Cocoa

Nombre generico: Theobroma Cacao L. Subsp. Cacao
Nombres de marca: Cacao, Cocoa

Uso de Cocoa

Se ha informado que el cacao es una fuente de antioxidantes naturales(10), los eliminadores de radicales libres que preservan las membranas celulares, protegen el ADN, previenen la oxidación del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) que conduce a la aterosclerosis y previenen formación de placa en las paredes arteriales.(33) La actividad antioxidante del cacao se ha atribuido a las procianidinas y sus precursores monoméricos, epicatequina y catequina, que inhiben la oxidación de LDL.(34, 35, 36) El chocolate negro y el cacao inhiben la oxidación de LDL y aumentar las concentraciones de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL).(37, 38)

Aunque alguna vez se pretendió que el contenido relativamente alto de ácido esteárico en los productos de cacao reducía el riesgo de enfermedad coronaria (CHD), ya no se considera que desempeñe un papel en la reducción del riesgo de enfermedad coronaria.(39)

Cáncer

Los datos sugieren que los alimentos ricos en flavonoides contribuyen a la prevención del cáncer. Un estudio in vitro demostró que las células de cáncer de mama son selectivamente susceptibles a los efectos citotóxicos de la procianidina pentamérica derivada del cacao y sugiere que la inhibición de la proliferación celular por este compuesto está asociada con la desfosforilación específica del padre o la regulación negativa de varias proteínas reguladoras del ciclo celular. .(59)

Enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo

Las investigaciones sugieren que los componentes flavonoides, en particular los flavanoles, del cacao pueden ser beneficiosos en las enfermedades cardiovasculares. El consumo de alimentos ricos en flavanoles también se asocia con mejores resultados cardiovasculares (5, 40), lo que sugiere que este grupo específico de flavonoides puede tener potentes cualidades cardioprotectoras. (5) Un estudio concluyó que el contenido de epicatequina probablemente fuera el factor principal en la asociación del cacao. con efectos beneficiosos para la salud.(41)

Datos clínicos

Múltiples estudios epidemiológicos han encontrado una asociación inversa entre el consumo de alimentos que contienen flavonoides y el riesgo de enfermedad cardiovascular.(3, 4, 39, 42) Dos de estos estudios proporcionan datos específicos sobre los efectos del cacao.(3, 4)

En un estudio de 470 hombres de edad avanzada, se midió la presión arterial al inicio del estudio y luego 5 años después. , con causas de muerte determinadas durante 15 años de seguimiento.(3) La dieta se evaluó a intervalos de 5 años, y la ingesta de cacao se estimó a partir del consumo de alimentos que contenían cacao; La ingesta media entre los usuarios fue de aproximadamente 2,11 g/día. La presión arterial sistólica media en el tercil más alto de consumo de cacao fue 3,7 mm Hg más baja, y la presión arterial diastólica media fue 2,1 mm Hg más baja en comparación con el tercil más bajo; Murieron 314 hombres, 152 de enfermedades cardiovasculares. En comparación con el del tercil más bajo, el riesgo relativo ajustado para los hombres en el tercil más alto fue de 0,5 para la mortalidad cardiovascular y de 0,53 para la mortalidad por todas las causas.

En otro estudio,(4) 34.489 enfermedades cardiovasculares- Se siguió a mujeres posmenopáusicas libres durante 16 años. Después del análisis multivariado, se observó una relación inversa límite entre el consumo de chocolate y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Un ensayo controlado, aleatorizado, simple ciego y más pequeño en 140 mujeres posmenopáusicas informó una disminución significativa en la presión del pulso (P = 0,048) con el consumo durante 6 meses de 10 g/día de chocolate rico en cacao (99% cacao, 26,1 mg/día de epicatequina). , 14,4 mg/día de dímero de procianidina B2) en comparación con ninguna intervención. No se observaron otras diferencias significativas en la presión arterial, los parámetros de riesgo cardiovascular (p. ej., colesterol total, LDL, HDL, glucosa, insulina, resistencia a la insulina), ni en la rigidez arterial ni en los resultados de la función vascular.(91)

Numerosas los ensayos de intervención han demostrado que el consumo de productos de cacao que contienen flavanol puede mejorar la función endotelial (41, 43, 44, 45, 46) la función vascular (44, 47, 48) y la sensibilidad a la insulina (47); así como atenuar la reactividad plaquetaria(46, 47, 49, 50, 51, 52) y reducir la presión arterial.(5, 47)

Se estudió la ingesta habitual de cualquier alimento que contenga chocolate por su efecto sobre riesgo cardiovascular de forma prospectiva utilizando datos de la cohorte de Investigación Prospectiva Europea sobre el Cáncer (EPIC)-Norfolk (N = 20.951). El peso total de los alimentos que contienen chocolate (es decir, cuadritos de chocolate, barras de chocolate, chocolate caliente en polvo) se midió mediante un cuestionario de frecuencia de alimentos; No se midieron los contenidos de flavonoides y cacao. Una ingesta mayor (hasta 100 g/día) se asoció con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular, especialmente mortalidad. El índice de riesgo (HR) ajustado multivariado para la enfermedad coronaria fue de 0,88 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,77 a 1,01) para el quintil superior (16 a 99 g/día) en comparación con los no consumidores, y para los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades cardiovasculares, fue de 0,77 (IC del 95 %, 0,62 a 0,97) y 0,86 (IC del 95 %, 0,76 a 0,97), respectivamente. Además, el metanálisis actualizado realizado por los mismos autores que incluyó estos datos mostró resultados similares.(83)

Un metanálisis que analizó específicamente el consumo de chocolate sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca identificó 5 estudios que cumplían con los criterios de elegibilidad. ; todos eran de alta calidad. Los estudios incluyeron 4 cohortes y 1 análisis post hoc de un ensayo controlado aleatorio; Se inscribieron un total de 106.109 participantes y el seguimiento osciló entre 9 y 14 años. Se observó una respuesta a la dosis no lineal con un consumo de chocolate bajo a moderado, pero no con una dosis alta, asociada con un riesgo reducido de insuficiencia cardíaca (HR, 0,86; IC del 95 %, 0,82 a 0,91). Una dosis baja a moderada se definió como una ingesta media de menos de 7 porciones de 50 g/semana, principalmente en forma de barras de chocolate.(88)

Fibrilación auricular

Evaluación de Los resultados del estudio de 2 cohortes suecas (N=72,495) más un metanálisis de estos 2 estudios combinados con 3 cohortes adicionales identificadas a través de una revisión sistemática de estudios publicados hasta septiembre de 2017 (N=107,959) buscaron una asociación entre el consumo de chocolate y el riesgo de fibrilación auricular. No se encontró asociación en el metanálisis dosis-respuesta, el análisis estratificado por género o el análisis categórico entre la categoría más alta versus la más baja de chocolate consumido. Aunque los tamaños de muestra fueron grandes, las limitaciones incluyeron la falta de discernimiento entre chocolate con leche o chocolate amargo, factores de confusión asociados con el diseño del estudio observacional y evaluación del consumo de chocolate solo al inicio del estudio.(89)

Presión arterial

Se ha demostrado que el consumo de barras de chocolate reduce la presión arterial sistólica y diastólica. En un estudio de sujetos normotensos, la presión arterial sistólica disminuyó un 8,2% dentro de las 4 semanas posteriores al consumo de las barras de chocolate, con una reducción del 5% en relación con el valor inicial todavía aparente a las 8 semanas. Se observaron reducciones similares en la presión arterial diastólica a las 4 semanas (8,2%) y se mantuvieron a las 6 semanas (3,4%); sin embargo, a las 8 semanas, la presión arterial diastólica ya no era más baja (2,2%). Debido a que la población de estudio no era hipertensa, los resultados son notables.(5) En 140 mujeres posmenopáusicas, las que consumieron 10 g/día de chocolate rico en cacao con 99% de cacao y 65,4 mg/día de polifenoles (26,1 mg/día de epicatequina, 14,4 mg/día de dímero de procianidina B2, 10,4 mg/día de catequina) durante 6 meses experimentaron una disminución significativa en la presión del pulso en comparación con ninguna intervención (P = 0,048). Consumir el chocolate solo o mezclarlo con otros alimentos o líquidos no pareció afectar los resultados de la presión arterial. Por el contrario, el peso inicial sí afectó estos resultados. Los pacientes del grupo de chocolate con sobrepeso/obesidad inicial experimentaron disminuciones significativas en la presión del pulso (-3,88 mm Hg; P = 0,003) y la presión arterial sistólica (-4,64 mm Hg; P = 0,02) en comparación con los aumentos observados en el grupo de control. 91)

Se realizó un metanálisis de 5 estudios controlados aleatorios que involucraron a 173 sujetos. Después de las dietas con cacao, la presión arterial sistólica media fue de 4,7 mm Hg y la diastólica 2,8 mm Hg más baja que en los controles sin cacao.(52) Sin embargo, debido a que el contenido de flavanol en el chocolate se ve afectado no solo por la variedad y madurez del cacao, granos, sino también los procedimientos de procesamiento del cacao crudo, es fundamental comparar las dosis de flavanoles en lugar de solo las cantidades de chocolate o la concentración de cacao administrada. Un metanálisis Cochrane de 2012 de 20 ensayos controlados aleatorios (N = 856) investigó los efectos del chocolate o los productos del cacao sobre la presión arterial. Cuando los sujetos normotensos, en su mayoría sanos, recibieron diariamente productos de cacao ricos en flavanol (30 a 1.080 mg), bajos en flavanol (6,4 y 41 mg) o libres de flavanol durante 2 a 18 semanas, se observó una reducción pequeña pero estadísticamente significativa en la presión arterial de se observó un poco más de -2 mm Hg con productos de cacao ricos en flavanol. El análisis de subgrupos reveló que la reducción fue significativa sólo en comparación con los controles sin flavanol y no con los controles bajos en flavanol. Los efectos adversos más comunes en los grupos de intervención ricos en flavanol incluyeron molestias gastrointestinales y disgusto por el producto. Se observaron conclusiones similares en el metanálisis actualizado de 2017 que agregó 17 ensayos a la revisión para un total de 1.804 participantes principalmente sanos. El análisis de subgrupos reflejó una reducción sistólica media ligeramente mayor de -4 mm Hg en pacientes hipertensos en comparación con una reducción no significativa en los participantes normotensos. La calidad de los datos en la actualización se redujo de alta a moderada debido a una heterogeneidad inexplicable entre los ensayos.(85, 87)

Función endotelial y vascular

Poblaciones que consumen cacao de forma rutinaria excretan más metabolitos de óxido nítrico (NO) que grupos genéticamente similares con menos consumo. Este indicador de mayor producción de NO se asocia con una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares.(41)

Los resultados de otro estudio demostraron que el consumo diario de una bebida de cacao con alto contenido de flavanol condujo a una reversión sostenida de la disfunción endotelial. alcanzando un nivel estable de dilatación mediada por flujo mejorada después de 5 días. Los aumentos observados en el nitrito circulante, pero no en el nitrato circulante, fueron paralelos al aumento observado en la dilatación mediada por el flujo.(44)

En un estudio de fumadores, la ingestión de una bebida de cacao rica en flavanol aumentó la reserva circulante. de óxido nítrico y vasodilatación dependiente del endotelio.(45) Se evaluaron biomarcadores de disfunción endotelial e inflamación después de que 35 adultos prehipertensos ingirieran epicatequina pura (100 mg/día) y quercetina-3-glucósido (160 mg/día) durante 4 semanas en un estudio cruzado, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo. De los 5 biomarcadores de disfunción endotelial medidos, la selectina endotelial soluble se redujo significativamente con la suplementación con epicatequina (P = 0,03) y quercetina (P = 0,03). Ningún otro biomarcador se vio afectado significativamente por la epicatequina.(82)

Un estudio que comparó los efectos del chocolate blanco y negro sobre la dilatación mediada por flujo encontró que el chocolate negro mejoró la dilatación mediada por flujo después de 2 horas en comparación con el valor inicial. El efecto dura aproximadamente 8 horas. El chocolate blanco no tuvo ningún efecto sobre la dilatación mediada por flujo.(46) Se encontraron resultados similares entre el chocolate negro (más del 85% de cacao) en comparación con el chocolate con leche (menos del 35% de cacao) en un ensayo intervencionista, cruzado, simple ciego en 20 pacientes con enfermedad arterial periférica. Dos horas después de la ingestión, 40 g de chocolate amargo mejoraron significativamente la distancia máxima de caminata, el tiempo máximo de caminata y los nitritos/nitratos séricos en comparación con el valor inicial; no se observaron cambios después del consumo de 40 g de chocolate con leche. Los datos del análisis in vitro sugirieron que el mecanismo posiblemente esté relacionado con la regulación de nitritos/nitratos que está implicada en la dilatación mediada por flujo.(84)

Debido a que se ha observado disfunción endotelial durante la hiperglucemia, los efectos de los flavanol- Se investigó el efecto del rico chocolate negro sobre la dilatación mediada por flujo en 12 voluntarios sanos. En un ensayo cruzado, aleatorizado y ciego, una barra de chocolate negro rica en flavanol de 100 g que se consumió cada mañana durante 3 días protegió significativamente la función endotelial (P = 0,0007) y evitó un aumento de la presión arterial (presión arterial sistólica, P < 0,0001). ; presión arterial diastólica, P = 0,019), y evitó un aumento del endotelio-1 posterior a la prueba de carga de glucosa en comparación con la ingestión de una barra de chocolate blanco de 100 g que contenía sólo trazas de polifenoles (P = 0,0023). No se observaron diferencias significativas en las respuestas de glucosa e insulina.(86)

Sensibilidad a la insulina

En un estudio cruzado, se asignó aleatoriamente a 15 sujetos sanos a consumir 100 g de chocolate amargo o 90 g de chocolate blanco durante 15 días después de una fase de rodaje de 7 días sin cacao. Luego se cruzaron después de otro período de 7 días sin cacao. La evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina fue menor después de la ingestión de chocolate amargo. El índice de control cuantitativo de la sensibilidad a la insulina también fue mayor después de la ingestión de chocolate amargo.(47) Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en las respuestas de glucosa e insulina con la administración de una barra de chocolate amargo rica en flavanol de 100 g durante 3 días versus una barra de chocolate blanco con trazar polifenoles en 12 voluntarios sanos en un ensayo cruzado, ciego y aleatorizado.(86)

Reactividad plaquetaria

En el estudio anterior, 2 horas después de la ingestión de chocolate amargo, la tensión de corte La función plaquetaria dependiente también se redujo. No se observó ningún efecto con el chocolate blanco.(46)

En un estudio que evaluó el efecto de la ingestión de cacao sobre la activación plaquetaria humana modulada y la hemostasia primaria, el consumo de cacao suprimió la activación plaquetaria estimulada por ADP o epinefrina y las micropartículas plaquetarias. formación y tuvo un efecto similar al de la aspirina sobre la hemostasia primaria.(49)

Los hallazgos fueron similares en otro estudio de 32 sujetos sanos que consumieron 234 mg de flavanoles de cacao y procianidinas o placebo por día durante 28 días. El grupo activo tuvo una menor expresión de selectina P y una menor agregación inducida por ADP y colágeno que el grupo placebo.(51)

Estimulante cardiorrespiratorio

La teobromina, el alcaloide principal del cacao, es un estimulante débil del SNC, con solo una décima parte de los efectos cardíacos de otras metilxantinas (p. ej., cafeína, teofilina).(53)

Datos clínicos

La teobromina tiene una actividad similar a la observada con la cafeína (es decir, aumenta la energía, la motivación para trabajar y el estado de alerta).(19)

Teobromina, cuando se ingirió en forma de una barra de chocolate grande, no causó ningún cambio cardíaco electrofisiológico o hemodinámico agudo en adultos jóvenes y sanos.(53) La farmacocinética de la teobromina fue similar en hombres sanos cuando se midió después de 14 días de abstención de todas las metilxantinas y luego después Ingestión de chocolate negro durante 1 semana (teobromina 6 mg/kg/día).(54) Sin embargo, los resultados de estos estudios no se pueden extrapolar a pacientes con ninguna condición o enfermedad, ni a los efectos del chocolate crónico. consumo.

Se ha estudiado el uso del chocolate como inhalador. Este inhalador comestible, el Chocuhaler, produjo un efecto clínico cuando se usó para administrar albuterol.(55)

Rendimiento cognitivo

El daño de los radicales libres se ha implicado como una causa del deterioro cognitivo y la pérdida de memoria en el envejecimiento. Un estudio que utilizó imágenes magnéticas funcionales en jóvenes sanos encontró que la ingestión de cacao rico en flavanol se asociaba con un aumento del flujo sanguíneo cerebral(58), lo que sugiere que el cacao puede desempeñar un papel en el tratamiento del deterioro cerebral, incluida la demencia y los accidentes cerebrovasculares.

Aditivos alimentarios y farmacéuticos

Los productos del cacao se utilizan ampliamente en las industrias alimentaria y farmacéutica. El cacao en polvo y la manteca de cacao a menudo se mezclan con licor de chocolate (semillas de cacao molidas), azúcar, leche y otros sabores.

La manteca de cacao también se usa como base para supositorios y ungüentos, como emoliente y como un ingrediente en varias preparaciones cosméticas tópicas.(5, 62) Los supositorios de manteca de cacao se han utilizado desde principios del siglo XX para aliviar las hemorroides, y el ungüento se ha aplicado en los senos de las mujeres lactantes.(14)

Deficiencia de magnesio

En ratas, se ha demostrado que el magnesio contenido en el cacao previene y corrige la deficiencia crónica de magnesio.(60, 61) La ingesta baja de magnesio puede ser responsable de algunas alteraciones cardiovasculares, así como de trastornos renales, gastrointestinales, neurológicos y musculares. No se ha explorado el uso del cacao para tratar o prevenir la deficiencia de magnesio en humanos.

Trastornos del estado de ánimo

Se han identificado ingredientes en el chocolate con posibles propiedades psicoactivas, incluidas las aminas estimulantes biogénicas cafeína, teobromina, tiramina y feniletilamina; sin embargo, es probable que sus concentraciones sean demasiado bajas para tener efecto. (32) Las N-aciletanolaminas que se encuentran en el chocolate y el cacao en polvo pueden actuar indirectamente inhibiendo la degradación de la anadamina producida endógenamente, prolongando un "euforia natural". )

Datos clínicos

Un estudio en el que se indujo un estado de ánimo depresivo demostró una correlación con un aumento en el deseo de chocolate. Se ha demostrado que los pensamientos sobre el chocolate son abrumadores y atacan la mente. Los cuestionarios completados por los sujetos del estudio han demostrado que existe una debilidad por el chocolate en personas que están bajo estrés emocional, aburridas, molestas o deprimidas.(56) Un estudio que siguió los cambios en la actividad cerebral relacionados con el consumo de chocolate demostró que un área Una parte del cerebro está involucrada cuando hay motivación o antojo de comer chocolate, mientras que otra área está involucrada cuando el deseo de comer chocolate disminuye o se vuelve desagradable. También se ha demostrado un resultado similar con el ansia de cocaína. Se necesitan estudios para comprobar la importancia de esta actividad relacionada con los trastornos alimentarios y la obesidad.(57)

Cocoa efectos secundarios

La cafeína procedente de la ingesta de grandes cantidades de chocolate, junto con 2 a 4 bebidas con cafeína, se correlacionó con la aparición de tics en 2 niños.73

Pacientes diagnosticados con síndrome de intestino irritable que experimentan reflujo esofágico los síntomas deben eliminar de sus dietas los alimentos que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior, como el chocolate y los productos que contienen cacao.74

El cacao puede ser alergénico y ha causado asma ocupacional en trabajadores de fábricas de confitería.75 Una alta prevalencia También se han registrado síntomas respiratorios crónicos en trabajadores expuestos al cacao.76

Se demostraron resultados contradictorios cuando se probó el chocolate como iniciador de las migrañas. Los flavonoides fenólicos, que están presentes en el vino tinto y el chocolate, pueden desempeñar un papel en la precipitación de las migrañas.77, 78, 79

En animales, se ha demostrado que la manteca de cacao es comedogénica; sin embargo, esto no ha sido probado en humanos.10

antes de tomar Cocoa

Generalmente reconocido como seguro (GRAS) cuando se usa en cantidades moderadas o en cantidades utilizadas en los alimentos. Evite dosis mayores que las que se encuentran en los alimentos porque la seguridad y eficacia no están probadas. Se debe restringir el contenido de cafeína durante el embarazo8, 9

Cómo utilizar Cocoa

No se pueden hacer recomendaciones de dosificación específicas. Los polifenoles del chocolate provienen del licor de cacao; por lo tanto, el contenido de polifenoles es mayor en el cacao en polvo, seguido del chocolate negro y luego del chocolate con leche, y ninguno en el chocolate blanco.1 Sin embargo, debido a que los polifenoles pueden destruirse durante el procesamiento, algunos productos pueden tener un bajo contenido de polifenoles.

En los ancianos de Zutphen se demostró una relación inversa entre la ingesta de cacao y la presión arterial, así como una mortalidad cardiovascular y por todas las causas a 15 años; la ingesta media de cacao entre los usuarios fue de 2,11 g/día.3

Se necesitan más estudios que caractericen el contenido de polifenoles de los productos de cacao y el método de medición.1, 7 La mayoría de los estudios han utilizado chocolate negro para evitar un posible interferencia con la leche; sin embargo, un estudio que utilizó chocolate con leche encontró efectos positivos sobre la presión arterial, el colesterol plasmático y los marcadores de estrés oxidativo en hombres jóvenes que hacían ejercicio.1 Debido a que se han realizado muy pocos estudios de dosis-respuesta, es difícil estimar la cantidad de chocolate necesaria. para un efecto antioxidante.1 En un estudio con fumadores, 40 g de chocolate amargo mejoraron la dilatación mediada por flujo y la función plaquetaria (no se indicó el contenido de polifenoles).36 En otro estudio, una dilatación mediada por flujo media máxima 2 horas después el consumo se logró con 616 mg de flavanoles totales.44 En un tercer estudio, solo 25 g de trozos de chocolate semidulce que contenían 200 mg de flavanoles y procianidinas produjeron una reducción en la hemostasia relacionada con las plaquetas en personas sanas.63

Advertencias

Aunque el cacao no se considera tóxico en dosis típicas de confitería, se ha publicado al menos 1 informe de toxicidad animal. Un perro que consumió 1 kg de chispas de chocolate sufrió hiperexcitabilidad y convulsiones, y posteriormente colapsó y murió, muy probablemente debido a una insuficiencia circulatoria aguda secundaria a la toxicidad de teobromina/cafeína.80

La planta puede contener pequeñas cantidades de safrol , un carcinógeno prohibido por la Administración de Alimentos y Medicamentos.81

¿Qué otras drogas afectarán? Cocoa

Debido al contenido de cafeína del cacao, en teoría son posibles muchas interacciones si se consumen grandes dosis.9 La cafeína del cacao puede tener un efecto aditivo con otros productos que contienen cafeína.

Los siguientes medicamentos pueden aumentar la efectos de la cafeína en el cacao porque disminuyen el metabolismo o la eliminación de la cafeína: cimetidina9 disulfiram64 estrógenos65 fluconazol66 mexiletina67 anticonceptivos orales65 y antibióticos quinolónicos.68 El cacao puede aumentar el riesgo de toxicidad o reacciones adversas de la clozapina porque la cafeína inhibe el metabolismo de la clozapina.69 Los efectos inotrópicos cardíacos La cantidad de agonistas beta puede verse incrementada por el contenido de cafeína del cacao.64

El uso de grandes cantidades de cacao con inhibidores de la monoaminooxidasa puede precipitar una crisis hipertensiva debido al contenido de tiramina del cacao.9

El uso concomitante de fenilpropanolamina y cacao puede causar un aumento aditivo en la presión arterial debido al contenido de cafeína.70 Teóricamente, la cafeína en el cacao podría inhibir la vasodilatación inducida por dipiridamol.71 La retirada abrupta del cacao que contiene cafeína puede aumentar los niveles séricos de litio.72

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