Bacillus Clausii

Nama generik: Bacillus Clausii
Nama jenama: Enterogermina, Erceflora, Probiotic

Penggunaan Bacillus Clausii

Probiotik bertujuan untuk membantu mikrobiota usus semulajadi badan.(WGO 2017) Mekanisme potensi probiotik yang menggunakan tindakannya termasuk pengeluaran bahan perencatan patogen, perencatan perlekatan patogen, perencatan tindakan toksin mikrob, rangsangan imunoglobulin A, dan kesan trofik pada mukosa usus. Setiap agen atau penyediaan mungkin mempunyai tindakan yang unik, dengan beberapa strain bakteria lebih atau kurang berkesan daripada yang lain. Percubaan yang termasuk dalam meta-analisis biasanya heterogen, terUTAmanya berkenaan dengan ketegangan probiotik yang digunakan.(Di Caro 2005, Hill 2013, Oelschlaeger 2010, Ohland 2010) Lihat juga monograf Probiotik.

Kajian persediaan mengandungi spora B. clausii menyokong penggunaannya untuk rawatan dan pencegahan gangguan halangan usus.(Lopetuso 2016) Berbeza dengan probiotik asid laktik seperti lactobacilli dan bifidobakteria, Bacillus spp yang membentuk spora. probiotik sangat tahan terHADap asid dan haba. B. clausii dicirikan oleh beberapa sifat unik, termasuk ketahanannya terhadap asid hempedu dan gastrik, dan keupayaannya untuk berkembang dalam kepekatan garam tinggi, melekat pada dinding usus, menggalakkan percambahan epitelium, dan bertahan dalam transit melalui saluran GI. Sebagai produk komersial, ciri unik ini membolehkan B. clausii disimpan tanpa penyejukan atau dalam bentuk kering tanpa menjejaskan daya majunya secara negatif.(Ghelardi 2015, Upadrasta 2016) Atribut lain Bacillus spp. termasuk kolonisasi, imunostimulasi, dan sifat antimikrob. B. clausii tahan terhadap antibiotik yang biasa digunakan dan menunjukkan rintangan intrinsik terhadap penisilin, sefalosporin, aminoglikosida dan makrolid. Ia mempamerkan rintangan yang diperolehi terhadap tetracycline dan Chloramphenicol, dan rintangan terhadap rifampin akibat mutasi kromosom. Rintangan terhadap lincomycin, isoniazid, cycloserine, dan asid nalidixic juga telah dilaporkan. Strain B. clausii telah diperhatikan untuk membebaskan bahan antimikrob yang aktif terhadap Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, dan Clostridium difficile. B. clausii mampu menghasilkan pelbagai vitamin, khususnya vitamin kumpulan B.(Di Caro 2005, Erceflora 2021, Lopetuso 2016)

Kajian eksperimen mendedahkan bahawa B. clausii menjejaskan homeostasis mukosa usus melalui pengawalan gen ungkapan. Dalam mukosa usus kecil, regulasi naik dan turun gen yang terlibat dalam tindak balas imun dan keradangan (cth, interleukin 1 [IL-1], IL-6, faktor nekrosis tumor, pengaktif plasminogen), apoptosis, pertumbuhan sel dan sel kitaran (cth, onkogen RAS, faktor pertumbuhan seperti insulin, somatostatin), serta lekatan sel, transkripsi, komunikasi sel dan fungsi tindak balas pertahanan, diperhatikan. (Di Caro 2005)

Rhinitis alahan

Data klinikal

Kajian rintis selama 3 minggu telah dijalankan untuk menilai potensi kesan B. clausii pada gejala hidung, eosinofil dan penggunaan antihistamin semasa debunga musim dalam 20 kanak-kanak dengan alahan (purata umur, 13.4 tahun). Kesemua 20 kanak-kanak dibenarkan Cetirizine" href="/drugs/levocetirizine-8073/ms/">Levocetirizine 5 mg untuk melegakan simptom. Sepuluh kanak-kanak secara rawak ditugaskan untuk menerima 3 vial B. clausii oral setiap hari (2x109 spora/vial) sebagai tambahan kepada levocetirizine. Berbanding dengan garis dasar, peningkatan ketara dalam jumlah gejala hidung dan eosinofil hidung diperhatikan dalam kumpulan B. clausii (P=0.049 dan P=0.048, masing-masing); peningkatan ini tidak diperhatikan dalam kumpulan kawalan, yang hanya menerima antihistamin atas permintaan (levocetirizine). Kanak-kanak yang menerima B. clausii juga memerlukan lebih sedikit hari penggunaan levocetirizine daripada kanak-kanak dalam kumpulan kawalan (8.1 vs 11.1 hari; P=0.034).(Ciprandi 2005)

Kanser

Data eksperimen

Antigenotoksisiti, khususnya perencatan mikrob sebatian bertindak balas DNA, ialah sifat berfungsi yang mencirikan bakteria probiotik yang menarik minat klinikal. Mutagen boleh menyebabkan perubahan secara langsung atau tidak langsung, yang terakhir diwakili oleh banyak sebatian berkaitan makanan seperti mikotoksin aflatoksin B1 (AFB1) dan amina heterosiklik sangat mutagenik 2-amino-3,4-dimethylimidazo[4,5-f]kuinolin (MeIQ) yang terhasil daripada pirolisis makanan protein (daging dan ikan). Interaksi sel-mutagen yang berkaitan yang menyumbang kepada genotoksisiti termasuk pengikatan kepada komponen sel bakteria, tindak balas dengan metabolit bakteria, konjugasi metabolit genotoksin-bakteria dan biokonversi kepada bahagian tidak reaktif oleh enzim bakteria. Antigenotoksisiti sering dianggap bergantung kepada terikan.(Cenci 2008)

Daripada 21 strain Bacillus spp. (cth, B. clausii, B. subtilis, Bacillus lentus, Bacillus pumilus, Bacillus firmus, Bacillus megaterium, Bacillus spp.) diuji untuk perencatan genotoksisiti terhadap 4 genotoksin (4-nitroquinoline-1-oksida [4-NQO], nitrosamine N-methyl-N′-nitro-nitrosoguanidine [MNNG], AFB1, dan MeIQ), semua strain mengurangkan genotoksisiti tanpa kekhususan strain spesies yang telah dilaporkan untuk lactobacilli dan bifidobakteria probiotik. Baksil mempamerkan antigenotoksisiti yang lebih tinggi terhadap genotoksin langsung 4-NQO (lebih daripada 92%) daripada probiotik Lactobacillus rhamnosus GG (85.7%) dan lactobacilli tenusu; walau bagaimanapun, L. rhamnosus lebih aktif terhadap MeIQ (62.8%) dan AFB1 (80.8%) daripada bacilli (julat, masing-masing 25% hingga 45% dan 25% hingga 64.3%). L. rhamnosus tidak berkesan terhadap MNNG, manakala strain bacilli mempamerkan 78% hingga 99% aktiviti perencatan genotoksin.(Cenci 2008) B. clausii juga didapati mendorong apoptosis dalam garisan sel HCT-116.(Yenuganti 2021)

Cirit-birit

Data eksperimen

Dalam kajian eksperimen in vitro, kesan sitotoksik C. difficile dan B. cereus telah dicegah oleh sebatian proteolitik yang dirembeskan oleh probiotik B. clausii ketegangan O/C; kesan hemolitik B. cereus juga dihalang. Aktiviti enzim proteolitik adalah 4 kali ganda lebih tinggi semasa sporulasi berbanding semasa pertumbuhan sel vegetatif; selepas penulenan, aktiviti khusus enzimatik protease yang telah disucikan adalah 13 kali ganda lebih tinggi daripada aktiviti supernatan spora. Peningkatan detasmen sel dan kehilangan mitokondria dehidrogenase yang disebabkan oleh toksin C. difficile telah dihalang sepenuhnya dalam sel Vero dengan bersilangan dengan B. clausii dalam cara yang bergantung pada masa; keputusan yang sama diperhatikan dalam sel Caco-2. Begitu juga, daya maju sel yang tinggi dikekalkan apabila B. cereus digabungkan dengan B. clausii; masa coincubation adalah penting untuk mengatasi kesan toksik.(Ripert 2016)

Data klinikal

Kajian klinikal fasa 2 prospektif yang dijalankan di India menyiasat aktiviti antidiarrheal B. clausii (strain UBBC 07) dalam 27 pesakit dewasa dengan cirit-birit akut (3 atau lebih najis longgar dalam 24 jam lebih lama daripada 7 hari). Pemberian satu kapsul B. clausii secara lisan dua kali sehari (2x109 unit pembentuk koloni [CFU]/kapsul) selama 10 hari dengan ketara meningkatkan tempoh purata cirit-birit daripada 34.8 hingga 9.3 minit/hari, kekerapan cirit-birit dari 6.96 hingga 1.78 kali/hari, skor sakit perut daripada 3.22 (teruk) kepada 0.74 (tiada), dan skor konsistensi najis daripada 3.93 (berair) kepada 1.22 (lembut) (P<0.0001 untuk semua). Selain itu, analisis najis mendedahkan ketiadaan lemak yang didokumenkan sebelum ini, penyelesaian lendir ringan dan darah ghaib, dan ketiadaan sel darah merah dan putih. Sista Entamoeba histolytica telah didokumenkan dalam najis 3 peserta pada hari 1 tetapi telah dihapuskan sepenuhnya pada akhir rawatan 10 hari. Tiada kesan buruk yang serius diperhatikan.(Sudha 2013)

Di Itali, kajian rawak terkawal buta tunggal terhadap 571 kanak-kanak berumur 3 hingga 36 bulan dengan cirit-birit akut berbanding keberkesanan rawatan 5 hari 5 probiotik persediaan: L. rhamnosus; Saccharomyces boulardii; B. clausii; E. faecium; atau campuran Lactobacillus delbrueckii var bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus acidophilus dan Bifidobacterium bifidum. L. rhamnosus dan campuran probiotik mengurangkan jumlah tempoh cirit-birit, keluaran najis harian, dan konsistensi najis (P<0.001); tiada kesan ditemui dengan 3 formulasi lain, termasuk B. clausii. Tiada kesan buruk diperhatikan.(Canani 2007)

Data daripada meta-analisis 6 ujian terkawal rawak (N=898) yang menggunakan B. clausii sebagai probiotik untuk rawatan cirit-birit pediatrik akut menunjukkan pengurangan ketara dalam tempoh cirit-birit −9.12 jam (95% CI, −16.49 hingga −1.75 jam; P=0.015) dengan B. clausii ditambah larutan rehidrasi oral berbanding dengan kanak-kanak yang hanya menerima larutan rehidrasi oral (dengan dan tanpa suplemen zink ). Begitu juga, tempoh kemasukan ke hospital dikurangkan secara statistik sebanyak 0.85 hari (P=0.017) dalam kumpulan probiotik (3 kajian [n=291]). Walau bagaimanapun, heterogeniti adalah penting untuk 2 hasil ini. Pengurangan yang diperhatikan dalam kekerapan najis (4 kajian [n=697]) dan bilangan episod muntah (2 kajian [n=447]) tidak berbeza dengan ketara antara kumpulan.(Ianiro 2018)

Disbiosis (cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik)

Data klinikal

Semakan sistematik terhadap ujian yang diterbitkan yang menilai penggunaan probiotik untuk pencegahan atau rawatan pelbagai penyakit termasuk penilaian keberkesanan probiotik dalam membetulkan dysbiosis (iaitu, cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik) akibat penyakit atau kejadian yang mengganggu. Kajian itu menyimpulkan bahawa tahap peningkatan dysbiosis adalah bergantung kepada populasi yang didaftarkan dan masa ujian mikrobiologi. Tuntutan untuk membetulkan dysbiosis kurang disokong untuk kebanyakan strain probiotik dan memerlukan penyelidikan lanjut. Tiada ujian menilai keupayaan B. clausii untuk memulihkan atau memperbaiki mikrobiota normal dikenal pasti, dan keputusan percubaan mengenai pembasmian H. pylori dan rawatan cirit-birit kanak-kanak adalah tidak penting.(McFarland 2014)

H. Kesan buruk akibat rawatan pylori

Data klinikal

Percubaan dua buta, rawak, terkawal plasebo yang melibatkan 120 orang dewasa H. pylori-positif tanpa gejala telah menyiasat kesan bakterioterapi oral dengan B. clausii pada kesan buruk GI yang berlaku semasa terapi triple H. pylori (clarithromycin, amoksisilin, dan Rabeprazole). Terapi probiotik B. clausii (1 vial Enterogermina 3 kali sehari [setiap vial mengandungi 2x109 spora B. clausii]) diberikan secara tambahan semasa rawatan H. pylori selama 7 hari dan selama 7 hari selepas itu. Kadar pembasmian H. pylori tidak berbeza antara kumpulan; walau bagaimanapun, kejadian loya dikurangkan separuh, dan risiko cirit-birit dikurangkan dalam kumpulan B. clausii berbanding dengan plasebo. Toleransi juga lebih baik dengan B. clausii selepas 2 minggu rawatan (P<0.05).(Nista 2004) Insiden cirit-birit berkurangan dengan ketara (sebanyak 39%) pada pesakit yang menjalani terapi triple H. pylori selama 7 hari yang juga menerima 14 -makanan tambahan sehari dengan B. clausii (Enterogermina) berbanding dengan kumpulan plasebo (P=0.03). Tiada perbezaan dicatatkan dalam gejala GI lain dalam tempoh 7 hari pertama; walau bagaimanapun, sakit epigastrik jauh lebih rendah pada minggu ke-2 dengan probiotik berbanding plasebo (P=0.037). B. clausii diterima dengan baik, dengan hanya keamatan ruam kulit yang dilaporkan oleh pesakit lebih besar pada minggu ke-2 berbanding dengan plasebo (P=0.008).(Plomer 2020)

Jangkitan

Data klinikal

Pentadbiran profilaksis B. clausii untuk mengurangkan risiko sepsis lewat onset pada bayi pramatang telah dinilai dalam double-blind, rawak, plasebo- percubaan terkawal dalam 244 neonat pramatang (umur kandungan kurang daripada 34 minggu) di India. Neonat dikelompokkan sebagai pramatang yang melampau (27 hingga 30 minggu, usia kehamilan 6 hari) dan sangat pramatang (31 hingga 33 minggu, usia kehamilan 6 hari). B. clausii (Enterogermina) 2.4 x109 spora/hari telah diberikan sehingga umur selepas bersalin 6 minggu, pelepasan, kematian, atau berlakunya sepsis lewat, yang mana berlaku dahulu. Tiada perbezaan diperhatikan dalam kejadian sepsis yang pasti dan berkemungkinan; bagaimanapun, suapan penuh dicapai pada kadar yang lebih cepat dengan suplemen probiotik.(Tewari 2015)

Menurut garis panduan Pertubuhan Gastroenterologi Sedunia, data mencadangkan bahawa probiotik sebagai terapi pembantu mungkin membantu dalam pembasmian H. pylori pada orang dewasa (bukti tahap 2).(WGO 2017)

Kesihatan mulut

Data klinikal

Dalam kajian rawak kecil terkawal pesakit dengan ulser aphthous berulang atau kandidiasis mulut (N=80), penggunaan tempatan adjuvant B. clausii probiotik dua kali sehari selama 1 minggu mengurangkan eritema dengan ketara pada hari ke-5 berbanding tanpa probiotik adjuvant (P=0.001 untuk kedua-dua subkumpulan). Walau bagaimanapun, tiada perbezaan yang signifikan antara rawatan diperhatikan dalam mana-mana subkumpulan pada hari ke-10 susulan. Di samping itu, pada hari ke-5, tahap kesakitan dikurangkan pada pesakit ulser aphthous ( P = 0.0001), dan sariawan mulut serta sensasi terbakar mulut dikurangkan pada pesakit kandidiasis mulut ( P = 0.006 dan P = 0.005, masing-masing). Bilangan dan saiz ulser aphthous tidak berbeza antara kumpulan rawatan. Penulis menyatakan bahawa pesakit ulser aphthous dan kandidiasis oral yang tidak menerima probiotik "adjuvant" telah dirawat secara tempatan dengan pes triamcinolone dan cat mulut clotrimazole, masing-masing; tidak dinyatakan sama ada kumpulan probiotik turut menerima rawatan farmakologi ini dan/atau rawatan apakah probiotik itu sebagai pembantu.(Nirmala 2019)

Pertumbuhan berlebihan bakteria usus kecil

Data klinikal

Penggunaan B. clausii untuk dekontaminasi SIBO dinilai dalam 40 orang dewasa dengan kembung kronik, kembung perut, ketidakselesaan atau sakit perut, dan cirit-birit ditambah ujian nafas hidrogen glukosa yang tidak normal, yang menunjukkan kehadiran SIBO. Keputusan ujian nafas glukosa 1 bulan selepas terapi B. clausii (1 vial Enterogermina 3 kali sehari selama 1 bulan [setiap penyediaan mengandungi 2x109 spora B. clausii]) mendedahkan kadar dekontaminasi 47% setanding dengan 20% hingga 75% kadar diperhatikan dengan banyak antibiotik. Seorang pesakit melaporkan sembelit sebagai kesan buruk.(Gabrielli 2009)

Jangkitan saluran pernafasan atas

Data klinikal

Kajian rintis buta tunggal, rawak, berbilang pusat terhadap 80 kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun yang menghadiri pusat jagaan (iaitu, taska atau sekolah rendah) dan yang mengalami jangkitan pernafasan berulang telah menyiasat keselamatan dan keberkesanan rawatan B. clausii terhadap kejadian jangkitan berulang. Semua kanak-kanak dibenarkan Desloratadine untuk kegunaan simptomatik. Separuh daripada kanak-kanak telah rawak untuk menerima 1 vial B. clausii (Enterogermina 2x109 spora setiap 5 mL) secara lisan dua kali sehari selama 90 hari. Semasa tempoh rawatan, tempoh jangkitan pernafasan telah berkurangan dengan ketara pada kanak-kanak yang menerima B. clausii berbanding dengan kanak-kanak dalam kumpulan kawalan (min, masing-masing 11.7 hari vs 14.4 hari; P=0.037); walau bagaimanapun, walaupun bilangan jangkitan pernafasan adalah lebih rendah dalam kumpulan probiotik, perbezaannya tidak ketara (3.2 vs 3.9). Dalam tempoh susulan 3 bulan, peningkatan ketara telah diperhatikan dalam tempoh jangkitan pernafasan secara keseluruhan untuk kumpulan probiotik (6.6 hari vs 10.9 hari; P = 0.049) serta untuk kumpulan kawalan (7.7 hari vs 13.1 hari; P=0.039). Tiada kejadian buruk berkaitan rawatan diperhatikan.(Marseglia 2007)

Bacillus Clausii kesan sampingan

Probiotik dianggap agak selamat, walaupun pada bayi berat lahir rendah dan neonatus. Tiada kesan buruk dicatatkan dalam ujian klinikal B. clausii atau dalam maklumat produk pengeluar.

Pada tahun 2014, Pentadbiran Makanan dan Dadah mengeluarkan amaran yang menasihati pengamal tentang potensi risiko menggunakan suplemen makanan yang mengandungi hidup bakteria atau yis dalam pesakit imunokompromi (cth, bayi pramatang).(Vallabhaneni 2015) Beberapa kes bakteria B. clausii, sekurang-kurangnya satu daripadanya membawa maut, telah dilaporkan pada bayi dan orang dewasa selepas penggunaan probiotik B. clausii. Kebanyakannya mempunyai komorbiditi asas atau sistem imun yang terjejas; walau bagaimanapun, satu kes juga telah dilaporkan dalam wanita berumur 17 bulan yang imunokompeten tanpa sejarah perubatan terdahulu.(Joshi 2019, Khatri 2021, Princess 2020)

Sebelum mengambil Bacillus Clausii

B. clausii boleh digunakan semasa kehamilan dan penyusuan, dan pada bayi yang menyusu.(Enterogermina Disember 2008, Erceflora 2021)

B. clausii telah digunakan dengan selamat sehingga 6 minggu pada bayi pramatang (umur kandungan kurang daripada 34 minggu) dalam kajian klinikal yang mendaftarkan 244 neonat.(Tewari 2015)

Bagaimana nak guna Bacillus Clausii

B. clausii harus diberikan secara berkala untuk jangka masa yang singkat. Apabila digunakan semasa rawatan dengan antibiotik, B. clausii harus diberikan semasa selang waktu antara pemberian antibiotik.(Enterogermina Disember 2008, Erceflora 2021)

Maklumat produk pengilang (Enterogermina dan Erceflora)

Dewasa

4 hingga 6x109 spora/hari (2 hingga 3 vial/hari penggantungan atau 2 hingga 3 kapsul/hari).(Enterogermina Disember 2008, Erceflora 2021)

Kanak-kanak dan bayi

2 hingga 4x109 spora/hari. Penggunaan disyorkan untuk jangka masa yang singkat.(Enterogermina Disember 2008, Erceflora 2021)

Cirit-birit akut (dewasa)

Satu kapsul B. clausii (2x109 CFU/kapsul) diberikan secara lisan dua kali setiap hari selama 10 hari.(Sudha 2013)

H. pylori kesan buruk akibat rawatan (dewasa)

B. clausii (Enterogermina 2x109 spora/vial) 3 kali sehari diberikan secara tambahan kepada orang dewasa H. pylori-positif tanpa gejala semasa rawatan H. pylori selama 7 hari (clarithromycin, amoksisilin dan rabeprazole) dan selama 7 hari selepas itu.(Nista 2004)

Alahan hidung (kanak-kanak)

B. clausii 3 vial/hari (2x109 spora/vial) ditadbir secara lisan selama 3 minggu kepada kanak-kanak alahan (purata umur, 13.4 tahun).(Ciprandi 2005)

Neonatus pramatang (umur kandungan kurang daripada 34 minggu)< /h3>

B. clausii (Enterogermina 2x109 spora setiap 5 mL suspensi oral) diberikan pada 2 mL setiap 8 jam dicampur dengan suapan enteral (menyampaikan 2.4x109 spora setiap hari) sehingga umur selepas bersalin 6 minggu, pelepasan, kematian, atau berlakunya sepsis lewat, yang mana berlaku dahulu.(Tewari 2015)

Pertumbuhan berlebihan bakteria usus kecil (dewasa)

B. clausii (Enterogermina) 1 vial (2x109 spora) diberikan secara lisan 3 kali sehari selama 1 bulan.(Gabrielli 2009)

Jangkitan saluran pernafasan atas (kanak-kanak)

B. clausii (Enterogermina) 1 vial (2x109 spora setiap 5 mL suspensi oral) secara lisan dua kali sehari selama 90 hari pada kanak-kanak berumur 3 hingga 6 tahun.(Marseglia 2007)

Amaran

Tiada data.

Apakah ubat lain yang akan menjejaskan Bacillus Clausii

Antibiotik: Antibiotik boleh mengurangkan kesan terapeutik B. clausii. Pertimbangkan pengubahsuaian terapi.(Enterogermina Mac 2020)

Penafian

Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.

Kata Kunci Popular