EPINEPHrine (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование EPINEPHrine (Systemic)

Реакции чувствительности

Препарат выбора при неотложной терапии тяжелых острых анафилактических реакций, включая анафилактический шок.

Применяется для облегчения анафилактических симптомов (например, крапивницы, зуда, ангионевротического отека, гипотонии, респираторного дистресса), вызванных реакцией на лекарства, контрастные вещества, укусы насекомых, пищевые продукты (например, молоко, яйца, рыба, моллюски, арахис, древесные орехи), латекс или другие аллергены; также используется при идиопатической анафилаксии или анафилаксии, вызванной физической нагрузкой.

Немедленно вводить внутримышечно, как только диагностирована или сильно подозревается анафилаксия.

Предпочтительно внутримышечное введение, главным образом из соображений безопасности. Однако внутривенное введение может быть необходимо в крайних ситуациях (например, при анафилактическом шоке, остановке сердца, у пациентов, не реагирующих на терапию или у пациентов с тяжелой гипотензией, которые не ответили на многократные внутримышечные инъекции). Во время внутривенного введения рекомендуется тщательный гемодинамический мониторинг.

Также используется из-за вазопрессорного эффекта при лечении анафилактического шока и остановки сердца, связанной с анафилаксией.

Лечите остановку сердца, вызванную анафилаксией, с помощью стандартных мер ACLS; рассмотреть альтернативные вазоактивные препараты (например, вазопрессин, норадреналин) у пациентов, которые не реагируют на адреналин. (См. ACLS и сердечные аритмии в разделе «Использование».) Рассмотрите возможность применения других вмешательств (например, антигистаминных препаратов, ингаляционных β2-адренергических средств, внутривенных кортикостероидов) по клиническим показаниям.

Риск парадоксального ответа на адреналин у пациентов, получающих β-адреноблокаторы; рассмотрите возможность применения глюкагона и/или ипратропия для лечения анафилаксии у этих пациентов.

ACLS и сердечные аритмии

Используется из-за своего α-адренергического эффекта для увеличения кровотока и облегчения восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) во время остановки сердца. Основные преимущества препарата обусловлены увеличением диастолического артериального давления в аорте, а также коронарного и мозгового кровотока во время реанимации.

Высококачественная СЛР и дефибрилляция — единственные проверенные методы, повышающие выживаемость до выписки из больницы при ACLS. Другие реанимационные мероприятия, включая медикаментозную терапию, считаются вторичными и должны проводиться без ущерба для качества и своевременности проведения компрессий грудной клетки и дефибрилляции.

Основная цель фармакологической терапии во время остановки сердца — облегчить ВСК, и препаратом выбора для такого применения является адреналин.

В рекомендациях ACLS указано, что введение адреналина может быть целесообразным у взрослых с ФЖ или ЖТ без пульса, резистентных к первоначальным попыткам СЛР и хотя бы одному разряду дефибрилляции; Оптимальное время введения (особенно в отношении дефибрилляции) не известно и может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов и условий реанимации. Взрослым с асистолией или отсутствием пульсовой электрической активности (ПЭА) адреналин можно вводить как можно скорее после начала остановки сердца.

Также может использоваться в постреанимационном периоде для оптимизации АД, сердечного выброса и системной перфузии после ВСК.

Применяется в периарестный период для лечения симптоматической брадикардии у взрослых; хотя и не является препаратом первой линии, его можно рассматривать у пациентов, не реагирующих на атропин, или в качестве временной меры в ожидании доступности кардиостимулятора.

Также используется при неотложной помощи младенцам и детям с брадикардией и сердечно-легочная недостаточность (с пальпируемым пульсом), когда брадикардия сохраняется, несмотря на вентиляцию, оксигенацию и непрямой массаж сердца.

При реанимации новорожденных лекарственные препараты требуются редко; поскольку гипоксемия и неадекватное раздувание легких являются частыми причинами брадикардии, обеспечение адекватной вентиляции является наиболее важной корригирующей мерой у этих пациентов.

Также используется при лечении обмороков, возникающих в результате блокады АВ-узла. Тем не менее, имплантация постоянного кардиостимулятора является методом выбора при блокаде АВ-узла третьей и второй степени (полная блокада сердца).

Септический шок

Применяется для лечения гипотонии, связанной с септическим шоком, обычно в качестве препарата второй линии.

Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока кампании Surviving Sepsis Campaign рекомендуют норадреналин в качестве вазопрессора первой линии выбора у взрослых с септическим шоком; если адекватное АД не достигнуто, можно добавить адреналин.

Вазопрессорная терапия не заменяет замену крови, плазмы, жидкостей и/или электролитов. Насколько это возможно, корректируйте уменьшение объема крови перед введением адреналина.

Не следует использовать при кардиогенном шоке (поскольку он увеличивает потребность миокарда в кислороде), а также при геморрагическом или травматическом шоке.

Местная вазоконстрикция

Можно добавлять к растворам некоторых местных анестетиков для снижения скорости сосудистой абсорбции (для локализации и продления продолжительности анестезии и снижения риска системной токсичности).

Применяется местно для остановки поверхностного кровотечения из артериол или капилляров кожи, слизистых оболочек или других тканей. Кровотечение из более крупных сосудов невозможно остановить путем местного применения.

Преждевременные роды

Использовался для расслабления мускулатуры матки и подавления сокращений матки при преждевременных родах † [не по назначению] (токолиз); однако сердечно-сосудистые и другие побочные эффекты ограничивают его полезность. (См. раздел «Беременность» в разделе «Предостережения»). Предпочтительны другие β-агонисты (например, тербуталин).

Бронхоспазм

Использовался в качестве перорального бронходилятатора для симптоматического лечения астмы. Однако препарат адреналина для пероральных ингаляций больше не доступен в продаже в США.

Хотя пероральный ингаляционный адреналин когда-то широко использовался для лечения астмы, этот препарат был заменен более селективными и быстродействующими препаратами (например, ингаляционными β2-адренергическими агонистами).

Также использовался внутривенно для лечения тяжелых обострений астмы; однако нет доказательств того, что препарат улучшает результаты по сравнению с селективными ингаляционными β2-адренергическими агонистами.

Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Использовалось в качестве метода эндоскопического лечения (в виде разбавленного раствора, вводимого в основание язвы и вокруг нее) для тампонады и достижения гемостаза у пациентов с острым неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта† [off] -этикетка]. Не следует использовать в качестве монотерапии; использование в сочетании с дополнительными методами лечения (например, клипсами, термокоагуляцией).

Родственные наркотики

Как использовать EPINEPHrine (Systemic)

Администрирование

С 1 мая 2016 года USP изменила стандарт маркировки для всех однокомпонентных препаратов адреналина для инъекций, USP требует, чтобы дозировка выражалась только в единицах концентрации на мл (например, мг/мл). Использование выражений соотношения (например, 1:1000 или 1:10 000) больше недопустимо. Изменение маркировки было вызвано многочисленными сообщениями о серьезных ошибках в лечении, вызванных путаницей с различными выражениями соотношений.

Обычно вводится парентерально (путем внутримышечной, субквартальной или внутривенной инъекции или путем непрерывной внутривенной инфузии).

Тщательно выбирайте подходящую концентрацию и способ введения; Серьезные побочные эффекты (например, кровоизлияние в мозг) возникали после внутривенного введения концентрированных растворов адреналина, предназначенных для внутримышечного введения. Обычно вводят внутривенно только в крайних ситуациях (например, септический или анафилактический шок, остановка сердца или когда пациент не реагирует на многократные внутримышечные инъекции). Всегда используйте разбавленные растворы адреналина (например, 0,1 мг/мл) при внутривенном введении. Коммерчески доступные растворы адреналина для внутримышечных или субкварных инъекций являются более концентрированными (1 мг/мл), и их не следует вводить внутривенно без разведения.

Также вводился путем внутрикостной инъекции или инфузии † [не по назначению] в условиях ACLS, как правило, когда внутривенный доступ недоступен; Начало действия и системные концентрации сопоставимы с теми, которые достигаются при венозном введении.

Можно вводить эндотрахеально, если сосудистый доступ (IV или IO) не может быть установлен во время остановки сердца.

Также вводился внутрисердечно (в камеру левого желудочка) во время остановки сердца; однако этот путь введения не рекомендуется в текущих рекомендациях ACLS.

Растворы адреналина наносились местно на кожу, слизистые оболочки или другие ткани для местного гемостаза.

Также вводился перорально при ингаляции при лечении астмы; однако препарат для пероральной ингаляции больше не доступен в продаже в США.

В/м или суб-Q-инъекции

Инъекции, содержащие 1 мг/мл, можно вводить в/м или суб-Q; избегайте внутримышечных инъекций в ягодицу. Если адреналин используется для лечения анафилаксии, его следует вводить в переднелатеральную часть бедра; инъекции в меньшие мышцы или рядом с ними (например, дельтовидную мышцу) не рекомендуется из-за возможных различий в абсорбции. При применении суб-Q всасывание и последующее достижение пиковых концентраций в плазме происходит медленнее и может быть существенно отсрочено в случае шока.

Коммерчески доступен в виде предварительно заполненного автоинъектора для неотложной помощи при аллергических реакциях. При использовании автоинъектора введите соответствующую дозу, основанную на весе, внутримышечно или суб-Q инъекцией в переднелатеральную часть бедра; при необходимости можно вводить через одежду. Не используйте повторно автоинжекторы. Дополнительные инструкции см. в инструкции производителя.

При самолечении проинструктируйте пациентов и лиц, осуществляющих уход, о правильной технике введения с помощью автоинжектора, предоставленного производителем. Лица, оказывающие первую помощь, должны быть знакомы с автоинжектором, чтобы помочь пациентам, испытывающим анафилактическую реакцию, и они должны быть в состоянии вводить автоинъектор в случае, если пациент не может самостоятельно вводить лекарство, при условии, что это разрешено законодательством штата и существует действительный рецепт.

Введение внутривенно

Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость» в разделе «Стабильность».

Можно вводить путем медленной, прямой внутривенной инъекции или непрерывной внутривенной инъекции. настой. Коммерчески доступен в виде раствора 0,1 мг/мл для внутривенного введения. Перед внутривенным введением необходимо дополнительно разбавить коммерчески доступный раствор 1 мг/мл.

Рекомендуется соблюдать крайнюю осторожность при прямом внутривенном введении адреналина, поскольку риск передозировки и неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов существенно выше; управлять медленно и с тщательным гемодинамическим мониторингом.

Во время сердечной реанимации можно вводить внутривенно по центральной или периферической линии. СЛР не следует прерывать из-за установки центральной линии. После введения через периферическую линию промойте 20 мл внутривенной жидкости и приподнимите конечность, чтобы обеспечить доставку препарата в центральный отсек.

Чтобы свести к минимуму риск некроза, проводите непрерывные внутривенные инфузии в крупную вену. Избегайте техники подсоединения катетера, чтобы избежать стаза и повышения местной концентрации препарата. Будьте осторожны, чтобы избежать экстравазации, поскольку это может привести к местному некрозу.

Разведение

Перед внутривенным введением необходимо разбавить коммерчески доступный раствор 1 мг/мл.

Описаны различные методы разведения растворов адреналина для внутривенного введения; обратитесь к информации производителей для получения конкретных инструкций.

Скорость введения

Вводить медленно (после соответствующего разведения) путем внутривенной инъекции или непрерывной внутривенной инфузии.

Рекомендуемая скорость инфузии варьируется в зависимости от показаний. Хотя низкие скорости (например, <0,3 мкг/кг в минуту) обычно вызывают преимущественно β-адренергические эффекты, а более высокие скорости (например, >0,3 мкг/кг в минуту) вызывают α-адренергическую вазоконстрикцию, существует значительная межиндивидуальная вариабельность; титровать скорость инфузии в зависимости от клинического ответа. (См. «Дозировка» в разделе «Дозировка и применение»).

Местное применение

Наносите растворы местно в виде спрея или на вату или марлю на кожу, слизистые оболочки или другие ткани.

Дозировка

Дозировка солей адреналина выражается в пересчете на адреналин. .

Пациенты детского возраста

Чувствительность Реакции Анафилактический шок внутримышечно или суб-Q

0,01 мг/кг (0,01 мл/кг раствора с концентрацией 1 мг/мл) (до 0,3–0,5 мг) за дозу в зависимости от веса пациента); при необходимости повторяйте каждые 5–15 минут. Некоторые врачи утверждают, что дозы можно повторять с интервалом от 20 минут до 4 часов в зависимости от тяжести состояния и реакции пациента.

Для самостоятельного введения с использованием предварительно заполненного автоинъектора введите 0,15 или 0,3 мг. в зависимости от массы тела; 0,3 мг рекомендуется для пациентов с массой тела ≥30 кг и 0,15 мг — для пациентов с массой 15–30 кг. Используйте альтернативные инъекционные формы, если доза <0,15 мг считается более подходящей. При тяжелой персистирующей анафилаксии могут потребоваться повторные дозы; Если требуется >2 последовательных дозы, вводите последующие дозы только под непосредственным медицинским наблюдением.

IV

При необходимости можно ввести начальную дозу 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 0,1 мг/мл). Если требуются повторные дозы, инициируйте непрерывную инфузию IV со скоростью 0,1 мкг/кг в минуту; постепенно увеличивайте дозу до 1,5 мкг/кг в минуту для поддержания АД.

Детская система расширенной жизнеобеспечения (PALS) внутривенно или внутривенно

Новорожденные: обычная внутривенная доза составляет 0,01–0,03 мг/кг (0,1–0,3 мл/кг раствор 0,1 мг/мл). Более высокие дозы не рекомендуются из-за риска выраженной гипертонии, снижения функции миокарда и ухудшения неврологической функции.

Детские пациенты: обычная доза внутривенно/внутривенно составляет 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг при дозе 0,1 мг). /мл раствора), вплоть до максимальной разовой дозы 1 мг, повторяемой каждые 3–5 минут при необходимости. Отсутствие пользы для выживания и потенциальный вред от регулярного применения более высоких доз, особенно в случаях асфиксии. Однако в исключительных случаях (например, передозировка β-адреноблокаторов) можно рассмотреть возможность назначения высоких доз адреналина.

Для постреанимационной стабилизации у педиатрических пациентов обычная доза составляет 0,1–1 мкг/кг в минуту внутривенно. IO инфузия; корректировать в зависимости от реакции пациента. Инфузии низких доз (<0,3 мкг/кг в минуту) обычно вызывают преимущественно β-адренергические эффекты, тогда как инфузии более высоких доз (>0,3 мкг/кг в минуту) приводят к α-адренергической вазоконстрикции.

Для при неотложной помощи младенцам и детям с брадикардией и сердечно-легочной недостаточностью (при пальпируемом пульсе) можно вводить 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 0,1 мг/мл) внутривенно/внутривенно, повторяя каждые 3–5 минут. при необходимости.

Эндотрахеально

Оптимальная доза не установлена.

Новорожденные: если используется эндотрахеальный путь введения, дозы 0,01 или 0,03 мг/кг, вероятно, будут неэффективны. Хотя безопасность и эффективность не установлены, рассмотрите возможность эндотрахеального введения более высокой дозы (0,05–0,1 мг/кг) при наличии внутривенного доступа.

Детские пациенты: обычная доза составляет 0,1 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1 мг/мл) до максимальной разовой дозы 2,5 мг для сердечной реанимации; при необходимости повторяйте каждые 3–5 минут. Промывайте не менее 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций после каждой дозы.

Для неотложной помощи младенцам и детям с брадикардией и сердечно-легочной недостаточностью (при пальпируемом пульсе) можно вводить эндотрахеально в дозе 0,1. мг/кг (0,1 мл/кг раствора с концентрацией 1 мг/мл), если нет доступа для внутривенного или внутривенного введения.

Септический шок IV

Если адреналин используется у педиатрических пациентов, некоторые врачи рекомендуют скорость инфузии. 0,05–0,3 мкг/кг в минуту, титруем до достижения эффекта.

При прекращении терапии снижайте скорость инфузии постепенно (например, уменьшая каждые 30 минут в течение 12–24 часов).

Бронхоспазм СубQ

Пациенты детского возраста ≤12 лет: при тяжелой астме вводите 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг раствора 1 мг/мл) каждые 20 минут по мере необходимости для 3 доз; не превышайте 0,3–0,5 мг на дозу.

Подростки старше 12 лет: 0,3–0,5 мг каждые 20 минут по мере необходимости в течение 3 последовательных доз.

IV

Новорожденным: рекомендуется 0,01 мг/кг путем медленной внутривенной инъекции.

Младенцы: первоначально 0,05 мг путем медленной внутривенной инъекции; при необходимости можно повторять каждые 20–30 минут.

Взрослые

Чувствительность Реакции Анафилактический шок внутримышечно или суб-Q

Обычная доза составляет 0,2–0,5 мг (0,2–0,5 мл раствора 1 мг/мл); при необходимости повторяйте каждые 5–15 минут.

Для самостоятельного введения с помощью предварительно заполненного автоинъектора введите 0,3 мг. При тяжелой персистирующей анафилаксии могут потребоваться повторные дозы; Если необходимо >2 последовательных дозы, вводите последующие дозы только под непосредственным медицинским наблюдением.

IV

В крайних обстоятельствах (например, анафилактический шок, остановка сердца или отсутствие реакции на первоначальные внутримышечные инъекции) может потребоваться внутривенное введение.

Обычная внутривенная доза составляет 0,1–0,25 мг (1–2,5 мл раствора 0,1 мг/мл); при необходимости повторяйте каждые 5–15 минут.

В качестве альтернативы можно применять непрерывную инфузию со скоростью 2–15 мкг/мин; титровать в зависимости от тяжести реакции и клинического ответа.

ACLS и сердечные аритмии Остановка сердца внутривенно или внутривенно

Рекомендации ACLS рекомендуют вводить 1 мг каждые 3–5 минут путем внутривенной или внутривенной инъекции.

Более высокие дозы (например, 0,1–0,2 мг/кг) не дают никаких преимуществ с точки зрения выживаемости или неврологических исходов по сравнению со стандартной дозой (1 мг) и могут быть вредными.

Оптимальное время введения, особенно в отношении дефибрилляции, неизвестно и может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов и условий реанимации. У взрослых с асистолией или ЧЭА его можно вводить как можно скорее после начала остановки сердца на основании исследований, демонстрирующих улучшение выживаемости до выписки из больницы и увеличение ROSC, когда препарат вводится на ранних стадиях курса лечения при ритме, не поддающемся шоку.

Для постреанимационной стабилизации обычная внутривенная доза составляет 0,1–0,5 мкг/кг в минуту; корректируйте в зависимости от реакции пациента.

Эндотрахеально

Оптимальная доза не установлена, но типичные дозы в 2–2,5 раза превышают дозы, вводимые внутривенно.

Брадикардия: внутривенно

При симптоматической брадикардии начальная скорость внутривенной инфузии составляет Рекомендуется 2–10 мкг/мин; корректируйте в соответствии с реакцией пациента.

В качестве дополнения к местной анестезии. Местная инъекция.

В сочетании с местными анестетиками применялся в концентрациях 0,002–0,02 мг/мл; наиболее часто используемая концентрация составляет 0,005 мг/мл.

Местное поверхностное кровотечение

В качестве местного кровоостанавливающего средства растворы концентрации 0,002–0,1% распыляются или наносятся с помощью ваты или марли на кожу, слизистые оболочки или другие поверхности. тканях.

Септический шок IV

Производитель предлагает внутривенную инфузию в дозе 0,05–2 мкг/кг в минуту. Для достижения желаемого целевого АД можно увеличивать скорость инфузии на 0,05–0,2 мкг/кг в минуту каждые 10–15 минут. Продолжительность терапии или общая необходимая доза не известны; лечение может потребоваться в течение нескольких часов или дней, пока гемодинамический статус пациента не улучшится.

При прекращении терапии постепенно снижайте скорость инфузии (например, уменьшая каждые 30 минут в течение 12–24 часов). .

Бронхоспазм суб-Q

При тяжелой астме можно вводить 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл раствора с концентрацией 1 мг/мл) каждые 20 минут в течение 3 доз.

В качестве альтернативы можно вводить 0,01 мг/кг (используя раствор с концентрацией 1 мг/мл), разделенный на 3 дозы примерно по 0,3 мг каждая, вводимые с 20-минутными интервалами.

IV

0,1–0,25 мг (1 –2,5 мл раствора 0,1 мг/мл) вводят медленно.

Пределы применения

Детские пациенты

Реакции чувствительности Анафилаксия внутримышечно или суб-Q

Максимум для педиатрические пациенты: 0,3–0,5 мг адреналина на дозу в зависимости от веса.

Детская реанимация IV/IO

Максимальная разовая доза 1 мг.

Эндотрахеально

Максимальная разовая доза 2,5 мг.

Бронхоспазм Sub-Q

Максимум для детей в возрасте до 12 лет: 0,3–0,5 мг на дозу.

Взрослые

Реакции чувствительности Анафилактический шок внутримышечно или суб-Q

Разовые дозы не должны превышать 0,5 мг.

Предупреждения

Противопоказания
  • Абсолютных противопоказаний для применения при опасных для жизни состояниях нет.
  • Относительные противопоказания включают шок (другие чем анафилактический и септический шок), известная гиперчувствительность к симпатомиметическим аминам, коронарная недостаточность или дилатация сердца, а также применение у большинства пациентов с закрытоугольной глаукомой или органическим поражением головного мозга. Противопоказано использование во время общей анестезии такими агентами, как циклопропан и галогенированные углеводородные анестетики (например, галотан).
  • Противопоказано в сочетании с местными анестетиками для использования в определенных областях (например, пальцы рук, ног, уши).
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Индукция высокого АД

    Непреднамеренная индукция высокого артериального АД с помощью адреналина может вызвать стенокардию, разрыв аорты или кровоизлияние в мозг.

    Гиповолемия

    Вазопрессорная терапия не заменяет замену крови, плазмы, жидкостей и/или электролитов. Перед введением адреналина максимально корректируйте уменьшение объема крови.

    Экстравазация

    Избегайте экстравазации; В результате местной вазоконстрикции могут возникнуть серьезные местные побочные эффекты (например, некроз тканей).

    Регулярно проверяйте место инфузии на предмет свободного кровотока и наблюдайте за побледнением введённой вены.

    Избегайте инъекций. в вены ног, особенно у пожилых пациентов или пациентов с окклюзионными сосудистыми заболеваниями (например, атеросклерозом, атеросклерозом, болезнью Бюргера, диабетическим эндартериитом).

    Если в влитой вене наблюдается побледнение, можно периодически менять место инъекции. Рекомендуется.

    При возникновении экстравазации обильно инфильтрируйте пораженный участок 10–15 мл раствора хлорида натрия, содержащего 5–10 мг мезилата фентоламина. Немедленные и заметные локальные гиперемические изменения возникают при инфильтрации области в течение 12 часов; поэтому назначьте фентоламин как можно скорее после отмеченной экстравазации.

    Сопутствующие заболевания

    Побочные реакции чаще всего возникают у пациентов с артериальной гипертензией или гипертиреозом; используйте с особой осторожностью, если вообще используете.

    Используйте с осторожностью у пациентов с болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, феохромоцитомой, сердечно-сосудистыми заболеваниями или психоневротическими расстройствами.

    Сердечные аритмии

    Могут вызывать серьезные сердечные аритмии у пациентов без заболеваний сердца, у пациентов с органическими заболеваниями сердца и у пациентов с лекарственной сенсибилизацией миокарда.

    Общие анестетики

    Могут преобразовать асистолию в ФЖ при анестезирующих сердечно-сосудистых происшествиях, поскольку многие анестетики повышают чувствительность миокарда к адреналину.

    Циклопропан или галогенированные углеводородные общие анестетики, которые повышают сердечную возбудимость и, по-видимому, повышают чувствительность миокарда. Адреналин может вызвать аритмии, включая VPC, VT или VF. (См. «Противопоказания» в разделе «Предостережения»).

    Реакции чувствительности

    Сульфиты

    Некоторые составы содержат сульфиты, которые могут вызывать реакции аллергического типа (включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы) у некоторых восприимчивых людей.

    Наличие сульфитов в препарате адреналина для парентерального введения и возможность возникновения реакций аллергического типа не должны препятствовать использованию препарата при показании для лечения серьезных аллергических реакций или в других неотложных ситуациях. Адреналин является предпочтительным средством лечения таких состояний, и доступные в настоящее время альтернативы адреналину могут быть неоптимально эффективными.

    Учитывайте, что сульфиты могут быть ответственны за парадоксальное ухудшение дыхательной функции у астматиков или за ухудшение симптомов или снижение бронхорасширяющего ответа. с увеличением использования препарата.

    Симпатомиметические амины

    Осторожно при наличии в анамнезе чувствительности к симпатомиметическим аминам.

    Общие меры предосторожности

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Может вызвать ФЖ, но хорошо документированы положительные эффекты в восстановлении электрической активности и усилении дефибрилляции.

    Может вызывать тахикардию, желудочковую эктопию, тахиаритмии, гипертензию и вазоконстрикцию у пациентов с перфузионным ритмом.

    С осторожностью у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, сердечными аритмиями, ишемической болезнью сердца) , органическое заболевание сердца).

    Особая осторожность у пациентов с префибрилляционным ритмом из-за возбуждающей сердечной деятельности.

    Передозировка или непреднамеренное внутривенное введение может вызвать цереброваскулярное кровоизлияние вторично по отношению к заметному повышению АД.

    Респираторные заболевания и последствия

    Осторожно применять у пациентов с длительной бронхиальной астмой и значительной эмфиземой, у которых также может быть дегенеративное заболевание сердца.

    Может вызвать отек легких вследствие периферической вазоконстрикции и сердечной стимуляции.

    Диуретики

    Могут снижать сосудистую вазопрессорную реакцию.

    Ингибиторы МАО

    Осторожно используйте вазопрессоры с ингибиторами МАО.

    Особые группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Использовать во время беременности только при наличии четких показаний.

    Некоторые производители заявляют, что следует избегать инъекций адреналина во втором периоде родов или когда АД у матери >130/80 мм рт. ст.

    При применении при ACLS может уменьшаться приток крови к матке; однако женщину необходимо реанимировать для выживания плода.

    Лактация

    Риск неизвестен.

    Применение в педиатрии

    Применяется у педиатрических пациентов всех возрастов, дозировка в зависимости от массы тела.

    Использование в гериатрических целях

    Использовать с осторожностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Страх, тревога, напряжение, беспокойство, головная боль, тремор, головокружение, дурнота, нервозность, бессонница, возбудимость и слабость. Повышенная ригидность и тремор у больных паркинсоническим синдромом. Может усугубить или вызвать психомоторное возбуждение, дезориентацию, нарушение памяти, агрессивное поведение, панику, галлюцинации, суицидальные или убийственные тенденции и психоз, характеризующийся ясным сознанием с шизофреноподобным расстройством мышления и параноидальным бредом. Тошнота, рвота, потливость, бледность, затруднение дыхания или дыхательная слабость и апноэ.

    Изменения на ЭКГ, включая уменьшение амплитуды зубца Т во всех отведениях у здоровых людей. Нарушения сердечного ритма и частоты могут привести к сердцебиению и тахикардии. Усугубление или форсирование стенокардии за счет увеличения работы сердца и усугубления недостаточности коронарного кровообращения. Потенциально фатальные желудочковые аритмии, включая фибрилляцию, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца или у тех, кто получает другие препараты, повышающие чувствительность сердца к аритмиям.

    Гипертензия, вторичная по отношению к передозировке или непреднамеренному внутривенному введению обычных доз суб-Q. Субарахноидальное кровоизлияние и гемиплегия возникали в результате гипертензии даже после приема обычных доз суб-Q.

    Некроз в результате повторных инъекций из-за сужения сосудов в месте инъекции. Некроз тканей конечностей, почек и печени.

    Тяжелый метаболический ацидоз в результате длительного применения или передозировки из-за повышенных концентраций молочной кислоты в крови.

    Абсорбция из дыхательных путей после длительного перорального приема. ингаляционные дозы могут привести к побочным эффектам, аналогичным тем, которые наблюдаются после парентерального введения. После прекращения действия адреналина может возникнуть рикошетный бронхоспазм. Дальнейшее снижение артериального давления кислорода. Сухость глоточных оболочек может возникнуть в результате перорального вдыхания.

    На какие другие лекарства повлияют EPINEPHrine (Systemic)

    Конкретные препараты

    Лекарственное средство

    Взаимодействие

    Комментарии

    А-адреноблокаторы (например, фентоламин)

    Высокие дозы адреналина вызывают вазоконстрикцию и антагонисты гипертонии

    β-адреноблокаторы (например, пропранолол)

    Антагонизм сердечного и бронхолитического действия

    Могут потенцировать прессорные эффекты адреналина

    Анестетики общего назначения (например, галогенированные углеводороды [например, галотан], циклопропан)

    Повышенная кардиочувствительность к адреналину

    Используйте с осторожностью, если вообще используете; повышенный риск желудочковых аритмий, таких как ЖТ или ФЖ; противопоказан с хлороформом, трихлорэтиленом или циклопропаном.

    Может не всасываться достаточно быстро при местном гемостатическом применении, что может вызвать проблемы при коротких процедурах.

    Профилактический прием лидокаина или прокаинамида может обеспечить некоторую защиту

    Пропранолол внутривенно может обратить вспять аритмии

    Антидепрессанты, ингибиторы МАО

    ​​

    МАО — один из ферментов, участвующих в метаболизме адреналина

    Может вызывать тяжелую, длительную гипертонию

    Мао p>

    Применять с осторожностью

    Трициклические антидепрессанты

    Усиление действия адреналина (особенно на частоту сердечных сокращений и ритм)

    Противодиабетические средства (например, инсулин, пероральные гипогликемические средства)

    Гипергликемия, вызванная адреналином

    Может потребоваться увеличение дозировки противодиабетических средств

    Антигистаминные препараты первого поколения (особенно димедрол) , дексхлорфенирамин, трипеленнамин)

    Усиление эффектов адреналина (особенно на частоту сердечных сокращений и ритм)

    Антигипертензивные средства

    Антагонизм прессорных эффектов адреналина

    Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) (например, энтакапон)

    Усиление прессорного эффекта адреналина

    Клонидин

    Усиление прессорного действия адреналина

    Кортикостероиды

    Усиление гипокалиемического действия адреналина

    Дигоксин

    Повышение кардиочувствительности к адреналину

    Избегайте применения адреналина при чрезмерных дозах дигоксина

    Диуретики

    Антагонизм прессорных эффектов и усиление аритмогенного действия адреналина

    Некоторые диуретики могут потенцировать гипокалиемический эффект адреналина

    Доксапрам

    Усиление прессорного эффекта адреналина

    Алкалоиды спорыньи

    α-адренергический антагонизм

    Возможное обращение прессорного ответа

    Нитраты

    Антагонизм прессорных эффектов адреналина

    Окситоциты

    Тяжелая, стойкая, возможна гипертония

    Фенотиазины

    Отмена действия вазопрессорный эффект адреналина

    Не использовать для лечения гипотонии, вызванной фенотиазином

    Хинидин

    Может усиливать аритмогенные эффекты адреналина

    Симпатомиметические амины

    Добавка эффекты и токсичность

    Избегайте одновременного применения

    Теофиллина

    Усиление гипокалиемического действия адреналина

    Гормоны щитовидной железы

    Потенцирование эффектов адреналина (особенно на частоту сердечных сокращений и ритм)

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова