Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Léčba infekce HIV

Léčba infekce HIV-1 u dospělých a pediatrických pacientů ve věku ≥ 12 let bez předchozí antiretrovirové léčby (nebyli dříve antiretrovirovou terapií) nebo již dříve léčených antiretrovirovými léky (dříve léčeni).

Fixní kombinace EVG/c/FTC/TDF použitá samostatně jako kompletní režim pro léčbu infekce HIV-1; nepoužívejte s jinými antiretrovirotiky.

Pro počáteční léčbu u dospělých dosud neléčených antiretrovirovými léky odborníci uvádějí, že EVG/c/FTC/TDF je doporučeným režimem založeným na INSTI.

Pro počáteční léčbu u pediatrických pacientů infikovaných HIV: odborníci uvádějí, že EVG/c/FTC/TDF není preferovaný ani alternativní režim a doporučuje se pouze pro děti a dospívající ve věku ≥ 12 let, kteří váží ≥ 35 kg a jsou v pozdní pubertě (hodnocení sexuální zralosti [SMR] 4 nebo 5 ).

U dospělých a pediatrických pacientů ve věku ≥ 12 let, kteří již měli zkušenost s antiretrovirovými léky, výrobce uvádí, že EVG/c/FTC/TDF lze použít k nahrazení současného antiretrovirového režimu u pacientů s plazmatickými hladinami HIV-1 RNA < 50 kopií/ml na stabilním antiretrovirovém režimu po dobu ≥ 6 měsíců, kteří nemají v anamnéze selhání léčby a jsou infikováni HIV-1 bez známých substitucí spojených s rezistencí na antiretrovirové složky fixní kombinace (tj. Tenofovir).

Postexpoziční profylaxe po pracovní expozici HIV

Postexpoziční profylaxe infekce HIV po pracovní expozici† [off-label] (PEP) u zdravotnického personálu a dalších osob vystavených perkutánnímu poranění (např. řez ostrým předmětem) nebo sliznice nebo neporušená kůže (např. popraskaná, odřená, dermatitida) kontakt s krví, tkání nebo jinými tělesnými tekutinami, které by mohly obsahovat HIV.

USPHS doporučuje 3-lékový režim raltegraviru a emtricitabin a tenofovir DF jako preferovaný režim pro PEP po pracovní expozici HIV. EVG/c/FTC/TDF používaný samostatně je jedním z několika alternativních režimů pro PEP.

Řízení pracovní expozice HIV je složité a vyvíjí se; kdykoli je to možné, poraďte se s odborníkem na infekční onemocnění, lékařem se zkušenostmi s podáváním antiretrovirových léků a/nebo horkou linkou pro postexpoziční profylaxi národních lékařů (PEPline na 888-448-4911). Neodkládejte zahájení PEP při čekání na odbornou konzultaci.

Související drogy

Jak používat Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

Obecné

  • Před zahájením EVG/c/FTC/TDF stanovte Scr, odhadované Clcr, sérový fosfor, glukózu v moči a protein v moči a rutinně je sledujte během léčby u všech pacientů. (Viz Renální poškození v části Upozornění.)
  • Před zahájením EVG/c/FTC/TDF test na infekci HBV. (Viz Jedinci infikovaní HIV koinfikovaní HBV v části Upozornění.)

    • Podávání

    Orální podání

    Podávejte pevnou kombinaci EVG /c/FTC/TDF perorálně jednou denně s jídlem.

    Dávkování

    Každá tableta s fixní kombinací EVG/c/FTC/TDF obsahuje elvitegravir 150 mg, kobicistat 150 mg, emtricitabin 200 mg a tenofovir DF 300 mg.

    Pediatričtí pacienti

    Léčba infekce HIV perorálně

    Pediatričtí pacienti ≥12 let s hmotností ≥35 kg: 1 tableta EVG/c/FTC/ TDF (elvitegravir 150 mg, kobicistat 150 mg, emtricitabin 200 mg, tenofovir DF 300 mg) jednou denně.

    Dospělí

    Léčba infekce HIV perorálně

    1 tableta EVG/c/FTC /TDF (elvitegravir 150 mg, kobicistat 150 mg, emtricitabin 200 mg, tenofovir DF 300 mg) jednou denně.

    Postexpoziční profylaxe po pracovní expozici HIV† [off-label] Perorálně

    1 tableta EVG/c /FTC/TDF (elvitegravir 150 mg, kobicistat 150 mg, emtricitabin 200 mg, tenofovir DF 300 mg) jednou denně.

    Po pracovní expozici HIV zahajte PEP co nejdříve (nejlépe do několika hodin); pokračovat po dobu 4 týdnů, je-li tolerováno.

    Zvláštní populace

    Poškození jater

    Mírné nebo středně těžké poškození jater (Child-Pugh třída A nebo B): Úprava dávkování nepotřebný.

    Závažná porucha funkce jater (Child-Pugh třída C): Nepoužívejte. (Viz Poškození jater v části Upozornění.)

    Poškození ledvin

    Dospělí: Nezahajujte EVG/c/FTC/TDF, pokud je odhadované Clcr < 70 ml/min. Přerušte, pokud odhadované Clcr během léčby klesne na <50 ml/min. (Viz Porucha funkce ledvin v části Upozornění.)

    Pediatričtí pacienti: Údaje nejsou dostatečné pro doporučení dávkování pro osoby s poruchou funkce ledvin.

    Geriatričtí pacienti

    Používejte opatrně. (Viz Geriatrické použití v části Upozornění.)

    Varování

    Kontraindikace
  • Současné užívání s léky vysoce závislými na metabolismu CYP3A a u kterých jsou zvýšené plazmatické koncentrace spojeny se závažnými a/nebo život ohrožujícími příhodami (např. alfuzosin cisaprid, námelové alkaloidy, lovastatin, lurasidon, perorální midazolam, pimozid, sildenafil používané k léčbě plicní arteriální hypertenze [PAH], simvastatin, triazolam). (Viz Specifické léky v části Interakce.)
  • Současné užívání s léky, které jsou silnými induktory CYP3A, což může vést ke snížení koncentrací elvitegraviru a/nebo kobicistatu, což vede k možnému snížení antiretrovirové účinnosti a rozvoj rezistence (např. karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, rifampin, třezalka tečkovaná [Hypericum perforatum]). (Viz Specifické léky v části Interakce.)
    • Varování/Opatření

    Varování

    Jedinci infikovaní HIV koinfikovaní HBV

    Před zahájením antiretrovirové terapie otestujte všechny pacienty infikované HIV na přítomnost HBV.

    EVG/c/FTC/TDF není indikován k léčbě chronické infekce HBV. Bezpečnost a účinnost EVG/c/FTC/TDF nebyla stanovena u pacientů koinfikovaných HIV a HBV.

    Závažné akutní exacerbace HBV hlášené po vysazení emtricitabinu nebo tenofoviru DF u pacientů infikovaných HIV s infekcí HBV. Exacerbace HBV byly spojeny s jaterní dekompenzací a jaterním selháním.

    Po vysazení EVG/c/FTC/TDF u pacientů koinfikovaných HIV a HBV pečlivě sledujte jaterní funkce (za použití klinického i laboratorního sledování) alespoň několik měsíců. Je-li to vhodné, může být opodstatněné zahájení léčby HBV.

    Další upozornění/opatření

    Renální toxicita

    Poškození ledvin, včetně akutního selhání ledvin a Fanconiho syndromu (poškození ledvinných tubulů s hypofosfatémií), hlášené u tenofoviru DF (součást EVG/c/FTC/TDF) .

    Kobicistat (složka EVG/c/FTC/TDF) může způsobit mírné zvýšení Scr a mírné snížení odhadovaného Clcr v důsledku inhibice tubulární sekrece kreatininu; glomerulární funkce není ovlivněna.

    Před zahájením EVG/c/FTC/TDF stanovte Scr, odhadované Clcr, sérový fosfor, glukózu v moči a protein v moči a rutinně je sledujte během léčby u všech pacientů. (Viz Renální poškození v části Upozornění.)

    Nezahajujte EVG/c/FTC/TDF u pacientů s odhadovaným Clcr <70 ml/min; přerušte, pokud se odhadované Clcr během terapie sníží na <50 ml/min.

    Pokud během léčby EVG/c/FTC/TDF dojde k potvrzenému zvýšení Scr o >0,4 mg/dl oproti výchozí hodnotě, pečlivě sledujte renální toxicita.

    Protože přetrvávající nebo zhoršující se bolest kostí, bolest končetin, zlomeniny a/nebo svalová bolest nebo slabost mohou být projevy proximální renální tubulopatie, okamžitě vyhodnoťte renální funkce u pacientů s rizikem renální dysfunkce. s takovými příznaky. (Viz Vliv na kosti v části Upozornění.)

    Vyhněte se EVG/c/FTC/TDF u pacientů, kteří dostávají nebo nedávno dostali nefrotoxický lék (např. vysoké dávky nebo více NSAIA). Akutní selhání ledvin hlášené po zahájení podávání vysokých dávek nebo více NSAIA u pacientů infikovaných HIV s rizikem renální dysfunkce, kteří se zdáli být stabilní při podávání tenofoviru DF; u některých pacientů nutná hospitalizace a renální substituční terapie. Zvažte alternativy k NSAIA u pacientů s rizikem renální dysfunkce.

    Laktátová acidóza a těžká hepatomegalie se steatózou

    Laktátová acidóza a těžká hepatomegalie se steatózou (někdy fatální) hlášené u pacientů užívajících NRTI, včetně emtricitabinu a tenofoviru DF (složky EVG/c/FTC/TDF), ve spojení s jinými antiretrovirotiky.

    Přerušte léčbu EVG/c/FTC/TDF, pokud existují klinické nebo laboratorní nálezy naznačující laktátovou acidózu nebo výraznou hepatotoxicitu (např. hepatomegalie a steatóza, i když nedošlo k výraznému zvýšení koncentrací aminotransferáz v séru).

    Účinky na kosti

    Snížení minerální hustoty kostí (BMD) oproti výchozí hodnotě u bederní páteře a kyčle, zvýšení několika biochemických markerů kostního metabolismu a zvýšení sérových hladin parathormonu a 1,25 vitamínu D hlášené u pacientů užívajících tenofovir DF (součást EVG/c/FTC/TDF). Účinky na kosti hlášené u pediatrických pacientů jsou podobné účinkům hlášeným u dospělých. Účinky změn BMD souvisejících s tenofovirem na dlouhodobé zdraví kostí a budoucí riziko zlomenin neznámé.

    Osteomalacie spojená s proximální renální tubulopatií, která může přispívat ke zlomeninám, hlášená u pacientů užívajících tenofovir DF. Artralgie a svalová bolest nebo slabost byly také hlášeny v případech proximální renální tubulopatie. Zvažte hypofosfatemii a osteomalacii sekundární k proximální renální tubulopatii u pacientů s rizikem renální dysfunkce, kteří mají přetrvávající nebo zhoršující se kostní nebo svalové symptomy při užívání přípravků obsahujících tenofovir DF.

    Zvažte sledování BMD u dospělých a dětských pacientů s anamnézou patologické zlomeniny kosti nebo jiných rizikových faktorů pro osteoporózu nebo ztrátu kostní hmoty. Účinek suplementace vápníkem a vitaminem D nebyl studován, ale může být prospěšný pro všechny pacienty. Pokud máte podezření na kostní abnormality, vyhledejte příslušnou konzultaci.

    Interakce

    Současné užívání s některými léky může vést ke snížení plazmatických koncentrací antiretrovirů, což vede ke ztrátě terapeutického účinku a možnému rozvoji rezistence; současné užívání s některými jinými léky může vést ke zvýšeným plazmatickým koncentracím antiretrovirů a/nebo zvýšeným plazmatickým koncentracím současně podávaných léků, což vede ke klinicky významným nežádoucím účinkům. (Viz Kontraindikace a Viz Interakce.)

    Zvažte potenciální lékové interakce před a během léčby. Zkontrolujte léky užívané současně s EVG/c/FTC/TDF; sledovat pacienta kvůli nežádoucím reakcím spojeným s těmito léky. (Viz Interakce.)

    Použití fixních kombinací

    Zvažte upozornění, preventivní opatření a kontraindikace spojené s každou složkou EVG/c/FTC/TDF. Zvažte varovné informace platné pro konkrétní populace (např. těhotné nebo kojící ženy, osoby s poruchou funkce jater nebo ledvin, geriatrické pacienty) pro každý lék ve fixní kombinaci.

    EVG/c/FTC/TDF se používá samostatně jako kompletní režim pro léčbu infekce HIV-1; nepoužívejte společně s jinými antiretrovirotiky. (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Nepoužívejte EVG/c/FTC/TDF současně s jakýmkoli přípravkem, který obsahuje některou z jeho složek (elvitegravir, kobicistat, emtricitabin, tenofovir DF). Kromě toho nepoužívejte EVG/c/FTC/TDF současně s jakýmkoli přípravkem obsahujícím lamivudin, adefovir dipivoxil nebo ritonavir.

    Syndrom imunitní rekonstituce

    Během počáteční léčby se u pacientů, kteří reagují na antiretrovirovou léčbu, může vyvinout zánět reakce na indolentní nebo reziduální oportunní infekce (např. komplex Mycobacterium avium [MAC], M. tuberculosis, cytomegalovirus [CMV], Pneumocystis jirovecii [dříve P. carinii]); to může vyžadovat další vyšetření a léčbu.

    Autoimunitní poruchy (např. Gravesova choroba, polymyositida, Guillain-Barrého syndrom) hlášené také v rámci imunitní rekonstituce; čas do nástupu je variabilnější a může se objevit mnoho měsíců po zahájení antiretrovirové terapie.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Antiretrovirový registr těhotenství na čísle 800-258-4263 nebo [Web].

    Údaje o prospektivních těhotenstvích z Antiretroviral Pregnancy Registry dosud nejsou dostatečné pro adekvátní posouzení rizika vrozených vad nebo potratu při použití EVG/c/FTC/TDF u těhotných žen. Údaje z registru dostupné do ledna 2016 neukazují žádné hlášené vrozené vady pro elvitegravir nebo kobicistat a žádný rozdíl v celkovém riziku závažných vrozených vad pro emtricitabin nebo tenofovir DF ve srovnání se základní mírou závažných vrozených vad v USA.

    Ve studiích na zvířatech nebyly prokázány nepříznivé vývojové účinky, pokud byly složky EVG/c/FTC/TDF podávány během období organogeneze při expozicích elvitegraviru, kobicistatu, emtricitabinu a tenofoviru DF až 23, 4,3, 120 a 19krát vyšších, respektive než expozice u člověka při doporučené denní dávce.

    Odborníci uvádějí údaje nedostatečné pro doporučení rutinního použití EVG/c/FTC/TDF pro počáteční léčbu u těhotných žen bez předchozí antiretrovirové léčby.

    Kojení

    Elvitegravir a kobicistat distribuované do mléka u potkanů; není známo, zda se tyto léky distribuují do lidského mléka. Emtricitabin a tenofovir DF jsou distribuovány do lidského mléka.

    Není známo, zda EVG/c/FTC/TDF ovlivňuje produkci mateřského mléka nebo ovlivňuje kojené dítě.

    Poučte infikované HIV ženy nekojit kvůli riziku přenosu HIV a riziku nežádoucích účinků na kojence.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost a účinnost EVG/c/FTC/TDF nebyla stanovena u pediatrických pacientů <12 let nebo u pacientů s hmotností <35 kg.

    Údaje z klinických studií naznačují, že bezpečnostní profil EVG/c/FTC/TDF u neléčených pediatrických pacientů infikovaných HIV-1 ve věku 12 až <18 let je podobný profilu hlášenému u dospělých.

    Účinky na kosti hlášené při použití tenofoviru DF používané u pediatrických a dospívajících pacientů jsou podobné těm, které byly hlášeny u dospělých. V klinických studiích byl celkový nárůst BMD u pediatrických pacientů léčených tenofovirem DF nižší než u kontrolních skupin; růst kostry se zdál být nedotčen. Účinky změn BMD a biochemických markerů souvisejících s tenofovirem DF na dlouhodobé zdraví kostí a budoucí riziko zlomenin neznámé.

    Odborníci uvádějí, že EVG/c/FTC/TDF je doporučeno pro počáteční léčbu pouze u HIV dosud neléčených antiretroviry -infikované děti a dospívající ve věku ≥12 let s hmotností ≥35 kg v pozdní pubertě (SMR 4 nebo 5). Tito odborníci uvádějí, že fixní kombinace elvitegraviru, kobicistatu, emtricitabinu a tenofovir-alafenamidu (EVG/c/FTC/TAF) je preferována u dětí a dospívajících ve věku ≥12 let s hmotností ≥35 kg.

    Geriatrické použití

    Nedostatečné zkušenosti u dospělých ve věku ≥ 65 let, aby bylo možné určit, zda geriatričtí pacienti reagují odlišně než mladší dospělí.

    Používejte opatrně z důvodu snížení jaterních, ledvinových a/nebo srdečních funkcí souvisejících s věkem a souběžných onemocnění a farmakoterapie.

    Poškození jater

    Střední poškození jater (Child-Pugh třída B): Žádný klinicky významný účinek na farmakokinetiku elvitegraviru, kobicistatu nebo tenofoviru; neočekává se, že by ovlivňoval farmakokinetiku emtricitabinu.

    Závažná porucha funkce jater (Child-Pugh třída C): EVG/c/FTC/TDF se nedoporučuje; údaje týkající se farmakokinetiky nebo bezpečnosti u takových pacientů dosud nejsou k dispozici.

    Renální poškození

    Před EVG/c/FTC/TDF stanovte Scr, odhadovaný Clcr, sérový fosfor, glukózu v moči a bílkoviny v moči a rutinně je sledujte během EVG/c/FTC/TDF léčbu u všech pacientů.

    Dospělí: Nezahajujte EVG/c/FTC/TDF u pacientů s odhadovaným Clcr <70 ml/min. Přerušte, pokud odhadované Clcr během léčby klesne na <50 ml/min.

    Pediatričtí pacienti: Údaje nejsou dostatečné pro doporučení dávkování pro pacienty s poruchou funkce ledvin.

    Časté nežádoucí účinky

    Nevolnost, průjem, abnormální sny, bolest hlavy.

    Co ovlivní další léky Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabine, and tenofovir Disoproxil Fumarate

    Elvitegravir: Substrát CYP3A; slabý induktor a slabý inhibitor CYP3A. Indukuje CYP2C9. Neinhibuje CYP1A, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6 nebo 2E1 in vitro. Inhibuje transportní polypeptidy organických aniontů (OATP) 1B1 a 1B3.

    Kobicistat: Substrát a inhibitor CYP3A a 2D6; také inhibuje CYP3A a 2D6. Inhibuje transport p-glykoproteinu (P-gp), protein rezistence rakoviny prsu (BCRP) a OATP1B1 a 1B3.

    Emtricitabin: Není substrátem enzymů CYP; neinhibuje CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C9, 2C19, 2D6 nebo 3A4.

    Tenofovir DF a tenofovir: Nejsou substráty enzymů CYP; tenofovir neinhibuje CYP3A4, 2D6, 2C9 nebo 2E1, ale může mít mírný inhibiční účinek na CYP1A.

    Následující interakce jsou založeny na studiích s elvitegravirem, elvitegravirem podávaným s kobicistatem (elvitegravir zesílený kobicistatem) elvitegravir podávaný s nízkou dávkou ritonaviru (elvitegravirem posílený ritonavirem), kobicistatem nebo EVG/c/FTC/TDF nebo se jejich výskyt předpokládá.

    Zvažte potenciální interakce spojené s každým lékem ve fixní kombinaci.

    Léky ovlivňující nebo metabolizované jaterními mikrozomálními enzymy

    Substráty CYP3A nebo 2D6: Potenciální zvýšené plazmatické koncentrace takových substrátů.

    Induktory CYP3A: Potenciálně snížené plazmatické koncentrace elvitegravir a kobicistat; možná snížená antiretrovirová účinnost a rozvoj rezistence.

    Inhibitory CYP3A: Potenciální zvýšené plazmatické koncentrace kobicistatu.

    Léky ovlivněné transportem P-glykoproteinu

    P-gp substráty: Potenciální zvýšené plazmatické koncentrace takových substrátů.

    Léky ovlivněné proteinem rezistence rakoviny prsu

    BCRP substráty: Potenciální zvýšené plazmatické koncentrace takových substrátů.

    Léky ovlivněné organickými aniontovými transportními polypeptidy

    OATP1B1 nebo 1B3 substráty: Potenciální zvýšené plazmatické koncentrace takových substrátů. p>

    Léky ovlivňující funkci ledvin

    Léky, které snižují funkci ledvin nebo soutěží o aktivní tubulární sekreci: Potenciální zvýšené koncentrace emtricitabinu, tenofoviru a/nebo souběžně podávaného léku.

    Specifické Léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Alfuzosin

    Možné zvýšené koncentrace alfuzosinu; může vést k hypotenzi

    Současné užívání je kontraindikováno

    Aminoglykosidy (např. Gentamicin)

    Soutěž o aktivní tubulární sekreci může zvýšit koncentrace emtricitabinu, tenofoviru a/nebo souběžně podávaného aminoglykosidu; může zvýšit riziko nežádoucích účinků

    Antacida obsahující hliník, vápník a/nebo hořčík

    Snížené koncentrace elvitegraviru a AUC při současném podávání

    Podejte EVG/c/FTC/TDF alespoň 2 hodiny před nebo alespoň 2 hodiny po antacidech

    Antiarytmika (amiodaron, disopyramid, dronedaron, flekainid, lidokain [systémový], mexiletin, propafenon, chinidin)

    Možné zvýšené koncentrace antiarytmik

    Používejte současně s opatrností; pokud možno monitorujte koncentrace antiarytmik

    Ankoagulancia (apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban, warfarin)

    Apixaban, edoxaban, rivaroxaban: očekávané zvýšené koncentrace antikoagulancií

    Dabigatran : Možné zvýšené koncentrace dabigatranu

    Warfarin: Možné změněné koncentrace warfarinu

    Apixaban, edoxaban, rivaroxaban: Vyhněte se současnému užívání s EVG/c/FTC/TDF

    Dabigatran: Někteří odborníci uvádějí, že úprava dávkování není nutná, pokud používá se s EVG/c/FTC/TDF u pacientů s Clcr >50 ml/min; nepoužívejte současně u pacientů s Clcr <50 ml/min

    Warfarin: Sledujte INR a podle toho upravte dávkování warfarinu

    Antikonvulziva (karbamazepin, ethosuximid, oxkarbazepin, fenobarbital, fenytoin)

    Karbamazepin, fenobarbital, fenytoin: Možné zvýšené koncentrace antikonvulziv; možné snížené koncentrace elvitegraviru a kobicistatu s možnou sníženou antiretrovirovou účinností a rozvojem rezistence

    Ethosuximid: Možné zvýšené koncentrace ethosuximidu

    Oxkarbazepin: Možné snížené koncentrace elvitegraviru a kobicistatu

    Karbamazepin, fenobarbital, fenytoin: Současné užívání je kontraindikováno

    Ethosuximid: Pokud se užívá současně s EVG/c/FTC/TDF, klinicky sledujte nežádoucí účinky spojené s ethosuximidem

    Oxkarbazepin: Zvažte alternativní antikonvulziva

    Antidepresiva, tricyklická (amitriptylin, desipramin, doxepin, imipramin, nortriptylin)

    Možné zvýšené koncentrace tricyklických antidepresiv a AUC

    Pokud byla u pacientů užívajících EVG/c/FTC/TDF zahájena léčba tricyklickými antidepresivy, použijte nejnižší počáteční dávku antidepresiva a dávku pečlivě titrujte na základě klinické odpovědi a/nebo koncentrací antidepresiv

    Antimykotika, azoly

    Isavukonazonium (proléčivo isavukonazolu): Možné zvýšené koncentrace isavukonazolu, elvitegraviru a kobicistatu

    Itrakonazol: Očekávané zvýšené koncentrace itrakonazolu; možné zvýšené koncentrace elvitegraviru a kobicistatu

    Ketokonazol: Zvýšené koncentrace ketokonazolu, elvitegraviru a kobicistatu

    Posakonazol: Možné zvýšené koncentrace posakonazolu, elvitegraviru a kobicistatu

    Voriconazol:Voriconazol:Voriconazol: Možné zvýšené koncentrace vorikonazolu, elvitegraviru a kobicistatu

    Isavuconazonium: Monitor virologické účinnosti; zvažte sledování koncentrací isavukonazolu

    Itrakonazol: Nepřekračujte dávku itrakonazolu 200 mg denně; odborníci uvádějí, že použijte dávku itrakonazolu >200 mg denně, pouze pokud jsou monitorovány koncentrace itrakonazolu

    Ketokonazol: Nepřekračujte dávku ketokonazolu 200 mg denně

    Posakonazol: Sledujte koncentrace posakonazolu

    Vorikonazol: Vyhněte se současnému užívání, pokud přínosy nepřeváží rizika; při současném užívání odborníci uvádějí sledování koncentrací vorikonazolu a podle toho upraví dávkování vorikonazolu

    Protiagregační látky (tikagrelor, vorapaxar)

    Ticagrelor nebo vorapaxar: očekávané zvýšené protidestičkové koncentrace

    Ticagrelor nebo vorapaxar: Vyhněte se současnému užívání

    Antimykobakteriální látky (rifabutin, rifampin, rifapentin)

    Rifabutin: Snížené koncentrace elvitegraviru a AUC a zvýšené koncentrace metabolitu rifabutinu a AUC při použití s ​​kobicistatem-bo elvitegravir

    Rifampin: Možné snížené koncentrace elvitegraviru a kobicistatu s možnou sníženou antiretrovirovou účinností a rozvojem rezistence

    Rifapentin: Možné snížené koncentrace elvitegraviru a kobicistatu s možnou sníženou antiretrovirovou účinností a rozvojem rezistence

    Rifabutin: Současné užívání se nedoporučuje

    Rifampin: Současné užívání kontraindikováno

    Rifapentin: Současné užívání se nedoporučuje

    Antipsychotika (perfenazin, lurasidon, pimozid, risperidon, quetiapin , thioridazin)

    Lurasidon: Možné závažné a/nebo život ohrožující reakce

    Perfenazin, risperidon, thioridazin: Možné zvýšené koncentrace antipsychotik

    Pimozid: Možná zvýšená koncentrace pimozidu vedoucí k závažným a/nebo život ohrožujícím reakcím (např. srdeční arytmie)

    Kvetiapin: očekávané zvýšené koncentrace kvetiapinu

    Lurasidon: Souběžné užívání kontraindikováno

    Perfenazin, risperidon, thioridazin: Může být zapotřebí snížit dávkování antipsychotik; pokud se zahajuje u pacientů užívajících EVG/c/FTC/TDF, použijte nízkou počáteční dávku antipsychotika

    Pimozid: Souběžné užívání kontraindikováno

    Kvetiapin: Zvažte alternativní antiretrovirové léčivo; pokud je u pacienta, který dostává stabilní dávku kvetiapinu, nutné EVG/c/FTC/TDF, snižte dávku kvetiapinu na jednu šestinu původní dávky a sledujte účinnost kvetiapinu a nežádoucí účinky; pokud je kvetiapin nezbytný u pacienta, který dostává EVG/c/FTC/TDF, začněte používat nejnižší dávku kvetiapinu, podle potřeby titrujte a pečlivě sledujte účinnost kvetiapinu a nežádoucí účinky

    Avanafil

    Údaje nejsou dostupné

    Současné užívání se nedoporučuje

    B-adrenergní blokátory (metoprolol, timolol)

    Metoprolol, timolol: Možné zvýšené koncentrace β-blokátorů

    Metoprolol, timolol: Monitorujte klinicky; může být zapotřebí snížené dávkování β-blokátoru; zvážit alternativní látku, která není metabolizována izoenzymy CYP (např. atenolol, labetalol, nadolol, sotalol)

    Benzodiazepiny (klonazepam, klorazepát, diazepam, estazolam, flurazepam, midazolam, triazolam)

    Midazolam nebo triazolam: zvýšené koncentrace benzodiazepinů; potenciál pro závažné a/nebo život ohrožující nežádoucí účinky (např. prodloužená nebo zvýšená sedace nebo respirační deprese)

    Klonazepam, klorazepát, diazepam, estazolam, flurazepam: Možné zvýšené koncentrace benzodiazepinů

    Perorální midazolam nebo triazolam: Současné podávání kontraindikováno

    Parenterální midazolam: Používejte pouze v monitorovaných podmínkách, kde lze zvládnout respirační depresi a/nebo prodlouženou sedaci; zvážit snížení dávkování midazolamu, zvláště pokud bude použita >1 dávka

    Klonazepam, klorazepát, diazepam, estazolam, flurazepam: Sledujte klinicky; může být zapotřebí snížené dávkování benzodiazepinů; pokud je zahájeno u pacienta, který dostává EVG/c/FTC/TDF, použijte nízkou počáteční dávku

    Diazepam: Zvažte alternativní benzodiazepin (např. lorazepam, oxazepam, Temazepam)

    Bosentan

    Možné zvýšené koncentrace bosentanu

    U pacientů, kteří již užívají EVG/c/FTC/TDF po dobu ≥ 10 dnů, zahajte bosentan dávkou 62,5 mg jednou denně nebo každý druhý den na základě individuální snášenlivosti

    U pacientů, kteří již užívají bosentan, přerušte léčbu bosentanem alespoň 36 hodin před zahájením EVG/c/FTC/TDF; po ≥10 dnech EVG/c/FTC/TDF obnovte bosentan v dávce 62,5 mg jednou denně nebo každý druhý den na základě individuální snášenlivosti

    Buprenorfin/naloxon

    Zvýšený buprenorfin a koncentrace norbuprenorfinu a AUC; snížené koncentrace naloxonu a AUC

    Pečlivě sledujte sedaci a nežádoucí kognitivní účinky; úprava dávkování není nutná

    Pokud pacient, který dostává EVG/c/FTC/TDF, přechází z transmukózního buprenorfinu na subdermální implantát, sledujte, zda je účinek buprenorfinu adekvátní a není nadměrný

    Bupropion

    p>

    Možné zvýšené nebo snížené koncentrace bupropionu

    Pečlivě titrujte dávku antidepresiva na základě klinické odpovědi

    Buspiron

    Možné zvýšené koncentrace buspironu

    Sledujte klinicky; může být zapotřebí snížené dávkování buspironu; pokud je zahájena u pacienta, který dostává EVG/c/FTC/TDF, použijte nízkou počáteční dávku

    Látky blokující kalciový kanál (amlodipin, diltiazem, felodipin, nikardipin, nifedipin, verapamil)

    Možné zvýšené koncentrace blokátorů kalciových kanálů

    Používejte současně s opatrností; titrovat dávku činidla blokujícího vápníkový kanál; sledovat účinnost a nežádoucí účinky

    Doplňky vápníku

    Možné snížené koncentrace elvitegraviru

    Podávejte EVG/c/FTC/TDF alespoň 2 hodiny před nebo alespoň 6 hodiny po perorálních doplňcích vápníku; monitorovat antiretrovirovou účinnost

    Cisaprid

    Možné zvýšené koncentrace cisapridu; možnost závažných a/nebo život ohrožujících reakcí (např. srdeční arytmie)

    Současné užívání je kontraindikováno

    Kobicistat

    Zvýšené koncentrace elvitegraviru a AUC jako výsledek inhibice CYP3A kobicistatem; působí jako zesilovač farmakokinetiky (elvitegravir posílený kobicistatem); použit s terapeutickým přínosem ve fixní kombinaci EVG/c/FTC/TDF

    Mírně zvýšené koncentrace emtricitabinu a AUC a mírně zvýšené koncentrace tenofoviru; nepovažuje se za klinicky významné

    Neantagonizuje antiretrovirové účinky elvitegraviru, tenofoviru nebo emtricitabinu

    Složka fixní kombinace EVG/c/FTC/TDF

    Colchicin

    Předpokládají se zvýšené koncentrace kolchicinu

    Pacienti s poruchou funkce ledvin nebo jater: Současné podávání se nedoporučuje

    Kolchicin k léčbě dnavých vzplanutí: U pacientů, kteří dostávají EVG/c/FTC /TDF, použijte počáteční dávku kolchicinu 0,6 mg následovanou 0,3 mg o 1 hodinu později a opakujte dávku nejdříve za 3 dny

    Kolchicin pro profylaxi dnavých vzplanutí: U pacientů, kteří dostávají EVG/c/FTC/TDF snížit dávku kolchicinu na 0,3 mg jednou denně u těch, kteří původně dostávali 0,6 mg dvakrát denně nebo snížit dávku na 0,3 mg jednou obden u těch, kteří původně dostávali 0,6 mg jednou denně

    Kolchicin k léčbě familiární středomořské horečky (FMF): U těch, kteří dostávají EVG/c/FTC/TDF, použijte maximální dávku kolchicinu 0,6 mg denně (může být podáváno jako 0,3 mg dvakrát denně)

    Kortikosteroidy (beklomethason, betamethason, budesonid, ciclesonid, dexamethason, flutikason, methylprednisolon, mometason, prednisolon, prednison, triamcinolon)

    Flutikason (perorálně inhalovaný, intranazální) nebo jiné intranasální steroidy jsou podstatně ovlivněny inhalační cestou silnými inhibitory CYP3A (např. ciclesonid, mometason): zvýšené koncentrace kortikosteroidů; může vést k adrenální insuficienci nebo Cushingovu syndromu

    Methylprednisolon, prednisolon, triamcinolon (intraartikulární, epidurální, intraorbitální, jiné lokální injekce): Zvýšené koncentrace kortikosteroidů; může mít za následek nedostatečnost nadledvin nebo Cushingův syndrom

    Dexamethason nebo jiné kortikosteroidy, které indukují CYP3A (systémové): Možné snížené koncentrace elvitegraviru a kobicistatu s možnou sníženou antiretrovirovou účinností a rozvojem rezistence

    Kortikosteroidy, jejichž expozice podstatně ovlivněné silnými inhibitory CYP3A (systémovými) (např. betamethason, prednison): zvýšené koncentrace kortikosteroidů; může mít za následek nedostatečnost nadledvin nebo Cushingův syndrom

    Flutikason (orálně inhalovaný, intranazální) nebo jiné kortikosteroidy, jejichž expozice je podstatně ovlivněna silnými inhibitory CYP3A (např. ciclesonid, mometason): Zvažte alternativní kortikosteroid (např., beclomethasone , zejména pro dlouhodobé užívání

    Methylprednisolon, prednisolon, triamcinolon (intraartikulární, epidurální, intraorbitální, jiné lokální injekce): Nepoužívat současně

    Dexamethason (systémový): Zvažte alternativní kortikosteroid; při současném užívání buďte opatrní a sledujte virologickou odpověď

    Jiné systémové kortikosteroidy, jejichž expozice významně ovlivňují silné inhibitory CYP3A (např. betamethason, budesonid, prednison): Zvažte alternativní kortikosteroidy (např. prednisolon), zvláště po dlouhou dobu -termínové použití

    Daklatasvir

    Možné zvýšené koncentrace daklatasviru

    Pokud se používá současně s EVG/c/FTC/TDF, použijte dávku daklatasviru 30 mg jednou denně.

    Dasabuvir

    Pevná kombinace dasabuviru, ombitasviru, paritapreviru a ritonaviru (dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir): Údaje o současném užívání s EVG/c/FTC/TDF nejsou k dispozici

    Dasabuvir /ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Současné užívání s EVG/c/FTC/TDF se nedoporučuje

    Digoxin

    Možné zvýšené koncentrace digoxinu

    Používejte současně s opatrností; pokud možno monitorujte koncentrace digoxinu

    Elbasvir a grazoprevir

    Fixní kombinace elbasviru a grazopreviru (elbasvir/grazoprevir): Možné zvýšené koncentrace elbasviru a grazopreviru

    Elbasvir/grazoprevir: Současné užívání s EVG/c/FTC/TDF se nedoporučuje

    Eplerenon

    Předpokládají se zvýšené koncentrace eplerenonu

    Někteří odborníci uvádějí, že současné užívání je kontraindikováno

    Námelové alkaloidy (dihydroergotamin, ergotamin, methylergonovin)

    Potenciální pro závažné a/nebo život ohrožující nežádoucí účinky (např. periferní vazospazmus, ischemie končetin)

    Současné užívání kontraindikováno

    Estrogeny/progestiny

    Perorální antikoncepce obsahující ethinylestradiol a norgestimát: Snížené koncentrace ethinylestradiolu a AUC a zvýšené koncentrace norgestimátu a AUC; možné účinky zvýšeného norgestimátu neznámé, ale mohou zahrnovat zvýšené riziko inzulinové rezistence, dyslipidemii, akné, žilní trombózu

    Perorální antikoncepce obsahující progestin jiný než norgestimát: Nebylo studováno

    Ostatní hormonální antikoncepce (např. náplast, vaginální kroužek, injekce): Nebylo studováno

    Perorální antikoncepce obsahující ethinylestradiol a norgestimát : Zvažte rizika/přínosy současného užívání, zejména u žen s rizikem nežádoucích účinků spojených s norgestimátem

    Perorální antikoncepce obsahující progestiny jiné než norgestimát: Zvažte alternativní nehormonální metody antikoncepce

    Jiná hormonální antikoncepce (např. náplast, vaginální kroužek, injekce): Zvažte alternativní nehormonální metody antikoncepce

    Flibanserin

    Předpokládají se zvýšené koncentrace flibanserinu

    Někteří odborníci uvádějí, že současné užívání je kontraindikováno

    Antagonisté histaminového H2-receptoru (např. famotidin)

    Famotidin: Žádný klinicky významný účinek na koncentrace elvitegraviru nebo AUC

    Antagonisté histaminového H2-receptoru: klinicky důležité interakce s EVG/c/FTC/TDF se neočekávají

    Úprava dávkování není nutná, pokud se EVG/c/FTC/TDF používá současně s antagonistou histaminového H2-receptoru

    Inhibitory vstupu a fúze HIV (maravirok)

    Maravirok: Zvýšené koncentrace maraviroku a AUC

    Nepoužívat současně s EVG/c/FTC/TDF

    Inhibitory integrázy HIV (INSTI)

    Dolutegravir, elvitegravir, raltegravir: Nepoužívejte současně s EVG/c/FTC/TDF

    HIV nenukleosidové antiretrovirové inhibitory reverzní transkriptázy ( NNRTI)

    Efavirenz, etravirin, nevirapin, rilpivirin: Možné změněné koncentrace elvitegraviru, kobicistatu a/nebo NNRTI

    Efavirenz, etravirin, nevirapin, rilpivirin: Nepoužívejte současně/současně s EV c/FTC/TDF

    HIV nukleosidové a nukleotidové antiretrovirové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI)

    Emtricitabin a tenofovir DF: Složky EVG/c/FTC/TDF; nepoužívejte žádný přípravek obsahující emtricitabin nebo tenofovir DF současně s EVG/c/FTC/TDF

    Další NRTI (včetně lamivudinu): Neužívejte současně s EVG/c/FTC/TDF

    HIV proteázové inhibitory (PI) (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, lopinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir)

    HIV PI (s nebo bez nízké dávky ritonaviru nebo kobicistatu): Možné změněné koncentrace elvitegraviru, kobicistat a/nebo inhibitor HIV proteázy

    Ritonavir: Má účinek na CYP3A podobný účinku hlášenému u kobicistatu.

    HIV PI (s nebo bez ritonaviru nebo kobicistatu v nízkých dávkách): Nepoužívejte současně s EVG/c/FTC/TDF

    Ritonavir: Neužívejte ritonavir nebo jakýkoli přípravek obsahující ritonavir současně s EVG/c/FTC/TDF

    HMG-CoA inhibitory reduktázy (statiny)

    Atorvastatin, lovastatin, simvastatin: Zvýšené koncentrace antilipemické látky; zvýšené riziko nežádoucích účinků spojených se statiny, včetně myopatie a rhabdomyolýzy

    Pitavastatin, pravastatin: Údaje o současném užívání s EVG/c/FTC/TDF nejsou k dispozici

    Rosuvastatin: Zvýšené koncentrace rosuvastatinu a AUC; žádný klinicky významný účinek na farmakokinetiku elvitegraviru

    Atorvastatin: Začněte s nejnižší dávkou atorvastatinu a pomalu titrujte; sledovat nežádoucí účinky spojené s atorvastatinem

    Lovastatin: Souběžné užívání je kontraindikováno

    Rosuvastatin: Někteří odborníci doporučují pomalu titrovat dávku rosuvastatinu; používejte nejnižší možnou dávku rosuvastatinu

    Simvastatin: Současné užívání kontraindikováno

    Imunosupresiva (cyklosporin, everolimus, sirolimus, takrolimus)

    Cyklosporin, everolimus, sirolimus, takrolimus: Možné zvýšené koncentrace imunosupresivních látek

    Cyklosporin, sirolimus, takrolimus: Monitorujte koncentrace imunosupresivních látek a související toxicitu

    Cyklosporin, everolimus, sirolimus, takrolimus: Někteří odborníci doporučují zahájit podávání imunosupresiv se sníženou dávkou a monitorování toxicity; může být nutná konzultace s odborníkem

    Přípravky železa

    Možné snížené koncentrace elvitegraviru

    Podávejte EVG/c/FTC/TDF alespoň 2 hodiny před nebo alespoň 6 hodin po přípravcích železa; monitorovat antiretrovirovou účinnost

    Ivabradin

    Očekávané zvýšené koncentrace ivabradinu

    Někteří odborníci uvádějí, že současné použití je kontraindikováno

    Laxativa obsahující polyvalentní kationty

    Možné snížené koncentrace elvitegraviru

    Podávejte EVG/c/FTC/TDF alespoň 2 hodiny před nebo alespoň 6 hodin po laxativech obsahujících polyvalentní kationty; monitorovat antiretrovirovou účinnost

    Ledipasvir a sofosbuvir

    Fixní kombinace ledipasviru a sofosbuviru (ledipasvir/sofosbuvir): Očekávané zvýšené koncentrace ledipasviru a zvýšené koncentrace tenofoviru; bezpečnost zvýšených koncentrací tenofoviru u pacientů užívajících ledipasvir/sofosbuvir a EVG/c/FTC/TDF nebyla stanovena

    Ledipasvir/sofosbuvir: Nepoužívejte současně s EVG/c/FTC/TDF

    Makrolidy (klaritromycin)

    Klarithromycin: Možné zvýšené koncentrace klarithromycinu a/nebo kobicistatu

    Klarithromycin: Úprava dávkování není nutná u pacientů s Clcr ≥60 ml/min; snížit dávku klarithromycinu o 50 % u pacientů s Clcr 50–60 ml/min; nepoužívejte současně s EVG/c/FTC/TDF, pokud Clcr <50 ml/minutu

    methadon

    Neočekávají se klinicky důležité farmakokinetické interakce

    Není úpravy dávkování potřeba

    Multivitaminy nebo jiné přípravky obsahující vápník, železo, hliník, hořčík nebo zinek

    Možné snížené koncentrace elvitegraviru

    Podávejte EVG/c/FTC/TDF alespoň 2 hodiny před nebo alespoň 6 hodin po multivitaminech; monitorovat antiretrovirovou účinnost

    NSAIA

    Vysoké dávky nebo mnohočetné NSAIA: Kompetice o aktivní tubulární sekreci může zvýšit koncentrace emtricitabinu, tenofoviru a/nebo souběžně podávaného NSAIA; může zvýšit riziko nežádoucích účinků

    U pacientů s rizikem renální dysfunkce zvažte alternativy k NSAIA

    Nukleosidová a nukleotidová antivirotika (acyklovir, adefovir, cidofovir, entekavir, famciklovir, ganciklovir, ribavirin , valaciklovir, valganciklovir)

    Acyklovir, cidofovir, ganciklovir, valaciklovir, valganciklovir: Kompetice o aktivní tubulární sekreci může zvýšit koncentrace emtricitabinu, tenofoviru a/nebo souběžně podávaného antivirotika; může zvýšit riziko nežádoucích účinků

    Entecavir, famciklovir: Neočekává se klinicky důležitá interakce

    Ribavirin: Neočekává se klinicky významná interakce

    Adefovir: Neužívejte současně s EVG/c/FTC/TDF

    Ombitasvir

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Údaje o současném užívání s EVG/c/FTC/TDF nejsou k dispozici

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Současné užívání s EVG/c/FTC/TDF nedoporučuje se

    Paritaprevir

    Dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir: Údaje o současném užívání s EVG/c/FTC/TDF nejsou k dispozici

    Dasabuvir/ombitasvir/ paritaprevir/ritonavir: Současné užívání s EVG/c/FTC/TDF se nedoporučuje

    Inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol)

    Omeprazol: Žádný klinicky významný účinek na koncentrace elvitegraviru nebo AUC

    Inhibitory protonové pumpy: Nepředpokládají se klinicky důležité interakce s EVG/c/FTC/TDF

    Úprava dávkování není nutná, pokud se EVG/c/FTC/TDF používá současně s protonovým inhibitor pumpy

    Ranolazin

    Odborníci uvádějí, že neužívat současně

    Salmeterol

    Možné zvýšené koncentrace salmeterolu; může zvýšit riziko prodloužení QT intervalu, palpitací nebo sinusové tachykardie

    Současné užívání s EVG/c/FTC/TDF se nedoporučuje

    Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

    Citalopram, escitalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin: Možné zvýšené koncentrace SSRI

    Fluvoxamin: Možné zvýšené nebo snížené koncentrace elvitegraviru

    Citalopram, escitalopram, fluoxetin, paroxetin, initispertralin SSRI používající nejnižší dávku a pečlivě titrujte dávku na základě antidepresivní odpovědi

    Fluvoxamin: Někteří odborníci uvádějí, že zvažují alternativu k fluvoxaminu nebo alternativu k EVG/c/FTC/TDF

    Sildenafil

    Zvýšené koncentrace sildenafilu a zvýšené riziko nežádoucích účinků spojených se sildenafilem (např. hypotenze, synkopa, poruchy vidění, prodloužená erekce)

    Sildenafil k léčbě PAH: Současné užívání s EVG/c/FTC/ TDF kontraindikováno

    Sildenafil k léčbě erektilní dysfunkce: Nepřekračujte dávku sildenafilu 25 mg jednou za 48 hodin; pečlivě sledujte nežádoucí účinky související se sildenafilem

    Simeprevir

    Předpokládají se zvýšené koncentrace simepreviru

    Současné užívání se nedoporučuje

    Sofosbuvir

    Neočekávají se klinicky významné farmakokinetické interakce

    Lze používat současně bez úpravy dávkování

    Sofosbuvir a velpatasvir

    Pevná kombinace sofosbuviru a velpatasviru (sofosbuvir/velpatasvir): Zvýšené expozice tenofoviru

    Sofosbuvir/velpatasvir: Monitorujte nežádoucí účinky spojené s tenofovirem

    St. Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum)

    Možné snížené koncentrace elvitegraviru a kobicistatu s možnou sníženou antiretrovirovou účinností a rozvojem rezistence

    Současné užívání kontraindikováno

    Sukralfát

    Možné snížené koncentrace elvitegraviru

    Podávejte EVG/c/FTC/TDF alespoň 2 hodiny před nebo alespoň 6 hodin po sukralfátu; monitorovat antiretrovirovou účinnost

    Suvorexant

    Očekávané zvýšené koncentrace suvorexantu

    Současné užívání s EVG/c/FTC/TDF se nedoporučuje

    Tadalafil

    Zvýšené koncentrace tadalafilu a zvýšené riziko nežádoucích účinků spojených s tadalafilem (např. hypotenze, synkopa, zrakové poruchy, prodloužená erekce)

    Tadalafil k léčbě PAH u pacientů, kteří užívali EVG/c/FTC/TDF po dobu ≥ 1 týdne: Použijte počáteční dávku tadalafilu 20 mg jednou denně; pokud je tolerováno, zvyšte dávku na 40 mg jednou denně

    EVG/c/FTC/TDF u pacientů užívajících tadalafil pro PAH: Přerušte léčbu tadalafilem alespoň 24 hodin před zahájením EVG/c/FTC/TDF; po ≥ 1 týdnu antiretrovirové léčby může obnovit tadalafil v dávce 20 mg jednou denně, a pokud je tolerován, může dávku zvýšit na 40 mg jednou denně

    Tadalafil k léčbě erektilní dysfunkce: Ne překročit dávku tadalafilu 10 mg jednou za 72 hodin; pečlivě sledovat nežádoucí účinky související s tadalafilem; někteří odborníci doporučují zahájit léčbu tadalafilem v dávce 5 mg

    Trazodon

    Možné zvýšené koncentrace trazodonu

    Pokud byl trazodon zahájen u pacientů užívajících EVG/c/FTC/TDF , použijte nejnižší počáteční dávku trazodonu a dávku pečlivě titrujte podle odezvy

    Vardenafil

    Možné zvýšené koncentrace vardenafilu a zvýšené riziko nežádoucích účinků spojených s vardenafilem (např. hypotenze, synkopa, poruchy vidění, prodloužená erekce)

    Vardenafil k léčbě erektilní dysfunkce: Nepřekračujte dávku vardenafilu 2,5 mg jednou za 72 hodin; pečlivě sledujte nežádoucí účinky související s vardenafilem

    Zolpidem

    Očekávané zvýšené koncentrace zolpidemu

    Klinicky sledujte; může být zapotřebí snížené dávkování zolpidemu; pokud se zahajuje u pacientů užívajících EVG/c/FTC/TDF, použijte nízkou počáteční dávku zolpidemu

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova