Diclofenac (Systemic)

Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Diclofenac (Systemic)

Φλεγμονώδεις ασθένειες

Από το στόμα για συμπτωματική θεραπεία οστεοαρθρίτιδας, ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Από του στόματος σε σταθερό συνδυασμό με μισοπροστόλη για τη συμπτωματική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών που προκαλούνται από NSAIA και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη επιπλοκών από αυτά τα έλκη. /p>

Τοπικά (ως 1% γέλη ή 1,5 ή 2% διάλυμα) για τη συμπτωματική θεραπεία του πόνου των αρθρώσεων που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα. Τζελ που χρησιμοποιείται για αρθρώσεις που επιδέχονται τοπική θεραπεία (π.χ. χέρια, καρποί, αγκώνες, γόνατα, αστραγάλοι, πόδια). δεν έχει αξιολογηθεί στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, του ισχίου ή του ώμου. Τοπικό διάλυμα που χρησιμοποιείται για συμπτώματα (π.χ. πόνο) που επηρεάζουν τα γόνατα. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας (ACR) δηλώνει ότι τα τοπικά ΜΣΑΙΑ μπορεί να είναι μια κατάλληλη αρχική επιλογή για τη φαρμακολογική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας για ορισμένους ασθενείς με περιορισμένη νόσο. από του στόματος ΜΣΑΙΑ είναι πιο κατάλληλα για άτομα με προσβολή ισχίου ή πολυαρθρικής.

Στοματικά για τη διαχείριση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας† [εκτός ετικέτας].

Από το στόμα για συμπτωματική ανακούφιση της οξείας ουρικής αρθρίτιδας† [εκτός ετικέτας].

Από του στόματος ή τοπικά για συμπτωματική θεραπεία της επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας που σχετίζεται με την έγχυση† [εκτός ετικέτας].

Πόνος

Στοματικά για ανακούφιση από ήπιο έως μέτριο οξύ πόνο, μετεγχειρητικό (π.χ. ορθοπεδικό, γυναικολογικό, στοματικό) πόνο και ορθοπεδικό πόνο (π.χ. μυοσκελετικά διαστρέμματα, τραυματικές παραμορφώσεις των αρθρώσεων).

Διαδερμικά για την ανακούφιση του οξέος πόνου που οφείλεται σε μικρές καταπονήσεις, διαστρέμματα και μώλωπες.

Ημικρανία

Από του στόματος (ως διάλυμα) για οξεία θεραπεία κρίσεων ημικρανίας με ή χωρίς αύρα. δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για προφύλαξη από ημικρανία.

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί για τη θεραπεία της αθροιστικής κεφαλαλγίας (ένας ηλικιωμένος, κυρίως ανδρικός πληθυσμός).

Δυσμηνόρροια

Από το στόμα για συμπτωματική αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς δυσμηνόρροιας.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Diclofenac (Systemic)

Γενικά

  • Λάβετε υπόψη τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας με δικλοφενάκη καθώς και τις εναλλακτικές θεραπείες πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με το φάρμακο.

    • Χορήγηση

    Από του στόματος χορήγηση

    Δεν συνιστώνται δισκία καθυστερημένης αποδέσμευσης νατριούχου δικλοφενάκης (εντερικά επικαλυμμένα) και παρατεταμένης αποδέσμευσης για ανακούφιση από οξύ πόνο ή πρωτοπαθή δυσμηνόρροια λόγω αργής έναρξης δράσης.

    Πόσιμο διάλυμα

    Αδειάστε το περιεχόμενο μιας συσκευασίας που περιέχει 50 mg ρυθμισμένης σκόνης καλίου δικλοφενάκης για πόσιμο διάλυμα σε ένα φλιτζάνι που περιέχει 30–60 mL νερό, ανακατέψτε καλά και χορηγήστε αμέσως. Μη χρησιμοποιείτε άλλα υγρά εκτός από νερό.

    Η χορήγηση με τροφή μπορεί να μειώσει τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα και να μειώσει την αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τη χορήγηση με άδειο στομάχι.

    Τοπική χορήγηση

    Diclofenac Sodium 1 % Τζελ

    Απλώστε τζελ 4 φορές την ημέρα στην πάσχουσα άρθρωση. Χρησιμοποιήστε την κάρτα δοσολογίας του κατασκευαστή για να μετρήσετε την κατάλληλη δόση. Εφαρμόστε το τζελ εντός της επιμήκους περιοχής της κάρτας δοσολογίας μέχρι την κατάλληλη γραμμή (γραμμή 2,25 ή 4,5 ιντσών, που αντιστοιχεί σε 2 ή 4 g γέλης, αντίστοιχα). στη συνέχεια χρησιμοποιήστε τη δοσομετρική κάρτα για να εφαρμόσετε το τζελ. Κάντε απαλό μασάζ με το τζελ στο δέρμα. βεβαιωθείτε ότι εφαρμόζεται γέλη σε ολόκληρη την προσβεβλημένη άρθρωση (π.χ. πόδι [συμπεριλαμβανομένου του πέλματος, του άνω μέρους του ποδιού και των ποδιών], του γόνατος, του αστραγάλου, του χεριού [συμπεριλαμβανομένης της παλάμης, του πίσω μέρους του χεριού και των δακτύλων], του αγκώνα, του καρπού).

    Αφήστε το σημείο εφαρμογής να στεγνώσει για 10 λεπτά πριν καλύψετε την περιοχή που έχετε υποστεί επεξεργασία με ρούχα. περιμένετε ≥60 λεπτά πριν κάνετε μπάνιο ή ντους. Πλένετε τα χέρια μετά την εφαρμογή, εκτός εάν η άρθρωση που έχει υποστεί επεξεργασία βρίσκεται στο χέρι.

    Μην εφαρμόζετε σε ανοιχτές πληγές ή περιοχές του δέρματος με κοψίματα, μολύνσεις ή εξανθήματα. αποφύγετε την επαφή με τα μάτια και τους βλεννογόνους.

    Μην εκθέτετε την επεξεργασμένη άρθρωση σε εξωτερική θερμότητα ή σε φυσικό ή τεχνητό ηλιακό φως. μη χρησιμοποιείτε αποφρακτικές επιδέσμους.

    Αποφύγετε την εφαρμογή αντηλιακών, καλλυντικών, λοσιόν, ενυδατικών, εντομοαπωθητικών ή άλλων τοπικών παραγόντων στο ίδιο σημείο. ταυτόχρονη χρήση με άλλους τοπικούς παράγοντες που δεν έχουν μελετηθεί.

    Diclofenac Sodium 1,5 ή 2% Τοπικό Διάλυμα

    Τοπικό διάλυμα 1,5%: Χορηγήστε ως σταγόνες που διανέμονται απευθείας στο προσβεβλημένο γόνατο. Εναλλακτικά, χορηγήστε το στην παλάμη του χεριού και εφαρμόστε το στο προσβεβλημένο γόνατο. Για να αποφύγετε τη διαρροή, εφαρμόστε σταγόνες σε 4 βήματα των 10 σταγόνων η καθεμία ανά άρθρωση. Μετά από κάθε σταδιακή εφαρμογή, απλώστε το διάλυμα ομοιόμορφα γύρω από το μπροστινό, το πίσω μέρος και τις πλευρές του γόνατος.

    Τοπικό διάλυμα 2%: Χορήγηση μέσω διανομέα αντλίας (2 ενεργοποιήσεις αντλίας ανά προσβεβλημένη άρθρωση) στην παλάμη του χεριού. στη συνέχεια εφαρμόστε ομοιόμορφα ολόκληρο τον όγκο του διαλύματος γύρω από το μπροστινό, το πίσω μέρος και τα πλαϊνά του γόνατος. Η αντλία πρέπει να ασταρωθεί πριν από την πρώτη χρήση, πιέζοντας πλήρως τον μηχανισμό της αντλίας 4 φορές ενώ κρατάτε τη φιάλη σε όρθια θέση.

    Περιμένετε μέχρι να στεγνώσει η περιοχή που έχει υποβληθεί σε επεξεργασία πριν την καλύψετε με ρούχα. περιμένετε ≥30 λεπτά πριν κάνετε μπάνιο ή ντους.

    Πλύσιμο των χεριών μετά την εφαρμογή.

    Αποφύγετε την επαφή δέρμα με δέρμα μεταξύ άλλων ατόμων και της περιοχής που θεραπεύτηκε μέχρι να στεγνώσει τελείως η περιοχή.

    Μην εφαρμόζετε σε ανοιχτά τραύματα, μολυσμένες ή φλεγμονώδεις περιοχές του δέρματος ή περιοχές που έχουν προσβληθεί από απολεπιστική δερματίτιδα. αποφύγετε την επαφή με τα μάτια και τους βλεννογόνους.

    Μην εκθέτετε το επεξεργασμένο γόνατο σε εξωτερική θερμότητα και αποφύγετε την έκθεση του γόνατος που έχει υποβληθεί σε θεραπεία σε φυσικό ή τεχνητό ηλιακό φως. αποφύγετε επίσης τη χρήση αποφρακτικών επιδέσμων.

    Αφήστε το επεξεργασμένο γόνατο να στεγνώσει εντελώς πριν εφαρμόσετε άλλα τοπικά σκευάσματα (π.χ. αντηλιακό, εντομοαπωθητικό, λοσιόν, ενυδατικές κρέμες, καλλυντικά, άλλα τοπικά φάρμακα) στην ίδια περιοχή.

    Διαδερμικό σύστημα Diclofenac Epolamine

    Εφαρμόστε το διαδερμικό σύστημα στην πιο επώδυνη περιοχή μία φορά την ημέρα (Licart) ή δύο φορές την ημέρα (Flector). Εφαρμόστε σε ανέπαφο δέρμα. μην εφαρμόζεται σε κατεστραμμένο δέρμα (π.χ. πληγές, εγκαύματα, μολυσμένες περιοχές του δέρματος, περιοχές που έχουν προσβληθεί από έκζεμα ή εξιδρωματική δερματίτιδα).

    Πλύντε τα χέρια μετά το χειρισμό του συστήματος.

    Αποφύγετε την επαφή με τα μάτια και τους βλεννογόνους.

    Μην φοράτε το διαδερμικό σύστημα όταν κάνετε μπάνιο ή ντους.

    Εάν ένα σύστημα αρχίσει να αποκολλάται κατά τη διάρκεια της περιόδου χρήσης, οι άκρες του συστήματος μπορεί να κολληθούν με ταινία στο δέρμα. Εάν τα προβλήματα με την πρόσφυση επιμένουν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μη αποφρακτικό διχτυωτό χιτώνιο (π.χ. Curad Hold Tite, Surgilast Tubular Elastic Επίδεσμος) όταν χρειάζεται (π.χ. πάνω από τους αστραγάλους, τα γόνατα ή τους αγκώνες) για να ασφαλίσει το σύστημα.

    Δοσολογία

    Διατίθεται ως δικλοφενάκη κάλιο, δικλοφενάκη νατριούχο ή δικλοφενάκη επολαμίνη. δοσολογία εκφρασμένη σε όρους αλατιού.

    Για να ελαχιστοποιήσετε τον πιθανό κίνδυνο ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών ή/και γαστρεντερικών συμβαμάτων, χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και τη μικρότερη διάρκεια θεραπείας σύμφωνα με τους θεραπευτικούς στόχους του ασθενούς. Προσαρμόστε τη δόση με βάση τις ατομικές απαιτήσεις και την ανταπόκριση. προσπαθήστε να τιτλοποιήσετε στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.

    Με βάση τις ανασκοπήσεις ασφάλειας που διενεργήθηκαν για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου της δικλοφενάκης, ορισμένες αρχές (π.χ. Health Canada) συνιστούν τώρα η συστηματική δόση δικλοφενάκης να μην υπερβαίνει τα 100 mg ημερησίως (εκτός από την πρώτη ημέρα θεραπείας για δυσμηνόρροια όταν η συνολική δόση 200 mg μπορεί να χορηγηθεί). (Βλ. Καρδιαγγειακές θρομβωτικές επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Διαφορετικές περιεκτικότητες και σκευάσματα της δικλοφενάκης από το στόμα δεν είναι εναλλάξιμα. Τα δισκία δικλοφενάκη νατριούχου εντερικής επικάλυψης που διατίθενται στο εμπόριο, τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης νατριούχου δικλοφενάκης και τα δισκία άμεσης αποδέσμευσης νατριούχου δικλοφενάκης δεν είναι απαραίτητα βιοϊσοδύναμα σε βάση mg ανά mg. Οι κάψουλες γεμάτες με υγρό κάλιο δικλοφενάκης και τα συμβατικά δισκία δεν είναι ισοδύναμα.

    Κάθε ενεργοποίηση του διανομέα αντλίας τοπικού διαλύματος νατριούχου δικλοφενάκης 2% παρέχει 20 mg νατριούχου δικλοφενάκης σε 1 g διαλύματος. Το τοπικό διάλυμα 1,5% περιέχει νατριούχο δικλοφενάκη 16,05 mg/mL. Το τζελ 1% περιέχει 10 mg νατριούχου δικλοφενάκης ανά 1 g γέλης.

    Ενήλικες

    Φλεγμονώδεις ασθένειες του στόματος

    Ορισμένες αρχές (π.χ. Health Canada) συνιστούν τη συστηματική δόση δικλοφενάκης για φλεγμονώδεις ασθένειες δεν υπερβαίνει τα 100 mg ημερησίως. (Βλ. Καρδιαγγειακές θρομβωτικές επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Οστεοαρθρίτιδα Στοματική

    Μπορεί να αλλάξει τη δόση σε 50 ή 75 mg δύο φορές την ημέρα σε ασθενείς που δεν ανέχονται τη συνήθη δοσολογία. Ωστόσο, αυτές οι δόσεις μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικές στην πρόληψη των ελκών που προκαλούνται από τη NSAIA.

    Προετοιμασία

    Δοσολογία

    Συμβατικά δισκία Diclofenac potassium

    100–150 mg ημερησίως, χορηγούμενα ως 50 mg 2 ή 3 φορές ημερησίως

    Δικλοφενάκη νάτριο δισκία καθυστερημένης αποδέσμευσης

    100–150 mg ημερησίως, χορηγούμενα ως 50 mg 2 ή 3 φορές ημερησίως ή 75 mg δύο φορές την ημέρα

    Δικλοφενάκη νατριούχου δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης

    100 mg μία φορά ημερησίως

    Νατρίου δικλοφενάκη (σε σταθερό συνδυασμό με μισοπροστόλη)

    50 mg 3 φορές την ημέρα

    Τοπικό (τζελ)

    Για τα κάτω άκρα (δηλαδή, γόνατα, αστραγάλους, πόδια) πόνος στις αρθρώσεις, κάντε μασάζ 4 g γέλης νατριούχου δικλοφενάκης 1% στην πάσχουσα άρθρωση 4 φορές την ημέρα.

    Για τον πόνο των άνω άκρων (δηλαδή, αγκώνες, καρποί, χέρια) στις αρθρώσεις, κάντε μασάζ 2 g γέλης diclofenac sodium 1% στην πάσχουσα άρθρωση 4 φορές την ημέρα.

    Εάν αντιμετωπίζονται πολλές αρθρώσεις, η συνολική ημερήσια δόση που εφαρμόζεται σε όλες τις αρθρώσεις θα πρέπει να είναι ≤32 g τζελ ημερησίως.

    Όταν χρησιμοποιείται για αυτοθεραπεία για προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο της αρθρίτιδας, θεραπεύστε τη θεραπεία. όχι περισσότερες από 2 περιοχές του σώματος ταυτόχρονα και εφαρμόστε όχι περισσότερο από 16 g gel ημερησίως σε οποιαδήποτε άρθρωση κάτω άκρου και όχι περισσότερο από 8 g gel ημερησίως σε οποιαδήποτε άρθρωση άνω άκρου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έως και 21 ημέρες, εκτός εάν υποδείξει διαφορετικά ο κλινικός ιατρός. διακόψτε εάν δεν ανακουφιστείτε από τον πόνο εντός 7 ημερών.

    Τοπικό (διάλυμα)

    Τοπικό διάλυμα νατριούχου δικλοφενάκης 1,5%: 40 σταγόνες (περίπου 1,2 mL) εφαρμόζονται σε κάθε προσβεβλημένο γόνατο 4 φορές την ημέρα.

    Τοπικό διάλυμα νατριούχου δικλοφενάκης 2%: 40 mg (2 ενεργοποιήσεις αντλίας) εφαρμόζονται σε κάθε προσβεβλημένο γόνατο δύο φορές την ημέρα.

    Στοματική Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

    Μπορεί να αλλάξει τη δόση σε 50 ή 75 mg δύο φορές την ημέρα σε ασθενείς που δεν ανέχονται τη συνήθη δόση ; Ωστόσο, αυτές οι δόσεις μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικές στην πρόληψη των ελκών που προκαλούνται από το NSAIA.

    Προετοιμασία

    Δοσολογία

    Συμβατικά δισκία Diclofenac potassium

    150 –200 mg ημερησίως, χορηγούμενα ως 50 mg 3 ή 4 φορές την ημέρα

    Δικλοφενάκη νατριούχου καθυστερημένης αποδέσμευσης

    150–200 mg ημερησίως, χορηγούμενα ως 50 mg 3 ή 4 φορές ημερησίως ή 75 mg δύο φορές την ημέρα

    Δικλοφενάκη νατρίου δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης

    100 mg μία φορά την ημέρα. μπορεί να αυξηθεί σε 100 mg δύο φορές την ημέρα

    Νατρίου δικλοφενάκη (σε σταθερό συνδυασμό με μισοπροστόλη)

    50 mg 3 ή 4 φορές ημερησίως

    Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα στοματική

    100–125 mg ημερησίως (ως δικλοφενάκη νατριούχου καθυστερημένης αποδέσμευσης). χορηγείται ως 25 mg 4 φορές ημερησίως, με την 5η δόση πριν τον ύπνο, όπως απαιτείται.

    Πόνος Από του στόματος

    50 mg 3 φορές ημερησίως (ως συμβατικά δισκία δικλοφενάκη καλίου). Μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από την αρχική δόση των 100 mg (ακολουθούμενη από δόσεις των 50 mg).

    25 mg 4 φορές την ημέρα (ως κάψουλες γεμάτες με υγρό δικλοφενάκη κάλιο) για ήπιο έως μέτριο οξύ πόνο.

    >

    Ορισμένες αρχές (π.χ. Health Canada) συνιστούν η δόση να μην υπερβαίνει τα 100 mg ημερησίως. (Δείτε Καρδιαγγειακές Θρομβωτικές Επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Τοπικό (διαδερμικό σύστημα)

    Εφαρμόστε 1 διαδερμικό σύστημα (diclofenac epolamine 1,3%) μία φορά την ημέρα (Licart) ή δύο φορές την ημέρα (Flector).

    Ημικρανία Από του στόματος

    Μία δόση 50 mg (περιεχόμενα ενός πακέτου που περιέχει δικλοφενάκη κάλιο για πόσιμο διάλυμα αναμεμειγμένο με νερό). Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της χορήγησης δεύτερης δόσης δεν έχουν τεκμηριωθεί.

    Δυσμηνόρροια Από του στόματος

    50 mg 3 φορές την ημέρα (ως συμβατικά δισκία καλίου δικλοφενάκης). Μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από την αρχική δόση των 100 mg (ακολουθούμενη από δόσεις των 50 mg).

    Ορισμένες αρχές (π.χ. Health Canada) αναφέρουν ότι μπορεί να χορηγηθεί συνολική δόση 200 mg την πρώτη ημέρα θεραπεία για τη δυσμηνόρροια, αλλά η επακόλουθη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg ημερησίως. (Βλ. Καρδιαγγειακές θρομβωτικές επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Όρια συνταγογράφησης

    Ενήλικες

    Με βάση τις επισκοπήσεις ασφάλειας που πραγματοποιήθηκαν για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου από τη δικλοφενάκη, ορισμένες αρχές (π.χ. Health Canada) συνιστούν τώρα η συστηματική δόση δικλοφενάκης να μην υπερβαίνει τα 100 mg ημερησίως (εκτός από την πρώτη ημέρα θεραπείας για δυσμηνόρροια όταν μπορεί να χορηγηθεί συνολική δόση 200 mg). (Βλ. Καρδιαγγειακές θρομβωτικές επιδράσεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Φλεγμονώδεις ασθένειες Οστεοαρθρίτιδα Τοπικό (τζελ)

    Μέγιστη συνολική ημερήσια δόση που εφαρμόζεται σε όλες τις προσβεβλημένες αρθρώσεις: 32 g γέλης νατριούχου δικλοφενάκης 1%. Εφαρμόστε το πολύ 16 g gel ημερησίως σε οποιαδήποτε άρθρωση κάτω άκρου και 8 g ημερησίως σε οποιαδήποτε άρθρωση άνω άκρου.

    Για αυτοθεραπεία, θεραπεύστε όχι περισσότερες από 2 περιοχές του σώματος ταυτόχρονα. Το μέγιστο 16 g gel εφαρμόζεται καθημερινά σε οποιαδήποτε μεμονωμένη άρθρωση κάτω άκρου και 8 g gel που εφαρμόζεται καθημερινά σε οποιαδήποτε μεμονωμένη άρθρωση άνω άκρου. Μέγιστη διάρκεια 21 ημερών θεραπείας, εκτός εάν υποδεικνύεται διαφορετικά από τον κλινικό ιατρό.

    Ημικρανία Από του στόματος

    Απλή δόση 50 mg (ως δικλοφενάκη κάλιο για πόσιμο διάλυμα αναμεμειγμένη με νερό). Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της χορήγησης δεύτερης δόσης δεν έχουν τεκμηριωθεί.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης. (Βλ.

    Ο κατασκευαστής καψουλών δικλοφενάκης με κάλιο με υγρό συνιστά την έναρξη της θεραπείας με τη χαμηλότερη δόση. εάν δεν επιτευχθεί αποτελεσματικότητα σε αυτή τη δόση, διακόψτε τη δικλοφενάκη και εξετάστε το ενδεχόμενο εναλλακτικής θεραπείας.

    Προειδοποιήσεις

    Αντενδείξεις
  • Γνωστή υπερευαισθησία (π.χ. αναφυλαξία, σοβαρές δερματολογικές αντιδράσεις) στη δικλοφενάκη ή σε οποιοδήποτε συστατικό του σκευάσματος.
  • Ιστορικό άσθματος, κνίδωσης ή άλλης αντίδρασης ευαισθησίας που κατακρημνίστηκε από ασπιρίνη ή άλλα ΜΣΑΙΑ.
  • Στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης CABG.
  • Diclofenac sodium σε σταθερό συνδυασμό με μισοπροστόλη: Αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες.
  • Διαδερμικό σύστημα επολαμίνης δικλοφενάκης: Η χρήση σε μη άθικτο ή κατεστραμμένο δέρμα, ανεξαρτήτως αιτιολογίας (π.χ. εξιδρωματική δερματίτιδα, έκζεμα, μολυσμένες βλάβες, εγκαύματα, πληγές), αντενδείκνυται.
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Λάβετε υπόψη τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας με δικλοφενάκη καθώς και τις εναλλακτικές θεραπείες πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με το φάρμακο. Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και τη μικρότερη διάρκεια θεραπείας σύμφωνα με τους θεραπευτικούς στόχους του ασθενούς.

    Καρδιαγγειακές θρομβωτικές επιδράσεις

    Τα ΜΣΑΙΑ (εκλεκτικοί αναστολείς COX-2, πρωτότυπα ΜΣΑΙΑ) αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών θρομβωτικών επεισοδίων (π.χ. MI, εγκεφαλικό) σε ασθενείς με ή χωρίς καρδιαγγειακή νόσο ή παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο .

    Τα ευρήματα της ανασκόπησης των μελετών παρατήρησης του FDA, της μετα-ανάλυσης τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών και άλλων δημοσιευμένων πληροφοριών υποδεικνύουν ότι τα ΜΚΦΑ μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο τέτοιων συμβάντων κατά 10-50% ή περισσότερο, ανάλογα με τα φάρμακα και Δοσολογίες που μελετήθηκαν.

    Η σχετική αύξηση του κινδύνου φαίνεται να είναι παρόμοια σε ασθενείς με ή χωρίς γνωστή υποκείμενη καρδιαγγειακή νόσο ή παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, αλλά η απόλυτη επίπτωση σοβαρών καρδιαγγειακών θρομβωτικών επεισοδίων που σχετίζονται με την NSAIA είναι υψηλότερη σε αυτούς με καρδιαγγειακή νόσο ή παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο λόγω του αυξημένου βασικού κινδύνου τους.

    Αυξημένος κίνδυνος μπορεί να εμφανιστεί νωρίς (μέσα στις πρώτες εβδομάδες) μετά την έναρξη της θεραπείας και μπορεί να αυξηθεί με υψηλότερες δόσεις και μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης.

    Σε ελεγχόμενες μελέτες, παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού σε ασθενείς που έλαβαν εκλεκτικό αναστολέα COX-2 για αναλγησία τις πρώτες 10-14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση CABG.

    Σε ασθενείς που έλαβαν ΜΣΑΙΑ. μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος επανεμφράγματος και θανάτου από την πρώτη εβδομάδα θεραπείας.

    Αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας 1 έτους παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν NSAIA μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου. Το απόλυτο ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε κάπως μετά το πρώτο έτος μετά τον ΕΜΙ, αλλά ο αυξημένος σχετικός κίνδυνος θανάτου παρέμεινε τουλάχιστον τα επόμενα 4 χρόνια.

    Ορισμένες συστηματικές ανασκοπήσεις ελεγχόμενων μελετών παρατήρησης και μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων μελετών υποδηλώνουν ότι η ναπροξένη μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών θρομβωτικών επεισοδίων σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΙΑ. Ο FDA δηλώνει ότι οι περιορισμοί αυτών των μελετών και οι έμμεσες συγκρίσεις αποκλείουν οριστικά συμπεράσματα σχετικά με τους σχετικούς κινδύνους των NSAIA.

    Ευρήματα από ορισμένες μετα-αναλύσεις και συστηματικές ανασκοπήσεις υποδηλώνουν επίσης ότι ο καρδιαγγειακός κίνδυνος της δικλοφενάκης, ιδιαίτερα σε υψηλότερες δόσεις (π.χ. ≥150 mg ημερησίως), είναι παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται με εκλεκτικούς αναστολείς COX-2. Ορισμένες αρχές (π.χ. Health Canada) συνιστούν η συστηματική δόση δικλοφενάκης να μην υπερβαίνει τα 100 mg ημερησίως (εκτός από την πρώτη ημέρα θεραπείας για δυσμηνόρροια). (Βλ. Δοσολογία στην ενότητα Δοσολογία και χορήγηση.)

    Χρησιμοποιήστε τα NSAIA με προσοχή και προσεκτική παρακολούθηση (π.χ. παρακολουθήστε την ανάπτυξη καρδιαγγειακών συμβαμάτων καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, ακόμη και σε εκείνα χωρίς προηγούμενα καρδιαγγειακά συμπτώματα) και στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για τη συντομότερη απαραίτητη διάρκεια.

    Ορισμένοι κλινικοί γιατροί προτείνουν ότι μπορεί να είναι συνετό να αποφεύγεται η χρήση NSAIA, όποτε είναι δυνατόν, σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο. Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, εκτός εάν τα οφέλη της θεραπείας αναμένεται να αντισταθμίσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων καρδιαγγειακών θρομβωτικών επεισοδίων. εάν χρησιμοποιηθεί, παρακολουθήστε για καρδιακή ισχαιμία. Αντενδείκνυται στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης CABG.

    Δεν υπάρχουν σταθερές ενδείξεις ότι η ταυτόχρονη χρήση χαμηλής δόσης ασπιρίνης μετριάζει τον αυξημένο κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων που σχετίζονται με ΜΣΑΙΑ. (Βλ. Ειδικά φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Επιδράσεις στο γαστρεντερικό

    Σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα, γαστρεντερική τοξικότητα (π.χ. αιμορραγία, έλκος, διάτρηση οισοφάγου, στομάχου ή λεπτού ή παχέος εντέρου) μπορεί να συμβεί με ή χωρίς προειδοποιητικά συμπτώματα .

    Ο κίνδυνος για αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος αυξήθηκε περισσότερο από δεκαπλασιασμένος σε ασθενείς με ιστορικό πεπτικού έλκους ή/και αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος που λαμβάνουν ΜΣΑΙΑ σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.

    Άλλοι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος περιλαμβάνουν την ταυτόχρονη χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα, αντιπηκτικών, ασπιρίνης ή SSRI. μεγαλύτερη διάρκεια της θεραπείας με NSAIA (ωστόσο, η βραχυπρόθεσμη θεραπεία δεν είναι χωρίς κίνδυνο). κάπνισμα; χρήση αλκοόλ? μεγαλύτερη ηλικία? κακή γενική κατάσταση υγείας· και προχωρημένη ηπατική νόσο και/ή πήξη.

    Οι περισσότερες αυθόρμητες αναφορές θανατηφόρων ανεπιθύμητων ενεργειών του γαστρεντερικού συστήματος αφορούν γηριατρικούς ή εξασθενημένους ασθενείς.

    Η συχνότητα των ελκών του ανώτερου γαστρεντερικού γαστρεντερικού έλκους που σχετίζονται με το NSAIA, της βαριάς αιμορραγίας ή της διάτρησης είναι περίπου 1% σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΙΑ για 3-6 μήνες και 2-4% σε ένα έτος.

    Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για τη συντομότερη απαιτούμενη διάρκεια.

    Αποφύγετε τη χρήση περισσότερων του ενός NSAIA τη φορά. (Δείτε Ειδικά Φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Αποφύγετε τη χρήση των ΜΣΑΙΑ σε ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο για τοξικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, εκτός εάν τα αναμενόμενα οφέλη αντισταθμίζουν τον αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. εξετάστε εναλλακτικές θεραπείες σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε ασθενείς με ενεργό αιμορραγία γαστρεντερικού σωλήνα.

    Για ασθενείς υψηλού κινδύνου για επιπλοκές από γαστρεντερικό έλκος που προκαλείται από NSAIA (π.χ. αιμορραγία, διάτρηση), εξετάστε το ενδεχόμενο ταυτόχρονης χρήσης μισοπροστόλης. Εναλλακτικά, εξετάστε το ενδεχόμενο ταυτόχρονης χρήσης ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων (π.χ. ομεπραζόλη) ή τη χρήση ενός NSAIA που είναι εκλεκτικός αναστολέας της COX-2 (π.χ. celecoxib).

    Παρακολούθηση για γαστρεντερικό έλκος και αιμορραγία. Συνιστάται ακόμη πιο στενή παρακολούθηση για αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα σε όσους λαμβάνουν ταυτόχρονα χαμηλή δόση ασπιρίνης για καρδιακή προφύλαξη.

    Εάν υπάρχει υποψία σοβαρού ανεπιθύμητου γαστρεντερικού συμβάντος, ξεκινήστε αμέσως την αξιολόγηση και διακόψτε τη δικλοφενάκη έως ότου αποκλειστεί το σοβαρό ανεπιθύμητο γαστρεντερικό συμβάν.

    Άλλες προειδοποιήσεις και προφυλάξεις

    Ηπατικές επιδράσεις

    Σοβαρές ηπατικές αντιδράσεις (μερικές φορές θανατηφόρες ή που απαιτούν μεταμόσχευση ήπατος), συμπεριλαμβανομένου ίκτερου, κεραυνοβόλου ηπατίτιδας, ηπατικής νέκρωσης και ηπατικής ανεπάρκειας, που αναφέρθηκαν σπάνια με τη δικλοφενάκη.

    Αναφέρθηκαν αυξήσεις ALT ή AST ορού. Σε μια μεγάλη, ανοιχτή, ελεγχόμενη μελέτη, οι αυξήσεις της ALT/AST παρατηρήθηκαν συχνότερα με τη δικλοφενάκη από ό,τι με άλλα ΜΣΑΙΑ. Αυξήσεις αμινοτρανσφερασών παρατηρήθηκαν επίσης πιο συχνά σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα από ό,τι σε εκείνους με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών, παρατηρήθηκαν ανωμαλίες των δοκιμών κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 μηνών της θεραπείας με δικλοφενάκη στο 82% των ασθενών που ανέπτυξαν αξιοσημείωτες αυξήσεις αμινοτρανσφερασών.

    Προτεινόταν αναδρομική μελέτη με βάση τον πληθυσμό, μελέτη περιπτώσεων ελέγχου για ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα. Η τρέχουσα χρήση δικλοφενάκης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ηπατικής βλάβης (προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων 4,1) σε σύγκριση με τη μη χρήση του φαρμάκου. Τα ευρήματα πρότειναν επίσης αυξημένο κίνδυνο στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες και με τη χρήση υψηλότερων δόσεων (≥150 mg) και μεγαλύτερης διάρκειας θεραπείας (>90 ημέρες).

    Παρακολουθήστε για συμπτώματα ή/και σημεία που υποδηλώνουν ηπατική δυσλειτουργία. Μετρήστε τις συγκεντρώσεις αμινοτρανσφεράσης στον ορό κατά την έναρξη και 4-8 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. παρακολουθείτε περιοδικά κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας θεραπείας.

    Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για τη συντομότερη απαιτούμενη διάρκεια. χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν άλλα δυνητικά ηπατοτοξικά φάρμακα (π.χ. ακεταμινοφαίνη, ορισμένα αντιβιοτικά, αντισπασμωδικούς παράγοντες).

    Διακόψτε αμέσως εάν επιμένουν ή επιδεινωθούν τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα των εξετάσεων ηπατικής λειτουργίας, εάν κλινικά σημεία και συμπτώματα συμφωνούν με ηπατική νόσο αναπτυχθούν ή εάν εμφανιστούν συστηματικές εκδηλώσεις (π.χ. ηωσινοφιλία, εξάνθημα).

    Υπέρταση

    Αναφέρθηκε υπέρταση και επιδείνωση της προϋπάρχουσας υπέρτασης. οποιοδήποτε συμβάν μπορεί να συμβάλει στην αυξημένη επίπτωση καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Παρακολουθήστε την ΑΠ κατά την έναρξη της δικλοφενάκης και καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

    Μπορεί να εμφανιστεί μειωμένη ανταπόκριση σε αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης II, β-αναστολείς και ορισμένα διουρητικά. (Δείτε Ειδικά φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Καρδιακή ανεπάρκεια και οίδημα

    Αναφέρθηκαν κατακράτηση υγρών και οίδημα.

    Τα ΜΣΑΙΑ (εκλεκτικοί αναστολείς COX-2, πρωτότυπα ΜΣΑΙΑ) μπορεί να αυξήσουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

    Τα ΜΣΑΙΑ μπορεί να μειώσουν τις καρδιαγγειακές επιδράσεις των διουρητικών, των αναστολέων ΜΕΑ ή των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας ή του οιδήματος. (Δείτε Ειδικά Φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Ο κατασκευαστής συνιστά να αποφεύγεται η χρήση σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός εάν τα οφέλη της θεραπείας αναμένεται να αντισταθμίσουν τον κίνδυνο επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας. εάν χρησιμοποιηθεί, παρακολουθήστε για επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας.

    Μερικοί ειδικοί συνιστούν την αποφυγή της χρήσης, όποτε είναι δυνατόν, σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας και τρέχοντα ή προηγούμενα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

    Νεφρικές επιδράσεις

    >Άμεση νεφρική βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της νέκρωσης των νεφρικών θηλωμάτων, αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με NSAIA.

    Πιθανότητα για εμφανή νεφρική αντιρρόπηση. Αυξημένος κίνδυνος νεφρικής τοξικότητας σε ασθενείς με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια ή καρδιακή ανεπάρκεια, σε γηριατρικούς ασθενείς, σε ασθενείς με μείωση όγκου και σε αυτούς που λαμβάνουν διουρητικό, αναστολέα ΜΕΑ ή ανταγωνιστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. (Βλ. παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ασθενείς με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία, καρδιακή ανεπάρκεια, αφυδάτωση ή υποογκαιμία.

    Υπερκαλιαιμία

    Υπερκαλιαιμία που αναφέρθηκε με ΜΣΑΙΑ, ακόμη και σε ορισμένους ασθενείς χωρίς νεφρική δυσλειτουργία. Σε τέτοιους ασθενείς, οι επιδράσεις αποδίδονται σε κατάσταση υπορενίνης-υποαλδοστερόνης.

    Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

    Αναφυλακτικές αντιδράσεις αναφέρθηκαν. Άμεση ιατρική παρέμβαση και διακοπή για αναφυλαξία.

    Αποφύγετε σε ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης (ευαισθησία στην ασπιρίνη, άσθμα, ρινικοί πολύποδες). σε ασθενείς με άσθμα αλλά χωρίς γνωστή ευαισθησία στην ασπιρίνη. παρακολούθηση για αλλαγές στις εκδηλώσεις του άσθματος.

    Δυνητικά θανατηφόρο ή απειλητικό για τη ζωή σύνδρομο υπερευαισθησίας πολλών οργάνων (δηλαδή, φαρμακευτική αντίδραση με ηωσινοφιλία και συστηματικά συμπτώματα [DRESS]) που αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΙΑ. Η κλινική εικόνα είναι μεταβλητή, αλλά τυπικά περιλαμβάνει ηωσινοφιλία, πυρετό, εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια ή/και οίδημα του προσώπου, που πιθανώς σχετίζεται με προσβολή άλλων οργάνων (π.χ. ηπατίτιδα, νεφρίτιδα, αιματολογικές ανωμαλίες, μυοκαρδίτιδα, μυοσίτιδα). Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με αυτά της οξείας ιογενούς λοίμωξης. Πρώιμες εκδηλώσεις υπερευαισθησίας (π.χ. πυρετός, λεμφαδενοπάθεια) μπορεί να υπάρχουν απουσία εξανθήματος. Εάν εμφανιστούν σημεία ή συμπτώματα DRESS, διακόψτε τη δικλοφενάκη και αξιολογήστε αμέσως τον ασθενή.

    Δερματολογικές αντιδράσεις

    Αναφέρθηκαν σοβαρές δερματικές αντιδράσεις (π.χ. αποφολιδωτική δερματίτιδα, σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση). μπορεί να συμβεί χωρίς προειδοποίηση. Διακόψτε με την πρώτη εμφάνιση εξανθήματος ή οποιουδήποτε άλλου σημείου υπερευαισθησίας (π.χ. φουσκάλες, πυρετός, κνησμός).

    Αιματολογικές Επιδράσεις

    Αναιμία αναφέρθηκε σπάνια. Μπορεί να οφείλεται σε κρυφή ή μεγάλη απώλεια αίματος, κατακράτηση υγρών ή ατελώς περιγραφόμενη επίδραση στην ερυθροποίηση. Προσδιορίστε τη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης ή τον αιματοκρίτη εάν εμφανιστούν σημεία ή συμπτώματα αναιμίας ή απώλειας αίματος.

    Τα ΜΣΑΙΑ μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Ασθενείς με ορισμένες συνυπάρχουσες παθήσεις (π.χ. διαταραχές πήξης) ή που λαμβάνουν ταυτόχρονη θεραπεία με αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ή αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. παρακολουθήστε αυτούς τους ασθενείς για αιμορραγία. (Δείτε Ειδικά φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Μπορεί να αναστείλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και να παρατείνει τον χρόνο αιμορραγίας.

    Ειδικές προφυλάξεις για τοπικό τζελ ή διάλυμα Diclofenac Sodium

    Αποφύγετε την έκθεση των περιοχών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία σε φυσικό ή τεχνητό ηλιακό φως. Η τοπική εφαρμογή των σκευασμάτων γέλης δικλοφενάκης είχε ως αποτέλεσμα την πρώιμη εμφάνιση όγκων του δέρματος που σχετίζονται με το υπεριώδες φως (UV) σε μελέτες σε ζώα. Οι πιθανές επιδράσεις της τοπικής γέλης ή διαλύματος δικλοφενάκης στην απόκριση του δέρματος σε βλάβες από την υπεριώδη ακτινοβολία στον άνθρωπο δεν είναι γνωστές.

    Η εφαρμογή σε μη άθικτο δέρμα μπορεί να αλλάξει την απορρόφηση και την ανεκτικότητα. εφαρμόστε μόνο σε ανέπαφο δέρμα.

    Αποφύγετε την επαφή με τα μάτια και τους βλεννογόνους. Εάν εμφανιστεί επαφή με τα μάτια, ξεπλύνετε καλά τα μάτια με νερό ή φυσιολογικό ορό. Εάν ο οφθαλμικός ερεθισμός επιμένει για >1 ώρα, συμβουλευτείτε έναν κλινικό γιατρό.

    Ειδικές προφυλάξεις για το διαδερμικό σύστημα Diclofenac Epolamine

    Αποφύγετε την επαφή με τα μάτια και τους βλεννογόνους. Εάν εμφανιστεί επαφή με τα μάτια, ξεπλύνετε καλά τα μάτια με νερό ή φυσιολογικό ορό. Εάν ο οφθαλμικός ερεθισμός επιμένει για >1 ώρα, συμβουλευτείτε έναν κλινικό γιατρό.

    Μην εφαρμόζετε σε άθικτο ή κατεστραμμένο δέρμα.

    Ο ασθενής πρέπει να κάνει μπάνιο ή ντους μετά την αφαίρεση ενός διαδερμικού συστήματος και πριν την εφαρμογή ενός νέου συστήματος. το διαδερμικό σύστημα δεν πρέπει να φοριέται κατά τη διάρκεια του μπάνιου ή του ντους.

    Αποθηκεύστε και απορρίψτε τα διαδερμικά συστήματα με τρόπο που να αποφεύγεται η τυχαία έκθεση ή κατάποση από παιδιά ή κατοικίδια.

    Κεφαλαλγία Υπερβολική χρήση φαρμάκων

    Υπερβολική χρήση φαρμάκων που ενδείκνυνται για τη διαχείριση οξέων κρίσεων ημικρανίας (π.χ. χρήση NSAIA, αγωνιστών υποδοχέων 5-HT1, εργοταμίνης ή οπιούχων σε τακτική βάση για ≥10 ημέρες το μήνα) μπορεί να οδηγήσει σε καθημερινούς πονοκεφάλους που μοιάζουν με ημικρανία ή σε αξιοσημείωτη αύξηση της συχνότητας των κρίσεων ημικρανίας. Μπορεί να είναι απαραίτητη η αποτοξίνωση, συμπεριλαμβανομένης της απόσυρσης των υπερβολικά χρησιμοποιούμενων φαρμάκων και της θεραπείας των συμπτωμάτων στέρησης (τα οποία συχνά περιλαμβάνουν παροδική επιδείνωση των πονοκεφάλων).

    Χρήση σταθερών συνδυασμών

    Τηρείτε τις συνήθεις προφυλάξεις, προφυλάξεις και αντενδείξεις που σχετίζονται με τη μισοπροστόλη θεραπεία όταν χρησιμοποιείται δικλοφενάκη σε σταθερό συνδυασμό με μισοπροστόλη.

    Ταυτόχρονη θεραπεία NSAIA

    Μην χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα πολλαπλά σκευάσματα που περιέχουν δικλοφενάκη. Η ταυτόχρονη χρήση τοπικών σκευασμάτων δικλοφενάκης και από του στόματος ΜΣΑΙΑ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. (Βλ. Ειδικά φάρμακα στην ενότητα Αλληλεπιδράσεις.)

    Άλλες προφυλάξεις

    Δεν υποκαθιστά τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. δεν είναι αποτελεσματική στη διαχείριση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

    Μπορεί να καλύψει ορισμένα σημάδια μόλυνσης.

    Λάβετε CBC και προφίλ χημείας περιοδικά κατά τη μακροχρόνια χρήση.

    Ειδικοί πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Η χρήση των NSAIA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε περίπου ≥30 εβδομάδες κύησης μπορεί να προκαλέσει πρόωρο κλείσιμο του εμβρυϊκού αρτηριακού πόρου. χρήση σε περίπου ≥20 εβδομάδες κύησης που σχετίζεται με εμβρυϊκή νεφρική δυσλειτουργία με αποτέλεσμα ολιγοϋδράμνιο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, νεογνική νεφρική δυσλειτουργία.

    Οι επιδράσεις των NSAIA στο ανθρώπινο έμβρυο κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν προγεννητική συστολή του αρτηριακού πόρου, τριγλώχινα και πνευμονική υπέρταση. μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου κατά τη μεταγεννητική περίοδο (η οποία μπορεί να είναι ανθεκτική στην ιατρική αντιμετώπιση). και εκφυλιστικές αλλαγές του μυοκαρδίου, δυσλειτουργία αιμοπεταλίων με επακόλουθη αιμορραγία, ενδοκρανιακή αιμορραγία, νεφρική δυσλειτουργία ή νεφρική ανεπάρκεια, νεφρική βλάβη ή δυσγένεση που ενδέχεται να οδηγήσει σε παρατεταμένη ή μόνιμη νεφρική ανεπάρκεια, ολιγοϋδράμνιο, αιμορραγία ή διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα και αυξημένο κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. >

    Αποφύγετε τη χρήση των NSAIA σε έγκυες γυναίκες σε περίπου ≥30 εβδομάδες κύησης. εάν απαιτείται χρήση μεταξύ περίπου 20 και 30 εβδομάδων κύησης, χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και τη μικρότερη δυνατή διάρκεια θεραπείας και εξετάστε το ενδεχόμενο παρακολούθησης του όγκου του αμνιακού υγρού μέσω υπερηχογραφικής εξέτασης εάν η διάρκεια της θεραπείας είναι >48 ώρες. εάν εμφανιστεί ολιγοϋδράμνιο, διακόψτε το φάρμακο και παρακολουθήστε σύμφωνα με την κλινική πρακτική. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Εμβρυϊκή νεφρική δυσλειτουργία που έχει ως αποτέλεσμα ολιγοϋδράμνιο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, νεογνική νεφρική δυσλειτουργία που παρατηρείται, κατά μέσο όρο, μετά από ημέρες έως εβδομάδες χρήσης NSAIA από τη μητέρα. σπάνια, ολιγοϋδράμνιο παρατηρήθηκε ήδη από 48 ώρες μετά την έναρξη των ΜΣΑΙΑ. Το ολιγοϋδράμνιο είναι συχνά, αλλά όχι πάντα, αναστρέψιμο (γενικά εντός 3-6 ημερών) μετά τη διακοπή της NSAIA. Οι επιπλοκές του παρατεταμένου ολιγοϋδραμνίου μπορεί να περιλαμβάνουν σύσπαση των άκρων και καθυστερημένη ωρίμανση των πνευμόνων. Σε περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων, η νεογνική νεφρική δυσλειτουργία (μερικές φορές μη αναστρέψιμη) εμφανίστηκε χωρίς ολιγοϋδράμνιο. Ορισμένα νεογνά χρειάστηκαν επεμβατικές διαδικασίες (π.χ. μετάγγιση ανταλλαγής, αιμοκάθαρση). Αναφέρθηκαν επίσης θάνατοι που σχετίζονται με νεογνική νεφρική ανεπάρκεια. Οι περιορισμοί των διαθέσιμων δεδομένων (έλλειψη ομάδας ελέγχου, περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τη δοσολογία, τη διάρκεια και το χρόνο έκθεσης στο φάρμακο, την ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων) αποκλείουν μια αξιόπιστη εκτίμηση του κινδύνου ανεπιθύμητων εμβρυϊκών και νεογνικών εκβάσεων με τη μητρική χρήση NSAIA. Τα διαθέσιμα δεδομένα για τα νεογνικά αποτελέσματα αφορούσαν γενικά πρόωρα βρέφη. Ο βαθμός στον οποίο οι κίνδυνοι μπορούν να γενικευθούν στα τελειόμηνα βρέφη είναι αβέβαιος.

    Τα δεδομένα των ζώων υποδεικνύουν σημαντικούς ρόλους για τις προσταγλανδίνες στην ανάπτυξη των νεφρών και την ενδομήτρια αγγειακή διαπερατότητα, την εμφύτευση βλαστοκύστης και την αποκέντρωση. Σε μελέτες σε ζώα, οι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών αύξησαν τις απώλειες πριν και μετά την εμφύτευση. επίσης εξασθενημένη ανάπτυξη των νεφρών σε κλινικά σχετικές δόσεις.

    Η δικλοφενάκη διαπερνά τον πλακούντα. Καμία ένδειξη τερατογένεσης σε μελέτες σε ζώα. Ωστόσο, παρατηρήθηκε εμβρυϊκή τοξικότητα (π.χ. μειωμένο βάρος, ανάπτυξη και επιβίωση).

    Οι επιδράσεις της δικλοφενάκης στον τοκετό και τον τοκετό δεν είναι γνωστές. Σε μελέτες σε ζώα, τα NSAIA, συμπεριλαμβανομένης της δικλοφενάκης, αύξησαν τη συχνότητα δυστοκίας, καθυστερημένο τοκετό και αυξημένες θνησιγένειες.

    Σταθερός συνδυασμός δικλοφενάκης και μισοπροστόλης: Αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες. Η μισοπροστόλη παρουσιάζει εκτρωτική δράση και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο έμβρυο.

    Γαλουχία

    Μπορεί να διανεμηθεί στο γάλα. εξετάστε τα αναπτυξιακά οφέλη και τα οφέλη του θηλασμού για την υγεία μαζί με την κλινική ανάγκη της μητέρας για δικλοφενάκη και τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες στο θηλάζον βρέφος από το φάρμακο ή την υποκείμενη μητρική πάθηση.

    Γονιμότητα

    Οι ΜΣΑΙΑ μπορεί να σχετίζονται με αναστρέψιμη υπογονιμότητα σε ορισμένες γυναίκες. Αναστρέψιμες καθυστερήσεις στην ωορρηξία που παρατηρήθηκαν σε περιορισμένες μελέτες σε γυναίκες που έλαβαν NSAIA. μελέτες σε ζώα δείχνουν ότι οι αναστολείς της σύνθεσης των προσταγλανδινών μπορούν να διαταράξουν τη ρήξη των ωοθυλακίων που προκαλείται από προσταγλανδίνη που απαιτείται για την ωορρηξία.

    Σκεφτείτε την απόσυρση των NSAIA σε γυναίκες που αντιμετωπίζουν δυσκολία σύλληψης ή υποβάλλονται σε αξιολόγηση της υπογονιμότητας.

    Παιδιατρική χρήση

    Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί στα παιδιά.

    Καλά αποτελέσματα με την από του στόματος χορήγηση δικλοφενάκη λήφθηκαν σε περιορισμένο αριθμό παιδιών ηλικίας 3-16 ετών για τη διαχείριση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας† [εκτός ετικέτας].

    Γηριατρική χρήση

    Αυξημένο κίνδυνο για σοβαρές ανεπιθύμητες καρδιαγγειακές, γαστρεντερικές και νεφρικές επιδράσεις. Θανατηφόρες ανεπιθύμητες ενέργειες του γαστρεντερικού συστήματος αναφέρθηκαν πιο συχνά σε γηριατρικούς ασθενείς από ό,τι στους νεότερους ενήλικες. Εάν τα αναμενόμενα οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων, ξεκινήστε από το χαμηλότερο όριο του εύρους δοσολογίας και παρακολουθήστε για ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Γέλη Diclofenac sodium 1%: Καμία ουσιαστική διαφορά στην ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα σε άτομα ηλικίας ≥65 ετών σε σύγκριση με νεότερα άτομα. πιθανότητα μεγαλύτερης ευαισθησίας στο φάρμακο σε ορισμένα γηριατρικά άτομα.

    Τοπικό διάλυμα νατριούχου δικλοφενάκης 1,5%: Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές που σχετίζονται με την ηλικία στη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών.

    Διαδερμικό σύστημα επολαμίνης δικλοφενάκης: Ανεπαρκής εμπειρία σε άτομα ηλικίας ≥65 ετών για να προσδιοριστεί εάν οι γηριατρικοί ασθενείς ανταποκρίνονται διαφορετικά από τα νεότερα άτομα.

    Πόσιμο διάλυμα Diclofenac Potassium: Ανεπαρκής εμπειρία σε άτομα ηλικίας ≥ 65 ετών για να καθοριστεί εάν οι γηριατρικοί ασθενείς ανταποκρίνονται διαφορετικά από τα νεότερα άτομα.

    Χρησιμοποιήστε τη δικλοφενάκη με προσοχή λόγω των μειώσεων που σχετίζονται με την ηλικία στην νεφρική λειτουργία. Μπορεί να είναι χρήσιμο για την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Μεταβολίζεται σχεδόν πλήρως στο ήπαρ. μπορεί να χρειαστεί μείωση της από του στόματος δόσης.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Οι μεταβολίτες αποβάλλονται κυρίως μέσω των νεφρών.

    Μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη της νεφρικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο. Παρακολουθήστε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική νόσο για επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.

    Αποφύγετε τη χρήση σε ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο, εκτός εάν τα οφέλη αναμένεται να αντισταθμίσουν τον κίνδυνο επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας. συνιστάται στενή παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας εάν χρησιμοποιείται.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Δικλοφενάκη από το στόμα: κοιλιακό άλγος ή κράμπες, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός, αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα, διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα, πεπτικό έλκος, έμετος, δυσπεψία, ναυτία, ζάλη, κεφαλαλγία, ανωμαλίες των εξετάσεων, ανωμαλίες της νεφρικής λειτουργίας, αναιμία, παρατεταμένος χρόνος αιμορραγίας, κνησμός, εξάνθημα, εμβοές, οίδημα.

    Γέλη νατριούχου δικλοφενάκης: Αντιδράσεις στο σημείο εφαρμογής (π.χ. δερματίτιδα).

    Τοπικό διάλυμα νατριούχου δικλοφενάκης: Αντιδράσεις στο σημείο εφαρμογής (π.χ. ξηρότητα, απολέπιση, ερύθημα, κνησμός, δερματίτιδα εξ επαφής με ερύθημα , σκλήρυνση ή κυστίδια).

    Διαδερμικό σύστημα επολαμίνης δικλοφενάκης: Αντιδράσεις στο σημείο εφαρμογής (π.χ. κνησμός, δερματίτιδα, ερεθισμός, ερύθημα), ναυτία, αλλοιωμένη γεύση.

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Diclofenac (Systemic)

    Μεταβολίζεται από ισοένζυμα CYP, κυρίως CYP2C9. Το CYP3A4, η διφωσφορική ουριδίνη-γλυκουρονοσυλτρανσφεράση (UGT) 2B7 και το CPY2C8 μπορεί να συμβάλλουν στον μεταβολισμό.

    Φάρμακα που επηρεάζουν τα ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα

    Αναστολείς του CYP2C9: Πιθανή έκθεση σε αντικλοϊκό σύστημα και αυξημένο κίνδυνο υπάρχοντα. Μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τη βορικοναζόλη.

    Επαγωγείς του CYP2C9: Πιθανή μειωμένη αποτελεσματικότητα της δικλοφενάκης. Μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, τη ριφαμπιίνη.

    Φάρμακα που συνδέονται με την πρωτεΐνη

    Μόνο ελάχιστα εκτοπίζει άλλα φάρμακα υψηλής δέσμευσης σε πρωτεΐνες από τις θέσεις δέσμευσης. Ωστόσο, μπορεί να εκτοπιστεί από τις θέσεις δέσμευσης από άλλα φάρμακα υψηλής δέσμευσης σε πρωτεΐνες.

    Ειδικά φάρμακα

    Φάρμακο

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αναστολείς ΜΕΑ

    Μειωμένη Απόκριση ΑΠ στον αναστολέα ΜΕΑ

    Πιθανή επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με μείωση όγκου ή νεφρική δυσλειτουργία

    Παρακολούθηση ΑΠ

    Εξασφαλίστε επαρκή ενυδάτωση. αξιολογήστε τη νεφρική λειτουργία κατά την έναρξη της ταυτόχρονης θεραπείας και περιοδικά στη συνέχεια

    Παρακολουθήστε γηριατρικούς ασθενείς και ασθενείς με μείωση όγκου ή νεφρική δυσλειτουργία για επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας

    Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

    Μειωμένη ανταπόκριση της ΑΠ στον ανταγωνιστή των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

    Πιθανή επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με μείωση όγκου ή νεφρική δυσλειτουργία

    Παρακολούθηση ΑΠ

    Εξασφαλίστε επαρκή ενυδάτωση. αξιολογήστε τη νεφρική λειτουργία κατά την έναρξη της ταυτόχρονης θεραπείας και περιοδικά στη συνέχεια

    Παρακολουθήστε γηριατρικούς ασθενείς και ασθενείς με μείωση όγκου ή νεφρική δυσλειτουργία για επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας

    Αντιόξινα (που περιέχουν μαγνήσιο ή αργίλιο)

    p>

    Καθυστερημένη απορρόφηση της δικλοφενάκης

    Αντιπηκτικά (βαρφαρίνη)

    Πιθανές αιμορραγικές επιπλοκές

    Συνιστάται προσοχή. παρατηρήστε προσεκτικά για σημεία αιμορραγίας

    β-αδρενεργικοί αποκλειστές

    Μειωμένη ανταπόκριση ΑΠ στον β-αναστολέα

    Παρακολούθηση ΑΠ

    Κυκλοσπορίνη

    Πιθανή αύξηση των νεφροτοξικών επιδράσεων της κυκλοσπορίνης

    Παρακολούθηση για επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας

    Διγοξίνη

    Αυξημένες συγκεντρώσεις στον ορό και παρατεταμένος χρόνος ημιζωής της διγοξίνης

    Παρακολουθήστε τις συγκεντρώσεις διγοξίνης στον ορό

    Διουρητικά (φουροσεμίδη, θειαζίδες, καλιοσυντηρητικά)

    Μειωμένες νατριουρητικές επιδράσεις

    Καλιοσυντηρητικά διουρητικά: Πιθανές αυξημένες συγκεντρώσεις καλίου στον ορό

    Τριαμτερένιο: Αναφέρθηκε αναστρέψιμη νεφρική δυσλειτουργία

    Παρακολούθηση για επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας λειτουργία και για την επάρκεια των διουρητικών και αντιυπερτασικών επιδράσεων

    Τριαμτερένιο: Χρησιμοποιήστε με προσοχή

    Λίθιο

    Αυξημένες συγκεντρώσεις λιθίου στο πλάσμα

    Παρακολούθηση για τοξικότητα λιθίου

    Μεθοτρεξάτη

    Πιθανός αυξημένος κίνδυνος τοξικότητας μεθοτρεξάτης (π.χ. ουδετεροπενία, θρομβοπενία, νεφρική δυσλειτουργία). σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα τοξικότητα που σχετίζεται με αυξημένες συγκεντρώσεις μεθοτρεξάτης στο πλάσμα

    Παρακολούθηση για τοξικότητα μεθοτρεξάτης

    ΜΣΑΙΑ

    Ταυτόχρονα ΜΣΑΑ και ασπιρίνη (αναλγητικές δόσεις): Το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν είναι μεγαλύτερο από ό,τι μόνο των NSAIAs

    Ταυτόχρονα NSAIA και ασπιρίνη: Αυξημένος κίνδυνος για αιμορραγία και σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες στο γαστρεντερικό σύστημα

    Η ταυτόχρονη χρήση από του στόματος και τοπικών NSAIA μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερη συχνότητα αιμορραγίας και μη φυσιολογικού Scr , συγκεντρώσεις ουρίας και αιμοσφαιρίνης

    Η πρωτεϊνική δέσμευση των NSAIA μειώνεται από την ασπιρίνη, αλλά η κάθαρση του μη δεσμευμένου NSAIA δεν μεταβάλλεται. άγνωστη κλινική σημασία

    Ασπιρίνη: Μειωμένη μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα και AUC της δικλοφενάκης. περιορισμένα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η δικλοφενάκη δεν αναστέλλει την αντιαιμοπεταλιακή δράση της ασπιρίνης

    Δεν υπάρχουν σταθερές ενδείξεις ότι η χαμηλή δόση ασπιρίνης μετριάζει τον αυξημένο κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών συμβαμάτων που σχετίζονται με ΜΣΑΑ

    Ταυτόχρονη χρήση της δικλοφενάκης με Οι αναλγητικές δόσεις ασπιρίνης γενικά δεν συνιστώνται

    Μην χρησιμοποιείτε τοπικά σκευάσματα δικλοφενάκης με από του στόματος ΜΚΦΑ, εκτός εάν τα αναμενόμενα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων. εάν χρησιμοποιηθεί, συνιστώνται περιοδικές εργαστηριακές αξιολογήσεις

    Συμβουλεύστε τους ασθενείς να μην λαμβάνουν χαμηλή δόση ασπιρίνης χωρίς να συμβουλευτείτε τον κλινικό γιατρό. παρακολουθήστε στενά ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (π.χ. ασπιρίνη) για αιμορραγία

    Pemetrexed

    Πιθανός αυξημένος κίνδυνος μυελοκαταστολής, νεφρικής τοξικότητας και γαστρεντερικής τοξικότητας που σχετίζεται με την πεμετρεξίδη

    ΜΣΑΑ βραχείας ημιζωής (π.χ. δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη): Αποφύγετε τη χορήγηση ξεκινώντας 2 ημέρες πριν και συνεχίζοντας έως 2 ημέρες μετά τη χορήγηση της πεμετρεξίδης

    Μακρύτερος χρόνος ημιζωής ΜΣΑΑ (π.χ. μελοξικάμη, ναβουμετόνη): απουσία δεδομένων, αποφύγετε τη χορήγηση ξεκινώντας τουλάχιστον 5 ημέρες πριν και συνεχίζοντας έως 2 ημέρες μετά τη χορήγηση της πεμετρεξίδης

    Ασθενείς με Clcr 45–79 mL/λεπτό: Παρακολούθηση για μυελοκαταστολή, νεφρική τοξικότητα και γαστρεντερική τοξικότητα

    Κινολόνες (σιπροφλοξασίνη)

    Πιθανός αυξημένος κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων

    Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (π.χ. SSRI, SNRI)

    Πιθανός αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας λόγω στη σημασία της απελευθέρωσης σεροτονίνης από τα αιμοπετάλια στην αιμόσταση

    Παρακολούθηση για αιμορραγία

    Βορικοναζόλη

    Η μέγιστη συγκέντρωση και η AUC της δικλοφενάκης αυξήθηκαν κατά 114 και 78%, αντίστοιχα

    Μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά