Doxepin (Systemic)

Торговые марки: SINEquan
Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Doxepin (Systemic)

Депрессивные и тревожные расстройства

Лечение депрессии и/или тревоги у психоневротических пациентов. Симптомы психоневроза, которые хорошо реагируют на доксепин, включают тревогу, напряжение, депрессию, соматические симптомы и беспокойства, нарушения сна, чувство вины, недостаток энергии, страх, опасения и беспокойство.

Лечение депрессии и/или тревоги, связанной с алкоголизмом. (См. «Конкретные препараты» в разделе «Взаимодействие».)

Лечение депрессии и/или тревоги, связанных с органическими заболеваниями; рассмотрите возможные лекарственные взаимодействия при одновременном приеме других препаратов.

Лечение психотических депрессивных расстройств с сопутствующей тревогой, включая инволюционную депрессию и маниакально-депрессивные расстройства.

Хроническая идиопатическая крапивница

Оказался эффективным при лечении хронической идиопатической крапивницы† и может использоваться в качестве альтернативы антигистаминным препаратам, которые обычно считаются терапией первой линии у пациентов с этим заболеванием.

Родственные наркотики

Как использовать Doxepin (Systemic)

Общие

Депрессивные и тревожные расстройства

  • Пусть должно пройти не менее 2 недель между прекращением терапии ингибитором МАО и началом приема доксепина и наоборот. Также подождите, пока пройдет не менее 5 недель при переходе с флуоксетина.
  • Наблюдайте за возможным ухудшением депрессии, суицидальными наклонностями или необычными изменениями в поведении, особенно в начале терапии или в периоды корректировки дозировки. (См. раздел «Ухудшение депрессии и риска суицидальности» в разделе «Предостережения»).
  • Избегайте резкого прекращения терапии у пациентов, получающих высокие дозы в течение длительного периода времени. Чтобы избежать реакций отмены, постепенно снижайте дозировку. (См. «Отмена терапии» в разделе «Предостережения».)

    • Применение

    Пероральное применение

    Применять перорально в виде до 3 разделенных доз или в виде разовой суточной дозы (если ≤150 мг); можно назначать дозы один раз в день перед сном, чтобы уменьшить дневной седативный эффект.

    Разбавьте каждую дозу перорального концентрата 120 мл воды, цельного или обезжиренного молока или апельсинового, грейпфрутового, томатного, черносливового или ананасового сока непосредственно перед введением; раствор физически несовместим со многими газированными напитками. Пациенты, получающие поддерживающую терапию метадоном, могут смешивать пероральный концентрат доксепина и метадоновый сироп с Gatorade, лимонадом, апельсиновым соком, сахарной водой, Tang или водой, но не с виноградным соком. Массовое разведение и хранение не рекомендованы производителем.

    Дозировка

    Доступен в форме доксепина гидрохлорида; Дозировка, выраженная в пересчете на доксепин.

    Тщательно индивидуализируйте дозировку в соответствии с индивидуальными требованиями и реакцией.

    При применении в виде разовой суточной дозы максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 150 мг. Коммерчески доступные капсулы доксепина по 150 мг предназначены только для поддерживающей терапии и не рекомендуются для начальной терапии.

    Пациенты детского возраста

    Депрессивные и тревожные расстройства. Перорально

    Подростки в возрасте ≥12 лет должны получать дозу, рекомендованную для взрослых. (См. раздел «Дозировка для взрослых».)

    Взрослые

    Депрессивные и тревожные расстройства Пероральный

    Пациенты с заболеваниями легкой и средней степени тяжести: первоначально 75 мг в день. При необходимости можно скорректировать дозировку в зависимости от реакции. Обычная поддерживающая доза: 75–150 мг в день.

    Более тяжелобольные пациенты: могут потребоваться более высокие дозы; при необходимости постепенно увеличивайте дозировку до 300 мг в день.

    Дозы >300 мг в день редко обеспечивают дополнительный терапевтический эффект.

    Пациенты с очень легкой симптоматикой или эмоциональными симптомами, связанными с органическим мозговым синдромом: адекватными могут быть более низкие дозы; некоторые пациенты реагируют на дозу 25–50 мг в день.

    Ограничения по назначению

    Детские пациенты

    Депрессивные и тревожные расстройства Пероральный

    Подростки ≥12 лет: максимум 300 мг в день.

    Взрослые

    Перорально

    Максимум 300 мг в день.

    Особые группы населения

    Гениатрические пациенты

    Выберите дозировку в нижней части рекомендуемого диапазона, поскольку снижение функции печени, почек или сердца, а также сопутствующие заболевания и лекарства более эффективны. частый; увеличивайте дозировку более постепенно и внимательно следите за ней. Можно применять перед сном. (См. «Использование в гериатрических целях» в разделе «Предостережения»).

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Хотя производители не указывают, что доксепин противопоказан пациентам, получающим ингибиторы МАО, одновременная или недавняя (т.е. в течение 2 недель) терапия ингибиторами МАО, как правило, противопоказан пациентам, получающим ТЦА. (См. «Ингибиторы МАО» в разделе «Взаимодействие».)
  • Глаукома или задержка мочи.
  • Известная гиперчувствительность к доксепину или другим ТЦА, производным дибензоксепина.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Обладает токсическим потенциалом других ТЦА; соблюдайте обычные меры предосторожности при терапии ТСА.

    Усугубление депрессии и риска суицидальности

    Возможно ухудшение депрессии и/или появление суицидальных мыслей и поведения (суицидальность) или необычные изменения в поведении как у взрослых, так и у детей с большим депрессивным расстройством, независимо от того, являются ли они прием антидепрессантов; может сохраняться до тех пор, пока не произойдет клинически важная ремиссия. Однако самоубийство представляет собой известный риск развития депрессии и некоторых других психических расстройств, а сами эти расстройства являются наиболее сильными предикторами самоубийства.

    Соответствующим образом контролируйте и внимательно наблюдайте за пациентами, получающими доксепин по любой причине, особенно в начале терапии (т. е. в первые несколько месяцев) и в периоды корректировки дозы. (См. «Предупреждение в штучной упаковке», а также раздел «Использование у детей» в разделе «Предостережения».)

    Тревожность, возбуждение, приступы паники, бессонница, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизия, гипомания и/или мания могут быть предшественниками возникновения суицидальность. Рассмотрите возможность изменения или прекращения терапии у пациентов, у которых депрессия постоянно усиливается, или у пациентов с возникающими суицидальными наклонностями или симптомами, которые могут быть предвестниками ухудшения депрессии или суицидальных намерений, особенно если они тяжелые, имеют внезапное начало или не являются частью имеющихся симптомов пациента. (См. «Общие сведения» в разделе «Дозировка и способ применения»).

    Назначайте в наименьших количествах в соответствии с надлежащим лечением пациентов, чтобы снизить риск передозировки.

    Соблюдайте эти меры предосторожности для пациентов с психическими (например, большим депрессивным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством [ОКР]) или непсихиатрическими расстройствами.

    Биполярное расстройство

    Может демаскировать биполярное расстройство. (См. «Активация мании или гипомании» в разделе «Предостережения»). Доксепин не одобрен для лечения биполярной депрессии.

    Проверьте риск биполярного расстройства путем получения подробного психиатрического анамнеза (например, семейного анамнеза самоубийств, биполярного расстройства, депрессии) до начала терапии.

    Реакции чувствительности

    Возможные реакции чувствительности, включая кожную сыпь, фотосенсибилизацию, отек и зуд.

    Общие меры предосторожности

    Активация мании или гипомании

    Возможна активация мании и гипомании, особенно у пациентов с биполярным расстройством; Уменьшите дозировку и/или одновременно назначьте антипсихотический агент. (См. «Биполярное расстройство» в разделе «Предупреждения»).

    Когнитивные/физические нарушения

    Умственная активность или физическая координация, необходимые для выполнения опасных задач (например, вождения, работы с механизмами), могут быть нарушены.

    Реакция на алкоголь может усиливаться.

    Антихолинергические эффекты

    Применять с осторожностью у пациентов, для которых избыточная антихолинергическая активность может быть вредной (например, с задержкой мочи в анамнезе, повышенным ВГД). (См. раздел «Противопоказания».)

    Прекращение терапии

    Возможны серьезные реакции отмены; Избегайте резкого прекращения терапии и постепенно снижайте дозировку.

    Психоз

    Возможно обострение психоза у больных шизофренией; Уменьшите дозировку или одновременно назначьте антипсихотический агент.

    Особые группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Лактация

    Проникает в молоко; некоторые врачи рекомендуют избегать грудного вскармливания во время терапии доксепином.

    Применение в педиатрии

    Безопасность доксепина у детей младше 12 лет не установлена.

    FDA предупреждает, что более высокий риск суицидальных мыслей или поведения (суицидального поведения) наблюдался в течение первых нескольких месяцев лечения антидепрессантами (4%) по сравнению с плацебо (2%) у детей и подростков с большим депрессивным расстройством, ОКР. или другие психические расстройства на основе объединенного анализа 24 краткосрочных плацебо-контролируемых исследований 9 антидепрессантов (СИОЗС и другие). Однако более поздний метаанализ 27 плацебо-контролируемых исследований 9 антидепрессантов (СИОЗС и других) у пациентов в возрасте до 19 лет с большим депрессивным расстройством, ОКР или тревожными расстройствами, не связанными с ОКР, предполагает, что преимущества терапии антидепрессантами у лечение этих состояний может перевесить риски суицидального поведения или суицидальных мыслей. В этих педиатрических исследованиях самоубийств не произошло.

    Тщательно учитывайте эти результаты при оценке потенциальных преимуществ и рисков доксепина у детей или подростков при любом клиническом применении. (См. раздел «Ухудшение депрессии и риска суицидальности» в разделе «Предостережения»).

    Использование в гериатрических ситуациях

    Недостаточный опыт работы с пациентами в возрасте ≥65 лет, чтобы определить, реагируют ли гериатрические пациенты иначе, чем молодые люди.

    При анализе объединенных данных наблюдалось снижение риска суицида у взрослых в возрасте ≥65 лет при терапии антидепрессантами по сравнению с плацебо. (См. «Предупреждение в рамке», а также раздел «Ухудшение депрессии и риска суицида в разделе «Предостережения»).

    Доксепин обычно хорошо переносится гериатрическими пациентами. Возможна повышенная чувствительность к антихолинергическим препаратам (например, сухость во рту, запор, нарушение зрения), сердечно-сосудистым заболеваниям, ортостатической гипотензии и седативному эффекту ТЦА.

    Осторожно титруйте дозировку. (См. «Дозировка и способ применения для гериатрических пациентов»).

    Распространенные побочные эффекты

    Сонливость, антихолинергические эффекты (например, сухость во рту, запор, помутнение зрения), желудочно-кишечные эффекты (например, тошнота, рвота, диарея).

    На какие другие лекарства повлияют Doxepin (Systemic)

    Метаболизируется в печени различными изоферментами CYP (например, CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4).

    Препараты, влияющие на микросомальные ферменты печени

    Ингибиторы CYP2D6: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (повышение концентрации доксепина в плазме) при одновременном применении ингибиторов CYP2D6; используйте с осторожностью. Рассмотрите возможность корректировки дозы доксепина при каждом добавлении или отмене ингибитора CYP2D6.

    Конкретные препараты

    Лекарственные препараты

    Взаимодействие

    Комментарии

    Алкоголь

    Усиливает действие воздействие алкоголя

    Избегайте одновременного приема

    Повышенный риск в случае передозировки или попытки самоубийства

    Антиаритмические средства: класс 1C (например, флекаинид, пропафенон); хинидин

    Возможность снижения метаболизма доксепина

    Осуществлять мониторинг токсичности ТЦА; может потребоваться коррекция дозировки

    Антихолинергические средства

    Возможна гипертермия, особенно в жаркую погоду, и паралитическая непроходимость кишечника

    Применять с осторожностью; может потребоваться коррекция дозировки

    Нейролептики (например, фенотиазины)

    Возможность снижения метаболизма доксепина

    Может потребоваться коррекция дозировки

    Циметидин

    Возможно повышение концентрации доксепина в плазме

    Возможность трициклической токсичности, особенно антихолинергических побочных эффектов

    Осуществлять мониторинг токсичности ТЦА; может потребоваться коррекция дозировки

    Депрессанты ЦНС (например, анальгетики, антигистаминные препараты, барбитураты, общие анестетики, опиаты)

    Усиливает действие депрессантов ЦНС

    Гуанетидин и родственные соединения

    Антагонизирует антигипертензивное действие гуанетидина и родственных соединений при дозах доксепина >150 мг в день; при дозах ≤150 мг в день антагонизм антигипертензивных эффектов не зарегистрирован

    Леводопа

    Может влиять на абсорбцию леводопы

    Тщательно контролировать дозировку леводопы

    Ингибиторы МАО

    Потенциально опасный для жизни серотониновый синдром

    Одновременное применение с ТЦА обычно противопоказано

    Перед переходом на эти препараты или с них должно пройти не менее 2 недель

    Метилфенидат

    Потенциал снижения метаболизма и повышения терапевтической эффективности и токсичности ТЦА

    СИОЗС (например, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)

    Возможен серотониновый синдром.

    Возможность снижения метаболизма доксепина и повышения концентрации в плазме.

    Применять с осторожностью и следить за токсичностью ТЦА; может потребоваться коррекция дозировки

    Перед переходом с флуоксетина должно пройти не менее 5 недель

    Симпатомиметики (например, амфетамины, адреналин, изопротеренол, норадреналин, фенилэфрин)

    Усиление вазопрессорного и/или сердечного действия

    Применять с осторожностью; может потребоваться коррекция дозировки.

    Препараты для щитовидной железы.

    Возможны сердечные аритмии.

    Применять с осторожностью.

    Толазамид.

    Тяжелая степень тяжести. гипогликемия зарегистрирована как минимум у одного пациента

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова