EPINEPHrine (Systemic)

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití EPINEPHrine (Systemic)

Reakce z přecitlivělosti

Léčivo volby v urgentní léčbě závažných akutních anafylaktických reakcí, včetně anafylaktického šoku.

Používá se ke zmírnění anafylaktických příznaků (např. kopřivka, svědění, angioedém, hypotenze, respirační tíseň) způsobených reakcemi na léky, kontrastní látky, bodnutí hmyzem, potraviny (např. mléko, vejce, ryby, měkkýši, arašídy, stromové ořechy), latex nebo jiné alergeny; také se používá pro idiopatické nebo cvičením navozené anafylaxe.

Podejte ihned IM injekci, jakmile je diagnostikována anafylaxe nebo je na ni silné podezření.

Upřednostňuje se podávání IM injekcí, hlavně z bezpečnostních důvodů. IV podání však může být nezbytné v extrémních situacích (např. anafylaktický šok, srdeční zástava, nereagující nebo silně hypotenzní pacienti, kteří nereagují na vícenásobné im injekce). Během IV podávání se doporučuje pečlivé hemodynamické monitorování.

Využívá se také pro své vazopresorické účinky při léčbě anafylaktického šoku a srdeční zástavy spojené s anafylaxí.

Řeďte srdeční zástavu sekundární k anafylaxi pomocí standardních opatření ACLS; zvážit alternativní vazoaktivní léky (např. vazopresin, norepinefrin) u pacientů, kteří nereagují na epinefrin. (Viz ACLS a srdeční arytmie v části Použití.) Zvažte další intervence (např. antihistaminika, inhalační β2-adrenergní látky, IV kortikosteroidy), pokud je to klinicky indikováno.

Riziko paradoxní odpovědi na epinefrin u pacientů užívajících β-adrenergní blokátory; zvážit glukagon a/nebo ipratropium pro léčbu anafylaxe u těchto pacientů.

ACLS a srdeční arytmie

Používá se pro své α-adrenergní účinky ke zvýšení průtoku krve a usnadnění návratu spontánní cirkulace (ROSC) při zástavě srdce. Hlavní přínosy léku vyplývají ze zvýšení aortálního diastolického krevního tlaku a koronárního a cerebrálního průtoku krve během resuscitace.

Vysoce kvalitní KPR a defibrilace jsou jedinými ověřenými intervencemi ke zvýšení přežití do propuštění z nemocnice u ACLS. Další resuscitační úsilí, včetně medikamentózní terapie, jsou považovány za sekundární a měly by být prováděny, aniž by byla ohrožena kvalita a včasné provedení kompresí hrudníku a defibrilace.

Hlavním cílem farmakologické terapie během srdeční zástavy je usnadnit ROSC a pro toto použití je lékem volby epinefrin.

Směrnice ACLS uvádějí, že podávání epinefrinu může být rozumné u dospělých s VF nebo bezpulzovou VT rezistentních na počáteční pokusy o KPR a alespoň jeden defibrilační výboj; optimální načasování podání (zejména ve vztahu k defibrilaci) není známo a může se lišit v závislosti na faktorech specifických pro pacienta a podmínkách resuscitace. U dospělých s asystolií nebo bezpulzní elektrickou aktivitou (PEA) může být epinefrin podán co nejdříve po začátku srdeční zástavy.

Lze také použít v postresuscitačním období k optimalizaci TK, srdečního výdeje a systémové perfuze po ROSC.

Používá se během periarrestního období k léčbě symptomatické bradykardie u dospělých; i když se nejedná o lék první volby, lze jej zvážit u pacientů, kteří nereagují na atropin nebo jako dočasné opatření při čekání na dostupnost kardiostimulátoru.

Používá se také při urgentní léčbě kojenců a dětí s bradykardií a kardiopulmonální kompromis (s hmatným pulzem), kdy bradykardie přetrvává i přes ventilaci, oxygenaci a komprese hrudníku.

Při resuscitaci novorozenců jsou léky potřeba jen zřídka; protože hypoxémie a neadekvátní nafouknutí plic jsou běžnými příčinami bradykardie, je u těchto pacientů nejdůležitějším korektivním opatřením zajištění adekvátní ventilace.

Bylo také použito při léčbě synkopy vyplývající z AV uzlové blokády. Implantace permanentního kardiostimulátoru je však léčbou první volby pro AV uzlinovou blokádu třetího a pokročilého druhého stupně (úplná srdeční blokáda).

Septický šok

Používá se k léčbě hypotenze spojené se septickým šokem, obecně jako lék druhé volby.

Mezinárodní směrnice kampaně za přežití sepse pro léčbu sepse a septického šoku doporučují norepinefrin jako vazopresor první volby u dospělých se septickým šokem; pokud není dosaženo adekvátního TK, může být přidán adrenalin.

Vasopresorická terapie nenahrazuje náhradu krve, plazmy, tekutin a/nebo elektrolytů. Před podáním adrenalinu co nejúplně napravte snížení objemu krve.

Nemělo by se používat při kardiogenním šoku (protože zvyšuje potřebu myokardu kyslíkem) nebo při hemoragickém či traumatickém šoku.

Lokální vazokonstrikce

Může být přidán do roztoků některých lokálních anestetik ke snížení rychlosti vaskulární absorpce (k lokalizaci a prodloužení doby anestezie a snížení rizika systémové toxicity).

Byl aplikován lokálně ke kontrole povrchového krvácení z arteriol nebo kapilár v kůži, na sliznicích nebo jiných tkáních. Krvácení z větších cév nelze ovlivnit topickou aplikací.

Předčasný porod

Byl použit k uvolnění děložního svalstva a inhibici děložních kontrakcí při předčasném porodu† [off-label] (tokolýza); avšak kardiovaskulární a jiné nepříznivé účinky omezují jeho užitečnost. (Viz Těhotenství v části Upozornění.) Upřednostňují se další β-agonisté (např. terbutalin).

Bronchospasmus

Byl používán jako perorální bronchodilatátor pro symptomatickou léčbu astmatu. Epinefrinový přípravek pro orální inhalaci však již není v USA komerčně dostupný.

Zatímco perorálně inhalovaný adrenalin byl kdysi široce používán při léčbě astmatu, tento lék byl nahrazen selektivnějšími a rychle působícími látkami (např. inhalačními β2-adrenergními agonisty).

Bylo také použito IV k léčbě těžkých exacerbací astmatu; nicméně, žádný důkaz, že lék zlepšuje výsledky ve srovnání se selektivními inhalačními β2-adrenergními agonisty.

Krvácení do horní části GI traktu

Bylo použito jako endoskopická léčebná modalita (jako zředěný roztok vstřikovaný do základny vředu a kolem něj) k vytvoření tamponády a dosažení hemostázy u pacientů s akutním nevarikálním krvácením do horní části GI traktu† [vypnuto -označení]. Neměl by být používán jako monoterapie; použití v kombinaci s další léčebnou modalitou (např. klipy, termokoagulace).

Související drogy

Jak používat EPINEPHrine (Systemic)

Administrace

S účinností od 1. května 2016 změnila společnost USP svůj standard označování pro všechny přípravky obsahující injekci epinefrinu s jednou entitou, aby vyžadovala, aby síly dávkování byly vyjádřeny pouze jako síla na ml (např. mg/ml). Použití poměrových výrazů (např. 1:1000 nebo 1:10 000) již není přijatelné. Změna označení byla vyvolána četnými zprávami o závažných chybách v medikaci způsobených záměnou s různými poměrovými výrazy.

Obvykle se podává parenterálně (IM, sub-Q nebo IV injekcí nebo kontinuální IV infuzí).

Pečlivě vybírejte vhodnou koncentraci a způsob podání; závažné nežádoucí účinky (např. mozkové krvácení) se objevily po IV podání koncentrovaných roztoků epinefrinu určených pro im podání. Obecně podávejte IV pouze v extrémních situacích (např. septický nebo anafylaktický šok, srdeční zástava nebo když pacient nereaguje na vícenásobné im injekce). Při intravenózním podávání vždy používejte zředěné roztoky adrenalinu (např. 0,1 mg/ml). Komerčně dostupné roztoky epinefrinu pro IM nebo sub-Q injekci jsou koncentrovanější (1 mg/ml) a neměly by být podávány IV bez ředění.

Bylo také podáváno intraoseální (IO) injekcí nebo infuzí† [off-label] v nastavení ACLS, obecně když není snadno dostupný IV přístup; nástup účinku a systémové koncentrace jsou srovnatelné s koncentracemi dosaženými při žilní aplikaci.

Lze podat endotracheálně, pokud během zástavy srdce nelze zajistit cévní přístup (IV nebo IO).

Bylo také podáváno intrakardiální injekcí (do komory levé komory) během srdeční zástavy; tento způsob podání však není v současných doporučeních ACLS doporučen.

Roztoky adrenalinu byly aplikovány lokálně na kůži, sliznice nebo jiné tkáně pro lokální hemostázu.

Byl také podáván orální inhalací při léčbě astmatu; avšak přípravek pro orální inhalaci již není v USA komerčně dostupný.

IM nebo Sub-Q injekce

Injekce obsahující 1 mg/ml mohou být podávány IM nebo sub-Q; vyhněte se IM injekcím do hýždě. Pokud se adrenalin používá k léčbě anafylaxe, aplikujte injekci do anterolaterální strany stehna; injekce do menších svalů nebo do jejich blízkosti (tj. deltový sval) se nedoporučuje kvůli možným rozdílům v absorpci. Při podávání sub-Q je absorpce a následné dosažení maximálních plazmatických koncentrací pomalejší a může být podstatně zpožděno, pokud je přítomen šok.

Komerčně dostupný jako předem naplněný autoinjektor pro pohotovostní léčbu alergických reakcí. Při použití autoinjektoru podávejte vhodnou dávku založenou na hmotnosti IM nebo sub-Q injekcí do anterolaterální strany stehna; lze v případě potřeby podávat přes oděv. Nepoužívejte znovu automatické vstřikovače. Další pokyny naleznete v informacích výrobce o předepisování.

Pokud jde o samoléčbu, poučte pacienty a pečovatele o správných technikách podávání pomocí autoinjektoru dodaného výrobcem. Poskytovatelé první pomoci by měli být obeznámeni s autoinjektorem, aby mohli pomoci pacientům s anafylaktickou reakcí, a měli by být schopni podat autoinjektor v případě, že si pacient není schopen samopodat, za předpokladu, že to státní zákony dovolují a existuje platný předpis.

IV podávání

Informace o kompatibilitě roztoku a léků naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

Lze podávat pomalou, přímou IV injekcí nebo kontinuální IV infuze. Komerčně dostupný jako 0,1 mg/ml roztok pro IV podání. Před IV podáním je nutné dále naředit komerčně dostupný roztok 1 mg/ml.

Při podávání epinefrinu přímou IV injekcí se doporučuje extrémní opatrnost, protože riziko předávkování a nežádoucích kardiovaskulárních účinků je podstatně vyšší; podávejte pomalu a za pečlivého hemodynamického monitorování.

Během srdeční resuscitace lze podat IV do centrální nebo periferní linie. KPR by neměla být přerušována kvůli umístění centrální linie. Po podání periferní kanylou propláchněte 20 ml iv tekutiny a zvedněte končetinu, aby bylo zajištěno dodání léku do centrálního kompartmentu.

Aby se minimalizovalo riziko nekrózy, podávejte kontinuální iv infuze do velké žíly. Vyhněte se technice navázání katétru, abyste zabránili stázi a zvýšeným lokálním koncentracím léku. Dávejte pozor, abyste se vyhnuli extravazaci, protože může dojít k místní nekróze.

Ředění

Před IV podáním je nutné naředit komerčně dostupný roztok 1 mg/ml.

Byly popsány různé metody pro ředění roztoků epinefrinu pro IV podání; konkrétní pokyny naleznete v informacích výrobce.

Rychlost podávání

Podávejte pomalu (po vhodném naředění) intravenózní injekcí nebo kontinuální IV infuzí.

Doporučené rychlosti infuze se liší podle indikovaného použití. Zatímco nízké rychlosti (např. <0,3 mcg/kg za minutu) obecně vyvolávají převážně p-adrenergní účinky a vyšší rychlosti (např. >0,3 mcg/kg za minutu) vyvolávají a-adrenergní vazokonstrikci, existuje podstatná interindividuální variabilita; titrujte rychlost infuze na základě klinické odpovědi. (Viz Dávkování v části Dávkování a podání.)

Lokální podání

Roztoky aplikujte lokálně jako sprej nebo na vatu či gázu na kůži, sliznice nebo jiné tkáně.

Dávkování

Dávkování solí adrenalinu se vyjadřuje jako adrenalin .

Pediatričtí pacienti

Citlivé reakce Anafylaxe IM nebo Sub-Q

0,01 mg/kg (0,01 ml/kg roztoku 1 mg/ml) (až 0,3–0,5 mg na dávku v závislosti na hmotnosti pacienta); podle potřeby opakujte každých 5–15 minut. Někteří lékaři uvádějí, že dávky lze opakovat ve 20minutových až 4hodinových intervalech v závislosti na závažnosti stavu a odpovědi pacienta.

Pro vlastní aplikaci pomocí předplněného autoinjektoru aplikujte 0,15 nebo 0,3 mg v závislosti na tělesné hmotnosti; 0,3 mg doporučeno pro pacienty s hmotností ≥30 kg a 0,15 mg doporučené pro pacienty s hmotností 15–30 kg. Použijte alternativní injekční formy, pokud je dávka <0,15 mg považována za vhodnější. U těžké perzistující anafylaxe může být zapotřebí opakované dávky; pokud jsou nutné >2 následné dávky, podávejte následující dávky pouze pod přímým lékařským dohledem.

IV

V případě potřeby lze podat počáteční dávku 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg roztoku 0,1 mg/ml). Pokud jsou nutné opakované dávky, zahajte kontinuální IV infuzi rychlostí 0,1 mcg/kg za minutu; zvyšujte postupně na 1,5 mcg/kg za minutu, abyste udrželi TK.

Pediatric Advanced Life Support (PALS) IV nebo IO

Novorozenci: Obvyklá IV dávka je 0,01–0,03 mg/kg (0,1–0,3 ml/kg roztok 0,1 mg/ml). Vyšší dávky se nedoporučují kvůli riziku přehnané hypertenze, snížené funkce myokardu a zhoršení neurologických funkcí.

Pediatričtí pacienti: Obvyklá IV/IO dávka je 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 0,1 mg /ml roztoku), až do maximální jednotlivé dávky 1 mg, podle potřeby opakovat každých 3–5 minut. Nedostatek přínosu pro přežití a potenciální poškození z rutinního používání vyšších dávek, zejména v případech asfyxie. Za výjimečných okolností však může zvážit vysoké dávky adrenalinu (např. předávkování β-adrenergními blokátory).

Pro postresuscitační stabilizaci u pediatrických pacientů je obvyklá dávka 0,1–1 mcg/kg za minutu IV/ IO infuze; upravit na základě reakce pacienta. Infuze s nízkými dávkami (<0,3 mcg/kg za minutu) obecně vyvolávají převážně β-adrenergní účinky, zatímco infuze s vyššími dávkami (>0,3 mcg/kg za minutu) vedou k α-adrenergní vazokonstrikci.

Pro pohotovostní léčba kojenců a dětí s bradykardií a kardiopulmonálním postižením (s hmatným pulzem), může poskytnout 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg roztoku 0,1 mg/ml) intravenózní/IO injekcí, opakující se každých 3–5 minut podle potřeby.

Endotracheální

Optimální dávka nebyla stanovena.

Novorozenci: Pokud se použije endotracheální cesta, dávky 0,01 nebo 0,03 mg/kg budou pravděpodobně neúčinné. Přestože bezpečnost a účinnost nebyla stanovena, zvažte endotracheální podání vyšší dávky (0,05–0,1 mg/kg), zatímco je zajištěn intravenózní přístup.

Pediatričtí pacienti: Obvyklá dávka je 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg roztoku 1 mg/ml), až do maximální jednotlivé dávky 2,5 mg, pro srdeční resuscitaci; opakujte podle potřeby každých 3–5 minut. Po každé dávce propláchněte alespoň 5 ml injekce 0,9% chloridu sodného.

Pro neodkladnou léčbu kojenců a dětí s bradykardií a kardiopulmonálním postižením (s hmatným pulzem) lze podat endotracheálně v dávce 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg roztoku 1 mg/ml), pokud není k dispozici IV/IO přístup.

Septický šok IV

Pokud se u pediatrických pacientů používá adrenalin, někteří lékaři doporučují rychlost infuze 0,05–0,3 mcg/kg za minutu, titrováno podle účinku.

Když je léčba přerušena, snižujte rychlost infuze postupně (např. snížením každých 30 minut po dobu 12 až 24 hodin).

Bronchospasm Sub-Q

Pediatričtí pacienti ≤12 let věku: U těžkého astmatu aplikujte 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg roztoku 1 mg/ml) každých 20 minut podle potřeby pro 3 dávky; nepřekračujte 0,3–0,5 mg na dávku.

Adolescenti >12 let: 0,3–0,5 mg každých 20 minut podle potřeby ve 3 po sobě jdoucích dávkách.

IV

Novorozenci: Doporučuje se 0,01 mg/kg pomalou IV injekcí.

Kojenci: zpočátku 0,05 mg pomalou IV injekcí; lze podle potřeby opakovat každých 20–30 minut.

Dospělí

Citlivé reakce Anafylaxe IM nebo Sub-Q

Obvyklá dávka je 0,2–0,5 mg (0,2–0,5 ml roztoku 1 mg/ml); podle potřeby opakujte každých 5–15 minut.

Pro vlastní aplikaci pomocí předplněného autoinjektoru aplikujte 0,3 mg. U těžké perzistující anafylaxe může být zapotřebí opakované dávky; pokud jsou potřeba >2 následné dávky, podávejte následující dávky pouze pod přímým lékařským dohledem.

IV

Za extrémních okolností (např. anafylaktický šok, srdeční zástava nebo žádná odezva na počáteční IM injekce) může být nutné IV podání.

Obvyklá IV dávka je 0,1–0,25 mg (1–2,5 ml roztoku 0,1 mg/ml); opakujte každých 5–15 minut podle potřeby.

Alternativně lze podávat jako kontinuální infuzi rychlostí 2–15 mcg/minutu; titrovat na základě závažnosti reakce a klinické odpovědi.

ACLS a srdeční arytmie Cardiac Arrest IV nebo IO

Směrnice ACLS doporučují 1 mg každých 3–5 minut intravenózní/IO injekci.

Vyšší dávky (např. 0,1–0,2 mg/kg) neposkytují žádné výhody z hlediska přežití nebo neurologických výsledků ve srovnání se standardní dávkou (1 mg) a mohou být škodlivé.

Optimální načasování podání, zejména ve vztahu k defibrilaci, není známo a může se lišit v závislosti na faktorech specifických pro pacienta a podmínkách resuscitace. U dospělých s asystolií nebo PEA může být podán co nejdříve po nástupu srdeční zástavy na základě studií prokazujících zlepšené přežití do propuštění z nemocnice a zvýšenou ROSC, když je lék podáván časně v průběhu léčby pro rytmus bez výboje.

Pro postresuscitační stabilizaci je obvyklá IV dávka 0,1–0,5 mcg/kg za minutu; upravit na základě odpovědi pacienta.

Endotracheální

Optimální dávka nebyla stanovena, ale typické dávky jsou 2–2,5krát vyšší než dávky podané intravenózně.

Bradykardie: IV

Pro symptomatickou bradykardii počáteční rychlost IV infuze doporučuje se 2–10 mcg/min; upravit podle reakce pacienta.

Doplněk k lokální anestezii Lokální injekce

Ve spojení s lokálními anestetiky se používá v koncentracích 0,002–0,02 mg/ml; nejčastěji používaná koncentrace je 0,005 mg/ml.

Povrchové krvácení Lokální

Jako lokální hemostatikum byly roztoky o koncentraci 0,002–0,1 % nastříkány nebo aplikovány bavlnou nebo gázou na kůži, sliznice nebo jiné tkáně.

Septic Shock IV

Výrobce navrhuje IV infuzi 0,05–2 mcg/kg za minutu. Může zvýšit rychlost infuze o 0,05–0,2 mcg/kg za minutu každých 10–15 minut k dosažení požadovaného cíle TK. Délka léčby nebo celková požadovaná dávka není známa; léčba může být nutná po dobu několika hodin nebo dnů, dokud se hemodynamický stav pacienta nezlepší.

Když je léčba přerušena, snižujte rychlost infuze postupně (např. snížením každých 30 minut během 12 až 24 hodin) .

Bronchospasm Sub-Q

U těžkého astmatu lze podávat 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml roztoku 1 mg/ml) každých 20 minut ve 3 dávkách.

Alternativně lze podat 0,01 mg/kg (za použití 1 mg/ml roztoku) rozdělených do 3 dávek po přibližně 0,3 mg, každé podané ve 20minutových intervalech.

IV

0,1–0,25 mg (1 –2,5 ml roztoku 0,1 mg/ml) aplikujte pomalu.

Limity předepisování

Pediatričtí pacienti

Citlivé reakce Anafylaxe IM nebo Sub-Q

Maximální pro dětští pacienti: 0,3–0,5 mg epinefrinu na dávku v závislosti na hmotnosti.

Pediatrická resuscitace IV/IO

Maximální jednotlivá dávka 1 mg.

Endotracheální

Maximální jednotlivá dávka 2,5 mg.

Bronchospasmus Sub-Q

Maximálně pro pediatrické pacienty ve věku ≤ 12 let: 0,3–0,5 mg na dávku.

Dospělí

Citlivé reakce Anafylaxe IM nebo Sub-Q

Jednotlivé dávky by neměly překročit 0,5 mg.

Varování

Kontraindikace
  • Žádné absolutní kontraindikace pro použití u život ohrožujících stavů.
  • Relativní kontraindikace zahrnují šok (jiné než anafylaktický a septický šok), známá přecitlivělost na sympatomimetické aminy, koronární insuficience nebo dilatace srdce, stejně jako použití u většiny pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem nebo organickým poškozením mozku. Kontraindikováno pro použití během celkové anestezie s látkami, jako je cyklopropan a halogenovaná uhlovodíková anestetika (např. halothan).
  • Kontraindikováno ve spojení s lokálními anestetiky pro použití v určitých oblastech (např. prsty, prsty, uši).
    • Varování/Opatření

    Varování

    Vysoká indukce TK

    Neúmyslná indukce vysokého arteriálního TK pomocí epinefrinu může způsobit anginu pectoris, rupturu aorty nebo mozkové krvácení.

    Hypovolemie

    Vasopresorická terapie nenahrazuje náhradu krve, plazmy, tekutin a/nebo elektrolytů. Před podáním epinefrinu co nejúplněji korigujte depleci krevního objemu.

    Extravazace

    Vyhněte se extravazaci; v důsledku lokální vazokonstrikce se mohou objevit závažné lokální nežádoucí účinky (např. tkáňová nekróza).

    Často kontrolujte místo infuze, zda nedochází k volnému průtoku, a sledujte, zda žíla v infuzi nezbledla.

    Vyhněte se injekci. do žil nohou, zejména u geriatrických pacientů nebo pacientů s okluzivním vaskulárním onemocněním (např. arterioskleróza, ateroskleróza, Buergerova choroba, diabetická endarteritida).

    Pokud je v infuzi podané žíle pozorováno zblednutí, může se místo vpichu pravidelně měnit je vhodné.

    Pokud dojde k extravazaci, infiltrujte postiženou oblast bohatě 10–15 ml roztoku chloridu sodného obsahujícího 5–10 mg fentolamin mesylátu. Pokud je oblast infiltrována do 12 hodin, dochází k okamžitým a nápadným lokálním hyperemickým změnám; proto podávejte fentolamin co nejdříve po zaznamenané extravazaci.

    Souběžná onemocnění

    Nežádoucí účinky se nejčastěji vyskytují u pacientů s hypertenzí nebo hypertyreózou; používejte s extrémní opatrností, pokud vůbec.

    Používejte opatrně u pacientů s Parkinsonovou chorobou, diabetes mellitus, feochromocytomem, kardiovaskulárním onemocněním nebo psychoneurotickými poruchami.

    Srdeční arytmie

    Může vyvolat závažné srdeční arytmie u pacientů bez srdečního onemocnění, u pacientů s organickým srdečním onemocněním au pacientů se senzibilizací myokardu vyvolanou léky.

    Celková anestetika

    Mohou převést asystolii na VF při anestetických srdečních příhodách, protože mnoho anestetik senzibilizuje myokard na adrenalin.

    Cyklopropan nebo halogenované uhlovodíky celková anestetika, která zvyšují dráždivost srdce a zdá se, že senzibilizují myokard na epinefrin může způsobit arytmie včetně VPC, VT nebo VF. (Viz Kontraindikace v části Upozornění.)

    Reakce z citlivosti

    Siřičitany

    Některé přípravky obsahují siřičitany, které mohou u určitých vnímavých jedinců způsobit reakce alergického typu (včetně anafylaxe a život ohrožujících nebo méně závažných astmatických příhod).

    Přítomnost siřičitanů v parenterálním epinefrinovém přípravku a možnost reakcí alergického typu by neměly odrazovat od použití léku, pokud je indikován k léčbě závažných alergických reakcí nebo v jiných naléhavých situacích. Epinefrin je preferovanou léčbou takových stavů a ​​v současnosti dostupné alternativy k adrenalinu nemusí být optimálně účinné.

    Uvažujme, že siřičitany mohou být zodpovědné za paradoxní zhoršení respiračních funkcí u astmatiků nebo za zhoršení symptomů nebo sníženou bronchodilatační odpověď se zvyšujícím se užíváním léku.

    Sympatomimetické aminy

    Opatrnost u pacientů s anamnézou citlivosti na sympatomimetické aminy.

    Obecná opatření

    Kardiovaskulární účinky

    Může způsobit VF, ale příznivé účinky na obnovení elektrické aktivity a posílení defibrilace jsou dobře zdokumentovány.

    U pacientů s perfuzním rytmem může způsobit tachykardii, ventrikulární ektopii, tachyarytmie, hypertenzi a vazokonstrikci.

    Opatrnost u pacientů se základním kardiovaskulárním onemocněním (např. srdeční arytmie, onemocnění koronárních tepen , organické srdeční onemocnění).

    Mimořádná opatrnost u pacientů s prefibrilačním rytmem kvůli excitační srdeční aktivitě.

    Předávkování nebo neúmyslné nitrožilní podání může způsobit cerebrovaskulární krvácení sekundární k výraznému zvýšení TK.

    Respirační onemocnění a účinky

    Opatrnost u pacientů s dlouhodobým bronchiálním astmatem a závažným emfyzémem, kteří mohou mít také degenerativní onemocnění srdce.

    Může způsobit plicní edém sekundární k periferní vazokonstrikci a srdeční stimulaci.

    Diuretika

    Mohou snížit vaskulární vazopresorovou odpověď.

    Inhibitory MAO

    S inhibitory MAO používejte vazopresory opatrně.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Používejte během těhotenství, pouze pokud je to jasně indikováno.

    Někteří výrobci uvádějí, že během druhé doby porodní nebo když je TK matky > 130/80 mm Hg, je třeba se vyhnout injekci adrenalinu.

    Při podávání v ACLS může snížit průtok krve do dělohy; pro přežití plodu však musí být žena resuscitována.

    Kojení

    Riziko neznámé.

    Pediatrické použití

    Používá se u pediatrických pacientů všech věkových kategorií, dávkování podle tělesné hmotnosti.

    Geriatrické použití

    Používejte opatrně.

    Časté nežádoucí účinky

    Strach, úzkost, napětí, neklid, bolest hlavy, třes, závratě, točení hlavy, nervozita, nespavost, rozrušenost a slabost. Zvýšená rigidita a třes u pacientů s parkinsonským syndromem. Může zhoršit nebo vyvolat psychomotorickou agitaci, dezorientaci, zhoršenou paměť, útočné chování, paniku, halucinace, sebevražedné nebo vražedné sklony a psychózu charakterizovanou čistým vědomím s poruchou myšlení podobnou schizofrenii a paranoidními bludy. Nevolnost, zvracení, pocení, bledost, dýchací potíže nebo respirační slabost a apnoe.

    Změny EKG včetně snížení amplitudy T-vlny ve všech svodech u normálních jedinců. Poruchy srdečního rytmu a frekvence mohou vést k palpitaci a tachykardii. Zhoršení nebo precipitace anginy pectoris zvýšením srdeční práce a zdůrazněním insuficience koronárního oběhu. Potenciálně fatální ventrikulární arytmie včetně fibrilace, zvláště u pacientů s organickým srdečním onemocněním nebo u těch, kteří užívají jiné léky, které senzibilizují srdce k arytmiím.

    Sekundární hypertenze po předávkování nebo neúmyslné IV injekci obvyklých sub-Q dávek. Subarachnoidální krvácení a hemiplegie jsou důsledkem hypertenze, dokonce i po obvyklých dávkách sub-Q.

    Nekróza z opakovaných injekcí kvůli vaskulární konstrikci v místě vpichu. Nekróza tkání v končetinách, ledvinách a játrech.

    Závažná metabolická acidóza z dlouhodobého užívání nebo předávkování kvůli zvýšeným koncentracím kyseliny mléčné v krvi.

    Absorpce z dýchacích cest po velké perorální inhalované dávky mohou mít za následek nežádoucí účinky podobné těm, které se vyskytují po parenterálním podání. Po ukončení účinků epinefrinu se může objevit rebound bronchospasmus. Další snížení arteriálního napětí kyslíku. Po orální inhalaci může následovat suchost faryngálních membrán.

    Co ovlivní další léky EPINEPHrine (Systemic)

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Agens blokující α-adrenergní receptory (např. fentolamin)

    Vasokonstrikce epinefrinu ve vysokých dávkách a antagonizovaná hypertenze

    B-adrenergní blokátory (např. propranolol)

    Antagonismus srdečních a bronchodilatačních účinků

    Mohou zesilovat presorické účinky epinefrinu

    Anestetika, obecná (např. halogenované uhlovodíky [např. halothan], cyklopropan)

    Zvýšená kardiosenzitivita na adrenalin

    Používejte opatrně, pokud vůbec; zvýšené riziko ventrikulárních arytmií, jako jsou VPC, VT nebo VF; kontraindikováno chloroformem, trichlorethylenem nebo cyklopropanem

    Při lokálním hemostatickém použití se nemusí vstřebávat dostatečně rychle, aby to představovalo problém při krátkých procedurách

    Profylaktický lidokain nebo prokainamid mohou poskytnout určitou ochranu

    IV propranolol může zvrátit arytmie

    Antidepresiva, inhibitory MAO

    MAO je jeden enzym zapojený do metabolismu adrenalinu

    Může způsobit těžkou, dlouhotrvající hypertenzi

    Používejte opatrně

    Antidepresiva, tricyklická

    Zesílení účinků epinefrinu (zejména na srdeční frekvenci a rytmus)

    Antidiabetika (např. inzulín, perorální hypoglykemie)

    Hyperglykémie vyvolaná epinefrinem

    Může vyžadovat zvýšené dávkování antidiabetik

    Antihistaminika první generace (zejména difenhydramin , dexchlorfeniramin, tripelennamin)

    Zesílení účinků epinefrinu (zejména na srdeční frekvenci a rytmus)

    Antihypertenziva

    Antagonismus presorických účinků epinefrinu

    Inhibitory katechol-O-methyltransferázy (COMT) (např. entakapon)

    Zesílení presorických účinků epinefrinu

    Klonidin

    Zesílení presorických účinků epinefrinu

    Kortikosteroidy

    Zesílení hypokalemických účinků epinefrinu

    Digoxin

    Zvýšená kardiosenzitivita na adrenalin

    Vyhněte se adrenalinu s nadměrnými dávkami digoxinu

    Diuretika

    Antagonismus presorických účinků a potenciace arytmogenních účinků adrenalinu

    Některá diuretika mohou potencovat hypokalemické účinky epinefrinu

    Doxapram

    Zesílení presorických účinků epinefrinu

    Námelové alkaloidy

    α-adrenergní antagonismus

    Možné zvrácení presorické odezvy

    Nitráty

    Antagonismus presorických účinků epinefrinu

    Oxytocika

    Možná těžká, přetrvávající hypertenze

    Fenothiaziny

    Zrušení vazopresorický účinek epinefrinu

    Nepoužívat k léčbě hypotenze vyvolané fenothiazinem

    Chinidin

    Může zesilovat arytmogenní účinky epinefrinu

    Sympatomimetické aminy

    Přísada účinky a toxicita

    Vyhněte se současnému užívání

    Teofylin

    Zesílení hypokalemických účinků epinefrinu

    Hormony štítné žlázy

    Zesílení účinků epinefrinu (zejména na srdeční frekvenci a rytmus)

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova