Betamethasone (Systemic)

Торговые марки: Celestone Soluspan
Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Betamethasone (Systemic)

Лечение широкого спектра заболеваний и состояний, главным образом из-за действия глюкокортикоидов в качестве противовоспалительного и иммунодепрессивного средства, а также из-за воздействия на кровь и лимфатическую систему при паллиативном лечении различных заболеваний.

Обычно этого недостаточно при адренокортикальной недостаточности из-за минимальной минералокортикоидной активности.

Адренокортикальная недостаточность

Кортикостероиды назначаются в физиологических дозах для замены дефицитных эндогенных гормонов у пациентов с адренокортикальной недостаточностью.

Кортизон или гидрокортизон являются кортикостероидами выбора для заместительной терапии у пациентов с надпочечниковая недостаточность, поскольку эти препараты обладают как глюкокортикоидными, так и минералокортикоидными свойствами.

Если используется бетаметазон, необходимо также ввести минералокортикоид, особенно у детей грудного возраста.

Адреногенитальный синдром

Пожизненное лечение глюкокортикоидами врожденного адреногенитального синдрома (также известного как врожденная гиперплазия надпочечников).

При формах с потерей солей предпочтительным является кортизон или гидрокортизон в сочетании с либеральным прием соли; добавление минералокортикоидов может потребоваться как минимум в возрасте 5–7 лет. После раннего детства для длительной терапии на протяжении всей жизни применяют монотерапию глюкокортикоидами.

При гипертонических формах предпочтительны глюкокортикоиды короткого действия с минимальной минералокортикоидной активностью (например, метилпреднизолон, преднизолон); избегайте глюкокортикоидов длительного действия (например, дексаметазона, бетаметазона) из-за склонности к передозировке и задержке роста.

Гиперкальциемия

Лечение гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями.

Обычно уменьшает гиперкальциемию, связанную с поражением костей при множественной миеломе.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом† [не по назначению].

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом. интоксикация витамином D† [не по назначению].

Не эффективен при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом † [не по назначению].

Тиреоидит

Лечение гранулематозного (подострого, негнойного) тиреоидита.

Противовоспалительное действие уменьшает лихорадку, острую боль в щитовидной железе и отек.

Может уменьшить отек орбиты при эндокринном экзофтальме (тироидной офтальмопатии).

Обычно предназначен для лечения паллиативная терапия у тяжелобольных пациентов, не реагирующих на салицилаты и гормоны щитовидной железы.

Ревматические заболевания и коллагеновые заболевания

Кратковременное дополнительное лечение острых эпизодов или обострений ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита, ювенильного артрита, псориатического артрита, острого подагрического артрита, посттравматического остеоартрита, синовита при остеоартрите) , острый и подострый бурсит, эпикондилит, острый неспецифический теносиновит, перитендинит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера† [не по назначению], ревматическая лихорадка † [не по назначению] [особенно с кардитом]) и коллагеновые заболевания (например, острый ревмокардит, системная красная волчанка, узелковый полиартериит†, васкулит†), рефрактерные к более консервативным мерам.

Снимает воспаление и подавляет симптомы, но не прогрессирование заболевания.

Редко назначается в качестве поддерживающей терапии.

Может использоваться в качестве поддерживающей терапии (например, при ревматоидном артрите, острый подагрический артрит, системная красная волчанка, острый ревмокардит) как часть общей программы лечения у отдельных пациентов, когда более консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Отмена глюкокортикоидов чрезвычайно затруднена, если они используются для поддерживающей терапии; рецидив и рецидив обычно возникают при отмене препарата.

Местные инъекции (внутрисуставное введение или введение в мягкие ткани) могут обеспечить начальное купирование суставных проявлений острого эпизода ревматического заболевания (например, острого подагрического артрита, острого и подострый бурсит, острый неспецифический теносиновит, эпикондилит, ревматоидный артрит, синовит при остеоартрозе).

Местная инъекция может предотвратить инвалидность, облегчая движение суставов, которые в противном случае могли бы стать неподвижными.

Быстрее, чем салицилаты, контролирует острые проявления ревмокардита и может спасти жизнь; не могут предотвратить повреждение клапанов и не лучше, чем салицилаты, при длительном лечении.

Дополнительно при тяжелых системных осложнениях гранулематоза Вегенера†, но цитотоксическая терапия является методом выбора.

Основное лечение. для контроля симптомов и предотвращения тяжелых, часто опасных для жизни осложнений у пациентов с дерматомиозитом и полимиозитом, узелковым полиартериитом †, рецидивирующим полихондритом †, ревматической полимиалгией † и гигантоклеточным (височным) артериитом † или синдромом смешанного заболевания соединительной ткани †. В острых ситуациях может потребоваться высокая дозировка; после получения ответа прием препарата часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

Редко указывается при псориатическом артрите, диффузной склеродермии † (прогрессирующий системный склероз), остром и подостром бурсите или остеоартрите; риски перевешивают выгоды.

Дерматологические заболевания

Лечение пузырчатки и пемфигоида†, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона), эксфолиативного дерматита, плоского лишая, неконтролируемой экземы†, кожного саркоидоза†, грибовидного микоза, тяжелый псориаз и тяжелый себорейный дерматит.

Обычно применяется при острых обострениях, не поддающихся консервативной терапии.

Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке и пемфигоиде†, при этом могут потребоваться высокие или массивные дозы .

Для контроля тяжелых или выводящих из строя аллергических состояний (например, контактного дерматита, атопического дерматита), не поддающихся лечению адекватными традиционными методами лечения.

Хронические кожные заболевания редко являются показанием к назначению системных глюкокортикоидов.

Внутриочаговые инъекции иногда показаны при локализованных хронических заболеваниях кожи (например, келоиды, псориатические бляшки, очаговая алопеция, дискоидная красная волчанка, липоидный некробиоз). диабетикорум, кольцевидная гранулема), не реагирующие на местную терапию.

Редко показано при псориазе; при его использовании может возникнуть обострение при отмене препарата или уменьшении дозы.

Редко назначается системно при алопеции (очаговой, тотальной или универсальной). Может стимулировать рост волос, но при отмене препарата выпадение волос возобновляется.

Аллергические состояния

Для контроля тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не поддающихся адекватному лечению традиционными методами лечения, и контроля острых проявлений, включая атопический дерматит, контактный дерматит, сывороточную болезнь, аллергические симптомы трихинеллеза†, переливание крови реакции, реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам и сезонный или круглогодичный ринит.

Системная терапия обычно применяется при острых состояниях и тяжелых обострениях.

При острых состояниях обычно используется в высоких дозах и с другими методами лечения (например, антигистаминными препаратами, симпатомиметиками).

Длительное лечение хронических аллергических состояний следует резервировать при инвалидизирующих состояниях, не поддающихся более консервативной терапии, а также в случаях, когда оправданы риски длительной терапии глюкокортикоидами.

Заболевания глаз

Для подавления различных аллергических и негнойных воспалений глаз.

Для уменьшения рубцов при травмах глаз†.

Для лечения тяжелых острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз, не поддающиеся адекватному традиционному лечению (например, аллергический конъюнктивит, кератит, аллергические краевые язвы роговицы, опоясывающий герпес, ирит и иридоциклит, хориоретинит, диффузный задний увеит и хориоидит переднего отрезка глаза). воспаление, неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия).

Менее тяжелые аллергические и воспалительные аллергические состояния глаз лечат местными (на глаза) кортикостероидами.

Глюкокортикоиды применяются системно в упорных случаях заболеваний переднего отрезка глаза и при поражении более глубоких структур глаза.

Астма

Кортикостероиды используются в качестве дополнительного лечения острых обострений астмы и для поддерживающего лечения персистирующей астмы.

Системные глюкокортикоиды (обычно преднизолон, преднизолон и дексаметазон) используются для лечения умеренных и тяжелых обострений астмы; ускоряет разрешение обструкции воздушного потока и снижает частоту рецидивов.

Саркоидоз

Лечение симптоматического саркоидоза.

Системные глюкокортикоиды показаны при гиперкальциемии; поражение глаз, ЦНС, желез, миокарда или тяжелое поражение легких; или тяжелые поражения кожи, не реагирующие на внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов.

Туберкулез

Системно в качестве дополнительной терапии с эффективными антимикобактериальными агентами (например, стрептомицин, изониазид) для подавления проявлений, связанных с воспалительной реакцией организма на бациллу (микобактерии туберкулеза), и облегчения осложнений при тяжелых легочных или внелегочных инфекциях. туберкулез.

Синдром Леффлера

Симптоматическое облегчение острых проявлений симптоматического синдрома Леффлера, не поддающегося лечению другими средствами.

Бериллиоз

Симптоматическое купирование острых проявлений бериллиоза.

Аспирационный пневмонит

Симптоматическое облегчение острых проявлений аспирационного пневмонита.

Антенатальное использование при преждевременных родах

Кортикостероиды использовались для короткого курса внутримышечной терапии у отдельных женщин с преждевременными родами для ускорения созревания плода† (например, легких, кровеносных сосудов головного мозга), включая женщин с преждевременными родами. разрыв плодных оболочек, преэклампсия или кровотечение в третьем триместре.

В рекомендациях Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) говорится, что назначение бетаметазона может рассматриваться у беременных женщин в период от 34 0/7 недель до 36 6/7 недель беременности, которые подвержены риску преждевременных родов. в течение 7 дней и которые не получали курс антенатальных кортикостероидов.

Комбинированное воздействие на созревание многих органов снижает неонатальную заболеваемость и смертность.

Антенатальное введение кортикостероидов привело к значительному снижению тяжести заболевания. и частота респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Бетаметазон и дексаметазон являются наиболее широко изученными кортикостероидами для этого применения.

Гематологические заболевания

Лечение гематологических заболеваний, таких как приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия, чистая аплазия эритроцитов и отдельные случаи вторичной тромбоцитопении.

Высокие или даже большие дозы уменьшают склонность к кровотечениям и нормализуют показатели крови; не влияет на течение и продолжительность гематологических нарушений.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Краткосрочная паллиативная терапия при обострениях и системных осложнениях язвенного колита, регионарного энтерита (болезни Крона) или целиакии.

Неопластические заболевания

Отдельно или в качестве компонента различных химиотерапевтических схем паллиативного лечения неопластических заболеваний лимфатической системы (например, лейкозов и лимфом у взрослых и острых лейкозов у ​​детей).

Боль в пояснице

Системные кортикостероиды использовались для облегчения симптомов боли в пояснице†, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кортикостероиды, по-видимому, не эффективны для облегчения корешковых или нерадикулярных болей в пояснице.

Трансплантация органов

В больших дозах используется одновременно с другими иммунодепрессантами для предотвращения отторжения трансплантированных органов†.

При применении иммунодепрессантов высока частота вторичных инфекций; ограничиться врачами, имеющими опыт их использования.

Трихинеллез

Лечение трихинеллеза с поражением нервной системы или миокарда.

Нефротический синдром и волчаночный нефрит

Лечение идиопатического нефротического синдрома без уремии.

Может индуцировать диурез и ремиссию протеинурии при нефротическом синдроме.

Лечение волчаночного нефрита.

Синдром запястного канала

Локальные инъекции в ткани возле запястного канала использовались у ограниченного числа пациентов для облегчения симптомов (например, боли, отеков, сенсорного дефицита) синдрома запястного канала†.

Родственные наркотики

Как использовать Betamethasone (Systemic)

Общие сведения

Прекращение терапии

  • Синдром отмены стероидов, состоящий из летаргии, лихорадки и миалгии, может развиться после резкого прекращения приема стероидов. Симптомы часто возникают без признаков надпочечниковой недостаточности (в то время как концентрации глюкокортикоидов в плазме все еще высоки, но быстро падают).
  • При использовании только в течение коротких периодов времени (несколько дней) в экстренных ситуациях , может снизить и прекратить дозировку довольно быстро.
  • Очень постепенно отменяйте системные глюкокортикоиды до тех пор, пока не произойдет восстановление функции оси HPA после длительной терапии фармакологическими дозами. (См. «Адренокортикальная недостаточность» в разделе «Предостережения».)
  • Описано множество методов медленной отмены или «постепенного снижения дозы».
  • В В одном из предложенных режимов дозу уменьшают на 0,3–0,6 мг каждые 3–7 дней до достижения физиологической дозы (0,6 мг).
  • В других рекомендациях указано, что снижение дозы обычно не должно превышать 0,3. мг каждые 1–2 недели.
  • При достижении физиологической дозы можно заменить однократную пероральную утреннюю дозу 20 мг гидрокортизона. Через 2–4 недели дозу гидрокортизона можно уменьшать на 2,5 мг каждую неделю, пока не будет достигнута однократная утренняя доза 10 мг в день.

    • Применение

    Администрирование путем инъекции IM; не вводить внутривенно.

    При некоторых состояниях можно применять местно путем внутрисуставной, внутриочаговой инъекции или инъекции в мягкие ткани.

    Безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов не установлены; кортикостероиды не одобрены для такого применения.

    В/м введение

    Введите бетаметазона фосфат натрия и бетаметазона ацетат внутримышечно. Обычно резервируют внутримышечную терапию для пациентов, которые не могут принимать пероральные глюкокортикоиды.

    Внутрисуставное, внутриочаговое и мягкотканное введение

    Вводят бетаметазона фосфат натрия и бетаметазона ацетат внутримышечно. суставная, внутриочаговая (внутрикожная, не субQ) инъекция или инъекция в мягкие ткани.

    Внутрисуставная инъекция может вызывать как системные, так и местные эффекты.

    Для внутрисуставных инъекций используйте иглу размером от 20 до 24; проверьте расположение иглы (аспирируйте несколько капель синовиальной жидкости) перед введением препарата вторым шприцем.

    Избегайте внутрисуставных инъекций в ранее инфицированный сустав. Перед внутрисуставным введением исследуют суставную жидкость для исключения септического артрита. Симптомы септического артрита включают местный отек, дальнейшее ограничение подвижности суставов, лихорадку или недомогание. Если подтвержден септический артрит, назначьте соответствующую противомикробную терапию.

    Не вводите препарат в нестабильные суставы.

    Для лечения теносиновита и тендинита вводите препарат в пораженные сухожильные влагалища, а не в сухожилия.

    При дерматологических заболеваниях используйте туберкулиновый шприц с иглой диаметром 25 калибра и ½ дюйма для внутриочагового введения.

    При заболеваниях стопы (бурсит, теносиновит, острый подагрический артрит) , используйте туберкулиновый шприц с иглой 25 калибра и 3/4 дюйма для внутрисуставного введения или введения в мягкие ткани.

    Можно смешивать инъекции с местным анестетиком (например, 1–2% раствором лидокаина гидрохлорида). ) с использованием составов, не содержащих парабенов и фенола. Не смешивайте с разбавителями или местными анестетиками, содержащими консерванты (например, парабены, фенол), поскольку это может привести к флокуляции суспензии.

    Дозировка

    Доступен в виде бетаметазона и в виде фиксированной комбинации бетаметазона фосфата натрия и бетаметазона ацетата. Дозировка бетаметазона натрия фосфата выражается в пересчете на бетаметазон. Каждый мл суспензии для инъекций с фиксированной комбинацией содержит 3 мг бетаметазона (в виде бетаметазона фосфата натрия) и 3 мг ацетата бетаметазона.

    После получения удовлетворительного ответа уменьшите дозу небольшими порциями до самого низкого уровня. который поддерживает адекватный клинический ответ, и постепенно прекращайте прием препарата как можно скорее.

    Если удовлетворительный ответ не получен, прекратите бетаметазон и замените его другой подходящей терапией.

    Постоянно наблюдайте за пациентами. при признаках, указывающих на необходимость корректировки дозы, таких как ремиссия или обострение заболевания и стресс (операция, инфекция, травма).

    Высокие дозировки могут потребоваться в острых ситуациях некоторых ревматических заболеваний и коллагеновых заболеваний; после получения ответа прием препарата часто приходится продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

    Высокие или массивные дозы могут потребоваться при лечении пузырчатки, эксфолиативного дерматита, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой мультиформной эритемы или грибовидного микоза. Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке. Постепенно снижайте дозу до минимально эффективного уровня, но прекращение лечения может оказаться невозможным.

    Взрослые

    Обычная доза внутримышечно

    Первоначально 0,5–9 мг в день (0,08–1,5 мл суспензии). , в зависимости от заболевания, подлежащего лечению. Чрезвычайно высокая парентеральная доза может быть оправдана в ситуациях, угрожающих жизни.

    Ревматические расстройства и коллагеновые заболевания Бурсит, теносиновит, перитендинит Внутриочаговые, внутрисиновиальные инъекции или инъекции мягких тканей

    Острый бурсит поддельтовидной, субакромиальной, локтевой или препателлярной сумки: 6 мг (т. е. 3 мг бетаметазона в качестве фосфат натрия и 3 мг ацетата бетаметазона в 1 мл суспензии) в бурсу однократно.

    Рецидивирующий острый бурсит или обострение хронического бурсита поддельтовидной, субакромиальной, локтевой или препателлярной сумки: 6 мг в бурсу; могут потребоваться повторные дозы. Уменьшите дозировку при хроническом бурсите, как только острое состояние будет взято под контроль.

    Синовиальные сумки под твердой или геломой: 1,5–3 мг (0,25–0,5 мл) повторяют каждые 3 дня до 1 недели.

    Синовиальная сумка над большим пальцем большого пальца или квинти-варусом пальцев: 3 мг (0,5 мл) каждые 3 дня до 1 недели.

    Теносиновит, периостит кубовидной кости: 3 мг (0,5 мл) каждые 3 дня до 1 недели.

    Теносиновит или тендинит: 6 мг за 3 или 4 инъекции с интервалом 1–2 недели.

    Ганглии суставных капсул и сухожильных влагалищ: 3 мг (0,5 мл) ) непосредственно в кисты ганглия.

    Острый подагрический артрит Внутрисуставные инъекции или инъекции в мягкие ткани

    Стопы: 3–6 мг (0,5–1 мл) повторяют каждые 3 дня до 1 недели.

    Ревматоидный артрит и остеоартрит Внутрисуставные инъекции

    Зависит от локализации, размера и степени воспаления.

    Очень крупные суставы (например, тазобедренный): 6–12 мг (1–2 мл суспензии).

    Крупные суставы (например, коленные, голеностопные, плечевые): 6 мг (1 мл суспензии).

    Средние суставы (например, локтевой, запястный): 3–6 мг (0,5–1 мл суспензии).

    Мелкие суставы (например, кисти, груди): 1,5– 3 мг (0,25–0,5 мл суспензии).

    Дерматологические заболевания Внутриочаговые инъекции.

    1,2 мг/см2 (0,2 мл) вводят внутрикожно; не превышайте общую дозу 6 мг/неделю.

    Антенатальное применение при преждевременных родах † в/м

    12 мг каждые 24 часа в течение 2 доз при преждевременных родах, которые начинаются на сроке беременности 24–34 недели.

    Рекомендуется один курс.

    Ограничения по назначению

    Взрослые

    Дерматологические заболевания Внутриочаговые инъекции

    Максимальная общая доза 6 мг/неделю.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Гиперчувствительность к препарату или каким-либо компонентам.
  • В/м кортикостероиды противопоказаны при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Воздействие на нервную систему

    Может спровоцировать психические расстройства, начиная от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, депрессии и изменений личности до явных психозов. Использование может усугубить эмоциональную нестабильность или психотические тенденции.

    Применять с осторожностью у пациентов с миастенией гравис.

    При эпидуральном введении кортикостероидов сообщалось о серьезных неврологических нарушениях, некоторые из которых приводили к летальному исходу.

    Эффективность и безопасность эпидурального введения глюкокортикоидов не установлены; не имеет маркировки FDA для такого использования.

    Надпочечниковая недостаточность

    При назначении в супрафизиологических дозах в течение длительного периода времени глюкокортикоиды могут вызывать снижение секреции эндогенных кортикостероидов за счет подавления высвобождения гипофизом кортикотропина (вторичная надпочечниковая недостаточность).

    Степень и продолжительность Надпочечниковая недостаточность сильно варьирует среди пациентов и зависит от дозы, частоты и времени введения, а также продолжительности терапии глюкокортикоидами.

    Острая надпочечниковая недостаточность (даже смерть) может возникнуть в случае резкой отмены препаратов или если пациенты переводятся с системной терапии глюкокортикоидами на местную (например, ингаляционную) терапию.

    Отменять препарат следует очень постепенно после длительной терапии фармакологическими дозами.

    Подавление надпочечников может сохраняться до 12 месяцев у пациентов, которые получают большие дозы в течение длительного периода времени.

    Пока не наступит выздоровление, при воздействии стресса (например, , инфекция, хирургическое вмешательство, травма) и заместительная терапия могут потребоваться. Поскольку секреция минералокортикоидов может быть нарушена, следует также назначать хлорид натрия и/или минералокортикоиды.

    Если заболевание обостряется во время отмены, увеличьте дозировку и переходите к более постепенной отмене.

    Иммуносупрессия

    Повышенная восприимчивость к инфекциям, вторичная по отношению к иммуносупрессии, вызванной глюкокортикоидами. Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут привести к более серьезному или даже летальному исходу у таких пациентов.

    Введение живого вируса или живых аттенуированных вакцин, включая оспу, противопоказано пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов. Если таким пациентам вводят инактивированные вакцины, ожидаемый ответ антител в сыворотке крови может быть не получен.

    Повышенная восприимчивость к инфекции

    Кортикостероиды повышают восприимчивость и маскируют симптомы инфекции.

    Инфекции любого возбудителя, включая вирусные, бактериальные, грибковые, простейшие или глистные инфекции в любой системе органов, могут быть связаны с применением глюкокортикоидов отдельно или в сочетании с другими иммунодепрессантами; также может произойти реактивация латентных инфекций.

    Инфекции могут быть легкими, но они могут быть тяжелыми или смертельными, а также могут распространяться локализованные инфекции.

    Не использовать, за исключением ситуаций, угрожающих жизни, у пациентов с вирусными инфекциями или бактериальные инфекции, не поддающиеся лечению противоинфекционными препаратами.

    Некоторые инфекции (например, ветряная оспа [ветрянка], корь) могут иметь более серьезный или даже смертельный исход, особенно у детей. Детям и взрослым, которые маловероятно подвергались воздействию ветряной оспы или кори, следует избегать контакта с этими инфекциями во время приема глюкокортикоидов.

    Если заражение ветряной оспой или корью происходит у восприимчивых пациентов, назначьте соответствующее лечение (например, VZIG). ).

    Использовать с особой осторожностью у пациентов с известной или подозреваемой инфекцией Strongyloides (острицами). Иммуносупрессия может привести к гиперинфекции и диссеминации Strongyloides с широкой миграцией личинок, что часто сопровождается тяжелым энтероколитом и потенциально смертельной грамотрицательной сепсисом.

    Неэффективен и может иметь вредные последствия при лечении церебральной малярии.

    >

    Может реактивировать туберкулез. Ограничьте использование при активном туберкулезе лицами с молниеносным или диссеминированным туберкулезом, при которых глюкокортикоиды используются в сочетании с соответствующей противотуберкулезной терапией.

    Может реактивировать латентный амебиаз. Исключите возможный амебиаз у любого пациента, который был в тропиках или у которого была необъяснимая диарея до начала терапии.

    Эффекты со стороны скелетно-мышечной системы

    Мышечная атрофия, мышечная боль или слабость, замедленное заживление ран и атрофия белкового матрикса кости, приводящие к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренной или плечевой кости или патологическим переломам длинных костей, являются проявлениями катаболизма белка, который может возникнуть при длительной терапии глюкокортикоидами. Эти побочные эффекты могут быть особенно серьезными у пожилых или ослабленных пациентов. Диета с высоким содержанием белка может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с катаболизмом белков.

    Острая генерализованная миопатия может возникнуть при применении высоких доз глюкокортикоидов, особенно у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (например, миастения). gravis) или у пациентов, получающих сопутствующую терапию нервно-мышечными блокаторами (например, панкуронием).

    Остеопороз и связанные с ним переломы являются одним из наиболее серьезных побочных эффектов длительной терапии глюкокортикоидами. Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Рекомендации даны в зависимости от риска перелома у пациента.

    Нарушения жидкости и электролитов

    Может возникнуть задержка натрия с последующими отеками, потерей калия и повышением АД, но это случается реже при приеме бетаметазона, чем при приеме средних или больших доз препарата. кортизон или гидрокортизон. Риск увеличивается при применении высоких доз синтетических глюкокортикоидов в течение длительного периода времени. Могут возникнуть отеки и застойная сердечно-сосудистая недостаточность (у восприимчивых пациентов).

    Рекомендуется ограничение соли в рационе и может потребоваться добавление калия.

    Повышение экскреции кальция и возможная гипокальциемия.

    Эффекты со стороны глаз

    Длительное применение может привести к задней субкапсулярной и ядерной катаракте (особенно у детей), экзофтальму и/или повышению внутриглазного давления (ВГД), что может привести к глаукоме или иногда может привести к повреждению зрительного нерва.

    Может способствовать возникновению вторичных грибковых и вирусных инфекций глаз.

    Применять с осторожностью у пациентов с активными инфекциями простого герпеса глаз, поскольку может развиться перфорация роговицы.

    >После эпидуральной инъекции глюкокортикоидов наблюдались транзиторная слепота, амблиопия, синдром острого некроза сетчатки, внутриглазное кровоизлияние и кортикальная слепота.

    Эндокринные и метаболические эффекты

    Введение в течение длительного периода может вызвать различные эндокринные нарушения, включая гиперкортицизм (кушингоидное состояние). и аменорея или другие нарушения менструального цикла.

    Увеличенная или уменьшенная подвижность и количество сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Может снизить толерантность к глюкозе, вызвать гипергликемию и усугубить или ускорить течение сахарного диабета, особенно у пациенты, предрасположенные к сахарному диабету. Если пациентам с сахарным диабетом требуется терапия глюкокортикоидами, может потребоваться изменение дозы инсулина или пероральных противодиабетических средств или диеты.

    Увеличенная реакция на глюкокортикоиды при гипотиреозе.

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Использовать с особой осторожностью при недавнем ИМ, поскольку предполагается связь между применением глюкокортикоидов и разрывом свободной стенки левого желудочка.

    Использовать с осторожностью у пациентов с гипертонией.< /п>

    Реакции чувствительности

    Анафилактические или анафилактоидные реакции с или без циркуляторного коллапса, остановки сердца или бронхоспазма. Примите соответствующие меры предосторожности перед введением, особенно у пациентов с аллергией на какой-либо препарат в анамнезе.

    Чувствительность к бензалкония хлориду

    Инъекционная суспензия содержит бензалкония хлорид, который вызывает нейротоксические эффекты у животных или людей при эпидуральном или эпидуральном применении. интратекально.

    Общие меры предосторожности

    Мониторинг

    Перед началом долгосрочной терапии глюкокортикоидами проведите исходную ЭКГ, АД, рентгенограммы грудной клетки и позвоночника, тесты на толерантность к глюкозе и оценку функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у всех пациентов.

    выполнять рентгенограммы верхнего GI у пациентов, предрасположенных к расстройствам GI, в том числе с известной или подозреваемой язвенной болезнью. p> Влияние на желудочно-кишечный тракт

    Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с дивертикулитом, неспецифическим язвенным колитом (если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции) или у пациентов с недавними кишечными анастомозами.

    Применять с осторожностью у пациентов с активной или латентной пептической язвой. Проявления раздражения брюшины после перфорации ЖКТ могут быть минимальными или отсутствовать у пациентов, получающих кортикостероиды. Предложите одновременный прием антацидов между приемами пищи, чтобы предотвратить образование язвенной болезни у пациентов, получающих высокие дозы.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Показано, что кортикостероиды оказывают тератогенное действие у многих видов животных при введении в клинических дозах. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных нет. Использование во время беременности только потенциальной пользы оправдывает потенциальный риск для плода.

    Наблюдайте за новорожденными, рожденными от матерей, получающих длительную терапию, на наличие признаков гипоадренализма.

    Лактация

    Проникает в молоко и может подавлять рост, мешать эндогенное производство глюкокортикоидов или вызвать другие побочные эффекты у грудных детей. Соблюдайте осторожность.

    Использование в педиатрии

    Эффективность и безопасность кортикостероидов у педиатрических пациентов основаны на хорошо известном течении действия кортикостероидов. Побочные эффекты кортикостероидов у педиатрических пациентов аналогичны таковым у взрослых.

    Внимательно наблюдайте за педиатрическими пациентами с частыми измерениями АД, веса, роста, внутриглазного давления и клинической оценкой инфекций, психосоциальных нарушений, тромбоэмболии, пептической язвы. язвы, катаракта и остеопороз. У детей, получающих кортикостероиды любым путем, включая кортикостероиды, вводимые системно, может наблюдаться снижение скорости роста.

    Гериатрическое применение

    При длительной терапии наблюдается атрофия мышц, мышечные боли или слабость, задержка заживления ран и может возникнуть атрофия белкового матрикса кости, приводящая к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренной или плечевой кости или патологическим переломам длинных костей. Может быть особенно серьезным у пожилых или ослабленных пациентов.

    Прежде чем начинать терапию глюкокортикоидами у женщин в постменопаузе, учтите, что такие женщины особенно склонны к остеопорозу.

    Нарушение функции печени

    Глюкокортикоиды следует применять с осторожностью. у пациентов с циррозом печени, поскольку у таких пациентов часто наблюдается преувеличенная реакция на лекарства.

    Нарушение функции почек

    Применять с осторожностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Внутрисуставные инъекции и инъекции в мягкие ткани: атрофия мягких тканей, гипопигментация или гиперпигментация, тонкая хрупкая кожа, эритема лица.

    На какие другие лекарства повлияют Betamethasone (Systemic)

    Ингибирует и метаболизируется CYP3A4.

    Лекарственные средства, влияющие на микросомальные ферменты печени

    Ингибиторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (снижение клиренса бетаметазона).

    Индукторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (увеличение клиренса бетаметазона).

    Специфические препараты

    Лекарственное средство

    Взаимодействие

    Комментарии

    Барбитураты

    Повышение клиренса бетаметазона

    Увеличение дозы бетаметазона

    Диуретики, разрушающие калий

    Усиливает калийрастущее действие глюкокортикоидов

    Следить за развитием гипокалиемии

    Кетоконазол

    Снижение клиренса бетаметазона

    Снизить дозировка бетаметазона во избежание потенциальных побочных эффектов

    НПВП

    Повышает риск образования язв желудочно-кишечного тракта

    Снижение концентрации салицилата в сыворотке; при прекращении приема кортикостероидов концентрация салицилата в сыворотке может увеличиться, что может привести к интоксикации салицилатом.

    Применять одновременно с осторожностью

    Внимательно наблюдать за пациентами, получающими оба препарата, на предмет побочных эффектов каждого препарата

    Может возникнуть необходимость увеличить дозу салицилата при одновременном применении кортикостероидов или уменьшить дозу салицилата при прекращении приема кортикостероидов

    Фенитоин

    Повышение клиренса бетаметазона

    Увеличить дозировка бетаметазона

    Рифампицин

    Повышение клиренса бетаметазона

    Увеличение дозы бетаметазона

    Толеандомицина

    Снижение клиренса бетаметазона

    Уменьшите дозировку бетаметазона, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов

    Вакцины и анатоксины

    Могут вызывать снижение реакции на анатоксины и живые или инактивированные вакцины

    Могут усиливать репликацию некоторых организмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах

    Может усугубить неврологические реакции на некоторые вакцины (супрафизиологические дозы)

    Обычно отложите обычное введение вакцин или анатоксинов до прекращения терапии кортикостероидами

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова