Dexamethasone (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Dexamethasone (Systemic)

Лечение широкого спектра заболеваний и состояний, главным образом из-за действия глюкокортикоидов как противовоспалительного и иммунодепрессанта, а также из-за его воздействия на кровь и лимфатическую систему при паллиативном лечении различных заболеваний.

Обычно этого недостаточно при адренокортикальной недостаточности из-за минимальной минералокортикоидной активности.

Адренокортикальная недостаточность

Кортикостероиды назначаются в физиологических дозах для замены дефицитных эндогенных гормонов у пациентов с адренокортикальной недостаточностью.

Поскольку при адренокортикальной недостаточности недостаточно выработка как минералокортикоидов, так и глюкокортикоидов, назначают гидрокортизон. или кортизон (в сочетании с обильным потреблением соли) обычно является кортикостероидом выбора для заместительной терапии.

Если используется дексаметазон, необходимо также ввести минералокортикоид (флудрокортизон), особенно у детей грудного возраста.

При подозрении или наличии надпочечниковой недостаточности парентеральная терапия может использоваться до операции или во время серьезной травмы, заболевания или шока, не поддающихся стандартной терапии.

Адреногенитальный синдром

Пожизненное лечение глюкокортикоидами врожденного адреногенитального синдрома.

При формах с потерей соли предпочтительны кортизон или гидрокортизон в сочетании с обильным потреблением соли; в сочетании с минералокортикоидом может потребоваться по крайней мере в возрасте 5–7 лет.

Глюкокортикоид, обычно отдельно, для длительной терапии после раннего детства.

При гипертонических формах не используйте дексаметазон из-за склонности к передозировке и задержке роста.

Гиперкальциемия

Лечение гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями.

Обычно уменьшает гиперкальциемию, связанную с поражением костей при множественной миеломе.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом† [не по назначению].

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом. интоксикация витамином D† [не по назначению].

Не эффективен при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом † [не по назначению].

Тиреоидит

Лечение гранулематозного (подострого, негнойного) тиреоидита.

Противовоспалительное действие снимает жар, острую боль в щитовидной железе и отек.

Может уменьшить отек орбиты при эндокринном экзофтальме (тиреоидной офтальмопатии).

Обычно предназначен для лечения паллиативная терапия у тяжелобольных пациентов, не реагирующих на салицилаты и гормоны щитовидной железы.

Ревматические заболевания и коллагеновые заболевания

Кратковременное дополнительное лечение острых эпизодов или обострений и системных осложнений ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита, ювенильного артрита, псориатического артрита, острого подагрического артрита, посттравматического остеоартрита, синовит при остеоартрите, эпикондилит, острый неспецифический теносиновит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера† [не по назначению], ревматическая лихорадка † [не по назначению] [особенно с кардитом]) и коллагеновые заболевания (например, острый ревмокардит, системная красная волчанка, дерматомиозит† [полимиозит], узелковый полиартериит†, васкулит†), рефрактерный к более консервативным мерам.

Снимает воспаление и подавляет симптомы, но не прогрессирование заболевания.

Редко назначается в качестве поддерживающей терапии.

Местные инъекции могут на начальном этапе обеспечить значительное облегчение суставных проявлений ревматических заболеваний. (например, ревматоидный артрит), поражающий лишь несколько постоянно воспаленных суставов или воспаление сухожилий или сумок; воспаление имеет тенденцию рецидивировать и иногда становится более интенсивным после прекращения приема препарата.

Местные инъекции могут предотвратить инвалидизацию, облегчая движение суставов, которые в противном случае могли бы стать неподвижными.

Контролирует острые проявления ревмокардита. быстрее, чем салицилаты, и может спасти жизнь; не могут предотвратить повреждение клапанов и не лучше, чем салицилаты, при длительном лечении.

Дополнительно при тяжелых системных осложнениях гранулематоза Вегенера†, но цитотоксическая терапия является методом выбора.

Основное лечение. для контроля симптомов и предотвращения тяжелых, часто опасных для жизни осложнений у пациентов с дерматомиозитом † и полимиозитом †, узелковым полиартериитом †, рецидивирующим полихондритом †, ревматической полимиалгией † и гигантоклеточным (височным) артериитом † или синдромом смешанного заболевания соединительной ткани †. В острых ситуациях может потребоваться высокая дозировка; после получения ответа прием препарата часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

Полимиозит†, связанный со злокачественными новообразованиями, и детский дерматомиозит могут не дать хорошего ответа.

Редко показано при псориазе. артрит, диффузная склеродермия † (прогрессирующий системный склероз), острый и подострый бурсит или остеоартрит †; риски перевешивают пользу.

При остеоартрите† внутрисуставные инъекции могут быть полезны, но их количество должно быть ограничено, поскольку может произойти повреждение суставов.

Дерматологические заболевания

Лечение пузырчатки и пемфигоида†, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона), эксфолиативного дерматита, неконтролируемой экземы†, кожного саркоидоза†, грибовидного микоза, плоского лишая† , тяжелый псориаз и тяжелый себорейный дерматит.

Обычно применяется при острых обострениях, не поддающихся консервативной терапии.

Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке и пемфигоиде†, при этом могут потребоваться высокие или массивные дозы .

Для контроля тяжелых или выводящих из строя аллергических состояний (например, контактного дерматита, атопического дерматита), не поддающихся лечению адекватными традиционными методами лечения.

Хронические кожные заболевания редко являются показанием к назначению системных глюкокортикоидов.

Внутриочаговые или субочаговые инъекции иногда показаны при локализованных хронических кожных заболеваниях (например, келоиды†, псориатические бляшки†, очаговая алопеция†, дискоидная красная волчанка †, кольцевидная гранулема †), не реагирующая на местную терапию.

Редко назначается при псориазе †; при его использовании может возникнуть обострение при отмене препарата или уменьшении дозы.

Редко показано при алопеции † (очаговой, тотальной или универсальной); может стимулировать рост волос, но выпадение волос возобновляется после прекращения приема препарата.

Аллергические состояния

Для контроля тяжелых или выводящих из строя аллергических состояний, не поддающихся адекватному лечению традиционным лечением, и контроля острых проявлений, включая анафилактические и анафилактоидные реакции, ангионевротический отек†, острый неинфекционный отек гортани, сывороточную болезнь, аллергические симптомы трихинеллеза, уртикарные трансфузионные реакции†, реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам и тяжелый сезонный или круглогодичный ринит.

Системная терапия обычно применяется при острых состояниях и тяжелых обострениях.

При острых состояниях обычно используется в высоких дозах и с другими методами лечения (например, антигистаминными препаратами, симпатомиметиками).

Длительное лечение хронических аллергических состояний следует резервировать при инвалидизирующих состояниях, не поддающихся более консервативной терапии, а также в случаях, когда оправданы риски длительной терапии глюкокортикоидами.

Заболевания глаз

Для подавления различных аллергических и негнойных воспалений глаз.

Для уменьшения рубцов при травмах глаз†.

Для лечения тяжелых острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с участием глаза и придатков (например, аллергический конъюнктивит, кератит, аллергические краевые язвы роговицы, опоясывающий герпес глазного яблока, ирит и иридоциклит, хориоретинит, диффузный задний увеит и хориоидит, воспаление переднего отрезка глаза, неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит). †, симпатическая офтальмия).

Острый неврит зрительного нерва оптимально лечить с помощью начальной внутривенной терапии высокими дозами с последующей хронической пероральной терапией. Может замедлить прогрессирование до клинически выраженного рассеянного склероза.

Менее тяжелые аллергические и воспалительные аллергические состояния глаз лечат местными (на глаза) кортикостероидами.

Системно в упорных случаях переднего рассеянного склероза. заболевания сегмента глаза и при поражении более глубоких структур глаза.

Астма

Кортикостероиды используются в качестве дополнительного лечения острых обострений астмы† и для поддерживающего лечения персистирующей астмы†.

Системные глюкокортикоиды (обычно преднизолон, преднизолон и дексаметазон) используются для лечения умеренных и тяжелых обострений астмы; ускоряет разрешение обструкции воздушного потока и снижает частоту рецидивов.

ХОБЛ

В рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) говорится, что пероральные глюкокортикоиды играют роль в лечении обострений ХОБЛ, но не играют роли в ежедневном лечении хронической обструктивной болезни легких, поскольку отсутствия пользы и высокого уровня системных осложнений.

Круп

Дополнительное лечение крупа † у детей.

Уменьшает отек слизистой гортани за счет противовоспалительного действия.

Данные рандомизированных контролируемых исследований показали, что кортикостероиды (например, дексаметазон, будесонид) снижают потребность в госпитализации, сокращают продолжительность госпитализации. и снизить потребность в последующих вмешательствах (например, адреналине).

Саркоидоз

Лечение симптоматического саркоидоза.

Системные глюкокортикоиды показаны при гиперкальциемии; поражение глаз, ЦНС, желез, миокарда или тяжелое поражение легких; или тяжелые поражения кожи, не реагирующие на внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов.

Туберкулез

Лечение молниеносного или диссеминированного туберкулеза легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной терапией.

Лечение туберкулезного менингита с субарахноидальной блокадой или надвигающейся блокадой при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной терапией. .

Липидный пневмонит

Способствует разрушению или рассасыванию легочных поражений и выводит липиды из мокроты при липидном пневмоните.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)

Дополнительная терапия при лечении серьезных осложнений COVID-19†.

Комиссия Национального института здравоохранения США по лечению COVID-19 рекомендует использовать дексаметазон у госпитализированных взрослых с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород или которые получают искусственную вентиляцию легких или экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Комиссия Национального института здравоохранения не рекомендует использовать дексаметазон у негоспитализированных взрослых и госпитализированных взрослых, которым не требуется дополнительный кислород. Данные о потенциальных побочных эффектах у пациентов с COVID-19, эффективности в сочетании с другими методами лечения (например, ремдесивиром, тоцилизумабом, барицитинибом) и эффективности у других групп пациентов (например, у детей, беременных женщин) на сегодняшний день недоступны. Хотя одновременное применение дексаметазона и ремдесивира на сегодняшний день тщательно не изучено, комиссия Национального института здравоохранения утверждает, что существует теоретическое обоснование для использования дексаметазона плюс ремдесивира у пациентов с быстро прогрессирующим COVID-19. Хотя неизвестно, обладают ли другие кортикостероиды таким же преимуществом, как дексаметазон, если дексаметазон недоступен, комиссия Национального института здравоохранения рекомендует использовать альтернативные кортикостероиды (например, гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон). Дополнительную информацию об использовании кортикостероидов у пациентов с COVID-19 можно найти в последних рекомендациях Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19.

Для лечения пациентов с нетяжелым течением COVID-19 Группа разработки рекомендаций ВОЗ рекомендует не использовать системные кортикостероиды. независимо от статуса госпитализации; однако при ухудшении клинического состояния таких пациентов рекомендуются системные кортикостероиды. ВОЗ настоятельно рекомендует использовать системные кортикостероиды вместо отсутствия системной терапии кортикостероидами для лечения пациентов с тяжелым и/или критическим течением COVID-19, независимо от статуса госпитализации. ВОЗ рекомендует не прекращать прием системных кортикостероидов у пациентов с нетяжелой формой COVID-19, которые получают системные кортикостероиды по поводу хронических заболеваний (например, ХОБЛ, аутоиммунных заболеваний). Дополнительную информацию можно найти в последних рекомендациях ВОЗ по лечению COVID-19.

Синдром Леффлера

Симптоматическое облегчение острых проявлений симптоматического синдрома Леффлера, не поддающегося лечению другими средствами.

Бериллиоз

Симптоматическое купирование острых проявлений бериллиоза.

Аспирационный пневмонит

Симптоматическое облегчение острых проявлений аспирационного пневмонита.

Сибирская язва

Использовался в качестве дополнения к противоинфекционной терапии при лечении сибирской язвы †; доказательства эффекта основаны на небольших обсервационных исследованиях. Некоторые врачи рекомендуют рассмотреть возможность назначения дополнительных кортикостероидов пациентам с обширными отеками, особенно головы или шеи, подозрением на бактериальный менингит или шок, резистентный к вазопрессорам.

Антенатальное применение при преждевременных родах

Краткий курс ИМ у отдельных женщин с преждевременными родами для ускорения созревания плода † (например, легких, кровеносных сосудов головного мозга), включая женщин с преждевременным излитием околоплодных вод, преэклампсия или кровотечение в третьем триместре.

Антенатальное введение кортикостероидов привело к значительному снижению тяжести и частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Бетаметазон и дексаметазон являются наиболее широко изученными кортикостероидами для такого применения.

p>Комбинированное воздействие на созревание многих органов снижает неонатальную заболеваемость и смертность.

Гематологические нарушения

Лечение приобретенной (аутоиммунной) гемолитической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), вторичной тромбоцитопении, эритробластопении или врожденной (эритроидной) гипопластической анемии.

Высокие или даже большие дозы уменьшают склонность к кровотечениям и нормализуют показатели крови; не влияет на течение или продолжительность гематологических нарушений.

Может не влиять и не предотвращать почечные осложнения при пурпуре Геноха-Шенлейна.

Недостаточно доказательств эффективности при апластической анемии у детей, но широко распространено использован.

Шок

Кортикостероиды использовались при лечении шока.

Руководящие принципы кампании по выживанию при сепсисе предполагают использование внутривенных кортикостероидов у взрослых с септическим шоком и постоянной потребностью в вазопрессорной терапии; однако оптимальная доза, время начала и продолжительность остаются неопределенными.

Инъекция дексаметазона натрия фосфата показана для лечения шока, не поддающегося традиционной терапии, если существует или подозревается адренокортикальная недостаточность.

Заболевания ЖКТ

Краткосрочная паллиативная терапия при обострениях и системных осложнениях язвенного колита, регионарного энтерита и целиакии†.

Не используйте, если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции.

Редко назначается для поддерживающей терапии при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенном колите, целиакии), поскольку не предотвращает рецидивы и может вызывать серьезные побочные реакции при длительном применении.

Иногда низкие дозы в сочетании с другой поддерживающей терапией могут быть полезны при заболевании, не отвечающем на обычную терапию, показанную для хронических состояний.

Болезнь Крона

Пероральные кортикостероиды могут использоваться для краткосрочного лечения умеренной и тяжелой активной формы болезни Крона†.

Неопластические заболевания

Отдельно или в качестве компонента различных химиотерапевтических схем паллиативного лечения неопластических заболеваний лимфатической системы (например, лейкозов и лимфом у взрослых и острых лейкозов у ​​детей).

Лечение рака молочной железы; глюкокортикоиды сами по себе не столь эффективны, как другие агенты (например, цитотоксические агенты, гормоны, антиэстрогены), и их следует применять при неподдающихся лечению заболеваниях.

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией рака

Профилактика тошноты и рвоты, связанных с эметогенной химиотерапией рака†.

Показано, что кортикостероиды безопасны и эффективны при использовании в качестве монотерапии при низкоэметогенной химиотерапии или в качестве компонента комбинированных противорвотных схем с умеренной и высокоэметогенной химиотерапией; большая часть клинического опыта на сегодняшний день связана с дексаметазоном.

Руководства Американского общества клинической онкологии (ASCO) рекомендуют взрослым, получающим цисплатин и другие отдельные препараты с высоким рвотным риском, предлагать комбинацию из 4 препаратов: антагониста рецептора нейрокинина-1 (NK1), антагонист рецептора серотонина (5-НТ3), дексаметазон и оланзапин в первый день; прием дексаметазона и оланзапина следует продолжать со 2 по 4 дни. Взрослым, получающим антрациклин в сочетании с циклофосфамидом, в первый день следует предложить комбинацию из 4 препаратов: антагониста рецептора NK1, антагониста рецептора 5-HT3, дексаметазона и оланзапина; прием оланзапина следует продолжать со 2 по 4 дни.

У пациентов, получающих противоопухолевые препараты с умеренным рвотным риском, ASCO рекомендует взрослым, получающим карбоплатин, площадь под кривой (AUC) ≥4 мг/мл/мин. предложили комбинацию из трех препаратов: антагониста рецептора NK1, антагониста рецептора 5-HT3 и дексаметазона в первый день. Взрослым, получающим противоопухолевые препараты с умеренным рвотным риском (исключая карбоплатин AUC ≥4 мг/мл/мин), следует предложить Комбинация из двух препаратов: антагониста 5-НТ3-рецепторов и дексаметазона в первый день. Взрослым, получающим циклофосфамид, доксорубицин, оксалиплатин и другие противоопухолевые средства с умеренным рвотным риском, которые, как известно, вызывают отсроченную тошноту и рвоту, можно предложить дексаметазон во второй день. до 3.

ASCO рекомендует взрослым, получающим противоопухолевые препараты с низким рвотным риском, перед противоопухолевым лечением предложить однократную дозу антагониста 5-HT3-рецепторов или однократную дозу дексаметазона в дозе 8 мг.< /п>

Отек мозга

Для уменьшения отека мозга, связанного с опухолями головного мозга и нейрохирургическими операциями (например, краниотомией).

Отек мозга, связанный с псевдоопухолью головного мозга, также может принести пользу, но эффективность глюкокортикоидов спорна и еще предстоит установить.

Отек, возникающий в результате абсцессов головного мозга, менее поддается лечению, чем отек, возникающий в результате опухолей головного мозга. .

Фармакологическое лечение отека мозга не заменяет тщательное нейрохирургическое обследование и окончательное лечение, такое как нейрохирургия или другая специфическая терапия.

Бактериальный менингит

Использовался для краткосрочной дополнительной терапии (т. е. внутривенное введение дексаметазона в течение первых 2–4 дней противоинфекционной терапии) бактериального менингита †.

В Кокрейновском обзоре было обнаружено, что кортикостероиды уменьшают потерю слуха и неврологические последствия, но не снижают общую смертность. Преимущества были ограничены странами с высоким уровнем дохода; в странах с низким уровнем дохода положительного эффекта кортикостероидной терапии не наблюдалось.

Рассеянный склероз

Кортикостероиды (например, дексаметазон, метилпреднизолон) использовались для лечения рассеянного склероза †, но больше не используются в качестве средств, модифицирующих заболевание, из-за серьезных побочных эффектов, связанных с хроническим применением. и разработка более эффективных лекарств, модифицирующих заболевание. Однако кортикостероиды могут улучшить симптомы во время острого обострения.

Трансплантация органов

В больших дозах используется одновременно с другими иммунодепрессантами для предотвращения отторжения трансплантированных органов†.

При применении иммунодепрессантов высока частота вторичных инфекций; ограничиться врачами, имеющими опыт их использования.

Трихинеллез

Лечение трихинеллеза с поражением нервной системы или миокарда.

Нефротический синдром и волчаночный нефрит

Лечение идиопатического нефротического синдрома без уремии.

Может индуцировать диурез и ремиссию протеинурии при нефротическом синдроме, вторичном по отношению к первичному заболеванию почек, особенно при минимальных гистологических изменениях в почках.

Лечение волчаночного нефрита.

Диагностическое использование

Диагностика (тест на подавление дексаметазона; ТЛЧ) гиперфункции коры надпочечников (например, синдром Кушинга, гиперплазия надпочечников, аденома надпочечников).

Ингибирует высвобождение кортикотропина гипофизом (АКТГ) и снижает выработку эндогенных кортикостероидов при введении в количестве, которое само по себе не оказывает заметного влияния на уровень 17-гидроксикортикостероидов в моче.

Применяется в качестве вспомогательного средства. в диагностике большой депрессии; однако в настоящее время существуют серьезные разногласия относительно клинической полезности теста.

Родственные наркотики

Как использовать Dexamethasone (Systemic)

Общие

Способ введения и дозировка зависят от состояния, подлежащего лечению, и реакции пациента.

Терапия через день

  • Терапия через день, при которой одна доза вводится через утро, является предпочтительным режимом дозирования для длительного перорального применения глюкокортикоидов. лечение большинства состояний. Этот режим обеспечивает облегчение симптомов, сводя к минимуму подавление надпочечников, катаболизм белков и другие побочные эффекты.
  • Поскольку подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси дексаметазоном сохраняется в течение 2,75 дней, режимы с чередованием дней не подходят. целесообразно.
  • Если предпочтительна терапия через день, используйте только глюкокортикоиды «короткого действия», которые подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось <1,5 дня после однократного перорального приема (например, преднизолон). , преднизолон, метилпреднизолон).
  • Некоторые состояния (например, ревматоидный артрит, язвенный колит) требуют ежедневной терапии глюкокортикоидами, поскольку симптомы основного заболевания не могут контролироваться терапией через день.

    • Прекращение терапии

  • Синдром отмены стероидов, состоящий из летаргии, лихорадки, миалгии, может развиться после резкого прекращения лечения. Симптомы часто возникают без признаков надпочечниковой недостаточности (в то время как концентрация глюкокортикоидов в плазме все еще была высокой, но быстро снижалась).
  • При использовании только в течение коротких периодов времени (несколько дней) в экстренных ситуациях дозировку можно уменьшить и прекратить довольно быстро.
  • Очень постепенно отменяйте системные глюкокортикоиды до тех пор, пока не произойдет восстановление функции оси HPA после длительной терапии фармакологическими дозами. (См. «Адренокортикальная недостаточность» в разделе «Предупреждения»).
  • Соблюдайте осторожность при переводе с системного глюкокортикоида на пероральную или назальную терапию ингаляционными кортикостероидами.
  • Описано множество методов медленной отмены или «постепенного снижения дозы».
  • В одном предложенном режиме дозу уменьшайте на 0,375–0,75 мг каждые 3–7 дней до достижения физиологической дозы (0,75 мг).
  • В других рекомендациях указано, что снижается обычно не должна превышать 0,375 мг каждые 1–2 недели.
  • При достижении физиологической дозы однократные пероральные утренние дозы гидрокортизона в дозе 20 мг можно заменить любым глюкокортикоидом, который вам подходит. пациент получает. Через 2–4 недели дозу гидрокортизона можно уменьшать на 2,5 мг каждую неделю, пока не будет достигнута однократная утренняя доза 10 мг в день.
  • При некоторых острых аллергических состояниях (например, контактном дерматит, такой как ядовитый плющ) или обострение хронических аллергических состояний, глюкокортикоиды можно назначать на короткий срок (например, в течение 6 дней). В первый день терапии введите первоначально высокую дозу, а затем отмените терапию, снижая дозу в течение нескольких дней.

    • Введение

    Введите дексаметазон перорально.

    Введите фосфат натрия дексаметазона путем внутривенной инъекции или инфузии, или внутримышечной инъекции. Дексаметазона натрия фосфат для инъекций в дозе 4 мг/мл также можно вводить местно путем внутрисуставной, внутриочаговой, внутрисиновиальной инъекции или инъекции в мягкие ткани. Инъекция 10 мг/мл предназначена только для внутривенного или внутримышечного применения.

    Как правило, внутримышечную или внутривенную терапию следует использовать для пациентов, которые не могут принимать препарат перорально, или для использования в экстренной ситуации. Если адекватный клинический ответ не наступает в течение разумного периода времени, прекратите инъекцию и переведите пациента на другую терапию.

    Поральный прием

    Дексаметазон вводите перорально в виде таблеток, раствора или концентрата. раствор.

    Разбавление

    Перед введением пероральный концентрат можно разбавить в соке или другом ароматизированном жидком разбавителе или в полутвердой пище (например, яблочном пюре).

    Используйте только калиброванную пипетку, предоставленную производителем. производитель. Наберите в пипетку предписанное количество раствора-концентрата.

    Выдавите содержимое пипетки в жидкую или полутвердую пищу. Аккуратно перемешайте жидкость или пищу в течение нескольких секунд.

    Немедленно выпейте жидкость или пищу, содержащую дексаметазон.

    Внутривенное введение

    Введите фосфат натрия дексаметазона внутривенно. или инфузия.

    Разведение

    Когда дексаметазона натрия фосфат вводят внутривенно, препарат можно добавлять к инъекциям декстрозы или хлорида натрия.

    Растворы, используемые для внутривенного введения, для дальнейшего разведения При инъекции новорожденным, особенно недоношенным, инъекции не должны содержать консервантов.

    Использовать в течение 24 часов.

    В/м введение

    Вводить фосфат дексаметазона внутримышечно.

    Хотя быстро всасывается из мест внутримышечного введения, следует учитывать более медленную скорость всасывания по сравнению с внутривенным введением.

    Не вводите внутримышечно при состояниях, склонных к кровотечениям (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура [ИТП] ]).

    Дозировка

    Доступны в виде дексаметазона и дексаметазона натрия фосфата. Дозировка дексаметазона натрия фосфата выражается в пересчете на фосфат дексаметазона.

    После получения удовлетворительного ответа уменьшите дозу небольшими порциями до самого низкого уровня, при котором поддерживается адекватный клинический ответ, и как можно скорее прекратите прием препарата.

    Постоянно наблюдайте за пациентами на предмет признаков, указывающих на необходимость корректировки дозы, таких как ремиссия или обострение заболевания, а также стресс (операция, инфекция, травма).

    Высокие дозировки могут потребоваться при острых ситуациях некоторых ревматических заболеваний и заболеваний коллагена; после получения ответа прием препарата часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

    Высокие или массивные дозы могут потребоваться при лечении пузырчатки, эксфолиативного дерматита, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой многоформной эритемы, или грибовидный микоз. Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке. Постепенно снижайте дозу до минимально эффективного уровня, но прекращение лечения может оказаться невозможным.

    Для лечения шока могут потребоваться большие дозы.

    Детские пациенты

    Обычная дозировка Перорально

    0,024–0,34 мг/кг в день или 0,66–10 мг/м2 в день, в 4 приема.

    Внутривенно или внутримышечно

    6–40 мкг/кг или 0,235–1,25 мг/м2 внутримышечно или внутривенно 1 или 2 раза в день.

    Внутрисуставные, внутрисиновиальные, внутриочаговые инъекции или инъекции в мягкие ткани

    Дозировка варьируется в зависимости от местоположения и размера и степень воспаления.

    Подростки: 0,2–6 мг, при необходимости повторяют с интервалом от 3 дней до 3 недель.

    Крупные суставы (например, коленные), подростки: 2–4 мг каждые 2–3 недели при необходимости.

    Мелкие суставы, подростки: 0,8–1 мг каждые 2–3 недели по мере необходимости.

    Синовиальные сумки, подростки: 2–3 мг каждые 3–5 дней по мере необходимости.

    Ганглии, подростки: 1–2 мг, повторение при необходимости.

    Мягкие ткани, подростки: 0,4–6 мг, повторение при необходимости; 0,4–1 мг при воспалении сухожильных влагалищ и 2–6 мг при инфильтрации мягких тканей.

    Бактериальный менингит† IV

    Младенцы и дети: 0,15 мг/кг 4 раза в день в течение первых 2–4 дней лечения. - проведена инфекционная терапия.

    В качестве альтернативы применяли 0,4 мг/кг каждые 12 часов в течение первых 2–4 дней противоинфекционной терапии.

    Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19)† IV или перорально

    Группа экспертов Национального института здравоохранения США по лечению COVID-19 рекомендует принимать 0,15 мг/кг (максимум 6 мг) один раз в день в течение 10 дней. Если дексаметазон недоступен, можно рассмотреть эквивалентные дозы альтернативных кортикостероидов. Дополнительную информацию об использовании кортикостероидов у педиатрических пациентов с COVID-19 можно получить в последних руководствах Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19.

    Круп† внутримышечно

    Разовая доза 0,6 мг/кг.

    Взрослые

    Обычная доза Перорально

    Обычно 0,75–6 мг в день, в зависимости от заболевания, подлежащего лечению, и обычно делится на 2–4 дозы.

    Внутривенно или внутримышечно

    Обычно 0,5–24 мг в день , в зависимости от состояния, подвергаемого лечению, и реакции пациента.

    Внутрисуставная, внутрисиновиальная, внутриочаговая или мягкая тканевая инъекция.

    Дозировка варьируется в зависимости от локализации, размера и степени воспаления.

    0,2–6 мг, при необходимости повторяется с интервалом от 3 дней до 3 недель.

    Крупные суставы (например, колено): 2–4 мг каждые 2–3 недели по мере необходимости.

    Мелкие суставы: 0,8–1 мг повторяют каждые 2–3 недели по мере необходимости.

    Синовиальные сумки: 2–3 мг каждые 3–5 дней при необходимости.

    Ганглии: 1–2 мг повторно при необходимости.

    Мягкие ткани: 0,4–6 мг повторно при необходимости; 0,4–1 мг при воспалении сухожильных влагалищ и 2–6 мг при инфильтрации мягких тканей.

    Аллергические состояния в/м, затем перорально

    При острых самокупирующихся аллергических состояниях или обострениях хронических аллергических заболеваний первоначально 4–8 мг внутримышечно в первый день; 3 мг перорально в 2 приема во второй и третий дни; 1,5 мг перорально в 2 приема на четвертый день; и однократную пероральную суточную дозу 0,75 мг на пятый и шестой дни; затем прекратить прием препарата.

    Туберкулез, менингит, внутримышечно

    Первоначально дозу внутримышечно 8–12 мг в день постепенно снижали в течение 6–8 недель.

    Более высокие дозировки не дают дополнительной пользы, но могут быть связаны с более частыми побочными эффектами.

    Антенатальное использование при преждевременных родах† IM

    6 мг каждые 12 часов по 4 дозы при преждевременных родах, начинающихся на сроке 24–34 недель беременности.

    Рекомендуется один курс.

    Шок IV

    Опасный для жизни шок: Большие дозы, такие как 1–6 мг/кг в виде однократной внутривенной инъекции или 40 мг внутривенной инъекции, повторяемой каждые 2–6 часов, при необходимости.

    В качестве альтернативы сначала вводят 20 мг внутривенно, затем следует непрерывная внутривенная инфузия в дозе 3 мг/кг в течение 24 часов.

    Продолжайте терапию высокими дозами только до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, обычно не позднее 48–72 часов.

    Отек мозга внутривенно, затем внутримышечно или перорально

    Первоначально 10 мг внутривенно, затем 4 мг внутримышечно каждые 6 часов в течение 2–4 дней, затем дозу снижают в течение 5–7 дней.

    В/м, внутривенно или перорально

    У пациентов с рецидивирующими или неоперабельными опухолями головного мозга поддерживающая доза составляет 2 мг в/м, внутривенно или перорально 2 или 3 раза в день.

    По возможности замените внутримышечно пероральную терапию по 1–3 мг 3 раза в день.

    Бактериальный менингит† внутривенно

    0,15 мг/кг 4 раза в день в течение первых 2–4 дней антиретровирусной терапии. - проведена инфекционная терапия.

    В качестве альтернативы назначали 0,4 мг/кг каждые 12 часов в течение первых 2–4 дней противоинфекционной терапии.

    Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19)† IV или перорально

    Комиссия Национального института здравоохранения США по лечению COVID-19 рекомендует принимать 6 мг один раз в день в течение 10 дней или до выписки из больницы, в зависимости от того, что наступит раньше. Группа разработки рекомендаций ВОЗ рекомендует принимать по 6 мг один раз в день в течение 7–10 дней. Для получения дополнительной информации об использовании кортикостероидов у пациентов с COVID-19 обратитесь к последним рекомендациям НИЗ и ВОЗ по лечению COVID-19.

    Диагностическое применение Синдром Кушинга Перорально

    Первоначально по 0,5 мг каждые 6 часов в течение 48 часов после исходного уровня 24 Определяют часовую концентрацию 17-гидроксикортикостероида (17-OHCS) в моче.

    В течение вторых 24 часов введения соберите мочу и проанализируйте ее на 17-OHCS.

    В качестве альтернативы, после определения исходного уровня кортизола в плазме, введите 1 мг перорально в 23:00. и определить концентрацию кортизола в плазме в 8 часов утра следующего дня.

    Кортизол в плазме и выделение мочи 17-OHCS снижаются после введения у здоровых людей, но остаются на базальном уровне у пациентов с синдромом Кушинга.

    Чтобы отличить синдром Кушинга, вызванный избытком гипофизарного АКТГ, от синдрома Кушинга, вызванного другими причинами, назначают по 2 мг перорально каждые 6 часов в течение 48 часов.

    В течение вторых 24 часов введения соберите мочу и исследуйте ее на 17-OHCS.

    При гиперплазии надпочечников уровень 17-OHCS в моче снижается и у пациентов остается на базальном уровне. при опухолях коры надпочечников.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к дексаметазону или любому компоненту продукта.
  • Системные грибковые инфекции.
  • Одновременное введение живых вирусных вакцин пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов.
  • В/м введение при состояниях, склонных к кровотечениям (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура [ИТП]).
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Воздействие на нервную систему

    Может спровоцировать психические расстройства, начиная от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, депрессии и тревоги, а также изменений личности до явных психозов. Использование может усугубить эмоциональную нестабильность или психотические тенденции.

    Применять с осторожностью у пациентов с миастенией, получающих антихолинэстеразную терапию.

    Серьезные, потенциально необратимые, а иногда и фатальные неблагоприятные неврологические события (например, спинальные Инфаркт спинного мозга, параплегия, квадриплегия, корковая слепота, инсульт, судороги, повреждение нервов, отек головного мозга) сообщалось редко, часто в течение от нескольких минут до 48 часов после эпидуральной инъекции глюкокортикоидов под рентгеноскопическим контролем или без него.

    FDA заявляет, что эффективность и безопасность эпидурального введения глюкокортикоидов не установлены; не имеет маркировки FDA для такого использования.

    Надпочечниковая недостаточность

    При назначении в супрафизиологических дозах в течение длительного периода времени глюкокортикоиды могут вызывать снижение секреции эндогенных кортикостероидов за счет подавления высвобождения гипофизом кортикотропина (вторичная надпочечниковая недостаточность).

    Степень и продолжительность Надпочечниковая недостаточность сильно варьирует среди пациентов и зависит от дозы, частоты и времени введения, а также продолжительности терапии глюкокортикоидами.

    Острая надпочечниковая недостаточность (даже смерть) может возникнуть в случае резкой отмены препаратов или если пациенты переводятся с системной терапии глюкокортикоидами на местную (например, ингаляционную) терапию.

    Отменяйте дексаметазон очень постепенно после длительной терапии фармакологическими дозами.

    Подавление надпочечников может сохраняться до 12 месяцев у пациентов, которые получают большие дозы в течение длительного периода времени.

    p>Пока не наступит выздоровление, в случае стресса (например, инфекции, хирургического вмешательства, травмы) могут развиваться признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности, и может потребоваться заместительная терапия. Поскольку секреция минералокортикоидов может быть нарушена, следует также назначать хлорид натрия и/или минералокортикоиды.

    Если заболевание обостряется во время отмены, возможно, потребуется увеличить дозировку и последующую более постепенную отмену.

    p> Иммуносупрессия

    Повышенная восприимчивость к инфекциям, вторичная по отношению к иммуносупрессии, вызванной глюкокортикоидами. Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут привести к более серьезному или даже летальному исходу у таких пациентов. (См. «Повышенная восприимчивость к инфекциям при предупреждениях».)

    Введение живых вирусных вакцин, в том числе против оспы, противопоказано пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов. Если таким пациентам вводят инактивированные вирусные или бактериальные вакцины, ожидаемый ответ антител в сыворотке крови может быть не получен. Можно проводить процедуры иммунизации у пациентов, получающих глюкокортикоиды в качестве заместительной терапии (например, при болезни Аддисона).

    Повышенная восприимчивость к инфекции

    Кортикостероиды повышают восприимчивость к инфекциям и маскируют симптомы инфекции.

    Инфекции любым возбудителем. инфекции любой системы органов, включая вирусные, бактериальные, грибковые, простейшие или глистные инфекции, могут быть связаны с применением глюкокортикоидов отдельно или в сочетании с другими иммунодепрессантами; может произойти реактивация латентных инфекций.

    Инфекции могут быть легкими, но они могут быть тяжелыми или смертельными, а также могут распространяться локализованные инфекции.

    Не использовать, за исключением ситуаций, угрожающих жизни. , у пациентов с вирусными инфекциями или бактериальными инфекциями, не контролируемыми противоинфекционными препаратами.

    Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут иметь более серьезный или даже смертельный исход, особенно у детей.

    Детям и взрослым, которые маловероятно подвергались воздействию ветряной оспы или кори, следует избегать контакта с этими инфекциями во время приема глюкокортикоидов.

    Если заражение ветряной оспой или корью происходит у восприимчивых пациентов, провести соответствующее лечение (например, VZIG, IG).

    Длительное применение системных кортикостероидов у пациентов с COVID-19† может увеличить риск реактивации латентных инфекций (например, HBV, герпесвируса, стронгилоидоза, туберкулеза). Риск реактивации латентных инфекций после 10-дневного курса дексаметазона (6 мг один раз в день) не установлен. При назначении дексаметазона пациентам с COVID-19 рассмотрите возможность проведения соответствующего скрининга и лечения, чтобы снизить риск гиперинфекции Strongyloides у лиц из группы высокого риска (например, пациентов из тропических, субтропических или теплых, умеренных регионов или тех, кто занимается сельскохозяйственной деятельностью) и снизить риск молниеносной реактивации ВГВ.

    Может усугубить грибковые инфекции, поэтому не следует использовать при наличии такой инфекции, за исключением случаев, когда это необходимо для контроля реакции на лекарство.

    Не использовать при церебральной малярии.

    Возможна реактивация туберкулеза. Включите химиопрофилактику у пациентов с активным туберкулезом в анамнезе, проходящих длительную терапию глюкокортикоидами. Внимательно наблюдайте за признаками реактивации. Ограничьте использование при активном туберкулезе лицами с молниеносным или диссеминированным туберкулезом, при которых глюкокортикоиды используются в сочетании с соответствующей химиопрофилактикой.

    Может реактивировать латентный амебиаз. Исключите возможный амебиаз у любого пациента, который был в тропиках или у которого была необъяснимая диарея до начала терапии.

    Влияние на скелетно-мышечную систему

    Мышечная атрофия, мышечная боль или слабость, замедленное заживление ран и атрофия белкового матрикса кости, что приводит к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренной или плечевой кости или патологическим переломам костей. длинные кости являются проявлением катаболизма белков, который может возникнуть при длительной терапии глюкокортикоидами. Эти побочные эффекты могут быть особенно серьезными у пожилых или ослабленных пациентов. Диета с высоким содержанием белка может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с катаболизмом белков.

    Острая генерализованная миопатия может возникнуть при применении высоких доз глюкокортикоидов, особенно у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (например, миастения гравис) или у пациентов, получающих сопутствующую терапию нервно-мышечными блокаторами (например, панкуронием).

    Остеопороз и связанные с ним переломы являются одним из наиболее серьезных побочных эффектов длительной терапии глюкокортикоидами. Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Рекомендации даны в зависимости от риска перелома у пациента.

    Нарушения водно-электролитного баланса

    Может возникнуть задержка натрия с последующими отеками, потерей калия и повышением АД, но это случается реже при приеме дексаметазона, чем при приеме средних или больших доз препарата. кортизон или гидрокортизон. Риск увеличивается при применении высоких доз дексаметазона в течение длительного времени. Могут возникнуть отеки и ЗСН (у восприимчивых пациентов).

    Рекомендуется ограничение соли в рационе и может потребоваться добавление калия.

    Увеличенная экскреция кальция и возможная гипокальциемия.

    Эффекты со стороны глаз

    Длительное применение может привести к задним субкапсулярным и ядерная катаракта (особенно у детей), экзофтальм и/или повышение ВГД, что может привести к глаукоме или иногда может привести к повреждению зрительного нерва.

    Может способствовать развитию вторичных грибковых и вирусных инфекций глаз.

    После эпидуральной инъекции глюкокортикоидов возникла корковая слепота.

    Не применять у пациентов с активной глазной инфекцией простого герпеса из-за опасения перфорации роговицы.

    Эндокринные и метаболические эффекты

    Прием в течение длительного периода может вызвать различные эндокринные расстройства, включая гиперкортицизм (кушингоидное состояние), аменорею или другие нарушения менструального цикла. Сообщалось также, что кортикостероиды увеличивают или уменьшают подвижность и количество сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Могут снижать толерантность к глюкозе, вызывать гипергликемию и усугублять или ускорять течение сахарного диабета, особенно у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету. Если пациентам с сахарным диабетом требуется терапия глюкокортикоидами, может потребоваться изменение дозы инсулина или пероральных противодиабетических средств или диеты.

    Увеличенная реакция на глюкокортикоиды при гипотиреозе.

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Использовать с особой осторожностью при недавнем ИМ, поскольку предполагается связь между применением глюкокортикоидов и разрывом свободной стенки левого желудочка.

    Реакции чувствительности

    Сообщалось об анафилактических реакциях и реакциях гиперчувствительности.

    Общие меры предосторожности

    Мониторинг

    Перед началом долгосрочной терапии глюкокортикоидами проведите исходную ЭКГ, измерение артериального давления, рентгенограммы грудной клетки и позвоночника, тесты на толерантность к глюкозе и оценку функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у всех пациентов.

    Выполняйте рентгенограммы верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, предрасположенных к желудочно-кишечным расстройствам, в том числе с известной или предполагаемой язвенной болезнью.

    Во время длительной терапии периодически выполняйте измерения высоты, веса, грудной клетки и позвоночника. рентгенограммы, показатели кроветворения, электролитов, толерантности к глюкозе, а также оценки глаз и артериального давления.

    Эффекты ГУ

    Увеличение или снижение подвижности и количества сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Влияние на желудочно-кишечный тракт

    Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с дивертикулитом, неспецифическим язвенным колитом (если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции) или у пациентов с недавними кишечными анастомозами.

    Эффекты на желудочно-кишечном тракте

    Кортикостероиды следует использовать с осторожностью у пациентов с дивертикулитом, неспецифическим язвенным колитом (если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции) или у пациентов с недавними кишечными анастомозами. p>

    С осторожностью применять у пациентов с активной или латентной язвенной болезнью. Проявления раздражения брюшины после перфорации ЖКТ могут быть минимальными или отсутствовать у пациентов, получающих кортикостероиды. Предложите одновременный прием антацидов между приемами пищи для предотвращения образования язвенной болезни у пациентов, получающих высокие дозы кортикостероидов.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Показано, что кортикостероиды оказывают тератогенное действие у многих видов животных при введении в клинических дозах. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных нет. Использование во время беременности только потенциальной пользы оправдывает потенциальный риск для плода.

    Лактация

    Глюкокортикоиды попадают в молоко и могут подавлять рост, мешать выработке эндогенных глюкокортикоидов или вызывать другие побочные эффекты у грудных детей. Прекратите кормление грудью (матерями, принимающими фармакологические дозы) из-за потенциального риска для грудных детей.

    Использование в педиатрии

    Эффективность и безопасность кортикостероидов у педиатрических пациентов основаны на хорошо известном течении действия кортикостероидов. Побочные эффекты кортикостероидов у детей аналогичны таковым у взрослых.

    Опубликованные исследования доказывают эффективность и безопасность лечения нефротического синдрома (>2 лет), агрессивных лимфом и лейкозов у ​​детей. (возраст >1 месяца). Другие показания к применению кортикостероидов в педиатрии (например, тяжелая астма) основаны на адекватных и хорошо контролируемых исследованиях, проведенных на взрослых.

    Внимательно наблюдайте за педиатрическими пациентами с частыми измерениями АД, веса, роста, внутриглазного давления, и клиническая оценка инфекций, психосоциальных нарушений, тромбоэмболии, пептических язв, катаракты и остеопороза. У детей, получающих кортикостероиды любым путем, включая кортикостероиды, вводимые системно, может наблюдаться снижение скорости роста.

    Безопасность и эффективность дексаметазона при лечении COVID-19 † не полностью оценена у педиатрических пациентов. Будьте осторожны при экстраполяции рекомендаций для взрослых с COVID-19 на пациентов младше 18 лет. Группа рекомендаций по лечению COVID-19 Национального института здравоохранения рекомендует использовать дексаметазон госпитализированным педиатрическим пациентам с COVID-19, которые получают кислород с высокой скоростью потока, неинвазивную вентиляцию легких, инвазивную механическую вентиляцию легких или ЭКМО; дексаметазон обычно не рекомендуется педиатрическим пациентам, которым требуется только низкий уровень кислородной поддержки (т. е. только назальная канюля). Если дексаметазон недоступен, комиссия Национального института здравоохранения утверждает, что можно рассмотреть альтернативные кортикостероиды (например, гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон). Использование кортикостероидов для лечения тяжелой формы COVID-19 у педиатрических пациентов с глубоким ослабленным иммунитетом на сегодняшний день не оценено и может быть вредным; поэтому штаты комиссии НИЗ рассматривают такое использование только в каждом конкретном случае. Внутривенные кортикостероиды использовались в качестве терапии первой линии у педиатрических пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C); тем не менее, комиссия НИЗ рекомендует проконсультироваться с многопрофильной командой при рассмотрении и проведении иммуномодулирующей терапии для детей с этим заболеванием. Оптимальный выбор и комбинация иммуномодулирующей терапии для детей с МИС-С точно не установлены. Дополнительную информацию об использовании кортикостероидов у педиатрических пациентов с COVID-19 можно получить в последних рекомендациях Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19.

    Использование в гериатрической практике

    При длительной терапии наблюдается атрофия мышц, мышечная боль или слабость, задержка заживления ран, Могут возникнуть атрофия белкового матрикса кости, приводящая к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренных или плечевых костей или патологическим переломам длинных костей. Может быть особенно серьезным у пожилых или ослабленных пациентов.

    Прежде чем начинать терапию глюкокортикоидами у женщин в постменопаузе, учтите, что такие женщины особенно склонны к остеопорозу.

    Применять с осторожностью у пациентов с остеопорозом.

    Печеночная недостаточность

    У пациентов с циррозом печени наблюдается повышенная реакция на глюкокортикоиды.

    Нарушение функции почек

    Применять с осторожностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Связанные с длительной терапией: потеря костной массы, катаракта, расстройство желудка, мышечная слабость, боли в спине, синяки, кандидоз полости рта.

    На какие другие лекарства повлияют Dexamethasone (Systemic)

    Индуцирует и метаболизируется CYP3A4.

    Препараты, влияющие на микросомальные ферменты печени

    Ингибиторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (повышение концентрации дексаметазона в плазме).

    Индукторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (снижение концентрации дексаметазона в плазме).

    Субстраты CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (снижение концентрации субстрата в плазме).

    Специфические лекарственные средства

    Лекарственное средство

    Взаимодействие

    Комментарии

    Антикоагулянты пероральные

    Противоречивые сообщения об изменениях реакции на антикоагулянты

    Регулярно контролируйте протромбиновое время

    Барбитураты

    Снижение концентрации дексаметазона в крови

    Увеличение дозы дексаметазона

    Карбамазепин

    Снижение концентрации дексаметазона в крови

    Увеличить дозировку дексаметазона

    Диуретики, разрушающие калий

    Усилить калийрастущее действие глюкокортикоидов

    Следить за развитием гипокалиемии

    Эфедрин

    Снижение концентрации дексаметазона в крови

    Может помешать результатам тестов на подавление дексаметазона

    Увеличить дозировку дексаметазона

    Интерпретируйте результаты теста с осторожностью

    Индинавир

    Снижение концентрации индинавира в плазме

    Индометацин

    Ложноотрицательные результаты теста на подавление дексаметазона

    Интерпретация результатов тест с осторожностью

    Кетоконазол

    Повышение концентрации дексаметазона в плазме.

    Ингибирует синтез кортикостероидов надпочечниками, вызывая надпочечниковую недостаточность во время отмены кортикостероидов.

    Может потребоваться снижение дозы дексаметазона, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов.

    Макролидные антибиотики

    Повышение концентрации дексаметазона в плазме

    Может потребоваться снижение дозировки дексаметазона, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов

    НПВП

    Увеличивает риск образования язв желудочно-кишечного тракта.

    Снижение концентрации салицилата в сыворотке. При отмене кортикостероидов концентрация салицилата в сыворотке может увеличиваться, что может привести к интоксикации салицилатом.

    Применять одновременно с салицилатом следует с осторожностью.

    Внимательно наблюдайте за пациентами, получающими оба препарата, на предмет побочных эффектов каждого препарата

    Может возникнуть необходимость увеличить дозу салицилата при одновременном применении кортикостероидов или уменьшить дозу салицилата при прекращении приема кортикостероидов

    Применение аспирин и кортикостероиды с осторожностью при гипопротромбинемии.

    Фенитоин

    Снижение концентрации дексаметазона в крови

    Противоречивые сообщения о повышении и снижении концентрации фенитоина в крови, приводящие к изменению контроля над приступами

    Увеличить дозировку дексаметазона

    Рифампина

    Снижение концентрации дексаметазона в крови

    Может мешать тестам на подавление дексаметазона

    Увеличить дозировку дексаметазона

    Интерпретируйте результаты тестов на подавление дексаметазона с осторожностью

    Вакцины и токсоиды

    Может вызвать снижение реакции на токсоиды, а также живые или инактивированные вакцины

    Могут усиливать репликацию некоторых микроорганизмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах

    Могут усугублять неврологические реакции на некоторые вакцины (супрафизиологические дозы)

    Обычно отложить рутинное введение вакцин вакцины или анатоксины до прекращения терапии кортикостероидами.

    Может потребоваться серологическое тестирование, чтобы гарантировать адекватный ответ антител для иммунизации. Могут потребоваться дополнительные дозы вакцины или анатоксина.

    Можно проводить процедуры иммунизации у пациентов, получающих неиммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов или у пациентов, получающих глюкокортикоиды в качестве заместительной терапии (например, болезнь Аддисона)

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова