Doxepin (Systemic)

Názvy značek: SINEquan
Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Doxepin (Systemic)

Depresivní a úzkostné poruchy

Léčba deprese a/nebo úzkosti u psychoneurotických pacientů. Mezi symptomy psychoneurózy, které dobře reagují na doxepin, patří úzkost, napětí, deprese, somatické symptomy a obavy, poruchy spánku, pocit viny, nedostatek energie, strach, obavy a obavy.

Léčba deprese a/nebo úzkosti spojené s alkoholismem. (Viz Specifické léky v části Interakce.)

Léčba deprese a/nebo úzkosti spojené s organickým onemocněním; zvážit možné lékové interakce při současném užívání jiných léků.

Léčba psychotických depresivních poruch s přidruženou úzkostí, včetně involuční deprese a maniodepresivních poruch.

Chronická idiopatická kopřivka

Byl účinný při léčbě chronické idiopatické kopřivky† a může být použit jako alternativa k antihistaminikům, která jsou obecně považována za léčbu první volby u pacientů s tímto onemocněním.

Související drogy

Jak používat Doxepin (Systemic)

Obecné

Depresivní a úzkostné poruchy

  • Mezi přerušením léčby inhibitorem MAO a zahájením léčby doxepinem počkejte alespoň 2 týdny a naopak. Při přechodu z fluoxetinu také počkejte alespoň 5 týdnů.
  • Sledujte možné zhoršení deprese, sebevražedné sklony nebo neobvyklé změny v chování, zejména na začátku léčby nebo během období úpravy dávkování. (Viz Zhoršení deprese a riziko sebevraždy v části Upozornění.)
  • Vyhněte se náhlému přerušení léčby u pacientů, kteří dostávají vysoké dávky po delší dobu. Abyste se vyhnuli abstinenčním reakcím, snižujte dávkování postupně. (Viz Vysazení terapie v části Upozornění.)

    • Podávání

    Perorální podání

    Podávejte perorálně až ve 3 rozdělených dávkách nebo jako jedna denní dávka (pokud ≤150 mg); mohou podávat dávky jednou denně před spaním ke snížení denní sedace.

    Každou dávku perorálního koncentrátu nařeďte těsně před podáním 120 ml vody, plnotučného nebo odstředěného mléka nebo pomerančové, grapefruitové, rajčatové, sušené švestky nebo ananasové šťávy; roztok je fyzikálně neslučitelný s mnoha sycenými nápoji. Pacienti na metadonové udržovací léčbě mohou smíchat perorální koncentrát doxepinu a metadonový sirup s Gatorade, limonádou, pomerančovým džusem, cukrovou vodou, Tangem nebo vodou, ale ne s hroznovou šťávou. Výrobce nedoporučuje hromadné ředění a skladování.

    Dávkování

    Dostupný jako doxepin hydrochlorid; dávka vyjádřená jako doxepin.

    Opatrně individualizujte dávkování podle individuálních požadavků a odezvy.

    Při podávání v jedné denní dávce je maximální doporučená denní dávka 150 mg. Komerčně dostupné 150mg tobolky doxepinu jsou určeny pouze pro udržovací léčbu a nedoporučují se pro počáteční terapii.

    Pediatričtí pacienti

    Depresivní a úzkostné poruchy orální

    Adolescenti ve věku ≥ 12 let by měli dostávat dávku doporučenou pro dospělé. (Viz Dospělí v části Dávkování.)

    Dospělí

    Depresivní a úzkostné poruchy Orální

    Pacienti s mírným až středně závažným onemocněním: Zpočátku 75 mg denně. Může upravit dávkování podle potřeby na základě reakce. Obvyklá udržovací dávka: 75–150 mg denně.

    Závažněji nemocní pacienti: Mohou být nutné vyšší dávky; v případě potřeby postupně zvyšujte dávku na ≤ 300 mg denně.

    Dávky >300 mg denně zřídka poskytují další terapeutický účinek.

    Pacienti s velmi mírnou symptomatologií nebo emočními symptomy spojenými s organickým mozkovým syndromem: Nižší dávky mohou být adekvátní; někteří pacienti reagují na 25–50 mg denně.

    Limity předepisování

    Pediatričtí pacienti

    Depresivní a úzkostné poruchy Orální

    Adolescenti ≥12 let: maximálně 300 mg denně.

    Dospělí

    Perorálně

    Maximálně 300 mg denně.

    Zvláštní populace

    Starší pacienti

    Zvolte dávkování na spodní hranici doporučeného rozmezí, protože snížená funkce jater, ledvin nebo srdce a doprovodná onemocnění a léky jsou více časté; zvyšujte dávku postupně a pečlivě sledujte. Lze podávat před spaním. (Viz Geriatrické použití v části Upozornění.)

    Varování

    Kontraindikace
  • Přestože výrobci neuvádějí, že doxepin je kontraindikován u pacientů užívajících inhibitory MAO, obecně současná nebo nedávná (tj. během 2 týdnů) léčba inhibitory MAO je kontraindikován u pacientů užívajících TCA. (Viz Inhibitory MAO v části Interakce.)
  • Glaukom nebo retence moči.
  • Známá přecitlivělost na doxepin nebo jiné TCA odvozené od dibenzoxepinu.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Sdílí toxické potenciály jiných TCA; dodržujte obvyklá opatření terapie TCA.

    Zhoršení deprese a rizika sebevraždy

    Možné zhoršení deprese a/nebo objevení se sebevražedných myšlenek a chování (suicidality) nebo neobvyklé změny v chování u dospělých i dětských pacientů s velkou depresivní poruchou, ať už jsou či nejsou užívání antidepresiv; může přetrvávat, dokud nedojde ke klinicky významné remisi. Sebevražda je však známým rizikem deprese a některých dalších psychiatrických poruch a tyto poruchy samy o sobě jsou nejsilnějšími prediktory sebevraždy.

    Pacienty, kteří z jakéhokoli důvodu užívají doxepin, náležitě sledujte a pečlivě sledujte, zejména během zahájení léčby (tj. prvních několik měsíců) a během období úpravy dávkování. (Viz Upozornění v rámečku a také viz Pediatrické použití v části Upozornění.)

    Úzkost, agitovanost, záchvaty paniky, nespavost, podrážděnost, nepřátelství, agresivita, impulzivita, akatizie, hypománie a/nebo mánie mohou být prekurzory vznikajících sebevražednost. Zvažte změnu nebo přerušení léčby u pacientů, jejichž deprese je trvale horší, nebo u pacientů s objevující se sebevraždou nebo symptomy, které by mohly být předzvěstí zhoršení deprese nebo sebevražednosti, zvláště pokud jsou závažné, mají náhlý nástup nebo nejsou součástí symptomů pacienta. (Viz Obecné v části Dávkování a způsob podání.)

    Aby se snížilo riziko předávkování, předepisujte v nejmenším množství v souladu s dobrou léčbou pacienta.

    Dodržujte tato opatření u pacientů s psychiatrickými (např. velká depresivní porucha, obsedantně-kompulzivní porucha [OCD]) nebo nepsychiatrickými poruchami.

    Bipolární porucha

    Může demaskovat bipolární poruchu. (Viz Aktivace mánie nebo hypománie v části Upozornění.) Doxepin není schválen pro použití při léčbě bipolární deprese.

    Před zahájením léčby prověřte riziko bipolární poruchy získáním podrobné psychiatrické anamnézy (např. sebevraždy v rodinné anamnéze, bipolární poruchy, deprese).

    Reakce z přecitlivělosti

    Možné reakce z přecitlivělosti včetně kožní vyrážky, fotosenzibilizace, edému a svědění.

    Obecná opatření

    Aktivace mánie nebo hypománie

    Možná aktivace mánie a hypománie, zejména u pacientů s bipolární poruchou; snížit dávku a/nebo současně podávat antipsychotikum. (Viz Bipolární porucha v části Upozornění.)

    Kognitivní/fyzické poruchy

    Může dojít ke zhoršení duševní bdělosti nebo fyzické koordinace vyžadované pro provádění nebezpečných úkolů (např. řízení, obsluha strojů).

    Reakce na alkohol může být zesílena.

    Anticholinergní účinky

    Používejte opatrně u pacientů, pro které by nadměrná anticholinergní aktivita mohla být škodlivá (např. retence moči v anamnéze, zvýšený NOT). (Viz Kontraindikace v části Upozornění.)

    Vysazení léčby

    Možné závažné abstinenční reakce; vyvarujte se náhlého přerušení léčby a snižujte dávkování postupně.

    Psychóza

    Možná exacerbace psychózy u pacientů se schizofrenií; snížit dávku nebo současně podávat antipsychotikum.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Laktace

    Rozděluje se do mléka; někteří lékaři doporučují vyhnout se kojení během léčby doxepinem.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost doxepinu u pediatrických pacientů ve věku < 12 let nebyla stanovena.

    FDA varuje, že u dětí a dospívajících s velkou depresivní poruchou, OCD, se během prvních několika měsíců antidepresivní léčby (4 %) vyskytlo vyšší riziko sebevražedného myšlení nebo chování (suicidality) (4 %) ve srovnání s placebem (2 %) nebo jiných psychiatrických poruch na základě souhrnných analýz 24 krátkodobých, placebem kontrolovaných studií s 9 antidepresivy (SSRI a další). Novější metaanalýza 27 placebem kontrolovaných studií s 9 antidepresivy (SSRI a další) u pacientů <19 let s velkou depresivní poruchou, OCD nebo úzkostnými poruchami bez OCD však naznačuje, že přínosy antidepresivní léčby léčba těchto stavů může převážit nad riziky sebevražedného chování nebo sebevražedných myšlenek. V těchto pediatrických studiích nedošlo k žádné sebevraždě.

    Při hodnocení potenciálních přínosů a rizik doxepinu u dětí nebo dospívajících pro jakékoli klinické použití pečlivě zvažte tato zjištění. (Viz Zhoršení deprese a rizika sebevraždy v části Upozornění.)

    Geriatrické použití

    Nedostatečné zkušenosti u pacientů ve věku ≥ 65 let, aby bylo možné určit, zda geriatričtí pacienti reagují jinak než mladší dospělí.

    V analýzách souhrnných údajů bylo pozorováno snížené riziko sebevraždy u dospělých ve věku ≥ 65 let s antidepresivní léčbou ve srovnání s placebem. (Viz Varování v rámečku a také viz Zhoršení rizika deprese a sebevražedného chování v části Upozornění.)

    Doxepin je obecně u geriatrických pacientů dobře snášen. Možná zvýšená citlivost na anticholinergika (např. sucho v ústech, zácpa, poruchy vidění), kardiovaskulární, ortostatická hypotenze a sedativní účinky TCA.

    Dávku opatrně titrujte. (Viz část Starší pacienti v části Dávkování a podávání.)

    Časté nežádoucí účinky

    Ospalost, anticholinergní účinky (např. sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění), GI účinky (např. nevolnost, zvracení, průjem).

    Co ovlivní další léky Doxepin (Systemic)

    Metabolizován v játrech různými izoenzymy CYP (např. CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Léky ovlivňující jaterní mikrozomální enzymy

    Inhibitory CYP2D6: potenciální farmakokinetická interakce (zvýšené plazmatické koncentrace doxepinu) při současném užívání inhibitorů CYP2D6; používat opatrně. Zvažte úpravu dávkování doxepinu vždy, když je přidán nebo vysazen inhibitor CYP2D6.

    Specifické drogy

    Droga

    Interakce

    Komentáře

    Alkohol

    Posiluje účinky alkoholu

    Vyhněte se současnému užívání

    Zvýšené riziko v případě předávkování nebo pokusu o sebevraždu

    Antiarytmika: třída 1C (např. flekainid, propafenon); chinidin

    Potenciál pro snížený metabolismus doxepinu

    Monitorujte toxicitu TCA; může být nutná úprava dávkování

    Anticholinergní látky

    Možná hypertermie, zvláště během horkého počasí, a paralytický ileus

    Používejte opatrně; může být nutná úprava dávkování

    Antipsychotika (např. fenothiaziny)

    Potenciál ke snížení metabolismu doxepinu

    Může být zapotřebí úprava dávkování

    Cimetidin

    Možné zvýšené plazmatické koncentrace doxepinu

    Potenciál pro tricyklickou toxicitu, zejména anticholinergní nežádoucí účinky.

    Monitorujte toxicitu TCA; může být nutná úprava dávkování

    Léky tlumící CNS (např. analgetika, antihistaminika, barbituráty, celková anestetika, opiáty)

    Posiluje účinky látek tlumících CNS

    Guanethidin a příbuzné sloučeniny

    Antagonizuje antihypertenzní účinky guanethidinu a příbuzných sloučenin v dávkách doxepinu >150 mg denně; v dávkách ≤150 mg denně, antagonismus antihypertenzních účinků nebyl hlášen

    Levodopa

    Může interferovat s vstřebáváním levodopy

    Pečlivě sledujte dávkování levodopy

    Inhibitory MAO

    Potenciálně život ohrožující serotoninový syndrom

    Současné užívání s TCA je obecně kontraindikováno

    Přechod na nebo z těchto léků počkejte alespoň 2 týdny

    Methylfenidát

    Potenciál pro snížený metabolismus a zvýšenou terapeutickou účinnost a toxicitu TCA

    SSRI (např. citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin)

    Možný serotoninový syndrom

    Možnost snížení metabolismu doxepinu a zvýšení plazmatických koncentrací

    Používejte opatrně a sledujte toxicitu TCA; může být nutná úprava dávkování

    Přechod z fluoxetinu počkejte alespoň 5 týdnů

    Sympatomimetika (např. amfetaminy, epinefrin, isoproterenol, norepinefrin, fenylefrin)

    Zvýšení vazopresorických a/nebo srdečních účinků

    Používejte opatrně; může být nutná úprava dávkování

    Léky na štítnou žlázu

    Možné srdeční arytmie

    Používejte opatrně

    Tolazamid

    Závažné hypoglykémie hlášená alespoň u jednoho pacienta

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova