Dextran 40

Názvy značek: LMD
Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Dextran 40

Šok

Včasná náhrada tekutin a zvětšení objemu plazmy při doplňkové léčbě určitých typů šoku nebo hrozícího šoku (např. popáleniny, operace, krvácení nebo jiné trauma, při kterém je přítomen deficit cirkulujícího objemu ) když není k dispozici plná krev nebo krevní produkty nebo když potřeba spěchu vylučuje nezbytné křížové porovnávání krve.

Minimalizuje tvorbu kalů krve v důsledku účinků mikrocirkulace.

Nenahrazuje jiné formy terapie; doplňuje tekutiny a elektrolyty.

Mimotělní oběh

Primovací tekutina (samotná nebo jako přísada k jiným primárním tekutinám) v pumpových oxygenátorech pro perfuzi během mimotělního oběhu.

Profylaxe tromboembolických poruch

Profylaxe žilní trombózy a plicní embolie u chirurgických zákroků spojených s vysokým rizikem tromboembolických komplikací (např. operace kyčle).

Může být prospěšné u pacientů podstupujících operaci kyčle; nicméně se neprokázalo, že je účinnější než perorální antikoagulancia nebo heparin u pacientů podstupujících všeobecnou operaci.

Americká vysoká škola lékařů hrudníku (ACCP) nedoporučuje jako jedinou metodu tromboprofylaxe u elektivní endoprotézy kyčelního kloubu.

Související drogy

Jak používat Dextran 40

Administrace

IV administrace

Informace o kompatibilitě roztoků a léků naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

Podávejte intravenózní infuzí. Nádoba na jedno použití bez konzervačních látek; nepoužitou část zlikvidujte.

Před podáním dextranu 40 podejte 20 ml dextranu 1. (Viz Reakce citlivosti v části Upozornění.)

Při infuzi koncentrovaného dextranu 40 použijte sadu pro podání s filtrem . Sada pro podávání je dodávána s komerčně dostupným přípravkem; správné použití si přečtěte v pokynech výroBCe.

Profylaxe tromboembolických poruch

Obecně zahajujte léčbu dextranem 40 během chirurgického zákroku.

Rychlost podávání šoku

Rychlost infuze závisí na specifických požadavcích pacienta (např. množství ztráty tekutin, výsledná hemokoncentrace). Může rychle podat prvních 500 ml (10 ml/kg) roztoku, pokud pečlivě sleduje centrální žilní tlak; zbytek dávky však aplikujte pomalu. (Viz Oběhové a/nebo objemové přetížení v části Varování.)

Pokud nemonitorujete centrální žilní tlak, podávejte lék pomaleji; pečlivě sledujte pacienta, zda nevykazuje známky přetížení krevního oběhu.

Dávkování

Pediatričtí pacienti

Šok IV

Upravte dávkování a rychlost infuze podle individuálních požadavků pacienta, množství tekutiny ztráta a výsledná hemokoncentrace. (Viz Rychlost podávání při podávání.)

Kojenci: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Děti: 1 g/kg (10 ml/kg).

Adolescenti: Maximální celková dávka (prvních 24 hodin) 2 g/kg (20 ml/kg); poté maximální dávka 1 g/kg (10 ml/kg) denně po dobu až 5 dnů.

Mimotělní oběh IV

Kojenci: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Děti: 1 g/kg (10 ml/kg).

Profylaxe tromboembolických poruch IV

Kojenci: 0,5 g/kg (5 ml/kg).

Děti: 1 g/kg (10 ml/kg).

Adolescenti: Dávkování zvolte podle rizika tromboembolických komplikací (např. typ operace, délka imobilizace). Obecně v den operace 50–100 g (500–1000 ml [přibližně 10 ml/kg]). Poté 50 g (500 ml) denně po dobu dalších 2–3 dnů. Poté může podávat 50 g (500 ml) každé 2–3 dny po dobu až 2 týdnů, podle rizika tromboembolických komplikací.

Dospělí

Šok IV

Upravte dávkování a rychlost infuze na základě individuálních požadavků pacienta, množství ztráty tekutin a výsledné hemokoncentrace. (Viz rychlost podávání při podávání.)

Maximální celková dávka (prvních 24 hodin): 2 g/kg (20 ml/kg); poté maximální dávka 1 g/kg (10 ml/kg) denně po dobu až 5 dnů.

Mimotělní oběh IV

Obvyklá dávka: 1–2 g/kg (10–20 ml/kg); maximálně 2 g/kg (20 ml/kg). Množství použitého roztoku se mění s objemem pumpového oxygenátoru.

Profylaxe tromboembolických poruch IV

Dávkování zvolte podle rizika tromboembolických komplikací (např. typ operace, délka imobilizace).

Obecně v den operace 50–100 g (500–1000 ml [přibližně 10 ml/kg]). Poté 50 g (500 ml) denně po dobu dalších 2–3 dnů. Poté může podávat 50 g (500 ml) každé 2–3 dny po dobu až 2 týdnů, podle rizika tromboembolických komplikací.

Limity předepisování

Pediatričtí pacienti

Šok IV

Adolescenti (prvních 24 hodin): Maximálně 2 g/kg (20 ml/kg). Poté maximálně 1 g/kg (10 ml/kg) denně. Maximální doba trvání: 5 dní.

Dospělí

Šok IV

Prvních 24 hodin: Maximálně 2 g/kg (20 ml/kg). Poté maximálně 1 g/kg (10 ml/kg denně).

Maximální doba trvání: 5 dní.

Mimotělní oběh IV

Celková dávka: maximálně 2 g/kg (20 ml/kg).

Zvláštní populace

Poškození jater

V tuto chvíli nejsou žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování. (Viz Vliv na játra v části Upozornění.)

Poškození ledvin

U pokročilého onemocnění ledvin nepřekračujte maximální doporučené dávky. (Viz Vliv na ledviny, obsah sodíku a poškození ledvin v části Upozornění.)

Geriatričtí pacienti

V tuto chvíli nejsou žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování kromě těch, které se týkají poškození ledvin.

Varování

Kontraindikace
  • Známá přecitlivělost na dextran nebo kteroukoli složku přípravku.
  • Výrazná srdeční dekompenzace.
  • Onemocnění ledvin s těžkou oligurií nebo anurií.
  • Výrazné hemostatické defekty všech typů (např. trombocytopenie, hypofibrinogenemie), včetně těch, které jsou způsobeny léky (např. heparin, warfarin).
  • Někteří lékaři považují extrémní dehydrataci za kontraindikaci léčby dextranem 40. (Viz Vliv na ledviny v části Upozornění.)
    • Varování/Opatření

    Varování

    Oběhové a/nebo objemové přetížení

    Dextran 40 je hypertonický koloidní roztok; při vysokých dávkách dextranu 40 může dojít k vaskulárnímu přetížení. Při podávání léku rychlou infuzí a u pacientů se špatným stavem hydratace, kteří potřebují další tekutinovou terapii, pečlivě sledujte centrální žilní tlak.

    Pokud dojde k prudkému vzestupu centrálního žilního tlaku nebo k jakýmkoli klinickým známkám přetížení krevního oběhu, okamžitě přerušte podávání léku.

    Může způsobit přetížení tekutinami a/nebo rozpuštěnými látkami (zejména při použití velkých dávek), což má za následek zředění sérových elektrolytů, nadměrná hydratace, překrvené stavy nebo plicní edém. Nepodávat pacientům s plicním edémem; používat opatrně při srdeční dekompenzaci a CHF. (Viz Obsah sodíku v části Upozornění.)

    Riziko zředění je nepřímo úměrné koncentraci elektrolytu v roztoku. Riziko přetížení rozpuštěnou látkou, které vede k městnání s periferním a plicním edémem, je přímo úměrné koncentraci elektrolytu v roztoku.

    Účinky na ledviny

    Zvyšuje viskozitu a specifickou hmotnost moči, zejména u pacientů se sníženým průtokem moči. Typicky se specifická hmotnost zvyšuje jen mírně u dostatečně hydratovaných pacientů s normální funkcí ledvin; nicméně tubulární stáze a blokáda byly hlášeny i u adekvátně hydratovaných pacientů. Nízká specifická hmotnost moči během terapie dextranem může znamenat selhání renální clearance dextranu; vysadit dextran.

    Před podáním dextranu zhodnoťte hydrataci. Pokud jsou přítomny známky dehydratace, podejte další tekutinu. (Viz Kontraindikace v části Upozornění.)

    Pokud je snížený výdej moči sekundární k šoku, můžete použít dextran 40, pokud se výdej moči po podání léku zlepší.

    Sledujte rychlost průtoku moči. během podávání; přerušte léčbu, pokud se objeví oligurie nebo anurie, a podejte osmotické diuretikum k minimalizaci vaskulárního přetížení.

    Bylo hlášeno selhání ledvin, zejména u extrémně dehydratovaných pacientů. U pacientů s pokročilým onemocněním ledvin může být vyvolán nadměrnými dávkami; nepřekračujte doporučené dávkování. (Viz Kontraindikace v části Upozornění.)

    Hlášena tubulární vakuolizace (osmotická nefróza); případně reverzibilní. Klinický význam však není plně znám.

    Hlášeny abnormální výsledky testů funkce ledvin, obecně u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok nebo srdeční katetrizaci. Specifický účinek dextranu 40 na renální funkce dosud nebyl stanoven.

    Účinky na játra

    Hlášené abnormální výsledky jaterních funkčních testů (zvýšené AST a ALT), obecně u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok nebo srdeční katetrizaci. Specifický účinek dextranu 40 na jaterní funkce dosud nebyl stanoven.

    Metabolické účinky

    Během perfuze jakoukoli primární tekutinou v pumpových oxygenátorech se může vyvinout mírná až střední acidóza (obvykle přechodná); není měněn podáváním dextranu 40; může vyžadovat alkalizační činidlo.

    Nadměrné dávky

    Nepřekračujte doporučenou dávku; možné na dávce závislé zvýšení hematomu v ráně, seromu v ráně, krvácení z rány (hematurie a melena) a plicního edému.

    Hematologické účinky

    Může interferovat s funkcí krevních destiček; používat s opatrností u trombocytopenie.

    Přechodné prodloužení doby krvácení možné u pacientů užívajících >1 l 10% roztoku dextranu 40; může také dojít k mírnému zvýšení sklonu ke krvácení.

    Dextran 40 způsobuje výrazný pokles faktoru VIII a větší pokles faktorů V a IX, než se očekávalo z účinků samotné hemodiluce. Obvykle se vyskytuje v dávkách blízkých 1,5 g/kg (15 ml/kg). Sledujte pacienty s traumatem a velkými chirurgickými zákroky na časné známky krvácivých komplikací. U pooperačních pacientů je možná mírná zvýšená ztráta krve.

    U pacientů s aktivním krvácením může dojít k další ztrátě krve v důsledku zvýšení perfuzního tlaku a zlepšení průtoku krve.

    Určit hematokrit po podání dextranu 40; vyvarujte se snížení pod 30 % objemu.

    Může způsobit zvýšenou tvorbu rouleaux; odeberte vzorky krve pro typizaci a křížové porovnávání před infuzí dextranu. V případě potřeby si vzorky zarezervujte pro další použití. (Viz Specifická léčiva a laboratorní testy v části Interakce.)

    Podávání velkých objemů roztoku dextranu vede ke snížení koncentrací plazmatických proteinů.

    Obsah sodíku

    Každých 500 ml komerčně dostupného 10% dextranu 40 v 0,9% injekci chloridu sodného poskytuje 77 mEq sodíku. (Viz Specifické léky a laboratorní testy v části Interakce.)

    Přípravky s ionty sodíku používejte opatrně u CHF, těžké renální insuficience a edému s retencí sodíku. (Viz Poškození ledvin, Účinky na ledviny a Oběhové a/nebo objemové přetížení v části Upozornění.)

    Dodržujte obvyklá opatření a kontraindikace spojené se sodíkem u pacientů, kteří dostávají 10% dextran 40 v 0,9% injekci chloridu sodného.

    Reakce z citlivosti

    Byly hlášeny mírné kopřivkové reakce.

    Anafylaktoidní reakce vyvolané dextranem

    Hlášené závažné dextranem vyvolané anafylaktoidní reakce (např. generalizovaná kopřivka, tlak na hrudi, sípání, hypotenze, nauzea, zvracení, těžká hypotenze, šok, zástava srdce a dýchání, smrt) zřídka. Typicky se vyskytuje brzy v období infuze u pacientů bez předchozí expozice dextranu 40, dokonce i při dávkách tak malých, jako je 0,5 g (5 ml). Pečlivě sledujte pacienty bez předchozí expozice dextranu, zejména během prvních minut infuze.

    Podání 20 ml dextranu 1 před infuzí dextranu 40 snižuje pravděpodobnost anafylaktoidních reakcí; přesto se mohou vyskytnout závažné reakce.

    Při prvních známkách alergické reakce přerušte podávání dextranu, pokud lze krevní oběh udržet jinými prostředky. Okamžitý lékařský zásah (např. parenterální epinefrin, antihistaminika a další podpůrná terapie) může zmírnit příznaky. Pokud po vysazení dextranu dojde k oběhovému kolapsu v důsledku anafylaxe, začněte s rychlou objemovou substitucí jinou látkou.

    Během užívání dextranu mějte snadno dostupná resuscitační opatření.

    Obecná opatření

    Lokální reakce v místě vpichu

    Nežádoucí lokální reakce způsobené intravenózním podáním dextranu 40 zahrnují febrilní reakci, infekci v místě vpichu, žilní trombózu nebo flebitidu vycházející z místa vpichu, extravazaci a hypervolémii . Pokud se takové reakce vyskytnou, přerušte infuzi, zhodnoťte pacienta, zaveďte vhodná terapeutická protiopatření a zbytek roztoku si uschovejte k vyšetření, bude-li to nutné.

    Diabetes Mellitus

    Používejte opatrně u pacientů s diabetes mellitus (subklinické nebo zjevné). (Viz Specifické léky a laboratorní testy v části Interakce.)

    Dodržujte obvyklá opatření a kontraindikace spojené s dextrózou u pacientů, kteří dostávají 10% dextran 40 v 5% dextrózové injekci.

    Pacienti se srdcem

    Dextran 40 je nebezpečný pro pacienty se srdečním selháním z důvodu efektu zvětšení objemu plazmy, zvláště když je podáván v chloridu sodném. (Viz Obsah sodíku v části Upozornění.)

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Kojení

    Nevím, zda je dextran 40 distribuován do mléka. Pozor při použití u kojících žen.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u novorozenců.

    Renální poškození

    Používejte opatrně u pacientů s poruchou renální clearance dextranu; možné oběhové přetížení. Riziko retence sodíku u pacientů s renální insuficiencí. (Viz Oběhové a/nebo objemové přetížení, účinky na ledviny a obsah sodíku v části Upozornění.)

    Co ovlivní další léky Dextran 40

    Formace Rouleaux

    Dextran může zvýšit tvorbu rouleaux; odeberte vzorky krve pro typizaci a křížové porovnávání před infuzí dextranu. V případě potřeby si rezervujte vzorek pro další použití.

    Zákal

    Dextran v krvi může způsobit zákal; zákal může interferovat s některými testy.

    Specifické léky a laboratorní testy

    Léčivo nebo test

    Interakce

    Komentáře

    Vyšetření bilirubinu pomocí alkoholu

    Dextran v krvi může způsobit zákal a interferovat s testem

    Před zahájením léčby dextranem odeberte vzorky krve

    Křížová zkouška krve ( techniky proteolytických enzymů)

    Možná interference s laboratorním testem; riziko vzniku rouleaux

    Před zahájením léčby dextranem odeberte vzorky krve; rezervujte si porce pro pozdější stanovení

    Glukóza v krvi (hydrolýza kyselinou sírovou nebo kyselinou octovou)

    Dextran 40 může způsobit falešně zvýšené hodnoty

    Před zahájením léčby dextranem odeberte vzorky krve

    Krevní typ a křížová zkouška (nepřímá antiglobulinová metoda)

    Žádná interakce

    Krevní typ a křížová zkouška (metoda aglutinace fyziologickým roztokem)

    Žádná interakce

    Kortikosteroidy

    Opatrnost u intravenózních tekutých terapií obsahujících sodík

    Kortikotropin

    Opatrnost u intravenózních tekutinových terapií obsahujících sodík

    Zkouška celkových bílkovin pomocí biuretu

    Dextran v krvi může způsobit zákal a interferovat s analýzou

    Před zahájením léčby dextranem odeberte vzorky krve

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova