Dexmedetomidine

Торговые марки: Precedex
Класс препарата: Противоопухолевые агенты , Противоопухолевые агенты , Противоопухолевые агенты

Использование Dexmedetomidine

Седация в отделениях интенсивной терапии

Седация первоначально интубированных и находящихся на искусственной вентиляции легких пациентов в отделениях интенсивной терапии (например, в отделениях интенсивной терапии).

Может использоваться для обеспечения седации от легкой до умеренной степени, но не считается подходящим для глубокой седации.

Помечено FDA для использования только для кратковременной (<24 часов) седации; однако он использовался для длительной седации † [не по назначению] в условиях интенсивной терапии. (См. раздел «Толерантность и тахифилаксия» в разделе «Предостережения».)

Вызывает седативный эффект, анксиолизис и аналгезию, не вызывая значительного угнетения дыхания.

Очевидно, что он так же эффективен, как пропофол и бензодиазепины (например, мидазолам, лоразепам) для седации у критически больных взрослых, находящихся на искусственной вентиляции легких; однако из-за некоторых скромных клинических преимуществ (например, сокращения продолжительности искусственной вентиляции легких, более короткого времени до экстубации, снижения риска делирия) небензодиазепиновые седативные средства (дексмедетомидин или пропофол) обычно предпочтительнее бензодиазепинов.

При выборе подходящего седативного средства учитывайте индивидуальные цели седации пациента, а также конкретные цели, связанные с препаратом (например, фармакология, фармакокинетика, побочные эффекты, доступность, стоимость) и с пациентом (например, сопутствующие состояния, такие как как тревожность, судороги или синдром отмены алкоголя или бензодиазепинов).

Пациенты, получающие дексмедетомидин, более возбудимы, чем те, кто получает другие седативные средства, что может быть особенно полезно для ежедневных проб с пробуждением.

Поскольку дексмедетомидин не оказывает существенного респираторного депрессивного эффекта, при необходимости инфузию препарата можно продолжить после экстубации.

Процедурная седация

Седация неинтубированных пациентов до и/или во время хирургических или других процедур.

Сравнительная эффективность с другими седативными средствами не установлена. Может быть предпочтительнее у некоторых пациентов (например, у тех, у кого вызывает беспокойство респираторная недостаточность при приеме бензодиазепинов); однако сопоставляйте риски и выгоды.

Родственные наркотики

Как использовать Dexmedetomidine

Общие

  • Назначать только лицам, имеющим опыт ведения пациентов в отделениях интенсивной терапии или хирургических условиях.
  • Индивидуально подбирайте дозировку и титруйте до желаемого уровня седации.
  • Постоянно наблюдать за пациентом.

    • Введение

    Внутривенное введение

    Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость» в разделе «Стабильность».

    Вводить внутривенно.

    Может адсорбироваться на некоторых типах натурального каучука; используйте компоненты для введения, изготовленные с прокладками из синтетического или натурального каучука с покрытием.

    Коммерчески доступны в виде концентрата для инъекций, который необходимо развести перед внутривенным введением, или в виде заранее приготовленного, готового к использованию раствора (дексмедетомидина гидрохлорид в 0,9% растворе натрия). хлорида для инъекций).

    Разведение

    Перед введением необходимо развести концентрат для инъекций 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций. Чтобы приготовить концентрацию 4 мкг/мл, используемую для нагрузочных и поддерживающих инфузий, одним из методов разведения является добавление 2 мл концентрата (100 мкг/мл) к 48 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций.

    Скорость введения. Введение

    Вводить путем медленной внутривенной инфузии через устройство с контролируемой инфузией.

    Быстрая внутривенная инфузия связана с потерей α2-адренергической селективности и неблагоприятными сердечно-сосудистыми эффектами. (См. «Действия», а также «Воздействие на сердечно-сосудистую систему» ​​в разделе «Предостережения»).

    Дозировка

    Доступно в форме дексмедетомидина гидрохлорида; дозировка выражается в единицах дексмедетомидина.

    Взрослые

    Седация в отделениях интенсивной терапии IV

    Начало седации: 1 мкг/кг в виде нагрузочной инфузии в течение 10 минут. Из-за риска неблагоприятных гемодинамических эффектов многие врачи не рекомендуют нагрузочную дозу; при использовании нагрузочной дозы следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов с брадикардией, блокадой сердца или гемодинамической нестабильностью. Производитель заявляет, что нагрузочная доза может не потребоваться пациентам, переходящим с альтернативного седативного средства.

    Поддержание седативного эффекта: рекомендуется непрерывная внутривенная инфузия со скоростью 0,2–0,7 мкг/кг в час. Отрегулируйте скорость инфузии до желаемого уровня седации; в большинстве случаев у пациентов в критическом состоянии, находящихся на искусственной вентиляции легких, рекомендуется легкий, а не глубокий уровень седации. Оцените глубину и качество седации, используя проверенный и надежный инструмент оценки. Медленно корректируйте дозировку, чтобы снизить риск гипотонии и других побочных эффектов.

    Данные клинических исследований подтверждают использование скоростей инфузии до 1,5 мкг/кг в час.

    Производитель заявляет, что непрерывная внутривенная инфузия дексмедетомидина не должна превышать 24 часов. Однако препарат использовался для длительной (>24 часов) седации в отделениях интенсивной терапии.

    Процедурная седация IV

    Начало седации: 1 мкг/кг в виде нагрузочной инфузии в течение 10 минут. Нагрузочная инфузия 0,5 мкг/кг в течение 10 минут может подойти для менее инвазивных процедур (например, офтальмохирургии). Для оптоволоконной интубации в бодрствующем состоянии рекомендуется нагрузочная инфузия 1 мкг/кг в течение 10 минут.

    Поддержание седативного эффекта: начните поддерживающую инфузию со скоростью 0,6 мкг/кг в час; отрегулируйте скорость в диапазоне 0,2–1 мкг/кг в час для достижения желаемого уровня седации. При оптоволоконной интубации в бодрствующем состоянии у взрослых рекомендуется поддерживающая инфузия 0,7 мкг/кг в час до фиксации эндотрахеальной трубки.

    Особые группы населения

    Нарушение функции печени

    Рассмотрите возможность снижения дозировки.

    Почечная недостаточность

    Производитель не дает специальных рекомендаций по дозировке.

    Гериатрические пациенты

    Для начала и поддержания седации в отделениях интенсивной терапии у гериатрических пациентов старше 65 лет следует рассмотреть возможность снижения дозы.

    Для процедурной седации у пожилых пациентов старше 65 лет уменьшите нагрузочную дозу до 0,5 мкг/кг в течение 10 минут; рассмотреть возможность снижения дозировки для поддержания процедурной седации.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Нет.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Меры предосторожности при применении

    Чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов, следуйте рекомендациям по назначению и мониторингу терапии дексмедетомидином. (См. «Общие сведения» в разделе «Дозировка и применение»).

    Сердечно-сосудистые эффекты

    У молодых здоровых взрослых с высоким тонусом блуждающего нерва сообщалось о брадикардии и остановке синусового узла; также связано с другими методами введения, включая быстрое внутривенное введение.

    Часто сообщалось о гипотонии и/или брадикардии; хотя вмешательство требовалось редко, некоторые случаи приводили к летальному исходу. Может быть более выраженным у пожилых пациентов или пациентов с гиповолемией, сахарным диабетом или хронической гипертонией. Если требуется лечение, рассмотрите возможность замедления или прекращения инфузии дексмедетомидина, увеличения внутривенного введения жидкости, приподнятия нижних конечностей и/или использования вазопрессоров; рассмотрите возможность внутривенного введения антихолинергических препаратов (например, атропина сульфата, гликопирролата) для изменения тонуса блуждающего нерва. Пациентам со значительными сердечно-сосудистыми нарушениями могут потребоваться более сложные реанимационные мероприятия.

    При приеме нагрузочной дозы сообщалось о транзиторной гипертензии; лечение обычно не требуется, хотя может быть желательным снижение скорости инфузии нагрузочной дозы.

    В постмаркетинговом периоде сообщалось о наджелудочковой и желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий, экстрасистолах и остановке сердца.

    Применять с осторожностью у пациентов с выраженной блокадой сердца (или с риском ее развития) и/или тяжелой желудочковой дисфункцией, а также у пациентов, одновременно получающих препараты, замедляющие сердечную проводимость.

    Эффекты отмены

    Резкая отмена дексмедетомидина может привести к появлению симптомов отмены, подобных клонидину. О явлениях, связанных с отменой препарата (например, тошнота, рвота, возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия), сообщалось после прекращения терапии у некоторых пациентов после длительной (до 7 дней) инфузии для седативного эффекта в отделениях интенсивной терапии. Симптомы отмены не наблюдались при кратковременных (<6 часов) инфузиях для процедурной седации.

    Если после прекращения приема дексмедетомидина возникает тахикардия и/или гипертония, назначьте поддерживающую терапию.

    Возбудимость

    Некоторые пациенты проявляли возбуждение и бдительность при стимуляции; не следует рассматривать как свидетельство отсутствия эффективности при отсутствии других признаков и симптомов.

    Толерантность и тахифилаксия

    Применение дексмедетомидина в течение >24 часов связано с толерантностью, тахифилаксией и дозозависимым увеличением побочных эффектов.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Адкватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин нет. Никаких доказательств тератогенности в исследованиях на животных; однако наблюдалась токсичность для плода (например, постимплантационная потеря, снижение жизнеспособности детенышей, снижение веса детенышей).

    Использовать во время беременности только тогда, когда потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

    Лактация

    Распределяется среди молоко у крыс; неизвестно, проникает ли в грудное молоко. Соблюдайте осторожность при использовании кормящими женщинами.

    Использование в педиатрических целях

    Производитель заявляет, что безопасность и эффективность не установлены у педиатрических пациентов <18 лет. Тем не менее, препарат использовался у педиатрических пациентов, подвергающихся седации в отделениях интенсивной терапии или других учреждениях для облегчения искусственной вентиляции легких или других процедур (например, радиологической визуализации). Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности препарата в этой группе населения.

    Гериатрическое использование

    Гипотония и/или брадикардия могут быть более выраженными. Рассмотрите возможность снижения дозировки. (См. «Дозировка и способ применения для пожилых пациентов»).

    Почечная недостаточность

    Фармакокинетика у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс <30 мл/мин) и здоровых людей аналогична.

    Печеночная недостаточность

    Клиренс может быть уменьшено. Рассмотрите возможность снижения дозировки. (См. раздел «Печеночная недостаточность» в разделе «Дозировка и применение»).

    Распространенные побочные эффекты

    Кратковременные (<24 часов) инфузии для седации в отделении интенсивной терапии: гипотония, гипертония, тошнота, брадикардия, лихорадка, рвота, гиповолемия, ателектаз, мерцательная аритмия, гипоксия, тахикардия. , кровотечение, анемия, сухость во рту.

    Длительные (>24 часов) инфузии для седации в отделении интенсивной терапии: Гипотония, брадикардия, гипертензия, тахикардия, гипокалиемия, возбуждение, гипергликемия, запор, гипогликемия, дыхательная недостаточность.

    Процедурная седация: гипотензия, угнетение дыхания, брадикардия, гипертония, тахикардия, тошнота, сухость во рту.

    На какие другие лекарства повлияют Dexmedetomidine

    Метаболизируется изоферментами CYP, главным образом CYP2A6. Однако нет доказательств клинически важных CYP-опосредованных лекарственных взаимодействий in vitro.

    Лекарственные средства с отрицательными хронотропными эффектами

    Потенциальное фармакодинамическое взаимодействие (аддитивные фармакодинамические эффекты). Применять с осторожностью.

    Белковые препараты

    Фармакокинетическое взаимодействие маловероятно.

    Специфические препараты

    Лекарственные препараты

    Взаимодействие

    Комментарии

    Анестетики

    Дополнительные фармакологические эффекты

    Может потребоваться снижение дозы дексмедетомидина или сопутствующего препарата

    Дигоксин

    Незначительные изменения в связывании дексмедетомидина с белками in vitro; незначительное вытеснение дигоксина из мест связывания с белками in vitro.

    Возможны аддитивные гипотензивные и брадикардические эффекты.

    Рекомендуется соблюдать осторожность.

    Фентанил

    Незначительное изменение. в связывании дексмедетомидина с белками in vitro

    Ибупрофен

    Незначительное вытеснение ибупрофена из сайтов связывания с белками in vitro

    Кеторолак

    Незначительное изменение в дексмедетомидине связывание с белками in vitro

    Лидокаин

    Незначительное изменение связывания дексмедетомидина с белками in vitro

    Нейромышечные блокаторы

    Повышение концентрации рокурония в плазме

    Нет клинически значимого влияния на нервно-мышечную блокаду

    Опиатные агонисты

    Аддитивные фармакологические эффекты

    Может потребоваться снижение дозировки дексмедетомидина или сопутствующего препарата

    Фенитоин

    Незначительное замещение фенитоин из сайтов связывания с белками in vitro

    Пропранолол

    Незначительное вытеснение пропранолола из сайтов связывания с белками in vitro

    Седативные/снотворные средства

    Аддитивные фармакологические эффекты

    Может потребоваться снижение дозировки дексмедетомидина или сопутствующего препарата

    Теофиллин

    Незначительное изменение связывания дексмедетомидина с белками in vitro; незначительное вытеснение теофиллина из мест связывания с белками in vitro.

    Вазодилататоры

    Возможны аддитивные гипотензивные эффекты

    Применять с осторожностью

    Варфарин

    Незначительное вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками in vitro

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова