Digitalis

Nome genérico: Digitalis Lanata Ehrh, Digitalis Purpurea L.
Nomes de marcas: Dead Man's Bells, Digitalis, Fairy Cap, Fairy Finger, Foxglove, Lady's Thimble, Lion's Mouth, Purple Foxglove, Scotch Mercury, Throatwort, Witch's Bells, Woolly Foxglove

Uso de Digitalis

Efeitos cardiovasculares

Os glicosídeos cardíacos possuem efeitos inotrópicos positivos devido à inibição da adenosina trifosfatase sódio-potássio, que permite que o cálcio se acumule nos miócitos, levando ao aumento da contratilidade cardíaca. Essas drogas também possuem alguma atividade antiarrítmica, mas induzirão arritmias em doses mais altas. (Hauptman 1999, Keenan 2005, Kuate 2008)

Dados em animais

Os estudos em animais centram-se principalmente em avaliações de compostos químicos individuais em tecidos cardíacos e outros tecidos isolados. (Hauptman 1999, Keenan 2005, Navarro 2000)

Dados clínicos

Os glicosídeos digitais têm sido usados clinicamente para o tratamento de insuficiência cardíaca para há mais de 200 anos e continua a ser a fonte de preparações comerciais de digoxina; no entanto, um lugar definido na terapia permanece em debate. Revisões do grande ensaio multicêntrico do Digitalis Investigation Group e de outros ensaios clínicos não encontraram nenhum efeito claro da digitálicos na mortalidade na insuficiência cardíaca. Algum efeito foi demonstrado para resultados secundários de diminuição de hospitalizações e deterioração clínica (sintomática). (Feussner 2010, Hood 2004) Para obter mais informações, consulte as referências farmacológicas padrão.

Outros efeitos

Experiências in vitro e estudos de triagem demonstraram propriedades citotóxicas de glicosídeos e flavonóides de D. purpurea e D. lantana. Foi demonstrada actividade contra linhas celulares de cancro humano, incluindo linhas tumorais sólidas. Os mecanismos incluem citotoxicidade direta resultando em apoptose, inibição da citotoxicidade induzida por aflatoxina, inibição da indução da óxido nítrico sintase e aumento da glutationa S-transferase. (Choi 2005, Johansson 2001, Lee 2006, Lindholm 2002, López-Lázaro 2003)

Um estudo em ratos hiperglicêmicos e dislipidêmicos demonstrou maior tolerância à glicose 2 horas após os ratos terem recebido uma dose única de saponina digitonina. Também foram observados efeitos positivos no perfil lipídico. (Ebaid 2006)

A atividade antileishmania foi demonstrada em camundongos com a administração de beta-acetil-digitoxina extraída de folhas de D. lanata. O anticorpo IgG2a anti-Leishmania foi significativamente maior em camundongos tratados com o extrato e com a formulação polimérica de extrato micelar com os maiores anticorpos IgG2a induzidos com este último.(Freitas 2021)

Digitalis efeitos colaterais

As reações adversas geralmente estão relacionadas à toxicidade.

Antes de tomar Digitalis

Reações cardíacas adversas documentadas. Evite o uso.(McGuffin 2997)

Como usar Digitalis

A folha de Digitalis tem um índice terapêutico estreito, exigindo supervisão médica rigorosa para uso seguro. A dosagem tradicional começa com 1,5 g de folha dividida em 2 doses diárias. A digoxina purificada é normalmente usada em doses diárias de 0,125 a 0,25 mg.Ebaid 2006, Hood 2004

Avisos

Todas as partes da planta são tóxicas. A toxicidade animal ocorre durante o pastoreio. As crianças adoecem ao sugar as flores ou ingerir sementes ou partes das folhas. Foram relatadas mortes entre pessoas que beberam chá feito de digitálicos erroneamente identificados como confrei, embora o sabor amargo muitas vezes impeça a ingestão e suas propriedades eméticas possam induzir vômito, limitando assim a absorção sistêmica. O envenenamento por digitálicos também está associado à ingestão intencional com intenção suicida. Jowett 2002, Lacassie 2000, Lin 2010

Os glicosídeos digitálicos se acumulam e são excretados lentamente; portanto, as intoxicações durante a terapia são comuns. A incidência de toxicidade digitálica foi estimada entre 5% e 23%. Diretrizes de dosagem e técnicas de monitoramento mais rigorosas reduziram drasticamente a incidência de overdose terapêutica.

Os sinais de envenenamento por plantas ou medicamentos purificados incluem visão turva, pupilas contraídas, tontura, micção excessiva, fadiga, fraqueza muscular, náusea, forte mas pulso lento, tremores e vômitos; em casos graves, pode ocorrer estupor, confusão, convulsões e morte. Os sinais cardíacos incluem arritmias atriais e bloqueio atrioventricular. A intoxicação digitálica crônica é caracterizada por halos visuais, visão verde-amarelada e distúrbios gastrointestinais.Dick 1991, Hauptman 1999, Jowett 2002, Morton 1977

Em casos leves de toxicidade (fibrilação atrial com resposta ventricular lenta ou batimentos ectópicos ocasionais), a suspensão temporária do medicamento e o monitoramento do eletrocardiograma são suficientes. Trease 1989 Lavagem gástrica ou vômito junto com medidas de suporte, como substituições de eletrólitos, antiarrítmicos (por exemplo, lidocaína, fenitoína) e atropina, têm sido usados para tratar sintomas agudos. Envenenamentos. Fragmentos de anticorpos Fab específicos para digoxina podem ser usados no tratamento de intoxicações agudas causadas por digitálicos e glicosídeos cardioativos relacionados; no entanto, a sua eficácia permanece não comprovada por ensaios clínicos controlados.Hauptman 1999, Lacassie 2000, Roberts 2006, Wickersham 2004

Em uma análise do Nurses' Health Study, o uso a longo prazo (mais de 4 anos) de digitalis (como digoxina) tem sido associada a um risco aumentado de câncer de mama invasivo, embora faltem evidências conclusivas de causalidade.Ahern 2017, Xu 2013

Que outras drogas afetarão Digitalis

Existem inúmeras interações com digoxina e glicosídeos digitálicos, variando de relativamente pequenas (por exemplo, cimetidina, triantereno) a potencialmente fatais. Muitas das interações potencialmente fatais ocorrem como resultado de níveis séricos elevados de digoxina (por exemplo, amiodarona, ciclosporina, antibióticos macrolídeos e tetraciclinas, propafenona, quinidina, verapamil) ou distúrbios eletrolíticos (por exemplo, diuréticos).Tatro 2004 Para informações mais abrangentes sobre digitálicos interações medicamentosas, consulte os textos padrão sobre interações medicamentosas.

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