Dexmedetomidine

ΜΑΡΚΕΣ: Precedex
Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες , Αντινεοπλασματικοί παράγοντες , Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Dexmedetomidine

Καταστολή σε Ρυθμίσεις Εντατικής Θεραπείας

Καταστολή αρχικά διασωληνωμένων και μηχανικά αεριζόμενων ασθενών σε περιβάλλον εντατικής θεραπείας (δηλαδή, ΜΕΘ).

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παροχή ήπιων έως μέτριων επιπέδων καταστολής, αλλά δεν θεωρείται κατάλληλο για βαθιά καταστολή.

Επισήμανση FDA για χρήση μόνο για βραχυπρόθεσμη (<24 ώρες) καταστολή. Ωστόσο, έχει χρησιμοποιηθεί για παρατεταμένη καταστολή† [εκτός ετικέτας] στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας. (Βλ. Ανοχή και Ταχυφυλαξία στις Προφυλάξεις.)

Παράγει καταστολή, αγχολυτική και αναλγησία χωρίς να προκαλεί σημαντική αναπνευστική καταστολή.

Φαίνεται ότι είναι εξίσου αποτελεσματικές με την προποφόλη και τις βενζοδιαζεπίνες (π.χ. μιδαζολάμη, λοραζεπάμη) για καταστολή σε ενήλικες με μηχανικό αερισμό σε κρίσιμη κατάσταση. Ωστόσο, λόγω ορισμένων μέτριων κλινικών οφελών (π.χ. μειωμένη διάρκεια μηχανικού αερισμού, μικρότερος χρόνος αποσωλήνωσης, μειωμένος κίνδυνος παραληρήματος), τα μη βενζοδιαζεπινικά ηρεμιστικά (δεξμεντετομιδίνη ή προποφόλη) προτιμώνται γενικά από τις βενζοδιαζεπίνες.

Κατά την επιλογή ενός κατάλληλου ηρεμιστικού παράγοντα, λάβετε υπόψη τους ατομικούς στόχους καταστολής του ασθενούς εκτός από συγκεκριμένες σχετιζόμενες με το φάρμακο (π.χ. φαρμακολογία, φαρμακοκινητική, ανεπιθύμητες ενέργειες, διαθεσιμότητα, κόστος) και που σχετίζονται με τον ασθενή (π.χ. συννοσηρικές καταστάσεις όπως ως παράγοντες άγχους, επιληπτικές κρίσεις ή στέρηση αλκοόλ ή βενζοδιαζεπίνης).

Οι ασθενείς που λαμβάνουν δεξμεντετομιδίνη είναι πιο διεγερτικοί από εκείνους που λαμβάνουν άλλα ηρεμιστικά, τα οποία μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για καθημερινές δοκιμές αφύπνισης.

Επειδή η δεξμεντετομιδίνη δεν έχει σημαντική αναπνευστική κατασταλτική δράση, οι εγχύσεις του φαρμάκου μπορούν να συνεχιστούν μετά την αποσωλήνωση, εάν χρειάζεται.

Διαδικαστική καταστολή

Καταστολή μη διασωληνωμένων ασθενών πριν και/ή κατά τη διάρκεια χειρουργικών ή άλλων επεμβάσεων.

Η συγκριτική αποτελεσματικότητα με άλλους ηρεμιστικούς παράγοντες δεν έχει τεκμηριωθεί. Μπορεί να προτιμάται σε ορισμένους ασθενείς (π.χ., σε εκείνους στους οποίους ο αναπνευστικός συμβιβασμός με τις βενζοδιαζεπίνες προκαλεί ανησυχία). Ωστόσο, εξετάστε τους κινδύνους έναντι των οφελών.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Dexmedetomidine

Γενικά

  • Χορηγείται μόνο από άτομα με εμπειρία στη διαχείριση ασθενών σε περιβάλλον εντατικής θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης.
  • Εξατομικεύστε τη δόση και τιτλοποιήστε στο επιθυμητό επίπεδο καταστολής.
  • Παρακολουθήστε τον ασθενή συνεχώς.

    • Χορήγηση

    IV Χορήγηση

    Για πληροφορίες συμβατότητας διαλύματος και φαρμάκων, ανατρέξτε στην ενότητα Συμβατότητα στην ενότητα Σταθερότητα.

    Χορήγηση με IV έγχυση.

    Μπορεί να προσροφηθεί σε ορισμένους τύπους φυσικού καουτσούκ. χρησιμοποιήστε συστατικά χορήγησης κατασκευασμένα με συνθετικά ή επικαλυμμένα παρεμβύσματα από φυσικό καουτσούκ.

    Διατίθεται στο εμπόριο ως συμπύκνωμα ένεσης που πρέπει να αραιωθεί πριν από την ενδοφλέβια έγχυση ή ως προαναμεμιγμένο έτοιμο προς χρήση διάλυμα (υδροχλωρική δεξμεδετομιδίνη σε 0,9% νάτριο ένεση χλωρίου).

    Αραίωση

    Πρέπει να αραιωθεί το συμπύκνωμα ένεσης σε ένεση χλωριούχου νατρίου 0,9% πριν από τη χορήγηση. Για την προετοιμασία της συγκέντρωσης 4-mcg/mL που χρησιμοποιείται για εγχύσεις φόρτωσης και συντήρησης, μια μέθοδος αραίωσης είναι η προσθήκη 2 mL του συμπυκνώματος (100 mcg/mL) σε 48 mL ένεσης χλωριούχου νατρίου 0,9%.

    Ρυθμός Χορήγηση

    Χορήγηση με αργή IV έγχυση μέσω συσκευής ελεγχόμενης έγχυσης.

    Ταχεία IV έγχυση που σχετίζεται με απώλεια της α2-αδρενεργικής εκλεκτικότητας και ανεπιθύμητες καρδιαγγειακές επιδράσεις. (Δείτε τις Ενέργειες και επίσης δείτε τις Καρδιαγγειακές Επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Δοσολογία

    Διατίθεται ως υδροχλωρική δεξμεντετομιδίνη. Η δοσολογία εκφράζεται σε όρους δεξμεντετομιδίνης.

    Ενήλικες

    Καταστολή σε Ρυθμίσεις Εντατικής Θεραπείας IV

    Έναρξη καταστολής: 1 mcg/kg ως έγχυση φόρτωσης για 10 λεπτά. Λόγω του κινδύνου ανεπιθύμητων αιμοδυναμικών επιδράσεων, πολλοί κλινικοί γιατροί δεν συνιστούν δόση εφόδου. εάν χρησιμοποιείται δόση εφόδου, συνιστάται προσοχή, ιδιαίτερα σε ασθενείς με βραδυκαρδία, καρδιακό αποκλεισμό ή αιμοδυναμική αστάθεια. Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η δόση φόρτωσης μπορεί να μην απαιτείται σε ασθενείς που μετατρέπονται από εναλλακτικό κατασταλτικό παράγοντα.

    Διατήρηση καταστολής: Συνιστάται συνεχής IV έγχυση με ρυθμό 0,2–0,7 mcg/kg ανά ώρα. Προσαρμόστε τον ρυθμό έγχυσης στο επιθυμητό επίπεδο καταστολής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται ένα ελαφρύ και όχι βαθύ επίπεδο καταστολής σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με μηχανικό αερισμό. Αξιολογήστε το βάθος και την ποιότητα της καταστολής χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο και αξιόπιστο εργαλείο αξιολόγησης. Προσαρμόστε τη δόση αργά για να μειώσετε τον κίνδυνο υπότασης και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών.

    Τα στοιχεία από κλινικές μελέτες υποστηρίζουν τη χρήση ρυθμών έγχυσης έως και 1,5 mcg/kg ανά ώρα.

    Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση δεξμεντετομιδίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 24 ώρες. Ωστόσο, το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί για παρατεταμένη (>24 ώρες) καταστολή στη ΜΕΘ.

    Διαδικαστική καταστολή IV

    Έναρξη καταστολής: 1 mcg/kg ως έγχυση φόρτωσης για 10 λεπτά. Μια έγχυση φόρτισης 0,5 mcg/kg για 10 λεπτά μπορεί να είναι κατάλληλη για λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες (π.χ. οφθαλμική χειρουργική επέμβαση). Για εγρήγορση διασωλήνωση οπτικών ινών, συνιστάται έγχυση φόρτισης 1 mcg/kg για 10 λεπτά.

    Διατήρηση καταστολής: Ξεκινήστε την έγχυση συντήρησης με ρυθμό 0,6 mcg/kg ανά ώρα. προσαρμόστε τον ρυθμό εντός του εύρους 0,2–1 mcg/kg ανά ώρα για να επιτύχετε το επιθυμητό επίπεδο καταστολής. Για εγρήγορση διασωλήνωση οπτικών ινών σε ενήλικες, συνιστάται έγχυση συντήρησης 0,7 mcg/kg ανά ώρα μέχρι να ασφαλιστεί ο ενδοτραχειακός σωλήνας.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Ο κατασκευαστής δεν κάνει ιδιαίτερες συστάσεις δοσολογίας.

    Γηριατρικοί ασθενείς

    Για την έναρξη και τη διατήρηση της καταστολής της ΜΕΘ. σε γηριατρικούς ασθενείς >65 ετών, εξετάστε το ενδεχόμενο μείωσης της δόσης.

    Για διαδικαστική καταστολή σε γηριατρικούς ασθενείς ηλικίας >65 ετών, μειώστε τη δόση φόρτωσης σε 0,5 mcg/kg σε διάστημα 10 λεπτών. εξετάστε τη μείωση της δόσης για τη διατήρηση της διαδικαστικής καταστολής.

    Προειδοποιήσεις

    Αντενδείξεις
  • Καμία.
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προφυλάξεις κατά τη χορήγηση

    Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, ακολουθήστε τις συστάσεις για τη χορήγηση και την παρακολούθηση της θεραπείας με δεξμεντετομιδίνη. (Δείτε Γενικά στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

    Καρδιαγγειακές επιδράσεις

    Βραδυκαρδία και παραρρινοκολπική ανακοπή που αναφέρθηκαν σε νέους, υγιείς ενήλικες με υψηλό πνευμονογαστρικό τόνο. σχετίζεται επίσης με άλλες μεθόδους χορήγησης, συμπεριλαμβανομένης της ταχείας ενδοφλέβιας χορήγησης.

    Υπόταση ή/και βραδυκαρδία αναφέρεται συχνά. αν και σπάνια απαιτείται παρέμβαση, ορισμένες περιπτώσεις οδήγησαν σε θάνατο. Μπορεί να είναι πιο έντονη σε γηριατρικούς ασθενείς ή σε ασθενείς με υποογκαιμία, σακχαρώδη διαβήτη ή χρόνια υπέρταση. Εάν απαιτείται θεραπεία, εξετάστε το ενδεχόμενο να επιβραδύνετε ή να σταματήσετε την έγχυση δεξμεντετομιδίνης, να αυξήσετε τα ενδοφλέβια υγρά, να ανυψώσετε τα κάτω άκρα και/ή να χρησιμοποιήσετε αγγειοσυσπαστικά. εξετάστε αντιχολινεργικούς παράγοντες IV (π.χ. θειική ατροπίνη, γλυκοπυρρολική) για την τροποποίηση του τόνου του πνευμονογαστρικού. Πιο προηγμένα μέτρα αναζωογόνησης μπορεί να χρειαστούν σε ασθενείς με σημαντική καρδιαγγειακή δυσλειτουργία.

    Παροδική υπέρταση που αναφέρθηκε με τη δόση φόρτωσης. γενικά δεν απαιτείται θεραπεία, αν και μπορεί να είναι επιθυμητή η μείωση του ρυθμού έγχυσης της δόσης φόρτωσης.

    Υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολές και καρδιακή ανακοπή που αναφέρθηκαν κατά την εμπειρία μετά την κυκλοφορία.

    Χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με (ή σε κίνδυνο) προχωρημένου καρδιακού αποκλεισμού και/ή σοβαρή κοιλιακή δυσλειτουργία και σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα φάρμακα που επιβραδύνουν την καρδιακή αγωγιμότητα.

    Επιδράσεις απόσυρσης

    Η απότομη απόσυρση της δεξμεντετομιδίνης μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης παρόμοια με την κλονιδίνη. Συμβάντα σχετιζόμενα με την απόσυρση (π.χ. ναυτία, έμετος, διέγερση, ταχυκαρδία, υπέρταση) που αναφέρθηκαν μετά τη διακοπή της θεραπείας σε ορισμένους ασθενείς μετά από παρατεταμένη (έως 7 ημέρες) έγχυση για καταστολή στη ΜΕΘ. Δεν αναφέρθηκαν συμπτώματα στέρησης με βραχυπρόθεσμες (<6 ώρες) εγχύσεις για διαδικαστική καταστολή.

    Εάν εμφανιστεί ταχυκαρδία και/ή υπέρταση μετά τη διακοπή της δεξμεντετομιδίνης, ξεκινήστε υποστηρικτική θεραπεία.

    Διεγερσιμότητα

    Μερικοί ασθενείς παρατηρήθηκε ότι είναι διεγερτικοί και σε εγρήγορση όταν διεγείρονται. δεν πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη έλλειψης αποτελεσματικότητας απουσία άλλων σημείων και συμπτωμάτων.

    Ανοχή και ταχυφυλαξία

    Χρήση της δεξμεντετομιδίνης για διάρκειες >24 ώρες που σχετίζονται με ανοχή, ταχυφυλαξία και δοσοεξαρτώμενη αύξηση στις ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Κατηγορία Γ.

    Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Καμία ένδειξη τερατογένεσης σε μελέτες σε ζώα. Ωστόσο, παρατηρήθηκε εμβρυϊκή τοξικότητα (π.χ. απώλεια μετά την εμφύτευση, μειωμένη βιωσιμότητα του κουταβιού, μειωμένο βάρος του κουταβιού).

    Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο όταν τα πιθανά οφέλη δικαιολογούν τους πιθανούς κινδύνους για το έμβρυο.

    Γαλουχία

    Διανέμεται στο γάλα σε αρουραίους? δεν είναι γνωστό εάν διανέμεται στο μητρικό γάλα. Προσοχή εάν χρησιμοποιείται σε θηλάζουσες γυναίκες.

    Παιδιατρική χρήση

    Ο κατασκευαστής δηλώνει ότι η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί σε παιδιατρικούς ασθενείς ηλικίας <18 ετών. Ωστόσο, το φάρμακο έχει χρησιμοποιηθεί σε παιδιατρικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε καταστολή στη ΜΕΘ ή σε άλλες ρυθμίσεις για τη διευκόλυνση του μηχανικού αερισμού ή άλλων διαδικασιών (π.χ. ακτινολογική απεικόνιση). Απαιτείται πρόσθετη μελέτη για την αξιολόγηση της ασφάλειας του φαρμάκου σε αυτόν τον πληθυσμό.

    Γηριατρική χρήση

    Η υπόταση και/ή η βραδυκαρδία μπορεί να είναι πιο έντονη. Εξετάστε τη μείωση της δόσης. (Βλ. Γηριατρικοί ασθενείς υπό Δοσολογία και Χορήγηση.)

    Νεφρική Δυσλειτουργία

    Η φαρμακοκινητική σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (Clcr <30 mL/λεπτό) και σε υγιή άτομα είναι παρόμοια.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Κάθαρση μπορεί να μειωθεί. Εξετάστε τη μείωση της δόσης. (Βλ. Ηπατική δυσλειτουργία στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Βραχυχρόνιες (<24 ώρες) εγχύσεις για καταστολή στη ΜΕΘ: Υπόταση, υπέρταση, ναυτία, βραδυκαρδία, πυρετός, έμετος, υποογκαιμία, ατελεκτασία, κολπική μαρμαρυγή, υποξία, ταχυκαρδία , αιμορραγία, αναιμία, ξηροστομία.

    Μακροχρόνιες (>24 ώρες) εγχύσεις για καταστολή στη ΜΕΘ: Υπόταση, βραδυκαρδία, υπέρταση, ταχυκαρδία, υποκαλιαιμία, διέγερση, υπεργλυκαιμία, δυσκοιλιότητα, υπογλυκαιμία, αναπνευστική ανεπάρκεια.

    Διαδικαστική καταστολή: Υπόταση, αναπνευστική καταστολή, βραδυκαρδία, υπέρταση, ταχυκαρδία, ναυτία, ξηροστομία.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Dexmedetomidine

    Μεταβολίζεται από ισοένζυμα CYP, κυρίως CYP2A6. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία κλινικά σημαντικών αλληλεπιδράσεων φαρμάκων που προκαλούνται από το CYP in vitro.

    Φάρμακα με Αρνητικές Χρονοτροπικές Επιδράσεις

    Πιθανή φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση (προσθετικές φαρμακοδυναμικές επιδράσεις). Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

    Φάρμακα που συνδέονται με την πρωτεΐνη

    Φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση είναι απίθανη.

    Ειδικά φάρμακα

    Φάρμακο

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αναισθητικά

    Προσθετικές φαρμακολογικές επιδράσεις

    Μπορεί να απαιτούν μείωση της δόσης της δεξμεντετομιδίνης ή συγχορηγούμενου φαρμάκου

    Διγοξίνη

    Αμελητέα αλλαγή στη δέσμευση της πρωτεΐνης δεξμεδετομιδίνης in vitro. αμελητέα μετατόπιση της διγοξίνης από τις θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών in vitro

    Πιθανές προσθετικές υποτασικές και βραδυκαρδικές επιδράσεις

    Συνιστάται προσοχή

    Fentanyl

    Αμελητέα αλλαγή στη δέσμευση της πρωτεΐνης δεξμεντετομιδίνης in vitro

    Ιβουπροφαίνη

    Αμελητέα μετατόπιση της ιβουπροφαίνης από τις θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών in vitro

    κετορολάκη

    Αμελητέα αλλαγή στη δεξμεντετομιδίνη δέσμευση πρωτεΐνης in vitro

    Λιδοκαΐνη

    Αμελητέα αλλαγή στη δέσμευση της πρωτεΐνης δεξμεντετομιδίνης in vitro

    Παράγοντες νευρομυϊκού αποκλεισμού

    Αυξημένες συγκεντρώσεις ροκουρονίου στο πλάσμα

    Δεν υπάρχει κλινικά σημαντική επίδραση στον νευρομυϊκό αποκλεισμό

    Αγωνιστές οπιούχων

    Προσθετικές φαρμακολογικές επιδράσεις

    Μπορεί να απαιτεί μείωση της δόσης της δεξμεντετομιδίνης ή του συγχορηγούμενου φαρμάκου

    Φαινυτοΐνη

    Αμελητέα μετατόπιση του φαινυτοΐνη από θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών in vitro

    Προπρανολόλη

    Αμελητέα μετατόπιση της προπρανολόλης από τις θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών in vitro

    Ηρεμιστικά/υπνωτικά

    Πρόσθετες φαρμακολογικές επιδράσεις

    Μπορεί να απαιτήσει μείωση της δόσης της δεξμεντετομιδίνης ή του συγχορηγούμενου φαρμάκου

    Θεοφυλλίνη

    Αμελητέα αλλαγή στη δέσμευση της πρωτεΐνης δεξμεντετομιδίνης in vitro. αμελητέα μετατόπιση της θεοφυλλίνης από τις θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών in vitro

    αγγειοδιασταλτικά

    Πιθανές προσθετικές υποτασικές επιδράσεις

    Χρήση με προσοχή

    Βαρφαρίνη

    Αμελητέα μετατόπιση της βαρφαρίνης από θέσεις δέσμευσης πρωτεϊνών in vitro

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά