Digitalis

Nome generico: Digitalis Lanata Ehrh, Digitalis Purpurea L.
Marchi: Dead Man's Bells, Digitalis, Fairy Cap, Fairy Finger, Foxglove, Lady's Thimble, Lion's Mouth, Purple Foxglove, Scotch Mercury, Throatwort, Witch's Bells, Woolly Foxglove

Utilizzo di Digitalis

Effetti cardiovascolari

I glicosidi cardiaci possiedono effetti inotropi positivi dovuti all'inibizione della sodio-potassio adenosina trifosfatasi, che consente al calcio di accumularsi nei miociti portando ad un aumento della contrattilità cardiaca. Questi farmaci possiedono anche una certa attività antiaritmica, ma inducono aritmie a livelli di dosaggio più elevati. (Hauptman 1999, Keenan 2005, Kuate 2008)

Dati animali

Gli studi sugli animali si concentrano in gran parte sulle valutazioni di singoli composti chimici su tessuti cardiaci isolati e altri tessuti.(Hauptman 1999, Keenan 2005, Navarro 2000)

Dati clinici

I glicosidi digitali sono stati utilizzati clinicamente per il trattamento dell'insufficienza cardiaca per più di 200 anni e rimangono la fonte di preparati commerciali di digossina; tuttavia, un posto definito nella terapia rimane in discussione. Le revisioni dell’ampio studio multicentrico Digitalis Investigation Group e di altri studi clinici non hanno rilevato un chiaro effetto della digitale sulla mortalità nell’insufficienza cardiaca. È stato dimostrato un certo effetto per gli esiti secondari quali riduzione dei ricoveri e peggioramento clinico (sintomatico). (Feussner 2010, Hood 2004) Per ulteriori informazioni, consultare i riferimenti di farmacologia standard.

Altri effetti

Esperimenti in vitro e studi di screening hanno dimostrato proprietà citotossiche dei glicosidi e dei flavonoidi di D. purpurea e D. lantana. È stata dimostrata l'attività contro le linee cellulari tumorali umane, comprese le linee tumorali solide. I meccanismi includono la citotossicità diretta con conseguente apoptosi, l'inibizione della citotossicità indotta dall'aflatossina, l'inibizione dell'induzione dell'ossido nitrico sintasi e l'aumento della glutatione S-tranferasi.(Choi 2005, Johansson 2001, Lee 2006, Lindholm 2002, López-Lázaro 2003)

Uno studio condotto su ratti iperglicemici e dislipidemici ha dimostrato una maggiore tolleranza al glucosio 2 ore dopo che ai ratti era stata somministrata una singola dose di saponina digitonina. Sono stati osservati anche effetti positivi sul profilo lipidico.(Ebaid 2006)

L'attività antileishmaniale è stata dimostrata nei topi con la somministrazione di beta-acetil-digitossina estratta dalle foglie di D. lanata. L'anticorpo IgG2a anti-Leishmania era significativamente più alto nei topi trattati con l'estratto e con la formulazione polimerica di estratto micellare con gli anticorpi IgG2a più alti indotti con quest'ultima.(Freitas 2021)

Digitalis effetti collaterali

Le reazioni avverse sono generalmente legate alla tossicità.

Prima di prendere Digitalis

Reazioni cardiache avverse documentate. Evitare l'uso.(McGuffin 2997)

Come usare Digitalis

La foglia di Digitalis ha un indice terapeutico ristretto e richiede uno stretto controllo medico per un utilizzo sicuro. Il dosaggio tradizionale parte da 1,5 g di foglia suddiviso in 2 dosi giornaliere. La digossina purificata viene generalmente utilizzata a dosi giornaliere comprese tra 0,125 e 0,25 mg. Ebaid 2006, Hood 2004

Avvertenze

Tutte le parti della pianta sono tossiche. La tossicità sugli animali si verifica durante il pascolo. I bambini si sono ammalati succhiando i fiori o ingerendo semi o parti delle foglie. Sono stati segnalati decessi tra le persone che hanno bevuto tè a base di digitale erroneamente identificata come consolida maggiore, sebbene il gusto amaro spesso ne dissuada l'ingestione e le sue proprietà emetiche possano indurre il vomito, limitando così l'assorbimento sistemico. L'avvelenamento da digitale è anche associato all'ingestione intenzionale con intento suicida. Jowett 2002, Lacassie 2000, Lin 2010

I glicosidi digitali si accumulano e vengono escreti lentamente; pertanto, le intossicazioni durante la terapia sono comuni. È stato stimato che l'incidenza della tossicità da digitale varia dal 5% al 23%. Linee guida di dosaggio e tecniche di monitoraggio più rigorose hanno ridotto drasticamente l'incidenza del sovradosaggio terapeutico.

I segni di avvelenamento da piante o farmaci purificati includono visione offuscata, pupille contratte, vertigini, minzione eccessiva, affaticamento, debolezza muscolare, nausea, forte ma polso rallentato, tremori e vomito; nei casi più gravi possono verificarsi stupore, confusione, convulsioni e morte. I segni cardiaci comprendono aritmie atriali e blocco atrioventricolare. L'intossicazione cronica da digitale è caratterizzata da aloni visivi, visione giallo-verde e disturbi gastrointestinali.Dick 1991, Hauptman 1999, Jowett 2002, Morton 1977

Nei casi lievi di tossicità (fibrillazione atriale con risposta ventricolare lenta o battiti ectopici occasionali), è sufficiente la sospensione temporanea del farmaco e il monitoraggio dell'elettrocardiogramma. Trease 1989 La lavanda gastrica o l'emesi insieme a misure di supporto, come la sostituzione degli elettroliti, gli antiaritmici (ad esempio, lidocaina, fenitoina) e l'atropina, sono stati utilizzati per gestire la fase acuta avvelenamenti. I frammenti di anticorpi Fab specifici della digossina possono essere utilizzati nella gestione delle intossicazioni acute causate dalla digitale e dai relativi glicosidi cardioattivi; tuttavia, la loro efficacia non è stata dimostrata da studi clinici controllati. Hauptman 1999, Lacassie 2000, Roberts 2006, Wickersham 2004

In un'analisi del Nurses' Health Study, l'uso a lungo termine (più di 4 anni) di la digitale (come digossina) è stata collegata a un aumento del rischio di cancro al seno invasivo, sebbene manchino prove conclusive di causalità.Ahern 2017, Xu 2013

Quali altri farmaci influenzeranno Digitalis

Esistono numerose interazioni con la digossina e i glicosidi della digitale, che vanno da quelle relativamente minori (ad esempio cimetidina, triamterene) a pericolose per la vita. Molte delle interazioni pericolose per la vita si verificano come risultato di elevati livelli sierici di digossina (ad esempio, amiodarone, ciclosporina, antibiotici macrolidi e tetracicline, propafenone, chinidina, verapamil) o disturbi elettrolitici (ad esempio, diuretici). Tatro 2004 Per informazioni più complete sulla digitale interazioni farmacologiche, fare riferimento ai testi standard sulle interazioni farmacologiche.

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