Diclofenac (Systemic)

Kelas obat: Agen Antineoplastik

Panganggone Diclofenac (Systemic)

Penyakit Inflamasi

Oral kanggo perawatan gejala osteoarthritis, rheumatoid arthritis, lan ankylosing spondylitis.

Oral ing kombinasi tetep karo misoprostol kanggo perawatan gejala osteoarthritis lan rheumatoid arthritis ing pasien kanthi risiko dhuwur kanggo ngembangake ulkus lambung utawa duodenal sing disebabake NSAIA lan ing pasien kanthi risiko dhuwur kanggo ngalami komplikasi saka ulkus kasebut.

Topik (minangka gel 1% utawa solusi 1,5 utawa 2%) kanggo perawatan gejala nyeri sendi sing gegandhengan karo osteoarthritis. Gel digunakake kanggo joints amenable kanggo therapy topikal (contone, tangan, bangkekan, elbows, dhengkul, ankles, sikil); durung dievaluasi ing sendi utomo, pinggul, utawa pundhak. Solusi topikal digunakake kanggo gejala (contone, nyeri) sing mengaruhi dhengkul. American College of Rheumatology (ACR) nyatakake yen NSAIA topikal bisa dadi pilihan awal sing cocok kanggo terapi farmakologis osteoarthritis kanggo sawetara pasien kanthi penyakit sing winates; NSAIA oral luwih cocok kanggo wong sing keterlibatan pinggul utawa poliartikular.

Oral kanggo manajemen arthritis rheumatoid remaja† [off-label].

Oral kanggo ngilangi gejala arthritis gout akut† [off-label].

Oral utawa topikal kanggo perawatan gejala thrombophlebitis dangkal sing gegandhengan karo infus† [off-label].

Nyeri

Oral kanggo ngilangi nyeri akut sing entheng nganti sedheng, nyeri pasca operasi (contone, ortopedi, ginekologi, oral), lan nyeri ortopedi (contone, sprains muskuloskeletal, distorsi sendi traumatik).

Transdermally kanggo nyuda nyeri akut amarga galur cilik, sprains, lan contusiions.

Migrain

Oral (minangka solusi) kanggo perawatan akut serangan migren kanthi utawa tanpa aura; ora bisa digunakake kanggo profilaksis migren.

Keamanan lan khasiat ora ditetepake kanggo perawatan nyeri sirah kluster (sing luwih tuwa, populasi umume lanang).

Dismenore

Oral kanggo manajemen gejala dismenore primer.

Related obat

Carane nggunakake Diclofenac (Systemic)

Umum

  • Pertimbangake keuntungan potensial lan risiko terapi Diclofenac uga terapi alternatif sadurunge miwiti terapi karo obat kasebut.

    • Administrasi

    Oral Administration

    Diclofenac sodium delayed-release (enteric-coated) lan tablet extended-release ora dianjurake. kanggo nyuda nyeri akut utawa dysmenorrhea utami amarga tumindak sing alon.

    Solusi Oral

    Kosongake isi siji paket sing ngemot 50 mg bubuk kalium diklofenak kanggo larutan oral menyang cangkir sing isine 30-60 ml banyu, aduk kanthi becik, lan langsung diwenehake. Aja nggunakake cairan liyane saka banyu.

    Administrasi karo panganan bisa nyuda konsentrasi plasma puncak lan nyuda khasiat dibandhingake karo administrasi ing weteng kosong.

    Administrasi Topikal

    Diclofenac Sodium 1 % Gel

    Olesake gel kaping 4 saben dina menyang sendi sing kena. Gunakake kertu dosis saka pabrikan kanggo ngukur dosis sing cocog. Lebokake gel ing area oblong kertu dosis nganti garis sing cocog (garis 2,25- utawa 4,5 inci, cocog karo 2 utawa 4 g gel, masing-masing); banjur nggunakake kertu dosis kanggo aplikasi gel. Pijet alon-alon gel menyang kulit; mesthekake gel ditrapake ing kabeh sendi sing kena (contone, sikil [kalebu tlapak sikil, ndhuwur sikil, lan driji sikil], dhengkul, tungkak, tangan [kalebu telapak tangan, mburi tangan, lan driji], sikut, bangkekan).

    Idini situs aplikasi garing nganti 10 menit sadurunge nutupi area sing dirawat nganggo sandhangan; ngenteni ≥60 menit sadurunge adus utawa adus. Cuci tangan sawise aplikasi kajaba sendi sing diobati ana ing tangan.

    Aja ditrapake ing tatu mbukak utawa area kulit sing tatu, infeksi, utawa ruam; supaya kontak karo mripat lan membran mucous.

    Aja mbukak sendi sing diolah menyang panas njaba utawa sinar matahari alami utawa buatan; aja nggunakake dressings occlusive.

    Singkirake aplikasi tabir surya, kosmetik, lotion, pelembab, obat serangga, utawa agen topikal liyane menyang situs sing padha; panggunaan bebarengan karo agen topikal liyane sing ora diteliti.

    Diklofenak Sodium 1,5 utawa 2% Solusi Topikal

    Solusi Topikal 1,5%: Diwenehake minangka tetes sing disedhiyakake langsung menyang dhengkul sing kena pengaruh; Utawa, lebokake ing telapak tangan lan ditrapake ing dhengkul sing kena. Kanggo nyegah tumpahan, aplikasi tetes ing 4 tambahan 10 tetes saben sendi; sawise saben aplikasi tambahan, nyebar solusi kanthi rata ing ngarep, mburi, lan sisih dhengkul.

    Solusi 2% topikal: Atur liwat dispenser pompa (2 aktuasi pompa saben sendi sing kena pengaruh) menyang telapak tangan; banjur roto-roto aplikasi kabeh volume saka solusi sak ngarep, mburi, lan sisih dhengkul. Pompa kudu diresiki sadurunge digunakake pisanan kanthi mencet mekanisme pompa kaping 4 nalika nyekel botol ing posisi tegak.

    Enteni nganti area sing diobati garing sadurunge nutupi sandhangan; ngenteni ≥30 menit sadurunge adus utawa adus.

    Wisuh tangan sawise aplikasi.

    Singkirake kontak kulit-kanggo-kulit antarane wong liya lan wilayah sing diobati nganti wilayah kasebut garing.

    Aja ditrapake kanggo tatu mbukak, area kulit sing kena infeksi utawa inflamasi, utawa wilayah sing kena dermatitis exfoliative; supaya kontak karo mripat lan membran mucous.

    Aja nyedhiyakake dhengkul sing diobati menyang panas njaba, lan aja nganti dhengkul sing diobati menyang sinar matahari alami utawa buatan; uga supaya nggunakake dressings occlusive.

    Idini dhengkul sing diobati nganti garing kabeh sadurunge nggunakake preparat topikal liyane (umpamane, tabir surya, anti serangga, lotion, pelembab, kosmetik, obat topikal liyane) menyang wilayah sing padha.

    Diclofenac Epolamine Transdermal System

    Aplikasi sistem transdermal menyang area sing paling nyeri sapisan dina (Licart) utawa kaping pindho saben dina (Flector). Aplikasi menyang kulit utuh; aja ditrapake ing kulit sing rusak (contone, tatu, kobong, area kulit sing kena infeksi, area sing kena eksim utawa dermatitis eksudatif).

    Wisuh tangan sawise nangani sistem.

    Aja kena mata lan selaput lendir.

    Aja nganggo sistem transdermal nalika adus utawa adus.

    Yen sistem kudu wiwit kupas sajrone wektu panggunaan, pinggiran sistem bisa ditempelake ing kulit. Yen masalah karo adhesi tetep, lengen klambi bolong nonocclusive (contone, Curad Hold Tite, Surgilist Tubular Elastic Dressing) bisa digunakake yen cocok (contone, liwat tungkak, dhengkul, utawa sikut) kanggo ngamanake sistem kasebut.

    Dosis

    Kasedhiya minangka kalium diklofenak, natrium diklofenak, utawa epolamin diklofenak; dosis ditulis ing syarat-syarat uyah.

    Kanggo nyilikake risiko potensial saka kardiovaskuler lan/utawa acara GI, gunakake dosis efektif paling murah lan durasi terapi paling cendhak sing cocog karo tujuan perawatan pasien. Nyetel dosis adhedhasar syarat lan respon individu; nyoba kanggo titrate menyang dosis efektif paling.

    Adhedhasar review safety sing ditindakake kanggo ngevaluasi risiko kardiovaskular saka diclofenac, sawetara panguwasa (contone, Health Canada) saiki nyaranake supaya dosis diclofenac sistemik ora ngluwihi 100 mg saben dina (kajaba ing dina pisanan perawatan kanggo dysmenorrhea nalika dosis total. saka 200 mg bisa diterbitake). (Deleng Efek Trombotik Kardiovaskular ing Ati-ati.)

    Kekuwatan lan formulasi diklofenak oral sing beda-beda ora bisa diganti. Tablet diclofenac sodium dilapisi enterik, tablet diclofenac sodium extended-release, lan tablet pelepasan langsung kalium diclofenac ora mesthi bioequivalent ing basis mg-per-mg. Kapsul sing diisi cairan kalium diclofenac lan tablet konvensional ora padha.

    Saben aktuasi pompa dispenser larutan topikal natrium diclofenac 2% ngirim 20 mg natrium diklofenak ing 1 g larutan. Solusi topikal 1,5% ngandhut natrium diclofenac 16,05 mg / mL. Gel 1% ngandhut 10 mg sodium diclofenac saben 1 g gel.

    Dewasa

    Penyakit Inflamasi Oral

    Sawetara panguwasa (contone, Health Canada) nyaranake dosis diclofenac sistemik kanggo penyakit inflamasi. ora ngluwihi 100 mg saben dina. (Deleng Efek Trombotik Kardiovaskular ing Ati-ati.)

    Osteoarthritis Oral

    Bisa ngganti dosis dadi 50 utawa 75 mg kaping pindho saben dina ing pasien sing ora ngidinke dosis biasa; Nanging, dosis kasebut bisa uga kurang efektif kanggo nyegah ulkus sing disebabake dening NSAIA.

    Persiapan

    Dosis

    Tablet konvensional kalium diclofenac

    100-150 mg saben dina, diwenehi 50 mg 2 utawa 3 kaping dina

    Tablet release delayed-release natrium diclofenac

    100-150 mg saben dina, diwenehi minangka 50 mg 2 utawa 3 kaping dina utawa 75 mg kaping pindho dina

    Tablet diclofenac sodium extended-release

    100 mg sapisan saben dina

    Natrium diclofenac (ing kombinasi tetep karo misoprostol)

    50 mg 3 kali dina

    Topikal (gel)

    Kanggo ekstremitas ngisor (yaiku, dhengkul, tungkak, sikil) nyeri sendi, pijet 4 g natrium diclofenac 1% gel menyang sendi sing kena pengaruh 4 kali dina.

    Kanggo ekstremitas ndhuwur (yaiku, sikut, bangkekan, tangan) nyeri sendi, pijet 2 g natrium diclofenac 1% gel menyang sendi sing kena 4 kali dina.

    Yen macem-macem sendi diobati, total dosis saben dina sing ditrapake kanggo kabeh sendi kudu ≤32 g gel saben dina.

    Yen digunakake kanggo obat mandiri kanggo nyuda nyeri arthritis, nambani ora luwih saka 2 area awak ing wektu sing padha, lan aplikasi ora luwih saka 16 g gel saben dina kanggo saben sendi ekstrem ngisor siji lan ora luwih saka 8 g gel saben dina kanggo saben sendi ekstrem ndhuwur. Bisa digunakake nganti 21 dina kajaba diarahake dening dokter; mandheg yen ora ana rasa nyeri sajrone 7 dina.

    Topikal (solusi)

    Sodium diklofenak 1,5% larutan topikal: 40 tetes (kira-kira 1,2 mL) ditrapake kanggo saben lutut sing kena 4 kali dina.

    Diclofenac sodium 2% solusi topikal: 40 mg (2 pump actuations) ditrapake kanggo saben dhengkul sing kena pengaruh kaping pindho saben dina. ; Nanging, dosis kasebut bisa uga kurang efektif kanggo nyegah ulkus sing disebabake NSAIA.

    Preparasi

    Dosis

    Tablet konvensional kalium diclofenac

    150 –200 mg saben dina, diwenehi 50 mg 3 utawa 4 kaping dina

    Tablet release delayed-release natrium diclofenac

    150-200 mg saben dina, diwenehi 50 mg 3 utawa 4 kaping dina utawa 75 mg kaping pindho dina

    tablet release extended-release natrium diclofenac

    100 mg sapisan dina; bisa nambah nganti 100 mg kaping pindho saben dina

    Diclofenac sodium (ing kombinasi tetep karo misoprostol)

    50 mg 3 utawa 4 kaping dina

    Ankylosing Spondylitis Oral

    100-125 mg saben dina (minangka natrium diclofenac tablet rilis tundha); administrasi minangka 25 mg 4 kaping dina, karo dosis kaping 5 ing bedtime yen perlu.

    Nyeri Oral

    50 mg 3 kali dina (kaya tablet konvensional kalium diclofenac). Sawetara pasien bisa entuk manfaat saka dosis awal 100 mg (diterusake kanthi dosis 50 mg).

    25 mg 4 kali dina (minangka kapsul sing diisi cairan kalium diclofenac) kanggo nyeri akut sing entheng nganti sedheng.

    Sawetara panguwasa (contone, Health Canada) nyaranake supaya dosis ora ngluwihi 100 mg saben dina. (Deleng Efek Trombotik Kardiovaskular ing Ati-ati.)

    Topikal (sistem transdermal)

    Gunakake 1 sistem transdermal (diclofenac epolamine 1,3%) sapisan dina (Licart) utawa kaping pindho saben dina (Flector).

    Migrain Oral

    Dosis tunggal 50 mg (isi siji paket sing ngandhut kalium diklofenak kanggo solusi lisan sing dicampur karo banyu). Keamanan lan khasiat saka administrasi dosis kaping pindho ora ditetepake.

    Dysmenorrhea Oral

    50 mg 3 kali dina (minangka tablet konvensional kalium diclofenac). Sawetara pasien bisa entuk manfaat saka dosis awal 100 mg (diterusake karo dosis 50 mg). perawatan kanggo dysmenorrhea nanging dosis sakteruse ngirim ora ngluwihi 100 mg saben dina. (Deleng Efek Trombotik Kardiovaskular ing Ati-ati.)

    Batesan Resep

    Dewasa

    Adhedhasar review safety sing ditindakake kanggo ngevaluasi risiko kardiovaskular saka diclofenac, sawetara panguwasa (contone, Health Canada) saiki nyaranake supaya dosis diclofenac sistemik ora ngluwihi 100 mg saben dina (kajaba ing dina pisanan perawatan kanggo dysmenorrhea nalika dosis total 200 mg bisa diterbitake). (Deleng Efek Trombotik Kardiovaskular ing Ati-ati.)

    Penyakit Inflamasi Osteoarthritis Topikal (gel)

    Dosis saben dina maksimal sing ditrapake kanggo kabeh sendi sing kena pengaruh: 32 g natrium diklofenak 1% gel. Maksimum 16 g gel sing ditrapake saben dina ing sendi ekstremitas ngisor siji lan 8 g saben dina ing sendi ekstremitas ndhuwur siji.

    Kanggo obat mandiri, nambani ora luwih saka 2 area awak bebarengan; maksimal 16 g gel sing ditrapake saben dina ing sendi ekstremitas ngisor lan 8 g gel sing ditrapake saben dina ing sendi ekstremitas ndhuwur. Maksimal 21 dina perawatan kajaba sing diarahake dening dokter.

    Migrain Oral

    Dosis tunggal 50-mg (minangka kalium diklofenak kanggo solusi lisan sing dicampur karo banyu). Keamanan lan khasiat saka administrasi dosis kapindho ora ditetepake.

    Populasi Khusus

    Gangguan Ginjal

    Panyesuaian dosis ora dibutuhake. (Deleng Kerusakan Ginjal ing Cathetan.)

    Gangguan Hepatik

    Pengurangan dosis oral bisa uga dibutuhake.

    Produsen kapsul sing diisi cairan kalium diclofenac nyaranake miwiti perawatan kanthi dosis paling murah; yen efektifitas ora digayuh ing dosis kasebut, mungkasi diclofenac lan nimbang terapi alternatif.

    Pènget

    Kontraindikasi
  • Hipersensitivitas sing dikenal (contone, anafilaksis, reaksi dermatologis serius) kanggo diklofenak utawa bahan apa wae ing formulasi.
  • Riwayat asma, urtikaria, utawa reaksi sensitivitas liyane sing disebabake dening aspirin utawa NSAIA liyane.
  • Ing setelan operasi CABG.
  • Diclofenac sodium ing kombinasi tetep karo misoprostol: Contraindicated ing wanita ngandhut.

  • Sistem transdermal epolamine diclofenac: Gunakake ing kulit sing ora utuh utawa rusak, preduli saka etiologi (contone, dermatitis eksudatif, eksim, lesi sing kena infeksi, kobong, tatu), dikontraindikasi.
    • Pènget/Panandhap

    Pènget

    Pirsani keuntungan potensial lan risiko terapi diklofenak uga terapi alternatif sadurunge miwiti terapi karo obat kasebut. Gunakake dosis efektif paling murah lan durasi terapi paling cendhak sing cocog karo tujuan perawatan pasien.

    Efek Trombotik Kardiovaskular

    NSAIA (inhibitor COX-2 selektif, NSAIA prototipikal) ningkatake risiko trombotik kardiovaskuler sing serius (contone, MI, stroke) ing pasien kanthi utawa tanpa penyakit kardiovaskular utawa faktor risiko penyakit kardiovaskular. .

    Temuan review FDA babagan studi observasional, meta-analisis uji coba sing dikontrol kanthi acak, lan informasi liyane sing diterbitake nuduhake yen NSAIA bisa nambah risiko kedadeyan kasebut kanthi 10-50% utawa luwih, gumantung saka obat lan dosis sing diteliti.

    Risiko sing relatif tambah katon padha ing pasien sing duwe utawa tanpa penyakit kardiovaskular sing ndasari utawa faktor risiko penyakit kardiovaskuler, nanging kedadeyan absolut saka acara trombotik kardiovaskular sing gegandhengan karo NSAIA luwih dhuwur ing kanthi penyakit kardiovaskuler utawa faktor risiko penyakit kardiovaskular amarga risiko dhasar sing dhuwur.

    Tambah risiko bisa kedadeyan ing awal (ing minggu pisanan) sawise wiwitan terapi lan bisa nambah kanthi dosis sing luwih dhuwur lan wektu panggunaan sing luwih suwe.

    Ing studi sing dikontrol, tambah risiko MI lan stroke diamati ing pasien sing nampa inhibitor COX-2 selektif kanggo analgesia ing 10-14 dina pisanan sawise operasi CABG.

    Ing pasien sing nampa NSAIA sawise MI, tambah risiko reinfarction lan pati diamati wiwit ing minggu pisanan perawatan.

    Peningkatan tingkat kematian 1 taun diamati ing pasien sing nampa NSAIA sawise MI; tingkat kematian Absolute nolak Luwih sawise taun pisanan post-MI, nanging tambah risiko relatif pati tetep liwat ing paling 4 taun sabanjuré.

    Sawetara review sistematis saka studi observasional sing dikontrol lan meta-analisis saka studi acak nuduhake naproxen bisa uga ana hubungane karo risiko trombotik kardiovaskular sing luwih murah dibandhingake karo NSAIA liyane. FDA nyatakake yen watesan saka studi kasebut lan mbandhingake ora langsung nyegah kesimpulan definitif babagan risiko relatif NSAIA.

    Temuan saka sawetara meta-analisis lan tinjauan sistematis uga nuduhake yen risiko kardiovaskular saka diclofenac, utamane ing dosis sing luwih dhuwur (contone, ≥150 mg saben dina), padha karo sing diamati karo inhibitor COX-2 selektif. Sawetara panguwasa (contone, Health Canada) nyaranake supaya dosis diclofenac sistemik ora ngluwihi 100 mg saben dina (kajaba dina pisanan perawatan kanggo dysmenorrhea). (Deleng Dosis ing Dosis lan Administrasi.)

    Gunakake NSAIA kanthi ati-ati lan ngawasi kanthi ati-ati (contone, ngawasi pangembangan kedadeyan kardiovaskular sajrone terapi, sanajan tanpa gejala kardiovaskular sadurunge) lan kanthi dosis efektif paling murah kanggo durasi paling cendhak perlu.

    Sawetara dokter nyaranake manawa bisa uga ora nggunakake NSAIA, yen bisa, ing pasien sing nandhang penyakit kardiovaskular. Aja nggunakake ing pasien sing duwe MI anyar kajaba keuntungan terapi samesthine luwih gedhe tinimbang risiko trombotik kardiovaskular sing berulang; yen digunakake, monitor kanggo iskemia jantung. Kontraindikasi ing setelan operasi CABG.

    Ora ana bukti sing konsisten yen nggunakake aspirin dosis rendah kanthi bebarengan nyuda risiko tambah komplikasi kardiovaskular sing serius sing ana gandhengane karo NSAIA. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Efek GI

    Toksisitas GI sing serius, kadhangkala fatal (contone, getihen, ulcerasi, perforasi esofagus, weteng, utawa usus cilik utawa gedhe) bisa kedadeyan kanthi utawa tanpa gejala peringatan. .

    Risiko getihen GI mundhak luwih saka sepuluh kali lipat ing pasien kanthi riwayat penyakit ulkus peptik lan/utawa getihen GI sing nampa NSAIA dibandhingake karo pasien tanpa faktor risiko kasebut.

    Faktor risiko liyane kanggo pendarahan GI kalebu nggunakake kortikosteroid lisan, antikoagulan, aspirin, utawa SSRI bebarengan; terapi NSAIA luwih suwe (nanging, terapi jangka pendek ora ana risiko); udud; nggunakake alkohol; umur tuwa; status kesehatan umum miskin; lan penyakit ati lanjut lan / utawa koagulopati.

    Sebagéan gedhé lapuran spontan babagan efek GI sing mbebayani sing fatal nglibatake pasien geriatrik utawa cacat.

    Frekuensi ulkus GI ndhuwur sing digandhengake karo NSAIA, pendarahan kasar, utawa perforasi kira-kira 1% ing pasien sing nampa NSAIA sajrone 3-6 sasi lan 2-4% ing setahun.

    Gunakake ing dosis efektif paling murah kanggo wektu paling cendhak sing dibutuhake.

    Aja nggunakake luwih saka siji NSAIA sekaligus. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Aja nggunakake NSAIA ing pasien kanthi risiko keracunan GI sing luwih dhuwur kajaba keuntungan sing dikarepake ngluwihi risiko pendarahan; nimbang terapi alternatif ing pasien sing beresiko dhuwur lan sing ngalami perdarahan GI aktif.

    Kanggo pasien sing duwe risiko dhuwur kanggo komplikasi saka ulcerasi GI sing disebabake NSAIA (contone, pendarahan, perforasi), nimbang panggunaan misoprostol bebarengan; Utawa, nimbang panggunaan bebarengan inhibitor pompa proton (contone, omeprazole) utawa nggunakake NSAIA sing minangka inhibitor selektif COX-2 (contone, celecoxib).

    Monitor kanggo GI ulceration lan getihen; Pemantauan sing luwih cedhak kanggo perdarahan GI dianjurake kanggo wong sing nampa aspirin dosis rendah bebarengan kanggo profilaksis jantung.

    Yen dicurigai ana kedadeyan GI sing mbebayani, enggal miwiti evaluasi lan mandhegake diklofenak nganti kedadeyan GI sing serius ora bisa ditindakake.

    Pènget lan Pancegahan Liyane

    Efek Hepatik

    Reaksi ati sing abot (kadhangkala fatal utawa mbutuhake transplantasi ati), kalebu jaundice, hepatitis fulminan, nekrosis ati, lan gagal ati, arang dilapurake karo diklofenak.

    Serum ALT utawa AST kacarita. Ing siji gedhe, open-label, sinau kontrol, elevasi ALT / AST diamati luwih kerep karo diclofenac saka NSAIAs liyane. Peningkatan aminotransferase uga diamati luwih kerep ing pasien karo osteoarthritis tinimbang karo arthritis rheumatoid. Sajrone uji klinis, kelainan tes diamati sajrone 2 wulan pisanan terapi diclofenac ing 82% pasien sing ngalami peningkatan aminotransferase sing ditandhani.

    Studi kontrol kasus adhedhasar populasi retrospektif babagan ciloko ati sing disebabake obat disaranake. nggunakake diclofenac saiki digandhengake karo tambah risiko ciloko ati (rasio odds diatur 4.1) dibandhingake karo nonuse saka tamba; Temuan kasebut uga nuduhake risiko tambah ing wanita dibandhingake karo pria lan nggunakake dosis sing luwih dhuwur (≥150 mg) lan terapi sing luwih suwe (> 90 dina).

    Ngawasi gejala lan/utawa pratandha sing nuduhake disfungsi ati. Ukur konsentrasi aminotransferase serum ing awal lan 4-8 minggu sawise miwiti terapi; ngawasi sacara periodik sajrone terapi jangka panjang.

    Gunakake ing dosis efektif paling murah kanggo wektu paling cendhak sing dibutuhake; nggunakake kanthi ati-ati ing pasien sing nampa obat liyane sing duweni potensi hepatotoksik (contone, acetaminophen, antibiotik tartamtu, agen antikonvulsan).

    Enggal mandheg yen asil tes fungsi ati sing ora normal tetep utawa saya tambah parah, yen tandha-tandha lan gejala klinis konsisten karo penyakit ati berkembang, utawa yen manifestasi sistemik (contone, eosinofilia, ruam) kedadeyan.

    Hipertensi

    Hipertensi lan memburuk saka hipertensi sing wis ana kacarita; salah siji acara bisa nyumbang kanggo tambah insidens saka acara jantung. Ngawasi BP sajrone wiwitan diclofenac lan sajrone terapi.

    Tanggepan gangguan kanggo inhibitor ACE, antagonis reseptor angiotensin II, β-blockers, lan diuretik tartamtu bisa kedadeyan. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Gagal Jantung lan Edema

    Retensi cairan lan edema dilaporake.

    NSAIA (inhibitor COX-2 selektif, NSAIA prototipikal) bisa nambah morbiditas lan mortalitas ing pasien gagal jantung.

    NSAIA bisa nyuda efek kardiovaskular saka diuretik, inhibitor ACE, utawa antagonis reseptor angiotensin II sing digunakake kanggo nambani gagal jantung utawa edema. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Produsen nyaranake supaya ora digunakake ing pasien kanthi gagal jantung sing abot, kajaba manawa manfaat terapi bakal ngluwihi risiko gagal jantung sing saya tambah parah; yen digunakake, monitor kanggo gagal jantung sing luwih elek.

    Sawetara ahli nyaranake supaya ora nggunakake, yen bisa, ing pasien sing nyuda fraksi ejeksi ventrikel kiwa lan gejala gagal jantung saiki utawa sadurunge.

    Efek Renal

    Ciloko ginjel langsung, kalebu necrosis papillary ginjel, dilapurake ing pasien sing nampa terapi NSAIA jangka panjang.

    Potensi kanggo dekompensasi ginjel. Tambah risiko keracunan ginjel ing pasien kanthi gagal ginjal utawa hepatik utawa gagal jantung, ing pasien geriatrik, ing pasien sing nyuda volume, lan ing pasien sing nampa diuretik, inhibitor ACE, utawa antagonis reseptor angiotensin II. (Deleng Kerusakan Renal ing Cautions.)

    Mbenerake kekurangan cairan sadurunge miwiti diclofenac; ngawasi fungsi ginjel sajrone terapi ing pasien kanthi gangguan ginjel utawa ati, gagal jantung, dehidrasi, utawa hipovolemia.

    Hiperkalemia

    Hiperkalemia sing dilapurake karo NSAIA, sanajan ing sawetara pasien tanpa gangguan ginjel; ing pasien kasebut, efek sing disebabake dening negara hyporenin-hypoaldosteron.

    Reaksi Hipersensitivitas

    Reaksi anafilaksis dilaporake. Intervensi medis langsung lan mandheg kanggo anafilaksis.

    Aja ing pasien karo triad aspirin (sensitivitas aspirin, asma, polip irung); ing pasien asma nanging tanpa sensitivitas aspirin sing dikawruhi. ngawasi owah-owahan ing manifestasi asma.

    Sindrom hipersensitivitas multi-organ sing bisa fatal utawa ngancam nyawa (yaiku, reaksi obat karo eosinofilia lan gejala sistemik [DRESS]) sing dilapurake ing pasien sing nampa NSAIA. Presentasi klinis beda-beda, nanging biasane kalebu eosinofilia, demam, ruam, limfadenopati, lan / utawa pembengkakan rai, bisa uga ana hubungane karo keterlibatan sistem organ liyane (umpamane, hepatitis, nefritis, kelainan hematologi, miokarditis, myositis). Gejala bisa padha karo infeksi virus akut. Manifestasi awal hipersensitivitas (umpamane, demam, limfadenopati) bisa uga ana ing ora ana ruam. Yen pratandha utawa gejala DRESS berkembang, mungkasi diclofenac lan enggal evaluasi pasien.

    Reaksi Dermatologi

    Reaksi kulit sing serius (contone, dermatitis exfoliative, sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal beracun) dilaporake; bisa kedadeyan tanpa peringatan. Mungkasi nalika muncul ruam utawa tandha hipersensitivitas liyane (umpamane, lepuh, demam, pruritus).

    Efek Hematologi

    Anemia jarang dilapurake. Bisa uga amarga mundhut getih gaib utawa reged, retensi cairan, utawa efek sing ora diterangake kanthi lengkap ing erythropoiesis. Nemtokake konsentrasi hemoglobin utawa hematokrit yen ana pratandha utawa gejala anemia utawa mundhut getih.

    NSAIA bisa nambah risiko pendarahan. Patients karo kahanan coexisting tartamtu (contone, kelainan koagulasi) utawa nampa therapy concomitant karo anticoagulants, agen antiplatelet, utawa serotonin-reuptake inhibitor bisa nambah risiko; ngawasi pasien kasebut kanggo getihen. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Bisa nyegah agregasi platelet lan ndawakake wektu getihen.

    Pancegahan Khusus kanggo Gel utawa Solusi Topikal Sodium Diclofenac

    Singkirake papan sing diobati menyang sinar srengenge alami utawa buatan. Aplikasi topikal formulasi gel diclofenac wis nyebabake wiwitan tumor kulit sing gegandhengan karo sinar ultraviolet (UV) ing studi kewan. Efek potensial gel diclofenac topikal utawa solusi ing respon kulit kanggo karusakan UV ing manungsa ora dingerteni.

    Aplikasi kanggo kulit sing ora utuh bisa ngowahi panyerepan lan toleransi; aplikasi mung kanggo kulit utuh.

    Aja kena mata lan selaput lendir. Yen ana kontak karo mata, mbilas mripat kanthi banyu utawa uyah. Yen iritasi okular tetep luwih saka 1 jam, hubungi dokter.

    Pancegahan Khusus kanggo Sistem Transdermal Diclofenac Epolamine

    Aja kena mata lan membran mukus. Yen ana kontak karo mata, mbilas mripat kanthi banyu utawa uyah. Yen iritasi okular tetep luwih saka 1 jam, hubungi dokter.

    Aja ditrapake ing kulit sing ora utuh utawa rusak.

    Pasien kudu adus utawa adus sawise ngilangi siji sistem transdermal lan sadurunge nggunakake sistem anyar; sistem transdermal ngirim ora digunakake sak siram utawa siram.

    Simpen lan uncalan sistem transdermal kanthi cara supaya ora kena pajanan utawa ingestion sing ora disengaja dening bocah utawa kewan.

    Pangobatan Sakit Kepala sing Kakehan Gunakake

    Panggunaan obat sing berlebihan sing dituduhake kanggo ngatur serangan migren akut (contone, nggunakake NSAIA, agonis reseptor 5-HT1, ergotamin, utawa opiat kanthi rutin ≥10 dina saben wulan) bisa nyebabake ngelu saben dina kaya migren utawa paningkatan frekuensi serangan migren. Detoksifikasi, kalebu penarikan obat-obatan sing wis digunakake lan perawatan gejala mundur (sing asring nyakup nyeri sirah sing saya tambah parah), bisa uga dibutuhake.

    Panganggone Kombinasi Tetep

    Mirsani ati-ati, pancegahan, lan kontraindikasi sing ana gandhengane karo misoprostol. terapi nalika diclofenac digunakake ing kombinasi tetep karo misoprostol.

    Terapi NSAIA bebarengan

    Aja nggunakake macem-macem preparat sing ngemot diclofenac bebarengan. Panggunaan bebarengan formulasi topikal diclofenac lan NSAIA oral bisa nambah risiko efek samping. (Deleng Obat Spesifik ing Interaksi.)

    Pancegahan Liyane

    Ora minangka pengganti terapi kortikosteroid; ora efektif ing manajemen insufficiency adrenal.

    Bisa nutupi tandha-tandha infèksi tartamtu.

    Entuk profil CBC lan kimia sacara periodik sajrone panggunaan jangka panjang.

    Populasi Tertentu

    Kandhutan

    Panganggone NSAIA nalika ngandhut ing gestasi ≥30 minggu bisa nyebabake penutupan durung wayahe duktus arteriosus janin; Digunakake nalika ngandhut ≥20 minggu sing gegandhèngan karo disfungsi ginjel janin sing nyebabake oligohidramnios lan, ing sawetara kasus, gangguan ginjel neonatal.

    Efek saka NSAIA ing janin manungsa sajrone trimester katelu ngandhut kalebu constriction prenatal saka duktus arteriosus, inkompetensi trikuspid, lan hipertensi pulmonal; nonclosure duktus arteriosus sajrone periode postnatal (sing bisa uga tahan kanggo manajemen medis); lan owah-owahan degeneratif miokardium, disfungsi trombosit kanthi asil pendarahan, pendarahan intrakranial, disfungsi ginjel utawa gagal ginjal, ciloko ginjel utawa disgenesis sing bisa nyebabake gagal ginjal sing dawa utawa permanen, oligohidramnion, pendarahan GI utawa perforasi, lan tambah risiko necrotizing enterocolitis.

    Aja nggunakake NSAIA ing wanita ngandhut nalika ngandhut ≥30 minggu; yen nggunakake dibutuhake antarane udakara udakara 20 lan 30 minggu, gunakake dosis efektif sing paling murah lan durasi perawatan paling cendhak, lan nimbang ngawasi volume cairan amniotik liwat pemeriksaan ultrasonik yen durasi perawatan> 48 jam; yen ana oligohidramnion, mandhegake obat kasebut lan tindakake miturut praktik klinis. (Waca Saran kanggo Patients.)

    Disfungsi ginjel janin sing nyebabake oligohidramnion lan, ing sawetara kasus, gangguan ginjel neonatal diamati, rata-rata, dina-dina nganti minggu sawise nggunakake NSAIA ibu; arang banget, oligohydramnios diamati wiwit 48 jam sawise wiwitan NSAIAs. Oligohydramnios asring, nanging ora tansah, bisa dibalèkaké (umume ing 3-6 dina) sawise NSAIA mandheg. Komplikasi oligohidramnion sing dawa bisa uga kalebu kontraktur anggota awak lan mateng paru-paru sing telat. Ing sawetara kasus sing winates, disfungsi ginjel neonatal (kadhangkala ora bisa dibatalake) kedadeyan tanpa oligohidramnion. Sawetara neonatus mbutuhake prosedur invasif (contone, transfusi tukar, dialisis). Pati sing ana gandhengane karo gagal ginjal neonatal uga dilaporake. Watesan data sing kasedhiya (kekurangan klompok kontrol; informasi winates babagan dosis, durasi, lan wektu pajanan obat; panggunaan obat-obatan liyane sing bebarengan) nyegah perkiraan sing bisa dipercaya babagan risiko asil janin lan neonatal sing ora becik kanthi nggunakake NSAIA ibu. Data sing kasedhiya babagan asil neonatal umume kalebu bayi prematur; ambane risiko sing bisa digeneralisasi kanggo bayi cukup umur ora mesthi.

    Data kewan nuduhake peran penting kanggo prostaglandin ing perkembangan ginjel lan permeabilitas vaskular endometrium, implantasi blastokista, lan desidualisasi. Ing studi kewan, inhibitor sintesis prostaglandin nambah kerugian sadurunge lan sawise implantasi; uga ngganggu perkembangan ginjel ing dosis sing cocog sacara klinis.

    Diclofenac ngliwati plasenta. Ora ana bukti teratogenisitas ing studi kewan; Nanging, keracunan janin (contone, bobote suda, wutah, lan kaslametané) diamati.

    Efek diklofenak ing persalinan lan pangiriman ora dingerteni. Ing studi kewan, NSAIA, kalebu diclofenac, tambah insiden dystocia, telat babaran, lan tambah mati lair.

    Kombinasi tetep saka diclofenac lan misoprostol: Contraindicated ing wanita ngandhut. Misoprostol nuduhake aktivitas abortif lan bisa nyebabake cilaka janin sing serius.

    Laktasi

    Bisa disebarake menyang susu; nimbang keuntungan pangembangan lan kesehatan saka nyusoni bebarengan karo kabutuhan klinis ibu kanggo diklofenak lan efek negatif potensial ing bayi sing disusui saka obat utawa kondisi ibu sing ndasari.

    Kesuburan

    NSAIA bisa uga ana hubungane karo infertilitas sing bisa dibalèkaké ing sawetara wanita. Keterlambatan sing bisa dibatalake ing ovulasi diamati ing studi winates ing wanita sing nampa NSAIA; pasinaon kewan nuduhake yen inhibitor sintesis prostaglandin bisa ngganggu pecah folikel sing dimediasi prostaglandin sing dibutuhake kanggo ovulasi.

    Pertimbangake mundur saka NSAIA ing wanita sing ngalami kesulitan ngandhut utawa ngalami evaluasi infertilitas.

    Penggunaan Pediatrik

    Safety lan khasiat ora ditetepake ing bocah-bocah.

    Asil sing apik karo diklofenak lisan sing dipikolehi ing jumlah winates bocah umur 3-16 taun kanggo perawatan arthritis rheumatoid remaja† [off-label].

    Panggunaan Geriatrik

    Tambah risiko kanggo efek kardiovaskular, GI, lan ginjel sing serius. Efek GI salabetipun fatal kacarita luwih kerep ing pasien geriatrik tinimbang wong diwasa enom. Yen keuntungan sing diantisipasi luwih gedhe tinimbang risiko potensial, miwiti ing sisih ngisor kisaran dosis lan ngawasi efek samping.

    Diclofenac sodium 1% gel: Ora ana bedane substansial ing safety lan khasiat ing individu ≥65 taun dibandhingake karo individu sing luwih enom; kamungkinan sensitivitas luwih kanggo tamba ing sawetara individu geriatric.

    Sodium diclofenac 1,5% solusi topikal: Ora ana beda umur-related ing insidensi efek salabetipun diamati.

    Sistem transdermal epolamine diclofenac: Pengalaman ora cukup ing individu ≥65 taun kanggo nemtokake manawa pasien geriatrik nanggapi beda karo wong sing luwih enom.

    Solusi lisan kalium diclofenac: Pengalaman ora cukup ing wong sing umure ≥65 taun kanggo nemtokake manawa pasien geriatrik nanggapi beda karo wong sing luwih enom.

    Gunakake diclofenac kanthi ati-ati amarga nyuda umur. fungsi ginjel. Bisa migunani kanggo ngawasi fungsi ginjel.

    Gangguan Hepatik

    Meh dimetabolisme ing ati; nyuda dosis oral bisa uga dibutuhake.

    Gagal Ginjal

    Metabolit dibuwang utamane liwat ginjel.

    Muga nyepetake perkembangan disfungsi ginjel ing pasien sing duwe penyakit ginjel sing wis ana. Ngawasi pasien sing nandhang penyakit ginjel sing wis ana sadurunge kanggo fungsi ginjel sing luwih elek.

    Aja nggunakake ing pasien sing nandhang penyakit ginjel lanjut kajaba entuk manfaat luwih gedhe tinimbang risiko fungsi ginjel sing luwih elek; ngawasi kanthi ati-ati fungsi ginjel dianjurake yen digunakake.

    Efek Umum sing Sabar

    Diklofenak oral: Nyeri weteng utawa kram, konstipasi, diare, kembung, pendarahan GI, perforasi GI, ulkus peptik, muntah, dyspepsia, mual, pusing, sirah, fungsi ati. kelainan tes, kelainan fungsi ginjel, anemia, wektu pendarahan sing dawa, pruritus, ruam, tinnitus, edema.

    Gel natrium diclofenac: Reaksi situs aplikasi (contone, dermatitis).

    Solusi topikal natrium diclofenac: Reaksi ing situs aplikasi (contone, kekeringan; pengelupasan; eritema; pruritus; dermatitis kontak karo eritema , indurasi, utawa vesikel).

    Sistem transdermal epolamine diclofenac: Reaksi ing situs aplikasi (contone, pruritus, dermatitis, iritasi, eritema), mual, rasa owah.

    Apa obatan liyane bakal mengaruhi Diclofenac (Systemic)

    Dimetabolisme dening isoenzim CYP, utamane CYP2C9. CYP3A4, uridine diphosphate-glucuronosyltransferase (UGT) 2B7, lan CPY2C8 bisa nyumbang kanggo metabolisme.

    Obat sing Ngaruhi Enzim Mikrosomal Hepatik

    Inhibitor CYP2C9: Kemungkinan tambah paparan sistemik kanggo diklofenak lan risiko efek samping. efek. Pangaturan dosis bisa uga dibutuhake. Conto kalebu nanging ora winates ing vorikonazol.

    Inducer CYP2C9: Bisa nyuda khasiat diklofenak. Pangaturan dosis bisa uga dibutuhake. Conto kalebu, nanging ora diwatesi, rifampisin.

    Obat-obat sing kaiket protein

    Mung kanthi minimal ngganti obat-obatan liyane sing duwe kaiket protein saka situs pengikat; Nanging, bisa dipindhah saka situs naleni dening obatan Highly protein-bound liyane.

    Obat Spesifik

    Obat

    Interaksi

    Komentar

    ACE inhibitor

    Reduced Respon BP kanggo ACE inhibitor

    Kemungkinan rusak fungsi ginjel, kalebu gagal ginjal akut, ing pasien geriatrik lan pasien sing nyuda volume utawa gangguan ginjel

    Monitor BP

    Pesthekake hidrasi sing cukup; netepake fungsi ginjel nalika miwiti terapi bebarengan lan sacara periodik sawise iku

    Pantau pasien geriatrik lan pasien sing nyuda volume utawa gangguan ginjel kanggo fungsi ginjel sing luwih elek

    Antagonis reseptor Angiotensin II

    Ngurangi respon BP kanggo antagonis reseptor angiotensin II

    Kamungkinan rusak fungsi ginjel, kalebu gagal ginjal akut, ing pasien geriatrik lan pasien sing nyuda volume utawa gangguan ginjel

    Monitor BP

    Pesthekake hidrasi sing cukup; netepake fungsi ginjel nalika miwiti terapi bebarengan lan sacara periodik sawise iku

    Pantau pasien geriatrik lan pasien sing nyuda volume utawa gangguan ginjel kanggo fungsi ginjel sing luwih elek

    Antacids (ngandhut magnesium utawa aluminium)

    p>

    Panyerepan diklofenak sing telat

    Antikoagulan (warfarin)

    Mungkin komplikasi pendarahan

    Ati-ati; kanthi ati-ati kanggo mirsani tandha-tandha pendarahan

    Agen pamblokiran β-Adrenergik

    Reduksi BP respon kanggo β-blocker

    Monitor BP

    Cyclosporine

    Mungkin nambah efek nefrotoksik saka siklosporin

    Monitor fungsi ginjel sing luwih elek

    Digoxin

    Peningkatan konsentrasi serum lan wektu paruh sing luwih dawa saka digoxin

    Monitor konsentrasi digoxin serum

    Diuretik (furosemide, thiazides, potassium-sparing)

    Efek natriuretik suda

    Diuretik sparing kalium: Konsentrasi kalium serum sing mungkin meningkat

    Triamterene: Kacarita gangguan ginjel sing bisa dibalik

    Monitor ginjal sing luwih elek fungsi lan kecukupan efek diuretik lan antihipertensi

    Triamterene: Gunakake kanthi ati-ati

    Lithium

    Konsentrasi litium plasma sing tambah

    Monitor keracunan litium

    Methotrexate

    Kamungkinan tambah risiko keracunan metotreksat (contone, neutropenia, trombositopenia, disfungsi ginjel); keracunan abot, kadhangkala fatal sing ana hubungane karo konsentrasi methotrexate plasma tambah

    Monitor toksisitas metotreksat

    NSAIA

    NSAIAs bebarengan karo aspirin (dosis analgesik): Efek terapeutik ora luwih gedhe tinimbang NSAIA wae

    NSAIA bebarengan lan aspirin: Tambah risiko pendarahan lan efek GI sing saleh sing serius

    Penggunaan NSAIA oral lan topikal bebarengan bisa nyebabake kedadeyan pendarahan lan Scr abnormal sing luwih dhuwur. , urea, lan konsentrasi hemoglobin

    Ikatan protein NSAIA dikurangi dening aspirin, nanging reresik saka NSAIA sing ora diikat ora owah; wigati klinis ora dingerteni

    Aspirin: Suda konsentrasi plasma puncak lan AUC saka diclofenac; data winates nuduhake yen diklofenak ora nyandhet efek antiplatelet saka aspirin

    Ora ana bukti sing konsisten yen aspirin dosis rendah nyuda risiko tambah penyakit kardiovaskular serius sing ana gandhengane karo NSAIA

    Panganggone diklofenak kanthi bebarengan dosis analgesik aspirin umume ora dianjurake

    Aja nggunakake formulasi diklofenak topikal kanthi NSAIA oral kajaba keuntungan sing dikarepake ngluwihi risiko; yen digunakake, evaluasi laboratorium periodik dianjurake

    Anjurake pasien supaya ora njupuk aspirin dosis rendah tanpa konsultasi karo dokter; ngawasi kanthi teliti pasien sing nampa agen antiplatelet bebarengan (contone, aspirin) kanggo pendarahan

    Pemetrexed

    Kamungkinan tambah risiko myelosuppression sing gegandhengan karo pemetrexed, toksisitas ginjal, lan keracunan GI

    NSAIAs setengah umur cendhak (contone, diclofenac, indomethacin): Aja administrasi diwiwiti 2 dina sadurunge lan terus nganti 2 dina sawise administrasi pemetrexed

    NSAIA sing umur paruh luwih dawa (contone, meloxicam, nabumetone): Ing ora ana data, aja administrasi diwiwiti paling sethithik 5 dina sadurunge lan terus nganti 2 dina sawise administrasi pemetrexed

    Pasien karo Clcr 45–79 mL/menit: Monitor myelosuppression, toksisitas ginjal, lan keracunan GI

    Kuinolon (ciprofloxacin)

    Risiko kejang bisa tambah

    Inhibitor reuptake serotonin (umpamane SSRI, SNRI)

    Risiko getihen tambah akeh amarga pentinge pelepasan serotonin dening trombosit ing hemostasis

    Monitor getihen

    Voriconazole

    Konsentrasi puncak lan AUC saka diclofenac mundhak 114 lan 78%, masing-masing

    p>

    Panyesuaian dosis bisa uga dibutuhake

    Disclaimer

    Kabeh upaya wis ditindakake kanggo mesthekake yen informasi sing diwenehake dening Drugslib.com akurat, nganti -tanggal, lan lengkap, nanging ora njamin kanggo efek sing. Informasi obat sing ana ing kene bisa uga sensitif wektu. Informasi Drugslib.com wis diklumpukake kanggo digunakake dening praktisi kesehatan lan konsumen ing Amerika Serikat lan mulane Drugslib.com ora njamin sing nggunakake njaba Amerika Serikat cocok, kajaba khusus dituduhake digunakake. Informasi obat Drugslib.com ora nyetujoni obat, diagnosa pasien utawa menehi rekomendasi terapi. Informasi obat Drugslib.com minangka sumber informasi sing dirancang kanggo mbantu praktisi kesehatan sing dilisensi kanggo ngrawat pasien lan / utawa nglayani konsumen sing ndeleng layanan iki minangka tambahan, lan dudu pengganti, keahlian, katrampilan, kawruh lan pertimbangan babagan perawatan kesehatan. praktisi.

    Ora ana bebaya kanggo kombinasi obat utawa obat sing diwenehake kanthi cara apa wae kudu ditafsirake kanggo nuduhake yen obat utawa kombinasi obat kasebut aman, efektif utawa cocok kanggo pasien tartamtu. Drugslib.com ora nanggung tanggung jawab kanggo aspek kesehatan apa wae sing ditindakake kanthi bantuan informasi sing diwenehake Drugslib.com. Informasi sing ana ing kene ora dimaksudake kanggo nyakup kabeh panggunaan, pituduh, pancegahan, bebaya, interaksi obat, reaksi alergi, utawa efek samping. Yen sampeyan duwe pitakon babagan obat sing sampeyan gunakake, takon dhokter, perawat utawa apoteker.

    Tembung kunci populer