Clindamycin (Systemic)

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Clindamycin (Systemic)

Akutní zánět středního ucha (AOM)

Alternativa pro léčbu AOM† [off-label].

Pokud jsou indikovány antiinfekční přípravky, AAP doporučuje vysoké dávky amoxicilinu nebo amoxicilinu a klavulanát jako léky první volby pro iniciální léčbu AOM; některé cefalosporiny (cefdinir, cefpodoxim, cefuroxim, ceftriaxon) doporučené jako alternativy pro počáteční léčbu u pacientů alergických na penicilin bez anamnézy závažných a/nebo nedávných alergických reakcí na penicilin.

AAP uvádí klindamycin (s nebo bez cefalosporin třetí generace) je možnou alternativou léčby AOM u pacientů, kteří nereagují na počáteční léčbu první linií nebo preferovanými alternativami.

Může být účinný u infekcí způsobených Streptococcus pneumoniae rezistentním na penicilin; nemusí být účinné proti multirezistentním S. pneumoniae a obvykle neaktivní proti Haemophilus influenzae. Pokud se použije k přeléčení AOM, zvažte současné použití antiinfekčního léčiva proti H. influenzae a Moraxella catarrhalis (např. cefdinir, cefixim, cefuroxim).

Infekce kostí a kloubů

Léčba závažných infekcí kostí a kloubů (včetně akutní hematogenní osteomyelitidy) způsobených citlivým Staphylococcus aureus nebo anaeroby.

Doplněk při chirurgické léčbě chronických infekcí kostí a kloubů způsobených citlivými bakteriemi.

Gynekologické infekce

Léčba závažných gynekologických infekcí (např. endometritida, negonokokový tuboovariální absces, pánevní celulitida, pooperační infekce vaginální manžety) způsobených citlivými anaeroby.

Léčba zánětlivého onemocnění pánve (PID); používá se ve spojení s jinými antiinfekčními přípravky. Pokud je pro léčbu PID indikován parenterální režim, je jedním z několika doporučených režimů IV klindamycin ve spojení s IV nebo IM gentamicinem.

Intraabdominální infekce

Léčba závažných nitrobřišních infekcí (např. zánět pobřišnice, intraabdominální absces) způsobených citlivými anaeroby.

Už se rutinně nedoporučuje k léčbě nitrobřišních infekcí kvůli zvyšující se incidenci Bacteroides fragilis rezistentních na klindamycin.

Faryngitida a tonsilitida

Alternativa k léčbě faryngitidy a tonzilitidy† [off-label] způsobené citlivými S. pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A; GAS) u pacientů, kteří nemohou dostávat β-laktam antiinfektiva.

AAP, IDSA a AHA doporučují penicilinový režim (10 dní perorálního penicilinu V nebo perorálního amoxicilinu nebo jednorázové dávky IM penicilinu G benzathinu) jako léčbu volby u S. pyogenes faryngitidy a tonzilitidy; jiná antiinfektiva (perorální cefalosporiny, perorální makrolidy, perorální klindamycin) doporučená jako alternativa u pacientů s alergií na penicilin.

Infekce dýchacích cest

Léčba závažných infekcí dýchacích cest (např. zápal plic, empyém, plicní absces) způsobených citlivými S. aureus, S. pneumoniae, jinými streptokoky nebo anaeroby.

IDSA a ATS považují klindamycin za alternativu pro léčbu komunitní pneumonie (CAP) způsobené S. pneumoniae nebo S. aureus (kmeny citlivé na meticilin) ​​u dospělých. IDSA rovněž považuje klindamycin za alternativu léčby CAP způsobené S. pneumoniae, S. pyogenes nebo S. aureus u dětských pacientů. Pro léčbu pneumonie způsobené meticilin-rezistentním S. aureus (MRSA; také známý jako oxacilin-rezistentní S. aureus nebo ORSA), IDSA uvádí, že klindamycin je jednou z několika možností, pokud kmen není odolný vůči klindamycinu.

Informace o léčbě CAP naleznete v aktuálních pokynech pro klinickou praxi IDSA dostupných na [Web].

Septikémie

Léčba závažné septikémie způsobené S. aureus, streptokoky nebo anaeroby.

Infekce kůže a kožní struktury

Léčba závažných infekcí kůže a kožních struktur způsobených citlivými stafylokoky, S. pneumoniae, jinými streptokoky nebo anaeroby. Jedno z několika výhodných léků pro léčbu stafylokokových a streptokokových infekcí kůže a kožních struktur, včetně těch, o kterých je známo nebo se předpokládá, že jsou způsobeny citlivou MRSA.

Léčba klostridiové myonekrózy† [off-label] (plynová gangréna) způsobené Clostridium perfringens nebo jinými Clostridium; používá se ve spojení s penicilinem G nebo jako alternativa k němu.

Alternativa pro léčbu kousnutí infikovaných lidí nebo zvířat (např. psů, koček, plazů); používá se ve spojení buď s cefalosporinem s rozšířeným spektrem nebo kotrimoxazolem. Hnisavé kousací rány jsou obvykle polymikrobiální a doporučuje se širokospektrální antiinfekční krytí. Nehnisavá infikovaná kousnutí obvykle způsobená stafylokoky a streptokoky, ale mohou být polymikrobiální.

Informace o léčbě infekcí kůže a kožních struktur naleznete v aktuálních pokynech pro klinickou praxi IDSA dostupných na [Web].

Aktinomykóza

Alternativa k penicilinu G nebo ampicilinu k léčbě aktinomykózy† [off-label], včetně infekcí způsobených Actinomyces israelii.

Antrax

Alternativa pro léčbu antraxu† [off-label].

Součást vícelékových parenterálních režimů doporučených pro léčbu inhalačního antraxu, ke kterému dochází v důsledku expozice sporám B. anthracis v kontextu biologické války nebo bioterorismu. Zahájit léčbu IV ciprofloxacinem nebo doxycyklinem a 1 nebo 2 dalšími antiinfekčními činidly, u kterých se předpokládá, že budou účinné (např. chloramfenikol, klindamycin, rifampin, vankomycin, klarithromycin, imipenem, penicilin, ampicilin); pokud je meningitida prokázána nebo existuje podezření na meningitidu, použijte IV ciprofloxacin (spíše než doxycyklin) a chloramfenikol, rifampin nebo penicilin.

Na základě údajů in vitro možná alternativa pro postexpoziční profylaxi po podezření nebo potvrzené expozici aerosolizovanému antraxu spory† (inhalační antrax), když léky volby (ciprofloxacin, doxycyklin) nejsou tolerovány nebo nemohou být použity.

Babesióza

Léčba babesiózy† způsobené Babesia microti nebo jinou Babesiou.

Režimy volby pro babeziózu jsou klindamycin ve spojení s chininem nebo atovachon ve spojení s azithromycinem. Režim klindamycinu a chininu obecně preferovaný u těžké babeziózy způsobené B. microti a infekcí způsobených M. divergens, B. duncani, organismy podobnými B. divergens nebo B. venatorum.

Zvažte také výměnné transfuze v těžce nemocní pacienti s vysokými hladinami parazitémie (>10 %), významnou hemolýzou nebo zhoršenou funkcí ledvin, jater nebo plic.

Bakteriální vaginóza

Léčba bakteriální vaginózy† (dříve nazývané Haemophilus vaginitis, Gardnerella vaginitis, nespecifická vaginitida, Corynebacterium vaginitis nebo anaerobní vaginóza).

CDC a další doporučují léčbu bakteriální vaginózy u všech symptomatických žen (včetně těhotných).

Režimy volby jsou 7denní režim perorálního metronidazolu; 5denní režim intravaginálního metronidazolového gelu; nebo 7denní režim intravaginálního klindamycinového krému. Alternativní režimy jsou 2- nebo 5-denní režim perorálního tinidazolu; 7denní režim perorálního klindamycinu; nebo 3denní režim intravaginálních klindamycinových čípků. Preferované režimy pro těhotné ženy jsou perorální nebo intravaginální režimy metronidazolu nebo klindamycinu.

Bez ohledu na použitý režim léčby je relaps nebo recidiva časté; v takových situacích lze použít přeléčení stejným nebo alternativním režimem (např. perorální terapie, když byla zpočátku použita lokální léčba).

Malárie

Léčba nekomplikované malárie† ​​způsobené Plasmodium falciparum rezistentním na chlorochin nebo v případě, že plasmodiální druhy nebyly identifikovány. Používá se ve spojení s perorálním chininem; sám o sobě není účinný.

CDC a další uvádějí léčbu volby pro nekomplikovanou malárii P. falciparum rezistentní na chlorochin nebo v případě, že neidentifikované plasmodiální druhy jsou fixní kombinací atovachonu a proguanil hydrochloridu (atovachon/proguanil); fixní kombinace artemetheru a lumefantrinu (artemether/lumefantrin); nebo režim orálního chininu ve spojení s doxycyklinem, tetracyklinem nebo klindamycinem. Při použití chininového režimu je obecně preferován souběžný doxycyklin nebo tetracyklin před souběžným klindamycinem (dostupné jsou další údaje o účinnosti týkající se režimů, které zahrnují tetracyklin); klindamycin preferován u malých dětí nebo těhotných žen, které by neměly dostávat tetracykliny.

Léčba těžké malárie způsobené P. falciparum†; používá se nejprve ve spojení s IV chinidin glukonátem a poté s perorálním chininem, když byl perorální režim tolerován. Těžká malárie vyžaduje agresivní antimalarickou léčbu zahájenou co nejdříve po diagnóze.

Pomoc s diagnózou nebo léčbou malárie je k dispozici na horké lince CDC Malaria na čísle 770-488-7788 nebo 855-856-4713 od 9:00 do 17:00. Východní standardní čas nebo nouzové operační středisko CDC na čísle 770-488-7100 mimo pracovní dobu a o víkendech a svátcích.

Pneumonie způsobená Pneumocystis jirovecii

Léčba pneumonie Pneumocystis jirovecii (dříve Pneumocystis carinii)† (PCP); používá se ve spojení s primaquinem. FDA označil za lék pro vzácná onemocnění pro léčbu PCP spojeného se syndromem získané imunodeficience (AIDS).

Kotrimoxazol je lékem volby pro léčbu mírné, středně těžké nebo těžké PCP, včetně PCP u HIV-infikovaných dospělých, dospívajících a dětí. Režim primachinu a klindamycinu je alternativou k léčbě mírné, středně těžké nebo těžké PCP u dospělých a dospívajících infikovaných HIV, kteří neměli adekvátní odpověď na kotrimoxazol nebo kdy je kotrimoxazol kontraindikován nebo není tolerován. Ačkoli údaje týkající se použití u dětí nejsou k dispozici, režim primachinu a klindamycinu lze také považovat za alternativu ke kotrimoxazolu u dětí infikovaných HIV na základě údajů u dospělých.

Režim primachinu a klindamycinu se nedoporučuje pro prevence počátečních epizod (primární profylaxe) nebo dlouhodobá supresivní nebo chronická udržovací terapie (sekundární profylaxe) PCP. Kotrimoxazol je lékem volby pro primární a sekundární profylaxi PCP u dospělých, dospívajících a dětí infikovaných HIV.

Toxoplazmóza

Alternativa pro léčbu toxoplazmózy† způsobené Toxoplasma gondii u imunokompromitovaných dospělých, dospívajících a dětí (včetně pacientů infikovaných HIV); používá se ve spojení s pyrimethaminem (a leukovorinem). CDC, NIH, IDSA a AAP doporučují pyrimethamin (a leukovorin) používaný ve spojení se sulfadiazinem jako režim volby pro počáteční léčbu toxoplazmózy u dospělých a dospívajících infikovaných HIV, léčbu vrozené toxoplazmózy a léčbu získané CNS, oční, popř. systémová toxoplazmóza u dětí infikovaných HIV. Pyrimethamin (a leukovorin) používaný ve spojení s klindamycinem je preferovanou alternativou u pacientů, kteří nejsou schopni tolerovat sulfadiazin nebo kteří nereagují na počáteční režim.

Alternativa dlouhodobé supresivní nebo chronické udržovací terapie (sekundární profylaxe) k prevenci relapsu toxoplazmózy† u dospělých, dospívajících a dětí infikovaných HIV, kteří dokončili léčbu tohoto onemocnění; používá se ve spojení s pyrimethaminem a leukovorinem. Pyrimethamin (a leukovorin) používaný ve spojení se sulfadiazinem je režim volby pro sekundární profylaxi. Pyrimethamin (a leukovorin) používaný ve spojení s klindamycinem je jednou z několika alternativ u těch, kteří netolerují sulfonamidy.

Perioperační profylaxe

Alternativa peroperační profylaxe† ke snížení výskytu infekcí u pacientů podstupujících určité čisté, kontaminované chirurgické zákroky, když nelze použít léky volby (např. cefazolin, cefuroxim, cefoxitin, cefotetan), přecitlivělosti na β-laktamová antiinfektiva.

Odborníci uvádějí, že klindamycin nebo vankomycin je rozumnou alternativou pro perioperační profylaxi u pacientů alergických na β-laktamová antiinfektiva, kteří podstupují kardiochirurgický výkon (např. kraniotomie, spinální a CSF-shunting, intratekální umístění pumpy), ortopedická chirurgie (např. spinální výkony, zlomenina kyčle, vnitřní fixace, totální náhrada kloubu), nekardiální hrudní chirurgie (např. lobektomie, pneumonektomie, resekce plic, torakotomie ), cévní chirurgie (např. arteriální procedury zahrnující protézu, abdominální aortu nebo řez v třísle), amputace dolních končetin pro ischemii nebo určité transplantační procedury (např. srdce a/nebo plíce). Clindamycin je také rozumnou alternativou pro perioperační profylaxi u pacientů, kteří podstupují operaci hlavy a krku (např. řezy ústní nebo faryngeální sliznicí).

Pro postupy, které mohou zahrnovat expozici enterickým gramnegativním bakteriím, odborníci uvádějí, že klindamycin nebo vankomycin používaný ve spojení s aminoglykosidem (např. alternativa u pacientů alergických na β-laktamová antiinfektiva. Tyto výkony zahrnují určité výkony GI a žlučových cest (např. jícnové nebo gastroduodenální výkony, apendektomie pro nekomplikovanou apendicitidu, operace zahrnující volné tenké střevo, kolorektální výkony), gynekologické a porodnické operace (např. císařský řez, hysterektomie), urologické výkony zahrnující implantaci protézy a určité transplantační postupy (např. jater, slinivky a/nebo ledvin).

Prevence bakteriální endokarditidy

Alternativa k amoxicilinu nebo ampicilinu k prevenci α-hemolytické (skupina viridans) streptokokové bakteriální endokarditidy† u pacientů alergických na penicilin, kteří podstupují určité stomatologické zákroky (tj. zákroky, které zahrnují manipulaci s nimi) gingivální tkáň, periapikální oblast zubů nebo perforace sliznice dutiny ústní) nebo některé invazivní postupy dýchacích cest (tj. postupy zahrnující incizi nebo biopsii respirační sliznice), kteří mají určité srdeční stavy, které je vystavují nejvyššímu riziku nežádoucích následků endokarditidy.

Antiinfekční profylaxe výhradně pro prevenci bakteriální endokarditidy, kterou již AHA nedoporučuje pacientům podstupujícím GU nebo GI procedury.

Srdeční stavy identifikované AHA jako spojené s nejvyšším rizikem nežádoucích účinků z endokarditidy: Protetické srdeční chlopně nebo protetický materiál používaný k opravě srdeční chlopně, předchozí infekční endokarditidy, určité formy vrozených srdečních chorob a srdeční valvulopatie po transplantaci srdce.

Další informace o tom, které srdeční onemocnění jsou spojena s nejvyšším rizikem nežádoucích následků endokarditidy a konkrétními doporučeními ohledně použití profylaxe k prevenci endokarditidy u těchto pacientů.

Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B

Alternativa k penicilinu G nebo ampicilinu k prevenci perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B (GBS)† u těhotných žen alergických na penicilin s vysokým rizikem anafylaxe, pokud dostanou β-laktamové antiinfekční činidlo.

Intrapartální protiinfekční profylaxe k prevenci časného nástupu neonatálního onemocnění GBS se podává ženám, které byly identifikovány jako přenašečky GBS během rutinního prenatálního screeningu GBS prováděného ve 35.–37. týdnu těhotenství během současného těhotenství, a ženám, které mají Bakteriurie GBS během současného těhotenství, předchozí dítě s invazivním onemocněním GBS, neznámý stav GBS s porodem v <37 týdnech gestace, ruptura amniotické membrány po dobu ≥18 hodin nebo intrapartální teplota ≥38°C.

Penicilin G je lékem volby a ampicilin je preferovanou alternativou pro protiinfekční profylaxi GBS. Cefazolin se doporučuje pro profylaxi GBS u žen alergických na penicilin, které nemají okamžitou hypersenzitivitu na penicilin; klindamycin nebo alternativně vankomycin se doporučuje pro takovou profylaxi u žen alergických na penicilin s vysokým rizikem anafylaxe (např. anamnéza anafylaxe, angioedému, respirační tísně nebo kopřivky po podání penicilinu nebo cefalosporinu).

Uvažujme, že S. agalactiae (streptokoky skupiny B; GBS) s in vitro rezistencí na klindamycin byly hlášeny s rostoucí frekvencí; provádět in vitro testy citlivosti klinických izolátů získaných během GBS prenatálního screeningu. Izoláty GBS citlivé na klindamycin, ale rezistentní na erythromycin in vitro, by měly být hodnoceny na indukovatelnou rezistenci na klindamycin. Pokud je izolát GBS vnitřně odolný vůči klindamycinu, vykazuje indukovatelnou rezistenci vůči klindamycinu nebo pokud citlivost na klindamycin a erythromycin není známa, použijte k profylaxi GBS místo klindamycinu vankomycin.

Další informace o prevenci perinatálního onemocnění GBS naleznete v nejnovějších směrnicích CDC a AAP.

Související drogy

Jak používat Clindamycin (Systemic)

Administrace

Podávejte perorálně, IM nebo přerušovanou či kontinuální IV infuzí. Nepodávejte rychlou IV injekcí.

Při léčbě závažných anaerobních infekcí se zpočátku obvykle používá parenterální cesta, ale může být převedena na perorální, pokud to vyžaduje stav pacienta. Za klinicky vhodných okolností lze zpočátku použít orální cestu.

Lahvičky Clindamycin fosfát ADD-Vantage a komerčně dostupné předem smíchané roztoky klindamycin fosfátu v 5% dextróze by se měly používat pouze pro IV infuzi.

Informace o kompatibilitě roztoků a léků naleznete v části Kompatibilita pod Stabilita.

Orální podávání

Klindamycin-hydrochloridové tobolky a perorální roztok klindamycin-palmitát-hydrochloridu lze podávat bez ohledu na jídlo.

Aby se předešlo možnosti podráždění jícnu, podávejte tobolky klindamycin hydrochloridu s plnou sklenicí vody. Tobolky polykejte celé; nepoužívejte u pediatrických pacientů, kteří nejsou schopni polykat tobolky.

Rekonstituce

Rozpusťte prášek klindamycin palmitát hydrochloridu (granule) na perorální roztok přidáním 75 ml vody do 100ml lahvičky. Nejprve přidejte velkou část vody a lahev silně protřepejte; přidejte zbytek vody a protřepávejte láhev, dokud není roztok jednotný. Výsledný perorální roztok obsahuje 75 mg klindamycinu/5 ml.

IM injekce

Pro im injekci podávejte roztok klindamycinfosfátu obsahující 150 mg klindamycinu na ml neředěný.

Jednotlivé i.m. dávky by neměly překročit 600 mg.

IV infuze

Před intravenózní infuzí musí být roztoky klindamycinfosfátu (včetně roztoků dodávaných v lahvičkách ADD-Vantage) zředěny kompatibilní IV roztok na koncentraci ≤ 18 mg/ml.

Podává se obvykle přerušovanou IV infuzí. Alternativně může být podáván kontinuální IV infuzí u dospělých po podání první dávky rychlou IV infuzí. (Viz Tabulka 1.)

Komerčně dostupné předem smíchané roztoky klindamycin fosfátu v 5% dextróze se podávají pouze intravenózní infuzí. Zlikvidujte předem namíchaný roztok, pokud těsnění nádoby není neporušené nebo pokud zjistíte netěsnosti nebo pokud roztok není čirý. Do nádoby nepřidávejte přísady. Nepoužívejte ohebné nádoby v sériovém zapojení s jinými plastovými nádobami; takové použití by mohlo mít za následek vzduchovou embolii ze zbytkového vzduchu nasátého z primární nádoby před dokončením podávání tekutiny ze sekundární nádoby.

Ředění

Roztok klindamycinfosfátu obsahující 150 mg klindamycinu na ml: Zřeďte vhodnou dávku v kompatibilním intravenózním infuzním roztoku a podávejte doporučenou rychlostí podávání. (Viz Rychlost podávání v části Dávkování a podávání.)

Roztok klindamycinfosfátu dodávaný v lahvičkách ADD-Vantage: Zřeďte podle pokynů výrobce. Lahvičky ADD-Vantage jsou určeny pouze pro intravenózní infuzi.

Hromadné balení klindamycinfosfátu pro lékárny: Zřeďte v kompatibilním roztoku pro intravenózní infuzi; není určeno pro přímou IV infuzi. Hromadné balení je určeno pouze pro použití pod digestoří s laminárním prouděním. Vstup do lahvičky by měl být proveden pomocí sterilní přenosové soupravy nebo jiného sterilního dávkovacího zařízení a obsah by měl být dávkován v alikvotech pomocí vhodné techniky; vícenásobné vstupy injekční stříkačkou a jehlou se nedoporučují kvůli zvýšenému riziku mikrobiální kontaminace a kontaminace částicemi. Po vložení do lahvičky s hromadným balením ihned použijte celý obsah; vyhoďte veškerou nepoužitou část do 24 hodin po prvním vstupu.

Rychlost podávání

Podávejte intermitentní IV infuze po dobu alespoň 10–60 minut a rychlostí ≤30 mg/min. Nepodávejte více než 1,2 g intravenózní infuzí za jedinou 1 hodinu.

Nařeďte 300mg dávky v 50 ml kompatibilního ředidla a podávejte infuzi po dobu 10 minut; nařeďte 600 mg dávky v 50 ml ředidla a infuzujte po dobu 20 minut; nařeďte 900mg dávky v 50–100 ml ředidla a infuzujte po dobu 30 minut; nařeďte dávky 1,2 g ve 100 ml ředidla a podávejte infuzi po dobu 40 minut.

Jako alternativu k přerušovaným iv infuzím u dospělých lze lék podávat kontinuální iv infuzí po podání úvodní dávky iv infuze po dobu 30 minut. (Viz Tabulka 1.)

Tabulka 1. Rychlosti infuze pro kontinuální IV infuzi klindamycinfosfátu u dospělých139

Cílové sérové ​​koncentrace klindamycinu

Rychlost infuze pro počáteční dávku

Udržovací rychlost infuze

>4 mcg/ml

10 mg/min po dobu 30 minut

0,75 mg/minutu

>5 mcg/ml

15 mg/min po dobu 30 minut

1 mg/min

>6 mcg/ml

20 mg/min po dobu 30 minut

1,25 mg/minutu

Dávkování

Dostupný jako klindamycin hydrochlorid, klindamycin palmitát hydrochlorid a klindamycin fosfát; dávka vyjádřená jako klindamycin.

Pediatričtí pacienti

Obecné dávkování u novorozenců perorálně

Perorální roztok: Výrobce doporučuje 8–12 mg/kg denně u závažných infekcí, 13–16 mg/kg denně u závažných infekcí a 17 –25 mg/kg denně u závažnějších infekcí. Podávejte denní dávku ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách. U dětí s hmotností ≤ 10 kg výrobce doporučuje minimální dávku 37,5 mg 3krát denně.

Novorozenci ve věku ≤ 7 dní: AAP doporučuje 5 mg/kg každých 12 hodin u dětí s hmotností ≤ 2 kg nebo 5 mg/kg každých 8 hodin u osob s hmotností >2 kg.

Novorozenci ve věku 8–28 dní: AAP doporučuje 5 mg/kg každých 8 hodin u osob s hmotností ≤2 kg nebo 5 mg/kg každých 6 hodin u osob s hmotností >2 kg. U novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností (<1 kg) zvažte 5 mg/kg každých 12 hodin do 2 týdnů věku.

IV nebo IM

Novorozenci <1 měsíc věku: Výrobce doporučuje 15–20 mg/ kg denně ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách. Nižší dávka může být adekvátní pro malé, předčasně narozené novorozence.

Novorozenci ve věku ≤ 7 dní: AAP doporučuje 5 mg/kg každých 12 hodin u osob s hmotností ≤ 2 kg nebo 5 mg/kg každých 8 hodin v osoby s hmotností >2 kg.

Novorozenci ve věku 8–28 dní: AAP doporučuje 5 mg/kg každých 8 hodin u osob s hmotností ≤2 kg nebo 5 mg/kg každých 6 hodin u osob s hmotností >2 kg . U novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností (<1 kg) zvažte 5 mg/kg každých 12 hodin až do 2 týdnů věku.

Obecné dávkování u dětí ve věku od 1 měsíce do 16 let Perorální

Tobolky: Výrobce doporučuje 8 –16 mg/kg denně ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách u závažných infekcí nebo 16–20 mg/kg denně ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách u těžších infekcí.

Perorální roztok: Výrobce doporučuje 8–12 mg/kg denně u závažných infekcí, 13–16 mg/kg denně u závažných infekcí nebo 17–25 mg/kg denně u těžších infekcí. Podávejte denní dávku ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách. U dětí s hmotností ≤ 10 kg výrobce doporučuje minimální dávku 37,5 mg 3krát denně.

AAP doporučuje 10–20 mg/kg denně ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách pro mírné až středně těžké infekce nebo 30 –40 mg/kg denně podávaných ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách u závažných infekcí.

IV nebo IM

Výrobce doporučuje 20–40 mg/kg denně ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách; použijte vyšší dávku pro závažnější infekce. Alternativně výrobce doporučuje 350 mg/m2 denně pro závažné infekce nebo 450 mg/m2 denně pro závažnější infekce.

AAP doporučuje 20–30 mg/kg denně podávaných ve 3 rovnoměrně rozdělených dávkách pro mírné až středně závažné infekce nebo 40 mg/kg denně podávaných ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách u závažných infekcí.

Akutní zánět středního ucha† (AOM) perorálně

Děti ve věku 6 měsíců až 12 let: 30–40 mg/kg denně v 3 rozdělené dávky doporučené AAP. Používejte s nebo bez cefalosporinu třetí generace. (Viz Akutní otitis media v části Použití.)

Faryngitida a tonzilitida† Orální

AAP doporučuje 10 mg/kg 3krát denně (až 900 mg denně) po dobu 10 dnů.

IDSA doporučuje 7 mg/kg (až 300 mg) 3krát denně po dobu 10 dnů.

AHA doporučuje 20 mg/kg denně (až 1,8 g denně) ve 3 dílčích dávkách podávaných po dobu 10 dnů.

Infekce dýchacích cest Orální

Děti >3 měsíce věku: IDSA doporučuje 30–40 mg/kg denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách.

IM nebo IV

Děti >3 měsíce věku: IDSA doporučuje 40 mg/kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 6–8 hodin.

Babesióza† Orální

IDSA doporučuje 7–10 mg/kg (až 600 mg) každých 6–8 hodin po dobu 7–10 dnů; používá se ve spojení s perorálním chininsulfátem (8 mg/kg [až 650 mg] každých 8 hodin po dobu 7–10 dnů). Jiní doporučují 20–40 mg/kg (až 600 mg) denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách po dobu 7–10 dnů; používá se ve spojení s perorálním chininsulfátem (24 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách po dobu 7–10 dnů).

IV

IDSA doporučuje 7–10 mg/kg (až 600 mg) každých 6–8 hodin po dobu 7–10 dnů; používá se ve spojení s perorálním chininsulfátem (8 mg/kg [až 650 mg] každých 8 hodin po dobu 7–10 dnů). Jiní doporučují 20–40 mg/kg (až 600 mg) denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách po dobu 7–10 dnů; používá se ve spojení s perorálním chininsulfátem (24 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách po dobu 7–10 dnů).

Malárie† ​​Léčba nekomplikované malárie P. falciparum rezistentní na chlorochin† Orální

20 mg/kg denně ve 3 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu 7 dnů; používá se ve spojení s perorálním chininsulfátem (10 mg/kg 3krát denně po dobu 7 dnů, pokud byl získán v jihovýchodní Asii, nebo 3 dny, pokud byl získán jinde).

Léčba těžké malárie P. falciparum† Orální

20 mg/kg denně ve 3 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu 7 dnů; používá se ve spojení s IV chinidin glukonátem (následovaným perorálním chininsulfátem) podávaným po celkovou dobu 3–7 dnů.

IV, poté orálně

10-mg/kg IV nasycovací dávka následovaná 5 mg/kg IV každých 8 hodin; pokud je perorální léčba tolerována, přejděte na perorální klindamycin 20 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách a pokračujte po celkovou dobu 7 dnů.

Používá se ve spojení s IV chinidin glukonátem (následovaným perorálním chinin sulfátem) podávaným po celkovou dobu 3–7 dnů.

Pneumonie způsobená Pneumocystis jirovecii† Léčba mírných až středně těžkých infekcí† Orální

Děti: 10 mg/kg (až 300–450 mg) každých 6 hodin po dobu 21 dnů; používá se ve spojení s perorálním primachinem (0,3 mg/kg jednou denně [až 30 mg denně] po dobu 21 dnů).

Dospívající: 450 mg každých 6 hodin nebo 600 mg každých 8 hodin po dobu 21 dnů; používá se ve spojení s perorálním primachinem (30 mg jednou denně po dobu 21 dnů).

IV

Děti: 10 mg/kg (až 600 mg) každých 6 hodin po dobu 21 dnů; používá se ve spojení s perorálním primachinem (0,3 mg/kg jednou denně [až 30 mg denně] po dobu 21 dnů).

Dospívající: 600 mg každých 6 hodin nebo 900 mg každých 8 hodin po dobu 21 dnů; používá se ve spojení s perorálním primaquinem (30 mg jednou denně po dobu 21 dnů).

Toxoplazmóza† Vrozená toxoplazmóza† Orální nebo IV

5–7,5 mg/kg (až 600 mg) 4krát denně; používá se ve spojení s perorálním pyrimethaminem (2 mg/kg jednou denně po dobu 2 dnů a následně 1 mg/kg jednou denně) a perorálním nebo im leukovorinem (10 mg s každou dávkou pyrimethaminu).

Optimální doba trvání nebyla stanovena. ; někteří odborníci doporučují pokračovat v léčbě po dobu 12 měsíců.

Léčba u kojenců a dětí† Orální nebo IV

5–7,5 mg/kg (až 600 mg) 4krát denně; užívá se ve spojení s perorálním pyrimethaminem (2 mg/kg jednou denně po dobu 2 dnů a následně 1 mg/kg jednou denně) a perorálním nebo im. leukovorinem (10 mg s každou dávkou pyrimethaminu).

Pokračujte v akutní léčbě ≥6 týdnů; delší trvání může být vhodné, pokud je onemocnění rozsáhlé nebo odpověď není kompletní po 6 týdnech.

Léčba u dospívajících† Orální nebo IV

600 mg každých 6 hodin; užívaný ve spojení s perorálním pyrimethaminem (200 mg nasycovací dávka následovaná 50 mg jednou denně u osob < 60 kg nebo 75 mg jednou denně u osob s hmotností ≥ 60 kg) a perorálním leukovorinem (10–25 mg jednou denně; může být zvýšeno na 50 mg jednou nebo dvakrát denně).

Pokračujte v akutní léčbě po dobu ≥6 týdnů; delší trvání může být vhodné, pokud je onemocnění rozsáhlé nebo odpověď není kompletní po 6 týdnech.

Prevence recidivy (sekundární profylaxe) u kojenců a dětí† Orální

7–10 mg/kg 3krát denně; používá se ve spojení s perorálním pyrimethaminem (1 mg/kg nebo 15 mg/m2 [až 25 mg] jednou denně) a perorálním leukovorinem (5 mg jednou za 3 dny).

Začněte dlouhodobou supresivní léčbu nebo chronická udržovací léčba (sekundární profylaxe) u všech pacientů po dokončení akutní léčby toxoplazmózy.

Bezpečnost přerušení sekundární profylaxe toxoplazmózy u kojenců infikovaných HIV a dětí, které dostávají silnou antiretrovirovou léčbu, nebyla rozsáhle studována. Zvažte ukončení sekundární profylaxe u dětí infikovaných HIV ve věku 1 až <6 let, které dokončily akutní léčbu toxoplazmózy, podstoupily > 6 měsíců stabilní antiretrovirovou léčbu, jsou asymptomatické s ohledem na toxoplazmózu a mají procento CD4+ T-buněk, které zůstalo >15 % po dobu >6 po sobě jdoucích měsíců. U dětí infikovaných HIV ve věku ≥6 let, které dostávaly >6 měsíců antiretrovirovou terapii, zvažte ukončení sekundární profylaxe, pokud počet CD4+ T-buněk zůstal >200/mm3 po dobu >6 po sobě jdoucích měsíců. Pokud tyto parametry nejsou splněny, zahajte znovu sekundární profylaxi.

Prevence recidivy (sekundární profylaxe) u dospívajících† Orální

Dávkování sekundární profylaxe proti toxoplazmóze u dospívajících a kritéria pro zahájení nebo ukončení takové profylaxe v této věkové skupině jsou stejné jako doporučené pro dospělé. (Viz Dávkování pro dospělé v části Dávkování a způsob podání.)

Perioperační profylaxe† IV

10 mg/kg podaných během 60 minut před incizí. Používá se s jiným antiinfekčním prostředkem nebo bez něj. (Viz Perioperační profylaxe v části Použití.)

Může podávat další intraoperační dávky každých 6 hodin během prodloužených výkonů; pooperační dávky se obecně nedoporučují.

Prevence bakteriální endokarditidy† Pacienti podstupující určité zubní nebo dýchací výkony† Orální

20 mg/kg jako jedna dávka podaná 30–60 minut před výkonem.

I.m. nebo IV.

20 mg/kg jako jedna dávka podaná 30–60 minut před výkonem.

Dospělí

Obecné dávkování pro dospělé Závažné infekce Orální

150–300 mg každých 6 hodin.

IV nebo IM

600 mg až 1,2 g denně ve 2–4 rovnoměrně rozdělených dávky.

Závažnější infekce Orální

300–450 mg každých 6 hodin.

IV nebo IM

1,2–2,7 g denně ve 2–4 rovnoměrně rozdělených dávkách.

U život ohrožujících infekcí lze intravenózní dávku zvýšit až na 4,8 g denně.

Gynekologické infekce Zánětlivé onemocnění pánve IV, poté orálně

Zpočátku 900 mg IV každých 8 hodin; používá se ve spojení s IV nebo IM gentamicinem. Po klinickém zlepšení přerušte IV klindamycin a gentamicin a přejděte na perorální klindamycin v dávce 450 mg 4krát denně k dokončení 14denní terapie. Alternativně lze k dokončení 14denní terapie použít perorální doxycyklin.

Faryngitida a tonzilitida† Orální

IDSA doporučuje 7 mg/kg (až 300 mg) 3krát denně po dobu 10 dnů.

AHA doporučuje 20 mg/kg denně (až 1,8 g denně) ve 3 dílčích dávkách podávaných po dobu 10 dnů.

Infekce dýchacích cest Orální

IDSA doporučuje 600 mg 3krát denně po dobu 7–21 dní.

IV

IDSA doporučuje 600 mg 3krát denně po dobu 7–21 dní.

Anthrax† Léčba inhalačního antraxu† IV

900 mg každých 8 hodin.

Používá se v režimech s více léky, které zpočátku zahrnují IV ciprofloxacin nebo IV doxycyklin a 1 nebo 2 další antiinfekční látky, u kterých se předpokládá, že budou účinné.

Trvání léčby je 60 dní, pokud se antrax objevil v důsledku expozice spór antraxu v kontextu biologické války nebo bioterorismu.

Babesióza† Orální

IDSA a další doporučují 600 mg každých 8 hodin po dobu 7–10 dnů; používá se ve spojení s perorálním chininsulfátem (650 mg každých 6 nebo 8 hodin po dobu 7–10 dnů).

IV

IDSA a další doporučují 300–600 mg každých 6 hodin po dobu 7–10 dnů; používá se ve spojení s perorálním chininsulfátem (650 mg každých 6 nebo 8 hodin po dobu 7–10 dnů).

Bakteriální vaginóza† Léčba u těhotných a netěhotných žen† Orální

300 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů.

Malárie† ​​Léčba nekomplikované malárie P. falciparum rezistentní na chlorochin† Perorální

20 mg/kg denně ve 3 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu 7 dnů; používá se ve spojení s perorálním chinin sulfátem (650 mg 3krát denně po dobu 7 dnů, pokud byl získán v jihovýchodní Asii, nebo 3 dny, pokud byl získán jinde).

Léčba těžké malárie P. falciparum† Orální

20 mg/kg denně ve 3 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu 7 dnů; používá se ve spojení s IV chinidin glukonátem (následovaným perorálním chininsulfátem) podávaným po celkovou dobu 3–7 dnů.

IV, poté Oral

10-mg/kg IV nasycovací dávka následovaná 5 mg/kg IV každých 8 hodin; pokud je perorální léčba tolerována, přejděte na perorální klindamycin 20 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách a pokračujte po celkovou dobu 7 dnů.

Používá se ve spojení s IV chinidin glukonátem (následovaným perorálním chinin sulfátem) podávaným po celkovou dobu 3–7 dnů.

Pneumonie způsobená Pneumocystis jirovecii† Léčba mírných až středně závažných infekcí† Orální

450 mg každých 6 hodin nebo 600 mg každých 8 hodin po dobu 21 dnů; užívá se ve spojení s perorálním primachinem (30 mg jednou denně po dobu 21 dnů).

IV

600 mg každých 6 hodin nebo 900 mg každých 8 hodin po dobu 21 dnů; užívá se ve spojení s perorálním primachinem (30 mg jednou denně po dobu 21 dnů).

Toxoplazmóza† Léčba† Orální nebo IV

600 mg každých 6 hodin; užívaný ve spojení s perorálním pyrimethaminem (200 mg nasycovací dávka následovaná 50 mg jednou denně u osob < 60 kg nebo 75 mg jednou denně u osob s hmotností ≥ 60 kg) a perorálním leukovorinem (10–25 mg jednou denně; může být zvýšeno na 50 mg jednou nebo dvakrát denně).

Pokračujte v akutní léčbě po dobu ≥6 týdnů; delší trvání může být vhodné, pokud je onemocnění rozsáhlé nebo odpověď není úplná po 6 týdnech.

Prevence recidivy (sekundární profylaxe)† Orální

600 mg každých 8 hodin; používá se ve spojení s perorálním pyrimethaminem (25–50 mg jednou denně) a perorálním leukovorinem (10–25 mg jednou denně).

U všech pacientů zahajte dlouhodobou supresivní léčbu nebo chronickou udržovací léčbu (sekundární profylaxi). po dokončení akutní léčby toxoplazmózy.

Zvažte ukončení sekundární profylaxe u dospělých nebo dospívajících infikovaných HIV, kteří úspěšně dokončili počáteční léčbu toxoplazmózy, jsou asymptomatičtí s ohledem na toxoplazmózu a mají počet CD4+ T-buněk, který zůstaly >200/mm3 po dobu ≥6 měsíců.

Znovu zahajte sekundární profylaxi, pokud počet CD4+ T-buněk klesne na <200/mm3, bez ohledu na plazmatickou virovou zátěž HIV.

Perioperační profylaxe† IV

900 mg podáno během 60 minut před incizí. Používá se s jiným antiinfekčním prostředkem nebo bez něj. (Viz Perioperační profylaxe v části Použití.)

Může podávat další intraoperační dávky každých 6 hodin během prodloužených výkonů; pooperační dávky se obecně nedoporučují.

Prevence bakteriální endokarditidy† Pacienti podstupující určité zubní nebo dýchací výkony† Perorálně

600 mg v jedné dávce podané 30–60 minut před výkonem.

Im. IV

600 mg jako jedna dávka podaná 30–60 minut před výkonem.

Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B† Ženy v ohrožení, které by neměly dostávat β-laktamová antiinfektiva† IV

900 mg každých 8 hodin; zahájit v době porodu nebo prasknutí blan a pokračovat až do porodu.

Speciální populace

Poškození jater

Úprava dávkování není obvykle nutná. Monitorujte jaterní funkce, pokud se používají u pacientů se závažným onemocněním jater.

Poškození ledvin

Úprava dávkování není obvykle nutná.

Geriatričtí pacienti

Při použití u starších pacientů s normální funkcí jater a normální funkcí ledvin (přizpůsobenou věku) není obvykle nutná úprava dávkování.

Varování

Kontraindikace
  • Přecitlivělost na klindamycin nebo linkomycin.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Superinfekce/průjem a kolitida související s Clostridium difficile (CDAD)

    Možný vznik a přemnožení nevnímavých organismů, zejména kvasinek. V případě výskytu superinfekce zahajte vhodnou léčbu.

    Léčba antiinfekčními látkami mění normální flóru tlustého střeva a může umožnit přemnožení Clostridium difficile. Infekce C. difficile (CDI) a průjem a kolitida související s C. difficile (CDAD; také známý jako průjem a kolitida související s antibiotiky nebo pseudomembranózní kolitida) hlášené téměř u všech antiinfektiv, včetně klindamycinu, a jejich závažnost se může pohybovat od mírné průjem až smrtelná kolitida. C. difficile produkuje toxiny A a B, které přispívají k rozvoji CDAD; Kmeny C. difficile produkující hypertoxin jsou spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou, protože mohou být odolné vůči antiinfekčním látkám a může být vyžadována kolektomie.

    Zvažte CDAD, pokud se průjem vyvine během léčby nebo po ní, a podle toho se řiďte. Pečlivě získejte anamnézu, protože CDAD se může objevit až ≥ 2 měsíce po ukončení antiinfekční léčby.

    Pokud je podezření na CDAD nebo je potvrzeno, vysaďte antiinfekční přípravky, které nejsou namířeny proti C. difficile, kdykoli je to možné. Zahajte vhodnou podpůrnou terapii (např. hospodaření s tekutinami a elektrolyty, suplementaci proteinů), protiinfekční terapii zaměřenou proti C. difficile (např. metronidazol, vankomycin) a chirurgické vyšetření, jak je klinicky indikováno.

    Pacienti s meningitidou

    Nepoužívat k léčbě meningitidy; difúze klindamycinu do CSF ​​neadekvátní pro léčbu infekcí CNS.

    Reakce z přecitlivělosti

    Hlášeny anafylaktický šok a anafylaktoidní reakce s přecitlivělostí.

    Byly hlášeny další závažné reakce z přecitlivělosti, včetně závažných kožních reakcí, jako je toxická epidermální nekrolýza, léková reakce s eozinofilií a systémovými příznaky (DRESS) a Stevens-Johnsonův syndrom, které byly v některých případech smrtelné. Rovněž byla hlášena akutní generalizovaná exantematózní pustulóza a erythema multiforme.

    Byla hlášena generalizovaná mírná až středně závažná morbiliformní (makulopapulární) vyrážka, vezikulobulózní vyrážka, kopřivka, pruritus, angioedém a vzácné případy exfoliativní dermatitidy.

    Některé komerčně dostupné tobolky klindamycinu (např. , Cleocin HCl 75 a 150 mg kapsle) obsahují barvivo tartrazin (FD&C žlutá č. 5), které může u citlivých jedinců způsobit alergické reakce včetně bronchiálního astmatu. Přestože je výskyt citlivosti na tartrazin nízký, často se vyskytuje u pacientů citlivých na aspirin.

    Před zahájením léčby klindamycinem se pečlivě informujte o předchozí přecitlivělosti na léky a jiné alergeny. Používejte opatrně u atopiků.

    Pokud se objeví anafylaktické nebo závažné reakce z přecitlivělosti, trvale vysaďte klindamycin a podle potřeby zahajte vhodnou léčbu.

    Obecná opatření

    Výběr a použití antiinfekčních přípravků

    Aby se snížil vývoj bakterií rezistentních vůči lékům a zachovala se účinnost klindamycinu a dalších antibakteriálních látek, používejte pouze k léčbě nebo prevenci infekcí prokázaných nebo silně podezřelých. způsobené citlivými bakteriemi.

    Při výběru nebo úpravě antiinfekční terapie použijte výsledky kultivace a testování citlivosti in vitro. Pokud taková data nejsou k dispozici, zvažte místní epidemiologii a vzorce citlivosti při výběru antiinfekčních látek pro empirickou léčbu.

    Je-li to indikováno, měly by být chirurgické zákroky prováděny ve spojení s léčbou klindamycinem.

    GI onemocnění v anamnéze

    Používejte opatrně u pacientů s anamnézou GI onemocnění, zejména kolitidy. (Viz Superinfekce/kolitida spojená s Clostridium difficile v části Upozornění.)

    Kardiovaskulární účinky

    Rychlé IV podání způsobilo kardiopulmonální zástavu a hypotenzi.

    Laboratorní monitorování

    Monitorujte jaterní funkce, renální funkce a CBC pravidelně během dlouhodobé léčby.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Studie reprodukce u potkanů ​​a myší neodhalily důkazy teratogenity.

    V klinických studiích, které zahrnovaly těhotné ženy, nebyl systémový klindamycin podávaný během druhého a třetího trimestru spojen se zvýšenou frekvencí vrozených abnormalit. Dosud žádné adekvátní a dobře kontrolované studie s použitím klindamycinu u těhotných žen během prvního trimestru těhotenství.

    Používejte během těhotenství pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné.

    Injekce klindamycinfosfátu obsahuje benzylalkohol jako konzervační látku; benzylalkohol může procházet placentou. (Viz Pediatrické použití v části Upozornění.)

    Kojení

    Rozděluje se do mléka; potenciálně může způsobit nežádoucí účinky na GI flóru kojených dětí.

    Výrobce uvádí, že užívání klindamycinu u matky není důvodem k přerušení kojení; může však být vhodnější použít alternativní antiinfekční prostředek.

    Při použití u kojících matek sledujte kojence kvůli možným nežádoucím účinkům na GI flóru, včetně průjmu a kandidózy (soor, vyrážka z plen) nebo vzácně krev ve stolici, což naznačuje možnou kolitidu spojenou s antibiotiky .

    Zvažte přínosy kojení a význam klindamycinu pro ženu; také zvážit možné nežádoucí účinky léku nebo základního stavu matky na kojené dítě.

    Pediatrické použití

    Při použití u dětských pacientů (od narození do 16 let) sledujte funkce orgánového systému.

    Každý ml injekce klindamycinfosfátu obsahuje 9,45 mg benzylalkoholu. Velké množství benzylalkoholu (tj. 100–400 mg/kg denně) bylo spojeno s toxicitou (potenciálně fatálním „syndromem lapání po dechu“) u novorozenců. Přestože množství benzylalkoholu v doporučených dávkách IM nebo IV klindamycinu je podstatně nižší než množství uváděná v souvislosti se „syndromem lapání po dechu“, minimální množství benzylalkoholu, při kterém se může objevit toxicita, není známo. Riziko toxicity benzylalkoholu závisí na podaném množství a kapacitě jater a ledvin detoxikovat chemikálii. U předčasně narozených dětí a kojenců s nízkou porodní hmotností je pravděpodobnější, že se u nich rozvine toxicita.

    Geriatrické použití

    Nedostatečné zkušenosti u pacientů ve věku ≥ 65 let, aby bylo možné určit, zda reagují odlišně než mladší dospělí.

    Klinické zkušenosti ukazují, že průjem a kolitida související s C. difficile pozorované v souvislosti s antiinfekčními přípravky se mohou vyskytovat častěji a být závažnější u geriatrických pacientů (> 60 let). Pečlivě sledujte geriatrické pacienty, zda se u nich nevyvine průjem (např. změny ve frekvenci střev).

    Poškození jater

    Středně těžké až těžké onemocnění jater může mít za následek prodloužený poločas klindamycinu, ale nemusí dojít k akumulaci.

    U pacientů s těžkou poruchou funkce jater pravidelně sledujte jaterní enzymy.

    Časté nežádoucí účinky

    Účinky na GI (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha, tenesmus); vyrážka; lokální reakce (bolest, indurace, sterilní absces s IM a tromboflebitidou, erytém, bolest a otok při IV).

    Co ovlivní další léky Clindamycin (Systemic)

    Substrát izoenzymu CYP 3A4 a v menší míře CYP3A5.

    Středně silný inhibitor CYP3A4 in vitro; neinhibuje CYP1A2, 2C9, 2C19, 2E1 nebo 2D6.

    Léky ovlivňující jaterní mikrozomální enzymy

    Inhibitory CYP3A4 nebo 3A5: Možné zvýšené plazmatické koncentrace klindamycinu. Při použití se silným inhibitorem CYP3A4 sledujte nežádoucí účinky.

    Induktory CYP3A4 nebo 3A5: Možné snížené plazmatické koncentrace klindamycinu. Monitorujte ztrátu účinnosti klindamycinu, pokud se používá se silným induktorem CYP3A4.

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Neuromuskulární blokátory (tubokurarin, pankuronium)

    Potenciál pro zesílení účinku neuromuskulární blokády

    Používejte opatrně u pacientů užívajících látky blokující nervosvalový přenos; pečlivě sledujte dlouhodobou neuromuskulární blokádu

    Rifampin

    Možné snížené koncentrace klindamycinu

    Sledování účinnosti klindamycinu

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova