Co-trimoxazole

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Co-trimoxazole

Akutní zánět středního ucha

Léčba akutního zánětu středního ucha (AOM) u dospělých† [off-label] a dětí způsobeného citlivým Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae, když lékař usoudí, že lék nabízí výhodu oproti použití jediného antiinfekčního přípravku.

Není lékem první volby; považován za alternativu pro léčbu AOM, zejména u pacientů s přecitlivělostí na penicilin I. Protože S. pneumoniae rezistentní na amoxicilin jsou často rezistentní na kotrimoxazol, lék nemusí být účinný u pacientů s AOM, kteří nereagují na amoxicilin.

Údaje týkající se bezpečnosti opakovaného použití kotrimoxazolu u pediatrických pacientů ve věku < 2 let jsou omezené; lék by neměl být podáván profylakticky nebo po delší dobu pro léčbu AOM v žádné věkové skupině.

GI infekce

Léčba cestovatelského průjmu způsobeného citlivou enterotoxigenní Escherichia coli. Substituční terapie perorálními tekutinami a elektrolyty může být dostatečná pro mírné až středně těžké onemocnění; ti, u kterých se objeví průjem s ≥ 3 řídkou stolicí během 8 hodin (zejména pokud je spojen s nevolností, zvracením, křečemi v břiše, horečkou nebo krví ve stolici), mohou mít prospěch z krátkodobých antiinfektiv. Fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin) obvykle léky volby, pokud je léčba indikována; kotrimoxazol byl také doporučen jako alternativa, když nelze použít fluorochinolony (např. u dětí).

Prevence cestovatelského průjmu† [off-label] u jedinců cestujících na relativně krátkou dobu do oblastí, kde je známo, že enterotoxigenní E. coli a další kauzativní bakteriální patogeny (např. Shigella) jsou náchylné k tomuto léku. CDC a další nedoporučují protiinfekční profylaxi u většiny jedinců cestujících do rizikových oblastí; hlavními preventivními opatřeními jsou obezřetné dietní postupy. Pokud se používá profylaxe (např. u jedinců s oslabenou imunitou, jako jsou pacienti s infekcí HIV), je preferován fluorochinolon (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, norfloxacin). Rezistence na co-trimoxazol je běžná v mnoha tropických oblastech.

Léčba enteritidy způsobené citlivou Shigella flexneri nebo S. sonnei, pokud jsou indikovány antiinfekční přípravky.

Léčba úplavice způsobené enteroinvazivní E. coli† [off-label] (EIEC). AAP navrhuje, aby bylo možné použít perorální antiinfekční činidlo (např. kotrimoxazol, azithromycin, ciprofloxacin), pokud je původce citlivý.

Léčba průjmu způsobeného enterotoxigenní E. coli† [off-label ] (ETEC) u cestujících do zemí s omezenými zdroji. Optimální terapie nebyla stanovena, ale AAP navrhuje, aby bylo zváženo použití kotrimoxazolu, azithromycinu nebo ciprofloxacinu, pokud je průjem těžký nebo neřešitelný a pokud testování in vitro naznačuje, že je původce citlivý. Při podezření na systémovou infekci by měl být použit parenterální režim.

Úloha antiinfektiv v léčbě hemoragické kolitidy způsobené E. coli† produkující shiga toxin [off-label] (STEC; dříve známé jako enterohemoragická E. coli) je nejasná; většina odborníků by nedoporučovala použití antiinfektiv u dětí s enteritidou způsobenou E. coli 0157:H7.

Léčba GI infekcí způsobených Yersinia enterocolitica† nebo Y. pseudotuberculosis†. Tyto infekce jsou obvykle spontánní, ale IDSA, AAP a další doporučují antiinfektiva pro těžké infekce, když se objeví septikémie nebo jiné invazivní onemocnění, au pacientů s oslabenou imunitou. Kromě zkrácení doby trvání fekálního vylučování organismu nebyl klinický přínos antiinfektiv při léčbě enterokolitidy, syndromu pseudoapendicitidy nebo mezenterické adenitidy způsobené Yersinií stanoven.

Infekce dýchacích cest

Léčba akutní exacerbace chronické bronchitidy způsobené citlivými S. pneumoniae nebo H. influenzae, když lékař usoudí, že lék nabízí určitou výhodu oproti použití jediného antiinfekčního přípravku .

Léčivo volby pro léčbu infekcí horních cest dýchacích a bronchitidy způsobené H. influenzae; alternativa k penicilinu G nebo penicilinu V pro léčbu infekcí dýchacích cest způsobených S. pneumoniae.

Alternativa pro léčbu infekcí způsobených Legionella micdadei† (L. pittsburgensis) nebo L. pneumophila†.

p>

Infekce močových cest (UTI)

Léčba infekcí močových cest způsobených citlivými E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis nebo P. vulgaris. Lék volby pro empirickou léčbu akutních nekomplikovaných UTI.

Brucelóza

Léčba brucelózy†; alternativa, když jsou tetracykliny kontraindikovány (např. děti). Používá se samostatně nebo ve spojení s jinými antiinfekčními látkami (např. streptomycinem nebo gentamicinem a/nebo rifampinem), zejména u závažných infekcí nebo při komplikacích (např. endokarditida, meningitida, osteomyelitida).

Infekce Burkholderia

Léčba infekcí způsobených Burkholderia cepacia†. Co-trimoxazol považován za lék volby; ceftazidim, chloramfenikol nebo imipenem jsou alternativy.

Léčba melioidózy† způsobené citlivou B. pseudomallei; používá se v režimu více léků s chloramfenikolem a doxycyklinem. Preferována může být monoterapie ceftazidimem nebo imipenemem. B. pseudomallei je obtížné vymýtit a relaps melioidózy je častý.

Cholera

Léčba cholery† způsobené Vibrio cholerae. Alternativa k tetracyklinům; používá se jako doplněk k náhradě tekutin a elektrolytů u středně těžkého až těžkého onemocnění.

Infekce Cyclospora

Léčba infekcí způsobených Cyclospora cayetanensis†. Lék volby.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Léčba granuloma inguinale (donovanóza) způsobené Calymmatobacterium granulomatis†. CDC doporučuje doxycyklin nebo co-trimoxazol.

Izosporiáza

Léčba isosporiázy† způsobené Isospora belli. Lék volby.

Listeria infekce

Léčba infekcí způsobených Listeria monocytogenes†; výhodná alternativa k ampicilinu u pacientů alergických na penicilin.

Mykobakteriální infekce

Léčba kožních infekcí způsobených Mycobacterium marinum†; alternativa k minocyklinu.

Infekce Nocardia

Léčba infekcí způsobených Nocardia†, včetně N. asteroides, N. brasiliensis a N. caviae. Léky volby jsou kotrimoxazol nebo samotný sulfonamid (např. sulfisoxazol, sulfamethoxazol).

Černý kašel

Léčba katarálního stadia černého kašle† k potenciálnímu zlepšení onemocnění a snížení jeho přenosnosti. Doporučeno CDC, AAP a dalšími jako alternativa k erythromycinu.

Prevence černého kašle† v domácnostech a jiných blízkých kontaktech (např. s návštěvníky zařízení denní péče) pacientů s tímto onemocněním. Alternativa k erythromycinu.

Mor

Byl použit pro postexpoziční profylaxi moru†. Ačkoli to CDC a další doporučuje pro takovou profylaxi u kojenců a dětí <8 let, účinnost léku pro prevenci moru není známa. Většina odborníků (např. CDC, AAP, US Working Group on Civilian Biodefense, US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases) doporučuje perorální ciprofloxacin nebo doxycyklin pro postexpoziční profylaxi u dospělých a většiny dětí. Postexpoziční profylaxe se doporučuje po vysoce rizikových expozicích moru, včetně blízké expozice jedincům s přirozeně se vyskytujícím morem, během nechráněného cestování v aktivních epizootických nebo epidemických oblastech nebo laboratorní expozice životaschopné Yersinia pestis.

Používá se k léčbě moru†, ale zdá se, že je méně účinný než jiná antiinfekční činidla používaná k léčbě tohoto onemocnění (např. streptomycin, gentamicin, tetracyklin, doxycyklin, chloramfenikol). Kvůli nedostatečné účinnosti někteří odborníci uvádějí, že co-trimoxazol by se neměl používat k léčbě plicního moru.

Pneumonie způsobená Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

Léčba pneumonie způsobené Pneumocystis jiroveci (dříve Pneumocystis carinii) (PCP). Počáteční lék volby pro většinu pacientů s PCP, včetně jedinců infikovaných HIV.

Prevence počátečních epizod PCP (primární profylaxe) u imunokompromitovaných jedinců se zvýšeným rizikem, včetně jedinců infikovaných HIV. Droga dle výběru. až 14

Dlouhodobá supresivní nebo chronická udržovací terapie (sekundární profylaxe) k prevenci recidivy po úvodní epizodě PCP u imunokompromitovaných pacientů, včetně jedinců infikovaných HIV. Droga dle výběru.

Toxoplazmóza

Prevence toxoplazmózy† encefalitidy (primární profylaxe) u dospělých, dospívajících a dětí infikovaných HIV, kteří jsou séropozitivní na protilátky IgG proti Toxoplasma. Lék volby.

Nedoporučuje se pro dlouhodobou supresivní nebo chronickou udržovací terapii (sekundární profylaxe) k prevenci recidivy toxoplazmové encefalitidy; režimem volby pro sekundární profylaxi toxoplazmózy je sulfadiazin a pyrimethamin (s leukovorinem).

Břišní tyfus a jiné infekce salmonelou

Alternativa pro léčbu břišního tyfu† (enterické horečky) způsobené citlivou Salmonella typhi. Léky volby jsou fluorochinolony a cefalosporiny třetí generace (např. ceftriaxon, cefotaxim); zvážit, že multirezistentní kmeny S. typhi (kmeny rezistentní na ampicilin, amoxicilin, chloramfenikol a/nebo kotrimoxazol) byly hlášeny se zvyšující se frekvencí.

Alternativa pro léčbu gastroenteritidy způsobené netyfoidní salmonelou†.

Wegenerova granulomatóza

Léčba Wegenerovy granulomatózy†. Účinek na dlouhodobou morbiditu a mortalitu není jasný, ale může zabránit relapsu a snížit potřebu cytotoxické (např. cyklofosfamid) a kortikosteroidní terapie u některých pacientů.

Whippleova choroba

Léčba Whippleovy choroby† způsobené Tropheryma whippelii. Alternativa nebo pokračování k penicilinu G.

Související drogy

Jak používat Co-trimoxazole

Administrace

Podávejte perorálně nebo intravenózní infuzí. Nepodávejte rychlou IV infuzí nebo injekcí a nepodávejte im.

Během léčby kotrimoxazolem je třeba udržovat dostatečný příjem tekutin, aby se zabránilo krystalurii a tvorbě kamenů.

IV podávání

Informace o kompatibilitě roztoku a léčiva naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

Ředění

Koncentrát co-trimoxazolu pro injekci je nutné před IV infuzí naředit.

Každých 5 ml injekčního koncentrátu obsahujícího 80 mg trimethoprimu je třeba přidat do 125 ml 5% dextrózy ve vodě. U pacientů s omezeným příjmem tekutin lze každých 5 ml koncentrátu přidat do 75 ml 5% dextrózy ve vodě.

Rychlost podávání

IV roztoky by měly být podávány infuzí po dobu 60–90 minut.

Dávkování

K dispozici jako fixní kombinace obsahující sulfamethoxazol a trimethoprim; dávka vyjádřená jako obsah sulfamethoxazolu a trimethoprimu nebo jako obsah trimethoprimu.

Pediatričtí pacienti

Akutní zánět středního ucha perorálně

Děti ve věku ≥ 2 měsíců: 8 mg/kg trimethoprimu a 40 mg/kg sulfamethoxazolu denně ve 2 dílčích dávkách každých 12 hodin. Obvyklá doba trvání je 10 dní.

GIT infekce Infekce Shigella Orální

Děti ≥ 2 měsíce věku: 8 mg/kg trimethoprimu a 40 mg/kg sulfamethoxazolu denně ve 2 dílčích dávkách každých 12 hodin. Obvyklá doba trvání je 5 dní.

IV

Děti ve věku ≥ 2 měsíce: 8–10 mg/kg trimethoprimu denně (jako kotrimoxazol) ve 2–4 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu 5 dnů.

p> Infekce močových cest (UTI) Orální

Děti ve věku ≥2 měsíce: 8 mg/kg trimethoprimu a 40 mg/kg sulfamethoxazolu denně ve 2 dílčích dávkách každých 12 hodin. Obvyklá doba trvání je 10 dní.

Závažné infekce močových cest IV

Děti ve věku ≥ 2 měsíců: 8–10 mg/kg trimethoprimu denně (jako kotrimoxazol) ve 2–4 rovnoměrně rozdělených dávkách podaných až po 14 dnů.

Brucelóza† Orálně

10 mg/kg denně (až 480 mg denně) trimethoprimu (jako kotrimoxazol) ve 2 dílčích dávkách po dobu 4–6 týdnů.

Cholera† Orálně

4–5 mg/kg trimethoprimu (jako kotrimoxazol) dvakrát denně po dobu 3 dnů.

Cyklosporové infekce† Orálně

5 mg/kg trimethoprimu a 25 mg/kg sulfamethoxazolu dvakrát denně po dobu 7–10 dnů. Pacienti infikovaní HIV mohou vyžadovat vyšší dávkování a delší léčbu.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Orální

Dospívající: 160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu dvakrát denně po dobu ≥ 3 týdnů nebo do zhojení všech lézí zcela; zvažte přidání intravenózního aminoglykosidu (např. gentamicinu), pokud není zlepšení patrné během prvních několika dnů léčby a u pacientů infikovaných HIV.

Relaps může nastat 6–18 měsíců po zdánlivě účinné léčbě.

Isosporiasis† Perorálně

5 mg/kg trimethoprimu a 25 mg/kg sulfamethoxazolu dvakrát denně. Obvyklá délka léčby je 10 dní; vyšší dávkování nebo delší léčba nutná u imunokompromitovaných pacientů.

Pertussis† Perorální

8 mg/kg trimethoprimu a 40 mg/kg sulfamethoxazolu denně ve 2 dílčích dávkách. Obvyklá délka léčby nebo prevence je 14 dní.

Plague† Postexpoziční profylaxe† Orální

Děti ≥ 2 měsíce věku: 320–640 mg trimethoprimu (jako kotrimoxazol) denně ve 2 dílčích dávkách podávaných po dobu 7 dnů. Alternativně 8 mg/kg denně trimethoprimu (jako kotrimoxazol) ve 2 dílčích dávkách podávaných po dobu 7 dnů.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Léčba pneumonie perorální

Děti ve věku ≥2 měsíců: 15–20 mg/kg trimethoprimu a 75–100 mg/kg sulfamethoxazolu denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách. Obvyklá doba trvání je 14–21 dní.

IV

Děti ve věku ≥ 2 měsíců: 15–20 mg/kg trimethoprimu denně (jako kotrimoxazol) ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách. Obvyklá doba trvání je 14–21 dní.

Primární profylaxe u kojenců a dětí Perorální

150 mg/m2 trimethoprimu a 750 mg/m2 sulfamethoxazolu denně ve 2 dílčích dávkách podávaných ve 3 po sobě jdoucích dnech každý týden. Celková denní dávka by neměla překročit 320 mg trimethoprimu a 1,6 g sulfamethoxazolu.

Alternativně lze podávat 150 mg/m2 trimethoprimu a 750 mg/m2 sulfamethoxazolu v jedné dávce 3krát týdně po sobě jdoucích dnech, ve 2 rozdělených dávkách denně 7 dní v týdnu nebo ve 2 rozdělených denních dávkách podávaných 3krát každý týden v obden.

CDC, USPHS/IDSA, AAP a další doporučují, aby primární profylaxe byla zahájena u všech kojenců narozených ženám infikovaným HIV ve věku 4–6 týdnů, bez ohledu na počet jejich CD4+ T-buněk. Kojenci, kteří jsou poprvé identifikováni jako vystavení HIV po 6 týdnech věku, by měli dostávat primární profylaxi začínající v době identifikace.

Primární profylaxe by měla pokračovat až do věku 12 měsíců u všech kojenců infikovaných HIV a kojenci, jejichž infekční stav ještě nebyl stanoven; může být přerušena u těch, kteří nejsou infikováni HIV.

Potřeba následné profylaxe by měla vycházet z věkově specifických prahových hodnot počtu CD4+ T-buněk. U dětí infikovaných HIV ve věku 1–5 let by primární profylaxe měla být zahájena, pokud je počet CD4+ T-buněk <500/mm3 nebo procento CD4+ je <15 %. U dětí infikovaných HIV ve věku 6–12 let by primární profylaxe měla být zahájena, pokud je počet CD4+ T-buněk <200/mm3 nebo procento CD4+ je <15 %.

Bezpečnost přerušení profylaxe u dětí infikovaných HIV, které dostávají silnou antiretrovirovou léčbu, nebyla rozsáhle studována.

Prevence recidivy (sekundární profylaxe) u kojenců a dětí perorálně

150 mg/m2 trimethoprimu a 750 mg/m2 sulfamethoxazolu denně ve 2 dílčích dávkách podávaných ve 3 po sobě jdoucích dnech každý týden. Celková denní dávka by neměla překročit 320 mg trimethoprimu a 1,6 g sulfamethoxazolu.

Alternativně lze podat 150 mg/m2 trimethoprimu a 750 mg/m2 sulfamethoxazolu jako jednu denní dávku podanou 3 po sobě jdoucí dny v týdnu, ve 2 dílčích dávkách denně nebo ve 2 dílčích denních dávkách podávaných 3krát týdně v obden.

Bezpečnost přerušení sekundární profylaxe u dětí infikovaných HIV, které dostávají silnou antiretrovirovou léčbu, nebyla rozsáhle studována. Děti, které mají v anamnéze PCP, by měly dostávat celoživotní supresivní léčbu, aby se předešlo recidivě.

Primární a sekundární profylaxe u dospívajících Orální

Dávkování pro primární nebo sekundární profylaxi proti pneumonii P. jiroveci u dospívajících a kritéria pro zahájení resp. přerušení takové profylaxe u této věkové skupiny je stejné jako u dospělých. (Viz Dávkování u dospělých v části Dávkování a způsob podání.)

Toxoplazmóza† Primární profylaxe u kojenců a dětí† Orální

150 mg/m2 trimethoprimu a 750 mg/m2 sulfamethoxazolu denně ve 2 dílčích dávkách.

Bezpečnost přerušení profylaxe toxoplazmózy u dětí infikovaných HIV, které dostávají silnou antiretrovirovou léčbu, nebyla rozsáhle studována.

Primární profylaxe u dospívajících† Orální

Dávkování pro primární profylaxi proti toxoplazmóze u dospívajících a kritéria pro zahájení nebo přerušení takové profylaxe u této věkové skupiny je stejné jako u dospělých. (Viz Dávkování pro dospělé v části Dávkování a způsob podání.)

Dospělí

GIT infekce Léčba cestovatelského průjmu perorálně

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu každých 12 hodin podáno po dobu 3–5 dní. Byla také použita jedna 320mg dávka trimethoprimu (jako kotrimoxazol).

Prevence cestovatelského průjmu perorálně

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu jednou denně během rizikového období. Obecně se nedoporučuje používat antiinfekční přípravky k prevenci cestovatelského průjmu.

Infekce Shigella orálně

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu každých 12 hodin po dobu 5 dnů.

IV

8–10 mg/kg trimethoprimu denně (jako kotrimoxazol) ve 2–4 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu 5 dnů.

Infekce dýchacích cest Akutní exacerbace chronické bronchitidy Orální

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu každých 12 hodin podáno po dobu 14 dnů.

Močové Infekce traktu (UTI) Orální

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu každých 12 hodin.

Obvyklá délka léčby je 10–14 dní. U akutní, nekomplikované cystitidy u žen může být účinný 3denní režim.

Závažné infekce močových cest IV

8–10 mg/kg trimethoprimu denně (jako kotrimoxazol) ve 2–4 rovnoměrně rozdělených dávkách podávaných po dobu až 14 dnů.

Cholera† Orálně

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu podávaných každých 12 hodin po dobu 3 dnů.

Cyklosporové infekce† Orálně

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu dvakrát denně po dobu 7–10 dnů. Pacienti infikovaní HIV mohou vyžadovat vyšší dávkování a dlouhodobější léčbu.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Perorálně

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu dvakrát denně podávaných po dobu ≥ 3 týdnů nebo do zhojení všech lézí zcela; zvažte přidání intravenózního aminoglykosidu (např. gentamicinu), pokud není zlepšení patrné během prvních několika dnů léčby a u pacientů infikovaných HIV.

Relaps může nastat 6–18 měsíců po zdánlivě účinné léčbě.

Isosporiasis† Perorální

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu dvakrát denně. Obvyklá délka léčby je 10 dní; vyšší dávkování nebo delší léčba nutná u imunokompromitovaných pacientů.

Mykobakteriální infekce† Infekce Mycobacterium marinum Perorálně

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu dvakrát denně podávaných po dobu ≥ 3 měsíců doporučených ATS pro léčbu kožních infekcí. Ke zjištění, zda infekce odpovídá, je obvykle zapotřebí minimálně 4–6 týdnů léčby.

Pertussis† Perorálně

320 mg trimethoprimu (jako kotrimoxazol) denně ve 2 dílčích dávkách. Obvyklá délka léčby nebo prevence je 14 dní.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Léčba pneumonie orální

15–20 mg/kg trimethoprimu a 75–100 mg/kg sulfamethoxazolu denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách. Obvyklá doba trvání je 14–21 dní.

IV

15–20 mg/kg trimethoprimu denně ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách každých 6 nebo 8 hodin podávaných po dobu až 14 dnů. Někteří lékaři doporučují 15 mg/kg trimethoprimu a 75 mg/kg sulfamethoxazolu denně ve 3 nebo 4 dílčích dávkách po dobu 14–21 dnů.

Primární profylaxe Orální

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu jednou denně . Alternativně lze jednou denně podat 80 mg trimethoprimu a 400 mg sulfamethoxazolu.

Zahajte primární profylaxi u pacientů s počtem CD4+ T-buněk <200/mm3 nebo s anamnézou orofaryngeální kandidózy. Zvažte také primární profylaxi, pokud je procento CD4+ T-buněk < 14 % nebo je v anamnéze onemocnění definující AIDS.

Primární profylaxi může být přerušena u dospělých a dospívajících, kteří reagují na silnou antiretrovirovou léčbu. trvalé (≥3 měsíce) zvýšení počtu CD4+ T-buněk z <200/mm3 na >200/mm3. Pokud však počet CD4+ T-buněk klesne na <200/mm3, měla by být znovu zahájena.

Prevence recidivy (sekundární profylaxe) Perorální

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu jednou denně. Alternativně lze jednou denně podat 80 mg trimethoprimu a 400 mg sulfamethoxazolu.

Začněte dlouhodobou supresivní terapii nebo chronickou udržovací terapii (sekundární profylaxi) u pacientů s pneumonií P. jiroveci v anamnéze, abyste zabránili recidivě.

U těchto pacientů se doporučuje přerušit sekundární profylaxi kteří mají trvalé (≥ 3 měsíce) zvýšení počtu CD4+ T-buněk na > 200/mm3, protože se zdá, že taková profylaxe přináší malý přínos z hlediska prevence onemocnění a vysazení snižuje zátěž medikace, potenciál toxicity, lékové interakce, selekci patogenů rezistentních na léky a náklady.

Znovu zahajte sekundární profylaxi, pokud počet CD4+ T-buněk klesne na <200/mm3 nebo pokud se pneumonie P. jiroveci opakuje při CD4+ T-buňkách >200/mm3. Pravděpodobně je rozumné pokračovat v sekundární profylaxi po celý život u těch, kteří měli epizody P. jiroveci, když měli počet CD4+ T-buněk >200/mm3.

Toxoplazmóza† Primární profylaxe Orální

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu jednou denně. Alternativně lze použít 80 mg trimethoprimu a 400 mg sulfamethoxazolu.

Začněte primární profylaxi proti toxoplazmóze u dospělých a dospívajících infikovaných HIV, kteří jsou séropozitivní na protilátky IgG proti Toxoplasma a mají počet CD4+ T-buněk <100/mm3.

Je možné zvážit ukončení primární profylaxe v dospělí a dospívající, u kterých se trvale (≥ 3 měsíce) zvýšil počet CD4+ T-buněk na > 200/mm3, protože se zdá, že taková profylaxe přináší jen malý přínos z hlediska prevence onemocnění u toxoplazmózy a vysazení snižuje zátěž pilulkami, potenciál toxicita, lékové interakce, výběr patogenů rezistentních na léky a náklady.

Znovu zahajte primární profylaxi proti toxoplazmóze, pokud počet CD4+ T-buněk klesne na <100–200/mm3.

Wegenerova granulomatóza† Orální

160 mg trimethoprimu a 800 mg sulfamethoxazolu dvakrát denně.

Speciální populace

Poškození ledvin

U pacientů s Clcr 15–30 ml/min použijte 50 % obvyklé dávky.

Nedoporučuje se použití u pacientů s Clcr <15 ml/min.

Geriatričtí pacienti

Žádné úpravy dávkování kromě těch, které souvisí s poruchou funkce ledvin. (Viz Porucha funkce ledvin v části Dávkování a podávání.)

Varování

Kontraindikace
  • Známá přecitlivělost na sulfonamidy nebo trimethoprim.
  • Doložená megaloblastická anémie způsobená nedostatkem folátu.
  • Děti <2 měsíců, těhotné ženy v termínu a kojící ženy.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Závažné reakce související se sulfonamidovou složkou

    Závažné (někdy fatální) reakce, včetně Stevens-Johnsonova syndromu, toxické epidermální nekrolýzy, fulminantní jaterní nekrózy, agranulocytózy, aplastické anémie a jiných krevních dyskrazií hlášeny u sulfonamidů.

    Vyrážka, bolest v krku, horečka, artralgie, bledost, purpura nebo žloutenka mohou být časnými příznaky závažných reakcí. Při prvním výskytu vyrážky nebo jakýchkoli příznaků nežádoucích účinků přerušte podávání kotrimoxazolu.

    Superinfekce/kolitida spojená s Clostridium difficile

    Možný vznik a přemnožení nevnímavých bakterií nebo plísní. V případě výskytu superinfekce zahajte vhodnou léčbu.

    Léčba antiinfekčními látkami může umožnit přemnožení klostridií. Zvažte průjem a kolitidu související s Clostridium difficile (pseudomembranózní kolitida spojená s antibiotiky), pokud se průjem rozvine, a podle toho se řiďte.

    Některé mírné případy průjmu a kolitidy související s C. difficile mohou reagovat na samotné přerušení léčby. Zvládejte středně těžké až těžké případy suplementací tekutin, elektrolytů a bílkovin; vhodná protiinfekční léčba (např. perorální metronidazol nebo vankomycin) doporučená, pokud je kolitida závažná.

    Reakce z přecitlivělosti

    Reakce z přecitlivělosti

    Kašel, dušnost a plicní infiltráty jsou hypersenzitivní reakce respiračního taktu, které byly hlášeny u sulfonamidů.

    Používejte opatrně u pacientů s těžkou alergií nebo bronchiálním astmatem.

    Citlivost na siřičitany

    Koncentrát pro injekci obsahuje siřičitan, který může způsobit reakce alergického typu (včetně anafylaxe a život ohrožujících nebo méně závažné astmatické epizody) u určitých vnímavých jedinců.

    Obecná opatření

    Pacienti s nedostatkem kyseliny listové nebo nedostatkem G6PD

    U jedinců s nedostatkem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD) může dojít k hemolýze; tento účinek může souviset s dávkou.

    Používejte opatrně u pacientů s možným nedostatkem folátu (např. geriatričtí pacienti, chronickí alkoholici, pacienti užívající antikonvulzivní léčbu, pacienti s malabsorpčním syndromem, pacienti s podvýživou).

    Pacienti s Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Pneumonie

    U pacientů infikovaných HIV s pneumonií způsobenou Pneumocystis jiroveci může být během léčby kotrimoxazolem zvýšený výskyt nežádoucích účinků (zejména vyrážka, horečka, leukopenie, zvýšené jaterní enzymy) ve srovnání s HIV-séronegativními pacienty. Incidence hyperkalémie a hyponatremie může být také zvýšena u pacientů infikovaných HIV.

    Nežádoucí účinky jsou obecně méně závažné u těch, kteří dostávají kotrimoxazol spíše k profylaxi než k léčbě.

    Mírná intolerance kotrimoxazolu v anamnéze u pacientů infikovaných HIV se nezdá být predikují nesnášenlivost následného použití léku pro sekundární profylaxi. Použití léku by však mělo být přehodnoceno u pacientů, u kterých se objeví vyrážka nebo jakékoli známky nežádoucí reakce.

    Současné užívání leukovorinu a kotrimoxazolu k akutní léčbě pneumonie způsobené P. jiroveci u pacientů infikovaných HIV má byly spojeny se zvýšenou mírou selhání léčby a morbiditou.

    Laboratorní monitorování

    Během léčby kotrimoxazolem často provádějte CBC; přerušte podávání léku, pokud dojde k významnému snížení jakéhokoli vytvořeného krevního elementu.

    Během léčby kotrimoxazolem provádějte analýzu moči s pečlivým mikroskopickým vyšetřením a testy funkce ledvin, zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin.

    Výběr a použití antiinfekčních látek

    Aby se snížil vývoj bakterií rezistentních vůči lékům a zachovala se účinnost kotrimoxazolu a dalších antibakteriálních látek, používejte pouze k léčbě nebo prevenci infekcí, u kterých bylo prokázáno nebo je silně podezření, že jsou způsobeny citlivými bakterií.

    Při výběru nebo úpravě protiinfekční terapie použijte výsledky kultivace a testování citlivosti in vitro.

    Protože S. pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A) nemusí být eradikován co-trimoxazolem, nepoužívejte lék k léčbě infekcí způsobených tímto organismem, protože nemůže zabránit následkům, jako je revmatická horečka.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Protože sulfonamidy mohou způsobit kernikterus u novorozenců, je kotrimoxazol kontraindikován u těhotných žen v termínu.

    Kojení

    Sulfamethoxazol i trimethoprim distribuované do mléka. Co-trimoxazol je kontraindikován u kojících žen.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost a účinnost u dětí <2 měsíce věku nebyla stanovena.

    Geriatrické použití

    Geriatričtí pacienti mohou být vystaveni zvýšenému riziku závažných nežádoucích reakcí, zvláště pokud mají poškozenou funkci jater a/nebo ledvin nebo jsou souběžně léčeni léky.

    Nejčastějšími nežádoucími účinky u geriatrických pacientů jsou závažné kožní reakce, generalizovaný útlum kostní dřeně nebo specifický pokles krevních destiček (s purpurou nebo bez ní). Ti, kteří dostávají souběžnou léčbu diuretiky (především thiazidy), mají zvýšené riziko trombocytopenie s purpurou.

    Úpravy dávkování jsou nutné na základě snížení renálních funkcí souvisejících s věkem.

    Poškození jater

    Používejte opatrně u pacientů s poškozením jaterních funkcí.

    Renální poškození

    U pacientů s Clcr 15–30 ml/min použijte snížené dávkování.

    Nepoužívat u pacientů s Clcr <15 ml/min.

    Časté nežádoucí účinky

    Účinky na GI (nevolnost, zvracení, anorexie); dermatologické a citlivé reakce (vyrážka, kopřivka).

    Co ovlivní další léky Co-trimoxazole

    Specifické léky a laboratorní testy

    Lék nebo test

    Interakce

    Komentáře

    Amantadin

    Toxické delirium hlášené u jedince, který dostal amantadin a kotrimoxazol současně

    Antidepresiva, tricyklická

    Možná snížená účinnost tricyklických antidepresiv

    Cyklosporin

    Reverzibilní nefrotoxicita hlášená u příjemců transplantátu ledvin, kteří dostávali cyklosporin a ko-trimoxazol současně

    Digoxin

    Možné zvýšené koncentrace digoxinu, zejména u geriatrických pacientů

    Sledování sérových koncentrací digoxinu u pacientů užívajících současně kotrimoxazol

    Diuretika

    Možný zvýšený výskyt trombocytopenie a purpura, pokud se současně užívají určitá diuretika (především thiazidy), zejména u geriatrických pacientů.

    Hypoglykemika, perorálně

    Možné zesílení hypoglykemických účinků

    Indometacin

    Možné zvýšené koncentrace sulfamethoxazolu

    Metotrexát

    Kotrimoxazol může vytlačit methotrexát z vazebných míst plazmatických proteinů, což vede ke zvýšení koncentrací volného methotrexátu

    Možná interference se stanovením methotrexátu v séru, pokud se použije technika kompetitivní vazby proteinu s bakteriální dihydrofolát reduktázou jako vazebným proteinem; k interferenci nedochází, pokud je methotrexát měřen pomocí radioimunoanalýzy

    Buďte opatrní, pokud se methotrexát a kotrimoxazol používají současně

    Fenytoin

    Kotrimoxazol může inhibovat metabolismus a zvýšit poločas fenytoinu

    Monitorujte možné zvýšené účinky fenytoinu

    Pyrimethamin

    Megaloblastická anémie hlášená při současném užívání kotrimoxazolu s dávkami pyrimetaminu >25 mg týdně ( pro profylaxi malárie)

    Testy na kreatinin

    Možná interference s Jaffeho alkalickým pikrátovým testem vedoucí k falešně zvýšeným koncentracím kreatininu

    Warfarin

    Možná inhibice clearance warfarinu a prodloužená PT

    Pečlivě sledujte PT a upravte dávkování warfarinu, pokud se současně užívá kotrimoxazol

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova