Dextran 40

Торговые марки: LMD
Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Dextran 40

Шок

Раннее восполнение жидкости и увеличение объема плазмы в качестве дополнительного лечения определенных типов шока или надвигающегося шока (например, ожогов, хирургического вмешательства, кровотечения или другой травмы, при которой присутствует дефицит объема циркулирующей крови). ) когда цельная кровь или продукты крови недоступны или когда необходимость спешки исключает необходимое перекрестное сопоставление крови.

Сводит к минимуму застой крови в результате воздействия микроциркуляции.

Не является заменой других форм терапии; дополняет жидкости и электролиты.

Экстракорпоральное кровообращение

Заливочная жидкость (отдельно или в качестве добавки к другим заливочным жидкостям) в насосных оксигенаторах для перфузии во время экстракорпоральной циркуляции.

Профилактика тромбоэмболических заболеваний

Профилактика венозного тромбоза и легочной эмболии при хирургических вмешательствах, связанных с высоким риском тромбоэмболических осложнений (например, операции на бедре).

Может быть полезен пациентам, перенесшим операцию на тазобедренном суставе; однако не было доказано, что он более эффективен, чем пероральные антикоагулянты или гепарин, у пациентов, перенесших общую операцию.

Американская коллегия торакальных врачей (ACCP) не рекомендует использовать его в качестве единственного метода тромбопрофилактики при плановом эндопротезировании тазобедренного сустава.

Родственные наркотики

Как использовать Dextran 40

Администрирование

IV администрирование

Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость» в разделе «Стабильность».

Вводить внутривенно. Одноразовый контейнер без консервантов; откажитесь от неиспользованной части.

Введите 20 мл декстрана 1 перед введением декстрана 40. (См. «Реакции чувствительности» в разделе «Предостережения»).

При введении концентрированного декстрана 40 используйте набор для введения с фильтром. . Набор для введения поставляется с коммерчески доступным препаратом; для правильного применения обратитесь к инструкциям производителя.

Профилактика тромбоэмболических заболеваний

Как правило, терапию декстраном 40 начинают во время хирургической процедуры.

Частота административного шока

Скорость инфузии зависит от индивидуальных требований пациента (например, объем потери жидкости, результирующая гемоконцентрация). Можно быстро влить первые 500 мл (10 мл/кг) раствора, если внимательно следить за центральным венозным давлением; однако остальную часть дозы вливайте медленно. (См. «Циркуляторная и/или объемная перегрузка» в разделе «Предупреждения»).

Если не контролировать центральное венозное давление, вводите препарат медленнее; внимательно наблюдайте за пациентом на предмет признаков перегрузки кровообращения.

Дозировка

Детские пациенты

Шок IV

Регулируйте дозировку и скорость инфузии в зависимости от индивидуальных требований пациента и количества жидкости. потери и, как следствие, гемоконцентрации. (См. «Скорость введения» в разделе «Введение».)

Младенцы: 0,5 г/кг (5 мл/кг).

Дети: 1 г/кг (10 мл/кг).< /п>

Подросткам: максимальная общая доза (первые 24 часа) — 2 г/кг (20 мл/кг); после этого максимальная доза составляет 1 г/кг (10 мл/кг) ежедневно в течение 5 дней.

Экстракорпоральное кровообращение IV

Младенцы: 0,5 г/кг (5 мл/кг).

Дети: 1 г/кг (10 мл/кг).

Профилактика тромбоэмболических заболеваний IV

Младенцы: 0,5 г/кг (5 мл/кг).

Дети: 1 г/кг (10 мл/кг).

Подростки: дозировку подбирайте в зависимости от риска тромбоэмболических осложнений (например, типа хирургического вмешательства, продолжительности иммобилизации). Обычно в день операции 50–100 г (500–1000 мл [приблизительно 10 мл/кг]). Затем по 50 г (500 мл) ежедневно в течение еще 2–3 дней. После этого можно давать 50 г (500 мл) каждые 2–3 дня в течение 2 недель в зависимости от риска тромбоэмболических осложнений.

Взрослые

Шок IV

Откорректируйте дозировку и скорость введения. Объем инфузии зависит от индивидуальных потребностей пациента, объема потери жидкости и результирующей гемоконцентрации. (См. раздел «Скорость введения».)

Максимальная общая доза (первые 24 часа): 2 г/кг (20 мл/кг); после этого максимальная доза составляет 1 г/кг (10 мл/кг) ежедневно в течение 5 дней.

Экстракорпоральное кровообращение IV

Обычная доза: 1–2 г/кг (10–20 мл/кг); максимум 2 г/кг (20 мл/кг). Количество используемого раствора зависит от объема насоса-оксигенатора.

Профилактика тромбоэмболических заболеваний IV

Дозу подбирайте в соответствии с риском тромбоэмболических осложнений (например, тип операции, продолжительность иммобилизации).

Как правило, в день операции 50–100 г (500–1000 мл [приблизительно 10 мл/кг]). Затем по 50 г (500 мл) ежедневно в течение еще 2–3 дней. В дальнейшем можно давать по 50 г (500 мл) каждые 2–3 дня в течение 2 недель в зависимости от риска тромбоэмболических осложнений.

Пределы применения

Детские пациенты

Шок IV

Подростки (первые 24 часа): максимум 2 г/кг (20 мл/кг). После этого максимум 1 г/кг (10 мл/кг) в день. Максимальная продолжительность: 5 дней.

Взрослые

Шок IV

Первые 24 часа: максимум 2 г/кг (20 мл/кг). После этого максимум 1 г/кг (10 мл/кг в день).

Максимальная продолжительность: 5 дней.

Экстракорпоральное кровообращение IV

Общая доза: максимум 2 г/кг (20 мл/кг).

Особые группы населения

Нарушение функции печени

На данный момент нет конкретных рекомендаций по дозировке. (См. «Влияние на печень» в разделе «Предостережения».)

Почечная недостаточность

При запущенном заболевании почек не превышайте максимальные рекомендуемые дозы. (См. раздел «Влияние на почки, содержание натрия и нарушение функции почек» в разделе «Предостережения».)

Гиатрические пациенты

На данный момент нет конкретных рекомендаций по дозировке, за исключением тех, которые связаны с почечной недостаточностью.

Предупреждения

Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к декстрану или любому ингредиенту препарата.
  • Выраженная сердечная декомпенсация.
  • Заболевание почек с выраженной олигурией или анурией.
  • Выраженные нарушения гемостаза всех типов (например, тромбоцитопения, гипофибриногенемия), в том числе вызванные лекарственными средствами (например, гепарином, варфарином).
  • Некоторые врачи считают сильное обезвоживание противопоказанием к терапии декстраном 40. (См. «Влияние на почки» в разделе «Предостережения»).
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Циркуляторная и/или объемная перегрузка

    Декстран 40 представляет собой гипертонический коллоидный раствор; сосудистая перегрузка может возникнуть при применении больших доз декстрана 40. Внимательно контролируйте центральное венозное давление, когда препарат вводится путем быстрой инфузии, а также у пациентов с плохим статусом гидратации, нуждающихся в дополнительной инфузионной терапии.

    Немедленно прекратите прием препарата при резком повышении центрального венозного давления или каких-либо клинических признаках перегрузки кровообращения.

    Может вызвать перегрузку жидкостью и/или растворенными веществами (особенно при использовании больших доз), приводящую к разбавление электролитов сыворотки, гипергидратация, застойные явления или отек легких. Не применять пациентам с отеком легких; следует использовать с осторожностью при сердечной декомпенсации и ЗСН. (См. Содержание натрия в разделе «Предостережения».)

    Риск разбавления обратно пропорционален концентрации электролита в растворе. Риск перегрузки растворенными веществами, приводящей к застою с периферическим отеком и отеком легких, прямо пропорционален концентрации электролитов в растворе.

    Эффекты на почки

    Повышает вязкость и удельный вес мочи, особенно у пациентов со сниженным потоком мочи. Обычно удельный вес увеличивается незначительно у пациентов с адекватной гидратацией и нормальной функцией почек; однако канальцевый стаз и блокировка наблюдались даже у пациентов, получающих адекватную гидратацию. Низкий удельный вес мочи во время терапии декстраном может указывать на нарушение почечного клиренса декстрана; прекратить прием декстрана.

    Перед введением декстрана оцените уровень гидратации. При наличии признаков обезвоживания введите дополнительную жидкость. (См. «Противопоказания» в разделе «Предупреждения»).

    Если снижение диуреза является вторичным по отношению к шоку, можно использовать декстран 40, пока диурез улучшается после приема препарата.

    Мониторируйте скорость потока мочи. во время введения; Прекратите терапию при возникновении олигурии или анурии и назначьте осмотический диуретик, чтобы свести к минимуму перегрузку сосудов.

    Сообщалось о почечной недостаточности, особенно у крайне обезвоженных пациентов. Может быть спровоцировано чрезмерными дозами у пациентов с поздними стадиями заболевания почек; не превышайте рекомендации по дозировке. (См. раздел «Противопоказания».)

    Сообщалось о канальцевой вакуолизации (осмотический нефроз); возможно, обратимо. Однако клиническое значение не до конца известно.

    Об аномальных результатах тестов функции почек сообщается, как правило, у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или катетеризацию сердца. Специфическое влияние декстрана 40 на функцию почек еще не определено.

    Влияние на печень

    Аномальные результаты функциональных тестов печени (повышение уровня АСТ и АЛТ), как правило, наблюдаются у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или катетеризацию сердца. Специфическое влияние декстрана 40 на функцию печени еще не определено.

    Метаболические эффекты

    Во время перфузии любой заливочной жидкостью в насосных оксигенаторах может развиться ацидоз от легкой до умеренной степени (обычно преходящий); не изменяется при введении декстрана 40; может потребоваться подщелачивающий агент.

    Чрезмерные дозы

    Избегайте превышения рекомендуемой дозы; возможно дозозависимое увеличение количества раневых гематом, раневых сером, раневых кровотечений (гематурия и мелена) и отека легких.

    Гематологические эффекты

    Может влиять на функцию тромбоцитов; применять с осторожностью при тромбоцитопении.

    Преходящее удлинение времени кровотечения возможно у пациентов, получающих >1 л 10% раствора декстрана 40; Также может наблюдаться небольшое увеличение склонности к кровотечениям.

    Декстран 40 вызывает заметное снижение фактора VIII и большее снижение факторов V и IX, чем ожидалось от эффектов только гемодилюции. Обычно возникает при дозах около 1,5 г/кг (15 мл/кг). Наблюдайте за пациентами с травмами и серьезными хирургическими операциями на предмет ранних признаков кровотечений. У послеоперационных больных возможно незначительное увеличение кровопотери.

    У пациентов с активным кровотечением может возникнуть дополнительная кровопотеря из-за повышения перфузионного давления и улучшения кровотока.

    Определить гематокрит после введения декстрана 40; избегайте снижения уровня ниже 30% по объему.

    Может вызвать повышенное образование рулетов; перед инфузией декстрана возьмите образцы крови для типирования и перекрестного сопоставления. При необходимости зарезервируйте образцы для последующего использования. (См. «Конкретные препараты и лабораторные тесты» в разделе «Взаимодействие».)

    Прием больших объемов раствора декстрана приводит к снижению концентрации белков в плазме.

    Содержание натрия

    Каждые 500 мл коммерчески доступного 10% декстрана 40 в растворе для инъекций 0,9% хлорида натрия содержат 77 мг-экв натрия. (См. «Специальные препараты и лабораторные тесты» в разделе «Взаимодействие».)

    С осторожностью используйте продукты с ионами натрия при хронической сердечной недостаточности, тяжелой почечной недостаточности и отеках с задержкой натрия. (См. «Почечная недостаточность, почечные эффекты, а также кровообращения и/или объемная перегрузка» в разделе «Предостережения»).

    Соблюдайте обычные меры предосторожности и противопоказания, связанные с приемом натрия у пациентов, получающих 10% декстрана 40 в виде инъекций 0,9% натрия хлорида.< /п>

    Реакции чувствительности

    Сообщалось о легких реакциях крапивницы.

    Анафилактоидные реакции, вызванные декстраном

    Сообщалось о тяжелых анафилактоидных реакциях, вызванных декстраном (например, генерализованная крапивница, стеснение в груди, свистящее дыхание, гипотония, тошнота, рвота, тяжелая гипотония, шок, остановка сердца и дыхания, смерть). редко. Обычно возникают в начале периода инфузии у пациентов, ранее не подвергавшихся воздействию декстрана 40, даже при дозах всего 0,5 г (5 мл). Внимательно наблюдайте за пациентами, ранее не подвергавшимися воздействию декстрана, особенно в первые минуты инфузии.

    Введение 20 мл декстрана 1 перед инфузией декстрана 40 снижает вероятность анафилактоидных реакций; однако серьезные реакции все же могут возникнуть.

    Прекратите прием декстрана при первых признаках аллергической реакции, если кровообращение можно поддерживать другими способами. Немедленное медицинское вмешательство (например, парентеральное введение адреналина, антигистаминные препараты и другая поддерживающая терапия) может облегчить симптомы. Если после прекращения приема декстрана возникает циркуляторный коллапс из-за анафилаксии, начните быструю замену объема другим препаратом.

    Держите под рукой реанимационные меры во время применения декстрана.

    Общие меры предосторожности

    Местные реакции в месте инъекции

    Неблагоприятные местные реакции, вызванные внутривенным введением декстрана 40, включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. . При возникновении таких реакций прекратите инфузию, осмотрите пациента, примите соответствующие терапевтические меры и сохраните остаток раствора для исследования, если это будет сочтено необходимым.

    Сахарный диабет

    Применять с осторожностью у пациентов с сахарным диабетом (субклинический или явный). (См. «Конкретные препараты и лабораторные тесты» в разделе «Взаимодействие»).

    Соблюдайте обычные меры предосторожности и противопоказания, связанные с применением декстрозы у пациентов, получающих 10% декстрана 40 в инъекциях с 5% декстрозой.

    Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями

    Декстран 40 опасен для пациентов с сердечной недостаточностью из-за эффекта увеличения объема плазмы, особенно при введении с хлоридом натрия. (См. «Содержание натрия» в разделе «Предостережения»).

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Лактация

    Неизвестно, проникает ли декстран 40 в молоко. С осторожностью применять кормящим женщинам.

    Использование в педиатрических целях

    Безопасность и эффективность у новорожденных не установлены.

    Нарушение функции почек

    Применять с осторожностью у пациентов с нарушением почечного клиренса декстрана; возможна перегрузка кровообращения. Риск задержки натрия у пациентов с почечной недостаточностью. (См. раздел «Перегрузка кровообращения и/или объема, влияние на почки и содержание натрия в разделе «Предостережения»).

    На какие другие лекарства повлияют Dextran 40

    Формирование Руло

    Декстран может ускорить образование рулетов; перед инфузией декстрана возьмите образцы крови для типирования и перекрестного сопоставления. При необходимости сохраните образец для последующего использования.

    Мутность

    Декстран в крови может вызвать помутнение; мутность может помешать результатам некоторых анализов.

    Конкретные лекарства и лабораторные тесты

    Лекарство или тест

    Взаимодействие

    Комментарии

    Анализ билирубина с использованием алкоголя

    Декстран в крови может вызвать помутнение и помешать анализу

    Перед началом терапии декстраном возьмите образцы крови

    Перекрестное сопоставление крови ( методы протеолитических ферментов)

    Возможно вмешательство в лабораторные тесты; риск образования руле

    Перед началом терапии декстраном возьмите образцы крови; резервные части для последующих определений

    Глюкоза в крови (гидролиз серной или уксусной кислоты)

    Декстран 40 может вызывать ложно завышенные значения

    Перед началом терапии декстраном возьмите образцы крови

    Группирование крови и перекрестное сопоставление (метод непрямого антиглобулина)

    Нет взаимодействия

    Группирование крови и перекрестное сопоставление (метод агглютинации с физиологическим раствором)

    Нет взаимодействия

    Кортикостероиды

    Осторожно при внутривенной инфузионной терапии, содержащей натрий

    Кортикотропин

    Осторожно при внутривенном введении жидкости, содержащей натрий

    Определение общего белка с использованием биурета

    Декстран в крови может вызвать помутнение и помешать анализу

    p>

    Перед началом терапии декстраном возьмите образцы крови

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова