Dexamethasone (Systemic)

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Dexamethasone (Systemic)

Léčba široké škály onemocnění a stavů především pro glukokortikoidní účinky jako protizánětlivé a imunosupresivní činidlo a pro jeho účinky na krevní a lymfatický systém při paliativní léčbě různých onemocnění.

Samotný pro adrenokortikální insuficienci obvykle nestačí kvůli minimální mineralokortikoidní aktivitě.

Adrenokortikální insuficience

Kortikosteroidy se podávají ve fyziologických dávkách, aby nahradily deficitní endogenní hormony u pacientů s adrenokortikální insuficiencí.

Protože produkce mineralokortikoidů i glukokortikoidů je u adrenokortikoidů nedostatečná, hydrokortizonová insuficience nebo kortizon (ve spojení s liberálním příjmem soli) je obvykle kortikosteroidem volby pro substituční terapii.

Pokud se používá dexamethason, musí se také podávat mineralokortikoid (fludrokortison), zejména u kojenců.

Při podezření nebo známé insuficienci nadledvin může být parenterální terapie použita před operací nebo během vážného traumatu, nemoci nebo šoku, který nereaguje na konvenční terapii.

Adrenogenitální syndrom

Celoživotní glukokortikoidní léčba vrozeného adrenogenitálního syndromu.

U forem ztrácejících sůl je preferován kortison nebo hydrokortison ve spojení s liberálním příjmem soli; může být nezbytný současně mineralokortikoid do věku 5–7 let.

Glukokortikoid, obvykle samotný, pro dlouhodobou léčbu po raném dětství.

U hypertenzních forem, nepoužívejte dexamethason kvůli tendenci k předávkování a zpomalení růstu.

Hyperkalcémie

Léčba hyperkalcémie spojené s malignitou.

Obvykle zlepšuje hyperkalcémii spojenou s postižením kostí u mnohočetného myelomu.

Léčba hyperkalcémie spojené se sarkoidózou† [off-label].

Léčba hyperkalcémie spojené s intoxikace vitaminem D† [off-label].

Není účinný u hyperkalcémie způsobené hyperparatyreózou† [off-label].

Tyreoiditida

Léčba granulomatózní (subakutní, nehnisavé) tyreoiditidy.

Protizánětlivý účinek zmírňuje horečku, akutní bolest štítné žlázy a otok.

Může snížit orbitální edém u endokrinního exoftalmu (oftalmopatie štítné žlázy).

Obvykle vyhrazeno pro paliativní terapie u těžce nemocných pacientů nereagujících na salicyláty a hormony štítné žlázy.

Revmatické poruchy a kolagenová onemocnění

Krátkodobá doplňková léčba akutních epizod nebo exacerbací a systémových komplikací revmatických poruch (např. revmatoidní artritida, juvenilní artritida, psoriatická artritida, akutní dnavá artritida, posttraumatická artritida synovitida osteoartrózy, epikondylitida, akutní nespecifická tenosynovitida, ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom† [off-label], revmatická horečka† [off-label] [zejména s karditidou]) a kolagenová onemocnění (např. dermatomyozitida† [polymyozitida], polyarteritida nodosa†, vaskulitida†) refrakterní na konzervativnější opatření.

Zmírňuje zánět a potlačuje příznaky, ale ne progresi onemocnění.

Zřídka indikováno jako udržovací terapie.

Lokální injekce může zpočátku poskytnout dramatickou úlevu u kloubních projevů revmatických poruch. (např. revmatoidní artritida), které zahrnují pouze několik trvale zanícených kloubů nebo pro zánět šlach nebo burz; zánět má tendenci se opakovat a někdy je intenzivnější po vysazení léku.

Lokální injekce může zabránit invaliditě tím, že usnadní pohyb kloubů, které by se jinak mohly stát nehybnými.

Více kontroluje akutní projevy revmatické karditidy rychlejší než salicyláty a může být život zachraňující; nemůže zabránit poškození chlopní a není o nic lepší než salicyláty pro dlouhodobou léčbu.

Doplňkově u závažných systémových komplikací Wegenerovy granulomatózy†, ale léčbou volby je cytotoxická terapie.

Primární léčba. ke kontrole příznaků a prevenci závažných, často život ohrožujících komplikací u pacientů s dermatomyozitidou† a polymyozitidou†, polyarteritis nodosa†, recidivující polychondritidou†, polymyalgia rheumatica† a obrovskobuněčnou (temporální) arteritidou† nebo smíšeným syndromem pojivové tkáně†. V akutních situacích může být vyžadována vysoká dávka; poté, co byla dosažena odpověď, musí se v podávání léku často pokračovat po dlouhou dobu v nízké dávce.

Polymyositida† spojená s maligním onemocněním a dětská dermatomyositida nemusí dobře reagovat.

Vzácně indikováno u psoriázy artritida, difuzní sklerodermie† (progresivní systémová skleróza), akutní a subakutní burzitida nebo osteoartritida†; rizika převažují nad přínosy.

U osteoartrózy† mohou být intraartikulární injekce prospěšné, ale jejich počet by měl být omezen, protože může dojít k poškození kloubů.

Dermatologická onemocnění

Léčba pemfigu a pemfigoidu†, bulózní dermatitis herpetiformis, těžký multiformní erytém (Stevens-Johnsonův syndrom), exfoliativní dermatitida, nekontrolovatelný ekzém†, † kožní mykóza, sarkoidóza kůže těžká psoriáza a závažná seboroická dermatitida.

Obvykle vyhrazeno pro akutní exacerbace nereagující na konzervativní léčbu.

Včasné zahájení systémové léčby glukokortikoidy může u pemphigus vulgaris a pemfigoidu† zachránit život a mohou být nutné vysoké nebo masivní dávky .

Pro kontrolu závažných nebo zneschopňujících alergických stavů (např. kontaktní dermatitida, atopická dermatitida), které nelze zvládnout adekvátními zkouškami konvenční léčby.

Chronické kožní poruchy jsou zřídka indikací pro systémové glukokortikoidy.

Injekce do lézí nebo subléze jsou příležitostně indikovány pro lokalizované chronické kožní poruchy (např. keloidy†, psoriatické plaky†, alopecia areata†, diskoidní lupus erythematodes†, granuloma annulare†) nereagující na topickou léčbu.

Zřídka indikováno pro psoriázu†; při použití může dojít k exacerbaci při vysazení léku nebo snížení dávky.

Zřídka indikováno u alopecie† (areata, totalis nebo universalis); může stimulovat růst vlasů, ale vypadávání vlasů se po vysazení léku vrátí.

Alergické stavy

Pro kontrolu těžkých nebo zneschopňujících alergických stavů, které nelze zvládnout adekvátními zkouškami konvenční léčby a kontrolu akutních projevů, včetně anafylaktických a anafylaktoidních reakcí, angioedému†, akutního neinfekčního laryngeálního edému, sérové ​​nemoci, alergické příznaky trichinelózy, kopřivkové transfuzní reakce†, reakce z přecitlivělosti na léky a těžká sezónní nebo celoroční rýma.

Systémová terapie obvykle vyhrazená pro akutní stavy a těžké exacerbace.

Pro akutní stavy, obvykle používaná ve vysokých dávkách a s jinými terapiemi (např. antihistaminika, sympatomimetika).

Vyhrazte si prodlouženou léčbu chronických alergických stavů pro invalidizující stavy, které nereagují na konzervativnější léčbu a pokud jsou rizika dlouhodobé léčby glukokortikoidy oprávněná.

Oční poruchy

K potlačení různých alergických a nepyogenních očních zánětů.

K redukci zjizvení při poranění oka†.

K léčbě těžkých akutní a chronické alergické a zánětlivé procesy zahrnující oko a adnexa (např. alergická konjunktivitida, keratitida, alergické marginální vředy rohovky, herpes zoster ophthalmicus, iritida a iridocyklitida, chorioretinitida, difuzní zadní uveitida a choroiditida, zánět předního segmentu, optická neuritida, retrobulbární neuritida †, sympatická oftalmie).

Akutní oční neuritida optimálně léčená počáteční terapií vysokými dávkami IV a následně chronickou perorální terapií. Může zpomalit progresi do klinicky definitivní roztroušené sklerózy.

Méně závažné alergické a zánětlivé alergické stavy oka se léčí lokálními (očními) kortikosteroidy.

Systémově v tvrdohlavých případech přední segmentové onemocnění oka a při postižení hlubších očních struktur.

Astma

Kortikosteroidy se používají jako doplňková léčba akutních exacerbací astmatu† ak udržovací léčbě perzistujícího astmatu†.

Systémové glukokortikoidy (obvykle prednison, prednisolon a dexamethason) se používají k léčbě středně těžkých až těžkých akutních exacerbací astmatu; urychluje vyřešení obstrukce proudění vzduchu a snižuje míru recidivy.

CHOPN

Směrnice Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) uvádí, že perorální glukokortikoidy hrají roli v akutní léčbě exacerbací CHOPN, ale nemají žádnou roli v chronické denní léčbě CHOPN, protože nedostatečného přínosu a vysoké míry systémových komplikací.

Krup

Doplňková léčba krupice† u dětských pacientů.

Snižuje edém laryngeální sliznice svými protizánětlivými účinky.

Důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií ukázaly, že kortikosteroidy (např. dexamethason, budesonid) snižují potřebu hospitalizace a zkracují dobu hospitalizace a snížit potřebu následných intervencí (např. epinefrin).

Sarkoidóza

Léčba symptomatické sarkoidózy.

Pro hyperkalcémii jsou indikovány systémové glukokortikoidy; postižení oka, CNS, žláz, myokardu nebo těžkého plicního postižení; nebo závažné kožní léze nereagující na intralezionální injekce glukokortikoidů.

Tuberkulóza

Léčba fulminující nebo diseminované plicní tuberkulózy při současném použití s ​​vhodnou antituberkulózní terapií.

Léčba tuberkulózní meningitidy se subarachnoidálním blokem nebo hrozící blokádou při použití s ​​vhodnou antituberkulózní terapií. .

Lipická pneumonitida

Podporuje rozpad nebo rozpouštění plicních lézí a eliminuje lipidy ve sputu u lipidové pneumonitidy.

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Doplňková terapie při léčbě závažných komplikací COVID-19†.

Panel pokynů pro léčbu COVID-19 NIH doporučuje použití dexamethasonu u hospitalizovaných dospělých s COVID-19, kteří potřebují doplňkový kyslík nebo dostávají mechanickou ventilaci nebo mimotělní membránovou oxygenaci (ECMO). Panel NIH nedoporučuje použití dexametazonu u nehospitalizovaných dospělých a hospitalizovaných dospělých, kteří nepotřebují doplňkový kyslík. Údaje týkající se potenciálních nežádoucích účinků u pacientů s COVID-19, účinnosti v kombinaci s jinou léčbou (např. remdesivir, tocilizumab, Baricitinib) a účinnosti u jiných populací pacientů (např. pediatrických pacientů, těhotných žen) nejsou dosud k dispozici. Přestože současné užívání dexametazonu a remdesiviru nebylo dosud důsledně studováno, panel NIH uvádí, že existuje teoretické zdůvodnění pro použití dexametazonu a remdesiviru u pacientů s rychle progredujícím onemocněním COVID-19. Ačkoli není známo, zda jiné kortikosteroidy mají podobný přínos jako dexamethason, pokud dexamethason není dostupný, panel NIH doporučuje použití alternativních kortikosteroidů (např. hydrokortizon, methylprednisolon, prednison). Další informace o používání kortikosteroidů u pacientů s COVID-19 naleznete v nejnovějších pokynech NIH pro léčbu COVID-19.

Pro léčbu pacientů s nezávažným onemocněním COVID-19 skupina WHO pro vývoj pokynů doporučuje nepoužívat systémové kortikosteroidy , bez ohledu na stav hospitalizace; pokud se však klinický stav těchto pacientů zhorší, doporučují se systémové kortikosteroidy. WHO důrazně doporučuje použití systémových kortikosteroidů před žádnou systémovou kortikosteroidní terapií pro léčbu pacientů s těžkým a/nebo kritickým COVID-19, bez ohledu na stav hospitalizace. WHO nedoporučuje vysazovat systémové kortikosteroidy u pacientů s nezávažným COVID-19, kteří dostávají systémové kortikosteroidy pro chronické stavy (např. CHOPN, autoimunitní onemocnění). Další informace najdete v nejnovějších pokynech WHO k léčbě COVID-19.

Loefflerův syndrom

Symptomatická úleva od akutních projevů symptomatického Loefflerova syndromu, kterou nelze zvládnout jinými prostředky.

Beryllióza

Symptomatická úleva od akutních projevů berylliózy.

Aspirační pneumonitida

Symptomatická úleva od akutních projevů aspirační pneumonitidy.

Antrax

Byl použit jako doplněk k protiinfekční léčbě při léčbě antraxu†; důkaz účinku na základě malých pozorovacích studií. Někteří lékaři doporučují, aby se u pacientů s rozsáhlým edémem, zejména hlavy nebo krku, s podezřením na bakteriální meningitidu nebo vasopresororezistentním šokem, zvážila doplňková léčba kortikosteroidy.

Předporodní použití při předčasném porodu

Krátkodobá IM terapie u vybraných žen s předčasným porodem k urychlení zrání plodu† (např. plíce, mozkové cévy), včetně žen s předčasným předčasným prasknutím blan, preeklampsie nebo krvácení ve třetím trimestru.

Předporodní podávání kortikosteroidů mělo za následek významně nižší závažnost a frekvenci syndromu respirační tísně u novorozenců.

Betamethason a dexamethason jsou nejvíce studovanými kortikosteroidy pro toto použití.

Kombinované účinky na zrání více orgánů snižují novorozeneckou morbiditu a mortalitu.

Hematologické poruchy

Léčba získané (autoimunitní) hemolytické anémie, idiopatické trombocytopenické purpury (ITP), sekundární trombocytopenie, erytroblastopenie nebo kongenitální (erytroidní) hypoplastické anémie.

Vysoké nebo dokonce masivní dávky snižují tendenci ke krvácení a normalizují krevní obraz; neovlivňuje průběh nebo trvání hematologických poruch.

Nemůže ovlivnit renální komplikace u Henoch-Schoenleinovy ​​purpury ani jim zabránit.

Nedostatečné důkazy o účinnosti u aplastické anémie u dětí, ale široce použité.

Šok

K léčbě šoku se používají kortikosteroidy.

Směrnice kampaně za přežití sepse navrhují použití IV kortikosteroidů u dospělých se septickým šokem a s trvalou potřebou vazopresorické terapie; optimální dávka, načasování zahájení léčby a trvání však zůstávají nejisté.

Injekce dexamethason-fosfátu sodného je indikována k léčbě šoku nereagujícího na konvenční léčbu, pokud existuje nebo existuje podezření na adrenokortikální insuficienci.

Nemoci GI

Krátkodobá paliativní léčba akutních exacerbací a systémových komplikací ulcerózní kolitidy, regionální enteritidy a celiakie†.

Nepoužívat, pokud existuje pravděpodobnost hrozící perforace, abscesu nebo jiné pyogenní infekce.

Zřídka indikováno k udržovací léčbě chronických onemocnění GI (např. ulcerózní kolitida, celiakie), protože nezabraňuje relapsům a při dlouhodobém podávání může vyvolat závažné nežádoucí reakce.

Nízké dávky ve spojení s jinou podpůrnou terapií mohou být někdy užitečné u onemocnění nereagujícího na obvyklou léčbu indikovanou pro chronické stavy.

Crohnova choroba

Perorální kortikosteroidy lze použít ke krátkodobé léčbě středně těžké až těžké aktivní Crohnovy choroby†.

Neoplastická onemocnění

Samotně nebo jako součást různých chemoterapeutických režimů při paliativní léčbě neoplastických onemocnění lymfatického systému (např. leukémie a lymfomy u dospělých a akutní leukémie u dětí).

Léčba rakoviny prsu; samotné glukokortikoidy nejsou tak účinné jako jiné látky (např. cytotoxická činidla, hormony, antiestrogeny) a měly by být vyhrazeny pro nereagující onemocnění.

Nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií rakoviny

Prevence nevolnosti a zvracení spojených s emetogenní chemoterapií rakoviny†.

Bylo prokázáno, že kortikosteroidy jsou bezpečné a účinné při použití jako monoterapie pro nízkoemetogenní chemoterapii nebo jako součást kombinovaných antiemetických režimů se středně a vysoce emetogenní chemoterapií; většina dosavadních klinických zkušeností byla s Dexamethasonem.

Směrnice Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO) doporučují, aby dospělým léčeným cisplatinou a jinými vysoce emetickými samostatnými látkami byla nabídnuta kombinace 4 léčiv antagonisty receptoru neurokininu-1 (NK1), antagonista serotoninového (5-HT3) receptoru, dexamethason a olanzapin v den 1; dexamethason a olanzapin by měly pokračovat 2. až 4. den. Dospělým léčeným antracyklinem v kombinaci s cyklofosfamidem by měla být nabídnuta kombinace 4 léků s antagonistou NK1 receptoru, antagonistou 5-HT3 receptoru, dexamethasonem a olanzapinem 1. den; olanzapin by měl pokračovat ve dnech 2 až 4.

U pacientů užívajících antineoplastika se středním emetickým rizikem ASCO doporučuje, aby dospělí léčeni karboplatinou plocha pod křivkou (AUC) ≥4 mg/ml/min. nabídli 3-lékovou kombinaci antagonisty NK1 receptoru, antagonisty 5-HT3 receptoru a dexamethasonu 1. den. Dospělým by měla být nabídnuta antineoplastika se středním emetickým rizikem (kromě karboplatiny AUC ≥ 4 mg/ml/min). 2-léková kombinace antagonisty 5-HT3 receptoru a dexamethasonu v den 1. Dospělým léčeným cyklofosfamidem, doxorubicinem, oxaliplatinou a jinými antineoplastickými látkami se středním emetickým rizikem, o nichž je známo, že způsobují opožděnou nevolnost a zvracení, může být nabídnut dexamethason ve dnech 2 až 3.

ASCO doporučuje, aby dospělým léčeným antineoplastickými látkami s nízkým emetickým rizikem byla před antineoplastickou léčbou nabídnuta jedna dávka antagonisty 5-HT3 receptoru nebo jedna 8mg dávka dexamethasonu.

Otoky mozku

Snížení edému mozku spojeného s nádory mozku a neurochirurgiemi (např. kraniotomie).

Cerrebrální edém spojený s pseudotumorem cerebri může být také přínosný, ale účinnost glukokortikoidů je kontroverzní a je třeba ji ještě stanovit.

Otoky způsobené mozkovými abscesy reagují méně než ty, které jsou výsledkem mozkových nádorů .

Farmakologická léčba edému mozku nenahrazuje pečlivé neurochirurgické vyšetření a definitivní léčbu, jako je neurochirurgie nebo jiná specifická terapie.

Bakteriální meningitida

Bylo použito ke krátkodobé doplňkové léčbě (tj. IV dexamethason během prvních 2–4 dnů protiinfekční léčby) bakteriální meningitidy†.

V Cochranově přehledu bylo zjištěno, že kortikosteroidy snižují ztrátu sluchu a neurologické následky, ale nezlepšují celkovou mortalitu. Dávky byly omezeny na země s vysokými příjmy; v zemích s nízkými příjmy nebyl zaznamenán žádný příznivý účinek léčby kortikosteroidy.

Roztroušená skleróza

Kotikosteroidy (např. dexamethason, methylprednisolon) byly používány při léčbě roztroušené sklerózy†, ale již se nepoužívají jako látky modifikující onemocnění kvůli závažným nežádoucím účinkům spojeným s chronickým podáváním a vývoj účinnějších léků modifikujících onemocnění. Kortikosteroidy však mohou zlepšit symptomy během akutní exacerbace.

Transplantace orgánů

V masivních dávkách, užívaných současně s jinými imunosupresivními léky k prevenci odmítnutí transplantovaných orgánů†.

Incidence sekundárních infekcí je u imunosupresiv vysoká; omezení na lékaře, kteří mají s jejich používáním zkušenosti.

Trichinóza

Léčba trichinelózy s neurologickým nebo myokardiálním postižením.

Nefrotický syndrom a lupusová nefritida

Léčba idiopatického nefrotického syndromu bez urémie.

Může vyvolat diurézu a remisi proteinurie u nefrotického syndromu sekundárního k primárnímu renálnímu onemocnění, zvláště při minimálních renálních histologických změnách.

Léčba lupusové nefritidy.

Diagnostické použití

Diagnostika (dexametazonový supresní test; DST) adrenokortikální hyperfunkce (např. Cushingův syndrom, adrenální hyperplazie, adrenální adenom).

Inhibuje uvolňování hypofyzárního kortikotropinu (ACTH) a snižuje produkci endogenních kortikosteroidů, jsou-li podávány v množství, které samo o sobě významně neovlivňuje hladiny 17-hydroxykortikosteroidů v moči.

Bylo použito jako pomoc. při diagnostice těžké deprese; nicméně v současné době existuje značná kontroverze ohledně klinické užitečnosti testu.

Související drogy

Jak používat Dexamethasone (Systemic)

Obecné

Způsob podání a dávkování závisí na léčeném stavu a na reakci pacienta.

Střídmá denní terapie

  • Střídavé denní terapie, při které se jedna dávka podává každé druhé ráno, je režim volby pro dlouhodobé perorální glukokortikoidy léčba většiny stavů. Tento režim poskytuje úlevu od příznaků a zároveň minimalizuje supresi nadledvin, katabolismus proteinů a další nežádoucí účinky.
  • Protože suprese osy HPA dexamethasonem přetrvává po dobu 2,75 dne, režimy obden nejsou vhodné.
  • Pokud je preferována léčba obden, použijte pouze „krátkodobě působící“ glukokortikoid, který potlačuje osu HPA <1,5 dne po jednorázové perorální dávce (např. , prednisolon, methylprednisolon).
  • Některé stavy (např. revmatoidní artritida, ulcerózní kolitida) vyžadují každodenní terapii glukokortikoidy, protože symptomy základního onemocnění nelze kontrolovat obden.

    • Přerušení léčby

  • Po náhlém vysazení se může rozvinout syndrom z vysazení steroidů sestávající z letargie, horečky a myalgie. Příznaky se často vyskytují bez známek adrenální insuficience (zatímco plazmatické koncentrace glukokortikoidů byly stále vysoké, ale rychle klesaly).
  • Pokud se v naléhavých situacích používá pouze krátkodobě (několik dní), může poměrně rychle snížit a přerušit dávkování.
  • Velmi postupně vysazujte systémové glukokortikoidy, dokud nedojde po dlouhodobé léčbě farmakologickými dávkami k obnovení funkce osy HPA. (Viz Adrenokortikální insuficience v části Varování.)
  • Při přechodu ze systémových glukokortikoidů na léčbu perorálními nebo nazálními inhalačními kortikosteroidy buďte opatrní.
  • Bylo popsáno mnoho metod pomalého stažení nebo „zužování“.
  • V jednom navrhovaném režimu snižujte o 0,375–0,75 mg každých 3–7 dní, dokud nebude dosaženo fyziologické dávky (0,75 mg).
  • Další doporučení uvádějí, že se snižuje obvykle by neměla překročit 0,375 mg každé 1–2 týdny.
  • Po dosažení fyziologické dávky lze jednorázovou 20mg orální ranní dávku hydrokortizonu nahradit jakýkoli glukokortikoid pacient obdržel. Po 2–4 týdnech může snížit dávku hydrokortizonu o 2,5 mg každý týden, dokud nebude dosaženo jedné ranní dávky 10 mg denně.
  • U určitých akutních alergických stavů (např. dermatitida, jako je jedovatý břečťan) nebo akutní exacerbace chronických alergických stavů, mohou být glukokortikoidy podávány krátkodobě (např. po dobu 6 dnů). První den léčby podávejte zpočátku vysokou dávku a poté léčbu ukončete snižováním dávky během několika dnů.

    • Podávání

    Podávejte dexamethason perorálně.

    Podávejte dexamethason fosfát sodný intravenózní injekcí nebo infuzí nebo IM injekcí. Injekce fosforečnanu sodného dexamethasonu 4 mg/ml může být také podávána lokálně intraartikulární, intralezionální, intrasynoviální injekcí nebo injekcí do měkkých tkání. Injekce 10 mg/ml je určena pouze pro IV nebo IM.

    Obecně vyhraďte IM nebo IV terapii pro pacienty, kteří nejsou schopni užívat lék perorálně nebo pro použití v nouzové situaci. Pokud se po přiměřené době nedostaví adekvátní klinická odpověď, přerušte injekci a převeďte pacienta na jinou léčbu.

    Perorální podání

    Podávejte dexamethason perorálně ve formě tablet, roztoku nebo koncentrátu roztok.

    Ředění

    Může před podáním naředit perorální koncentrát ve šťávě nebo jiném ochuceném tekutém ředidle nebo v polotuhém jídle (např. jablečném pyré).

    Používejte pouze kalibrované kapátko dodané výroBCem výrobce. Natáhněte do kapátka předepsané množství koncentrovaného roztoku.

    Vytlačte obsah kapátka do tekutého nebo polotuhého jídla. Tekutinu nebo jídlo několik sekund jemně míchejte.

    Tekutinu nebo jídlo obsahující dexamethason ihned zkonzumujte.

    IV podání

    Podávejte dexamethason fosfát sodný intravenózní injekcí nebo infuze.

    Ředění

    Když se dexamethason fosforečnan sodný podává intravenózní infuzí, lze lék přidat do injekcí s dextrózou nebo chloridem sodným.

    Roztoky používané pro IV podání pro další ředění injekce by při použití u novorozenců, zejména předčasně narozených, neměla obsahovat konzervační látky.

    Použijte do 24 hodin.

    IM podání

    Podávejte dexamethason sodný fosfát IM injekcí.

    Přestože se rychle vstřebává z míst IM injekce, zvažte nižší rychlost absorpce ve srovnání s iv podáním.

    Nepodávejte IM při stavech náchylných ke krvácení (např. idiopatická trombocytopenická purpura [ITP ]).

    Dávkování

    Dostupný jako dexamethason a fosforečnan sodný dexamethason. Dávkování dexamethason fosfátu sodného je vyjádřeno jako dexamethason fosfát.

    Po dosažení uspokojivé odpovědi snižte dávku po malých úbytcích na nejnižší úroveň, která udrží adekvátní klinickou odpověď, a co nejdříve přerušte podávání léku.

    Neustále sledujte pacienty, zda se u nich nevyskytují známky, které by naznačovaly nutnost úpravy dávkování, jako jsou remise nebo exacerbace onemocnění a stres (operace, infekce, trauma).

    U akutních stavů určitých revmatických poruch a kolagenových onemocnění mohou být vyžadovány vysoké dávky; poté, co byla dosažena odpověď, musí se v podávání léku často pokračovat po dlouhou dobu v nízkých dávkách.

    Při léčbě pemfigu, exfoliativní dermatitidy, bulózní dermatitis herpetiformis, těžkého multiformního erytému mohou být vyžadovány vysoké nebo masivní dávky, nebo mycosis fungoides. Včasné zahájení systémové léčby glukokortikoidy může být u pemphigus vulgaris život zachraňující. Dávkování snižujte postupně na nejnižší účinnou úroveň, ale přerušení nemusí být možné.

    Pro léčbu šoku mohou být nutné masivní dávky.

    Pediatričtí pacienti

    Obvyklé dávkování Orální

    0,024–0,34 mg/kg denně nebo 0,66–10 mg/m2 denně, podáno ve 4 dílčích dávkách.

    IV nebo IM

    6–40 µg/kg nebo 0,235–1,25 mg/m2 im nebo IV 1 nebo 2krát denně.

    Intraartikulární, intrasynoviální, intralezionální nebo injekce do měkkých tkání

    Dávkování se liší v závislosti na místě a velikosti a stupeň zánětu.

    Dospívající: 0,2–6 mg, v případě potřeby opakováno ve 3denních až 3týdenních intervalech.

    Velké klouby (např. koleno), dospívající: 2–4 mg každé 2–3 týdny podle potřeby.

    Menší klouby, dospívající: 0,8–1 mg opakovat každé 2–3 týdny podle potřeby.

    Bursae, dospívající: 2–3 mg každých 3–5 dní podle potřeby.

    Ganglia, Adolescenti: 1–2 mg opakovat podle potřeby.

    Měkké tkáně, Adolescenti: 0,4–6 mg opakovat podle potřeby; 0,4–1 mg pro zánět šlachových pochev a 2–6 mg pro infiltraci měkkých tkání.

    Bakteriální meningitida† IV

    Kojenci a děti: 0,15 mg/kg 4krát denně po dobu prvních 2–4 dnů proti - byla podána infekční terapie.

    Alternativně bylo podáváno 0,4 mg/kg každých 12 hodin po dobu prvních 2–4 dnů protiinfekční terapie.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)† IV nebo perorálně

    Panel pokynů pro léčbu NIH COVID-19 doporučuje 0,15 mg/kg (maximálně 6 mg) jednou denně po dobu až 10 dnů. Není-li dexamethason dostupný, lze zvážit ekvivalentní dávky alternativních kortikosteroidů. Další informace o používání kortikosteroidů u dětských pacientů s COVID-19 naleznete v nejnovějších pokynech NIH pro léčbu COVID-19.

    Croup† IM

    Jednotlivá dávka 0,6 mg/kg.

    Dospělí

    Obvyklé dávkování Orální

    Obvykle 0,75–6 mg denně, v závislosti na léčeném onemocnění, a obvykle rozděleno do 2–4 dávek.

    IV nebo IM

    Obvykle 0,5–24 mg denně v závislosti na léčeném stavu a reakci pacienta.

    Intraartikulární, intrasynoviální, intralezionální nebo injekce do měkkých tkání

    Dávkování se liší v závislosti na místě, velikosti a stupni zánětu.

    0,2–6 mg, v případě potřeby opakováno ve 3denních až 3týdenních intervalech.

    Velké klouby (např. koleno): 2–4 mg každé 2–3 týdny podle potřeby.

    Menší klouby: 0,8–1 mg opakovat každé 2–3 týdny podle potřeby.

    Bursae: 2–3 mg každých 3–5 dní podle potřeby.

    Ganglia: 1–2 mg opakovat podle potřeby.

    Měkké tkáně: 0,4–6 mg opakovat podle potřeby; 0,4–1 mg pro zánět šlachových pochev a 2–6 mg pro infiltraci měkkých tkání.

    Alergické stavy IM, poté orálně

    Pro akutní alergické stavy s omezeným průběhem nebo akutní exacerbace chronických alergických poruch, zpočátku 4–8 mg IM první den; 3 mg perorálně ve 2 dílčích dávkách druhý a třetí den; 1,5 mg perorálně ve 2 dílčích dávkách čtvrtý den; a jediná orální denní dávka 0,75 mg pátý a šestý den; pak lék vysadit.

    Tuberkulóza Meningitida IM

    Zpočátku se IM dávka 8–12 mg denně snižovala během 6–8 týdnů.

    Žádný další přínos z vyšších dávek, ale může být spojen s častějšími nežádoucími účinky.

    Předporodní použití při předčasném porodu† IM

    6 mg každých 12 hodin ve 4 dávkách při předčasném porodu, který začíná ve 24.–34. týdnu těhotenství.

    Doporučuje se jeden cyklus.

    Šok IV

    Život ohrožující šok: Masivní dávky, jako je 1–6 mg/kg jako jedna IV injekce nebo 40mg IV injekce opakovaná každých 2–6 hodin v případě potřeby.

    Alternativně 20 mg intravenózní injekcí zpočátku následovanou kontinuální IV infuzí 3 mg/kg za 24 hodin.

    Pokračovat v léčbě vysokými dávkami pouze do stabilizace stavu pacienta a obvykle ne déle než 48–72 hodin.

    Cerebrální edém IV, poté IM nebo perorálně

    Zpočátku 10 mg IV, poté 4 mg IM každých 6 hodin po dobu 2–4 dnů, poté se během 5–7 dnů snižovat.

    IM nebo IV nebo perorálně

    U pacientů s recidivujícími nebo inoperabilními mozkovými nádory udržovací dávka 2 mg IM, IV nebo perorálně 2 až 3krát denně.

    Pokud je to možné, nahraďte IM perorální terapií 1–3 mg 3krát denně.

    Bakteriální meningitida† IV

    0,15 mg/kg 4krát denně po dobu prvních 2–4 dnů anti - byla podána infekční terapie.

    Alternativně bylo podáváno 0,4 mg/kg každých 12 hodin po dobu prvních 2–4 dnů protiinfekční terapie.

    Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)† IV nebo orální

    Panel pokynů pro léčbu NIH COVID-19 doporučuje 6 mg jednou denně po dobu až 10 dnů nebo do propuštění z nemocnice, podle toho, co nastane dříve. WHO Guidelines Development Group doporučuje 6 mg jednou denně po dobu 7–10 dnů. Další informace o používání kortikosteroidů u pacientů s COVID-19 naleznete v nejnovějších pokynech NIH a WHO pro léčbu COVID-19.

    Diagnostické použití Cushingův syndrom perorálně

    Zpočátku 0,5 mg každých 6 hodin po dobu 48 hodin po výchozí hodnotě 24 -hodinové koncentrace 17-hydroxykortikosteroidu (17-OHCS) v moči jsou stanoveny.

    Během druhých 24 hodin podávání odeberte moč a analyzujte na 17-OHCS.

    Alternativně, po základním stanovení plazmatického kortizolu, podávejte 1 mg perorálně ve 23 hodin, a stanovte plazmatické koncentrace kortizolu v 8 hodin ráno následujícího rána.

    Plazmatický kortizol a výdej 17-OHCS v moči jsou po podání u zdravých jedinců snížené, ale u pacientů s Cushingovým syndromem zůstávají na bazálních hladinách.

    Pro odlišení Cushingova syndromu způsobeného nadbytkem hypofyzárního ACTH od Cushingova syndromu z jiných příčin, 2 mg perorálně každých 6 hodin po dobu 48 hodin.

    Během druhých 24 hodin podávání odeberte moč a analyzujte na 17-OHCS.

    Při adrenální hyperplazii jsou hladiny 17-OHCS v moči sníženy a u pacientů zůstávají na bazálních hladinách s adrenokortikálními nádory.

    Varování

    Kontraindikace
  • Známá přecitlivělost na dexamethason nebo kteroukoli složku přípravku.
  • Systémové plísňové infekce.
  • Současné podávání vakcín s živými viry u pacientů, kteří dostávají imunosupresivní dávky kortikosteroidů.
  • IM podání u stavů náchylných ke krvácení (např. idiopatická trombocytopenická purpura [ITP]).
    • Varování/Opatření

    Varování

    Účinky na nervový systém

    Může urychlit duševní poruchy od euforie, nespavosti, změny nálad, deprese a úzkosti a změny osobnosti až po upřímné psychózy. Užívání může zhoršit emoční nestabilitu nebo psychotické tendence.

    Používejte opatrně u pacientů s myasthenia gravis, kteří jsou léčeni anticholinesterázou.

    Závažné, potenciálně trvalé a někdy fatální nežádoucí neurologické příhody (např. infarkt pupečníku, paraplegie, kvadruplegie, kortikální slepota, cévní mozková příhoda, záchvaty, poranění nervů, edém mozku) hlášené vzácně, často během minut až 48 hodin po epidurální injekci glukokortikoidu podané buď se skiaskopickým vedením nebo bez něj.

    FDA uvádí, že účinnost a bezpečnost epidurálního podávání glukokortikoidů nebyla stanovena; není pro toto použití označeno FDA.

    Adrenokortikální insuficience

    Pokud jsou glukokortikoidy podávány v suprafyziologických dávkách po delší dobu, mohou způsobit sníženou sekreci endogenních kortikosteroidů potlačením uvolňování kortikotropinu hypofýzou (sekundární adrenokortikální insuficience).

    Stupeň a délka trvání. adrenokortikální insuficience je u pacientů velmi variabilní a závisí na dávce, frekvenci a době podávání a délce léčby glukokortikoidy.

    Akutní adrenální insuficience (dokonce i smrt) se může objevit, pokud jsou léky vysazeny náhle nebo pokud pacienti jsou převedeny ze systémové terapie glukokortikoidy na lokální (např. inhalační) terapii.

    Po dlouhodobé léčbě farmakologickými dávkami vysazujte dexamethason velmi postupně.

    Suprese nadledvin může přetrvávat až 12 měsíců u pacientů, kteří dostávají velké dávky po delší dobu.

    Dokud nedojde k zotavení, mohou se vyvinout známky a příznaky adrenální insuficience, pokud je vystavena stresu (např. infekce, operace, trauma) a může být vyžadována substituční terapie. Vzhledem k tomu, že sekrece mineralokortikoidů může být narušena, měl by být také podáván chlorid sodný a/nebo mineralokortikoid.

    Pokud onemocnění propukne během vysazení, může být nutné zvýšit dávku a následovat postupné vysazování.

    p> Imunosuprese

    Zvýšená náchylnost k infekcím sekundárním k imunosupresi vyvolané glukokortikoidy. Některé infekce (např. plané neštovice, spalničky) mohou mít u takových pacientů závažnější nebo dokonce smrtelné následky. (Viz Zvýšená náchylnost k infekci v části Varování.)

    Podávání živých virových vakcín, včetně neštovic, je kontraindikováno u pacientů, kteří dostávají imunosupresivní dávky glukokortikoidů. Pokud jsou těmto pacientům podávány inaktivované virové nebo bakteriální vakcíny, nemusí být dosaženo očekávané sérové ​​protilátkové odpovědi. Může provádět imunizační procedury u pacientů, kteří dostávají glukokortikoidy jako substituční terapii (např. Addisonova choroba).

    Zvýšená náchylnost k infekci

    Kortikosteroidy zvyšují náchylnost k infekci a maskují její příznaky.

    Infekce jakýmkoli patogenem včetně virových, bakteriálních, plísňových, prvokových nebo helmintických infekcí v jakémkoli orgánovém systému, mohou být spojeny s glukokortikoidy samotnými nebo v kombinaci s jinými imunosupresivními činidly; může dojít k reaktivaci latentních infekcí.

    Infekce mohou být mírné, ale mohou být závažné nebo smrtelné a lokalizované infekce se mohou šířit.

    Nepoužívat, s výjimkou život ohrožujících situací , u pacientů s virovými infekcemi nebo bakteriálními infekcemi, které nejsou kontrolovány antiinfekčními přípravky.

    Některé infekce (např. plané neštovice, spalničky) mohou mít závažnější nebo dokonce smrtelné následky, zejména u dětí.

    Děti a všichni dospělí, u kterých není pravděpodobné, že by byli vystaveni planým neštovicím nebo spalničkám, by se měli těmto infekcím vyhýbat, když jsou léčeni glukokortikoidy.

    Pokud k expozici planým neštovicím nebo spalničkám dojde u vnímavých pacientů, vhodně léčit (např. VZIG, IG).

    Prodloužené užívání systémových kortikosteroidů u pacientů s COVID-19† může zvýšit riziko reaktivace latentních infekcí (např. HBV, herpesvirus, strongyloidóza, tuberkulóza). Riziko reaktivace latentních infekcí po 10denní léčbě dexamethasonem (6 mg jednou denně) není dobře stanoveno. Při zahájení léčby dexamethasonem u pacientů s COVID-19 zvažte vhodný screening a léčbu, abyste snížili riziko hyperinfekce Strongyloides u vysoce rizikových pacientů (např. riziko fulminantní reaktivace HBV.

    Může zhoršit plísňové infekce a neměl by být používán v přítomnosti takové infekce, pokud to není nutné ke kontrole lékových reakcí.

    Nepoužívat na cerebrální malárii.

    Může reaktivovat tuberkulózu. Zahrnout chemoprofylaxi u pacientů s aktivní tuberkulózou v anamnéze, kteří podstupují dlouhodobou léčbu glukokortikoidy. Pozorně sledujte známky reaktivace. Omezte použití u aktivní tuberkulózy na osoby s fulminující nebo diseminovanou tuberkulózou, u kterých se glukokortikoidy používají ve spojení s vhodnou chemoprofylaxí.

    Může reaktivovat latentní amebiázu. Vylučte možnou amebiázu u každého pacienta, který byl v tropech nebo který měl před zahájením léčby nevysvětlitelný průjem.

    Muskuloskeletální účinky

    Ubývání svalů, bolest nebo slabost svalů, opožděné hojení ran a atrofie proteinové matrice kosti vedoucí k osteoporóze, kompresivním zlomeninám obratlů, aseptické nekróze hlavice stehenní kosti nebo pažní kosti nebo patologickým zlomeninám dlouhé kosti jsou projevy proteinového katabolismu, ke kterému může dojít při dlouhodobé léčbě glukokortikoidy. Tyto nežádoucí účinky mohou být zvláště závažné u geriatrických nebo oslabených pacientů. Dieta s vysokým obsahem bílkovin může pomoci předejít nežádoucím účinkům spojeným s katabolismem bílkovin.

    Při použití vysokých dávek glukokortikoidů se může objevit akutní, generalizovaná myopatie, zejména u pacientů s poruchami nervosvalového přenosu (např. myasthenia gravis) nebo u pacientů, kteří dostávají souběžnou léčbu neuromuskulárními blokátory (např. pankuronium).

    Osteoporóza a související zlomeniny jsou jedním z nejzávažnějších nežádoucích účinků dlouhodobé léčby glukokortikoidy. American College of Rheumatology (ACR) zveřejnila doporučení pro prevenci a léčbu osteoporózy vyvolané glukokortikoidy. Doporučení jsou stanovena podle rizika zlomeniny u pacienta.

    Poruchy tekutin a elektrolytů

    Může se objevit retence sodíku s následným edémem, ztrátou draslíku a zvýšením krevního tlaku, ale je méně častá u dexametazonu než u průměrných nebo velkých dávek kortizon nebo hydrokortison. Riziko se zvyšuje při vysokých dávkách dexamethasonu po delší dobu. Mohou se objevit edémy a CHF (u citlivých pacientů).

    Doporučuje se omezení soli v potravě a může být nutná suplementace draslíkem.

    Zvýšené vylučování vápníku a možná hypokalcémie.

    Účinky na oči

    Prodloužené užívání může mít za následek zadní subkapsulární a nukleární katarakta (zejména u dětí), exoftalmus a/nebo zvýšený IOP, které mohou vyústit v glaukom nebo mohou příležitostně poškodit zrakový nerv.

    Může zvýšit vznik sekundárních plísňových a virových infekcí oka.

    Po epidurální injekci glukokortikoidu se objevila kortikální slepota.

    Nepoužívat u pacientů s aktivní oční infekcí herpes simplex ze strachu z perforace rohovky.

    Endokrinní a metabolické účinky

    Dlouhodobé podávání může vyvolat různé endokrinní poruchy včetně hyperkorticismu (cushingoidního stavu) a amenorey nebo jiných menstruačních potíží. Bylo také hlášeno, že kortikosteroidy zvyšují nebo snižují motilitu a počet spermií u některých mužů.

    Mohou snižovat toleranci glukózy, vyvolat hyperglykémii a zhoršit nebo urychlit diabetes mellitus, zejména u pacientů s predispozicí k diabetes mellitus. Pokud je u pacientů s diabetes mellitus nutná léčba glukokortikoidy, může být nutné změnit dávkování inzulínu nebo perorálních antidiabetik nebo dietu.

    Zvýšená odpověď na glukokortikoidy u hypotyreózy.

    Kardiovaskulární účinky

    Používejte s extrémní opatrností při nedávném IM, protože byla navržena souvislost mezi užíváním glukokortikoidů a rupturou volné stěny levé komory.

    Reakce z přecitlivělosti

    Hlášeny anafylaktické reakce a reakce z přecitlivělosti.

    Obecná opatření

    Monitorování

    Před zahájením dlouhodobé léčby glukokortikoidy proveďte u všech pacientů základní EKG, krevní tlak, rentgenové snímky hrudníku a páteře, testy glukózové tolerance a vyhodnocení funkce osy HPA.

    Provádějte rentgenové snímky horní části GI u pacientů predisponovaných k poruchám GI, včetně pacientů se známou nebo suspektní vředovou chorobou.

    Během dlouhodobé léčby provádějte pravidelné měření výšky, hmotnosti, hrudníku a páteře rentgenové snímky, vyšetření krvetvorby, elektrolytů, glukózové tolerance a očního a krevního tlaku.

    Účinky na GU

    Zvýšená nebo snížená pohyblivost a počet spermií u některých mužů.

    GI Effects

    Kotikosteroidy by měly být používány s opatrností u pacientů s divertikulitidou, nespecifickou ulcerózní kolitidou (pokud existuje pravděpodobnost hrozící perforace, abscesu nebo jiné pyogenní infekce) nebo u pacientů s nedávnou střevní anastomózou.

    p>

    Používejte opatrně u pacientů s aktivním nebo latentním peptickým vředem. Projevy peritoneálního podráždění po perforaci GI mohou být u pacientů užívajících kortikosteroidy minimální nebo zcela chybět. U pacientů užívajících vysoké dávky kortikosteroidů navrhněte současné podávání antacidů mezi jídly, aby se zabránilo tvorbě peptických vředů.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Bylo prokázáno, že kortikosteroidy jsou u mnoha druhů teratogenní, když jsou podávány v klinických dávkách. Žádné adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen. Užívání během těhotenství pouze potenciální přínos ospravedlňuje potenciální riziko pro plod.

    Kojení

    Glukokortikoidy jsou distribuovány do mléka a mohly by potlačit růst, narušit endogenní produkci glukokortikoidů nebo způsobit jiné nežádoucí účinky u kojených dětí. Přerušte kojení (u matek užívajících farmakologické dávky) kvůli potenciálnímu riziku pro kojené děti.

    Pediatrické použití

    Účinnost a bezpečnost kortikosteroidů u pediatrických pacientů je založena na dobře prokázaném průběhu účinku kortikosteroidů. Nežádoucí účinky kortikosteroidů u pediatrických pacientů jsou podobné jako u dospělých.

    Publikované studie poskytují důkazy o účinnosti a bezpečnosti u pediatrických pacientů při léčbě nefrotického syndromu (>2 roky věku) a agresivních lymfomů a leukémií (>1 měsíc stáří). Další indikace pro pediatrické použití kortikosteroidů (např. těžké astma) jsou založeny na adekvátních a dobře kontrolovaných studiích provedených u dospělých.

    Pečlivě sledujte dětské pacienty s častým měřením TK, hmotnosti, výšky, nitroočního tlaku, a klinické hodnocení infekce, psychosociálních poruch, tromboembolismu, peptických vředů, šedého zákalu a osteoporózy. Pediatričtí pacienti, kteří jsou léčeni kortikosteroidy jakoukoli cestou, včetně systémově podávaných kortikosteroidů, mohou zaznamenat snížení rychlosti růstu.

    Bezpečnost a účinnost dexametazonu při léčbě COVID-19† nebyla u pediatrických pacientů plně hodnocena. Buďte opatrní při extrapolaci doporučení pro dospělé s COVID-19 na pacienty mladší 18 let. Panel pokynů pro léčbu COVID-19 NIH doporučuje použití dexametazonu u hospitalizovaných dětských pacientů s COVID-19, kteří dostávají kyslík s vysokým průtokem, neinvazivní ventilaci, invazivní mechanickou ventilaci nebo ECMO; dexamethason není běžně doporučován u pediatrických pacientů, kteří vyžadují pouze nízkou hladinu kyslíkové podpory (tj. pouze nosní kanylu). Pokud dexamethason není k dispozici, panel NIH uvádí, že lze zvážit alternativní kortikosteroidy (např. hydrokortison, methylprednisolon, prednison). Použití kortikosteroidů k ​​léčbě závažného onemocnění COVID-19 u dětských pacientů, kteří jsou hluboce imunokompromitovaní, dosud nebylo hodnoceno a může být škodlivé; proto státy panelu NIH zvažují takové použití pouze případ od případu. IV kortikosteroidy byly použity jako léčba první volby u pediatrických pacientů s multisystémovým zánětlivým syndromem u dětí (MIS-C); panel NIH však doporučuje konzultaci s multidisciplinárním týmem při zvažování a řízení imunomodulační terapie u dětí s tímto onemocněním. Optimální volba a kombinace imunomodulačních terapií pro děti s MIS-C není jednoznačně stanovena. Další informace o používání kortikosteroidů u dětských pacientů s COVID-19 naleznete v nejnovějších pokynech NIH pro léčbu COVID-19.

    Geriatrické použití

    Při dlouhodobé léčbě dochází k úbytku svalů, bolesti nebo slabosti svalů, opožděnému hojení ran, a může dojít k atrofii proteinové matrice kosti vedoucí k osteoporóze, kompresním zlomeninám obratlů, aseptické nekróze hlavic femuru nebo humeru nebo patologickým zlomeninám dlouhých kostí. Může být zvláště závažný u geriatrických nebo oslabených pacientů.

    Před zahájením léčby glukokortikoidy u žen po menopauze zvažte, že tyto ženy jsou zvláště náchylné k osteoporóze.

    U pacientek s osteoporózou používejte opatrně.

    Poškození jater

    Pacienti s cirhózou vykazují přehnanou odpověď na glukokortikoidy.

    Renální poškození

    Používejte opatrně.

    Časté nežádoucí účinky

    Spojené s dlouhodobou terapií: úbytek kostní hmoty, šedý zákal, poruchy trávení, svalová slabost, bolesti zad, modřiny, kandidóza úst.

    Co ovlivní další léky Dexamethasone (Systemic)

    Indukuje a je metabolizován CYP3A4.

    Léky ovlivňující jaterní mikrozomální enzymy

    Inhibitory CYP3A4: potenciální farmakokinetická interakce (zvýšené plazmatické koncentrace dexametazonu).

    Induktory CYP3A4: potenciální farmakokinetická interakce (snížené plazmatické koncentrace dexamethasonu).

    Substráty CYP3A4: potenciální farmakokinetická interakce (snížené plazmatické koncentrace substrátu).

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Antikoagulancia, perorální

    Rozporné zprávy o změnách v odpovědi na antikoagulancia

    Často sledujte protrombinový čas

    Barbituráty

    Snížené koncentrace dexametazonu v krvi

    Zvýšení dávky dexametazonu

    Karbamazepin

    Snížené koncentrace dexametazonu v krvi

    Zvyšte dávku dexametazonu

    Diuretika, snižující hladinu draslíku

    Zvyšte účinky glukokortikoidů na plýtvání draslíkem

    Monitorujte rozvoj hypokalémie

    Efedrin

    Snížené koncentrace dexametazonu v krvi

    Může interferovat s dexamethasonovými supresními testy

    Zvyšte dávku dexametazonu

    Výsledky testu interpretujte opatrně

    Indinavir

    Snížené plazmatické koncentrace indinaviru

    Indometacin

    Falešně negativní výsledky testu suprese dexamethasonu

    Interpretujte výsledky test s opatrností

    ketokonazol

    Zvýšené plazmatické koncentrace dexametazonu

    Inhibuje syntézu kortikosteroidů v nadledvinách, což způsobuje nedostatečnost nadledvin během vysazení kortikosteroidů

    Může být nutné snížit dávku dexametazonu, aby se předešlo potenciálním nežádoucím účinkům

    Makrolidová antibiotika

    Zvýšené plazmatické koncentrace dexametazonu

    Může být nutné snížit dávku dexametazonu, aby se předešlo potenciálním nežádoucím účinkům

    NSAIA

    Zvyšuje riziko GI ulcerací

    Snížené koncentrace salicylátů v séru Po vysazení kortikosteroidů se může koncentrace salicylátu v séru zvýšit, což může vést k intoxikaci salicyláty

    Používejte současně s opatrností

    Pacienty, kteří dostávají oba léky, pečlivě sledujte kvůli nežádoucím účinkům kteréhokoli léku

    Může být nutné zvýšit dávku salicylátu, když jsou kortikosteroidy podávány souběžně, nebo snížit dávku salicylátu, když jsou kortikosteroidy vysazeny

    Použijte aspirin a kortikosteroidy s opatrností při hypoprotrombinémii

    Fenytoin

    Snížené koncentrace dexamethasonu v krvi

    Konfliktní zprávy o zvýšených a snížených koncentracích fenytoinu v krvi vedoucí ke změnám kontroly záchvatů

    Zvýšení dávky dexametazonu

    Rifampin

    Snížené koncentrace dexametazonu v krvi

    Může interferovat s dexamethasonovými supresními testy

    Zvyšte dávku dexametazonu

    Výsledky supresních testů na dexamethason interpretujte opatrně

    Vakcíny a toxoidy

    Může způsobit oslabenou odpověď na toxoidy a živé nebo inaktivované vakcíny

    Mohou zesílit replikaci některých organismů obsažených v živých, oslabených vakcínách

    Může zhoršit neurologické reakce na některé vakcíny (suprafyziologické dávky)

    Odložit obecně rutinní podání vakcíny nebo toxoidy, dokud nebude léčba kortikosteroidy přerušena

    Může vyžadovat sérologické vyšetření k zajištění adekvátní protilátkové odpovědi na imunizaci Mohou být nutné další dávky vakcíny nebo toxoidu

    Může provést imunizační procedury u pacientů, kteří dostávají neimunosupresivních dávek glukokortikoidů nebo u pacientů užívajících glukokortikoidy jako substituční léčbu (např. Addisonova choroba)

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova