Dihydroergotamine

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Dihydroergotamine

Сосудистые головные боли

Неотложное лечение приступов мигрени (с аурой или без нее) или кластерных головных болей.

Один из нескольких предпочтительных начальных методов лечения мигрени средней и тяжелой степени или мигрени легкой и средней степени тяжести, которые плохо реагируют на НПВП.

Внутривенное лечение трудноизлечимых мигреней† [не по назначению] (например, мигренозный статус † [не по назначению]); обычно используется в сочетании с внутривенным противорвотным средством.

Не рекомендуется для лечения гемиплегической или базилярной мигрени, а также для профилактики или ежедневного лечения хронической мигрени.

Другие применения

Используется в сочетании с терапией низкими дозами гепарина для профилактики послеоперационного ТГВ и легочной эмболии; обычно заменяется другими, более эффективными методами лечения (например, монотерапии низкомолекулярным гепарином, варфарином).

Родственные наркотики

Как использовать Dihydroergotamine

Общие

Сосудистые головные боли
  • Ввести как можно скорее после появления первых симптомов сосудистой головной боли.
  • После введения начальной дозы пациенту следует лечь и расслабиться в тихой, затемненной комнате.

    • Введение

    Вводят внутримышечно, внутривенно или субQ, или путем назальной ингаляции с помощью распылителя.

    Для неотложного лечения мигрени вводить путем назальной ингаляции или внутримышечно, субQ или прямой внутривенной инъекции; если желательно самостоятельное введение парентеральным путем, обычно предпочтительна субквантовая инъекция из-за простоты введения.

    Для острого лечения кластерных головных болей вводить внутримышечно, субквантово или напрямую внутривенно; суб-Q-инъекция обычно предпочтительна для самостоятельного введения из-за простоты введения.

    Введение путем прямой внутривенной инъекции или непрерывной внутривенной инфузии † [не по назначению] для неотложного лечения трудноизлечимых мигреней в стационарных условиях. .

    Препараты дигидроэрготамина не рекомендуются для длительного ежедневного применения.

    Интраназальное введение

    Назальный раствор предназначен только для местного интраназального применения и не подлежит инъекциям.

    Перед первым использованием соберите и полностью заправьте распылительный насос (т. е. распылите 4 раза). Информацию о сборке, заливке и использовании насоса для назального спрея см. в инструкциях производителя для пациентов.

    Распылите один раз в каждую ноздрю; подождите 15 минут и еще раз распылите в каждую ноздрю. Во время введения препарата не запрокидывайте голову назад и не вдыхайте через нос.

    Выбросьте аппликатор назального спрея (с остатками препарата в открытой ампуле) через 8 часов после сборки.

    Внутривенное введение

    Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость» в разделе «Стабильность».

    Чтобы свести к минимуму неблагоприятные местные эффекты, некоторые врачи предлагают перед введением препарата промывать капельницу или порт 10–20 мл 0,45 или 0,9% раствора хлорида натрия. Не смешивайте с буферами (например, бикарбонатом натрия, ацетатом натрия), чтобы свести к минимуму местные побочные эффекты (см. «Совместимость в разделе «Стабильность»).

    Разбавление

    Для непрерывной внутривенной инфузии † [не по назначению] добавьте 3 мг дигидроэрготамина. мезилат в 1 л 0,9% хлорида натрия, в результате чего конечная концентрация составляет 3 мкг/мл.

    Скорость введения

    Можно вводить в неразведенном виде путем прямой внутривенной инъекции в течение 1–2 минут.

    Применялся путем непрерывной внутривенной инфузии † [не по назначению] в виде раствора 3 мкг/мл со скоростью 126 мкг (42 мл) в час.

    Введение суб-Q

    Введите суб-Q в середину бедра после аспирации (во избежание случайной внутрисосудистой инъекции).

    Чтобы свести к минимуму неблагоприятные местные эффекты Некоторые врачи предлагают разбавлять обычную дозу субQ (1 мг) 1 мл 0,9% натрия хлорида. Не смешивайте с буферами (например, бикарбонатом натрия, ацетатом натрия), чтобы свести к минимуму местные побочные эффекты (см. «Совместимость в разделе «Стабильность»).

    Дозировка

    Доступно в виде мезилата дигидроэрготамина; дозировка, выраженная в пересчете на соль.

    Взрослые

    Сосудистые головные боли Мигрень Интраназально

    0,5 мг (1 распыление) в каждую ноздрю (всего 1 мг) первоначально; повторите через 15 минут для общей дозы 2 мг. Более высокие дозы не дают дополнительной пользы.

    IV

    Первоначально 1 мг путем прямой внутривенной инъекции, а затем по 1 мг с интервалом в 1 час до тех пор, пока приступ не утихнет или не будет введено в общей сложности 2 мг в течение 24 часов.

    В качестве альтернативы, Для лечения трудноизлечимой мигрени вводят 3 мг путем непрерывной внутривенной инфузии † в течение 24 часов.

    В/М

    Первоначально 1 мг, затем по 1 мг с интервалом в 1 час до тех пор, пока приступ не утихнет или не пройдет в общей сложности 3 мг было дано в течение 24 часов.

    Sub-Q

    Первоначально 1 мг, затем по 1 мг с интервалом в 1 час до тех пор, пока приступ не утихнет или в общей сложности не будет введено 3 мг. 24-часовой период.

    Кластерные головные боли IV

    Первоначально 1 мг, затем по 1 мг с интервалом в 1 час до тех пор, пока приступ не утихнет или не будет введено в общей сложности 2 мг в течение 24 часов.

    В/М

    Первоначально 1 мг, затем по 1 мг с интервалом в 1 час до тех пор, пока приступ не утихнет или не будет введено в общей сложности 3 мг в течение 24 часов.

    Sub-Q

    Первоначально 1 мг, затем по 1 мг с интервалом в 1 час до тех пор, пока приступ не утихнет или не будет введено в общей сложности 3 мг в течение 24 часов.

    Пределы применения

    < h4>Взрослые Сосудистые головные боли Интраназально

    Безопасность >3 мг в любой 24-часовой период и >4 мг в любой 7-дневный период не установлена.

    IV

    Максимум 2 мг в любой 24-часовой период.

    Максимальная общая недельная доза: 6 мг.

    внутримышечно.

    Максимум 3 мг в любой 24-часовой период.

    Максимальная общая еженедельная доза: 6 мг.

    Sub-Q

    Максимум 3 мг в любой 24-часовой период.

    Максимальная общая недельная доза: 6 мг.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная или подозреваемая беременность, а также у кормящих женщин.
  • Сопутствующая терапия периферическими или центральными вазоконстрикторами или мощными ингибиторами CYP3A4; недавняя (т.е. 24 часа) терапия агонистом 5-HT1-рецептора (например, суматриптаном) или алкалоидом спорыньи (например, эрготамином, метисергидом). (См. Взаимодействия.)
  • Известная или подозреваемая ишемическая болезнь сердца (например, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, подтвержденная немая ишемия) или спазм коронарных артерий (например, вариант стенокардии Принцметала) ).
  • Известное заболевание периферических артерий, неконтролируемая гипертензия или после сосудистой хирургии.
  • Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
  • Сепсис.
  • Базилярная или гемиплегическая мигрень.
  • Известная гиперчувствительность к алкалоидам спорыньи.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Использовать только у пациентов, у которых установлен четкий диагноз мигрени.

    Заболеваемость и смертность плода/неонатального периода

    Может нанести вред плоду; токсичность для развития, наблюдаемая у животных. Обладает окситоцидными свойствами.

    При использовании во время беременности или в случае наступления беременности во время терапии сообщите пациентке о потенциальной опасности для плода.

    Фиброз

    После длительного ежедневного применения сообщалось о ретроперитонеальном и плевролегочном фиброзе. Возможно фиброзное утолщение сердечных клапанов при постоянном и длительном применении.

    Не вводите препарат постоянно ежедневно.

    Сердечные эффекты

    Возможна ишемия и/или инфаркт миокарда, коронарный вазоспазм, опасные для жизни нарушения сердечного ритма и смерть. (См. Противопоказания.)

    Использование не рекомендуется пациентам, у которых вероятен нераспознанный ИБС (например, женщины в постменопаузе, мужчины > 40 лет, пациенты с такими факторами риска, как гипертония, гиперхолестеринемия, ожирение, сахарный диабет). , курение или семейный анамнез ИБС), за исключением случаев, когда в результате предшествующего обследования сердечно-сосудистой системы имеются убедительные доказательства того, что у пациента нет ИБС, ишемической болезни сердца или другого сердечно-сосудистого заболевания.

    Введите первоначальную дозу пациентам с факторами риска ИБС, которые прошли удовлетворительное обследование сердечно-сосудистой системы под медицинским наблюдением (например, в кабинете врача, возможно с последующей ЭКГ), если только пациент ранее не получал препарат.

    Периодическое обследование сердечно-сосудистой системы рекомендуется пациентам с факторами риска ИБС, получающим прерывистую длительную терапию.

    Пациентов с симптомами, указывающими на стенокардию, после приема дигидроэрготамина следует обследовать на наличие ИБС или предрасположенности к варианту стенокардии Принцметала перед приемом дополнительных доз.

    Цереброваскулярные события

    Возможны церебральные или субарахноидальные кровоизлияния, инсульт и другие цереброваскулярные события, иногда со смертельным исходом.

    У пациентов с мигренью может повышаться риск некоторых цереброваскулярных событий (например, инсульта, кровоизлияния, транзиторной ишемической атаки).

    Другие сердечно-сосудистые или вазоспастические эффекты

    Сообщалось о периферической сосудистой ишемии и ишемии толстой кишки. Рекомендуется дальнейшая оценка, если после введения возникают признаки или симптомы, указывающие на снижение артериального кровотока (например, проявления синдрома ишемии кишечника или феномена Рейно).

    Существенное повышение АД редко отмечалось у пациентов с гипертонией в анамнезе или без нее. (См. Противопоказания.)

    Повышение среднего давления в легочной артерии наблюдается после введения другого агониста рецептора 5-HT1 пациентам с подозрением на ИБС, которым проводилась катетеризация сердца.

    Эрготизм

    Возможность возникновения эрготизма, проявляющегося интенсивной артериальной вазоконстрикцией, вызывающей признаки и симптомы периферической сосудистой ишемии; если не лечить, может перерасти в гангрену. Не превышайте рекомендуемые дозировки.

    При появлении признаков и симптомов нарушения кровообращения немедленно прекратите терапию.

    Местные эффекты интраназального введения

    После интраназального введения часто сообщалось о раздражении носа или горла (см. «Общие побочные эффекты» в разделе «Предостережения»). Влияние длительного повторного применения на слизистую оболочку носа и дыхательных путей систематически не оценивалось до настоящего времени; однако осмотры носа и горла, проведенные у ограниченного числа пациентов, не выявили признаков повреждения слизистой оболочки после повторного введения в течение периода до 36 месяцев.

    Особые группы населения

    Беременность

    Категория X. (См. раздел «Заболеваемость и смертность плода/неонатального ребенка», а также раздел «Противопоказания» в разделе «Предостережения»).

    Лактация

    Неизвестно, проникает ли дигидроэрготамин в молоко; однако эрготамин попадает в молоко и может вызывать рвоту, диарею, слабый пульс и нестабильное АД у грудных детей. Дигидроэрготамин противопоказан кормящим женщинам.

    Ингибирует пролактин.

    Использование в педиатрии

    Безопасность и эффективность у детей не установлены.

    Гериатрическое применение

    Недостаточный опыт интраназального применения дигидроэрготамина у пациентов в возрасте ≥65 лет, чтобы определить, реагируют ли гериатрические пациенты иначе, чем молодые люди.

    Печеночная недостаточность

    Противопоказано пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

    Почечная недостаточность

    Противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

    Распространенные побочные эффекты

    При парентеральном введении дигидроэрготамина - вазоспазм, парестезии, артериальная гипертензия, головокружение, беспокойство, одышка, головная боль, приливы, диарея, сыпь, повышенное потоотделение.

    С интраназальный дигидроэрготамин, легкое или умеренное раздражение носа или горла (например, заложенность носа, ощущение жжения, сухость, парестезия, выделения, носовое кровотечение, боль, болезненность), нарушения вкуса, ринит, реакции в месте нанесения, головокружение, тошнота, рвота.

    На какие другие лекарства повлияют Dihydroergotamine

    Интенсивно метаболизируется, главным образом, с помощью CYP3A4. Ингибирует CYP3A.

    Препараты, влияющие на микросомальные ферменты печени

    Мощные ингибиторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (повышение концентрации дигидроэрготамина в сыворотке); Возможна потенциально фатальная ишемия головного мозга и/или ишемия конечностей. Одновременное применение с мощными ингибиторами CYP3A4 противопоказано.

    Менее мощные ингибиторы CYP3A4: о подобных эффектах на сегодняшний день не сообщалось; однако следует учитывать возможность серьезной токсичности при одновременном применении.

    Конкретные лекарства и продукты питания

    Лекарство или еда

    Взаимодействие

    Комментарий

    Антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)

    Слабость, гиперрефлексия и/или нарушение координации редко наблюдаются при применении других агонистов рецепторов 5-HT1

    Потенциальное снижение метаболизма дигидроэрготамина

    Использовать с осторожностью

    Противогрибковые средства, азолы (например, флуконазол, итраконазол, кетоконазол)

    Мощные ингибиторы CYP3A4 (например, итраконазол, кетоконазол): ингибирование метаболизма дигидроэрготамина и повышенный риск потенциально фатальной церебральной ишемии и/или ишемии конечности

    Менее мощные ингибиторы CYP3A4 (например, флуконазол): потенциальное снижение метаболизма дигидроэрготамина

    Одновременное применение мощных ингибиторов CYP3A4 противопоказано

    Используйте менее мощные ингибиторы CYP3A4 с осторожностью

    Клотримазол

    Потенциальное снижение метаболизма дигидроэрготамина

    Применять с осторожностью

    Алкалоиды спорыньи (например, эрготамин, метисергид)

    Возможность чрезмерной вазоконстрикции

    Применение в течение 24 часов противопоказано

    Грейпфрутовый сок

    Потенциальное снижение метаболизма дигидроэрготамина

    Применять с осторожностью

    Ингибиторы протеазы ВИЧ ( например, ритонавир, нелфинавир, индинавир, саквинавир)

    Мощные ингибиторы CYP3A4 (например, ритонавир, нелфинавир, индинавир): ингибирование метаболизма дигидроэрготамина и повышенный риск потенциально фатальной церебральной ишемии и/или ишемии конечностей

    Менее мощные ингибиторы CYP3A4 (например, саквинавир): потенциальное снижение метаболизма дигидроэрготамина

    Одновременное применение мощных ингибиторов CYP3a4 противопоказано

    Используйте менее мощные ингибиторы CYP3A4 с осторожностью

    Макролидные антибиотики (например, эритромицин, кларитромицин, тролеандомицин)

    Ингибирование метаболизма дигидроэрготамина; повышенный риск потенциально смертельной ишемии головного мозга и/или ишемии конечностей

    Одновременное применение противопоказано

    Нефазодон

    Потенциальное снижение метаболизма дигидроэрготамина

    Применять с осторожностью

    Никотин

    Возможна вазоконстрикция и усиление ишемической реакции

    Применять с осторожностью

    Пропранолол

    Потенцирование сосудосуживающего действия дигидроэрготамина

    Применять с осторожностью

    Агонисты рецепторов серотонина (5-HT1) (например, суматриптан)

    Дополнительные сосудосуживающие эффекты

    Применение в течение 24 часов противопоказано

    Вазоконстрикторы, периферические или центральные

    Аддитивное повышение АД

    Одновременное применение противопоказано

    Зилеутон

    Потенциальное снижение уровня дигидроэрготамина метаболизм

    Использовать с осторожностью

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова