Co-trimoxazole

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Co-trimoxazole

Острый средний отит

Лечение острого среднего отита (ОСО) у взрослых † [не по назначению] и детей, вызванного чувствительным Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, когда врач приходит к выводу, что препарат дает некоторые преимущество перед использованием одного противоинфекционного препарата.

Не препарат первого выбора; рассматривается как альтернатива лечению ОСО, особенно для людей с гиперчувствительностью к пенициллину I типа. Поскольку устойчивые к амоксициллину S. pneumoniae часто устойчивы к ко-тримоксазолу, препарат может быть неэффективен у пациентов с ОСО, которые не реагируют на амоксициллин.

Данные относительно безопасности повторного применения котримоксазола у педиатрических пациентов в возрасте <2 лет ограничены; препарат не следует назначать профилактически или в течение длительного времени для лечения ОСО в любой возрастной группе.

ЖК-инфекции

Лечение диареи путешественников, вызванной чувствительной энтеротоксигенной Escherichia coli. Заместительная терапия пероральными жидкостями и электролитами может быть достаточной при заболевании легкой и средней степени тяжести; тем, у кого развивается диарея с жидким стулом ≥3 раз в течение 8 часов (особенно если она связана с тошнотой, рвотой, спазмами в животе, лихорадкой или кровью в стуле), может помочь кратковременное назначение противоинфекционных препаратов. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) обычно являются препаратами выбора при наличии показаний к лечению; ко-тримоксазол также рекомендовался в качестве альтернативы, когда фторхинолоны нельзя использовать (например, у детей).

Профилактика диареи путешественников† [не по назначению] у лиц, путешествующих на относительно короткие периоды времени в районы, где известно, что энтеротоксигенная кишечная палочка и другие возбудители бактериальных заболеваний (например, шигеллы) восприимчивы к препарату. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие не рекомендуют проводить противоинфекционную профилактику большинству людей, путешествующих в зоны риска; Основными профилактическими мерами являются разумные диетические практики. Если используется профилактика (например, у лиц с ослабленным иммунитетом, например, у больных ВИЧ-инфекцией), предпочтительными являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин). Резистентность к котримоксазолу распространена во многих тропических регионах.

Лечение энтерита, вызванного чувствительными Shigella flexneri или S. sonnei, когда показаны противоинфекционные препараты.

Лечение дизентерии, вызванной энтероинвазивной E. coli† [не по прямому назначению] (EIEC). AAP предлагает использовать пероральные противоинфекционные средства (например, котримоксазол, азитромицин, ципрофлоксацин), если возбудитель чувствителен.

Лечение диареи, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой† [не по прямому назначению] ] (ETEC) у путешественников в страны с ограниченными ресурсами. Оптимальная терапия не установлена, но AAP предлагает рассмотреть возможность использования котримоксазола, азитромицина или ципрофлоксацина, если диарея тяжелая или трудноизлечимая, а также если исследования in vitro показывают восприимчивость возбудителя. При подозрении на системную инфекцию следует использовать парентеральный режим.

Роль противоинфекционных препаратов в лечении геморрагического колита, вызванного продуцирующей шигатоксин E. coli† [не по прямому назначению] (STEC; ранее известный как энтерогеморрагическая кишечная палочка) неясна; большинство экспертов не рекомендуют использовать противоинфекционные препараты у детей с энтеритом, вызванным E. coli 0157:H7.

Лечение инфекций ЖКТ, вызванных Yersinia enterocolitica† или Y. pseudotuberculosis†. Эти инфекции обычно проходят самостоятельно, но IDSA, AAP и другие рекомендуют противоинфекционные препараты при тяжелых инфекциях, при возникновении септицемии или других инвазивных заболеваний, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. Клиническая польза противоинфекционных препаратов при лечении энтероколита, синдрома псевдоаппендицита или мезентериального аденита, вызванного иерсиниями, кроме уменьшения продолжительности выделения микроорганизма с калом, не установлена.

Инфекции дыхательных путей

Лечение обострения хронического бронхита, вызванного чувствительным S. pneumoniae или H. influenzae, когда врач приходит к выводу, что препарат дает некоторое преимущество перед использованием одного противоинфекционного препарата. .

Препарат выбора для лечения инфекций верхних дыхательных путей и бронхита, вызванных H. influenzae; альтернатива пенициллину G или пенициллину V для лечения инфекций дыхательных путей, вызванных S. pneumoniae.

Альтернатива для лечения инфекций, вызванных Legionella micdadei† (L.pittsburgensis) или L.pneumophila†.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Лечение ИМП, вызванных чувствительными E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis или P. vulgaris. Препарат выбора для эмпирического лечения острых неосложненных ИМП.

Бруцеллез

Лечение бруцеллеза†; альтернатива, когда тетрациклины противопоказаны (например, детям). Используется отдельно или в сочетании с другими противоинфекционными средствами (например, стрептомицином или гентамицином и/или рифампином), особенно при тяжелых инфекциях или при наличии осложнений (например, эндокардита, менингита, остеомиелита).

Инфекции Burkholderia

Лечение инфекций, вызванных Burkholderia cepacia†. Ко-тримоксазол считается препаратом выбора; Альтернативой являются цефтазидим, хлорамфеникол или имипенем.

Лечение мелиоидоза†, вызванного чувствительными B. pseudomallei; используется в схеме с несколькими препаратами с хлорамфениколом и доксициклином. Предпочтительной может быть монотерапия цефтазидимом или имипенемом. B. pseudomallei трудно искоренить, часто наблюдается рецидив мелиоидоза.

Холера

Лечение холеры†, вызванной холерным вибрионом. Альтернатива тетрациклинам; используется в качестве дополнения к восполнению жидкости и электролитов при заболеваниях средней и тяжелой степени.

Инфекции, вызванные Cyclospora

Лечение инфекций, вызванных Cyclospora cayetanensis†. Препарат выбора.

Паховая гранулема (донованоз)

Лечение паховой гранулемы (донованоз), вызванной Calymmatobacterium granulomatis†. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют доксициклин или ко-тримоксазол.

Изоспороз

Лечение изоспороза†, вызванного Isospora belli. Препарат выбора.

Инфекции Listeria

Лечение инфекций, вызванных Listeria monocytogenes†; предпочтительная альтернатива ампициллину у пациентов с аллергией на пенициллин.

Микобактериальные инфекции

Лечение кожных инфекций, вызванных Mycobacterium marinum†; альтернатива миноциклину.

Инфекции Nocardia

Лечение инфекций, вызванных Nocardia†, включая N. asteroides, N. brasiliensis и N. caviae. Препаратами выбора являются котримоксазол или моносульфонамид (например, сульфизоксазол, сульфаметоксазол).

Коклюш

Лечение катаральной стадии коклюша† с целью потенциального улучшения течения заболевания и снижения его заразности. Рекомендован CDC, AAP и другими в качестве альтернативы эритромицину.

Профилактика коклюша† в быту и при других тесных контактах (например, у посетителей детских садов) пациентов с этим заболеванием. Альтернатива эритромицину.

Чума

Использовался для постконтактной профилактики чумы†. Хотя CDC и другие рекомендуют его для такой профилактики у младенцев и детей младше 8 лет, эффективность препарата для профилактики чумы неизвестна. Большинство экспертов (например, CDC, AAP, Рабочая группа США по гражданской биозащите, Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США) рекомендуют пероральный ципрофлоксацин или доксициклин для постконтактной профилактики у взрослых и большинства детей. Постконтактная профилактика рекомендуется после контактов с высоким риском заражения чумой, в том числе при близком контакте с людьми, заразившимися естественным путем чумой, во время незащищенных поездок в активные эпизоотические или эпидемические районы или при лабораторном контакте с жизнеспособными Yersinia pestis.

Применялся для лечения чумы†, но оказался менее эффективным, чем другие противоинфекционные средства, используемые для лечения этого заболевания (например, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол). Некоторые эксперты утверждают, что из-за недостаточной эффективности котримоксазол не следует использовать для лечения легочной чумы.

Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis carinii)

Лечение пневмоцистной пневмонии (ранее Pneumocystis carinii) (ПЦП). Препарат выбора в качестве начального лечения для большинства пациентов с ПЦП, включая ВИЧ-инфицированных.

Профилактика начальных эпизодов ПЦП (первичная профилактика) у лиц с ослабленным иммунитетом из группы повышенного риска, включая ВИЧ-инфицированных. Препарат выбора. до 14

Длительная супрессивная или хроническая поддерживающая терапия (вторичная профилактика) для предотвращения рецидива после первичного эпизода пневмоцистной пневмонии у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных. Препарат выбора.

Токсоплазмоз

Профилактика токсоплазмозного† энцефалита (первичная профилактика) у ВИЧ-инфицированных взрослых, подростков и детей, серопозитивных по антителам токсоплазмы IgG. Препарат выбора.

Не рекомендуется для длительной супрессивной или хронической поддерживающей терапии (вторичной профилактики) с целью предотвращения рецидива токсоплазмозного энцефалита; схемой выбора для вторичной профилактики токсоплазмоза является сульфадиазин и пириметамин (с лейковорином).

Тифозная лихорадка и другие сальмонеллезные инфекции

Альтернатива лечения брюшного тифа† (кишечной лихорадки), вызванной чувствительными Salmonella typhi. Препаратами выбора являются фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон, цефотаксим); считают, что штаммы S. typhi с множественной лекарственной устойчивостью (штаммы, устойчивые к ампициллину, амоксициллину, хлорамфениколу и/или ко-тримоксазолу) регистрируются все чаще.

Альтернатива лечения гастроэнтерита, вызванного нетифоидной сальмонеллой†.

Гранулематоз Вегенера

Лечение гранулематоза Вегенера†. Влияние на долгосрочную заболеваемость и смертность неясно, но может предотвратить рецидив и снизить потребность в цитотоксической (например, циклофосфан) и кортикостероидной терапии у некоторых пациентов.

Болезнь Уиппла

Лечение болезни Уиппла†, вызванной Tropheryma whippelii. Альтернатива или продолжение пенициллина G.

Родственные наркотики

Как использовать Co-trimoxazole

Администрирование

Применять перорально или внутривенно. Не вводите препарат путем быстрой внутривенной инфузии или инъекции и не вводите внутримышечно.

Во время терапии котримоксазолом следует поддерживать адекватное потребление жидкости, чтобы предотвратить кристаллурию и образование камней.

Внутривенное введение

Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость в разделе стабильность».

Разведение

Концентрат ко-тримоксазола для инъекций необходимо развести перед внутривенным введением.

Каждые 5 мл концентрата для инъекций, содержащего 80 мг триметоприма, следует добавить к 125 мл 5% раствора декстрозы в воде. У пациентов, у которых ограничено потребление жидкости, каждые 5 мл концентрата можно добавлять к 75 мл 5% раствора декстрозы в воде.

Скорость введения

Внутривенные растворы следует вводить в течение 60–90 дней. минут.

Дозировка

Доступно в виде фиксированной комбинации, содержащей сульфаметоксазол и триметоприм; Дозировка выражается как по содержанию сульфаметоксазола, так и по триметоприму или по содержанию триметоприма.

Пациенты детского возраста

Острый средний отит Перорально

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно в 2 приема каждые 12 часов. Обычная продолжительность составляет 10 дней.

Инфекции желудочно-кишечного тракта Инфекции шигеллы Перорально

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно в 2 приема каждые 12 часов. Обычная продолжительность составляет 5 дней.

IV

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 8–10 мг/кг триметоприма в день (в виде ко-тримоксазола) в 2–4 поровну разделенных дозах в течение 5 дней.

p> Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Оральный

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно в 2 приема каждые 12 часов. Обычная продолжительность составляет 10 дней.

Тяжелые ИМП внутривенно

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 8–10 мг/кг триметоприма в день (в виде ко-тримоксазола) в 2–4 поровну разделенных дозах в течение 14 дней. дней.

Бруцеллез† Перорально

10 мг/кг в день (до 480 мг в день) триметоприма (в форме ко-тримоксазола) в 2 приема в течение 4–6 недель.

Холера† Перорально

4–5 мг/кг триметоприма (в виде ко-тримоксазола) два раза в день в течение 3 дней.

Инфекции, вызванные циклоспорой† Перорально

5 мг/кг триметоприма и 25 мг/кг сульфаметоксазола два раза в день в течение 7–10 дней. ВИЧ-инфицированным пациентам могут потребоваться более высокие дозы и более длительное лечение.

Паховая гранулема (донованоз)† Перорально

Подростки: 160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола два раза в день в течение ≥3 недель или до заживления всех поражений. полностью; рассмотрите возможность добавления внутривенного аминогликозида (например, гентамицина), если улучшение не наблюдается в течение первых нескольких дней терапии и у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рецидив может возникнуть через 6–18 месяцев после очевидно эффективного лечения.

> Изоспороз† Перорально

5 мг/кг триметоприма и 25 мг/кг сульфаметоксазола два раза в день. Обычная продолжительность лечения составляет 10 дней; У пациентов с ослабленным иммунитетом необходимы более высокие дозы или более длительное лечение.

Коклюш† Перорально

8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно в 2 приема. Обычная продолжительность лечения или профилактики составляет 14 дней.

Чума† Постконтактная профилактика† Перорально

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 320–640 мг триметоприма (в виде ко-тримоксазола) ежедневно в 2 приема в течение 7 дней. Альтернативно, 8 мг/кг триметоприма в день (в форме котримоксазола) в 2 приема в течение 7 дней.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Лечение пневмонии Перорально

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 15–20 мг/кг триметоприма и 75–100 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно в 3 или 4 приема. Обычная продолжительность составляет 14–21 день.

IV

Дети в возрасте ≥2 месяцев: 15–20 мг/кг триметоприма в день (в виде ко-тримоксазола) в 3 или 4 поровну разделенных дозы. Обычная продолжительность составляет 14–21 день.

Первичная профилактика у младенцев и детей. Перорально

150 мг/м2 триметоприма и 750 мг/м2 сульфаметоксазола ежедневно в 2 разделенных дозах, принимаемых 3 дня подряд в неделю. Общая суточная доза не должна превышать 320 мг триметоприма и 1,6 г сульфаметоксазола.

В качестве альтернативы можно назначать 150 мг/м2 триметоприма и 750 мг/м2 сульфаметоксазола однократно 3 раза в неделю дней подряд, в 2 приема ежедневно 7 дней в неделю или в 2 приема в сутки 3 раза в неделю через день.

CDC, USPHS/IDSA, AAP и другие рекомендуют начинать первичную профилактику у всех младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, начиная с возраста 4–6 недель, независимо от количества их CD4+ Т-клеток. Младенцы, у которых впервые выявлен контакт с ВИЧ после 6-недельного возраста, должны получать первичную профилактику, начиная с момента выявления.

Первичную профилактику следует продолжать до 12-месячного возраста у всех ВИЧ-инфицированных младенцев и младенцы, инфекционный статус которых еще не установлен; его можно прекратить у тех, кто не является ВИЧ-инфицированным.

Необходимость последующей профилактики должна основываться на возрастных пороговых значениях количества CD4+ Т-клеток. У ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 1–5 лет первичную профилактику следует начинать, если количество CD4+ Т-клеток <500/мм3 или процент CD4+ <15%. У ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 6–12 лет первичную профилактику следует начинать, если количество CD4+ Т-клеток <200/мм3 или процент CD4+ <15%.

Безопасность прекращения профилактики у ВИЧ-инфицированных детей, получающих мощную антиретровирусную терапию, тщательно не изучалась.

Профилактика рецидивов (вторичная профилактика) у младенцев и детей Перорально

150 мг/м2 триметоприма и 750 мг/м2 сульфаметоксазола ежедневно в 2 приема 3 дня подряд каждую неделю. Общая суточная доза не должна превышать 320 мг триметоприма и 1,6 г сульфаметоксазола.

В качестве альтернативы можно назначать 150 мг/м2 триметоприма и 750 мг/м2 сульфаметоксазола в виде разовой суточной дозы 3 раза подряд. дней каждую неделю, в 2 приема в день или в 2 приема в день 3 раза в неделю через день.

Безопасность прекращения вторичной профилактики у ВИЧ-инфицированных детей, получающих мощную антиретровирусную терапию, тщательно не изучалась. Дети, перенесшие пневмонию ПЦП, должны получать пожизненную супрессивную терапию для предотвращения рецидива.

Первичная и вторичная профилактика у подростков Перорально

Дозировка для первичной или вторичной профилактики пневмонии, вызванной P. jiroveci, у подростков и критерии начала или Прекращение такой профилактики в этой возрастной группе такое же, как и для взрослых. (См. «Дозировка для взрослых» в разделе «Дозировка и способ применения»).

Токсоплазмоз† Первичная профилактика у младенцев и детей† Перорально

150 мг/м2 триметоприма и 750 мг/м2 сульфаметоксазола ежедневно в 2 приема.

Безопасность прекращения профилактики токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных детей, получающих мощную антиретровирусную терапию, тщательно не изучалась.

Первичная профилактика у подростков† Перорально

Дозировка для первичной профилактики токсоплазмоза у подростков и критерии начала или Прекращение такой профилактики в этой возрастной группе такое же, как и для взрослых. (См. «Дозировка для взрослых» в разделе «Дозировка и применение»).

Взрослые

Инфекции желудочно-кишечного тракта Лечение диареи путешественников Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола каждые 12 часов в течение 3–5 часов. дни. Также применялась однократная доза триметоприма (в форме ко-тримоксазола) 320 мг.

Профилактика диареи путешественников. Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола один раз в день в период риска. Использование противоинфекционных препаратов для профилактики диареи путешественников обычно не рекомендуется.

Инфекции шигеллы Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола каждые 12 часов в течение 5 дней.

IV

8–10 мг/кг триметоприма в день (в виде ко-тримоксазола) в 2–4 равных дозах в течение 5 дней.

Инфекции дыхательных путей, обострения хронического бронхита. Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола каждые 12 часов в течение 14 дней.

Мочевыделения. Инфекции тракта (ИМП) Оральный

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола каждые 12 часов.

Обычная продолжительность лечения составляет 10–14 дней. Трехдневный курс лечения может быть эффективен при остром неосложненном цистите у женщин.

Тяжелые ИМП внутривенно

8–10 мг/кг триметоприма в день (в виде ко-тримоксазола) в 2–4 поровну разделенных дозах на срок до 14 дней.

Холера† Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола каждые 12 часов в течение 3 дней.

Циклоспорозные инфекции† Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола два раза в день в течение 7–10 дней. ВИЧ-инфицированным пациентам могут потребоваться более высокие дозы и более длительное лечение.

Паховая гранулема (донованоз)† Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола два раза в день в течение ≥3 недель или до заживления всех поражений. полностью; рассмотрите возможность добавления внутривенного аминогликозида (например, гентамицина), если улучшение не наблюдается в течение первых нескольких дней терапии и у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рецидив может возникнуть через 6–18 месяцев после очевидно эффективного лечения.

> Изоспороз† Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола два раза в день. Обычная продолжительность лечения составляет 10 дней; Пациентам с ослабленным иммунитетом необходимы более высокие дозы или более продолжительное лечение.

Микобактериальные инфекции† Mycobacterium marinum Инфекции Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола два раза в день в течение ≥3 месяцев, рекомендованных ATS для лечения кожных инфекций. Обычно требуется минимум 4–6 недель лечения, чтобы определить, реагирует ли инфекция.

Коклюш† Перорально

320 мг триметоприма (в виде ко-тримоксазола) ежедневно в 2 приема. Обычная продолжительность лечения или профилактики составляет 14 дней.

Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) Лечение пневмонии Оральный

15–20 мг/кг триметоприма и 75–100 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно в 3 или 4 приема. Обычная продолжительность составляет 14–21 день.

Внутривенно

15–20 мг/кг триметоприма ежедневно в 3 или 4 поровну разделенных дозы каждые 6 или 8 часов в течение до 14 дней. Некоторые врачи рекомендуют 15 мг/кг триметоприма и 75 мг/кг сульфаметоксазола ежедневно в 3 или 4 приема в течение 14–21 дня.

Первичная профилактика Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола один раз в день . Альтернативно можно назначать 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола один раз в день.

Начинайте первичную профилактику у пациентов с количеством CD4+ Т-клеток <200/мм3 или кандидозом ротоглотки в анамнезе. Также рассмотрите возможность первичной профилактики, если процент CD4+ Т-клеток <14% или в анамнезе имеется СПИД-индикаторное заболевание.

Первичную профилактику можно прекратить у взрослых и подростков, реагирующих на мощную антиретровирусную терапию и имеющих устойчивое (≥3 месяцев) увеличение количества CD4+ Т-клеток от <200/мм3 до >200/мм3. Однако его следует возобновить, если количество CD4+ Т-клеток снижается до <200/мм3.

Профилактика рецидива (вторичная профилактика) Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола один раз в день. Альтернативно можно назначать 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола один раз в день.

Начинайте длительную супрессивную терапию или хроническую поддерживающую терапию (вторичную профилактику) у пациентов с пневмонией, вызванной P. jiroveci, для предотвращения рецидива.

У таких пациентов рекомендуется прекращение вторичной профилактики. у которых наблюдается устойчивое (≥3 месяцев) увеличение числа CD4+ Т-клеток до >200/мм3, поскольку такая профилактика, по-видимому, дает мало пользы с точки зрения профилактики заболеваний и прекращения лечения, снижает нагрузку на лекарства, потенциальную токсичность, взаимодействие лекарств, выбор лекарственно-устойчивых патогенов и стоимость.

Вторую профилактику следует начинать, если количество CD4+ Т-клеток снижается до <200/мм3 или если пневмония, вызванная P. jiroveci, рецидивирует при уровне CD4+ Т-клеток >200/мм3. Вероятно, разумно продолжать пожизненную вторичную профилактику у тех, у кого были эпизоды P. jiroveci, когда у них было число CD4+ Т-клеток >200/мм3.

Токсоплазмоз† Первичная профилактика Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола один раз в день. Альтернативно можно использовать 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола.

Начните первичную профилактику токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков, которые являются серопозитивными по антителам токсоплазмы IgG и имеют количество CD4+ Т-клеток <100/мм3.

Можно рассмотреть возможность прекращения первичной профилактики в взрослые и подростки, у которых наблюдается устойчивое (≥3 месяцев) увеличение числа CD4+ Т-клеток до >200/мм3, поскольку такая профилактика, по-видимому, дает мало пользы с точки зрения профилактики заболевания токсоплазмозом, а прекращение приема снижает нагрузку на прием таблеток, вероятность токсичность, лекарственное взаимодействие, выбор устойчивых к лекарственным препаратам патогенов и стоимость.

Повторно начните первичную профилактику токсоплазмоза, если количество CD4+ Т-клеток снижается до <100–200/мм3.

Гранулематоз Вегенера† Перорально

160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола два раза в день.

Особые группы населения

Нарушение функции почек

У пациентов с клиренсом 15–30 мл/мин , используйте 50% обычной дозировки.

Использовать не рекомендуется лицам с клиренсом <15 мл/мин.

Гениатрические пациенты

Никаких корректировок дозировки, за исключением тех, которые связаны с почечной недостаточностью. (См. «Почечная недостаточность» в разделе «Дозировка и применение»).

Предупреждения

Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к сульфонамидам или триметоприму.
  • Документированная мегалобластная анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты.
  • Дети <2 месяцев, беременные женщины в срок и кормящие женщины.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Тяжелые реакции, связанные с сульфонамидным компонентом

    Тяжелые (иногда фатальные) реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, молниеносный некроз печени, агранулоцитоз, апластическую анемию и другие нарушения крови, могут сообщалось о применении сульфаниламидов.

    Сыпь, боль в горле, лихорадка, артралгия, бледность, пурпура или желтуха могут быть ранними признаками серьезных реакций. Прекратите прием котримоксазола при первом появлении сыпи или любых признаках побочных реакций.

    Суперинфекция/колит, связанный с Clostridium difficile

    Возможно появление и чрезмерный рост невосприимчивых бактерий или грибов. В случае возникновения суперинфекции назначьте соответствующую терапию.

    Лечение противоинфекционными препаратами может привести к чрезмерному росту клостридий. В случае развития диареи рассмотрите возможность диареи и колита, вызванного Clostridium difficile (псевдомембранозный колит, связанный с приемом антибиотиков), и назначьте соответствующее лечение.

    Некоторые легкие случаи диареи и колита, вызванных C. difficile, могут купироваться только прекращением лечения. Лечите случаи средней и тяжелой степени с помощью добавок жидкости, электролитов и белка; при тяжелом колите рекомендуется соответствующая противоинфекционная терапия (например, пероральный метронидазол или ванкомицин).

    Реакции чувствительности

    Реакции гиперчувствительности

    Кашель, одышка и легочные инфильтраты представляют собой реакции гиперчувствительности дыхательного аппарата, которые наблюдались при применении сульфаниламидов.

    Применять с осторожностью у пациентов с тяжелой аллергией или бронхиальной астмой.

    Чувствительность к сульфитам

    Концентрат для инъекций содержит сульфит, который может вызывать реакции аллергического типа (включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы) у некоторых восприимчивых лиц.

    Общие меры предосторожности

    Пациенты с дефицитом фолиевой кислоты или дефицитом G6PD

    У лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) может наблюдаться гемолиз; этот эффект может быть дозозависимым.

    Применять с осторожностью у пациентов с возможным дефицитом фолиевой кислоты (например, гериатрические пациенты, хронические алкоголики, пациенты, получающие противосудорожную терапию, пациенты с синдромом мальабсорбции, пациенты с недостаточным питанием).

    Пациенты с пневмонией Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii)

    У ВИЧ-инфицированных пациентов с пневмонией Pneumocystis jiroveci может наблюдаться повышенная частота побочных эффектов во время терапии котримоксазолом (особенно сыпь, лихорадка, лейкопения, повышение активности печеночных ферментов) по сравнению с с ВИЧ-серонегативными пациентами. У ВИЧ-инфицированных пациентов также может повышаться частота развития гиперкалиемии и гипонатриемии.

    Побочные эффекты обычно менее выражены у тех, кто получает котримоксазол для профилактики, а не для лечения.

    Легкая непереносимость котримоксазола в анамнезе у ВИЧ-инфицированных пациентов не проявляется. прогнозировать непереносимость последующего применения препарата для вторичной профилактики. Однако применение препарата следует пересмотреть у пациентов, у которых появляется сыпь или любые признаки побочных реакций.

    Совместное применение лейковорина и котримоксазола для острого лечения пневмонии, вызванной P. jiroveci, у ВИЧ-инфицированных пациентов. связано с увеличением частоты неудач лечения и заболеваемости.

    Лабораторный мониторинг

    Часто проводите общий анализ крови во время терапии котримоксазолом; прекратить прием препарата, если происходит значительное снижение содержания любого форменного элемента крови.

    Во время терапии котримоксазолом, особенно у пациентов с нарушением функции почек, проводите анализ мочи с тщательным микроскопическим исследованием и исследованием функции почек.

    Выбор и использование противоинфекционных средств

    Чтобы уменьшить развитие устойчивых к лекарствам бактерий и поддерживать эффективность котримоксазола и других антибактериальных препаратов, используйте их только для лечения или профилактики инфекций, которые, как доказано или есть подозрения, вызваны чувствительными к ним микроорганизмами. бактерий.

    При выборе или модификации противоинфекционной терапии используйте результаты посева и тестирования на чувствительность in vitro.

    Поскольку S. pyogenes (β-гемолитические стрептококки группы А) не могут быть элиминируется котримоксазолом, не используйте препарат для лечения инфекций, вызванных этим микроорганизмом, поскольку он не может предотвратить такие последствия, как ревматизм.

    Особые группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Поскольку сульфаниламиды могут вызывать ядерную желтуху у новорожденных, ко-тримоксазол противопоказан беременным женщинам в доношенном возрасте.

    Лактация

    И сульфаметоксазол, и триметоприм проникают в молоко. Ко-тримоксазол противопоказан кормящим женщинам.

    Применение в педиатрии

    Безопасность и эффективность у детей в возрасте <2 месяцев не установлены.

    Гериатрическое применение

    Гериатрические пациенты могут подвергаться повышенному риску серьезных побочных реакций, особенно если у них нарушена функция печени и/или почек или они получают сопутствующую лекарственную терапию.

    Наиболее частыми побочными реакциями у пожилых пациентов являются тяжелые кожные реакции, генерализованное угнетение функции костного мозга или специфическое снижение количества тромбоцитов (с пурпурой или без нее). Те, кто одновременно получает терапию диуретиками (в основном тиазидами), подвергаются повышенному риску тромбоцитопении с пурпурой.

    Необходима коррекция дозы в зависимости от возрастного снижения функции почек.

    Нарушение функции печени

    Применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени.

    Нарушение функции почек

    У пациентов с клиренсом 15–30 мл/мин используйте пониженную дозу.

    Не используйте у пациентов с Clcr <15 мл/мин.

    Распространенные побочные эффекты

    Влияния на желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, анорексия); дерматологические реакции и реакции чувствительности (сыпь, крапивница).

    На какие другие лекарства повлияют Co-trimoxazole

    Конкретные лекарства и лабораторные тесты

    Лекарственное средство или тест

    Взаимодействие

    Комментарии

    Амантадин

    У человека, принимавшего амантадин и котримоксазол, зарегистрирован токсический делирий одновременно

    Антидепрессанты, трициклические препараты

    Возможное снижение эффективности трициклических антидепрессантов

    Циклоспорин

    Обратимая нефротоксичность зарегистрирована у реципиентов почечного трансплантата, получающих циклоспорин и одновременное применение ко-тримоксазола

    Дигоксина

    Возможно повышение концентрации дигоксина, особенно у пожилых пациентов.

    Мониторинг концентрации дигоксина в сыворотке крови у пациентов, одновременно получающих котримоксазол.

    Диуретики

    Возможно увеличение частоты тромбоцитопении. и пурпура при одновременном применении некоторых диуретиков (в основном тиазидов), особенно у пожилых пациентов

    Гипогликемические средства, перорально

    Возможно усиление гипогликемического эффекта

    Индометацин

    Возможно повышение концентрации сульфаметоксазола

    Метотрексат

    Котримоксазол может вытеснять метотрексат из участков связывания с белками плазмы, что приводит к увеличению концентрации свободного метотрексата

    Возможно вмешательство в анализы сывороточного метотрексата, если используется метод конкурентного связывания белков с бактериальной дигидрофолатредуктазой в качестве связывающего белка; помех не происходит, если метотрексат измеряется с помощью радиоиммунного анализа

    Соблюдайте осторожность при одновременном применении метотрексата и котримоксазола

    Фенитоин

    Котримоксазол может ингибировать метаболизм и повышать период полувыведения фенитоина

    Отслеживать возможное усиление эффектов фенитоина

    Пириметамин

    Сообщалось о мегалобластной анемии, когда ко-тримоксазол применялся одновременно с дозами пириметамина > 25 мг в неделю ( для профилактики малярии)

    Тесты на креатинин

    Возможное вмешательство в щелочно-пикратный анализ Яффе, приводящее к ложно повышенным концентрациям креатинина

    Варфарин

    Возможно замедление клиренса варфарина и удлинение ПВ

    Тщательно контролируйте ПВ и корректируйте дозировку варфарина, если одновременно применяется котримоксазол

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова