зависит от почечного или печеночного пути, оно может быть особенно полезным у пациентов с печеночной или почечной дисфункцией.

Родственные наркотики

Как использовать Atracurium

Общие

Меры предосторожности при дозировании и применении

  • Помещения и персонал, необходимые для интубации, подачи кислорода и респираторной поддержки, должны быть доступны немедленно. (См. предупреждение в упаковке.)
  • Примите особые меры предосторожности (например, разделите хранение, ограничьте доступ, прикрепите предупреждающие этикетки к контейнерам для хранения и контейнерам для окончательного введения), чтобы гарантировать, что препарат не вводят без адекватной респираторной поддержки. Институт безопасной медицинской практики (ISMP) рекомендует следующую формулировку на вспомогательных этикетках: «Предупреждение: парализующий агент — вызывает остановку дыхания — пациенту необходимо провести искусственную вентиляцию легких».
  • Оцените нервно-мышечную блокаду и восстановление с помощью стимулятора периферических нервов для точного контроля степени мышечной релаксации, определения необходимости дополнительных доз и минимизации возможности передозировки. (См. «Меры предосторожности при введении» в разделе «Предостережения»).
  • Чтобы избежать беспокойства пациента, вводите препарат в сочетании с адекватной анальгезией и седацией и только после того, как он потерял сознание.
  • Агент обратного действия должен быть легко доступен на случай неудачной интубации или для ускорения нервно-мышечного восстановления после операции. (См. «Отмена нервно-мышечной блокады в разделе «Дозировка и введение»).

    • Отмена нервно-мышечной блокады

  • Чтобы отменить нервно-мышечную блокаду, введите ингибитор холинэстеразы (например, неостигмин, пиридостигмин, эдрофоний) в сочетании с антихолинергическими агентами, такими как атропин или гликопирролат, для блокирования неблагоприятных мускариновых эффектов ингибитора холинэстеразы.
  • Чтобы свести к минимуму риск остаточной нервно-мышечной блокады, пытайтесь отменить ее только после того, как произойдет некоторая степень спонтанного восстановления; внимательно наблюдать за пациентами до тех пор, пока не будет обеспечено адекватное восстановление нормальной нервно-мышечной функции (т. е. способность поддерживать удовлетворительную вентиляцию и проходимость дыхательных путей).
  • При сбалансированной анестезии попытку отмены обычно можно предпринять примерно через 20–35 минут после начальной дозы или через 10–30 минут после последней поддерживающей дозы, когда началось восстановление мышечных подергиваний. .
  • Полная реверсия обычно достигается в течение 8–10 минут после введения ингибитора холинэстеразы.

    • Введение

    Администрировать только IV; не управляйте мгновенными сообщениями.

    IV администрирование

    Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость в разделе «Стабильность».

    Введите первоначальную (интубирующую) дозу путем быстрой внутривенной инъекции; администрировать поддерживающие дозы путем периодической инъекции IV или непрерывной инфузии IV.

    При непрерывной внутривенной инфузии препарата рекомендуется использовать устройство для контролируемой инфузии.

    Скорость спонтанного выздоровления после прекращения поддерживающей инфузии сравнима с таковой после однократного внутривенного введения.

    Повторное введение поддерживающих доз не оказывает кумулятивного эффекта на продолжительность лечения. нервно-мышечная блокада при условии, что восстановление после блокады может начаться до введения поддерживающих доз.

    Информацию о конкретных процедурах и методах введения см. в специализированных справочниках.

    Не смешивайте в одном шприце или вводить через ту же иглу, что и щелочной раствор.

    Разбавление

    Для непрерывной внутривенной инфузии разбавьте инъекцию безилата атракурия до желаемой концентрации (обычно 0,2 или 0,5 мг/мл) в 5% декстрозе, 5% декстрозе и 0,9 % хлорида натрия или 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций. Использовать в течение 24 часов.

    Дозировка

    Доступно в форме безилата атракурия; дозировка выражается в пересчете на соль.

    Тщательно корректируйте дозировку в соответствии с индивидуальными потребностями и реакцией.

    Детские пациенты

    Релаксация скелетных мышц Начальная (интубационная) доза IV

    Младенцы и дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет: 0,3–0,4 мг/кг при одновременном применении с галотановой анестезией. (См. «Начало», а также «Продолжительность» в разделе «Фармакокинетика»).

    Дети в возрасте ≥2 лет обычно должны получать те же дозы, что и взрослые. (См. раздел «Дозировка и применение для взрослых».)

    Недостаточно данных для рекомендации конкретной начальной дозы безилата атракурия у младенцев и детей после введения сукцинилхолина.

    Поддерживающая доза во время длительных хирургических процедур. Прерывистая внутривенная инъекция.

    Младенцам и детям может потребоваться более частое введение поддерживающих доз, чем взрослым.

    Дети в возрасте ≥2 лет обычно должны получать те же дозы, что и взрослые. (См. раздел «Дозировка и способ применения для взрослых»).

    Непрерывная внутривенная инфузия

    Детям в возрасте ≥2 лет обычно следует вводить такую ​​же скорость инфузии, как и взрослым. (См. раздел «Дозировка и способ применения для взрослых».)

    Ограниченные данные позволяют предположить, что требования к скорости инфузии у детей в отделениях интенсивной терапии могут быть выше, чем у взрослых.

    Взрослые

    Начальная релаксация скелетных мышц ( Интубация) Доза IV

    0,4–0,5 мг/кг. После введения этой начальной дозы эндотрахеальную интубацию для несрочных хирургических процедур у большинства пациентов можно выполнить в течение 2–2,5 минут. (См. «Начало», а также «Продолжительность» в разделе «Фармакокинетика».)

    Уменьшите начальную дозу примерно на 33% (т.е. до 0,25–0,35 мг/кг), если стационарную анестезию вызывали энфлураном или изофлураном. (См. «Конкретные препараты» в разделе «Взаимодействие».

    Рассмотрите возможность снижения начальной дозы примерно на 20 %, если стационарная анестезия была вызвана галотаном. (См. «Конкретные препараты» в разделе «Взаимодействие».)

    При назначении после сукцинилхолина уменьшите дозу до 0,3–0,4 мг/кг. Дальнейшее снижение дозы (например, до 0,2–0,3 мг/кг) при одновременном применении ингаляционных анестетиков. (См. «Конкретные препараты» в разделе «Взаимодействие»).

    Поддерживающая доза во время длительных хирургических процедур. Прерывистая внутривенная инъекция

    0,08–0,1 мг/кг, вводится по мере необходимости.

    Первую поддерживающую дозу обычно вводят через 20–45 минут после начальной дозы пациентам, подвергающимся сбалансированной анестезии.

    Вводите повторные поддерживающие дозы через относительно регулярные промежутки времени (т. е. через 15–25 минут пациентам, подвергающимся сбалансированной анестезии). Введение с более длительными интервалами возможно при использовании более высоких поддерживающих доз (т.е. до 0,2 мг/кг) или при использовании с энфлураном или изофлураном.

    Непрерывная внутривенная инфузия

    Индивидуально выбирайте скорость инфузии в зависимости от реакции пациента на стимуляцию периферических нервов.

    Первоначально может потребоваться 9–10 мкг/кг в минуту для быстрого противодействия спонтанному восстановлению после нервно-мышечной блокады. . Поддерживающая инфузия в дозе 5–9 мкг/кг в минуту обычно поддерживает нервно-мышечную блокаду на 89–99% у пациентов, получающих сбалансированную анестезию; однако адекватная блокада может возникнуть при скорости инфузии 2–15 мкг/кг в минуту.

    Начинайте непрерывную внутривенную инфузию только после того, как станет очевидным раннее спонтанное восстановление от начальной интубационной дозы.

    Снизить скорость инфузии примерно на 33%, если анестезия в равновесном состоянии была вызвана энфлураном или изофлураном. (См. «Конкретные препараты» в разделе «Взаимодействие».)

    Рассмотрите возможность меньшего снижения скорости инфузии, если стационарная анестезия была вызвана галотаном. (См. «Конкретные препараты» в разделе «Взаимодействие».)

    Поддерживающая доза в отделениях интенсивной терапии

    Для поддержки искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии использовались средние скорости инфузии 11–13 мкг/кг в минуту; однако скорость инфузии может сильно различаться у разных пациентов и может увеличиваться или уменьшаться со временем. После прекращения инфузии спонтанное восстановление до уровня TOF >75% обычно происходило примерно в течение 60 минут.

    Мониторинг степени нервно-мышечной блокады с помощью стимулятора периферических нервов; не вводите дополнительные дозы до появления определенного ответа на нервную стимуляцию.

    После восстановления после нервно-мышечной блокады может потребоваться прямое внутривенное введение («болюсной») дозы для восстановления нервно-мышечной блокады перед возобновлением терапии. инфузия.

    Особые группы населения

    Почечная недостаточность

    Коррекция дозировки не требуется.

    Ожоговые пациенты

    Из-за развития резистентности могут потребоваться существенно увеличенные дозы. (См. раздел «Ожоговые пациенты с предостережениями».)

    Пациенты с искусственным кровообращением и искусственной гипотермией

    Скорость инфузии, необходимая для поддержания адекватной хирургической релаксации во время гипотермии (т. е. 25–28°C), составляет примерно 50 % скорости инфузии, необходимой у нормотермических пациентов.

    Пациенты с миастенией гравис

    Назначать в низких начальных дозах и под тщательным наблюдением у хорошо контролируемых пациентов, у которых обычная терапия продолжается до момента операции.

    Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

    Начальная доза 0,3–0,4 мг/кг вводится медленно или дробными дозами в течение 1 минуты. (См. «Сердечно-сосудистые эффекты» в разделе «Предостережения»).

    Другие группы населения

    Пациенты с повышенным риском высвобождения гистамина (например, с тяжелыми анафилактоидными реакциями или астмой в анамнезе): начальная доза 0,3–0,4. мг/кг вводят медленно или дробными дозами в течение 1 минуты.

    Пациенты, у которых может возникнуть усиление нервно-мышечной блокады или трудности с отменой блокады (например, нервно-мышечные заболевания, тяжелые электролитные нарушения, карциноматоз): рассмотрите возможность снижения дозы. Однако на сегодняшний день нет клинического опыта применения этих пациентов и не рекомендованы какие-либо конкретные дозы. (См. «Нервно-мышечные заболевания, а также электролитные нарушения в разделе «Предостережения»).

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к атракурию.
  • Многодозовые флаконы у пациентов с известной гиперчувствительностью к бензиловому спирту. .
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Меры предосторожности при применении

    Из-за возможности серьезного нарушения дыхательной функции и других осложнений во время введения соблюдайте особые меры предосторожности. (См. «Предупреждение в штучной упаковке», а также раздел «Общие сведения» в разделе «Дозировка и применение».)

    Реакции чувствительности

    Реакции гиперчувствительности

    О серьезных реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию, сообщалось редко. Возможна перекрестная чувствительность с другими нервно-мышечными блокаторами (как деполяризующими, так и недеполяризующими).

    Примите соответствующие меры предосторожности; Неотложная помощь при анафилаксии должна быть доступна немедленно.

    Общие меры предосторожности

    Нервно-мышечные заболевания

    Возможна выраженная нервно-мышечная блокада у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями (например, миастения, синдром Итона-Ламберта).

    Отслеживание степени нервно-мышечной блокады с помощью стимулятора периферических нервов; рассмотреть возможность снижения дозировки.

    Ожоговые пациенты

    У ожоговых пациентов может развиться резистентность к терапии, особенно у пациентов с ожогами более 25–30% и более площади поверхности тела.

    Сопротивление обычно становится очевидным через ≥1 неделю после ожога, достигает пика через ≥2 недели после ожога, сохраняется в течение нескольких месяцев или дольше и постепенно снижается по мере заживления.

    Рассмотрите возможную необходимость значительного увеличения доз. (См. «Распределение: особые группы населения» в разделе «Фармакокинетика»).

    Высвобождение гистамина

    Рассмотрите возможность значительного высвобождения гистамина у чувствительных людей.

    Применять с осторожностью и в более низких начальных дозах у пациентов, у которых значительное высвобождение гистамина будет особенно опасным (например, с клинически важными сердечно-сосудистыми заболеваниями), а также у пациентов, у которых в анамнезе имеется более высокий риск высвобождения гистамина ( например, тяжелые анафилактоидные реакции или астма в анамнезе). Безопасность у пациентов с астмой не установлена.

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Оказывает минимальное влияние на частоту сердечных сокращений; следовательно, он не противодействует брадикардии, вызванной многими анестетиками или стимуляцией вагуса. Брадикардия во время анестезии может встречаться чаще, чем при применении других нервно-мышечных блокаторов.

    Условия интенсивной терапии

    Возможен длительный паралич и/или мышечная слабость при длительном применении нервно-мышечных блокаторов в отделении интенсивной терапии.

    Постоянный мониторинг нервно-мышечной передачи рекомендуется во время терапии нервно-мышечными блокаторами в условиях интенсивной терапии. Не вводите дополнительные дозы до получения определенного ответа на тесты на стимуляцию нервов. Если ответа не наблюдается, прекратите введение до возобновления ответа.

    Судороги наблюдались редко у пациентов с предрасполагающими факторами (например, травма головы, отек головного мозга, гипоксическая энцефалопатия, вирусный энцефалит, уремия), получающих постоянные внутривенные инфузии в течение облегчение искусственной вентиляции легких в условиях интенсивной терапии.

    Электролитные нарушения

    Мониторируйте степень нервно-мышечной блокады с помощью стимулятора периферических нервов и рассмотрите возможность снижения дозы у пациентов с тяжелыми электролитными нарушениями (т. е. гипермагниемией, гипокалиемией, гипокальциемией).

    Злокачественная гипертермия

    Злокачественная гипертермия редко связана с применением нервно-мышечных блокаторов и/или сильнодействующих ингаляционных анестетиков. Будьте бдительны в отношении его возможного развития и будьте готовы к его лечению у любого пациента, подвергающегося общей анестезии.

    Карциноматоз

    Отслеживайте степень нервно-мышечной блокады с помощью стимулятора периферических нервов и рассмотрите возможность снижения дозы.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Лактация

    Неизвестно, проникает ли атракурий в молоко. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении кормящими женщинами.

    Использование в педиатрических целях

    Безопасность и эффективность у детей в возрасте до 1 месяца не установлены.

    Большие количества бензилового спирта (т. е. 100–400 мг/сут). кг в день) были связаны с токсичностью у новорожденных; каждый мл безилата атракурия для инъекций во флаконах с несколькими дозами содержит 9 мг бензилового спирта.

    Гериатрическое применение

    Существенных различий в безопасности, эффективности или требованиях к дозировке по сравнению с более молодыми людьми нет.

    Распространенные побочные эффекты

    Покраснение кожи.

    На какие другие лекарства повлияют Atracurium

    Конкретные препараты

    Лекарственное средство

    Взаимодействие

    Комментарии

    Анестетики общие (энфлюран, галотан, изофлуран)

    Повышение эффективности и пролонгация действия нервно-мышечная блокада

    Рекомендуется снижение дозы атракурия

    Противоинфекционные средства (например, аминогликозиды, полимиксины)

    Возможно усиление нервно-мышечной блокады

    Литий

    Возможна усиление нервно-мышечной блокады

    Соли магния

    Возможно усиление нервно-мышечной блокады

    Применять с осторожностью и при необходимости уменьшить дозу атракурия

    Нейромышечные блокаторы

    Возможный синергический или антагонистический эффект

    Прокаинамид

    Возможно усиление нервно-мышечной блокады

    Хинидин

    Возможно усиление нервно-мышечной блокады

    Сукцинилхолин

    Сообщалось о различных эффектах (усиление или уменьшение нервно-мышечной блокады).

    Атракурий назначать в уменьшенной дозировке и только после того, как пациент восстановится после нервно-мышечной блокады, вызванной сукцинилхолином.

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова