Dexamethasone (Systemic)

Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Dexamethasone (Systemic)

Θεραπεία μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών και καταστάσεων κυρίως για τις επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών ως αντιφλεγμονώδους και ανοσοκατασταλτικού παράγοντα και για τις επιδράσεις της στο αίμα και τα λεμφικά συστήματα στην παρηγορητική θεραπεία διαφόρων ασθενειών.

Συνήθως, είναι ανεπαρκές μόνο για ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων λόγω της ελάχιστης δραστηριότητας των μεταλλοκορτικοειδών.

Ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων

Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται σε φυσιολογικές δόσεις για την αντικατάσταση των ανεπαρκών ενδογενών ορμονών σε ασθενείς με ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων.

Επειδή η παραγωγή και των μεταλλοκορτικοειδών και των γλυκοκορτικοειδών είναι ανεπαρκής στην υδροκορτικοκορτικοειδική ανεπάρκεια. ή κορτιζόνη (σε συνδυασμό με ελεύθερη πρόσληψη αλατιού) είναι συνήθως το κορτικοστεροειδές εκλογής για θεραπεία υποκατάστασης.

Εάν χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη, πρέπει επίσης να χορηγηθεί ένα ορυκτοκορτικοειδές (fludrocortisone), ιδιαίτερα σε βρέφη.

Σε υποψία ή γνωστή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η παρεντερική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί προεγχειρητικά ή κατά τη διάρκεια σοβαρού τραύματος, ασθένειας ή σοκ που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία.

Σύνδρομο επινεφριδίων

Δια βίου θεραπεία με γλυκοκορτικοειδές του συγγενούς επινεφριδιακού συνδρόμου.

Σε μορφές που χάνουν αλάτι, προτιμάται η κορτιζόνη ή η υδροκορτιζόνη σε συνδυασμό με την ελεύθερη πρόσληψη αλατιού. ένα ορυκτοκορτικοειδές μπορεί να είναι απαραίτητο σε συνδυασμό έως την ηλικία τουλάχιστον 5-7 ετών.

Ένα γλυκοκορτικοειδές, συνήθως μόνο του, για μακροχρόνια θεραπεία μετά την πρώιμη παιδική ηλικία.

Σε υπερτασικές μορφές, μην χρησιμοποιείτε δεξαμεθαζόνη λόγω της τάσης για υπερδοσολογία και επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Υπερασβεστιαιμία

Θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με κακοήθεια.

Συνήθως βελτιώνει την υπερασβεστιαιμία που σχετίζεται με τη συμμετοχή των οστών στο πολλαπλό μυέλωμα.

Θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με τη σαρκοείδωση† [εκτός ετικέτας].

Θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με τη σαρκοείδωση. δηλητηρίαση με βιταμίνη D† [εκτός ετικέτας].

Δεν είναι αποτελεσματικό για υπερασβεστιαιμία που προκαλείται από υπερπαραθυρεοειδισμό† [εκτός ετικέτας].

Θυρεοειδίτιδα

Θεραπεία κοκκιωματώδους (υποξείας, μη πυώδους) θυρεοειδίτιδας.

Η αντιφλεγμονώδης δράση ανακουφίζει από τον πυρετό, τον οξύ πόνο του θυρεοειδούς και το πρήξιμο.

Μπορεί να μειώσει το οφθαλμικό οίδημα στον ενδοκρινικό εξόφθαλμο (θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια).

Συνήθως προορίζεται για παρηγορητική θεραπεία σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στα σαλικυλικά και τις θυρεοειδικές ορμόνες.

Ρευματικές διαταραχές και ασθένειες κολλαγόνου

Βραχυχρόνια συμπληρωματική θεραπεία οξέων επεισοδίων ή παροξύνσεων και συστηματικών επιπλοκών ρευματικών διαταραχών (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, νεανική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, οξεία ουρική αρθρίτιδα, οξεία μετατραυματική αρθρίτιδα αρθρίτιδα από οστεοαρθρίτιδα, επικονδυλίτιδα, οξεία μη ειδική τενοντίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter† [εκτός ετικέτας], ρευματικό πυρετό† [εκτός ετικέτας] [ειδικά με καρδίτιδα]) και ασθένειες κολλαγόνου (π.χ., οξεία συστηματική ρευματική καρδίτιδα δερματομυοσίτιδα† [πολυμυοσίτιδα], οζώδης πολυαρτηρίτιδα†, αγγειίτιδα†) ανθεκτική σε πιο συντηρητικά μέτρα.

Ανακουφίζει τη φλεγμονή και καταστέλλει τα συμπτώματα αλλά όχι την εξέλιξη της νόσου.

Σπανίως ενδείκνυται ως θεραπεία συντήρησης.

Η τοπική ένεση μπορεί να προσφέρει δραματική ανακούφιση αρχικά για τις αρθρικές εκδηλώσεις ρευματικών διαταραχών. (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα) που αφορούν μόνο μερικές επίμονα φλεγμονώδεις αρθρώσεις ή για φλεγμονή τενόντων ή θυλάκων. Η φλεγμονή τείνει να υποτροπιάζει και μερικές φορές είναι πιο έντονη μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Η τοπική ένεση μπορεί να αποτρέψει την αναπηρία διευκολύνοντας την κίνηση των αρθρώσεων που διαφορετικά θα μπορούσαν να γίνουν ακίνητες.

Περισσότερο ελέγχει τις οξείες εκδηλώσεις ρευματικής καρδίτιδας. γρήγορα από τα σαλικυλικά και μπορεί να είναι σωτήρια. δεν μπορεί να αποτρέψει τη βλάβη της βαλβίδας και όχι καλύτερα από τα σαλικυλικά για μακροχρόνια θεραπεία.

Συμπληρωματικά για σοβαρές συστηματικές επιπλοκές της κοκκιωμάτωσης Wegener†, αλλά η κυτταροτοξική θεραπεία είναι η θεραπεία εκλογής.

Πρωτογενής θεραπεία. για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την πρόληψη σοβαρών, συχνά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών σε ασθενείς με δερματομυοσίτιδα† και πολυμυοσίτιδα†, οζώδη πολυαρτηρίτιδα†, υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα†, πολυμυαλγία ρευματική† και γιγαντοκυτταρική (κροταφική) αρτηρίτιδα†, ή μεικτό σύνδρομο† νόσο του συνδετικού ιστού. Μπορεί να απαιτείται υψηλή δόση για οξείες καταστάσεις. μετά την επίτευξη ανταπόκρισης, το φάρμακο πρέπει συχνά να συνεχίζεται για μεγάλες περιόδους σε χαμηλή δόση.

Πολυμυοσίτιδα† που σχετίζεται με κακοήθεια και παιδική δερματομυοσίτιδα μπορεί να μην ανταποκρίνεται καλά.

Σπανίως ενδείκνυται στην ψωριασική νόσο. αρθρίτιδα, διάχυτο σκληρόδερμα† (προοδευτική συστηματική σκλήρυνση), οξεία και υποξεία θυλακίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα†. Οι κίνδυνοι υπερτερούν των οφελών.

Στην οστεοαρθρίτιδα†, οι ενδοαρθρικές ενέσεις μπορεί να είναι ωφέλιμες αλλά θα πρέπει να είναι περιορισμένες σε αριθμό καθώς μπορεί να προκληθεί βλάβη στις αρθρώσεις.

Δερματολογικές ασθένειες

Θεραπεία πέμφιγου και πεμφιγοειδούς†, πομφαλώδης ερπητοειδής δερματίτιδα, σοβαρό πολύμορφο ερύθημα (σύνδρομο Stevens-Johnson), απολεπιστική δερματίτιδα, μη ελεγχόμενο έκζεμα†, μυϊκή πλάκα , σοβαρή ψωρίαση και σοβαρή σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.

Συνήθως προορίζεται για οξείες παροξύνσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία.

Η πρώιμη έναρξη της συστηματικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι σωτήρια για το κοινό πεμφίγο και το πεμφιγγοειδές† και μπορεί να απαιτούνται υψηλές ή τεράστιες δόσεις .

Για τον έλεγχο σοβαρών ή αναπηρικών αλλεργικών καταστάσεων (π.χ. δερματίτιδα εξ επαφής, ατοπική δερματίτιδα) που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν σε επαρκείς δοκιμές συμβατικής θεραπείας.

Οι χρόνιες δερματικές διαταραχές σπάνια αποτελούν ένδειξη για συστηματικά γλυκοκορτικοειδή.

Ενδοτραυματικές ή υποβλαβικές ενέσεις ενδείκνυνται περιστασιακά για εντοπισμένες χρόνιες δερματικές διαταραχές (π.χ. χηλοειδές†, ψωριασικές πλάκες†, γυροειδής αλωπεκία†, δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος†, κοκκίωμα δακτυλιοειδής†) που δεν ανταποκρίνεται στην τοπική θεραπεία.

Σπανίως ενδείκνυται για ψωρίαση†. εάν χρησιμοποιηθεί, μπορεί να παρουσιαστεί έξαρση όταν το φάρμακο αποσυρθεί ή μειώνεται η δόση.

Σπανίως ενδείκνυται για αλωπεκία† (περιοχική, ολική ή καθολική αλωπεκία). μπορεί να διεγείρει την ανάπτυξη των μαλλιών, αλλά η τριχόπτωση επανέρχεται όταν διακοπεί το φάρμακο.

Αλλεργικές καταστάσεις

Για τον έλεγχο σοβαρών ή ανικανοποιητικών αλλεργικών καταστάσεων που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επαρκείς δοκιμές συμβατικής θεραπείας και έλεγχος οξέων εκδηλώσεων, συμπεριλαμβανομένων αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων, αγγειοοιδήματος†, οξέος μη λοιμώδους λαρυγγικού οιδήματος, ασθένειας ορού, αλλεργικά συμπτώματα τριχίνωσης, αντιδράσεις μετάγγισης κνίδωσης†, αντιδράσεις υπερευαισθησίας στα φάρμακα και σοβαρή εποχιακή ή πολυετή ρινίτιδα.

Η συστημική θεραπεία συνήθως προορίζεται για οξείες καταστάσεις και σοβαρές παροξύνσεις.

Για οξείες καταστάσεις, συνήθως χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις και με άλλες θεραπείες (π.χ. αντιισταμινικά, συμπαθομιμητικά).

Διατηρήστε παρατεταμένη θεραπεία χρόνιων αλλεργικών καταστάσεων για καταστάσεις απενεργοποίησης που δεν ανταποκρίνονται σε πιο συντηρητική θεραπεία και όταν είναι δικαιολογημένοι οι κίνδυνοι μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Οφθαλμικές διαταραχές

Για την καταστολή μιας ποικιλίας αλλεργικών και μη πυογόνων οφθαλμικών φλεγμονών.

Για τη μείωση των ουλών σε οφθαλμικούς τραυματισμούς†.

Για τη θεραπεία σοβαρών οφθαλμικών βλαβών. οξείες και χρόνιες αλλεργικές και φλεγμονώδεις διεργασίες που περιλαμβάνουν τον οφθαλμό και τα εξαρτήματα (π. †, συμπαθητική οφθαλμία).

Η οξεία οπτική νευρίτιδα αντιμετωπίζεται βέλτιστα με αρχική IV θεραπεία υψηλής δόσης ακολουθούμενη από χρόνια θεραπεία από το στόμα. Μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη σε κλινικά σαφή σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι λιγότερο σοβαρές αλλεργικές και φλεγμονώδεις αλλεργικές καταστάσεις του οφθαλμού αντιμετωπίζονται με τοπικά (στο μάτι) κορτικοστεροειδή.

Συστηματικά σε επίμονες περιπτώσεις πρόσθιων παθήσεων αντιμετωπίζονται οφθαλμική νόσο του τμήματος και όταν εμπλέκονται βαθύτερες οφθαλμικές δομές.

Άσθμα

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματική θεραπεία των οξέων παροξύνσεων του άσθματος† και για τη θεραπεία συντήρησης του επίμονου άσθματος†.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή (συνήθως πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη και δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μέτριων έως σοβαρών οξέων παροξύνσεων του άσθματος. επιταχύνει την επίλυση της απόφραξης της ροής αέρα και μειώνει τον ρυθμό υποτροπής.

ΧΑΠ

Η κατευθυντήρια γραμμή της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) αναφέρει ότι τα από του στόματος γλυκοκορτικοειδή παίζουν ρόλο στην οξεία αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ, αλλά δεν έχουν κανένα ρόλο στη χρόνια καθημερινή θεραπεία της ΧΑΠ επειδή της έλλειψης οφέλους και του υψηλού ποσοστού συστηματικών επιπλοκών.

Κρουπ

Συμπληρωματική θεραπεία της κρούπας† σε παιδιατρικούς ασθενείς.

Μειώνει το οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα μέσω των αντιφλεγμονωδών επιδράσεών του.

Τα στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι τα κορτικοστεροειδή (π.χ. δεξαμεθαζόνη, βουδεσονίδη) μειώνουν την ανάγκη για νοσηλεία και συντομεύουν τη διάρκεια της νοσηλείας και μειώνουν την ανάγκη για επακόλουθες παρεμβάσεις (π.χ. επινεφρίνη).

Σαρκοείδωση

Διαχείριση συμπτωματικής σαρκοείδωσης.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται για την υπερασβεστιαιμία. οφθαλμική, ΚΝΣ, αδενική, μυοκαρδιακή ή σοβαρή πνευμονική προσβολή. ή σοβαρές δερματικές βλάβες που δεν ανταποκρίνονται σε ενδοτραυματικές ενέσεις γλυκοκορτικοειδών.

Φυματίωση

Θεραπεία κεραυνοβόλο ή διάχυτη πνευμονική φυματίωση όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με κατάλληλη αντιφυματική θεραπεία.

Θεραπεία φυματιώδους μηνιγγίτιδας με υπαραχνοειδή αποκλεισμό ή επικείμενο αποκλεισμό όταν χρησιμοποιείται με κατάλληλη αντιφυματική θεραπεία. .

Λιπιδική πνευμονίτιδα

Προωθεί τη διάσπαση ή διάλυση των πνευμονικών βλαβών και εξαλείφει τα λιπίδια των πτυέλων στη λιπιδική πνευμονίτιδα.

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Συμπληρωματική θεραπεία για τη θεραπεία σοβαρών επιπλοκών από τον COVID-19†.

Το πάνελ κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας του NIH για τον COVID-19 συνιστά τη χρήση δεξαμεθαζόνης σε νοσηλευόμενους ενήλικες με COVID-19 που χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο ή λαμβάνουν μηχανικό αερισμό ή οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO). Το πάνελ του NIH συνιστά να μην χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη σε μη νοσηλευόμενους ενήλικες και σε νοσηλευόμενους ενήλικες που δεν χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο. Δεδομένα σχετικά με πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες σε ασθενείς με COVID-19, αποτελεσματικότητα σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες (π.χ. ρεμδεσιβίρη, τοσιλιζουμάμπη, βαρισιτινίμπη) και αποτελεσματικότητα σε άλλους πληθυσμούς ασθενών (π.χ. παιδιατρικοί ασθενείς, έγκυες γυναίκες) δεν είναι διαθέσιμα μέχρι σήμερα. Αν και η ταυτόχρονη χρήση δεξαμεθαζόνης και ρεμδεσιβίρης δεν έχει μελετηθεί αυστηρά μέχρι σήμερα, η ομάδα NIH αναφέρει ότι υπάρχει μια θεωρητική λογική για τη χρήση δεξαμεθαζόνης συν ρεμδεσιβίρης σε ασθενείς με ταχέως εξελισσόμενο COVID-19. Αν και δεν είναι γνωστό εάν άλλα κορτικοστεροειδή έχουν παρόμοιο όφελος με τη δεξαμεθαζόνη, εάν η δεξαμεθαζόνη δεν είναι διαθέσιμη, η επιτροπή NIH συνιστά τη χρήση εναλλακτικών κορτικοστεροειδών (π.χ. υδροκορτιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, πρεδνιζόνη). Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας του NIH COVID-19 για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με COVID-19.

Για τη θεραπεία ασθενών με μη σοβαρό COVID-19, η Ομάδα Ανάπτυξης Κατευθυντήριων Γραμμών του ΠΟΥ προτείνει να μην χρησιμοποιούνται συστηματικά κορτικοστεροειδή. , ανεξάρτητα από την κατάσταση νοσηλείας. Ωστόσο, εάν η κλινική κατάσταση τέτοιων ασθενών επιδεινωθεί, συνιστώνται συστηματικά κορτικοστεροειδή. Ο ΠΟΥ συνιστά ανεπιφύλακτα τη χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών έναντι μη συστηματικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρό ή/και κρίσιμο COVID-19, ανεξάρτητα από την κατάσταση νοσηλείας. Ο ΠΟΥ συνιστά τη διακοπή των συστηματικών κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με μη σοβαρό COVID-19 που λαμβάνουν συστηματικά κορτικοστεροειδή για χρόνιες παθήσεις (π.χ. ΧΑΠ, αυτοάνοσα νοσήματα). Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας του ΠΟΥ για τον COVID-19 για πρόσθετες πληροφορίες.

Σύνδρομο Loeffler

Συμπτωματική ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις του συμπτωματικού συνδρόμου Loeffler δεν αντιμετωπίζεται με άλλα μέσα.

Βερυλλίωση

Συμπτωματική ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις βηρυλλίωσης.

Πνευμονίτιδα από εισρόφηση

Συμπτωματική ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις πνευμονίτιδας από εισρόφηση.

Anthrax

Έχει χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στην αντι-λοιμώδη θεραπεία στη θεραπεία του άνθρακα†. ενδείξεις επίδρασης με βάση μικρές μελέτες παρατήρησης. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνιστούν να λαμβάνονται υπόψη τα συμπληρωματικά κορτικοστεροειδή σε ασθενείς με εκτεταμένο οίδημα, ειδικά της κεφαλής ή του λαιμού, με υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας ή με σοκ ανθεκτικό στους αγγειοσυστολείς.

Προγεννητική χρήση σε πρόωρο τοκετό

Θεραπεία IM σύντομης διάρκειας σε επιλεγμένες γυναίκες με πρόωρο τοκετό για την επιτάχυνση της ωρίμανσης του εμβρύου† (π.χ. πνεύμονες, εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία), συμπεριλαμβανομένων των γυναικών με πρόωρη πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, προεκλαμψία ή αιμορραγία τρίτου τριμήνου.

Η προγεννητική χορήγηση κορτικοστεροειδών έχει οδηγήσει σε σημαντικά χαμηλότερη σοβαρότητα και συχνότητα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά.

Η βηταμεθαζόνη και η δεξαμεθαζόνη είναι τα κορτικοστεροειδή που έχουν μελετηθεί περισσότερο για αυτή τη χρήση.

p>Οι συνδυασμένες επιδράσεις στην ωρίμανση πολλαπλών οργάνων μειώνουν τη νεογνική νοσηρότητα και θνησιμότητα.

Αιματολογικές διαταραχές

Διαχείριση επίκτητης (αυτοάνοσης) αιμολυτικής αναιμίας, ιδιοπαθούς θρομβοπενικής πορφύρας (ITP), δευτεροπαθούς θρομβοπενίας, ερυθροβλαστοπενίας ή συγγενούς (ερυθροειδούς) υποπλαστικής αναιμίας.

Οι υψηλές ή ακόμη και τεράστιες δόσεις μειώνουν τις αιμορραγικές τάσεις και ομαλοποιούν τις μετρήσεις αίματος. δεν επηρεάζει την πορεία ή τη διάρκεια των αιματολογικών διαταραχών.

Μπορεί να μην επηρεάσει ή να αποτρέψει νεφρικές επιπλοκές στην πορφύρα Henoch-Schoenlein.

Ανεπαρκείς ενδείξεις αποτελεσματικότητας στην απλαστική αναιμία στα παιδιά, αλλά ευρέως χρησιμοποιείται.

Σοκ

Τα κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του σοκ.

Οι κατευθυντήριες γραμμές της εκστρατείας Surviving Sepsis προτείνουν τη χρήση IV κορτικοστεροειδών για ενήλικες με σηπτικό σοκ και συνεχή απαίτηση για θεραπεία με αγγειοκατασταλτικό. Ωστόσο, η βέλτιστη δόση, ο χρόνος έναρξης και η διάρκεια παραμένουν αβέβαια.

Η ένεση φωσφορικής νατρίου δεξαμεθαζόνης ενδείκνυται για τη θεραπεία καταπληξίας που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία, εάν υπάρχει ή υπάρχει υποψία ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων.

Νόσοι του γαστρεντερικού συστήματος

Βραχυχρόνια παρηγορητική θεραπεία για οξείες παροξύνσεις και συστηματικές επιπλοκές ελκώδους κολίτιδας, περιφερειακής εντερίτιδας και κοιλιοκάκης†.

Να μην χρησιμοποιείται εάν υπάρχει πιθανότητα επικείμενης διάτρησης, αποστήματος ή άλλης πυογενούς λοίμωξης.

Σπανίως ενδείκνυται για θεραπεία συντήρησης σε χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού συστήματος (π.χ. ελκώδης κολίτιδα, κοιλιοκάκη) αφού δεν αποτρέπει τις υποτροπές και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις με μακροχρόνια χορήγηση.

Περιστασιακά, χαμηλές δόσεις, σε συνδυασμό με άλλη υποστηρικτική θεραπεία, μπορεί να είναι χρήσιμες για νόσο που δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη θεραπεία που ενδείκνυται για χρόνιες παθήσεις.

Νόσος του Crohn

Τα από του στόματος κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βραχυπρόθεσμη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής νόσου του Crohn†.

Νεοπλασματικές ασθένειες

Μόνο ή ως συστατικό διαφόρων χημειοθεραπευτικών σχημάτων για την παρηγορητική θεραπεία νεοπλασματικών παθήσεων του λεμφικού συστήματος (π.χ. λευχαιμίες και λεμφώματα σε ενήλικες και οξείες λευχαιμίες σε παιδιά).

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Τα γλυκοκορτικοειδή από μόνα τους δεν είναι τόσο αποτελεσματικά όσο άλλοι παράγοντες (π.χ. κυτταροτοξικοί παράγοντες, ορμόνες, αντιοιστρογόνα) και θα πρέπει να φυλάσσονται για ασθένειες που δεν ανταποκρίνονται.

Ναυτία και έμετος που προκαλείται από χημειοθεραπεία

Πρόληψη ναυτίας και εμέτου που σχετίζονται με εμετογόνο χημειοθεραπεία καρκίνου†.

Τα κορτικοστεροειδή έχουν αποδειχθεί ασφαλή και αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία για χαμηλή εμετογόνο χημειοθεραπεία ή ως συστατικό συνδυασμένων αντιεμετικών σχημάτων με μέτρια και υψηλά εμετογόνο χημειοθεραπεία. Η περισσότερη κλινική εμπειρία μέχρι σήμερα ήταν με δεξαμεθαζόνη.

Οι οδηγίες της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας (ASCO) συνιστούν στους ενήλικες που λαμβάνουν θεραπεία με σισπλατίνη και άλλους μεμονωμένους παράγοντες υψηλού κινδύνου να προσφέρεται ένας συνδυασμός 4 φαρμάκων ενός ανταγωνιστή του υποδοχέα νευροκινίνης-1 (NK1), έναν ανταγωνιστή υποδοχέα σεροτονίνης (5-HT3), δεξαμεθαζόνη και ολανζαπίνη την ημέρα 1. Η δεξαμεθαζόνη και η ολανζαπίνη θα πρέπει να συνεχιστούν τις ημέρες 2 έως 4. Στους ενήλικες που λαμβάνουν θεραπεία με ανθρακυκλίνη σε συνδυασμό με κυκλοφωσφαμίδη θα πρέπει να προσφέρεται ένας συνδυασμός 4 φαρμάκων ενός ανταγωνιστή του υποδοχέα NK1, ενός ανταγωνιστή του υποδοχέα 5-HT3, της δεξαμεθαζόνης και της dayolanzapin1. Η ολανζαπίνη θα πρέπει να συνεχίζεται τις ημέρες 2 έως 4.

Στους ασθενείς που λαμβάνουν μέτριου κινδύνου αντινεοπλασματικά φάρμακα, η ASCO συνιστά ότι οι ενήλικες που λαμβάνουν θεραπεία με περιοχή καρβοπλατίνης κάτω από την καμπύλη (AUC) ≥4 mg/mL/min θα πρέπει να πρόσφερε έναν συνδυασμό 3 φαρμάκων ανταγωνιστή υποδοχέα ΝΚ1, ανταγωνιστή υποδοχέα 5-HT3 και δεξαμεθαζόνη την ημέρα 1. Οι ενήλικες που έλαβαν θεραπεία με αντινεοπλασματικούς παράγοντες μέτριου εμετικού κινδύνου (εξαιρουμένης της AUC της καρβοπλατίνης ≥4 mg/mL/min) θα πρέπει να προσφέρονται. ένας συνδυασμός 2 φαρμάκων ενός ανταγωνιστή του υποδοχέα 5-HT3 και δεξαμεθαζόνης την ημέρα 1. Ενήλικες που λαμβάνουν θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, οξαλιπλατίνη και άλλους αντινεοπλασματικούς παράγοντες μέτριου εμετικού κινδύνου που είναι γνωστό ότι προκαλούν καθυστερημένη ναυτία και έμετο μπορεί να προσφερθούν δεξαμεθαζόνη τις 2 ημέρες έως 3.

Η ASCO συνιστά στους ενήλικες που λαμβάνουν αντινεοπλασματικά φάρμακα χαμηλού εμετικού κινδύνου να προσφέρεται μία εφάπαξ δόση ενός ανταγωνιστή των υποδοχέων 5-HT3 ή μία δόση 8 mg δεξαμεθαζόνης πριν από την αντινεοπλασματική θεραπεία. /p>

Εγκεφαλικό οίδημα

Για μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος που σχετίζεται με όγκους εγκεφάλου και νευροχειρουργική (π.χ. κρανιοτομή).

Το εγκεφαλικό οίδημα που σχετίζεται με τον ψευδόπλασμα του εγκεφάλου μπορεί επίσης να ωφελήσει, αλλά η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών είναι αμφιλεγόμενη και μένει να τεκμηριωθεί.

Το οίδημα που προκύπτει από εγκεφαλικά αποστήματα είναι λιγότερο ανταποκρινόμενο από αυτό που προκύπτει από όγκους εγκεφάλου. .

Η φαρμακολογική διαχείριση του εγκεφαλικού οιδήματος δεν υποκαθιστά την προσεκτική νευροχειρουργική αξιολόγηση και την οριστική αντιμετώπιση, όπως η νευροχειρουργική ή άλλη ειδική θεραπεία.

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Έχει χρησιμοποιηθεί για βραχυπρόθεσμη συμπληρωματική θεραπεία (δηλαδή, ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη για τις πρώτες 2-4 ημέρες της αντιμολυσματικής θεραπείας) της βακτηριακής μηνιγγίτιδας†.

Σε μια ανασκόπηση του Cochrane, βρέθηκε ότι τα κορτικοστεροειδή μειώνουν την απώλεια ακοής και τα νευρολογικά επακόλουθα, αλλά δεν βελτίωσαν τη συνολική θνησιμότητα. Τα οφέλη περιορίστηκαν σε χώρες υψηλού εισοδήματος. δεν υπήρχε ευεργετική επίδραση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή σε χώρες χαμηλού εισοδήματος.

Πολλαπλή σκλήρυνση

Τα κορτικοστεροειδή (π.χ. δεξαμεθαζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) έχουν χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας†, αλλά δεν χρησιμοποιούνται πλέον ως παράγοντες τροποποίησης της νόσου λόγω σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη χρόνια χορήγηση και την ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια μιας οξείας έξαρσης.

Μεταμοσχεύσεις οργάνων

Σε μαζική δόση, που χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για την πρόληψη της απόρριψης μεταμοσχευμένων οργάνων†.

Η συχνότητα των δευτερογενών λοιμώξεων είναι υψηλή με τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. όριο για κλινικούς ιατρούς με εμπειρία στη χρήση τους.

Τριχίνωση

Θεραπεία της τριχίνωσης με νευρολογική ή μυοκαρδιακή συμμετοχή.

Νεφρωσικό σύνδρομο και νεφρίτιδα λύκου

Θεραπεία του ιδιοπαθούς νεφρωσικού συνδρόμου χωρίς ουραιμία.

Μπορεί να προκαλέσει διούρηση και ύφεση της πρωτεϊνουρίας στο νεφρωσικό σύνδρομο δευτεροπαθώς σε πρωτοπαθή νεφρική νόσο, ειδικά όταν υπάρχει ελάχιστη νεφρική ιστολογική αλλαγή.

Θεραπεία της νεφρίτιδας του λύκου.

Διαγνωστικές χρήσεις

Διάγνωση (δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης, DST) υπερλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων (π.χ. σύνδρομο Cushing, υπερπλασία επινεφριδίων, αδένωμα των επινεφριδίων).

Αναστέλλει την απελευθέρωση κορτικοτροπίνης της υπόφυσης (ACTH) και μειώνει την παραγωγή ενδογενών κορτικοστεροειδών όταν χορηγούνται σε ποσότητα που η ίδια δεν επηρεάζει σημαντικά τα επίπεδα των 17-υδροξυκορτικοστεροειδών στα ούρα.

Έχει χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει. στη διάγνωση της μείζονος κατάθλιψης· Ωστόσο, επί του παρόντος υπάρχει σημαντική διαμάχη σχετικά με την κλινική χρησιμότητα του τεστ.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Dexamethasone (Systemic)

Γενικά

Η οδός χορήγησης και η δοσολογία εξαρτώνται από την κατάσταση που αντιμετωπίζεται και την ανταπόκριση του ασθενούς.

Θεραπεία εναλλασσόμενης ημέρας

  • Η θεραπεία εναλλακτικής ημέρας στην οποία χορηγείται μία δόση κάθε δεύτερο πρωί είναι το δοσολογικό σχήμα επιλογής για μακροχρόνια από του στόματος χορήγηση γλυκοκορτικοειδών θεραπεία των περισσότερων καταστάσεων. Αυτό το σχήμα παρέχει ανακούφιση από τα συμπτώματα ενώ ελαχιστοποιεί την καταστολή των επινεφριδίων, τον καταβολισμό των πρωτεϊνών και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες.
  • Επειδή η καταστολή του άξονα HPA της δεξαμεθαζόνης επιμένει για 2,75 ημέρες, δεν υπάρχουν θεραπευτικά σχήματα εναλλακτικής ημέρας. κατάλληλο.
  • Εάν προτιμάται θεραπεία εναλλακτικής ημέρας, χρησιμοποιήστε μόνο ένα γλυκοκορτικοειδές «βραχείας δράσης» που καταστέλλει τον άξονα HPA <1,5 ημέρες μετά από μια εφάπαξ από του στόματος δόση (π.χ. πρεδνιζόνη , πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη).
  • Ορισμένες καταστάσεις (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, ελκώδης κολίτιδα) απαιτούν καθημερινή θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, επειδή τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου δεν μπορούν να ελεγχθούν με θεραπεία εναλλασσόμενης ημέρας.

    • Διακοπή της θεραπείας

  • Ένα σύνδρομο στέρησης στεροειδών που αποτελείται από λήθαργο, πυρετό, μυαλγία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από απότομη διακοπή. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά χωρίς ενδείξεις ανεπάρκειας των επινεφριδίων (ενώ οι συγκεντρώσεις των γλυκοκορτικοειδών στο πλάσμα ήταν ακόμη υψηλές αλλά μειώνονταν γρήγορα).
  • Εάν χρησιμοποιείται μόνο για σύντομες περιόδους (λίγες ημέρες) σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μπορεί να μειώσει και να διακόψει τη δόση αρκετά γρήγορα.
  • Αποσύρετε πολύ σταδιακά τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή έως ότου επέλθει ανάκτηση της λειτουργίας του άξονα HPA μετά από μακροχρόνια θεραπεία με φαρμακολογικές δόσεις. (Βλ. Επινεφριδιακή ανεπάρκεια στην ενότητα Προειδοποιήσεις.)
  • Να είστε προσεκτικοί κατά τη μετάβαση από συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή με εισπνοή από το στόμα ή από τη μύτη.
  • Έχουν περιγραφεί πολλές μέθοδοι αργής απόσυρσης ή «μείωσης».
  • Σε ένα προτεινόμενο σχήμα, μειώστε κατά 0,375-0,75 mg κάθε 3-7 ημέρες έως ότου επιτευχθεί η φυσιολογική δόση (0,75 mg).
  • Άλλες συστάσεις αναφέρουν ότι μειώνεται η δόση. συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,375 mg κάθε 1-2 εβδομάδες.
  • Όταν επιτευχθεί μια φυσιολογική δόση, οι εφάπαξ από του στόματος πρωινές δόσεις υδροκορτιζόνης των 20 mg μπορούν να αντικατασταθούν για οποιοδήποτε γλυκοκορτικοειδές ασθενής έχει λάβει. Μετά από 2-4 εβδομάδες, μπορεί να μειώσει τη δόση της υδροκορτιζόνης κατά 2,5 mg κάθε εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί μια μεμονωμένη πρωινή δόση των 10 mg ημερησίως.
  • Για ορισμένες οξείες αλλεργικές καταστάσεις (π.χ. επαφής) δερματίτιδα όπως δηλητηριώδης κισσός) ή οξείες παροξύνσεις χρόνιων αλλεργικών καταστάσεων, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χορηγηθούν βραχυπρόθεσμα (π.χ. για 6 ημέρες). Χορηγήστε μια αρχικά υψηλή δόση την πρώτη ημέρα της θεραπείας και στη συνέχεια διακόψτε τη θεραπεία μειώνοντας τη δόση σε αρκετές ημέρες.

    • Χορήγηση

    Χορηγήστε δεξαμεθαζόνη από το στόμα.

    Χορηγήστε φωσφορική νατριούχο δεξαμεθαζόνη με ενδοφλέβια ένεση ή έγχυση ή ενδοφλέβια ένεση. Η ένεση φωσφορικής νατρίου δεξαμεθαζόνης 4 mg/mL μπορεί επίσης να χορηγηθεί τοπικά με ενδοαρθρική, ενδοτραυματική, ενδοαρθρική ένεση ή ένεση μαλακών ιστών. Η ένεση 10 mg/mL προορίζεται μόνο για ενδοφλέβια ή ενδοφλέβια χρήση.

    Γενικά επιφυλάσσετε τη θεραπεία ΕΜ ή ΕΦ για ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν το φάρμακο από το στόμα ή για χρήση σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εάν δεν εμφανιστεί επαρκής κλινική ανταπόκριση μετά από εύλογο χρονικό διάστημα, διακόψτε την ένεση και μεταφέρετε τον ασθενή σε άλλη θεραπεία.

    Από του στόματος χορήγηση

    Χορηγήστε τη δεξαμεθαζόνη από το στόμα ως δισκία, διάλυμα ή συμπύκνωμα. διάλυμα.

    Αραίωση

    Μπορεί να αραιώσει το πόσιμο συμπύκνωμα σε χυμό ή άλλο αρωματικό υγρό αραιωτικό ή σε ημιστερεό φαγητό (π.χ. σάλτσα μήλου) πριν από τη χορήγηση.

    Χρησιμοποιήστε μόνο το βαθμονομημένο σταγονόμετρο που παρέχεται από το κατασκευαστής. Τραβήξτε στο σταγονόμετρο την ποσότητα του συμπυκνωμένου διαλύματος που συνταγογραφήθηκε.

    Σπιέστε το περιεχόμενο του σταγονόμετρου σε υγρό ή ημιστερεό τρόφιμο. Ανακατέψτε το υγρό ή το φαγητό απαλά για μερικά δευτερόλεπτα.

    Καταναλώστε αμέσως το υγρό ή το φαγητό που περιέχει δεξαμεθαζόνη.

    IV Χορήγηση

    Χορηγήστε φωσφορική νατριούχο δεξαμεθαζόνη με ενδοφλέβια ένεση. ή έγχυση.

    Αραίωση

    Όταν η δεξαμεθαζόνη νατριούχος φωσφορική χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση, το φάρμακο μπορεί να προστεθεί σε ενέσεις δεξτρόζης ή χλωριούχου νατρίου.

    Διαλύματα που χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια χορήγηση για περαιτέρω αραίωση του Η ένεση πρέπει να είναι χωρίς συντηρητικά όταν χρησιμοποιείται σε νεογνά, ιδιαίτερα σε πρόωρα νεογνά.

    Χρησιμοποιήστε εντός 24 ωρών.

    Χορήγηση IM

    Χορηγήστε φωσφορική νατριούχο δεξαμεθαζόνη με ενδοφλέβια ένεση.

    Αν και απορροφάται γρήγορα από τα σημεία της ενδοφλέβιας ένεσης, λάβετε υπόψη τον πιο αργό ρυθμό απορρόφησης σε σύγκριση με την ενδοφλέβια χορήγηση.

    Μην χορηγείτε ενδοφλέβια για καταστάσεις επιρρεπείς σε αιμορραγία (π.χ. ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα [ITP ]).

    Δοσολογία

    Διατίθεται ως δεξαμεθαζόνη και δεξαμεθαζόνη νατριούχο φωσφορικό. Η δόση της φωσφορικής νατρίου δεξαμεθαζόνης εκφράζεται σε όρους φωσφορικής δεξαμεθαζόνης.

    Μετά την επίτευξη ικανοποιητικής ανταπόκρισης, μειώστε τη δόση σε μικρές μειώσεις στο χαμηλότερο επίπεδο που διατηρεί την επαρκή κλινική ανταπόκριση και διακόψτε το φάρμακο το συντομότερο δυνατό.

    Παρακολουθείτε συνεχώς τους ασθενείς για σημεία που υποδεικνύουν ότι είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης, όπως υφέσεις ή παροξύνσεις της νόσου και στρες (χειρουργική επέμβαση, λοίμωξη, τραύμα).

    Μπορεί να απαιτούνται υψηλές δόσεις για οξείες καταστάσεις ορισμένων ρευματικών διαταραχών και ασθενειών κολλαγόνου. Μετά την επίτευξη ανταπόκρισης, το φάρμακο πρέπει συχνά να συνεχίζεται για μεγάλες περιόδους σε χαμηλή δόση.

    Μπορεί να απαιτούνται υψηλές ή τεράστιες δόσεις για τη θεραπεία της πέμφιγας, της αποφολιδωτικής δερματίτιδας, της πομφολυγώδους ερπητοειδής δερματίτιδας, του σοβαρού πολύμορφου ερυθήματος, ή mycosis fungoides. Η πρώιμη έναρξη της συστηματικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι σωτήρια για το κοινό πέμφιγα. Μειώστε τη δόση σταδιακά στο χαμηλότερο αποτελεσματικό επίπεδο, αλλά η διακοπή μπορεί να μην είναι δυνατή.

    Μπορεί να απαιτούνται τεράστιες δόσεις για τη θεραπεία του σοκ.

    Παιδιατρικοί ασθενείς

    Συνήθης δόση Από του στόματος

    0,024–0,34 mg/kg ημερησίως ή 0,66–10 mg/m2 ημερησίως, χορηγούμενη σε 4 διηρημένες δόσεις.

    IV ή ΕΜ

    >6–40 µg/kg ή 0,235–1,25 mg/m2 IM ή IV 1 ή 2 φορές ημερησίως.

    Ενδοαρθρική, Ενδοαρθρική, Ενδοτραυματική ή ένεση σε μαλακούς ιστούς

    Η δοσολογία ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία, το μέγεθος , και βαθμός φλεγμονής.

    Έφηβοι: 0,2–6 mg, επαναλαμβανόμενες σε μεσοδιαστήματα 3 ημερών έως 3 εβδομάδων εάν είναι απαραίτητο.

    Μεγάλες αρθρώσεις (π.χ. γόνατο), Έφηβοι: 2–4 mg κάθε 2–3 εβδομάδες όπως απαιτείται.

    Μικρότερες αρθρώσεις, Έφηβοι: 0,8–1 mg επαναλαμβανόμενη κάθε 2–3 εβδομάδες, όπως απαιτείται.

    Πρώτες ύλες, Έφηβοι: 2–3 mg κάθε 3–5 ημέρες όπως απαιτείται.

    >Γάγγλια, Έφηβοι: 1–2 mg επαναλαμβανόμενα όπως απαιτείται.

    Μαλακοί ιστοί, Έφηβοι: 0,4–6 mg επαναλαμβανόμενα ανάλογα με τις ανάγκες. 0,4–1 mg για φλεγμονή του θηκαριού του τένοντα και 2–6 mg για διήθηση μαλακών ιστών.

    Βακτηριακή μηνιγγίτιδα† IV

    Βρέφη και παιδιά: 0,15 mg/kg 4 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2–4 ημέρες αντι - έχει χορηγηθεί μολυσματική θεραπεία.

    Εναλλακτικά, έχει χορηγηθεί 0,4 mg/kg κάθε 12 ώρες για τις πρώτες 2-4 ημέρες της αντιμολυσματικής θεραπείας.

    Νόσος Coronavirus 2019 (COVID-19)† IV ή Από του στόματος

    Το πάνελ κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία του COVID-19 του NIH συνιστά 0,15 mg/kg (μέγιστο 6 mg) μία φορά την ημέρα για έως και 10 ημέρες. Εάν η δεξαμεθαζόνη δεν είναι διαθέσιμη, μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο ισοδύναμων δόσεων εναλλακτικών κορτικοστεροειδών. Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας του NIH COVID-19 για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε παιδιατρικούς ασθενείς με COVID-19.

    Croup† IM

    Εφάπαξ δόση 0,6 mg/kg.

    Ενήλικες.

    Συνήθης δόση Από του στόματος

    Συνήθως, 0,75–6 mg ημερησίως, ανάλογα με τη νόσο που αντιμετωπίζεται, και συνήθως χωρίζεται σε 2–4 δόσεις.

    IV ή IM

    Συνήθως, 0,5–24 mg ημερησίως , ανάλογα με την πάθηση που αντιμετωπίζεται και την ανταπόκριση του ασθενούς.

    Ενδοαρθρική, ενδοαρθρική, ενδοτραυματική ή ένεση μαλακών ιστών

    Η δοσολογία ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία, το μέγεθος και τον βαθμό της φλεγμονής.

    0,2–6 mg, επαναλαμβανόμενη σε μεσοδιαστήματα 3 ημερών έως 3 εβδομάδων εάν είναι απαραίτητο.

    Μεγάλες αρθρώσεις. (π.χ., γόνατο): 2–4 mg κάθε 2–3 εβδομάδες, όπως απαιτείται.

    Μικρότερες αρθρώσεις: 0,8–1 mg επαναλαμβανόμενες κάθε 2–3 εβδομάδες, όπως απαιτείται.

    Bursae: 2–3 mg κάθε 3–5 ημέρες όπως απαιτείται.

    Γάγγλια: 1–2 mg επαναλαμβανόμενα ανάλογα με τις ανάγκες.

    Μαλακοί ιστοί: 0,4–6 mg επαναλαμβανόμενες ανάλογα με τις ανάγκες. 0,4–1 mg για φλεγμονή του θηκαριού του τένοντα και 2–6 mg για διήθηση μαλακών ιστών.

    Αλλεργικές καταστάσεις IM και στη συνέχεια από του στόματος

    Για οξείες αυτοπεριοριζόμενες αλλεργικές καταστάσεις ή οξείες παροξύνσεις χρόνιων αλλεργικών διαταραχών, αρχικά 4–8 mg IM την πρώτη ημέρα. 3 mg από το στόμα σε 2 διηρημένες δόσεις τη δεύτερη και την τρίτη ημέρα. 1,5 mg από το στόμα σε 2 διηρημένες δόσεις την τέταρτη ημέρα. και εφάπαξ από του στόματος ημερήσια δόση 0,75 mg την πέμπτη και την έκτη ημέρα. στη συνέχεια διακόψτε το φάρμακο.

    Φυματιώδης Μηνιγγίτιδα IM

    Αρχικά, μια ενδοφλέβια δόση 8–12 mg ημερησίως μειώθηκε σε διάστημα 6–8 εβδομάδων.

    Δεν υπάρχει πρόσθετο όφελος από υψηλότερες δόσεις, αλλά μπορεί να σχετίζεται με πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Προγεννητική χρήση σε πρόωρο τοκετό† IM

    6 mg κάθε 12 ώρες για 4 δόσεις σε πρόωρο τοκετό που αρχίζει στις 24-34 εβδομάδες κύησης.

    Συνιστάται ένας μόνο κύκλος.

    Shock IV

    Απειλητικό για τη ζωή σοκ: Τεράστιες δόσεις όπως 1–6 mg/kg ως εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση ή 40 mg ενδοφλέβια ένεση επαναλαμβανόμενες κάθε 2–6 ώρες εάν χρειάζεται.

    Εναλλακτικά, 20 mg με IV ένεση αρχικά ακολουθούμενη από συνεχή IV έγχυση 3 mg/kg ανά 24 ώρες.

    Συνεχίστε τη θεραπεία με υψηλές δόσεις μόνο μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και συνήθως όχι περισσότερο από 48–72 ώρες.

    Εγκεφαλικό οίδημα IV και στη συνέχεια ΕΜ ή Από του στόματος

    Αρχικά, 10 mg ΕΦ, στη συνέχεια 4 mg ΕΜ κάθε 6 ώρες για 2-4 ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται σε 5-7 ημέρες.

    ΕΜ ή ΕΦ ή Από του στόματος

    Σε ασθενείς με υποτροπιάζοντες ή μη εγχειρήσιμους όγκους εγκεφάλου, δόση συντήρησης 2 mg ΕΜ, ΕΦ ή από του στόματος 2 ή 3 φορές την ημέρα.

    Όταν είναι δυνατόν, αντικαταστήστε την ενδοφλέβια θεραπεία με από του στόματος θεραπεία 1–3 mg 3 φορές την ημέρα.

    Βακτηριακή μηνιγγίτιδα† IV

    0,15 mg/kg 4 φορές ημερησίως για τις πρώτες 2–4 ημέρες αντι - έχει χορηγηθεί μολυσματική θεραπεία.

    Εναλλακτικά, έχει χορηγηθεί 0,4 mg/kg κάθε 12 ώρες για τις πρώτες 2-4 ημέρες της αντιμολυσματικής θεραπείας.

    Νόσος Coronavirus 2019 (COVID-19)† IV ή Από του στόματος

    Το πάνελ κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας του NIH για τον COVID-19 συνιστά 6 mg μία φορά την ημέρα για έως και 10 ημέρες ή μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο, όποιο συμβεί πρώτο. Η Ομάδα Ανάπτυξης Κατευθυντήριων Γραμμών του ΠΟΥ συνιστά 6 mg μία φορά την ημέρα για 7–10 ημέρες. Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας για τον COVID-19 του NIH και του ΠΟΥ για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με COVID-19.

    Διαγνωστικές χρήσεις Σύνδρομο Cushing Από του στόματος

    Αρχικά, 0,5 mg κάθε 6 ώρες για 48 ώρες μετά την έναρξη του 24ου -προσδιορίζονται οι ωραίες συγκεντρώσεις 17-υδροξυκορτικοστεροειδών (17-OHCS) στα ούρα.

    Κατά τη διάρκεια του δεύτερου 24ωρου χορήγησης, συλλέξτε τα ούρα και αναλύστε για 17-OHCS.

    Εναλλακτικά, μετά από έναν βασικό προσδιορισμό της κορτιζόλης στο πλάσμα, χορηγήστε 1 mg από το στόμα στις 11 μ.μ. και προσδιορίστε τις συγκεντρώσεις κορτιζόλης στο πλάσμα στις 8 π.μ. το επόμενο πρωί.

    Η κορτιζόλη πλάσματος και η ουρική παροχή του 17-OHCS μειώνονται μετά τη χορήγηση σε υγιή άτομα, αλλά παραμένουν σε βασικά επίπεδα σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing.

    Για να διακρίνετε το σύνδρομο Cushing λόγω περίσσειας ACTH της υπόφυσης από το σύνδρομο Cushing που οφείλεται σε άλλες αιτίες, 2 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 48 ώρες.

    Κατά τις δεύτερες 24 ώρες χορήγησης, συλλέξτε τα ούρα και αναλύστε για 17-OHCS.

    Στην υπερπλασία των επινεφριδίων, τα επίπεδα του 17-OHCS στα ούρα μειώνονται και παραμένουν σε βασικά επίπεδα στους ασθενείς με όγκους του φλοιού των επινεφριδίων.

    Προειδοποιήσεις

    Αντενδείξεις
  • Γνωστή υπερευαισθησία στη δεξαμεθαζόνη ή σε οποιοδήποτε συστατικό του προϊόντος.
  • Συστημικές μυκητιασικές λοιμώξεις.
  • Ταυτόχρονη χορήγηση εμβολίων ζωντανού ιού σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικές δόσεις κορτικοστεροειδών.
  • Χορήγηση IM για καταστάσεις επιρρεπείς σε αιμορραγία (π.χ. ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα [ITP]).
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Επιδράσεις στο νευρικό σύστημα

    Μπορεί να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές που κυμαίνονται από ευφορία, αϋπνία, εναλλαγές διάθεσης, κατάθλιψη και άγχος και αλλαγές προσωπικότητας έως ειλικρινείς ψυχώσεις. Η χρήση μπορεί να επιδεινώσει συναισθηματική αστάθεια ή ψυχωσικές τάσεις.

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με μυασθένεια gravis που λαμβάνουν θεραπεία με αντιχολινεστεράση.

    Σοβαρά, δυνητικά μόνιμα και μερικές φορές θανατηφόρα ανεπιθύμητα νευρολογικά συμβάντα (π.χ. σπονδυλική στήλη) Έμφραγμα του λώρου, παραπληγία, τετραπληγία, φλοιώδης τύφλωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις, τραυματισμός νεύρων, εγκεφαλικό οίδημα) αναφέρθηκαν σπάνια, συχνά εντός λεπτών έως 48 ωρών μετά την επισκληρίδιο ένεση γλυκοκορτικοειδούς χορηγούμενη είτε με ή χωρίς ακτινοσκοπική καθοδήγηση.

    Η FDA δηλώνει ότι η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της επισκληρίδιου χορήγησης γλυκοκορτικοειδών δεν έχει τεκμηριωθεί. δεν έχει σήμανση FDA για αυτή τη χρήση.

    Ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων

    Όταν χορηγούνται σε υπερφυσιολογικές δόσεις για παρατεταμένες περιόδους, τα γλυκοκορτικοειδή μπορεί να προκαλέσουν μειωμένη έκκριση ενδογενών κορτικοστεροειδών καταστέλλοντας την απελευθέρωση κορτικοτροπίνης από την υπόφυση (δευτερεύουσα ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων).

    Η ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό μεταξύ των ασθενών και εξαρτάται από τη δόση, τη συχνότητα και τον χρόνο χορήγησης και τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικο μεταφέρονται από τη συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε τοπική (π.χ., με εισπνοή) θεραπεία.

    Αποσύρετε τη δεξαμεθαζόνη πολύ σταδιακά μετά από μακροχρόνια θεραπεία με φαρμακολογικές δόσεις.

    Η καταστολή των επινεφριδίων μπορεί να παραμείνει έως και 12 μήνες σε ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλες δόσεις για παρατεταμένες περιόδους.

    p>Μέχρι να συμβεί ανάρρωση, μπορεί να εμφανιστούν σημεία και συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας εάν υποβληθεί σε στρες (π.χ. μόλυνση, χειρουργική επέμβαση, τραύμα) και μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία υποκατάστασης. Δεδομένου ότι η έκκριση μεταλλοκορτικοειδών μπορεί να είναι μειωμένη, θα πρέπει επίσης να χορηγείται χλωριούχο νάτριο και/ή ένα ορυκτοκορτικοειδές.

    Εάν η νόσος επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της απόσυρσης, η δόση μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί και να ακολουθηθεί από μια πιο σταδιακή απόσυρση.

    p> Ανοσοκαταστολή

    Αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις δευτερογενής σε ανοσοκαταστολή που προκαλείται από γλυκοκορτικοστεροειδή. Ορισμένες λοιμώξεις (π.χ. ανεμευλογιά [ανεμευλογιά], ιλαρά) μπορεί να έχουν πιο σοβαρή ή και θανατηφόρα έκβαση σε τέτοιους ασθενείς. (Βλ. Αυξημένη ευαισθησία στη μόλυνση στις Προειδοποιήσεις.)

    Η χορήγηση εμβολίων ζωντανού ιού, συμπεριλαμβανομένης της ευλογιάς, αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικές δόσεις γλυκοκορτικοειδών. Εάν χορηγηθούν αδρανοποιημένα εμβόλια από ιούς ή βακτήρια σε τέτοιους ασθενείς, η αναμενόμενη απόκριση αντισωμάτων ορού μπορεί να μην επιτευχθεί. Μπορεί να προβεί σε διαδικασίες ανοσοποίησης σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή ως θεραπεία υποκατάστασης (π.χ. νόσος του Addison).

    Αυξημένη ευαισθησία στη μόλυνση

    Τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν την ευαισθησία και συγκαλύπτουν τα συμπτώματα της λοίμωξης.

    Λοιμώξεις από οποιοδήποτε παθογόνο παράγοντα. , συμπεριλαμβανομένων των ιογενών, βακτηριακών, μυκητιακών, πρωτόζωων ή ελμινθικών λοιμώξεων σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων, μπορεί να σχετίζονται με γλυκοκορτικοειδή μόνα τους ή σε συνδυασμό με άλλους ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες. μπορεί να εμφανιστεί εκ νέου ενεργοποίηση λανθάνουσας λοιμώξεων.

    Οι λοιμώξεις μπορεί να είναι ήπιες, αλλά μπορεί να είναι σοβαρές ή θανατηφόρες και μπορεί να διαδοθούν τοπικές λοιμώξεις.

    Μη χρησιμοποιείτε, εκτός από καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή. , σε ασθενείς με ιογενείς λοιμώξεις ή βακτηριακές λοιμώξεις που δεν ελέγχονται με αντι-λοιμώδη.

    Ορισμένες λοιμώξεις (π.χ. ανεμευλογιά [ανεμευλογιά], ιλαρά) μπορεί να έχουν πιο σοβαρή ή και θανατηφόρα έκβαση, ιδιαίτερα στα παιδιά.

    Παιδιά και οποιοσδήποτε ενήλικας που δεν είναι πιθανό να έχει εκτεθεί σε ανεμευλογιά ή ιλαρά θα πρέπει να αποφεύγει την έκθεση σε αυτές τις λοιμώξεις κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών.

    Εάν η έκθεση σε ανεμευλογιά ή ιλαρά συμβεί σε ευαίσθητους ασθενείς, θεραπεύστε κατάλληλα (π.χ. VZIG, IG).

    Η παρατεταμένη χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με COVID-19† μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επανενεργοποίησης λανθάνουσας λοιμώξεων (π.χ. HBV, ερπητοϊός, στραγγυλοειδίαση, φυματίωση). Ο κίνδυνος επανενεργοποίησης λανθάνουσας λοιμώξεων μετά από 10ήμερη θεραπεία δεξαμεθαζόνης (6 mg μία φορά την ημέρα) δεν έχει αποδειχθεί επαρκώς. Κατά την έναρξη της δεξαμεθαζόνης σε ασθενείς με COVID-19, εξετάστε τον κατάλληλο έλεγχο και θεραπεία για να μειώσετε τον κίνδυνο υπερλοίμωξης από Strongyloides σε άτομα υψηλού κινδύνου (π.χ. ασθενείς από τροπικές, υποτροπικές ή θερμές, εύκρατες περιοχές ή όσους ασχολούνται με γεωργικές δραστηριότητες) και να μειώσετε τον κίνδυνο κεραυνοβόλου επανενεργοποίησης του HBV.

    Μπορεί να επιδεινώσει τις μυκητιασικές λοιμώξεις και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται παρουσία τέτοιας λοίμωξης, εκτός εάν απαιτείται για τον έλεγχο των αντιδράσεων του φαρμάκου.

    Μην το χρησιμοποιείτε για την εγκεφαλική ελονοσία.

    Μπορεί να επανενεργοποιήσει τη φυματίωση. Συμπεριλάβετε τη χημειοπροφύλαξη σε ασθενείς με ιστορικό ενεργού φυματίωσης που υποβάλλονται σε παρατεταμένη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Παρατηρήστε προσεκτικά για ενδείξεις επανενεργοποίησης. Περιορίστε τη χρήση στην ενεργό φυματίωση σε άτομα με κεραυνοβόλο ή διάχυτη φυματίωση στην οποία χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με κατάλληλη χημειοπροφύλαξη.

    Μπορεί να επανενεργοποιήσει την λανθάνουσα αμεβίαση. Αποκλείστε πιθανή αμεβίαση σε κάθε ασθενή που βρισκόταν στις τροπικές περιοχές ή που έχει ανεξήγητη διάρροια πριν από την έναρξη της θεραπείας.

    Μυοσκελετικές επιδράσεις

    Μυϊκή απώλεια, μυϊκός πόνος ή αδυναμία, καθυστερημένη επούλωση πληγών και ατροφία της πρωτεϊνικής μήτρας του οστού με αποτέλεσμα οστεοπόρωση, συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων, άσηπτη νέκρωση κεφαλών μηριαίου ή βραχιονίου ή παθολογικά κατάγματα Τα μακριά οστά είναι εκδηλώσεις καταβολισμού πρωτεϊνών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρές σε γηριατρικούς ή εξασθενημένους ασθενείς. Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τον καταβολισμό των πρωτεϊνών.

    Μια οξεία, γενικευμένη μυοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί με τη χρήση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών, ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαταραχές της νευρομυϊκής μετάδοσης (π.χ. μυασθένεια gravis) ή σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονη θεραπεία με παράγοντες νευρομυϊκού αποκλεισμού (π.χ. πανκουρόνιο).

    Η οστεοπόρωση και τα σχετικά κατάγματα είναι μία από τις πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες της μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR) δημοσίευσε οδηγίες για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης που προκαλείται από γλυκοκορτικοστεροειδή. Οι συστάσεις γίνονται σύμφωνα με τον κίνδυνο κατάγματος του ασθενούς.

    Διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών

    Μπορεί να εμφανιστεί κατακράτηση νατρίου με προκύπτον οίδημα, απώλεια καλίου και αύξηση της ΑΠ, αλλά είναι λιγότερο συχνή με τη δεξαμεθαζόνη παρά με μέσες ή μεγάλες δόσεις κορτιζόνη ή υδροκορτιζόνη. Ο κίνδυνος αυξάνεται με υψηλή δόση δεξαμεθαζόνης για παρατεταμένες περιόδους. Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα και CHF (σε ευαίσθητους ασθενείς).

    Συνιστάται ο περιορισμός του διατροφικού αλατιού και μπορεί να είναι απαραίτητη η λήψη συμπληρωμάτων καλίου.

    Αυξημένη απέκκριση ασβεστίου και πιθανή υπασβεστιαιμία.

    Οφθαλμικές επιδράσεις

    Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε οπίσθια υποκάψια και πυρηνικός καταρράκτης (ιδιαίτερα σε παιδιά), εξόφθαλμος και/ή αυξημένη ΕΟΠ που μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα ή μπορεί περιστασιακά να βλάψει το οπτικό νεύρο.

    Μπορεί να ενισχύσει την εγκατάσταση δευτερογενών μυκητιασικών και ιογενών λοιμώξεων του οφθαλμού.

    Έχει εμφανιστεί φλοιώδης τύφλωση μετά από επισκληρίδιο ένεση γλυκοκορτικοειδούς.

    Να μην χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ενεργές οφθαλμικές λοιμώξεις από απλό έρπητα λόγω φόβου διάτρησης του κερατοειδούς.

    Ενδοκρινικές και Μεταβολικές Επιδράσεις

    Η χορήγηση για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του υπερκορτισισμού (κατάσταση κρουαζιέρας) και της αμηνόρροιας ή άλλων εμμηνορροϊκών δυσκολιών. Τα κορτικοστεροειδή έχουν επίσης αναφερθεί ότι αυξάνουν ή μειώνουν την κινητικότητα και τον αριθμό των σπερματοζωαρίων σε ορισμένους άνδρες.

    Μπορεί να μειώσουν την ανοχή στη γλυκόζη, να προκαλέσουν υπεργλυκαιμία και να επιδεινώσουν ή να επιταχύνουν τον σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά σε ασθενείς με προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη. Εάν απαιτείται θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ενδέχεται να χρειαστούν αλλαγές στη δόση της ινσουλίνης ή του από του στόματος αντιδιαβητικού παράγοντα ή στη διατροφή.

    Υπερβολική ανταπόκριση στα γλυκοκορτικοειδή στον υποθυρεοειδισμό.

    Καρδιαγγειακές επιδράσεις

    Χρησιμοποιήστε με εξαιρετική προσοχή στον πρόσφατο έμφραγμα μυοκαρδίου, καθώς έχει προταθεί συσχέτιση μεταξύ της χρήσης γλυκοκορτικοειδών και της ρήξης του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Αναφυλακτικές αντιδράσεις και αντιδράσεις υπερευαισθησίας αναφέρθηκαν.

    Γενικές προφυλάξεις

    Παρακολούθηση

    Πριν από την έναρξη της μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, πραγματοποιήστε ηλεκτροκαρδιογραφήματα αρχικής γραμμής, αρτηριακές πιέσεις, ακτινογραφίες θώρακα και σπονδυλικής στήλης, δοκιμές ανοχής γλυκόζης και αξιολογήσεις της λειτουργίας του άξονα HPA σε όλους τους ασθενείς.

    Πραγματοποιήστε ακτινογραφίες ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος σε ασθενείς με προδιάθεση για διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με γνωστή ή ύποπτη νόσο του πεπτικού έλκους.

    Κατά τη μακροχρόνια θεραπεία, πραγματοποιήστε περιοδικά το ύψος, το βάρος, το στήθος και τη σπονδυλική στήλη. ακτινογραφίες, αιματοποιητικά, ηλεκτρολύτες, ανοχή γλυκόζης και οφθαλμικές αξιολογήσεις και αρτηριακή πίεση.

    Επιδράσεις GU

    Αυξημένη ή μειωμένη κινητικότητα και αριθμός σπερματοζωαρίων σε ορισμένους άνδρες.

    Επιδράσεις στο γαστρεντερικό σύστημα

    Τα κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με εκκολπωματίτιδα, μη ειδική ελκώδη κολίτιδα (εάν υπάρχει πιθανότητα επικείμενης διάτρησης, αποστήματος ή άλλης πυογόνου λοίμωξης) ή σε ασθενείς με πρόσφατες εντερικές αναστομώσεις.

    p>

    Χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ενεργό ή λανθάνον πεπτικό έλκος. Οι εκδηλώσεις περιτοναϊκού ερεθισμού μετά από διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι ελάχιστες ή απούσες σε ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή. Προτείνετε την ταυτόχρονη χορήγηση αντιόξινων μεταξύ των γευμάτων για την πρόληψη του σχηματισμού πεπτικού έλκους σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Τα κορτικοστεροειδή έχει αποδειχθεί ότι είναι τερατογόνα σε πολλά είδη όταν χορηγούνται σε κλινικές δόσεις. Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο το πιθανό όφελος δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

    Γαλουχία

    Τα γλυκοκορτικοειδή διανέμονται στο γάλα και θα μπορούσαν να καταστέλλουν την ανάπτυξη, να παρεμβαίνουν στην παραγωγή ενδογενών γλυκοκορτικοειδών ή να προκαλέσουν άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες σε βρέφη που θηλάζουν. Διακοπή του θηλασμού (σε μητέρες που λαμβάνουν φαρμακολογικές δόσεις) λόγω πιθανού κινδύνου για τα βρέφη που θηλάζουν.

    Παιδιατρική χρήση

    Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των κορτικοστεροειδών σε παιδιατρικούς ασθενείς βασίζονται στην καθιερωμένη πορεία δράσης των κορτικοστεροειδών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των κορτικοστεροειδών σε παιδιατρικούς ασθενείς είναι παρόμοιες με αυτές στους ενήλικες.

    Δημοσιευμένες μελέτες παρέχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας και ασφάλειας σε παιδιατρικούς ασθενείς για τη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου (>2 ετών) και των επιθετικών λεμφωμάτων και λευχαιμιών (ηλικία > 1 μηνός). Άλλες ενδείξεις για παιδιατρική χρήση κορτικοστεροειδών (π.χ. σοβαρό άσθμα) βασίζονται σε επαρκείς και καλά ελεγχόμενες δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν σε ενήλικες.

    Παρατηρήστε προσεκτικά τους παιδιατρικούς ασθενείς με συχνές μετρήσεις ΑΠ, βάρος, ύψος, ενδοφθάλμια πίεση, και κλινική αξιολόγηση για λοίμωξη, ψυχοκοινωνικές διαταραχές, θρομβοεμβολή, πεπτικά έλκη, καταρράκτη και οστεοπόρωση. Οι παιδιατρικοί ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με κορτικοστεροειδή με οποιαδήποτε οδό, συμπεριλαμβανομένων των συστηματικά χορηγούμενων κορτικοστεροειδών, ενδέχεται να παρουσιάσουν μείωση στην ταχύτητα ανάπτυξης.

    Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της δεξαμεθαζόνης για τη θεραπεία COVID-19† δεν έχουν αξιολογηθεί πλήρως σε παιδιατρικούς ασθενείς. Να είστε προσεκτικοί κατά την παρέκταση των συστάσεων για ενήλικες με COVID-19 σε ασθενείς ηλικίας <18 ετών. Το πάνελ κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας του NIH COVID-19 συνιστά τη χρήση δεξαμεθαζόνης για νοσηλευόμενους παιδιατρικούς ασθενείς με COVID-19 που λαμβάνουν οξυγόνο υψηλής ροής, μη επεμβατικό αερισμό, επεμβατικό μηχανικό αερισμό ή ECMO. Η δεξαμεθαζόνη δεν συνιστάται τακτικά σε παιδιατρικούς ασθενείς που χρειάζονται μόνο χαμηλά επίπεδα υποστήριξης οξυγόνου (δηλαδή μόνο ρινική κάνουλα). Εάν η δεξαμεθαζόνη δεν είναι διαθέσιμη, το πάνελ του NIH αναφέρει ότι μπορεί να εξεταστούν εναλλακτικά κορτικοστεροειδή (π.χ. υδροκορτιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, πρεδνιζόνη). Η χρήση κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία του σοβαρού COVID-19 σε παιδιατρικούς ασθενείς που είναι βαθιά ανοσοκατεσταλμένοι δεν έχει αξιολογηθεί μέχρι σήμερα και μπορεί να είναι επιβλαβής. Επομένως, οι πολιτείες της επιτροπής NIH εξετάζουν αυτή τη χρήση μόνο κατά περίπτωση. Τα ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε παιδιατρικούς ασθενείς με πολυσυστημικό φλεγμονώδες σύνδρομο σε παιδιά (MIS-C). Ωστόσο, η επιτροπή του NIH συνιστά τη διαβούλευση με μια διεπιστημονική ομάδα κατά την εξέταση και τη διαχείριση ανοσοτροποποιητικής θεραπείας για παιδιά με αυτήν την πάθηση. Η βέλτιστη επιλογή και συνδυασμός ανοσοτροποποιητικών θεραπειών για παιδιά με MIS-C δεν έχει καθοριστεί σίγουρα. Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας του NIH COVID-19 για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε παιδιατρικούς ασθενείς με COVID-19.

    Γηριατρική χρήση

    Με παρατεταμένη θεραπεία, απώλεια μυών, μυϊκό πόνο ή αδυναμία, καθυστερημένη επούλωση τραυμάτων, και ατροφία της πρωτεϊνικής μήτρας του οστού που οδηγεί σε οστεοπόρωση, συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων, άσηπτη νέκρωση κεφαλών μηριαίου ή βραχιονίου ή παθολογικά κατάγματα μακριών οστών μπορεί να συμβεί. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε γηριατρικούς ή εξασθενημένους ασθενείς.

    Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, σκεφτείτε ότι αυτές οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην οστεοπόρωση.

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με οστεοπόρωση.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Οι ασθενείς με κίρρωση παρουσιάζουν υπερβολική ανταπόκριση στα γλυκοκορτικοειδή.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Συσχετίζονται με μακροχρόνια θεραπεία: απώλεια οστού, καταρράκτης, δυσπεψία, μυϊκή αδυναμία, πόνος στην πλάτη, μώλωπες, στοματική καντιντίαση.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Dexamethasone (Systemic)

    Προκαλεί και μεταβολίζεται από το CYP3A4.

    Φάρμακα που επηρεάζουν τα ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα

    Αναστολείς του CYP3A4: πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (αυξημένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο πλάσμα).

    Επαγωγείς του CYP3A4: πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (μειωμένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο πλάσμα).

    Υποστρώματα του CYP3A4: πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (μειωμένες συγκεντρώσεις υποστρώματος στο πλάσμα).

    Ειδικά φάρμακα

    >Φάρμακο

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αντιπηκτικά, από του στόματος

    Αντιφατικές αναφορές αλλαγών στην αντιπηκτική ανταπόκριση

    Παρακολουθείτε συχνά τον χρόνο προθρομβίνης

    Βαρβιτουρικά

    Μειωμένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο αίμα

    Αύξηση της δόσης δεξαμεθαζόνης

    Καρβαμαζεπίνη

    Μειωμένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο αίμα

    Αυξήστε τη δόση της δεξαμεθαζόνης

    Διουρητικά, που καταστρέφουν το κάλιο

    Ενίσχυση των επιδράσεων της σπατάλης καλίου των γλυκοκορτικοειδών

    Παρακολούθηση ανάπτυξης υποκαλιαιμίας

    Εφεδρίνη

    Μειωμένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο αίμα

    Μπορεί να επηρεάσει τις δοκιμές καταστολής της δεξαμεθαζόνης

    Αυξήστε τη δόση της δεξαμεθαζόνης

    Ερμηνεύστε τα αποτελέσματα της εξέτασης με προσοχή

    Ιντιναβίρη

    Μειωμένες συγκεντρώσεις ινδιναβίρης στο πλάσμα

    Ινδομεθακίνη

    Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα στη δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης

    Ερμηνεία των αποτελεσμάτων του το τεστ με προσοχή

    Κετοκοναζόλη

    Αυξημένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο πλάσμα

    Αναστέλλει τη σύνθεση κορτικοστεροειδών των επινεφριδίων, προκαλώντας ανεπάρκεια των επινεφριδίων κατά τη διάρκεια απόσυρσης κορτικοστεροειδών

    Μπορεί να χρειαστεί μείωση της δόσης της δεξαμεθαζόνης για την αποφυγή πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών

    Μακρολιδικά αντιβιοτικά

    Αυξημένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο πλάσμα

    Μπορεί να χρειαστεί μείωση της δόσης της δεξαμεθαζόνης για να αποφευχθούν πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες

    ΜΣΑΑ

    Αυξάνει τον κίνδυνο γαστρεντερικού έλκους

    Μειωμένες συγκεντρώσεις σαλικυλικού ορού Όταν διακόπτονται τα κορτικοστεροειδή, η συγκέντρωση σαλικυλικού ορού μπορεί να αυξηθεί, πιθανώς να οδηγήσει σε δηλητηρίαση από σαλικυλικό

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Παρατηρήστε προσεκτικά τους ασθενείς που λαμβάνουν και τα δύο φάρμακα για ανεπιθύμητες ενέργειες οποιουδήποτε φαρμάκου

    Μπορεί να είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση σαλικυλικού όταν τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται ταυτόχρονα ή να μειωθεί η δόση σαλικυλικού όταν διακόπτονται τα κορτικοστεροειδή

    Χρήση ασπιρίνη και κορτικοστεροειδή με προσοχή στην υποπροθρομβιναιμία

    Φαινυτοΐνη

    Μειωμένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο αίμα

    Αντιφατικές αναφορές για αυξημένες και μειωμένες συγκεντρώσεις φαινυτοΐνης στο αίμα που οδηγούν σε αλλαγές στον έλεγχο των κρίσεων

    Αύξηση δόσης δεξαμεθαζόνης

    Ριφαμπίνη

    Μειωμένες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης στο αίμα

    Μπορεί να επηρεάσει τις δοκιμασίες καταστολής της δεξαμεθαζόνης

    Αυξήστε τη δόση της δεξαμεθαζόνης

    Ερμηνεύστε τα αποτελέσματα των δοκιμών καταστολής δεξαμεθαζόνης με προσοχή

    Εμβόλια και τοξοειδή

    Μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ανταπόκριση στα τοξοειδή και ζωντανά ή αδρανοποιημένα εμβόλια

    Μπορεί να ενισχύσουν την αναπαραγωγή ορισμένων οργανισμών που περιέχονται σε ζωντανά, εξασθενημένα εμβόλια

    Μπορεί να επιδεινώσουν νευρολογικές αντιδράσεις σε ορισμένα εμβόλια (υπερφυσιολογικές δόσεις)

    Αναβολή της γενικής χορήγησης ρουτίνας εμβόλια ή τοξοειδή έως ότου διακοπεί η θεραπεία με κορτικοστεροειδή

    Μπορεί να χρειαστεί ορολογικός έλεγχος για να εξασφαλιστεί επαρκής ανταπόκριση αντισωμάτων για ανοσοποίηση. Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες δόσεις του εμβολίου ή τοξοειδούς

    Μπορεί να γίνουν διαδικασίες ανοσοποίησης σε ασθενείς που λαμβάνουν μη ανοσοκατασταλτικές δόσεις γλυκοκορτικοειδών ή σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή ως θεραπεία υποκατάστασης (π.χ. νόσος του Addison)

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά