CycloSPORINE (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Panganggone CycloSPORINE (Systemic)

Alotransplantasi Ginjal, Hepatik, lan Jantung

Nyegah penolakan allograf ing pasien transplantasi ginjel, ati, utawa jantung.

Pengobatan penolakan allograft kronis ing pasien sing sadurunge diobati karo agen imunosupresif liyane (contone, azathioprine). formulasi lisan (Sandimmune) lan diwenehake bebarengan, paling ora ing wiwitan, kanthi formulasi lisan sing dimodifikasi (Gengraf utawa Neoral). Utawa, sawetara dokter percaya yen nggunakake kortikosteroid bebarengan kanthi rutin sajrone terapi siklosporin ora perlu lan panggunaane kudu dilindhungi kanggo periode akut penolakan allograft.

Alotransplantasi Sumsum Tulang

Nyegah penyakit graft-vs-host akut sawise transplantasi sumsum balung† [off-label].

Wis digunakake kanggo perawatan penyakit graft-vs-host akut moderat nganti abot† [off-label] sawise transplantasi sumsum balung.

Rheumatoid Arthritis

Manajemen tahap aktif arthritis rheumatoid abot ing wong diwasa sing dipilih sing duwe respon ora nyukupi kanggo methotrexate; bisa digunakake ing kombinasi karo methotrexate ing wong-wong sing ora nanggapi cekap kanggo methotrexate monotherapy.

Pengobatan arthritis rheumatoid ing wong diwasa sing ora nanggepi utawa ora ngidinke NSAIA† [off-label] lan DMARD liyane† [off-label].

Psoriasis

Pengobatan wong diwasa immunocompetent kanthi abot (yaiku, ekstensif lan / utawa mateni), psoriasis plak recalcitrant sing ora cukup responsif kanggo terapi sistemik ≥1 (contone, retinoid, metotreksat, PUVA) utawa ing pasien sing terapi sistemik liyane contraindicated utawa ora bisa ditoleransi.

Penyakit Crohn

Wis digunakake kanthi sukses ing manajemen inflamasi refraktori, fistulizing, lan penyakit Crohn sing aktif sacara kronis† [off-label].

Related obat

Carane nggunakake CycloSPORINE (Systemic)

Umum

Pasien Transplantasi

  • Pasien kudu dikelola kanthi nggunakake pusat sing berpengalaman babagan panggunaan lan interpretasi konsentrasi siklosporin lan aplikasi kanggo penyesuaian dosis; Nanging, yen manajemen pusat kasebut ora bisa ditindakake, goleki referensi khusus kanggo pedoman pemantauan lan dosis umum.
  • Frekuensi pemantauan konsentrasi siklosporin getih gumantung ing sawetara wektu. wis liwati wiwit transplantasi, penyakit intercurrent, lan obat-obatan bebarengan. Ngawasi konsentrasi nalika manifestasi klinis nuduhake yen panyesuaian dosis bisa uga dibutuhake.
  • Sawetara dokter kerep ngawasi konsentrasi cyclosporine (contone, 3 utawa 4 kaping saben minggu nganti saben dina) sajrone periode posttransplantasi awal, ngurangi pemantauan dadi sapisan saben wulan kanthi 6-12 sasi sawise transplantasi. (Waca Ngawasi Konsentrasi Siklosporin ing Ati-ati.)

    • Rheumatoid Arthritis

  • Respon terapi umume katon sawise 4-8 minggu saka terapi siklosporin. Yen entuk manfaat ora katon ing minggu 16, mandhegake obat kasebut.
  • Sadurunge miwiti terapi siklosporin, tindakake pemeriksaan fisik pasien kanthi ati-ati, kalebu pangukuran BP ing ≥2 kesempatan. lan netepake Scr kaping pindho kanggo garis dasar.
  • Monitor BP lan Scr saben 2 minggu sajrone terapi 3 wulan pisanan; sesampunipun, ngawasi BP lan Scr saben wulan ing patients stabil. Tansah ngawasi Scr lan BP sawise modifikasi terapi NSAIA bebarengan, nambah dosis lan miwiti NSAIA anyar.
  • Monitor CBC lan fungsi ati paling sethithik saben wulan ing pasien sing nampa cyclosporine lan methotrexate bebarengan.
  • Pengalaman winates karo terapi siklosporin jangka panjang kanggo rheumatoid arthritis. Sawise mandhegake obat kasebut, kontrol penyakit kasebut biasane ilang sajrone 4 minggu.

    • Psoriasis

  • Sawetara perbaikan ing manifestasi klinis. umume diamati sawise 2 minggu. Kontrol lan stabilisasi psoriasis sing nyenengake mbutuhake terapi 12-16 minggu.
  • Sadurunge miwiti terapi siklosporin, nindakake pemeriksaan dermatologis lan fisik pasien kanthi ati-ati, kalebu pangukuran BP ing ≥2 kesempatan. Entuk pangukuran dhasar kanggo Scr (ing 2 kesempatan), BUN, CBC, lan konsentrasi serum magnesium, kalium, asam urat, lan lipid.
  • Evaluasi BP saben 2 minggu sajrone terapi 3 wulan pisanan; salajengipun, evaluasi BP saben wulan ing pasien sing stabil utawa luwih kerep yen dosis disetel.
  • Monitor Scr lan BUN saben 2 minggu sajrone terapi 3 wulan pisanan; salajengipun, monitor nilai-nilai kasebut saben wulan ing pasien sing stabil.
  • Pantau CBC lan konsentrasi serum magnesium, kalium, asam urat, lan lipid saben 2 minggu sajrone terapi 3 wulan pisanan; salajengipun, ngawasi nilai kasebut saben wulan ing pasien sing stabil utawa luwih kerep yen dosis disetel.
  • Penolakan umume nyebabake kambuh ing sawetara minggu.
    • ul>

    Administrasi

    Atur kanthi lisan minangka formulasi konvensional (ora dimodifikasi) utawa diowahi utawa kanthi infus IV.

    Administrasi Oral

    Formulasi siklosporin sing dimodifikasi (Gengraf, Neoral), minangka solusi lan ing kapsul sing diisi cairan, wis nambah bioavailabilitas oral dibandhingake karo solusi oral lan cairan konvensional. - kapsul obat sing diisi (Sandimmune); formulasi konvensional (nonmodified) lan diowahi ora bioequivalent. (Deleng Farmakokinetik.) Sembarang owah-owahan ing formulasi cyclosporine kudu ditindakake kanthi ati-ati lan ing pengawasan dokter amarga panyesuaian dosis bisa uga dibutuhake.

    Kapsul Sandimmune konvensional (nonmodified) bioekuivalen karo larutan oral Sandimmune.

    Kapsul oral sing dimodifikasi saka Neoral iku bioekuivalen karo larutan oral Neoral. Kapsul oral Gengraf sing dimodifikasi minangka bioequivalent kanggo solusi oral Gengraf. Formulasi lisan sing diowahi Neoral lan Gengraf iku bioequivalent kanggo saben liyane.

    Kapsul Konvensional (Nonmodified) (Sandimmune)

    Administrasi oral sapisan saben dina kanthi jadwal sing konsisten babagan wektu lan hubungane karo dhaharan.

    Kapsul sing diowahi (Gengraf lan Neoral)

    Administrasi kanthi lisan kaping pindho saben dina kanthi jadwal sing konsisten babagan wektu lan hubungane karo dhaharan.

    Solusi Oral Konvensional (Nonmodified) (Sandimmune)

    Atur kanthi lisan sapisan saben dina kanthi jadwal sing konsisten babagan wektu lan hubungane karo dhaharan.

    Ukur dosis kanthi ati-ati nganggo jarum suntik dosis sing diwenehake dening pabrikan. Copot tutup protèktif saka jarum suntik dosis lan copot dosis sing diwènèhaké saka botol lan transfer menyang wadhah kaca (ora plastik) kanggo ombenan sing cocog. Panganggone wadhah kaca bisa nyuda ketaatan obat kasebut ing tembok wadhah. Aja nggunakake wadhah styrofoam; padha keropos lan bisa nyerep obat kasebut.

    Kanggo nambah rasa enak, campur dosis sing diukur karo susu, susu coklat, utawa jus jeruk, luwih becik ing suhu kamar nanging ora panas. Aja asring ngganti minuman sing diencerake. Nglakoake uga lan ngatur langsung. Sawise solusi sing diencerake dhisikan wis diwenehake, mbilasake wadhah kasebut kanthi pelarut tambahan (umpamane, jus) lan wenehake campuran sing isih ana kanggo mesthekake yen kabeh dosis wis diwenehake.

    Sawise digunakake, garing njaba jarum suntik dosis nganggo andhuk sing resik lan garing lan ganti tutup pelindung. Aja mbilas jarum suntik dosis nganggo banyu, alkohol, utawa agen pembersih liyane. Yen jarum suntik mbutuhake reresik, ngidini nganti garing kabeh sadurunge digunakake maneh, amarga introduksi banyu menyang prodhuk bakal nyebabake variasi dosis.

    Solusi Oral Modifikasi (Gengraf lan Neoral)

    Administrasi kanthi lisan kaping pindho saben dina kanthi jadwal sing konsisten. babagan wektu lan hubungane karo dhaharan.

    Nyiyapake lan ngatur solusi lisan Gengraf utawa Neoral sing dimodifikasi kanthi cara sing padha karo solusi oral konvensional (nonmodified); Nanging, jarum suntik dosis kanggo Gengraf ora duwe tutup pelindung.

    Kanggo nambah rasa enak, campur dosis sing diukur karo jus jeruk utawa apel ing suhu kamar; Aja nggunakake susu kanggo ngencerake, amarga campuran asil bisa ora enak.

    Sawise nggunakake solusi oral Gengraf, garing njaba jarum suntik dosis nganggo andhuk sing resik lan simpen jarum suntik ing panggonan sing resik lan garing.

    IV Administrasi

    Kanggo informasi kompatibilitas solusi lan obat, deleng Kompatibilitas ing Stabilitas.

    Reservasi administrasi IV kanggo pasien sing administrasi oral ora ditoleransi utawa dikontraindikasi (amarga anafilaksis anafilaksis nalika administrasi IV).

    Ganti pasien menyang formulasi oral sanalika bisa sawise operasi.

    Konsentrat Cyclosporine kanggo injeksi kudu diencerake sadurunge infus IV.

    Pengenceran

    Encer saben ml konsentrat injeksi ing 20-100 ml natrium klorida 0,9% utawa injeksi dextrose 5% sakcepete sadurunge administrasi. (Deleng Parenteral ing Panyimpenan.)

    Tingkat Administrasi

    Pasien Transplantasi: Infuse liwat 2-6 jam.

    Penyakit Crohn: Infuse liwat 24 jam.

    Dosis

    Dosis individu saka cyclosporine.

    Pasien Anak

    Panampa Transplantasi Kapsul Konvensional lan Solusi Oral (Sandimmune) Oral

    Kaping pisanan, 15 mg/kg diwenehake kanthi dosis siji 4-12 jam sadurunge transplantasi. Dosis awal sing luwih murah (contone, 10-14 mg / kg saben dina) bisa uga luwih disenengi kanggo allotransplantasi ginjel.

    Sawise operasi, terusake dosis awal sapisan dina kanggo 1-2 minggu; banjur, taper dening 5% saben minggu (liwat bab 6-8 minggu) kanggo dosis pangopènan saka 5-10 mg / kg saben dina. Dosis pangopènan wis dikurangi nganti 3 mg / kg saben dina ing panampa allograft ginjel sing dipilih tanpa paningkatan tingkat penolakan korupsi.

    Ing sawetara studi, pasien pediatrik mbutuhake lan ngidinke dosis sing luwih dhuwur.

    Kapsul sing dimodifikasi lan Solusi Oral (Gengraf lan Neoral) Oral

    Pasien sing anyar ditransplantasikan bisa nampa formulasi oral sing diowahi kanthi dosis awal sing padha karo formulasi oral konvensional (nonmodified).

    Dosis awal sing disaranake (adhedhasar survey taun 1994 babagan dosis rata-rata formulasi konvensional): 9 mg/kg kanggo panampa allograft ginjal, 8 mg/kg kanggo panampa allograft hepatik, lan 7 mg/kg kanggo panampa allograft jantung sing diwenehake ing 2 dosis saben dina dibagi merata. Dosis awal 4-12 jam sadurunge transplantasi utawa sawise operasi.

    Setel dosis kanggo nggayuh konsentrasi siklosporin getih sing wis ditemtokake. Dosis titrasi adhedhasar evaluasi klinis penolakan lan toleransi pasien. Dosis pangopènan sing luwih murah bisa ditindakake kanthi formulasi lisan sing dimodifikasi dibandhingake karo formulasi konvensional (nonmodified).

    Konversi saka Formulasi Oral Konvensional (Sandimmune) menyang Formulasi Oral Modifikasi (Gengraf, Neoral) Oral

    Dosis awal formulasi sing dimodifikasi kudu padha karo dosis sadurunge formulasi oral konvensional (nonmodified) (1: 1 konversi). Nyetel dosis kanggo nggayuh konsentrasi getih sing padha karo formulasi oral konvensional; Nanging, nggayuh konsentrasi palung terapeutik bakal nyebabake paparan (AUC) sing luwih gedhe marang siklosporin tinimbang sing bakal ditindakake kanthi formulasi oral konvensional.

    Ngawasi konsentrasi cyclosporine getih saben 4-7 dina nganti padha karo formulasi oral konvensional (nonmodified). Ngawasi safety pasien kanthi nemtokake Scr lan BP saben 2 minggu sajrone 2 wulan pisanan sawise konversi. Nyetel dosis yen konsentrasi getih ing sanjabane kisaran sing dikarepake lan / utawa langkah-langkah keamanan saya tambah parah. Titrasi dosis kudu dipandu dening konsentrasi getih, toleransi, lan respon klinis.

    Pantau konsentrasi getih liwat kanthi rapet sawise konversi saka formulasi oral konvensional (nonmodified) menyang formulasi oral sing dimodifikasi ing pasien sing dicurigai nyerep kurang saka cyclosporine saka formulasi konvensional. Ukur konsentrasi getih ing pasien kasebut paling ora kaping pindho saben minggu (saben dina ing pasien sing nampa luwih saka 10 mg / kg saben dina) nganti konsentrasi siklosporin ing getih tetep ing kisaran sing dikarepake, amarga bioavailabilitas sing luwih dhuwur saka formulasi oral sing dimodifikasi bisa nyebabake konsentrasi palung sing berlebihan. sawise konversi menyang formulasi iki. Ati-ati kanthi dosis konversi> 10 mg / kg saben dina.

    Konsentrasi kanggo Injeksi IV

    Kaping pisanan, 5-6 mg / kg minangka dosis tunggal 4-12 jam sadurunge transplantasi. Sawise operasi, 5-6 mg / kg sapisan dina nganti pasien bisa ngidinke administrasi oral. Pasien pediatrik mbutuhake dosis sing luwih dhuwur.

    Ing pasien sing ora bisa njupuk cyclosporine kanthi lisan, bisa menehi obat kasebut kanthi infus IV ing kira-kira sapratelo dosis oral sing disaranake.

    Dewasa

    Penerima Transplantasi Kapsul Konvensional lan Solusi Oral (Sandimmune) Oral

    Kaping pisanan, 15 mg/kg diwenehake kanthi dosis siji 4-12 jam sadurunge transplantasi. Dosis awal sing luwih murah (contone, 10-14 mg / kg saben dina) bisa uga luwih disenengi kanggo allotransplantasi ginjel.

    Sawise operasi, terusake dosis awal sapisan dina kanggo 1-2 minggu; banjur, taper dening 5% saben minggu (liwat bab 6-8 minggu) kanggo dosis pangopènan saka 5-10 mg / kg saben dina. Dosis pangopènan wis dikurangi nganti 3 mg / kg saben dina ing panampa allograft ginjel sing dipilih tanpa paningkatan tingkat penolakan korupsi.

    Kapsul sing Dimodifikasi lan Solusi Oral (Gengrafand Neoral) Oral

    Pasien sing anyar ditransplantasikan bisa nampa formulasi oral sing dimodifikasi kanthi dosis awal sing padha karo formulasi oral konvensional (nonmodified).

    Dosis awal sing disaranake (adhedhasar survey taun 1994 babagan dosis rata-rata formulasi konvensional): 9 mg/kg kanggo panampa allograft ginjal, 8 mg/kg kanggo panampa allograft hepatik, lan 7 mg/kg kanggo panampa allograft jantung sing diwenehake ing 2 dosis saben dina dibagi merata. Dosis awal 4-12 jam sadurunge transplantasi utawa sawise operasi.

    Setel dosis kanggo nggayuh konsentrasi siklosporin getih sing wis ditemtokake. Dosis titrasi adhedhasar evaluasi klinis penolakan lan toleransi pasien. Dosis pangopènan sing luwih murah bisa ditindakake kanthi formulasi lisan sing dimodifikasi dibandhingake karo formulasi konvensional (nonmodified).

    Konversi saka Formulasi Oral Konvensional (Sandimmune) menyang Formulasi Oral Modifikasi (Gengraf, Neoral) Oral

    Dosis awal formulasi oral sing dimodifikasi kudu padha karo dosis formulasi oral konvensional (nonmodified) sadurunge (1). : 1 konversi). Nyetel dosis kanggo nggayuh konsentrasi getih sing padha karo formulasi oral konvensional; Nanging, nggayuh konsentrasi palung terapeutik bakal nyebabake pajanan (AUC) sing luwih gedhe marang siklosporin tinimbang karo formulasi oral konvensional.

    Ngawasi konsentrasi cyclosporine getih saben 4-7 dina nganti padha karo formulasi oral konvensional (nonmodified). Ngawasi safety pasien kanthi nemtokake Scr lan BP saben 2 minggu sajrone 2 wulan pisanan sawise konversi. Nyetel dosis yen konsentrasi getih ing sanjabane kisaran sing dikarepake lan / utawa langkah-langkah keamanan saya tambah parah. Titrasi dosis kudu dipandu dening konsentrasi getih, toleransi, lan respon klinis.

    Pantau konsentrasi getih liwat kanthi rapet sawise konversi saka formulasi oral konvensional (nonmodified) menyang formulasi oral sing dimodifikasi ing pasien sing dicurigai nyerep kurang saka cyclosporine saka formulasi konvensional. Ukur konsentrasi getih ing pasien kasebut paling ora kaping pindho saben minggu (saben dina ing pasien sing nampa luwih saka 10 mg / kg saben dina) nganti konsentrasi siklosporin ing getih tetep ing kisaran sing dikarepake, amarga bioavailabilitas sing luwih dhuwur saka formulasi oral sing dimodifikasi bisa nyebabake konsentrasi palung sing berlebihan. sawise konversi menyang formulasi iki. Ati-ati kanthi dosis konversi> 10 mg / kg saben dina.

    Konsentrasi kanggo Injeksi IV

    Kaping pisanan, 5-6 mg / kg minangka dosis tunggal 4-12 jam sadurunge transplantasi. Sawise operasi, 5-6 mg / kg sapisan dina nganti pasien bisa ngidinke administrasi oral.

    Ing pasien sing ora bisa njupuk cyclosporine kanthi lisan, bisa menehi obat kasebut kanthi infus IV kira-kira sapertane dosis oral sing disaranake.

    Kapsul Rheumatoid Arthritis Modified lan Solusi Oral (Gengraf lan Neoral) Oral

    Kaping pisanan, 2,5 mg/kg saben dina ing 2 dosis dibagi. Yen respon ora cukup nanging toleransi kanggo obat kasebut apik (kalebu Scr <30% ing ndhuwur garis dasar), bisa nambah dosis kanthi 0,5-0,75 mg / kg saben dina sawise 8 minggu lan, maneh, sawise 12 minggu (maksimal 4 mg / kg saben dina) .

    Turunake dosis nganti 25-50% kanggo ngontrol efek sing ora becik (contone, hipertensi, kelainan laboratorium sing penting sacara klinis) sing kedadeyan. Ngatur hipertensi sing terus-terusan kanthi nyuda dosis cyclosporine utawa nggunakake agen antihipertensi. Mungkasi yen efek salabetipun abot utawa ora nanggapi pengurangan dosis.

    Kapsul Psoriasis Modified lan Solusi Oral (Gengraf lan Neoral) Oral

    Kaping pisanan, 1,25 mg/kg kaping pindho saben dina. Terusake nganti ≥4 minggu kajaba dilarang dening efek samping. Yen dosis awal ora ngasilake perbaikan klinis sing signifikan sajrone 4 minggu, tambahake dosis kira-kira 0,5 mg / kg saben dina sapisan saben 2 minggu (maksimal 4 mg / kg saben dina) adhedhasar toleransi lan respon pasien.

    Gunakake dosis paling murah sing njaga respon sing cukup (ora kudu ngilangi psoriasis total). Dosis <2,5 mg/kg saben dina bisa uga efektif.

    Turunake dosis nganti 25-50% kanggo ngontrol efek sing ora becik (contone, hipertensi, kelainan tes laboratorium sing penting sacara klinis) sing kedadeyan. Mungkasi yen efek salabetipun abot utawa ora nanggapi pengurangan dosis.

    Kapsul Konvensional (Nonmodified) Penyakit Crohn (Sandimmune) Oral

    3,8–8 mg/kg saben dina wis digunakake.

    Konsentrasi kanggo Injeksi IV

    Kaping pisanan, 4 mg/kg saben dina kira-kira 2 -10 dina wis digunakake. Pasien sing nanggapi regimen IV awal bisa diowahi menyang terapi oral.

    Batesan Resep

    Dewasa

    Kapsul Modifikasi Rheumatoid Arthritis lan Solusi Oral (Gengraf lan Neoral) Oral

    Maksimum 4 mg / kg saben dina.

    Kapsul Psoriasis Modified lan Solusi Oral (Gengraf lan Neoral) Oral

    Maksimum 4 mg/kg saben dina.

    Populasi Khusus

    Gangguan Ginjal

    Pantau kanthi teliti fungsi ginjel; pangaturan dosis sing kerep dibutuhake.

    Kontraindikasi ing rheumatoid arthritis utawa pasien psoriasis kanthi fungsi ginjel abnormal.

    Pènget

    Kontraindikasi
  • Hipersensitivitas sing dikenal kanggo siklosporin utawa bahan apa wae ing formulasi.
  • Pasien rheumatoid arthritis utawa psoriasis kanthi fungsi ginjel abnormal, hipertensi sing ora bisa dikontrol, utawa ganas.
  • Terapi bebarengan karo methotrexate utawa agen imunosupresif liyane, tar batubara, PUVA, UVB, utawa radiasi liyane ing perawatan psoriasis.
    • Pènget/Panandhap

    Pènget

    Efek Ginjal

    Kamungkinan nefrotoksisitas; Elevasi BUN lan Scr katon ana hubungane karo dosis, bisa uga ana hubungane karo konsentrasi obat sing dhuwur, lan biasane bisa dibatalake nalika mandhegake obat kasebut.

    Ing pasien psoriasis, nefrotoksisitas bisa kedadeyan ing dosis sing disaranake, kanthi nambah risiko amarga dosis lan durasi terapi mundhak.

    Risiko nefrotoksisitas bisa uga tambah ing pasien sing nampa agen nefrotoksik liyane . (Deleng Interaksi.)

    Pantau fungsi ginjel kanthi teliti. Potensi karusakan ginjel struktural lan disfungsi ginjel permanen yen ora ana pemantauan lan pangaturan dosis sing cocog.

    Evaluasi kanthi ati-ati panampa allograft ginjel sing ngembangake BUN lan Scr sing tambah sadurunge nyetel dosis siklosporin; mundhak iki ora kudu nuduhake kedadeyan penolakan organ. Yen elevasi BUN lan Scr terus-terusan dhuwur lan ora responsif kanggo penyesuaian dosis siklosporin, coba ganti menyang terapi imunosupresif liyane. Yen penolakan allograft ginjel sing abot lan ora bisa ditindakake lan ora nanggapi terapi nylametake karo kortikosteroid lan antibodi monoklonal, luwih becik ngalih menyang terapi imunosupresif alternatif utawa ngidini ginjel ditolak lan dibusak tinimbang nambah dosis siklosporin menyang tingkat gedhe banget ing upaya kanggo mbalikke episode larangan.

    Kamungkinan hiperkalemia (bisa digandhengake karo asidosis metabolik hiperkloremik), hipomagnesemia, penurunan konsentrasi bikarbonat serum, lan hiperurisemia.

    Pemantauan Konsentrasi Siklosporin

    Asil sing dipikolehi kanthi macem-macem metode tes lan cairan biologis (getih lawan plasma utawa serum) ora bisa diganti; takon referensi khusus lan / utawa labeling pabrikan tes kanggo pedoman interpretatif.

    Monitor palung (predosis) konsentrasi siklosporin. Standarisasi wektu sampling kanggo saben pasien; nimbang efek saka dosis sepisan versus kaping pindho saben dina lan wektu kanggo reequilibration farmakokinetik dadi stabil sawise owah-owahan dosis.

    Monitor konsentrasi cyclosporine predosis sacara periodik ing pasien sing nampa formulasi oral konvensional (nonmodified) (kapsul utawa larutan Sandimmune). ), amarga panyerepan dilaporake ora stabil sajrone terapi jangka panjang.

    Pemantauan bisa uga penting banget kanggo panampa allograft hepatik, amarga panyerepan obat ing pasien kasebut bisa uga ora mesthi, utamane sajrone sawetara minggu pisanan sawise transplantasi (amarga teknik bedah [contone, manajemen saluran empedu] utawa disfungsi ati sing disebabake operasi).

    Ngawasi kanthi rutin konsentrasi getih utawa plasma ing panampa allograft sing nampa formulasi oral sing dimodifikasi (Gengraf, Neoral) lan sacara periodik ing pasien arthritis rheumatoid sing diobati karo preparat kasebut (kanggo nyegah keracunan sekunder kanggo konsentrasi cyclosporine dhuwur). Ing studi ing pasien psoriasis, konsentrasi siklosporin ora ana hubungane kanthi apik karo perbaikan klinis utawa efek sing ora becik.

    Pantau konsentrasi siklosporin kanthi teliti sawise konversi saka formulasi oral konvensional (nonmodified) menyang formulasi sing dimodifikasi. (Deleng Konversi saka Formulasi Oral Konvensional [Sandimmune] dadi Formulasi Oral Modifikasi [Gengraf, Neoral)] ing Dosis lan Administrasi.)

    Setel dosis kanggo nyegah keracunan amarga konsentrasi obat ing getih utawa plasma dhuwur utawa kanggo nyegah kemungkinan penolakan organ amarga konsentrasi sing sithik.

    Efek Hepatik

    Hepatotoksisitas dilapurake ing pasien karo allografts ginjel, jantung, utawa ati, biasane ing sasi pisanan terapi nalika dosis sing luwih dhuwur digunakake. Biasane bisa dibalik sawise nyuda dosis.

    Limfoma lan Keganasan Liyane

    Kamungkinan tambah pangembangan limfoma.

    Produsen ngati-ati yen sanajan siklosporin kudu diwenehake karo kortikosteroid, formulasi oral konvensional (nonmodified) saka obat kasebut (Sandimmune) lan konsentrat kanggo injeksi ora kudu diwenehake bebarengan karo agen imunosupresif liyane, amarga risiko limfoma mundhak. bisa kasil. Nanging, pabrikan nyatakake yen formulasi oral cyclosporine (Gengraf lan Neoral) sing diowahi bisa diwenehake karo agen imunosupresif liyane, sanajan tingkat imunosupresi sing diasilake bisa nambah risiko limfoma lan neoplasma liyane.

    Evaluasi pasien kanthi teliti kanggo anané ganas sadurunge miwiti terapi siklosporin kanggo rheumatoid arthritis, uga sajrone perawatan. Panganggone cyclosporine lan agen imunosupresif liyane kanthi bebarengan bisa nambah risiko ganas liwat induksi imunosupresi sing berlebihan.

    Kemungkinan tambah risiko ngembangake ganas kulit lan kelainan limfoproliferatif ing pasien sing nampa siklosporin kanggo nambani psoriasis. Evaluasi pasien kasebut sak tenane sadurunge miwiti terapi siklosporin, uga sajrone perawatan, kanggo anané malignancies; nimbang plak psoriatik bisa nyamar lesi ganas. Ngindhari terapi bebarengan karo methotrexate utawa agen imunosupresif liyane, tar batubara, PUVA, UVB, utawa radiasi liyane, amarga potensial kanggo imunosupresi sing berlebihan lan tambah risiko kanker. Watesan cahya srengenge utawa sinar UV liyane sajrone terapi siklosporin.

    Komplikasi Infèksius

    Kemungkinan tambah kerentanan kanggo infèksi.

    Evaluasi pasien psoriasis kanggo anané infeksi gaib sadurunge lan sajrone terapi.

    Produsen ngelingake yen sanajan siklosporin kudu diwenehake karo kortikosteroid, formulasi oral konvensional (nonmodified) saka obat kasebut (Sandimmune). ) lan konsentrat kanggo injeksi ora kena digunakake bebarengan karo agen imunosupresif liyane, amarga tambah kerentanan kanggo infeksi bisa uga. Nanging, pabrikan nyatakake yen formulasi oral sing dimodifikasi (Gengraf lan Neoral) bisa diwenehake karo imunosupresif liyane, sanajan tingkat imunosupresi sing diasilake bisa nambah kerentanan infeksi.

    Infeksi Viral Laten

    Tambah risiko reaktivasi infeksi virus laten, kalebu BK virus-associated nephropathy (BKVN). Utamane diamati ing pasien transplantasi ginjel (biasane ing taun pisanan posttransplantation); bisa nyebabake disfungsi allograft sing abot lan / utawa mundhut korupsi. Risiko katon ana hubungane karo tingkat imunosupresi sakabèhé tinimbang nggunakake imunosupresan spesifik. Ngawasi kanthi rapet kanggo tandha-tandha BKVN (umpamane, rusak fungsi ginjel); yen BKVN berkembang, miwiti perawatan awal, lan nimbang ngurangi terapi imunosupresif.

    Bioequivalency of Formulations

    Modified oral formulasi of cyclosporine (Gengraf and Neoral liquid-filled capsules and solution) wis nambah bioavailability oral dibandhingake karo formulasi oral konvensional (nonmodified) (kapsul lan solusi sing diisi cairan Sandimmune); mula, formulasi sing diowahi lan konvensional (nonmodified) ora bioequivalent lan ora bisa digunakake bebarengan tanpa pengawasan medis sing cocok. (Deleng Konversi saka Formulasi Oral Konvensional [Sandimmune] dadi Formulasi Oral Modifikasi [Gengraf, Neoral] miturut Dosis lan Administrasi.)

    Kanggo konsentrasi palung tartamtu, paparan siklosporin bakal luwih gedhe karo persiapan Gengraf lan Neoral tinimbang karo preparat Gengraf lan Neoral. Preparasi Sandimmune.

    Konversi saka persiapan Gengraf utawa Neoral dadi Sandimmune kanthi rasio 1:1 bisa nyebabake konsentrasi getih sing luwih murah; nambah pemantauan kanggo ngindhari potensi underdosing.

    Efek Hematologi

    Kamungkinan leukopenia, anemia, lan trombositopenia.

    Risiko ngembangake sindrom trombositopenia lan anemia hemolitik mikroangiopatik (secara patologis padha karo sindrom uremik hemolitik); bisa nyebabake gagal korupsi. Manifestasi kalebu trombosis mikrovaskular ginjal kanthi trombosit-fibrin trombi sing nutupi kapiler glomerulus lan arteriol aferen, anemia hemolitik mikroangiopatik, trombositopenia, lan penurunan fungsi ginjel. Temuan kasebut bisa digeneralisasi kanggo agen imunosupresif liyane sing digunakake sawise transplantasi. Sanadyan patogenesis utawa manajemen optimal ora jelas.

    Efek CNS

    Potensi kanggo kejang, utamane yen digunakake ing kombinasi karo kortikosteroid dosis dhuwur.

    Encephalopathy, sing diwujudake kanthi gangguan kesadaran, kejang, owah-owahan visual (contone, wuta), mundhut fungsi motorik, gangguan gerakan, lan gangguan kejiwaan, sing diterangake ing pasien sing nampa siklosporin; ing pirang-pirang kasus, manifestasi kasebut diiringi owah-owahan materi putih. Bisa digandhengake karo konsentrasi obat ing getih utawa plasma sing dhuwur, terapi kortikosteroid dosis dhuwur bebarengan, hipertensi, lan / utawa hypomagnesemia. Bisa dibatalake sawise mandhegake obat kasebut utawa sawise nyuda dosis.

    Edema cakram optik kanthi kemungkinan cacat visual jarang dilapurake; luwih kerep kedadeyan ing panampa transplantasi.

    Reaksi Sensitivitas

    Anafilaksis

    Risiko anafilaksis nganggo siklosporin IV; cadangan kanggo pasien sing ora bisa ngidinke formulasi oral obat kasebut.

    Amati pasien kanthi terus-terusan nganti ≥30 menit sawise wiwitan infus IV; ngawasi kanthi teliti ing interval sing kerep sawise iku kanggo kemungkinan manifestasi alergi. Peralatan sing cocog kanggo pangopènan saluran napas sing nyukupi lan langkah-langkah pendukung liyane lan agen kanggo perawatan reaksi anafilaksis (contone, epinefrin, oksigen) kudu kasedhiya.

    Yen anafilaksis, langsung mandhegake infus IV lan aturake terapi sing cocog (umpamane, epinefrin, oksigen) kaya sing dituduhake.

    Pancegahan Umum

    Hipertensi

    Hipertensi entheng nganti moderat dumadi ing udakara 50% panampa transplantasi ginjal lan umume pasien transplantasi jantung sing nampa obat kasebut. Hipertensi dilapurake ing babagan 28% pasien psoriasis lan hipertensi sistolik sing dilapurake ing babagan 33% pasien arthritis rheumatoid sing nampa obat kasebut.

    Umume berkembang ing sawetara minggu sawise miwiti terapi siklosporin lan mengaruhi SBP lan DBP.

    Bisa nanggapi pengurangan dosis lan/utawa terapi antihipertensi, nanging respon kanggo terapi antihipertensi bisa uga beda-beda. DBP sing dhuwur bisa uga luwih tahan kanggo perawatan tinimbang SBP sing dhuwur.

    Contraindicated ing rheumatoid arthritis lan psoriasis pasien karo hipertensi sing ora bisa dikontrol.

    Sindrom Malabsorpsi

    Pasien karo malabsorpsi bisa uga angel entuk konsentrasi terapeutik siklosporin kanthi formulasi oral konvensional (nonmodified) (Sandimmune).

    Populasi Tertentu

    Kandhutan

    Kategori C.

    Laktasi

    Distribusi menyang susu; wanita ora kudu nyusoni bayi nalika njupuk obat kasebut.

    Panggunaan Pediatrik

    Ora ana pasinaon sing nyukupi lan dikontrol nganti saiki; Nanging, cyclosporine wis digunakake ing bocah-bocah umur ≥6 sasi tanpa efek samping sing ora biasa. Formulasi lisan sing dimodifikasi (Gengraf lan Neoral) digunakake ing bocah-bocah ≥1 taun.

    Pikirake kemungkinan nefrotoksisitas serius, hipertensi, lan/utawa kejang bisa kedadeyan.

    Aman lan khasiat cyclosporine kanggo perawatan arthritis rheumatoid remaja utawa psoriasis ing bocah-bocah <18 taun durung ditetepake.

    Panggunaan Geriatrik

    Assess fungsi ginjel kanthi ati-ati khusus, amarga frekuensi sing luwih akeh nyuda fungsi ginjel sing diamati ing pasien geriatri.

    Pasien ≥65 taun luwih cenderung ngalami hipertensi sistolik nalika nampa cyclosporine kanggo nambani rheumatoid arthritis ing studi klinis lan uga luwih cenderung duwe elevasi Scr ≥50% ing ndhuwur garis dasar sawise terapi 3-4 sasi.

    Gagal Ginjal

    Gunakake kanthi ati-ati; netepake fungsi ginjel sadurunge lan sacara periodik sajrone terapi sing berpanjangan. Penyesuaian dosis bisa uga dibutuhake gumantung saka tingkat gangguan ginjel.

    Evaluasi kanthi ati-ati panampa allograft ginjel sing ngembangake BUN lan Scr sing tambah sadurunge miwiti pangaturan dosis siklosporin, amarga kenaikan kasebut ora mesthi nuduhake kedadeyan penolakan organ.

    Kontraindikasi ing rheumatoid arthritis utawa pasien psoriasis kanthi fungsi ginjel abnormal.

    Efek Umum sing Sabar

    Penerima Transplantasi: Gagal ginjel, tremor, hirsutisme, hipertensi, hiperplasia gusi.

    Rheumatoid arthritis: Gagal ginjel, hipertensi, sirah, gangguan GI, hirsutisme/hipertrikosis.

    Psoriasis: Gagal ginjel, sirah, hipertensi, hipertrigliseridemia, hirsutisme/hipertrikosis, paresthesia utawa hiperestesia, gejala kaya flu, mual/muntah, diare, rasa ora nyaman ing weteng, lemes, muskuloskeletal utawa nyeri sendi.

    Apa obatan liyane bakal mengaruhi CycloSPORINE (Systemic)

    Dimetabolisme sacara ekstensif dening CYP3A.

    Obat sing Ngaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Inhibitor CYP3A: Potensi interaksi farmakokinetik (tambah konsentrasi siklosporin ing cairan biologis).

    Induser CYP3A: Potensi interaksi farmakokinetik (mudhun konsentrasi siklosporin ing cairan biologis).

    Obat-obat Nefrotoksik

    Potensiasi disfungsi ginjel dibuktikake kanthi bener; bisa uga ana hubungane karo potensial nefrotoksik saka obat sing berinteraksi utawa akumulasi siklosporin sing disebabake dening obat sing berinteraksi. Gunakake kanthi ati-ati.

    Obat lan Panganan Spesifik

    Obat utawa Pangan

    Interaksi

    Komentar

    Inhibitor ACE

    Kamungkinan hiperkalemia

    Disaranake ati-ati lan kontrol konsentrasi kalium sing dianjurake

    Allopurinol

    Tambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi saka cyclosporine; nyetel dosis cyclosporine miturut

    Amiodarone

    Nambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; atur dosis siklosporin

    Aminoglycosides (gentamicin, tobramycin)

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif

    Mungkin tambah risiko nekrosis tubular akut ing panampa allograft ginjal

    Gunakake kanthi ati-ati

    Aja nggunakake bebarengan ing panampa allograft ginjel

    Amphotericin B

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif

    Yen terapi bebarengan perlu, nyegah siklosporin nganti liwat serum cyclosporine konsentrasi (ditemtokake dening RIA) yaiku <150 ng / mL; nyetel dosis sabanjure miturut

    Pamblokir reseptor Angiotensin II

    Kamungkinan hiperkalemia

    Ati-ati lan kontrol konsentrasi kalium dianjurake

    Anticonvulsants (carbamazepine, oxcarbazepine, phenobarbital, phenytoin)

    Muda konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    Anti jamur, azoles (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol)

    Peningkatan konsentrasi siklosporin ing plasma utawa getih

    Ngawasi konsentrasi cyclosporine kanthi ati-ati; nyetel dosis cyclosporine miturut

    Bosentan

    Muda konsentrasi plasma saka cyclosporine; tambah konsentrasi plasma bosentan

    Kontraindikasi panggunaan bebarengan

    Bromocriptine

    Nambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; atur dosis siklosporin

    Agen pamblokiran saluran kalsium

    Diltiazem, nicardipine, verapamil: Tambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Nifedipine: Hiperplasia gingival sing kerep

    Diltiazem, nicardipine, verapamil: Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    Ciprofloxacin

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif

    Gunakake kanthi ati-ati

    Colchicine

    Kamungkinan aditif efek nefrotoxic; tambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Kamungkinan ngurangi reresik saka colchicine nambah potensial kanggo nambah keracunan colchicine (myopathy, neuropati)

    Monitor konsentrasi saka cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    Ngawasi kanthi teliti kanggo keracunan colchicine; nyetel dosis colchicine utawa mungkasi tamba kaya sing dituduhake

    Kontrasepsi, oral

    Tambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis cyclosporine miturut

    Kortikosteroid (methylprednisolone, prednisolone)

    Tambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine; kamungkinan nyuda reresik saka prednisolon; kejang dilapurake kanthi kombinasi siklosporin lan terapi kortikosteroid dosis dhuwur

    Monitor konsentrasi cyclosporine; atur dosis siklosporin sing cocog

    Co-trimoxazole

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif

    Gunakake kanthi ati-ati

    Danazol

    Tambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin sing cocog

    Digoxin

    Bisa nyuda volume distribusi lan ngresiki digoxin; keracunan digoxin dilapurake

    Pantau kanthi teliti kanggo keracunan digoxin; nyetel dosis digoxin sing cocog

    Diuretik, kalium-sparing

    Kamungkinan hiperkalemia

    Panganggo bareng ora dianjurake

    Turunan asam fibric

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif

    Gunakake kanthi ati-ati

    Jus jeruk bali

    Bioavailabilitas cyclosporine tambah oral

    Aja nggunakake bebarengan

    Antagonis reseptor histamin H2 (cimetidine, ranitidine)

    Efek nefrotoksik aditif sing mungkin

    Inhibitor protease HIV (indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir)

    Konsentrasi cyclosporine ing plasma utawa getih

    Aja nggunakake bebarengan

    Gunakake bebarengan kanthi ati-ati

    Inhibitor HMG CoA reduktase (statin) (atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, pravastatin, simvastatin)

    Turunan reresik statin; kemungkinan myositis, myolysis, utawa rhabdomyolysis

    Ngurangi dosis statin; nahan utawa mungkasi terapi statin kanggo sementara ing wong sing duwe tandha-tandha / gejala myopathy utawa faktor risiko predisposisi kanggo ciloko ginjel abot sekunder kanggo rhabdomyolysis

    Imatinib

    Peningkatan konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin sing cocog

    Agen imunosupresif

    Tambah risiko limfoma lan kerentanan infeksi

    Aja nggunakake formulasi oral konvensional (nonmodified) utawa konsentrat kanggo injeksi bebarengan. karo agen imunosupresif liyane (kajaba kortikosteroid)

    Formulasi oral sing dimodifikasi (Gengraf, Neoral) bisa uga diwenehake karo imunosupresif liyane, sanajan tingkat imunosupresi sing diprodhuksi bisa nambah risiko limfoma lan neoplasma liyane lan rentan kanggo infeksi

    Pasien psoriasis ora kena nampa siklosporin bebarengan karo agen imunosupresif liyane amarga bisa nyebabake imunosupresi sing berlebihan

    Macrolides (azithromycin, clarithromycin, erythromycin)

    Nambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Ngawasi konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    Melphalan

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif

    Gunakake kanthi ati-ati

    Metoclopramide

    Tambah plasma utawa konsentrasi cyclosporine ing getih

    Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    Methotrexate

    Kamungkinan konsentrasi plasma saka metotreksat lan nyuda konsentrasi plasma saka 7-hydroxymethotrexate; ora ana efek sing katon ing konsentrasi cyclosporine ing getih

    Miwiti cyclosporine ing dosis awal sing padha lan sawetara pangaturan kaya nalika diterbitake piyambak

    Umume ngatur formulasi cyclosporine sing dimodifikasi (Gengraf, Neoral) ing ≤3 mg/kg saben dina ing pasien sing nampa methotrexate ≤15 mg saben minggu

    Nafcillin

    Muda konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    NSAIAs (diklofenak, naproxen, sulindac)

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif; bisa nambah BP lan/utawa konsentrasi kalium serum

    Peningkatan AUC diclofenac

    Monitor Scr sawise modifikasi terapi NSAIA bebarengan (nambah dosis NSAIA utawa miwiti NSAIA anyar)

    Pilih dosis diklofenak ing ujung ngisor saka kisaran dosis sing disaranake

    Octreotide

    Muda konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; Nyetel dosis siklosporin sing cocog

    Orlistat

    Penurunan penyerapan siklosporin

    Aja nggunakake bebarengan

    Obat-obatan sing ngirit kalium utawa sing ngemot kalium

    Kamungkinan hiperkalemia

    Ati-ati disaranake; kontrol konsentrasi kalium dianjurake

    Quinupristin/dalfopristin

    Tambah konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi saka cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    Rifabutin

    Kamungkinan metabolisme cyclosporine tambah

    Gunakake kanthi ati-ati

    Rifampin

    Turun konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi cyclosporine; nyetel dosis siklosporin miturut

    St. John's wort

    Penurunan konsentrasi cyclosporine ing getih, nyebabake tingkat subterapeutik, penolakan organ sing ditransplantasi, lan mundhut korupsi

    Aja nggunakake bebarengan

    Sirolimus

    p>

    Peningkatan Scr karo sirolimus bebarengan lan terapi siklosporin dosis lengkap

    Peningkatan konsentrasi sirolimus getih kanthi administrasi bebarengan

    Peningkatan ing Scr umume bisa dibalèkaké kanthi ngurangi dosis siklosporin

    Administrasi sirolimus 4 jam sawise cyclosporine kanggo nyuda efek ing konsentrasi sirolimus

    Sulfinpyrazone

    Muda konsentrasi plasma utawa getih saka cyclosporine

    Monitor konsentrasi saka cyclosporine; nyetel dosis siklosporin sing cocog

    Tacrolimus

    Efek nefrotoksik aditif sing bisa ditindakake

    Aja nggunakake bebarengan

    Terbinafine

    Turun plasma utawa konsentrasi cyclosporine ing getih

    Monitor konsentrasi cyclosporine; atur dosis siklosporin sing cocog

    Ticlopidine

    Penurunan konsentrasi siklosporin ing plasma utawa getih

    Monitor konsentrasi cyclosporine; atur dosis siklosporin sing cocog

    Vaksin

    Mungkin nyuda respon imun kanggo vaksinasi

    Aja menehi vaksin urip sajrone terapi siklosporin

    Vancomycin

    p>

    Kamungkinan efek nefrotoksik aditif

    Gunakake kanthi ati-ati

    Disclaimer

    Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

    Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.

    Tembung kunci populer