Dexmedetomidine

Názvy značek: Precedex
Třída drog: Antineoplastická činidla , Antineoplastická činidla , Antineoplastická činidla

Použití Dexmedetomidine

Sedace v prostředí kritické péče

Sedace u původně intubovaných a mechanicky ventilovaných pacientů v prostředí intenzivní péče (tj. JIP).

Lze použít k poskytnutí mírné až střední úrovně sedace, ale nepovažuje se za vhodné pro hlubokou sedaci.

FDA-značeno pro použití pouze pro krátkodobou (<24 hodin) sedaci; nicméně byl používán pro prodlouženou sedaci† [off-label] v prostředí intenzivní péče. (Viz Tolerance a tachyfylaxe v části Upozornění.)

Vyvolává sedaci, anxiolýzu a analgezii, aniž by způsobil významnou respirační depresi.

Zdá se, že je stejně účinný jako propofol a benzodiazepiny (např. midazolam, lorazepam) pro sedaci u kriticky nemocných mechanicky ventilovaných dospělých; nicméně kvůli některým mírným klinickým přínosům (např. zkrácené trvání mechanické ventilace, kratší doba do extubace, snížené riziko deliria) jsou obecně preferována nebenzodiazepinová sedativa (dexmedetomidin nebo propofol) před benzodiazepiny.

Při výběru vhodného sedativního činidla vezměte v úvahu kromě specifických sedativních cílů pacienta kromě specifických léků souvisejících (např. farmakologie, farmakokinetika, nežádoucí účinky, dostupnost, náklady) a pacientů (např. komorbidní stavy, jako jsou např. jako úzkost, záchvaty nebo vysazení alkoholu nebo benzodiazepinů) faktory.

Pacienti užívající dexmedetomidin jsou více vzrušiví než pacienti užívající jiná sedativa, což může být zvláště užitečné při každodenních testech probouzení.

Protože dexmedetomidin nemá podstatný respirační tlumivý účinek, lze v případě potřeby pokračovat v infuzích léku po extubaci.

Procedurální sedace

Sedace u neintubovaných pacientů před a/nebo během chirurgických nebo jiných zákroků.

Srovnávací účinnost s jinými sedativy nebyla stanovena. Může být upřednostňován u některých pacientů (např. u těch, u kterých je problémem respirační kompromitace s benzodiazepiny); zvažte však rizika versus přínosy.

Související drogy

Jak používat Dexmedetomidine

Obecné

  • Podávejte pouze jednotlivci, kteří mají zkušenosti s léčbou pacientů na jednotce intenzivní péče nebo chirurgickém zákroku.
  • Individualizovat dávkování a titrovat na požadovanou úroveň sedace.
  • Nepřetržitě monitorujte pacienta.

    • Podávání

    IV podávání

    Informace o kompatibilitě roztoků a léků naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

    Podávejte intravenózní infuzí.

    Může se adsorbovat na některé typy přírodního kaučuku; používejte komponenty pro podávání vyrobené se syntetickým nebo potaženým těsněním z přírodního kaučuku.

    Komerčně dostupný jako injekční koncentrát, který musí být naředěn před IV infuzí, nebo jako předem namíchaný roztok připravený k použití (dexmedetomidin hydrochlorid v 0,9% sodné soli injekce chloridu).

    Ředění

    Před podáním je nutné injekční koncentrát naředit v 0,9% injekčním roztoku chloridu sodného. K přípravě koncentrace 4 mcg/ml používané pro plnění a udržovací infuze je jedním ze způsobů ředění přidání 2 ml koncentrátu (100 mcg/ml) do 48 ml 0,9% injekce chloridu sodného.

    Rychlost ředění Podávání

    Podávejte pomalou IV infuzí pomocí řízeného infuzního zařízení.

    Rychlá IV infuze spojená se ztrátou α2-adrenergní selektivity a nežádoucími kardiovaskulárními účinky. (Viz Akce a také Viz Kardiovaskulární účinky v části Upozornění.)

    Dávkování

    Dostupný jako dexmedetomidin hydrochlorid; dávka je vyjádřena jako dexmedetomidin.

    Dospělí

    Sedace v podmínkách kritické péče IV

    Zahájení sedace: 1 mcg/kg jako nasycovací infuze po dobu 10 minut. Kvůli riziku nežádoucích hemodynamických účinků mnoho klinických lékařů nedoporučuje nasycovací dávku; pokud je použita nasycovací dávka, doporučuje se opatrnost, zvláště u pacientů s bradykardií, srdeční blokádou nebo hemodynamickou nestabilitou. Výrobce uvádí, že nasycovací dávka nemusí být vyžadována u pacientů, kteří přecházejí z alternativního sedativu.

    Udržování sedace: Doporučuje se kontinuální IV infuze rychlostí 0,2–0,7 mcg/kg za hodinu. Upravte rychlost infuze na požadovanou úroveň sedace; ve většině případů se u kriticky nemocných, mechanicky ventilovaných pacientů doporučuje spíše mírná než hluboká sedace. Posuďte hloubku a kvalitu sedace pomocí ověřeného a spolehlivého hodnotícího nástroje. Dávkování upravujte pomalu, abyste snížili riziko hypotenze a dalších nežádoucích účinků.

    Důkazy z klinických studií podporují použití rychlosti infuze až 1,5 mcg/kg za hodinu.

    Výrobce uvádí, že kontinuální IV infuze dexmedetomidinu by neměla přesáhnout 24 hodin. Nicméně, lék byl používán pro prodlouženou (>24 hodin) sedaci na JIP.

    Procedurální sedace IV

    Zahájení sedace: 1 mcg/kg jako nasycovací infuze po dobu 10 minut. Nasycovací infuze 0,5 mcg/kg po dobu 10 minut může být vhodná pro méně invazivní postupy (např. oční chirurgii). Pro bdělou fibrooptickou intubaci se doporučuje nasycovací infuze 1 mcg/kg po dobu 10 minut.

    Udržování sedace: Zahajte udržovací infuzi rychlostí 0,6 mcg/kg za hodinu; upravte rychlost v rozmezí 0,2–1 mcg/kg za hodinu, abyste dosáhli požadované úrovně sedace. Pro bdělou fibrooptickou intubaci u dospělých se doporučuje udržovací infuze 0,7 mcg/kg za hodinu, dokud není zajištěna endotracheální trubice.

    Speciální populace

    Poškození jater

    Zvažte snížení dávkování.

    Poškození ledvin

    Výrobce nedává žádná zvláštní doporučení ohledně dávkování.

    Geriatričtí pacienti

    Pro zahájení a udržení sedace na JIP u geriatrických pacientů ve věku >65 let zvažte snížení dávky.

    Pro procedurální sedaci u geriatrických pacientů >65 let snižte úvodní dávku na 0,5 mcg/kg během 10 minut; zvážit snížení dávky pro udržení procedurální sedace.

    Varování

    Kontraindikace
  • Žádné.
    • Varování/Opatření

    Opatření při podávání

    Aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků, dodržujte doporučení pro podávání a monitorování léčby dexmedetomidinem. (Viz Obecné v části Dávkování a podání.)

    Kardiovaskulární účinky

    bradykardie a sinusová zástava hlášené u mladých, zdravých dospělých s vysokým tonusem vagu; také spojeno s jinými způsoby podání, včetně rychlého IV podání.

    Často hlášena hypotenze a/nebo bradykardie; ačkoliv zásah byl vyžadován jen zřídka, některé případy skončily úmrtím. Může být výraznější u geriatrických pacientů nebo pacientů s hypovolémií, diabetes mellitus nebo chronickou hypertenzí. Pokud je nutná léčba, zvažte zpomalení nebo zastavení infuze dexmedetomidinu, zvýšení IV tekutin, zvednutí dolních končetin a/nebo použití vazopresorů; zvážit IV anticholinergní činidla (např. atropin sulfát, glykopyrolát) k úpravě tonusu vagu. U pacientů s významnou kardiovaskulární dysfunkcí mohou být nezbytná pokročilejší resuscitační opatření.

    Přechodná hypertenze hlášená po nasycovací dávce; léčba obecně není nutná, ačkoli snížení rychlosti infuze nasycovací dávky může být žádoucí.

    Supraventrikulární a ventrikulární tachykardie, fibrilace síní, extrasystoly a srdeční zástava hlášené během postmarketingových zkušeností.

    Používejte opatrně u pacientů (nebo s rizikem) pokročilé srdeční blokády a/nebo těžké ventrikulární dysfunkce a u pacientů užívajících současně léky, které zpomalují srdeční převod.

    Účinky z vysazení

    Náhlé vysazení dexmedetomidinu může mít za následek abstinenční příznaky podobné klonidinu. Příhody související s vysazením (např. nauzea, zvracení, neklid, tachykardie, hypertenze) hlášené po přerušení léčby u některých pacientů po prodloužené (až 7denní) infuzi pro sedaci na JIP. Abstinenční příznaky nebyly hlášeny u krátkodobých (<6 hodin) infuzí pro procedurální sedaci.

    Pokud se po vysazení dexmedetomidinu objeví tachykardie a/nebo hypertenze, zahajte podpůrnou léčbu.

    Arousabilita

    U některých pacientů bylo pozorováno, že jsou při stimulaci vzrušení a bdělí; by neměly být považovány za důkaz nedostatečné účinnosti při absenci jiných známek a symptomů.

    Tolerance a tachyfylaxe

    Užívání dexmedetomidinu po dobu >24 hodin spojené s tolerancí, tachyfylaxí a zvýšením nežádoucích účinků v závislosti na dávce.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Žádné adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen. Žádný důkaz teratogenity ve studiích na zvířatech; byla však pozorována fetální toxicita (např. postimplantační ztráta, snížená životaschopnost mláďat, snížená hmotnost mláďat).

    Používejte během březosti pouze tehdy, když potenciální přínosy odůvodňují potenciální rizika pro plod.

    Kojení

    Rozděleno do mléko u krys; není známo, zda je distribuován do lidského mléka. Opatrnost při použití u kojících žen.

    Pediatrické použití

    Výrobce uvádí bezpečnost a účinnost u pediatrických pacientů < 18 let. Lék se však používá u dětských pacientů, kteří podstupují sedaci na JIP nebo v jiných zařízeních k usnadnění mechanické ventilace nebo jiných postupů (např. radiologické zobrazování). K vyhodnocení bezpečnosti léku u této populace je zapotřebí další studie.

    Geriatrické použití

    Hypotenze a/nebo bradykardie mohou být výraznější. Zvažte snížení dávky. (Viz Starší pacienti v části Dávkování a podávání.)

    Poškození ledvin

    Farmakokinetika u pacientů s těžkým poškozením ledvin (Clcr <30 ml/min) a zdravých jedinců je podobná.

    Poškození jater

    Clearance může být snížena. Zvažte snížení dávky. (Viz Poškození jater v části Dávkování a podání.)

    Časté nežádoucí účinky

    Krátkodobé (<24 hodin) infuze pro sedaci na JIP: Hypotenze, hypertenze, nauzea, bradykardie, horečka, zvracení, hypovolemie, atelektáza, fibrilace síní, hypoxie, tachykardie , krvácení, anémie, sucho v ústech.

    Dlouhodobé (>24 hodin) infuze pro sedaci na JIP: Hypotenze, bradykardie, hypertenze, tachykardie, hypokalémie, agitovanost, hyperglykémie, zácpa, hypoglykémie, respirační selhání.

    Procedurální sedace: hypotenze, respirační deprese, bradykardie, hypertenze, tachykardie, nauzea, sucho v ústech.

    Co ovlivní další léky Dexmedetomidine

    Metabolizován izoenzymy CYP, především CYP2A6. Neexistují však žádné důkazy o klinicky významných lékových interakcích zprostředkovaných CYP in vitro.

    Léky s negativními chronotropními účinky

    Potenciální farmakodynamické interakce (aditivní farmakodynamické účinky). Používejte opatrně.

    Léky vázané na bílkoviny

    Farmakokinetická interakce nepravděpodobná.

    Specifické léky

    Léky

    Interakce

    Komentáře

    Anestetika

    Aditivní farmakologické účinky

    Může vyžadovat snížení dávky dexmedetomidinu nebo souběžně podávaného léku

    Digoxin

    Zanedbatelná změna ve vazbě dexmedetomidinu na protein in vitro; zanedbatelné vytěsnění digoxinu z vazebných míst pro proteiny in vitro

    Možné aditivní hypotenzní a bradykardické účinky

    Doporučuje se opatrnost

    Fentanyl

    Zanedbatelné změny ve vazbě dexmedetomidinu na proteiny in vitro

    Ibuprofen

    Zanedbatelné vytěsnění ibuprofenu z vazebných míst pro proteiny in vitro

    Ketorolac

    Zanedbatelné změny v dexmedetomidinu vazba na proteiny in vitro

    Lidokain

    Zanedbatelná změna ve vazbě dexmedetomidinu na proteiny in vitro

    Léky blokující neuromuskulární blokádu

    Zvýšené plazmatické koncentrace rokuronia

    Žádný klinicky významný účinek na nervosvalovou blokádu

    Agonisté opiátů

    Aditivní farmakologické účinky

    Může vyžadovat snížení dávky dexmedetomidinu nebo souběžně podávaného léčiva

    Fenytoin

    Zanedbatelné vytěsnění fenytoin z vazebných míst pro proteiny in vitro

    Propranolol

    Zanedbatelné vytěsnění propranololu z vazebných míst pro proteiny in vitro

    Sedativa/hypnotika

    Aditivní farmakologické účinky

    Může vyžadovat snížení dávky dexmedetomidinu nebo souběžně podávaného léku

    Teofylin

    Zanedbatelná změna ve vazbě dexmedetomidinu na protein in vitro; zanedbatelné vytěsnění theofylinu z vazebných míst pro proteiny in vitro

    Vazodilatátory

    Možné aditivní hypotenzní účinky

    Používejte opatrně

    Warfarin

    Zanedbatelné vytěsnění warfarinu z vazebných míst pro proteiny in vitro

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova