Calcium Salts

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Calcium Salts

Požadavky na stravu (perorální léčba)

Pro udržení dostatečného příjmu vápníku pro podporu rozvoje a zachování kostní hmoty na úrovni dostatečné k prevenci zlomenin spojených s osteopenií nebo osteoporózou v pozdějším věku a dalších kalcifikované tkáně (např. zuby).

Celoživotní příjem dostatečného množství vápníku je nezbytný pro dobré zdraví kostí v každém věku; požadavky na vápník se mohou u starších jedinců zvýšit.

Adekvátního příjmu vápníku lze dosáhnout změnami v konzumaci potravin, konzumací potravin obohacených živinami, používáním doplňků stravy nebo jejich kombinací.

V USA a Kanadě se vápník získává hlavně z mléčných výrobků. Mezi další hlavní zdroje patří ovoce, zelenina a obilné produkty. Kromě toho mnoho zdravých jedinců užívá doplňky stravy obsahující vápník.

Konkrétní informace o aktuálně doporučených dietních referenčních příjmech (DRI) vápníku pro různé životní fáze a skupiny pohlaví najdete v části Dávkování v části Dávkování a podávání.

Hypokalcémie (parenterální a perorální terapie)

Soli vápníku se používají jako zdroj kationtů vápníku k léčbě nebo prevenci deplece vápníku, když jsou dietní opatření nedostatečná. Stavy spojené s nedostatkem vápníku zahrnují hypoparatyreózu, achlorhydrii, chronický průjem, nedostatek vitaminu D, steatoreu, sprue, těhotenství a kojení, menopauzu, pankreatitidu, selhání ledvin, alkalózu a hyperfosfatémii.

Někteří lékaři zvažují IV chlorid vápenatý. vápenatá sůl volby k prevenci hypokalcémie při transfuzích citrátové krve. Kromě dráždění však chloridová sůl okyseluje a obecně by se neměla používat, pokud acidóza koinciduje s hypokalcémií (např. selhání ledvin).

Použije se injekce fixní kombinace glycerofosfátu vápenatého a laktátu vápenatého IM ke zvýšení sérových koncentrací vápníku.

Podávání určitých léků (např. některých diuretik, antikonvulziv) může někdy vést k hypokalcemii, která může vyžadovat substituční léčbu vápníkem.

Vápník se podává v režimy dlouhodobé výměny elektrolytů.

Užívání solí vápníku by nemělo bránit použití jiných opatření určených k nápravě základní příčiny deplece vápníku.

Současně lze podávat analogy vitamínu D s perorálními solemi vápníku k léčbě chronické hypokalcémie, zejména pokud je způsobena nedostatkem vitaminu D.

Soli vápníku mohou být použity perorálně k léčbě hypokalcémie sekundární k podávání antikonvulzivních léků.

Hypokalcemická tetanie (IV terapie)

IV kalcium glukonát je považován za sůl volby pro léčbu akutní hypokalcémie.

Vápníkové soli se používají k léčbě akutní hypokalcemické tetanie sekundární k selhání ledvin, hypoparatyreóza, předčasný porod a/nebo diabetes mellitus matky u kojenců a otravy hořčíkem, kyselinou šťavelovou, radiofosforem, tetrachlormethanem, fluoridem, fosfátem, stronciem nebo radiem.

Hypoparatyreóza, chronická (perorální terapie)

K léčbě chronické hypoparatyreózy lze použít vápenaté soli.

Latentní tetanie (orální terapie)

K léčbě latentní tetanie lze použít vápenaté soli.

Osteoporóza (orální terapie)

Soli vápníku (např. uhličitan vápenatý, citrát vápenatý) se používají jako doplňky v prevenci a léčbě osteoporózy, když je příjem vápníku nedostatečný.

Adekvátní příjem vápníku a vitamínu D (který zvyšuje vstřebávání vápníku) je všeobecně doporučován všem jedincům ke snížení úbytku kostní hmoty související s věkem a prevenci osteoporózy.

Kromě úprav životního stylu (např. pravidelné cvičení se zátěží, vyhýbání se nadměrnému pití alkoholu a tabáku) doporučuje Národní nadace pro osteoporózu denní příjem vápníku 1 g u mužů ve věku 50–70 let. a 1,2 g u žen ve věku ≥51 let a mužů ve věku ≥71 let.

Bylo prokázáno, že kombinace vápníku a vitamínu D snižuje riziko zlomenin.

Osteoporóza vyvolaná glukokortikoidy (perorální léčba)

Soli vápníku se používají k prevenci osteoporózy vyvolané glukokortikoidy.

American College of Rheumatology (ACR) doporučuje optimalizovat příjem potravy vápníku (1–1,2 g denně) a vitaminu D (600–800 jednotek denně) u všech pacientů, kteří dostávají dlouhodobou léčbu glukokortikoidy (definovanou jako denní dávka ekvivalentní 2,5 mg prednisonu nebo vyšší po dobu ≥ 3 měsíců).

Vzhledem k obavám z potenciálních škod (např. kardiovaskulárních rizik) uvádí ACR, že je zapotřebí další studie ke stanovení potenciálních přínosů oproti rizikům suplementace vápníkem a vitaminem D u pacientů užívajících glukokortikoidy.

Osteomalacie (orální terapie)

K léčbě osteomalacie lze použít vápenaté soli.

Hypokalcémie vyvolaná antikonvulzivy (perorální terapie)

Soli vápníku lze použít k léčbě křivice, latentní tetanie a hypokalcémie sekundární k podávání antikonvulzivních léků.

Křivice (orální terapie)

K léčbě křivice lze použít vápenaté soli.

Hyperfosfatémie u chronického selhání ledvin (perorální léčba)

Ocetát vápenatý a uhličitan vápenatý jsou považovány za soli volby při chronickém selhání ledvin.

Kromě toho, že octan vápenatý nebo uhličitan vápenatý poskytují zdroj vápníku, sekvestrují fosfáty ve střevě tvorbou nerozpustných fosfátů, které jsou vylučovány stolicí, čímž se snižují koncentrace fosfátů v séru a sekundární hyperparatyreóza.

Uhličitan vápenatý částečně koriguje metabolickou acidózu, která se může objevit při chronickém selhání ledvin.

Vzhledem k riziku akumulace hliníku a následným neurotoxickým a osteomalakickým účinkům již většina lékařů nepoužívá hydroxid hlinitý k inhibici absorpce fosforu; místo toho se v současnosti používají octan nebo uhličitan vápenatý a/nebo pojiva fosfátů neobsahující vápník, hliník nebo hořčík (např. uhličitan lanthanitý, Sevelamer hydrochlorid).

Když se octan vápenatý nebo uhličitan vápenatý užívají s jídlem, mohou přispívat ke kontrole hyperfosfatemie u chronického selhání ledvin tím, že se váží na fosfáty v GI traktu a inhibují jejich absorpci.

Buďte opatrní u pacientů podstupujících chronickou hemodialýzu, abyste zabránili hypofosfatémii.

U pacientů s terminálním selháním ledvin se může rozvinout hyperkalcémie, pokud je vápník podáván s jídlem; nepodávejte současně suplementaci vápníku, když se u takových pacientů používají soli vápníku ke kontrole hyperfosfatémie.

Může se objevit progresivní hyperkalcémie sekundární k předávkování solemi vápníku a může vyžadovat naléhavá léčebná opatření.

Chronická hyperkalcémie může také vést k vaskulární a jiné kalcifikaci měkkých tkání; během úvodní úpravy dávky se doporučuje pravidelné (např. dvakrát týdně) sledování koncentrací vápníku. Jeden výroBCe doporučuje, aby součin sérového vápníku krát fosfát (Ca × P) nepřekročil 66. Užitečné může být radiografické vyšetření podezřelé anatomické oblasti na časnou kalcifikaci měkkých tkání.

Advanced Cardiovascular Life Support (IV terapie)

Vzhledem k nedostatku prokázaného přínosu a potenciálu škodlivých účinků by se vápník neměl rutinně používat během srdeční zástavy, pokud není prokázána hypokalcémie, blokátor kalciových kanálů toxicita, hypermagnezémie nebo hyperkalémie. Při použití v tomto nastavení lze podávat chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý.

Aminoglykosidová neuromuskulární blokáda (IV terapie)

Soli vápníku se používají k antagonizaci nervosvalové blokády† [off-label] vyplývající z použití aminoglykosidových antibiotik (např. Gentamicin, kanamycin, Neomycin) s nebo bez látky s neuromuskulárními blokujícími vlastnostmi (např. gallamintrithiodid).

Intoxikace hořčíkem (IV terapie)

Glukonát vápenatý lze použít k léčbě předávkování síranem hořečnatým.

Myasthenia gravis (perorální terapie)

Soli vápníku se používají jako doplňková léčba myasthenia gravis.

Obecně lze pro chronickou substituční terapii použít jakoukoli perorální sůl vápníku.

Medulární karcinom štítné žlázy (IV terapie)

Infuze vápníku („kalciová výzva“) se používají u medulárního karcinomu štítné žlázy† [off-label].

Acid zažívací potíže (perorální terapie)

Uhličitan vápenatý nebo fosforečnan vápenatý lze použít k samoléčbě pro úlevu od kyselého trávení, pálení žáhy a kyselého žaludku.

Koly, ledvin, žlučových cest, střev nebo olova (IV a IM terapie)

Soli vápníku byly použity IM nebo IV jako doplňková léčba ke snížení křečí při renální, žlučové, střevní nebo olověné kolikě .

Zollinger-Ellisonův syndrom, diagnostika (IV terapie)

K diagnostice Zollinger-Ellisonova syndromu† [off-label] se používají kalciové infuze („kalciová výzva“).

Eaton-Lambertův syndrom (orální terapie)

Vápníkovité soli se používají jako doplňková léčba Eaton-Lambertova syndromu.

Obecně lze pro chronická substituční terapie.

Hmyzí kousnutí a jiné reakce citlivosti (IV terapie)

Vápenaté soli byly použity IV jako doplněk ke zmírnění svalových křečí při léčbě kousnutí nebo bodnutí hmyzem (např. pavouk černá vdova) nebo ke snížení kapilární propustnost při citlivých reakcích charakterizovaných kopřivkou nebo angioedémem a při alergických stavech, včetně netrombocytopenické purpury, dermatitis herpetiformis, polékově vyvolaného svědění, senné rýmy a astmatu.

Preeklampsie (perorální terapie)

Přestože některé důkazy naznačovaly příznivý účinek suplementace vápníkem na preeklampsii, velká, dobře navržená studie nepotvrdila prospěšný účinek suplementace vápníkem v prevenci preeklampsie během těhotenství. Tato zjištění však nevylučují dostatečný dietní příjem vápníku během těhotenství ani neřeší, zda dostatečný nebo zvýšený příjem vápníku může příznivě ovlivnit krevní tlak u těhotných žen.

Předávkování β-adrenergními látkami nebo látkami blokujícími vápníkový kanál (IV terapie)

Někteří odborníci uvádějí, že soli vápníku mohou být zváženy při léčbě toxicity vyvolané látkami blokujícími vápníkové kanály.

Může být také užitečné při léčbě toxicity β-adrenergních blokátorů u pacientů s šokem odolným vůči jiným léčebným opatřením.

Diuréza (perorální léčba)

Chlorid vápenatý, kyselinotvorná sůl, se používá k podpoře diurézy, ale protože je dráždivý a po několika dnech ztrácí účinnost, používá se jen zřídka tento efekt.

Související drogy

Jak používat Calcium Salts

Administrace

Vápník podávejte perorálně (jako acetát, uhličitan, citrát, glukonát, laktát nebo fosfátová sůl) nebo IV (jako chloridová nebo glukonátová sůl).

Fixní kombinace glycerofosfátu vápenatého a laktátu vápenatého se podává IM.

Chlorid vápenatý lze také podávat intraoseální (IO) injekcí† [off-label] během dětské resuscitace; nástup účinku a systémové koncentrace jsou srovnatelné s koncentracemi dosaženými při žilním podání.

Orální podání

Podávejte orálně acetátové, uhličitanové, citrátové, glukonátové, laktátové a fosfátové soli vápníku.

Většinu doplňků vápníku podávejte 1–1,5 hodiny po jídle nebo s uklidňujícím prostředkem (např. Prášek uhličitanu vápenatého by se však obecně měl podávat s jídlem, protože se doporučuje smíchat prášek s jídlem.

Soli vápníku používané k vázání fosfátů v potravě u pacientů s terminálním onemocněním ledvin by se měly podávat s jídlem (např. 10–15 minut před jídlem nebo během jídla).

IV podání

Informace o kompatibilitě roztoků a léků naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

Chlorid vápenatý nebo glukonát lze podat IV.

Glukonát vápenatý se obvykle podává IV jako 10% roztok a chlorid vápenatý jako 2–10% roztok.

Při intravenózní injekci podávejte soli vápníku pomalu malou jehlou do velké žíly, aby se zabránilo příliš rychlému zvýšení sérového vápníku a extravazaci roztoku vápníku do okolní tkáně s následnou nekrózou.

Po IV injekcích by měl pacient zůstat krátkou dobu vleže.

Během IV podávání vápníku je nezbytné pečlivé sledování koncentrací vápníku v séru.

Děti: Soli vápníku by měly nepodávat žilami na hlavě; perorální podávání doplňků vápníku nebo potravin bohatých na vápník by mělo co nejdříve nahradit IV léčbu vápníkem.

Ředění

Obvykle podávejte IV neředěné.

Parenterální vápenaté soli mohou být také podávány v kompatibilní velkoobjemové IV infuzní tekutině. (Viz Kompatibilita roztoků v části Kompatibilita.)

Hromadné balení lékáren slouží pouze k přípravě IV příměsí.

Rychlost podávání

Podávejte intravenózní injekce vápníku pomalu rychlostí nepřesahující 0,7–1,8 mEq/ minutu.

Pokud si pacient stěžuje na nepohodlí, zastavte injekci.

Velká balení lékáren nesmí být podávána intravenózní infuzí přímo.

Podávejte pediatrickou dávku pro KPR pomalu IV injekce po dobu 10–20 sekund.

IM nebo Sub-Q injekce

Chlorid vápenatý by neměl být podáván IM nebo do podkožní nebo perivaskulární tkáně, protože může dojít k těžké nekróze a odlupování.

I když jiné soli vápníku mohou způsobit mírné až závažné lokální reakce, jsou obecně méně dráždivé než chlorid vápenatý. (Viz Upozornění.)

Ačkoli někteří výrobci dříve uváděli, že glukonát vápenatý lze injikovat IM, když IV podání nebylo možné, výrobci glukonátu vápenatého v současné době uvádějí, že lék by neměl být injikován IM nebo do podkožní tkáně, protože potenciálu pro závažné lokální reakce.

Fixní kombinace glycerofosfátu vápenatého a laktátu vápenatého se podává IM.

Dávkování

Dávkování perorálních doplňků vápníku se obvykle vyjadřuje vg nebo mg elementárního vápníku a závisí na požadavcích jednotlivého pacienta.

Dávkování parenterálních náhrad vápníku je obvykle vyjádřeno jako mEq vápníku a závisí na individuálních požadavcích pacienta.

Jeden mEq elementárního vápníku je ekvivalentní 20 mg.

Obsah vápníku v různých vápenatých solích je přibližně:

Vápenatá sůl

Obsah vápníku

octan vápenatý

253 mg (12,7 mEq) na g

uhličitan vápenatý

400 mg (20 mEq) na g

chlorid vápenatý

270 mg (13,5 mEq) na g

citrát vápenatý

211 mg (10,6 mEq) na g

vápník gluceptát

82 mg (4,1 mEq) na g

glukonát vápenatý

90 mg (4,5 mEq) na g

glycerofosfát vápenatý

191 mg (9,6 mEq) na g

laktát vápenatý

130 mg (6,5 mEq) na g

bezvodý hydrogenfosforečnan vápenatý

290 mg (14,5 mEq) na g

dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého

230 mg (11,5 mEq) na g

fosforečnan vápenatý

400 mg (20 mEq) na g

Perorální doplňky vápníku se obvykle podávají ve 3 nebo 4 dílčích dávkách denně.

Optimum absorpce vápníku může vyžadovat doplňkový vitamin D u jedinců s nedostatečným příjmem vitaminu D, u jedinců s poruchou renální aktivace vitaminu nebo u jedinců, kteří nejsou dostatečně vystaveni slunečnímu záření.

Pediatričtí pacienti

Dietní požadavky Orální

Referenční hodnoty příjmu elementárního vápníku ve stravě, které v současnosti doporučuje Národní akademie věd (NAS) u zdravých dětí, jsou následující. Adekvátní příjem (AI) je uveden u kojenců ve věku < 1 roku, protože nejsou k dispozici dostatečné údaje pro stanovení doporučených denních dávek (RDA) v této věkové skupině.

Kojenci <6 měsíců věku:

AI 200 mg denně (předpokládá se, že je pokryta lidským mlékem).

Kojenci ve věku 6–12 měsíců:

AI 260 mg denně (s přihlédnutím k dodatečnému příjmu vápníku z potravy).

Děti ve věku 1–3 let:

RDA 700 mg denně.

Děti ve věku 4–8 let:

RDA 1 g denně.

Děti 9–18 let Věk:

RDA 1,3 g denně.

Hypokalcémie

Glukonát vápenatý se obvykle podává IV jako 10% roztok a chlorid vápenatý jako 2–10% roztok.

Potřeby náhrady vápníku lze odhadnout na základě klinického stavu a/nebo stanovení vápníku v séru.

Prevence Orální

Novorozenci: Obvykle 50–150 mg/kg elementárního vápníku denně; nepřekračujte 1 g denně.

Děti: Obvykle 45–65 mg/kg elementárního vápníku denně.

Léčba, když je vyžadováno okamžité zvýšení sérového vápníku IV

Kojenci: <0,93 mEq vápníku; lze opakovat každé 1–3 dny v závislosti na reakci pacienta.

Děti: Obvykle počáteční dávka 0,93–2,3 mEq vápníku; lze opakovat každé 1–3 dny v závislosti na reakci pacienta.

Alternativně jeden výrobce doporučuje při léčbě hypokalcemických poruch pediatrickou IV dávku vápníku 0,272 mEq/kg až do maximální celkové denní dávky 1,36–13,6 mEq.

Hypokalcemická tetanie IV

Novorozenci: Mohou být léčeni rozdělenými dávkami vápníku v celkové výši asi 2,4 mEq/kg denně.

Děti: Obvykle se dávka vápníku 0,5–0,7 mEq/kg podává IV 3 nebo 4krát denně nebo dokud tetanie je kontrolována.

Výměnné transfuze citrátové krve IV

Novorozenci: 0,45 mEq vápníku současně s každých 100 ml citrátové krve.

ACLS IV/IO

Pokud je vápník indikován během dětské resuscitace pro léčbu hypokalcémie, předávkování blokátory kalciových kanálů, hypermagnezémie nebo hyperkalemie odborníci doporučují dávku 0,272 mEq/kg podávanou pomalu s použitím chloridu vápenatého. U kriticky nemocných dětí může chlorid vápenatý zajistit větší zvýšení ionizovaného vápníku než glukonát vápenatý.

Dospělí

Dietní požadavky Orální

Požadavky na náhradu vápníku lze odhadnout podle klinického stavu a/nebo séra. stanovení vápníku.

U některých pacientů může být nutné profylaktické podávání doplňků vápníku k udržení vápníku v séru >9 mg/dl.

RDA elementárního vápníku pro zdravé dospělé jsou:

Dospělí ve věku 19–50 let:

RDA 1 g denně.

Dospělí ve věku 51–70 let:

Muži ve věku 51–71 let: RDA 1 g denně.

Ženy ve věku 51–70 let: RDA 1,2 g denně.

Dospělí >70 let:

RDA 1,2 g denně.

Těhotné nebo kojící ženy:

Obvyklá doporučená denní dávka vápníku vhodná pro jejich věk.

Hypokalcémie

Glukonát vápenatý se obvykle podává IV jako 10% roztok a chlorid vápenatý jako 2– 10% roztok.

Potřeby náhrady vápníku lze odhadnout na základě klinického stavu a/nebo stanovení vápníku v séru.

Prevence Orální

Obvykle asi 1 g elementárního vápníku denně.

Léčba Orální

Obvykle 1–2 g nebo více elementárního vápníku denně.

IM

Obvykle 0,8 mEq vápníku jako přípravek s fixní kombinací glycerofosfátu vápenatého a laktátu vápenatého 1–4krát týdně nebo podle pokynů lékaře.

Léčba, když je vyžadováno okamžité zvýšení sérového vápníku IV

Obvyklá počáteční dávka 2,3–14 mEq vápníku; dávky lze opakovat každé 1–3 dny v závislosti na odpovědi pacienta.

Hypokalcemická tetanie IV

4,5–16 mEq dávky vápníku, podávané dokud nenastane terapeutická odpověď.

Výměnné transfuze citrátové krve IV

Asi 1,35 mEq vápníku současně s každých 100 ml citrátové krve .

ACLS IV

Pokud je vápník nezbytný během srdeční zástavy, doporučuje se dávka 0,109–0,218 mEq/kg (opakovaně podle potřeby) s použitím chloridu vápenatého. Alternativně bylo podáno 7–14 mEq vápníku ve formě chloridu vápenatého. Rutinní použití se však nedoporučuje. (Viz Použití.)

Hyperfosfatemie u chronického renálního selhání orální

Obvyklá počáteční dávka 1,334 g octanu vápenatého (338 mg vápníku) s každým jídlem; zvyšujte dávkování postupně podle koncentrací fosfátů v séru, pokud nedojde k hyperkalcémii.

Výrobce uvádí, že většina pacientů potřebuje asi 2–2,67 g (asi 500–680 mg vápníku) s každým jídlem. Někteří odborníci však doporučují omezit dávkování vápníku poskytovaného vazači fosfátů na ≤ 1,5 g denně a omezit celkový příjem vápníku (včetně vápníku z potravy) na ≤ 2 g denně; dialyzovaní pacienti, kteří zůstávají hyperfosfatemičtí navzdory takové léčbě, by měli dostávat vazač fosfátů obsahující vápník v kombinaci s vazačem fosfátů bez vápníku, hliníku a hořčíku.

Dvakrát monitorujte koncentrace vápníku v séru. týdně během zahájení terapie a následné úpravy dávkování; také pravidelně monitorujte koncentrace fosforu v séru.

Pokud dojde k hyperkalcémii, snižte dávkování nebo vynechejte sůl. Pokud dojde k závažné hyperkalcémii, mohou být nezbytná specifická opatření (např. hemodialýza) pro zvládnutí předávkování.

Zollinger-Ellisonův syndrom, diagnóza IV

Obvykle 0,25 mEq/kg vápníku za hodinu po dobu 3 hodin doba; sérové ​​koncentrace gastrinu se stanovují 30 minut před infuzí, na začátku infuze a poté ve 30minutových intervalech po dobu 4 hodin.

U většiny pacientů se Zollinger-Ellisonovým syndromem se předinfuzní koncentrace gastrinu v séru zvyšují o více než 50 % nebo o více než 500 pg/ml během infuze.

Intoxikace hořčíkem IV

Zpočátku 7 mEq vápníku; upravte následné dávky podle odpovědi pacienta.

Medulární karcinom štítné žlázy, diagnóza IV

Obvykle asi 7 mEq vápníku během 5–10 minut; u pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy jsou plazmatické koncentrace kalcitoninu zvýšené nad normální bazální koncentrace.

Orální osteoporóza

Pro prevenci a léčbu osteoporózy doporučuje National Osteoporosis Foundation u mužů ve věku 50–70 let příjem vápníku 1 g denně let a příjem vápníku 1,2 g denně u žen ve věku ≥51 let a mužů ve věku ≥71 let.

Zvláštní populace

Poškození jater

Žádná specifická doporučení pro dávkování pro poruchu funkce jater.

Poškození ledvin

Žádná specifická doporučení pro dávkování pro poškození ledvin.

Geriatričtí pacienti

Žádná konkrétní doporučení pro geriatrické dávkování.

Varování

Kontraindikace
  • Fibrilace komor.
  • Hyperkalcémie.
  • Hypofosfatemie.
  • Renální kameny.
  • IV podání je kontraindikováno, pokud jsou koncentrace vápníku v séru nad normálem.
    • Varování/Opatření

    Upozornění

    Používejte vápenaté soli opatrně, pokud vůbec, při sarkoidóze, ledvinovém nebo srdečním onemocnění nebo u pacientů užívajících srdeční glykosidy (viz Digoxin v části Interakce).

    Protože ano. při okyselování používejte opatrně chlorid vápenatý při cor pulmonale, respirační acidóze, onemocnění ledvin nebo respiračním selhání.

    Léky nerozpustné v tucích (např. vápník) mohou poškodit dýchací cesty; vyvarujte se endotracheálnímu podávání.

    Monitorování vápníku

    Často provádějte stanovení koncentrací vápníku v séru.

    Koncentrace vápníku v séru udržujte na 9–10,4 mg/dl (4,5–5,2 mEq/l). Někteří lékaři dávají přednost udržování sérového vápníku na mírně nižších koncentracích.

    Obvykle nedovolte, aby koncentrace sérového vápníku přesáhly 12 mg/dl.

    Stanovení vápníku v moči je obecně nespolehlivé a hyperkalciurie se může objevit v přítomnosti hypokalcémie. Nátlak na tekutiny může způsobit zvýšený objem moči, a tím zabránit tvorbě ledvinových kamenů u pacientů s hyperkalciurií.

    Citrátová krevní transfuze

    Podávání vápníku pacientům, kteří dostali transfuzi citrátové krve, může vést k vyššímu celkovému séru než je normální koncentrace vápníku. U těchto pacientů je však většina přebytečného vápníku vázána na citrát a je neaktivní; proto obvykle nedochází k závažné toxicitě.

    Vysazení vápníku, když dojde k hyperkalcémii, obvykle stačí k návratu sérových koncentrací vápníku k normálu.

    Místní účinky

    Soli vápníku dráždí tkáň při podání IM nebo sub-Q injekce a způsobit mírné až závažné lokální reakce včetně pálení, nekrózy a odlupování tkáně, celulitidy a kalcifikace měkkých tkání; při IV podání může dojít k podráždění žil. (Viz IV podání a také viz IM nebo Sub-Q injekce v části Dávkování a podání.)

    Účinky IV injekce

    Extravasace roztoku vápníku do okolních tkání během IV injekce může způsobit nekrózu.

    Pacienti si mohou po IV podání vápenatých solí stěžovat na mravenčení, pocit útlaku nebo horka a vápenatou nebo křídovou chuť.

    Kardiovaskulární účinky

    Rychlá IV injekce vápenatých solí může způsobit vazodilataci, snížení krevního tlaku bradykardie, srdeční arytmie, synkopa a srdeční zástava.

    Neúmyslná injekce vápníku do myokardu během pokusu o intrakardiální injekci do komorové dutiny může vést k natržení koronárních tepen, srdeční tamponádě nebo pneumotoraxu a neovlivnitelné fibrilaci komor může to mít za následek.

    Účinky na gastrointestinální trakt

    Orálně podávané vápenaté soli mohou dráždit gastrointestinální trakt.

    Soli vápníku způsobují zácpu.

    Chlorid vápenatý, jakýmkoliv způsobem podání způsobuje větší podráždění než jiné soli vápníku a bylo hlášeno, že způsobuje gastrointestinální krvácení při perorálním podání.

    Hyperkalcémie

    Hyperkalcémie je zřídka způsobena podáváním samotného vápníku, ale může se objevit při vysokých dávkách u pacientů s chronickou selhání ledvin.

    Vyhněte se nadměrné léčbě hypokalcémie, protože hyperkalcémie může být nebezpečnější než hypokalcémie.

    Mírná hyperkalcémie může být asymptomatická nebo se projevit jako zácpa, anorexie, nauzea a zvracení s mentálními změnami jako je zmatenost, delirium, stupor a kóma, které se projevují se zvyšujícím se stupněm hyperkalcémie.

    Mírnou hyperkalcémii lze obvykle snadno kontrolovat snížením příjmu vápníku (např. snížením dávky vápníku nebo jeho vynecháním); závažnější hyperkalcémie může vyžadovat specifickou léčbu (např. hemodialýzu).

    Dialyzovaní pacienti s chronickým selháním ledvin, kteří dostávají soli vápníku, mohou vyžadovat úpravu koncentrací vápníku v dialyzátu, aby se snížilo riziko hyperkalcémie.

    Dlouhodobé účinky chronického podávání vápníku (např. při hyperfosfatemii při chronickém selhání ledvin) na progresi vaskulární kalcifikace nebo kalcifikace měkkých tkání nejsou známy.

    Ledvinové kameny

    Vysoký dietní příjem vápníku byl dlouho podezřelý z toho, že přispívá k riziku ledvinových kamenů, a omezení příjmu vápníku (tj. diety s nízkým obsahem vápníku) bylo dlouho považováno za rozumné opatření ve snaze k prevenci tvorby kamenů u pacientů s idiopatickou hypokalciurií.

    Nedávné důkazy naznačují, že vysoký příjem vápníku v potravě ve skutečnosti snižuje riziko symptomatických ledvinových kamenů, zatímco příjem doplňkového vápníku může zvýšit riziko symptomatických kamenů.

    Obecná opatření

    Použití fixní kombinace

    Při použití ve fixní kombinaci s jinými látkami zvažte upozornění, opatření a kontraindikace související se souběžně podávanými látkami.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Kojení

    Výrobci uvádějí, že není známo, zda jsou vápenaté soli distribuovány do mléka, a měli by být opatrní při parenterální léčbě.

    Vápník je důležitou složkou mateřského mléka u žen, které nedostávají doplňkové soli vápníku, a suplementace vápníku mateřskými matkami podstatně neovlivňuje koncentrace vápníku v mléce, protože hlavním zdrojem je resorpce kostí matky.

    Pediatrické použití

    Dětem podávejte vápník opatrně intravenózní cestou.

    Geriatrické použití

    Absorpce vápníku (po perorálním podání) může být u geriatrických pacientů snížena.

    Časté nežádoucí účinky

    Zácpa, nevolnost, podráždění žil.

    Co ovlivní další léky Calcium Salts

    Zvažte možnost, že by mohlo dojít k dalším lékovým interakcím hlášeným s antacidy.

    Specifické léky a laboratorní testy

    Lék nebo test

    Interakce

    Komentáře

    Bisfosfonáty, perorální (např. alendronát, etidronát, ibandronát, risedronát)

    Současné podávání může vést ke snížené absorpci bisfosfonátů

    Oddělené podávání léky

    Digoxin

    Inotropní a toxické účinky jsou synergické a mohou se objevit arytmie (zejména při intravenózním podání vápníku)

    Přípravky železa, perorální

    Současné podávání může vést ke snížené absorpci železa

    Poraďte pacientům, aby užívali léky v jinou dobu, kdykoli je to možné

    Levothyroxin

    Uhličitan vápenatý může tvořit nerozpustný chelát s Levothyroxinem, což má za následek sníženou absorpci levothyroxinu a zvýšené koncentrace tyrotropinu v séru

    Podávejte perorálně levothyroxin a uhličitan vápenatý s odstupem ≥ 4 hodin

    Chinolony

    Současné podávání vápenatých solí a některých fluorochinolonů (např. ciprofloxacin) může snížit perorální biologickou dostupnost fluorochinolonu. použitý fluorochinolonový přípravek

    Test, kortikosteroidy (technika Glenn-Nelson)

    Přechodné zvýšení plazmatických koncentrací 11-hydroxykortikosteroidů při IV vápníku, ale koncentrace se vrátí ke kontrolním hodnotám po 1 hodině

    Test, hořčík (sérum a moč)

    Falešně negativní hodnoty měřeno metodou titanové žluti

    Tetracykliny

    Komplexy vápníku tetracyklinová antibiotika, která je činí inaktivními

    Nepodávejte tyto 2 léky dohromady perorálně ani je nemíchejte parenterální podání

    Thiazidová diuretika

    Riziko hyperkalcémie

    Vyhněte se současnému užívání

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova