Diphtheria and Tetanus Toxoids

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Diphtheria and Tetanus Toxoids

Prevence záškrtu a tetanu

DT: Prevence záškrtu a tetanu u kojenců a dětí ve věku od 6 týdnů do 6 let. Používejte pouze v případě, že nelze použít difterické a tetanové toxoidy a adsorbovanou acelulární pertusovou vakcínu (DTaP) (tj. když jsou pertusové antigeny kontraindikovány nebo by neměly být použity).

Td: Prevence záškrtu a tetanu u dospělých, dospívajících a dětí ve věku ≥ 7 let.

Záškrt je způsoben toxigenními kmeny Corynebacterium diphtheriae nebo vzácně C. ulcerans. Celková úmrtnost je 5–10 %; vyšší úmrtnost (až o 20 %) mezi jednotlivci <5 let a >40 let. Záškrt není v USA častý, ale C. diphtheriae nadále cirkuluje v oblastech USA, kde byla nemoc dříve endemická. Hlášeno po celém světě, zejména v tropických zemích; endemický v mnoha zemích v Asii, jižním Pacifiku, na Středním východě a ve východní Evropě a na Haiti a v Dominikánské republice. Informace o tom, kde je záškrt endemický, najdete na webu CDC Travelers' Health ([Web]). Během dvacátých let (než byla zahájena plošná imunizace proti záškrtu) bylo v USA každý rok přibližně 100 000–200 000 případů záškrtu a 13 000 až 15 000 úmrtí souvisejících se záškrtem. Většina případů záškrtu se vyskytuje u jedinců neočkovaných nebo neúplně očkovaných proti této nemoci.

Tetanus je potenciálně smrtelné onemocnění způsobené neurotoxickým exotoxinem (tetanospasminem) produkovaným Clostridium tetani. Spory C. tetani jsou všudypřítomné v životním prostředí po celém světě; vyskytující se v půdě a ve střevním traktu lidí a zvířat (např. koně, ovce, skot, psi, kočky, krysy, morčata, kuřata). Spóry mohou kontaminovat otevřené rány, zejména bodné rány nebo ty s devitalizovanou tkání; anaerobní podmínky rány umožňují spórám klíčit a produkovat exotoxiny, které se šíří krví a lymfatickým systémem. Novorozenecký tetanus (tetanus neonatorum) se vyskytuje u kojenců narozených v nesterilních podmínkách nedostatečně očkovaným ženám; infekce obvykle zahrnuje kontaminovaný pupeční pahýl a vyskytuje se proto, že dítě nemá pasivně získané mateřské protilátky proti tetanu. Porodnický tetanus se objeví do 6 týdnů po porodu nebo ukončení těhotenství v důsledku kontaminovaných ran nebo odřenin nebo nečistých porodů nebo potratů. Generalizovaný tetanus je charakterizován ztuhlostí a křečovitými svalovými křečemi, které obvykle postihují čelist (lockjaw) a krk a poté se generalizují. Tetanus se vyskytuje celosvětově; hlášeny nejčastěji v hustě obydlených oblastech v horkém, vlhkém klimatu s půdou bohatou na organickou hmotu. K výraznému poklesu úmrtnosti na tetanus došlo v USA od počátku 20. století do konce 40. let 20. století, kdy se imunizace proti tetanu stala součástí rutinní dětské imunizace. Průměrně 29 případů hlášených každý rok v USA od roku 2001 do roku 2008 (úmrtnost případů 13 %). Většina případů v USA se vyskytuje po akutní ráně, obvykle po punkci nebo kontaminované, infikované nebo devitalizované ráně. Téměř všechny hlášené případy se vyskytují u jedinců neočkovaných nebo nedostatečně očkovaných proti této nemoci.

USPHS Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), AAP a další doporučují rutinní primární a booster imunizaci proti záškrtu, tetanu a černému kašli u všech jedinců ve věku ≥ 6 týdnů.

Kombinovaný přípravek obsahující antigeny pro všechna 3 onemocnění (DTaP) preferovaný pro primární a booster imunizaci proti těmto onemocněním u kojenců a dětí ve věku 6 týdnů až 6 let, pokud nejsou pertusové antigeny kontraindikovány nebo by neměly být použity. Použijte DT pro primární nebo booster imunizaci proti záškrtu a tetanu pouze v případě, že nelze použít DTaP.

Td obvykle přípravek volby pro primární a booster imunizaci proti záškrtu a tetanu u jedinců ve věku ≥ 7 let. Aby se však snížila nemocnost spojená s černým kašlem, ACIP, AAP a další doporučují, aby se místo požadované primární nebo posilovací dávky Td použila jedna dávka tetanového toxoidu a redukovaného difterického toxoidu a adsorbovaná acelulární vakcína proti černému kašli (Tdap). jedinci ve věku ≥7 let, kteří dosud nedostali Tdap, pokud nejsou pertusové antigeny kontraindikovány nebo by neměly být použity. Použijte Td pro následné primární nebo posilovací dávky.

Kombinovaná aktivní imunizace přípravkem obsahujícím adsorbovaný tetanový toxoid a pasivní imunizace tetanovým imunoglobulinem (TIG) se používá k prevenci tetanu u jedinců s ranami náchylnými k tetanu, kteří jsou nedostatečně očkovaní proti tetanu nebo mají status očkování proti tetanu je nejistý. (Viz Postexpoziční profylaxe tetanu v části Použití.)

DT a Td nejsou indikovány k léčbě záškrtu nebo tetanu.

Vzhledem k tomu, že infekce záškrtu a tetanu nemusí poskytnout imunitu proti chorobám, zahajte nebo dokončit primární imunizaci proti záškrtu a tetanu v době zotavení u jakéhokoli dříve neočkovaného nebo neúplně očkovaného jedince.

Preexpoziční očkování proti tetanu a záškrtu u vysoce rizikových skupin

Těhotné ženy by měly být adekvátně imunizovány proti tetanu a záškrtu; ochrana proti těmto nemocem je udělována jejich kojencům transplacentárním přenosem mateřské protilátky.

V ideálním případě dokončete primární imunizaci a aplikujte příslušné posilovací dávky před otěhotněním. K zajištění ochrany (zejména proti mateřskému a novorozeneckému tetanu) lze během druhého nebo třetího trimestru těhotenství (a před 36. týdnem těhotenství) podat primární imunizaci nebo posilovací dávky Td.

Pro dříve neočkované nebo neúplně očkované těhotné ženy ACIP a další doporučují, aby dávka Tdap byla nahrazena požadovanou dávkou Td, nejlépe během třetího trimestru (optimálně mezi 27. a 36. týdnem těhotenství). Navíc, aby byla zajištěna ochrana proti pertusi, tito odborníci doporučují podávat dávku Tdap během každého těhotenství, bez ohledu na předchozí vakcinaci. (Viz Těhotenství v části Upozornění.)

Zdravotnický personál by měl mít každých 10 let dokumentaci o primární imunizaci odpovídající věku přípravkem obsahujícím toxoidy záškrtu a tetanu a posilovací dávky Td . Jednotlivá dávka Tdap se také doporučuje všem zdravotnickým pracovníkům (bez ohledu na věk), pokud dosud žádnou dávku nedostali.

Pro zdravotnický personál bez dokladu o základním očkování proveďte 3dávkové očkování série s použitím Tdap pro první dávku a Td pro následné primární a posilovací dávky. Dříve očkovanému zdravotnickému personálu, který nedostal Tdap, podejte jednu dávku Tdap, jakmile to bude možné, bez ohledu na interval od poslední dávky Td; použijte Td pro následné posilovací dávky.

Cestovatelé, kteří jsou neočkovaní nebo neúplně očkovaní proti záškrtu a tetanu, by měli před cestou dostat zbývající doporučené dávky.

Protože tetanus , záškrt a černý kašel se vyskytují po celém světě, CDC doporučuje, aby cestující byli před odjezdem z USA adekvátně imunizováni proti všem 3 nemocem.

Dospělí, dospívající a děti ve věku 7 až 10 let, kteří jsou neočkovaní nebo neúplně očkovaní, by měli dostat jedna dávka Tdap následovaná zbývajícími doporučenými dávkami Td podle obvyklého očkovacího schématu vhodného pro věk. Dospělí a dospívající ve věku ≥11 let, kteří byli dříve očkováni, ale nedostali Tdap, by měli dostat jednu dávku Tdap (místo Td) jako posilovací dávku. Pokud je indikována ochrana proti pertusi před cestou, může být Tdap podán bez ohledu na interval od poslední dávky Td.

Pokud je nutné dokončit očkovací sérii před odjezdem, mohou dospělí, dospívající a děti dostat zrychlenou imunizaci rozvrh s použitím minimálních intervalů mezi dávkami odpovídajícími věku. (Viz Dávkování v části Dávkování a podání.)

Postexpoziční profylaxe záškrtu

Postexpoziční očkování v domácnosti a dalších blízkých kontaktech jedince s kultivovaně potvrzeným nebo suspektním záškrtem.

Bez ohledu na stav očkování by všechny domácnosti a další blízké osoby v kontaktu s jedincem s kultivovaně potvrzeným nebo suspektním záškrtem měly okamžitě dostat antiinfekční postexpoziční profylaxi (jednorázová im dávka penicilinu G benzathinu nebo perorálního erythromycinu podaná po dobu 7 -10 dní). Odeberte vzorky pro kultury před podáním antiinfekčního činidla a pokračujte v pozorování jednotlivce po dobu 7 dnů, abyste zjistili známky onemocnění.

Kromě toho ti, kteří dříve dostali <3 dávky přípravku obsahujícího difterický toxoid nebo jejichž očkovací status není znám, by měli dostat okamžitou dávku přípravku s adsorbovaným difterickým toxoidem a základní očkování série by měla být dokončena. Kontaktní osoby, které dříve dokončily základní očkovací sérii, by měly dostat okamžitou posilovací dávku přípravku vhodného pro věk obsahující adsorbovaný difterický toxoid, pokud od poslední posilovací dávky uplynulo více než 5 let.

Difterický antitoxin (koňský) (dostupný v USA pouze od CDC podle protokolu o novém léku [IND]) se již běžně nedoporučuje pro postexpoziční profylaxi záškrtu u kontaktů, ale může být doporučen za výjimečných okolností pro postexpoziční profylaxi u jedinců se známou nebo suspektní expozicí toxigenním Corynebacterium. Chcete-li získat difterický antitoxin (koňský), kontaktujte CDC na čísle 404-639-8257 od 8:00 do 16:30. EST pondělí–pátek nebo nouzové operační středisko CDC na čísle 770-488-7100 mimo pracovní dobu, o víkendech a svátcích.

Postexpoziční profylaxe tetanu

Postexpoziční profylaxe tetanu u jedinců s ranami náchylnými k tetanu, kteří dříve dostali <3 dávky přípravku obsahujícího adsorbovaný tetanový toxoid nebo jejichž stav očkování proti tetanu je neznámý nebo nejistý.

Postexpoziční profylaxe tetanu zahrnuje aktivní imunizaci přípravkem obsahujícím tetanový toxoid s pasivní imunizací nebo bez pasivní imunizace dávkou tetanového imunoglobulinu (TIG).

Rány náchylné k tetanu zahrnují, ale nejsou omezeny na rány kontaminované špínou, výkaly, půdou nebo slinami; hluboké rány; popáleniny; rozdrcení zranění; a rány obsahující devitalizovanou nebo nekrotickou tkáň. Tetanus je také spojován se zdánlivě čistými povrchovými ranami, chirurgickými zákroky, kousnutím hmyzem, kousnutím zvířat, zubními infekcemi, složenými zlomeninami, chronickými vředy a infekcemi a zneužíváním nitrožilních léků.

V případě zranění a možné expozice tetanu, potřeba aktivní imunizace proti tetanu s nebo bez pasivní imunizace pomocí TIG závisí na stavu očkování jedince a pravděpodobnosti kontaminace tetanovými bacily (např. stav rány, zdroj kontaminace).

Tabulka 1 shrnuje doporučení ACIP pro aktivní a pasivní imunizaci proti tetanu při běžné léčbě ran.

U dospělých a dospívajících ve věku ≥ 11 let je preferována dávka Tdap místo dávky Td věku, kteří dříve nedostali dávku Tdap. Použijte Td u jedinců v této věkové skupině, kteří dříve dostávali dávku Tdap.

Td používané u dospělých, dospívajících a dětí ve věku ≥ 7 let. U dětí ve věku 6 týdnů až 6 let je obvykle indikován DTaP, ale DT lze použít, pokud jsou kontraindikovány pertusové antigeny. Jednoantigenní tetanový toxoid adsorbovaný není v USA komerčně dostupný.

Pokud byly dříve obdrženy pouze 3 dávky tekutiny tetanového toxoidu (již není komerčně dostupné v USA), podejte čtvrtou dávku jako přípravek obsahující tetanový toxoid adsorbováno.

Ano, pokud uplynulo >10 let od poslední dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid.

Ano, pokud od poslední dávky tetanového toxoidu uplynulo >5 let -obsahující přípravek; častější posilovací dávky nejsou potřeba a mohou zvýraznit nežádoucí účinky.

Upraveno podle doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP) o prevenci záškrtu, tetanu a černého kašle publikovaných v doporučení MMWR Recomm Rep. 2006; 55(RR-3):1-43 a MMWR Recomm Recomm Rep. 2006; 55(RR-17):1-37.

Tabulka 1. Souhrnný průvodce k profylaxi tetanu při běžné léčbě ran195196237

Předchozí dávky adsorbovaného tetanového toxoidu

Čisté, lehké rány

Všechny ostatní rány

Tdap nebo Td

TIG

Tdap nebo Td

TIG

Neznámé nebo <3

Ano

Ne

Ano

Ano

≥3

Ne

Ne

Ne

Ne

Jakýkoli jedinec, jehož stav očkování proti tetanu je neznámý nebo nejistý, by měl být považován za neměl žádné předchozí dávky tetanového toxoidu adsorbované.

ACIP a další doporučují, aby se jedna dávka Tdap použila místo dávky Td pro postexpoziční profylaxi u jedinců ve věku ≥ 11 let (včetně těch ve věku ≥ 65 let), kteří dosud neužívali dávku Tdap. Ti, kteří dříve dostali jednu dávku Tdap, by měli dostat Td pro postexpoziční profylaxi.

Protiinfekční přípravky nejsou indikovány pro postexpoziční profylaxi tetanu, protože neneutralizují již vytvořený exotoxin a nemohou vymýtit spory C. tetani, které se mohou vrátit do vegetativních forem produkujících toxiny.

Související drogy

Jak používat Diphtheria and Tetanus Toxoids

Administrace

Správa IM

DT nebo Td: Podávejte pouze IM injekcí.

Nepodávejte IV, sub-Q ani intradermálně.

Aby bylo zajištěno dodání do svalu, provádějte IM injekce pod úhlem 90° ke kůži pomocí délky jehly odpovídající věku a tělesné hmotnosti jedince, tloušťce tukové tkáně a svalu v místě vpichu a injekční technice .

V závislosti na věku pacienta aplikujte IM do anterolaterálních svalů stehna nebo deltového svalu. U kojenců a dětí ve věku 6 týdnů až 2 let je preferováno anterolaterální stehno; alternativně lze použít deltový sval ve věku 1 až 2 roky, pokud je svalová hmota dostatečná. U dospělých, dospívajících a dětí ve věku ≥ 3 let je preferován deltový sval.

Vyhněte se injekci do gluteální oblasti nebo oblastí, kde může být hlavní nervový kmen. Pokud je hýžďový sval vybrán pro kojence mladší 12 měsíců kvůli zvláštním okolnostem (např. fyzická obstrukce jiných míst), je nezbytné, aby lékař před injekcí identifikoval anatomické orientační body.

Důkladně protřepejte lahvičku nebo injekční stříkačku bezprostředně před použitím. Měla by vypadat jako stejnoměrná, bílá, zakalená suspenze; zlikvidujte, pokud obsahuje částice, změnil barvu nebo jej nelze resuspendovat.

Neřeďte. Nemíchejte s žádnou jinou vakcínou nebo roztokem.

Po očkování se může objevit synkopa (vazovagální nebo vazodepresorická reakce; mdloby); mohou být doprovázeny přechodnými neurologickými příznaky (např. poruchy vidění, parestézie, tonicko-klonické pohyby končetin). Vyskytuje se nejčastěji u dospívajících a mladých dospělých. Mějte zavedené postupy, které zabrání poranění pádem a obnoví mozkovou perfuzi po synkopě. Synkopě a sekundárním poraněním lze zabránit, pokud si očkovaní lidé během vakcinace a 15 minut po vakcinaci sednou nebo lehnou. Pokud se objeví synkopa, pozorujte pacienta, dokud příznaky nevymizí.

Pokud je vedle aktivní imunizace indikována pasivní imunizace pomocí TIG přípravkem obsahujícím tetanový toxoid adsorbovaný pro postexpoziční profylaxi tetanu, lze současně s podáváním DT nebo Td TIG pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu. (Viz Postexpoziční profylaxe tetanu v části Použití.)

Lze podat současně s jinými vakcínami odpovídajícími věku. (Viz Interakce.)

Pokud je během jedné návštěvy ve zdravotnickém zařízení podáváno více vakcín, podávejte každou parenterální vakcínu jinou injekční stříkačkou a do různých míst vpichu. Místa vpichu oddělte alespoň o 1 palec (pokud je to anatomicky možné), aby bylo možné náležitě přiřadit jakékoli místní nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout.

Dávkování

Dávkovací schéma (tj. počet dávek) a specifický přípravek pro primární a/nebo booster imunizaci (tj. DT, Td) se liší v závislosti na věku. Dodržujte doporučení odpovídající věku pro konkrétní používaný přípravek.

Aby byla zajištěna optimální ochrana, podejte kompletní základní očkovací sérii a doporučené posilovací dávky. Přerušení vedoucí k intervalům mezi dávkami delšími, než je doporučeno, neovlivňují konečnou dosaženou imunitu; není třeba podávat další dávky nebo začínat očkovací sérii znovu.

Pediatričtí pacienti

Prevence záškrtu a tetanu kojenci a děti 6 týdnů až 6 let věku (DT) im

Každá dávka je 0,5 ml.

Primární imunizace sestává ze série 4 dávek s pátou (posilovací) dávkou nebo bez ní.

ACIP, AAP a další doporučují podat první 3 dávky s odstupem 4–8 týdnů (obvykle ve věku 2, 4 a 6 měsíců) a čtvrtou dávku podat přibližně 6–12 měsíců po třetí dávce (obvykle ve věku 15–18 měsíců). Čtvrtá dávka může být podána již ve věku 12 měsíců za předpokladu, že od třetí dávky uplynulo alespoň 6 měsíců.

Ve 4 až 6 letech (obvykle těsně před nástupem do školky nebo základní školy) dejte pátou (posilovací) dávku těm, kteří dokončili základní sérii před svými čtvrtými narozeninami. Pátá dávka není nutná, pokud byla poslední dávka základní série podána ve věku ≥ 4 roky.

Pokud je potřeba zrychlený rozvrh (např. při dohánění nebo před cestou), podejte dávku při první návštěvě (minimálně 6 týdnů věku); podávejte druhou a třetí dávku ve 4týdenních intervalech po první dávce a čtvrtou a pátou dávku v 6měsíčních intervalech po třetí dávce. Pátá dávka není nutná, pokud byla čtvrtá dávka podána ve věku ≥4 let.

Dříve neočkované děti ve věku 7 až 10 let (Td) im

Každá dávka je 0,5 ml.

Primární imunizace sestává ze série 3 dávek; podejte druhou dávku 4–8 týdnů po první dávce a třetí dávku 6–12 měsíců po druhé dávce.

ACIP a další uvádějí, že preferovaným schématem primární imunizace pro dohnanou vakcinaci u dříve neočkovaných dětí ve věku 7 až 10 let je jedna dávka Tdap (pokud nejsou pertusové antigeny kontraindikovány nebo by se neměly používat) následovaná dávkou Td podána 1–2 měsíce po Tdap a druhá dávka Td podaná nejméně 6–12 měsíců po první dávce Td. Případně nahraďte libovolnou 1 z dávek Td Tdap. Nedávejte těmto dětem posilovací dávku Tdap ve věku 11 až 12 let.

Dříve neočkovaní dospívající ve věku 11 až 18 let (Td) IM

Každá dávka je 0,5 ml.

Primární imunizace sestává ze série 3 dávek; podejte druhou dávku 4–8 týdnů po první dávce a třetí dávku 6–12 měsíců po druhé dávce.

ACIP a další uvádějí, že preferovaným schématem primární imunizace pro dohnanou vakcinaci u dříve neočkovaných dospívajících ve věku 11 až 18 let je jednorázová dávka Tdap (pokud nejsou pertusové antigeny kontraindikovány nebo by se neměly používat) následovaná dávka Td podaná nejméně 4 týdny po Tdap a druhá dávka Td podaná 6–12 měsíců po první dávce Td. Alternativně nahraďte libovolnou 1 z dávek Td Tdap.

Posilovací dávky u dospívajících ve věku 11 až 18 let (Td) IM

Posilovací dávka je 0,5 ml.

Aby byla zachována adekvátní imunita proti záškrtu a tetanu, ACIP a další doporučují, aby všichni jednotlivci, kteří byli primárně imunizováni jakýmkoli přípravkem obsahujícím difterický a tetanový toxoid (DT, Td, DTaP, DTP [není komerčně dostupné v USA]) ) dostat posilovací dávku přípravku obsahujícího toxoidy záškrtu a tetanu ve věku 11 až 12 let.

Protože dospívající, kteří jsou rovněž ohroženi pertusí, ACIP a další doporučují Tdap (místo Td) pro přeočkování dospívajících ve věku 11 až 18 let (nejlépe 11 až 12 let), pokud již nebyl podán nebo pertuse antigeny kontraindikovány nebo by neměly být použity. Pokud Tdap není k dispozici nebo byl podáván dříve, použijte Td.

Postexpoziční profylaxe záškrtu Domácnost a další blízké kontakty jednotlivce se známou nebo suspektní záškrtu IM

Jednotlivci, kteří dříve dostali <3 dávky přípravku obsahujícího difterický toxoid nebo jejichž očkovací status není znám: Podejte okamžitou dávku přípravku s obsahem difterického toxoidu vhodného pro věk a dokončete základní očkovací sérii.

Jedinci, kteří dříve dokončili základní očkovací sérii, ale nedostali dávku během posledních 5 let: Podejte posilovací dávku přípravku s obsahem difterického toxoidu vhodného pro věk.

Používá se jako doplněk k antiinfekční postexpoziční profylaxi. (Viz Postexpoziční profylaxe záškrtu v části Použití.)

Postexpoziční profylaxe tetanu

Pohotovostní dávka přípravku obsahujícího adsorbovaný tetanový toxoid může být indikována s dávkou TIG nebo bez ní. (Viz Postexpoziční profylaxe tetanu v části Použití.)

Péče o rány je nezbytnou součástí postexpoziční profylaxe tetanu a je nezbytná bez ohledu na stav očkování. Řádně očistěte a očistěte rány, zvláště pokud jsou přítomny nečistoty nebo nekrotická tkáň; odstraňte veškerou nekrotickou tkáň a cizí materiál.

Děti ve věku 7 až 10 let (Td) IM

Pohotovostní posilovací dávka je 0,5 ml.

Jedinci, kteří dříve dostali <3 dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid nebo jejichž očkovací status není znám: Podejte co nejdříve nouzovou posilovací dávku Td, pokud dojde ke zranění a možné expozici tetanu.

Jednotlivci, kteří dříve dostali ≥ 3 dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid: Podejte nouzovou posilovací dávku Td, pokud je zranění čistá, drobná rána (není náchylná k tetanu) a od primární imunizace uplynulo >10 let proti tetanu nebo poslední posilovací dávka přípravku obsahujícího tetanový toxoid. Pokud je poranění rozsáhlé (středně nebo velmi náchylné k tetanu), podejte nouzovou posilovací dávku Td, pokud od primární imunizace proti tetanu nebo poslední posilovací dávky uplynulo >5 let.

Dospívající ve věku 11 až 18 let (Td) IM

Pohotovostní posilovací dávka je 0,5 ml.

Jedinci, kteří dříve dostali <3 dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid nebo jejichž očkovací status není znám: Podejte nouzovou posilovací dávku přípravku s adsorbovaným tetanovým toxoidem co nejdříve, pokud dojde ke zranění a je to možné dochází k expozici tetanu.

Jedinci, kteří dříve dostali ≥3 dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid: Podejte nouzovou posilovací dávku přípravku vhodného pro věk obsahující adsorbovaný tetanový toxoid, pokud je zranění čisté, lehká rána (ne náchylná k tetanu) a > Od primární imunizace proti tetanu nebo poslední posilovací dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid uplynulo 10 let. Pokud je poranění rozsáhlé (středně nebo velmi náchylné k tetanu), podejte nouzovou posilovací dávku Td, pokud od primární imunizace proti tetanu nebo poslední posilovací dávky uplynulo >5 let.

Použijte jednu dávku Tdap (místo Td), pokud jedinec dříve Tdap nedostal. Pokud Tdap není k dispozici nebo není podáván dříve, použijte Td.

Dospělí

Prevence primární imunizace proti záškrtu a tetanu u dospělých ve věku ≥ 19 let (Td) im

Každá dávka je 0,5 ml.

Primární imunizace u dříve neočkovaných dospělých nebo osob s nejistou očkovací historií sestává ze série 3 dávek. Podejte druhou dávku 4–8 týdnů po první dávce a třetí dávku 6–12 měsíců po druhé dávce.

Dříve neočkovaní dospělí ve věku ≥ 19 let (včetně těch ve věku ≥ 65 let): ACIP a další uvádějí, že preferovaným schématem primární imunizace je jedna dávka Tdap následovaná dávkou Td alespoň 4 týdny po Tdap a druhou dávku Td za 6–12 měsíců po první dávce Td. Případně nahraďte libovolnou 1 z dávek Td Tdap. Pokud Tdap není k dispozici nebo není podáván dříve, použijte Td.

Posilovací dávky u dospělých ≥ 19 let (Td) IM

Posilovací dávka je 0,5 ml.

Po primární imunizaci podávejte každých 10 let rutinní posilovací dávku Td. Navíc v případě poranění a možné expozice tetanu může být indikována nouzová posilovací dávka Td. (Viz Postexpoziční profylaxe tetanu v části Dávkování a podávání.)

Dospělí ≥19 let (včetně těch ≥65 let), kteří dříve nedostali dávku Tdap: Pokud nejsou pertusové antigeny kontraindikovány nebo by neměly být nepoužívat, ACIP a další uvádějí, že nahrazují jednorázovou dávku Tdap (místo Td). Poté podávejte rutinní posilovací dávku Td každých 10 let.

Postexpoziční profylaxe záškrtu Domácnost a další blízké kontakty jednotlivce se známou nebo suspektní záškrtu IM

Jednotlivci, kteří dříve dostali <3 dávky přípravku obsahujícího difterický toxoid nebo jejichž stav očkování není znám: Podejte okamžitou dávku přípravku vhodného pro věk obsahující difterický toxoid a dokončit základní očkovací sérii.

Jedinci, kteří dříve dokončili základní očkovací sérii, ale nedostali dávku během posledních 5 let: Podejte posilovací dávku přípravku s obsahem difterického toxoidu vhodného pro věk.

Používá se jako doplněk k antiinfekční postexpoziční profylaxi. (Viz Postexpoziční profylaxe záškrtu v části Použití.)

Postexpoziční profylaxe tetanu

Pohotovostní dávka přípravku obsahujícího adsorbovaný tetanový toxoid může být indikována s dávkou TIG nebo bez ní. (Viz Postexpoziční profylaxe tetanu v části Použití.)

Péče o rány je nezbytnou součástí postexpoziční profylaxe tetanu. Péče o ránu je nezbytná bez ohledu na stav očkování. Řádně očistěte a očistěte rány, zvláště pokud jsou přítomny nečistoty nebo nekrotická tkáň; odstranit veškerou nekrotickou tkáň a cizí materiál.

Dospělí ≥19 let věku (Td) IM

Pohotovostní posilovací dávka je 0,5 ml.

Jedinci, kteří dříve dostali <3 dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid nebo jejichž vakcinační status není znám: Podejte co nejdříve nouzovou posilovací dávku Td, pokud dojde k poranění a možné expozici tetanu.

Jedinci, kteří dříve dostali ≥ 3 dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid: Podejte nouzovou posilovací dávku Td, pokud jde o čisté, lehké zranění (ne náchylné k tetanu) a od primárního onemocnění uplynulo >10 let imunizace proti tetanu nebo poslední posilovací dávka přípravku obsahujícího tetanový toxoid. Pokud je poranění rozsáhlé (středně nebo velmi náchylné k tetanu), podejte nouzovou posilovací dávku Td, pokud od primární imunizace proti tetanu nebo od poslední posilovací dávky uplynulo >5 let.

Dospělí ≥19 let (včetně těch ≥65 let), kteří dříve nedostali dávku Tdap: ACIP a jiné stavy nahrazují jednu dávku Tdap (místo Td). Pokud Tdap není k dispozici nebo není podáván dříve, použijte Td.

Zvláštní populace

Poškození jater

Žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování.

Poškození ledvin

Žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování .

Geriatričtí pacienti

Žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování.

Varování

Kontraindikace
  • Závažná alergická reakce (např. anafylaxe) po předchozí dávce DT nebo Td, jakékoli složky vakcíny nebo jakéhokoli přípravku obsahujícího toxoidy záškrtu nebo tetanu (viz Hypersenzitivita Reakce pod upozorněními.)
    • Varování/Opatření

    Upozornění

    Časté posilovací dávky

    Podávejte posilovací dávky pouze v případě, že je to indikováno. Posilovací dávky podávané častěji, než je doporučeno, jsou spojeny se zvýšeným výskytem a závažností nežádoucích účinků.

    Podávejte rutinní posilovací dávky jednou za 10 let. Pohotovostní posilovací dávka není obvykle indikována, pokud od poslední dávky neuplynulo alespoň 5 let. Pokud je booster dávka podána dříve než 10 let po předchozí dávce, nepodávejte další rutinní booster dávku po dobu 10 let. (Viz Dávkování a podání.)

    Guillain-Barrého syndrom a další neurologické poruchy

    Guillain-Barrého syndrom (GBS) hlášený v časové souvislosti s tetanovým toxoidem.

    Přehled od Institute of Medicína (IOM) nalezla důkazy o kauzálním vztahu mezi tetanovým toxoidem a brachiální neuritidou a GBS. Analýza dat aktivního sledování shromážděných během roku 1991 neprokázala zvýšené riziko GBS u dětí nebo dospělých během 6 týdnů po očkování přípravkem obsahujícím adsorbovaný tetanový toxoid.

    Riziko GBS se může zvýšit u jedinců s anamnézou GBS do 6 týdnů po předchozí dávce jakéhokoli přípravku obsahujícího tetanový toxoid. Někteří výrobci uvádějí základní rozhodnutí podávat přípravek obsahující tetanový toxoid adsorbovaný jedinci s anamnézou GBS do 6 týdnů po obdržení předchozí dávky po pečlivém zvážení potenciálních přínosů a možných rizik.

    ACIP uvádí, že anamnéza GBS vyskytující se do 6 týdnů po předchozí dávce přípravku obsahujícího adsorbovaný tetanový toxoid by měla být považována za preventivní opatření pro následné dávky takových přípravků. ACIP nepovažuje pažní neuritidu za preventivní opatření ani za kontraindikaci dalších dávek.

    Reakce z přecitlivělosti

    Reakce z přecitlivělosti

    Po podání přípravků obsahujících antigeny tetanu a/nebo záškrtu byly hlášeny anafylaktické nebo anafylaktoidní reakce charakterizované kopřivkou a angioedémem, dýchacími potížemi, hypotenzí a/nebo šokem. Byla hlášena úmrtí.

    Před použitím zkontrolujte zdravotní stav pacienta a anamnézu ohledně možné citlivosti nebo jakýchkoli nežádoucích účinků po předchozích dávkách; přijměte veškerá známá preventivní opatření k prevenci alergických nebo jiných nežádoucích účinků.

    Někteří výrobci navrhují, že pokud se uvažuje o dalších dávkách (např. pro postexpoziční profylaxi tetanu) u jedince s anamnézou těžké alergické reakce na předchozí dávku, zvážit konzultaci s alergologem. Ačkoli bylo navrženo kožní testování, které má pomoci určit, zda mohou být použity další dávky přípravku obsahujícího tetanový toxoid u jedinců, u kterých se vyvinula systémová reakce na toxoid, užitečnost kožního testování byla zpochybněna, protože mírná, nespecifická reaktivita kožních testů na tetanový toxoid se běžně vyskytuje, zvláště pokud se přípravek používá neředěný.

    Epinefrin a další vhodné prostředky a vybavení by měly být k dispozici pro okamžité použití v případě výskytu anafylaktické reakce.

    Hypersenzitivní reakce Arthusova typu

    Hlášené hypersenzitivní reakce Arthusova typu na tetanový toxoid, nejčastěji u těch, kteří dostali velký počet posilovacích dávek přípravků obsahujících difterický a tetanový toxoid.

    Reakce je rozsáhlá lokální zánětlivá reakce (vaskulitida), která obvykle začíná 2–12 hodin po dávce. Může se objevit silná bolest, otok, zatvrdnutí, edém, krvácení a nekróza. V některých případech se bolestivý otok může rozšířit od ramene k lokti.

    Arthusovy reakce obvykle odezní bez následků.

    Jedinci, kteří mají hypersenzitivní reakce Arthusova typu nebo teplotu >39,4 °C po dávce přípravku obsahujícího tetanový toxoid, mají obvykle vysoké hladiny tetanového antitoxinu v séru a obecně by neměli dostávat dávky častěji než každých 10 let, i když je indikována postexpoziční profylaxe proti tetanu.

    Citlivost na latex

    Některé součásti balení jednodávkových stříkaček Td (Tenivac) (tj. uzávěry špiček) obsahují suchý přírodní latex.

    Někteří jedinci mohou být přecitlivělí na přírodní latexové proteiny. Pokud je tento přípravek podáván jedincům s anamnézou citlivosti na latex, proveďte příslušná opatření.

    ACIP uvádí, že vakcíny dodávané v lahvičkách nebo injekčních stříkačkách obsahujících suchý přírodní kaučuk nebo přírodní kaučukový latex mohou být podávány jedincům s alergií na latex jinou než anafylaktická alergie (např. kontaktní alergie na latexové rukavice v anamnéze), ale neměly by používat u pacientů s anamnézou těžké (anafylaktické) alergie na latex, pokud přínos očkování nepřeváží riziko potenciální alergické reakce. Alergie kontaktního typu je nejběžnějším typem citlivosti na latex.

    Obecná opatření

    Jedinci se změněnou imunokompetencí

    Pokud je podáván jedincům s imunosupresí v důsledku onemocnění nebo imunosupresivní terapie, zvažte možnost, že imunitní odpověď na vakcínu a účinnost může být u těchto jedinců snížena. (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Doporučení týkající se použití tetanových a difterických toxoidů u jedinců infikovaných HIV jsou stejná jako u jedinců, kteří nejsou infikováni HIV. Imunizace však může být u jedinců infikovaných HIV méně účinná než u imunokompetentních jedinců.

    Opatření pro thimerosal

    Ačkoli neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že nízké koncentrace thimerosalu (konzervační látky obsahující rtuť) obsažené v některých vakcínách jsou škodlivé pro příjemce vakcíny, doporučuje se úsilí o odstranění nebo snížení obsahu thimerosalu ve vakcínách jako obezřetné opatření ke snížení expozice rtuti u kojenců a dětí a jako součást celkové strategie ke snížení expozice rtuti ze všech zdrojů, včetně potravin a léků.

    Bylo navrženo, že thimerosal ve vakcínách by teoreticky mohl mít nežádoucí účinky na příjemce vakcíny; neexistuje však žádný přesvědčivý důkaz, že nízké hladiny thimerosalu obsažené ve vakcínách způsobují poškození příjemců vakcíny.

    Td (vyrábí MassBiologics) je formulován bez konzervačních látek, ale obsahuje stopová množství thimerosalu z výrobního procesu (≤ 0,3 mcg rtuti na 0,5 ml dávku). FDA uvádí, že stopová množství thimerosalu z výrobního procesu nejsou považována za klinicky důležitá.

    DT a Td (Tenivac) neobsahují thimerosal ani žádné jiné konzervační látky.

    Souběžná onemocnění

    Rozhodnutí o podání nebo odložení očkování u jedince s aktuálním nebo nedávno probíhajícím horečnatým onemocněním závisí na závažnosti příznaků a etiologii onemocnění.

    Mírné akutní onemocnění, jako je mírný průjem nebo mírná infekce horních cest dýchacích (s horečkou nebo bez ní), obecně očkování nevylučuje, ale očkování odkládá u jedinců se středně těžkým nebo těžkým akutním onemocněním (s horečkou nebo bez ní). .

    Omezení účinnosti vakcíny

    Nemusí chránit všechny jedince před záškrtem a tetanem.

    Optimální ochrany proti záškrtu a tetanu dosaženo primární sérií 3 dávek přípravků obsahujících adsorbované toxoidy záškrtu a tetanu.

    Trvání imunity

    Po primární imunizaci je trvání ochrany proti záškrtu přibližně 10 let.

    Po primární imunizaci je trvání ochrany proti tetanu přibližně 10 let. Ačkoli někteří jedinci mohou být chráněni po celý život, hladiny antitoxinů se časem snižují a u většiny jedinců se blíží pouze minimální ochranné úrovni 10 let po poslední dávce. Antitoxinová odpověď vyvolaná adsorbovaným tetanovým toxoidem má delší trvání než reakce vyvolaná tekutinou tetanového toxoidu (již není v USA komerčně dostupná).

    Sérologické testování před a po vakcinaci

    Rutinní sérologické testování před vakcinací se nedoporučuje.

    Pokud je indikována postexpoziční profylaxe proti tetanu nebo preexpoziční očkování ve vysoce rizikových skupinách (např. cestovatelé) u jedinců s neznámou nebo nejistou historií očkování, považujte tyto jedince za neočkované a proveďte kompletní základní očkovací sérii.

    Aby se předešlo zbytečnému očkování, ACIP uvádí, že předvakcinační sérologické testování na protilátky proti tetanu a záškrtu lze zvážit u dětí ve věku ≥ 7 let, dospívajících nebo dospělých, kteří pravděpodobně byli očkováni, ale nemohou předložit očkovací záznamy. Pokud jsou hladiny tetanového a difterického antitoxinu obě ≥0,1 mezinárodních jednotek/ml, lze předpokládat předchozí vakcinaci adsorbovanými toxoidy záškrtu a tetanu.

    Nesprávné skladování a manipulace.

    Nesprávné skladování nebo manipulace s vakcínami může snížit účinnost vakcíny a může mít za následek sníženou nebo neadekvátní imunitní odpověď u očkovaných.

    Všechny vakcíny po dodání kontrolujte a během skladování sledujte, abyste se ujistili, že je udržována vhodná teplota. (Viz Skladování pod stabilitou.)

    Nepodávejte DT nebo Td, se kterými se špatně manipulovalo nebo nebyly skladovány při doporučené teplotě.

    Pokud máte obavy z nesprávné manipulace, kontaktujte výrobce nebo státní nebo místní úřady pro imunizaci nebo zdravotnická zařízení pro pokyny, zda je vakcína použitelná.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Vzhledem k rizikům spojeným s infekcí tetanem a záškrtem není těhotenství ve stavu ACIP, AAP a AAFP považováno za kontraindikaci přípravků obsahujících záškrt a tetanické antigeny.

    V ideálním případě kompletní primární imunizace proti tetanu a záškrtu před těhotenstvím. Ačkoli neexistují žádné důkazy, že jsou toxoidy teratogenní, doporučuje se s podáním Td počkat do druhého nebo třetího trimestru těhotenství (a před 36. týdnem těhotenství).

    Přestože Td obecně preferuje přípravek pro primární imunizaci proti záškrtu a tetanu během těhotenství, ACIP a další uvádějí, že dávka Tdap by měla být nahrazena 1 z požadovaných primárních dávek Td, nejlépe během třetího trimestru (optimálně mezi 27. a 36. týdnu těhotenství) u dříve neočkovaných nebo neúplně očkovaných těhotných žen. Kromě toho, aby byla zajištěna ochrana proti pertusi, tito odborníci doporučují dávku Tdap během každého těhotenství, bez ohledu na předchozí očkovací historii ženy. Pro maximalizaci mateřské protilátkové odpovědi a pasivního přenosu protilátek na kojence je optimální načasování dávky Tdap mezi 27. a 36. týdnem těhotenství.

    Těhotné ženy, které byly dříve očkovány, ale dostaly poslední dávku přípravku obsahujícího tetanus a difterické antigeny před ≥ 10 lety by měly dostat booster dávku přípravku obsahujícího tetanové a difterické toxoidy adsorbované během druhého nebo třetího trimestru těhotenství (a před 36. týdnem gestace). Tato dávka je důležitá, pokud žena nemá dostatečnou imunitu proti tetanu k ochraně proti mateřskému a novorozeneckému tetanu nebo pokud je potřeba ochrana proti záškrtu (např. při cestování do oblasti, kde je záškrt endemický). Pro posilovací dávku použijte Tdap (místo Td); nejlépe podávejte Tdap během třetího trimestru (optimálně mezi 27. a 36. týdnem těhotenství).

    Pokud je postexpoziční profylaxe tetanu indikována jako součást léčby rány u těhotné ženy, dodržujte obvyklá doporučení týkající se nouzových posilovacích dávek. (Viz Postexpoziční profylaxe tetanu v části Použití.) Podejte posilovací dávku Tdap (místo Td).

    Kojení

    Není známo, zda se absorbované toxoidy záškrtu nebo tetanu dostávají do mléka. Výrobci doporučují opatrnost u kojících žen.

    ACIP uvádí, že kojení není považováno za kontraindikaci pro Td.

    Pediatrické použití

    DT: Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u kojenců ve věku < 6 týdnů nebo u dětí ve věku ≥ 7 let.

    Td: Bezpečnost a účinnost u dětí <7 let nebyla stanovena.

    DT obsahuje vyšší dávku difterického toxoidu (25 jednotek Lf) než Td (2 jednotky Lf). Protože u jedinců ve věku ≥7 let je zvýšený výskyt nežádoucích účinků na přípravky obsahující >2 Lf jednotky difterického toxoidu, DT by neměl být používán u jedinců ve věku ≥7 let.

    Apnoe hlášené po im podání vakcín u některých předčasně narozených dětí. Rozhodnutí o tom, kdy podat IM vakcínu předčasně narozeným dětem, založte na zvážení individuálního zdravotního stavu dítěte a potenciálních přínosů a možných rizik očkování.

    Geriatrické použití

    DT: Není indikováno u dospělých, včetně geriatrických dospělých.

    Td: Podíl dospělých ≥65 let se séroprotektivními hladinami protilátek po jedné dávce Td (Tenivac) v klinické studii byl nepatrně nižší u tetanu a nižší u záškrtu ve srovnání s mladšími jedinci; míra vyžádaných nežádoucích účinků je obecně podobná jako u mladších dospělých.

    Časté nežádoucí účinky

    Mírné až středně závažné lokální reakce v místě vpichu, včetně erytému, tepla, edému, citlivosti, zatvrdnutí, kopřivky a vyrážky; v místě vpichu může být hmatný uzel. Mírné systémové reakce, včetně únavy nebo malátnosti, horečky, zimnice, bolesti hlavy, ospalosti, úzkosti, hypotenze, nevolnosti, průjmu, zvracení, anorexie, celkové bolesti těla, myalgie, artralgie.

    Co ovlivní další léky Diphtheria and Tetanus Toxoids

    Další vakcíny

    Přestože nejsou k dispozici specifické údaje týkající se současného podávání DT nebo Td se všemi ostatními dostupnými vakcínami, primární imunizaci proti záškrtu a tetanu lze integrovat s primární imunizací proti pertusi, Haemophilus influenzae typu b (Hib), hepatitidě A, hepatitidě B, chřipka, spalničky, příušnice, zarděnky, meningokokové onemocnění, pneumokokové onemocnění, poliomyelitida, rotavirus a plané neštovice. Každá parenterální vakcína by však měla být podána jinou injekční stříkačkou a jiným místem vpichu.

    DT nebo Td mohou být podávány současně s nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po živých virových vakcínách, včetně vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR). Kromě toho mohou být DT nebo Td podávány současně s nebo v jakémkoli intervalu před nebo po inaktivovaných vakcínách, včetně Hib vakcíny, vakcíny proti hepatitidě B (HepB) a vakcíny inaktivované poliovirem (IPV).

    Specifické léky< /h3>

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Difterický antitoxin (koňský) (dostupný v USA pouze od CDC pod novým zkoumaným lékem [IND ] protokol)

    Přestože nejsou k dispozici specifické studie, je nepravděpodobné, že by difterický antitoxin (koňský) narušil imunitní odpověď na adsorbovaný difterický toxoid

    Lze podávat současně pomocí různých stříkaček a různých injekcí místa

    Vakcína Hib

    Lze podat současně s (pomocí různých injekčních stříkaček a míst vpichu) nebo kdykoli před nebo po vakcíně Hib

    Imunoglobulin (imunoglobulin IM [IGIM], imunoglobulin IV [IGIV]) nebo specifický hyperimunní globulin (imunoglobulin proti hepatitidě B [HBIG], imunoglobulin proti vzteklině [RIG], imunoglobulin proti tetanu [TIG], imunní proti varicella zoster globulin [VZIG])

    Lze podávat současně s (pomocí různých injekčních stříkaček a míst vpichu) nebo kdykoli před nebo po imunoglobulinu nebo specifickém hyperimunitním globulinu

    Pro postexpoziční profylaxi v ráně léčba, aktivní imunizace proti tetanu (pokud je indikována) pomocí DT nebo Td by měla být zahájena současně s pasivní imunizací pomocí TIG; nicméně, TIG a toxoid by měly být podávány na různých místech pomocí různých injekčních stříkaček.

    Imunosupresiva (např. alkylační látky, antimetabolity, kortikosteroidy, záření)

    Jedinci užívající imunosupresiva mohou mít snížená imunologická odpověď na adsorbované difterické a tetanové toxoidy

    Existují určité důkazy, že děti, které dostávají imunosupresivní léčbu, včetně těch s malignitami, které dostávají udržovací chemoterapii, mohou mít adekvátní protilátkovou odpověď na adsorbované toxoidy záškrtu a tetanu

    Krátkodobá (<2 týdny), léčba nízkými až středními dávkami systémových kortikosteroidů; dlouhodobá, obden, systémová kortikosteroidní terapie s použitím nízkých až středních dávek krátkodobě působících léků; topická kortikosteroidní terapie (např. nazální, kožní, oční); nebo intraartikulární, bursální nebo šlachové injekce s kortikosteroidy by neměly být v obvyklých dávkách imunosupresivní

    Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR)

    DT a MMR byly podávány současně bez snížení imunitní odpovědi nebo zvýšení nežádoucích účinků

    Lze podávat současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po MMR

    Vakcína proti meningokokům

    MCV4 (Menactra): Td byl podáván současně s Menactra bez snížení protilátkové odpovědi nebo zvýšených nežádoucích účinků; ačkoli klinický význam není jasný, protilátkové odpovědi na určité meningokokové antigeny byly vyšší, když byla Menactra podávána současně s Td ve srovnání s podáváním 1 měsíc po Td; žádný účinek na protilátkové odpovědi na antigeny tetanu a záškrtu

    Td lze podávat současně (pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu) nebo v jakémkoliv intervalu před nebo po meningokokové vakcíně (Menactra, Menveo, Menomune)

    Vakcína proti polioviru

    DT a vakcína proti polioviru živá orální (OPV; není komerčně dostupná v USA) byly podávány současně bez snížení imunitní odpovědi nebo zvýšení nežádoucích účinků

    Lze podávat současně s inaktivovanou vakcínou proti polioviru (IPV) pomocí různých injekčních stříkaček a různých míst vpichu

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova