Coral

Nome generico: Phylum Coelenterata (Cnidaria)
Marchi: Coral

Utilizzo di Coral

Il corallo naturale ha una struttura porosa che offre una notevole area di scambio superficiale. La dimensione e l’interconnettività dei pori del corallo sono fattori critici nel tasso di riassorbimento del corallo e nel ruolo del corallo nella rigenerazione ossea. I pori della matrice esoscheletrica del corallo lavorato variano da 150 a 600 micron di diametro, con dimensioni dei pori interconnessi in media di circa 260 micron di diametro. (Green 2013, Ripamonti 1992, Zeng 1991) Queste dimensioni sono nell'intervallo per ossa normali, che producono corallo una base eccellente per la diffusione della crescita di nuovo osso. Il corallo marino presenta numerosi vantaggi rispetto alle ossa umane. Il corallo non richiede la rimozione chirurgica di una matrice ossea da altre parti del corpo del paziente (ad esempio, anca) per l'innesto, mantiene bene la sua forma e fornisce una matrice di lunga durata che somiglia molto all'osso naturale. (Hippolyte 1991, Smith 1989)

Nel corallo, le proprietà meccaniche sono influenzate principalmente dalla direzione e dalla crescita dei polipi, nonché dalla porosità dello scheletro. I coralli hanno migliori proprietà meccaniche nella direzione della loro crescita, ma nel complesso quelli che crescono verticalmente rispetto a quelli orizzontalmente hanno una migliore resistenza alle sollecitazioni meccaniche. L’integrità meccanica può essere mantenuta se il tasso appropriato di riassorbimento dei coralli è abbinato al tasso di formazione ossea di ciascun sito implantare. Goniopora e Porites hanno una porosità aperta rispettivamente dell'80% e del 50%, simile a quella dell'osso spugnoso dove i pori sono interconnessi sia longitudinalmente che trasversalmente. Ciò consente una rapida vascolarizzazione nonché l’invasione e l’apposizione dell’osso neoformato. La struttura tridimensionale, la porosità, le interconnessioni dei pori e la composizione del corallo naturale comunemente usato conferiscono la sua capacità osteoconduttiva e lo rendono adatto alla rigenerazione dei tessuti duri. La sua capacità osteoconduttiva permette l'aggancio e la crescita cellulare attraverso l'impalcatura del materiale, caratteristica di un buon supporto per le cellule. L'invasione iniziale del corallo da parte delle cellule del sangue e del midollo osseo con successiva vascolarizzazione è un fattore determinante per la rigenerazione ossea. La ricerca ha chiaramente dimostrato che il corallo è solo osteoconduttivo e non è un materiale osteoinduttivo. (Demers 2002)

Il corallo possiede tutte le principali proprietà di un adeguato sostituto dell'innesto osseo, ad eccezione della mancanza di osteoinduttività e osteogenesi, che possono essere forniti con l'aggiunta di fattori di crescita, come proteine morfogenetiche ossee e cellule del midollo osseo. L’aggiunta di fattori di crescita o cellule del midollo osseo agli innesti di corallo generalmente migliora la formazione ossea rispetto all’impianto del solo corallo. Gli scaffold di corallo agiscono come buoni trasportatori di fattori di crescita e buoni supporti per il trapianto di cellule in un sito osseo. I modelli animali hanno mostrato un aumento dell'osteogenesi quando si utilizza una proteina osteoinduttiva appropriata, come la proteina morfogenetica ossea.(Demers 2002)

Innesto osseo/impianto

Il corallo è stato utilizzato clinicamente come sostituto dell'innesto osseo per trattare un'ampia gamma di problemi legati all'osso. Le applicazioni testate includono la fusione spinale, la riparazione di fratture causate da traumi, la sostituzione di osso iliaco prelevato e tumori ossei trattati e il riempimento di difetti ossei, principalmente nelle aree parodontali e cranio-maxillo-facciali. Nel complesso, i risultati riportati sembrano soddisfacenti, con tassi di infezione che vanno dallo 0% all'11%, che è paragonabile ai tassi quando per il trattamento viene utilizzato l'osso autologo.(Demers 2002)

Dati clinici

In una revisione retrospettiva, 20 pazienti con lombalgia meccanica compatibile con sintomatologia del dolore discogenico, ciascuno con perdita di altezza del disco e disidratazione del disco compatibile con malattia degenerativa del disco alla risonanza magnetica, hanno ricevuto fusioni intercorporee lombari anteriori utilizzando un innesto osseo di idrossiapatite corallina. Il punteggio medio di disabilità preoperatoria del 64% è stato ridotto al 35% all'ultimo follow-up. Il successo clinico è stato dimostrato in 16 pazienti che hanno riportato un sollievo dal dolore pari o superiore al 50%. Gli autori hanno concluso che l'idrossiapatite corallina ha funzionato in modo simile all'autotrapianto e all'allotrapianto come componente anteriore in un modello di fusione lombare circonferenziale strumentato. Lo svantaggio principale del suo utilizzo è che non ha proprietà osteoinduttive. L'impianto è osteoconduttivo e richiede un'ampia interfaccia direttamente con l'osso affinché avvenga la fusione. (Thalgott 2002)

Un altro studio ha dimostrato che i blocchi di corallo naturale posizionati nel difetto della cresta iliaca si riassorbivano centripetamente ed erano più piccoli di 50% della loro dimensione originale, in media, alla fine di circa 2 anni. Nessuno dei blocchi di corallo si è riassorbito completamente. Il corallo fungeva da impalcatura per i tessuti molli e in una certa misura per la crescita ossea, ma la forma originale della cresta iliaca non fu raggiunta. (Vuola 2000)

In un piccolo studio su 11 pazienti con difetti infraossei, difetti ossei guariti rapidamente dopo ricostruzione con microgranuli di corallo. Le biopsie a 8 e 18 mesi hanno mostrato una buona formazione ossea attorno alle particelle di corallo. (Issahakian 1989)

Uno studio propone che il metodo dell'idrossiapatite di corallo particellare protetta da una rete di titanio sia una soluzione promettente nella gestione del fallimento dell'aumento dell'osso alveolare . Tuttavia, sono necessari più casi per ulteriori ricerche per definire una procedura di trattamento efficiente.(Zhou 2018)

Remineralizzazione dello smalto dei denti

Dati sperimentali

Uno studio ex vivo utilizzando campioni di dischi di smalto sani ottenuti da 35 molari umani estratti ha dimostrato che l'applicazione topica del gel di calcio di corallo ha migliorato significativamente il calcio rimineralizzazione rispetto ai controlli non trattati utilizzando un modello di demineralizzazione della carie artificiale. Nello specifico, i campioni che hanno ricevuto il 20% di calcio corallino da solo o in combinazione con il laser ad argon hanno mostrato rispettivamente una rimineralizzazione del 48,64% e del 47,49%, rispetto al 7,26% dei controlli (P <0,001 per ciascun confronto). Questi tassi di rimineralizzazione erano anche significativamente più alti rispetto agli altri 7 gruppi di test: calcio corallino 10% o 30% da solo o combinato con laser ad argon, o calcio corallino 10%, 20% o 30% combinato con idrossiapatite (P <0,001 per ciascuno) . I tassi di rimineralizzazione variavano dal 33,04% al 39,06% per gli altri 7 gruppi di test. (Abdelnabi 2020)

Coral effetti collaterali

I tassi di infezione sono paragonabili a quelli riscontrati quando per il trattamento viene utilizzato l'osso autologo. Il corallo è stato utilizzato clinicamente come sostituto dell’innesto osseo per trattare un’ampia gamma di problemi legati all’osso. Le applicazioni testate includono la fusione spinale, la riparazione di fratture causate da traumi, la sostituzione di osso iliaco prelevato e tumori ossei trattati e il riempimento di difetti ossei, principalmente nelle aree parodontali e cranio-maxillo-facciali. Nel complesso, i risultati riportati sembrano soddisfacenti, con tassi di infezione che vanno dallo 0% all'11%, che è paragonabile ai tassi quando per il trattamento viene utilizzato l'osso autologo.(Demers 2002)

Prima di prendere Coral

Mancano informazioni sulla sicurezza e sull'efficacia in gravidanza e allattamento.

Come usare Coral

Il corallo viene impiantato e non viene somministrato come farmaco; pertanto, non esiste una dose specifica.

Avvertenze

Un follow-up da 6 a 24 mesi di pazienti che hanno ricevuto impianti di corallo ha mostrato una buona tollerabilità e nessuna risposta deleteria dell'ospite. (Zeng 1991) I dati non sono sufficienti per confermare il beneficio dei prodotti di corallo nell'aiutare l'osso crescita in ossa portanti gravemente danneggiate.

Non è stata segnalata alcuna reazione immunologica o di cellule giganti intorno agli impianti sfusi. Gli impianti sono inizialmente meccanicamente più deboli dell’osso ospite, ma con l’invasione del tessuto ospite, la resistenza dell’impianto aumenta proporzionalmente alla quantità di tessuto in crescita. Dalla metà degli anni '80 alla fine degli anni '90, impianti sfusi di idrossiapatite corallina sono stati utilizzati con successo per ricostruire difetti metafisici, ma non sono raccomandati per difetti diafisari sminuzzati a causa dell'incorporazione incompleta e della mancanza di rimodellamento, che compromette la resistenza meccanica finale del la diafisi. La scarsa resistenza iniziale e le proprietà di manipolazione non conformi degli impianti corallini costituiscono anche uno svantaggio rispetto al loro utilizzo come impianti diafisari corticali. (Cornell 1998)

Quali altri farmaci influenzeranno Coral

Nessuno ben documentato.

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