Erythromycin (Systemic)

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Erythromycin (Systemic)

Akutní otitis media (AOM)

Léčba AOM u dětí způsobené náchylným Haemophilus influenzae. Musí být použit přípravek fixní kombinace obsahující erythromycin ethylsukcinát a sulfisoxazol acetyl; erythromycin není účinný, pokud se používá samostatně k léčbě infekcí H. influenzae.

Přípravek fixní kombinace obsahující erythromycin ethylsukcinát a sulfisoxazol acetyl je alternativou (nikoli preferovanou látkou) pro léčbu AOM. Lék se doporučuje jako alternativa u pacientů s přecitlivělostí na penicilin I. Nemusí být účinný pro léčbu AOM, která nereaguje na amoxicilin, protože byla hlášena vysoká incidence S. pneumoniae rezistentní na lék s fixní kombinací.

Faryngitida a tonsilitida

Léčba faryngitidy a tonzilitidy způsobené S. pyogenes (β-hemolytické streptokoky skupiny A). Obecně účinný při eradikaci S. pyogenes z nosohltanu, ale účinnost v prevenci následné revmatické horečky nebyla dosud stanovena.

CDC, AAP, IDSA, AHA a další doporučují perorální penicilin V nebo IM penicilin G benzathin jako léčba volby; perorální cefalosporiny a perorální makrolidy považovány za alternativy. Amoxicilin se někdy používá místo penicilinu V, zejména u malých dětí.

Erythromycin je obvykle preferovanou alternativou pro léčbu streptokokové faryngitidy u pacientů přecitlivělých na penicilin. Ačkoli byly hlášeny S. pyogenes rezistentní na erythromycin a další makrolidy a mohou být převládající v některých oblastech světa (např. Japonsko, Finsko), výskyt těchto rezistentních S. pyogenes v USA je dosud relativně nízký.

Infekce dýchacích cest

Léčba infekcí dýchacích cest způsobených citlivou S. pneumoniae.

Léčba infekcí dýchacích cest způsobených Mycoplasma pneumoniae nebo C. pneumoniae.

Erythromycin obvykle není účinný, pokud se používá samostatně k léčbě infekcí dýchacích cest způsobených H. influenzae.

Infekce kůže a kožní struktury

Léčba mírných až středně závažných infekcí kůže a kožních struktur způsobených S. pyogenes nebo Staphylococcus aureus. Vezměte v úvahu, že během léčby se mohou vyvinout stafylokoky rezistentní na erythromycin.

Léčba erythrasmatu způsobeného Corynbacterium minutissimum.

Akné

Léčba akné† [off-label].

Amebiáza

Bylo použito k léčbě střevní amebiázy způsobené Entamoeba histolytica. Erythromycin se obecně nedoporučuje k léčbě amebiázy; režim volby pro střevní amebiázu je metronidazol nebo tinidazol následovaný luminálním amebicidem, jako je jodochinol nebo paromomycin.

Antrax

Alternativa pro léčbu antraxu† [off-label].

Vícelékové parenterální režimy doporučené pro léčbu inhalačního antraxu, ke kterému dochází v důsledku expozice sporám B. anthracis v kontextu biologické války nebo bioterorismu. Zahájit léčbu IV ciprofloxacinem nebo doxycyklinem a 1 nebo 2 dalšími antiinfekčními činidly, u kterých se předpokládá, že budou účinné (např. chloramfenikol, klindamycin, rifampin, vankomycin, klarithromycin, imipenem, penicilin, ampicilin); pokud je meningitida potvrzena nebo existuje podezření na meningitidu, použijte IV ciprofloxacin (spíše než doxycyklin) a chloramfenikol, rifampin nebo penicilin.

Infekce Bartonella

Bylo použito ve spojení s IM nebo IV ceftriaxonem k léčbě bakteriémie způsobené Bartonella quintana† [off-label] (dříve Rochalimaea quintana).

Optimum. režimy pro léčbu infekcí způsobených B. quintana nebo pro léčbu nemoci z kočičího škrábnutí nebo jiných infekcí B. henselae nebyly identifikovány.

USPHS/IDSA navrhuje zvážit dlouhodobou supresi erythromycinem nebo doxycyklinem, aby se zabránilo opakování infekce Bartonella u pacientů infikovaných HIV† [off-label].

Infekce Campylobacter

Léčba symptomatických střevních infekcí způsobených Campylobacter jejuni† [off-label]. Doporučeno CDC, IDSA a AAP jako léčba volby.

Chancroid

Léčba chancroid† (genitální vředy způsobené H. ducreyi).

CDC a další doporučují azithromycin, ceftriaxon, ciprofloxacin nebo erythromycin jako léky volby pro léčbu chancroidů. Pacienti infikovaní HIV a neobřezaní pacienti nemusí reagovat na léčbu stejně jako ti, kteří jsou HIV negativní nebo obřezaní. Někteří odborníci u HIV-infikovaných jedinců preferují 7denní režim erythromycinu namísto režimů s jednou dávkou azithromycinu nebo ceftriaxonu.

Chlamydiové infekce

Alternativa pro léčbu nekomplikovaných uretrálních, endocervikálních nebo rektálních infekcí způsobených Chlamydia trachomatis, pokud jsou tetracykliny a azitromycin kontraindikovány nebo nejsou tolerovány. Erythromycin je méně účinný než azithromycin nebo doxycyklin a gastrointestinální účinky spojené s léčivem mohou pacienta odradit od dodržování režimu; CDC doporučuje užít první dávku pod dohledem.

Lék volby pro léčbu urogenitálních chlamydiových infekcí u těhotných žen a malých dětí.

Alternativa pro předpokládanou léčbu koexistujících chlamydií infekce u pacientů léčených pro kapavku. Výhodnými léky jsou azithromycin nebo doxycyklin; erythromycin může být preferován u malých dětí.

Léčba uretritidy způsobené Ureaplasma urealyticum.

Léčba chlamydiové pneumonie u kojenců.

Léčba počátečních epizod a recidiv chlamydiové konjunktivitidy u novorozenců.

Alternativa k doxycyklinu k léčbě lymfogranuloma venereum† způsobeného invazivními sérotypy C. trachomatis (sérovary L1, L2, L3). Erythromycin může být preferovaným režimem pro těhotné a kojící ženy.

Alternativa pro léčbu psitakózy, pokud jsou tetracykliny kontraindikovány (např. u těhotných žen, dětí mladších 9 let).

Záškrt

Doplněk k difterickému antitoxinu pro léčbu záškrtu způsobeného Corynebacterium diphtheria. Difterický antitoxin je nejdůležitějším aspektem léčby respiračního záškrtu. Antiinfekční látky mohou eliminovat C. diphtheriae z infikovaných míst, zabránit šíření organismu a další produkci toxinu a zabránit nebo ukončit stav nosiče záškrtu, ale zdá se, že nemají žádnou hodnotu při neutralizaci difterického toxinu a neměly by být považovány za náhradu antitoxinovou terapii.

Vzhledem k tomu, že infekce záškrtu často neposkytuje imunitu, měla by být během rekonvalescence zahájena nebo dokončena aktivní imunizace přípravkem difterický toxoid.

Prevence záškrtu u blízkých kontaktů pacientů s záškrtem. Profylaxe je indikována ve všech domácnostech nebo jiných blízkých kontaktech jedinců s podezřením nebo prokázanou diftérií, bez ohledu na stav očkování; profylaxe by měla být zahájena okamžitě a neměla by být odkládána do výsledků kultivace. V závislosti na stavu imunizace může být také nezbytný přípravek difterického toxoidu odpovídající věku.

Odstranění stavu přenašeče záškrtu u jedinců, o kterých je známo, že jsou nositeli toxigenních kmenů C. diphtheriae.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Alternativa pro léčbu granuloma inguinale† (donovanóza) způsobeného Calymmatobacterium granulomatis.

CDC doporučuje doxycyklin nebo co-trimoxazol jako léky volby; ciprofloxacin, erythromycin a azithromycin jsou alternativy. Erythromycin může být preferován u těhotných a kojících žen.

Legionářská nemoc

Léčba legionářské nemoci způsobené Legionella pneumophila; užívá se s rifampinem nebo bez něj.

Lymeská nemoc

Alternativa pro léčbu časné Lymeské nemoci†. IDSA, AAP a další doporučují doxycyklin, amoxicilin nebo cefuroxim jako látky první volby; makrolidy mohou být méně účinné.

Nongonokoková uretritida

Léčba negonokokové uretritidy (NGU).

CDC a další doporučují azithromycin nebo doxycyklin jako léky volby pro léčbu NGU; Alternativou jsou erythromycin (erythromycinová báze nebo ethylsukcinát) nebo fluorochinolony (levofloxacin, ofloxacin). CDC doporučuje režim erytromycinu a metronidazolu k léčbě rekurentní a perzistující uretritidy u pacientů, kteří dodrželi svůj původní režim a nebyli znovu vystaveni.

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

K léčbě PID) způsobené N. gonorrhoeae byl použit IV erythromycin laktobionát následovaný perorálním erythromycinem, ale erytromyciny nejsou zahrnuty v současných doporučeních CDC pro léčbu PID .

Pertussis

Léčba infekce Bordetella pertussis (pertuse, černý kašel); lék volby.

Prevence černého kašle u pacientů s tímto onemocněním; lék volby.

CDC, AAP a další lékaři doporučují protiinfekční profylaxi pro všechny domácnosti a další blízké kontakty (např. osoby v péči o děti) jedinců s černým kašlem, bez ohledu na věk nebo stav očkování. Blízké kontakty ve věku < 7 let, kteří nejsou plně imunizováni proti pertusi, by také měli dostat zbývající požadované dávky přípravku obsahující vakcínu proti černému kašli (s minimálními intervaly mezi dávkami) a ti, kteří jsou plně imunizováni, ale nedostali dávku vakcíny během posledního 3 roky by měla dostat posilovací dávku přípravku vakcíny proti černému kašli.

Syfilis

Byl použit jako alternativa k léčbě primární syfilis u jedinců alergických na penicilin.

Penicilin G je lékem volby pro léčbu všech stádií syfilis. Erythromycin je méně účinný než jiné možné alternativy penicilinu a není zahrnut v doporučeních CDC pro léčbu jakékoli formy syfilis u dospělých nebo dospívajících (včetně primární, sekundární, latentní nebo terciární syfilis nebo neurosyfilis).

Předoperační střevní antisepse

Doplněk k mechanické očistě tlustého střeva pro střevní antisepsi před elektivní kolorektální operací; používá se ve spojení s neomycinem.

Prevence bakteriální endokarditidy

Bylo použito jako alternativa k penicilinům k prevenci bakteriální endokarditidy u pacientů alergických na penicilin podstupujících určité dentální, orální, respirační nebo jícnové zákroky, kteří mají srdeční onemocnění, která jsou vystaveni vysokému nebo střednímu riziku. AHA již nedoporučuje erythromycin pro toto použití, ale uvádí, že praktici, kteří úspěšně používali erythromycin (tj. erythromycin ethylsukcinát, erythromycin stearát) pro profylaxi u jednotlivých pacientů, se mohou rozhodnout pokračovat v používání těchto látek.

Erythromyciny jsou není vhodné pro prevenci bakteriální endokarditidy u pacientů podstupujících procedury GI, žlučových cest nebo genitourinárních cest, protože původce jsou pravděpodobně rezistentní na erytromycin.

Konkrétní informace o tom, které srdeční stavy jsou spojeny, naleznete v nejnovějších doporučeních AHA s vysokým nebo středním rizikem endokarditidy a které postupy vyžadují profylaxi.

Prevence recidivy revmatické horečky

Alternativa k IM penicilinu G benzathinu, perorálnímu draselnému penicilinu V a perorálnímu sulfadiazinu k prevenci recidivy revmatické horečky (sekundární profylaxe) u pacientů přecitlivělých na peniciliny a sulfonamidy.

Nepřetržitá profylaxe se doporučuje po léčbě prokázané revmatické horečky (i když se projevuje pouze Sydenhamovou choreou) au pacientů s prokázaným revmatickým onemocněním srdce.

Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B

Alternativa k penicilinu G nebo ampicilinu k prevenci perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B (GBS)† u těhotných žen alergických na penicilin s rizikem anafylaxe s β-laktamem protiinfekční.

Intrapartální protiinfekční profylaxe k prevenci časného nástupu neonatálního onemocnění GBS se podává ženám identifikovaným jako přenašečky GBS během rutinního prenatálního screeningu GBS prováděného ve 35–37 týdnech během aktuálního těhotenství a ženám, které mají GBS bakteriurii během současného těhotenství předchozí dítě s invazivním onemocněním GBS, neznámým stavem GBS s porodem v gestačním týdnu <37, rupturou amniové membrány po dobu ≥18 hodin nebo intrapartální teplotou ≥38 °C.

Penicilin G je režim volby a ampicilin je preferovanou alternativou. Cefazolin lze použít u žen alergických na penicilin, které nemají okamžitou přecitlivělost na penicilin, ale klindamycin nebo erythromycin by měly být použity u žen alergických na penicilin s vysokým rizikem anafylaxe.

Zvažte, že S. agalactiae ( streptokoky skupiny B) s in vitro rezistencí na klindamycin a erythromycin byly hlášeny s rostoucí frekvencí; provádět in vitro testy citlivosti klinických izolátů získaných během GBS prenatálního screeningu. GBS rezistentní na erythromycin jsou často rezistentní na klindamycin, i když to nemusí být zřejmé z výsledků testování in vitro. Pokud testování citlivosti in vitro není možné, výsledky nejsou známy nebo se zjistí, že izoláty jsou odolné vůči erythromycinu nebo klindamycinu, doporučuje se vankomycin k intrapartální profylaxi u žen alergických na penicilin s vysokým rizikem anafylaxe s β-laktamy.

Související drogy

Jak používat Erythromycin (Systemic)

Administrace

Podávejte perorálně jako erythromycinovou bázi, stearát, ethylsukcinát nebo estolát. Podávejte erythromycin laktobionát intravenózní infuzí.

Orální cesta je obvykle preferována a měla by být co nejdříve nahrazena parenterální cestou.

Perorální podání

Erthromycin tablety s opožděným uvolňováním ( PCE Dispertab, Ery-Tab) lze podávat bez ohledu na jídlo, ale k optimální absorpci PCE Dispertab dochází, když jsou tablety podávány nalačno (nejméně 30 minut a nejlépe 2 hodiny před jídlem). Potahované tablety erythromycinu by měly být podávány nalačno (nejméně 30 minut a nejlépe 2 hodiny před jídlem nebo po jídle).

Erythromycinové tobolky s opožděným uvolňováním obsahující enterosolventní pelety erythromycinu (ERYC) lze spolknout neporušené nebo lze celý obsah tobolky (kapslí) posypat malým množstvím jablečného pyré bezprostředně před podáním; dělení obsahu tobolky se nedoporučuje. Enterosolventní pelety obsažené v tobolkách by se neměly žvýkat ani drtit. Pokud se obsah tobolky podává posypáním jablečného pyré, měl by pacient po spolknutí jablečného pyré vypít trochu vody, aby bylo zajištěno, že pelety spolkne. Pokud se pelety náhodně rozsypou, příprava dávky by měla být zahájena novou tobolkou.

Erythromycin ethylsukcinát perorální suspenze, žvýkací tablety a potahované tablety (E.E.S., EryPed) se podávají bez ohledu na jídlo . Žvýkací tablety by se neměly polykat celé.

Erythromycinstearát by měl být nejlépe podáván nalačno nebo bezprostředně před jídlem.

Podává se přípravek fixní kombinace obsahující erythromycin ethylsukcinát a sulfisoxazol acetyl bez ohledu na jídlo.

Rekonstituce

Erythromycin ethylsukcinátový prášek pro přípravu perorální suspenze rekonstituujte vodou podle pokynů výrobce.

IV infuze

Podávejte erythromycin laktobionát kontinuální nebo přerušovanou IV infuzí. Nepodávejte rychlou nebo přímou IV injekcí kvůli místním dráždivým účinkům léku.

Obvykle je preferována kontinuální IV infuze, ale lék lze podávat přerušovanou IV infuzí každých 6 hodin.

Rekonstituce

Rekonstituujte lahvičky ADD-Vantage podle pokynů výrobce pomocí injekce 0,9% chloridu sodného nebo 5% dextrózy. Lahvičky ADD-Vantage jsou pouze pro jednorázové použití.

Rychlost podávání

Pro intermitentní IV infuzi; jedna čtvrtina celkové denní dávky se podává během 20–60 minut v intervalech ne delších než každých 6 hodin.

Dávkování

Dostupné jako erythromycinová báze, estolát, ethylsukcinát, stearát, nebo laktobionát; dávka vyjádřená jako erythromycin. Dávkování přípravku fixní kombinace obsahující erythromycin ethylsukcinát a sulfisoxazol acetyl je vyjádřeno jako obsah erythromycinu nebo sulfisoxazolu.

Erythromycin ethylsukcinát má jiné absorpční charakteristiky než jiné komerčně dostupné formy perorálního erythromycinu a vyšší dávky ethylsukcinát může být zapotřebí k dosažení terapeutických účinků. U dospělých poskytuje 400 mg erythromycinu jako ethylsukcinátu aktivitu erythromycinu podobnou té, kterou poskytuje 250 mg erythromycinu jako báze, estolát nebo stearát.

Pediatričtí pacienti

Obecné pediatrické dávkování Léčba infekcí Orální

Erythromycin (báze, estolát, ethylsukcinát nebo stearát): 30–50 mg/kg denně ve 2–4 rovnoměrně rozdělených dávkách.

U závažných infekcí může být dávka zdvojnásobena.

IV

Erythromycin (laktobionát): 15–20 mg/kg denně. U závažných infekcí lze použít dávku až 4 g denně.

Akutní zánět středního ucha (AOM) perorálně

Děti ≥2 měsíců (fixní kombinace obsahující erythromycin ethylsukcinát a sulfisoxazol acetyl): 12,5 mg/kg (na základě na obsah erythromycinu) každých 6 hodin nebo 17 mg/kg (na základě obsahu erythromycinu) každých 8 hodin (až 2 g denně). Alternativně mohou být použity následující přibližné dávky vyjádřené jako objemy suspenze fixní kombinace. (Viz tabulka 1 a tabulka 2.)

Dávkování pediazolu (6hodinové dávkování) pro AOM u dětí ve věku ≥ 2 měsíce

Hmotnost (v kg)

Dávka (opakovaná každých 6 h po dobu 10 dnů)

<8

Vypočítat dávku podle tělesné hmotnosti

8–15,9

2,5 ml

16–23,9

5 ml

24–31,9

7,5 ml

>32

10 ml

Dávkování pediazolu (8 -hodinové dávkování) pro AOM u dětí ≥2 měsíců věku

Hmotnost (v kg)

Dávka (opakovaná každých 8 hodin po dobu 10 dnů)

<6

Vypočítat dávku podle tělesné hmotnosti

6–11,9

2,5 ml

12–17,9

5 ml

18–23,9

7,5 ml

24–30

10 ml

>30

12,5 ml

Amebiasis Entamoeba histolytica Infekce Orální

Erythromycin (báze, estolát ethylsukcinát nebo stearát): 30–50 mg/kg denně v rozdělených dávkách po dobu 10–14 dnů.

Anthrax† IV

Erythromycin (laktobionát): 20–40 mg/kg denně podávaných v rozdělených dávkách každých 6 hodin.

Musí být použit v režimech s více léky, které zpočátku zahrnují IV ciprofloxacin nebo IV doxycyklin a 1 nebo 2 další antiinfekční látky, u kterých se předpokládá, že budou účinné.

Trvání léčby je 60 dní, pokud se antrax objevil v důsledku expozice spor antraxu v kontextu biologické války nebo bioterorismu.

Chlamydiové infekce Nekomplikované uretrální, endocervikální nebo rektální infekce u dětí s hmotností < 45 kg Orální

Erythromycin (základ nebo ethylsukcinát): 50 mg/kg denně (maximálně 2 g denně) podávaný ve 4 dílčích dávkách po dobu 14 dnů .

Nekomplikované uretrální, endocervikální nebo rektální infekce u dospívajících Orální

Erythromycin (báze nebo stearát): 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů. Alternativně 666 mg každých 8 hodin po dobu 7 dnů.

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů.

Předpokládaná léčba chlamydiových infekcí u dětí vážících <45 kg s kapavkou orálně

Erythromycin (základ nebo ethylsukcinát): 50 mg/kg denně (maximálně 2 g denně) podávané ve 4 dílčích dávkách po dobu 7 dnů.

Předpokládaná léčba chlamydiových infekcí u dospívajících s kapavkou perorálně

Erythromycin (základ): 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů.

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů dnů.

Léčba pneumonie způsobené C. trachomatis perorálně

Erythromycin (báze, ethylsukcinát nebo stearát): 50 mg/kg denně ve 4 dílčích dávkách po dobu ≥14 dnů. Doporučuje se následné sledování a může být zapotřebí druhý léčebný cyklus.

Léčba Ophthalmia Neonatorum způsobené C. trachomatis perorálně

Erythromycin (báze, ethylsukcinát nebo stearát): 50 mg/kg denně ve 4 dílčích dávkách po dobu 14 dnů. Doporučuje se následné sledování a může být zapotřebí druhý léčebný cyklus.

Léčba záškrtu Orální

Erythromycin: 40–50 mg/kg denně (maximálně 2 g denně) po dobu 14 dnů. Pacienti obvykle již nejsou nakažliví 48 hodin po zahájení protiinfekční terapie. Eradikace organismu by měla být potvrzena 2 po sobě jdoucími negativními kultivacemi po ukončení terapie.

Prevence záškrtu perorálně

Erythromycin: 40–50 mg/kg denně (maximálně 2 g denně) po dobu 7–10 dnů.

Eliminace stavu nosiče záškrtu orálně

Erythromycin: 40–50 mg/kg denně (maximálně 2 g denně) po dobu 7–10 dnů. Získejte kontrolní kultury ≥ 2 týdny po dokončení terapie; jsou-li kultivace pozitivní, měl by být proveden další 10denní cyklus a získány další následné kultivace.

Lymeská nemoc† Časně lokalizovaná nebo časně diseminovaná Lymeská nemoc† Orální

Erytromycin: 12,5 mg/kg (až 500 mg) 4krát denně po dobu 14–21 dnů. Alternativně 30 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách (nebo 250 mg 3krát denně) po dobu 14–21 dnů.

Negonokoková uretritida u dospívajících orální

Erythromycin (základ): 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů. Alternativně 666 mg každých 8 hodin po dobu ≥ 7 dnů. Pro recidivující a přetrvávající uretritidu doporučuje CDC 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů ve spojení s jednou dávkou perorálního metronidazolu (2 g).

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů . Pro recidivující a přetrvávající uretritidu doporučuje CDC 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů ve spojení s jednou dávkou perorálního metronidazolu (2 g).

Léčba nebo prevence černého kašle perorálně

Ertromycin (báze nebo stearát) : 40–50 mg/kg denně (maximálně 2 g denně) v rozdělených dávkách po dobu 14 dnů.

Prevence bakteriální endokarditidy† Pacienti podstupující určité dentální, orální, respirační nebo jícnové zákroky† Orální

Erythromycin (ethylsukcinát): 20 mg/kg 2 hodiny před výkonem a 10 mg/kg o 6 hodin později.

Erythromycin (stearát): 20 mg/kg 2 hodiny před výkonem a 10 mg/kg 6 hodin později.

Dospělí

Obecné dávkování pro dospělé Léčba infekcí Orální

Erythromycin (základ): 250 mg každých 6 hodin, 333 mg každých 8 hodin nebo 500 mg každých 12 hodin. U závažných infekcí může být dávka zvýšena až na 4 g denně; při podávání dávek přesahujících 1 g denně se však dávkovací schéma dvakrát denně nedoporučuje.

Erythromycin (estolát): 250 mg každých 6 hodin. U závažných infekcí může být dávka zvýšena až na 4 g denně.

Erythromycin (ethylsukcinát): 400 mg každých 6 hodin. U závažných infekcí lze použít dávku až 4 g denně.

Erythromycin (stearát): 250 mg každých 6 hodin nebo 500 mg každých 12 hodin. U závažných infekcí může být dávka zvýšena až na 4 g denně; dávkovací schéma dvakrát denně se však nedoporučuje, pokud je dávka >1 g denně.

Faryngitida a tonsilitida Orální

Erytromycin (základ): 250 mg každých 6 hodin, 333 mg každých 8 hodin nebo 500 mg každých 12 hodin po dobu 10 dnů.

Amebiasis Entamoeba histolytica Infekce Orální

Erythromycin (báze nebo stearát): 250 mg každých 6 hodin, 333 mg každých 8 hodin nebo 500 mg každých 12 hodin po dobu 10–14 dnů.

Erythromycin (estolát): 250 mg 4krát denně po dobu 10–14 dnů.

Erythromycin (ethylsukcinát): 400 mg 4krát denně po dobu 10–14 dnů.

Anthrax† IV

Erythromycin (laktobionát): 15–20 mg/kg (až 4 g) denně podávaných v rozdělených dávkách každých 6 hodin.

Musí být použit v kombinaci s více léky režimy, které zpočátku zahrnují IV ciprofloxacin nebo IV doxycyklin a 1 nebo 2 další antiinfekční látky, u kterých se předpokládá, že budou účinné.

Trvání léčby je 60 dní, pokud se antrax objevil v důsledku expozice spor antraxu v kontextu biologické války nebo bioterorismu.

Chancroid† Orální

Erythromycin (základ): 500 mg 3–4krát denně po dobu 7 dnů.

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů.

Chlamydiové infekce Nekomplikované uretrální, endocervikální nebo rektální infekce Orální

Erythromycin (báze nebo stearát): 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů. Alternativně 666 mg každých 8 hodin po dobu 7 dnů. Pokud tyto režimy nejsou u těhotných žen tolerovány, dávka 500 mg každých 12 hodin, 333 mg každých 8 hodin nebo 250 mg 4krát denně po dobu nejméně 14 dnů.

Erythromycin (estolát): 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů. Pokud tento režim není tolerován těhotnými ženami, lze použít dávku 400 mg 4krát denně po dobu 14 dnů.

Předpokládaná léčba chlamydiových infekcí u dospělých s kapavkou perorálně

Erythromycin (základ): 500 mg 4 krát denně po dobu 7 dnů.

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů.

Lymphogranuloma venereum† Orálně

Erythromycin (základ): 500 mg 4krát denně po dobu 21 dní.

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 21 dnů.

Léčba záškrtu perorálně

Erythromycin: 40–50 mg/kg denně (maximálně 2 g denně) po dobu 14 dní. Pacienti obvykle již nejsou nakažliví 48 hodin po zahájení protiinfekční terapie. Eradikace organismu by měla být potvrzena 2 po sobě jdoucími negativními kultivacemi po ukončení terapie.

Prevence záškrtu orální

Erythromycin: 1 g denně po dobu 7–10 dnů.

Eliminace stavu nosiče záškrtu orálně

Erythromycin: 1 g denně po dobu 7–10 dnů. Získejte kontrolní kultury ≥ 2 týdny po dokončení terapie; jsou-li kultivace pozitivní, měl by být proveden další 10denní cyklus a získány další následné kultivace.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† Perorální

Erythromycin (základ): 500 mg 4krát denně po dobu ≥ 3 týdnů nebo do úplného zhojení všech lézí; zvážit přidání IV aminoglykosidu (např. gentamicinu), pokud není zlepšení patrné během prvních několika dnů léčby a u pacientů infikovaných HIV.

Relaps může nastat 6–18 měsíců po zdánlivě účinné léčbě.

Legionářská nemoc ústní

Ertromycin (báze, ethylsukcinát nebo stearát): 1–4 g denně v rozdělených dávkách se používá samostatně nebo ve spojení s rifampinem. Obvyklá doba trvání je 10–21 dní.

IV

Erythromycin (laktobionát): 1–4 g denně v rozdělených dávkách byl použit samostatně nebo ve spojení s rifampinem. Po dosažení odpovědi může být rifampin vysazen a léčba změněna na perorální erytromycin. Obvyklá doba trvání je 10–21 dní.

Časně lokalizovaná nebo časně diseminovaná lymská borelióza† Orální

Erythromycin: 500 mg 4krát denně po dobu 14–21 dní. Alternativně 250 mg 4krát denně po dobu 14–21 dní.

Negonokoková uretritida perorálně

Erythromycin (báze nebo stearát): 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů. Alternativně 666 mg každých 8 hodin po dobu ≥ 7 dnů. Pro recidivující a přetrvávající uretritidu doporučuje CDC 500 mg 4krát denně po dobu 7 dnů ve spojení s jednou dávkou perorálního metronidazolu (2 g).

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů . Pro rekurentní a přetrvávající uretritidu doporučuje CDC 800 mg 4krát denně po dobu 7 dnů ve spojení s jednou dávkou perorálního metronidazolu (2 g).

Pánevní zánětlivé onemocnění (PID) IV, poté perorální

Erythromycin (laktobionát ): 500 mg každých 6 hodin po dobu 3 dnů. Poté přejděte na perorální erythromycin (bázi nebo stearát) v dávce 250 mg každých 6 hodin po dobu 7 dnů. Alternativně použijte následnou perorální dávku 333 mg erythromycinu (báze nebo stearátu) každých 8 hodin po dobu 7 dnů nebo 500 mg (báze nebo stearátu) každých 12 hodin po dobu 7 dnů.

Není zahrnuto v doporučeních CDC pro léčbu PID.

Léčba nebo prevence černého kašle perorálně

1 g denně v rozdělených dávkách po dobu 14 dnů.

Syphilis Oral

Erythromycin (báze nebo stearát): 30–40 g podávaných v rozdělených dávkách během 10–15 dnů.

Erythromycin (estolát): 20 g podaných během 10 dnů.

Erythromycin (ethylsukcinát): 48–64 g podávaných během 10–15 dnů.

CDC nedoporučuje erythromycin k léčbě syfilis.

Předoperační střevní antisepse doplněk k mechanickému čištění u pacientů podstupujících léčbu Kolorektální chirurgie orálně

Erythromycin (základ): pokud je operace naplánována na 8:00, podá se 1 g erythromycinu a 1 g perorálního neomycin sulfátu ve 13:00, 14:00 a 23:00. v den před operací.

Prevence bakteriální endokarditidy† Pacienti podstupující určité dentální, orální, respirační nebo jícnové zákroky† Orální

Erythromycin (ethylsukcinát): 800 mg 2 hodiny před výkonem a 400 mg 6 hodin později.

Erythromycin (stearát): 1 g 2 hodiny před výkonem a 500 mg o 6 hodin později.

Prevence recidivy revmatické horečky perorálně

Erythromycin (základ nebo stearát): 250 mg dvakrát denně.

Erythromycin (ethylsukcinát): 400 mg dvakrát denně.

Je nutná dlouhodobá kontinuální profylaxe.

Prevence perinatálního streptokokového onemocnění skupiny B† Ženy v ohrožení, které by neměly dostávat β-laktamová antiinfektiva† IV

Erythromycin (laktobionát): 500 mg každých 6 hodin; zahájit v době porodu nebo prasknutí blan a pokračovat až do porodu.

Limity předepisování

Pediatričtí pacienti

Léčba infekcí Orální

Maximálně 4 g denně.

Dospělí

Zvláštní populace

Poškození jater

Může být doporučeno sledovat sérové ​​koncentrace erythromycinu a upravit dávkování, je-li to indikováno.

Poškození ledvin

U pacientů s poruchou funkce ledvin není nutná úprava dávkování.

Varování

Kontraindikace
  • Přecitlivělost na erytromyciny.
  • Současné užívání s některými léky vysoce závislými na metabolismu CYP3A a u kterých jsou zvýšené plazmatické koncentrace spojeny se závažnými a/nebo život ohrožujícími příhodami (např. astemizol, cisaprid, pimozid terfenadin). (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)
  • Estolát erythromycinu u pacientů s jaterní dysfunkcí nebo již existujícím onemocněním jater.
  • Pevná kombinace erythromycin ethylsukcinátu a acetyl sulfisoxazolu u pacientů přecitlivělých na kteroukoli složku.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Superinfekce/kolitida spojená s Clostridium difficile

    Možný vznik a přemnožení nevnímavých organismů. V případě výskytu superinfekce zahajte vhodnou terapii.

    Léčba antiinfekčními látkami může umožnit přemnožení klostridií. Zvažte průjem a kolitidu související s Clostridium difficile (pseudomembranózní kolitida související s antibiotiky), pokud se průjem rozvine, a podle toho se řiďte.

    Některé mírné případy průjmu a kolitidy související s C. difficile mohou reagovat na samotné přerušení léčby. Zvládejte středně těžké až těžké případy suplementací tekutin, elektrolytů a bílkovin; vhodná protiinfekční léčba (např. perorální metronidazol nebo vankomycin) doporučená, pokud je kolitida závažná.

    Účinky na játra

    U různých perorálních erythromycinů a při parenterálním erytromycinu byly hlášeny účinky na játra, včetně zvýšených jaterních enzymů a hepatocelulární a/nebo cholestatické hepatitidy (se žloutenkou nebo bez ní).

    Estolát erythromycinu je spojován s hepatotoxicitou častěji než jiné erytromyciny. Hepatotoxicita vyvolaná erythromycin estolátem se s největší pravděpodobností vyskytuje u pacientů, kteří užívají lék po dobu > 10 dnů nebo v opakovaných cyklech.

    Erythromycin estolát je kontraindikován a jiné erythromyciny by měly být používány s opatrností u pacientů s poruchou funkce jater . Kromě toho může být u těchto pacientů doporučeno monitorování sérových koncentrací erytromycinu a úprava dávkování, pokud je to indikováno.

    Interakce

    Současné užívání s lovastatinem vyžaduje opatrnost, protože byla hlášena rhabdomyolýza (s poruchou funkce ledvin nebo bez ní). (Viz Specifické léky v části Interakce.)

    Reakce z přecitlivělosti

    Reakce z přecitlivělosti

    Byla hlášena anafylaxe. Vzácně byly také hlášeny kopřivka, mírné kožní erupce, Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza.

    Obecná opatření

    Účinky na srdce

    Byly hlášeny srdeční arytmie (ventrikulární tachykardie).

    Prodloužení QT intervalu a rozvoj komorových arytmií, včetně atypické komorové tachykardie (torsades de pointes ), byly vzácně hlášeny při perorálním a IV erytromycinu; omezené údaje naznačují, že tyto nežádoucí účinky mohou záviset na koncentraci v séru a/nebo rychlosti infuze léku. Snížení rychlosti IV infuze může snížit riziko srdeční toxicity, ale nemusí toto riziko eliminovat a může být nutné vysadit lék.

    Existují určité důkazy, že užívání perorálního erythromycinu je spojeno se zvýšeným rizikem náhlé smrti ze srdečních příčin (obvykle ventrikulární tachyarytmie) faktorem 2. Současné užívání perorálního erytromycinu (lék metabolizovaný CYP3A ) s léky, které inhibují CYP3A (tj. flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, diltiazem, verapamil), bylo spojeno se zvýšeným rizikem náhlé smrti ze srdečních příčin.

    Erytromyciny by měly být u rizikových pacientů používány s opatrností pro prodloužení QT intervalu a/nebo akumulaci antiinfekčního činidla, zejména když je léčivo podáváno IV.

    Pacienti s myasthenia gravis

    Možné zhoršení slabosti hlášené u pacientů s myasthenia gravis.

    Použití fixní kombinace

    Při použití ve fixní kombinaci s jinými látkami zvažte upozornění, opatření a kontraindikace související se souběžně podávanými látkami.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie B.

    Přípravek s pevnou kombinací obsahující etylsukcinát erythromycinu a sulfisoxazol by neměl být podáván těhotným ženám v termínu.

    Kojení

    Rozděluje se do mléka. Používejte opatrně.

    Přípravek s fixní kombinací obsahující erythromycin ethylsukcinát a sulfisoxazol by neměly užívat matky, které kojí děti < 2 měsíce věku.

    Pediatrické použití

    Přípravek s fixní kombinací obsahující ethylsukcinát erythromycinu a sulfisoxazol by se neměl používat u kojenců ve věku <2 měsíců.

    Poškození jater

    Vylučuje se hlavně játry. Buďte opatrní u pacientů s poruchou funkce jater.

    Časté nežádoucí účinky

    Účinky na GI (bolesti břicha a křeče, nevolnost, zvracení, průjem, anorexie). Venózní podráždění a tromboflebitida s IV podáním.

    Co ovlivní další léky Erythromycin (Systemic)

    Metabolizován izoenzymy CYP3A. Inhibuje izoenzymy CYP3A.

    Léky ovlivňující nebo metabolizované jaterními mikrozomálními enzymy

    Farmakokinetické interakce pravděpodobně s léky, které jsou inhibitory, induktory nebo substráty izoenzymů CYP s možnou změnou metabolismu erythromycinu a/nebo jiných lék.

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Antiarytmika (digoxin, disopyramid, chinidin)

    Zvýšené koncentrace antiarytmika a zvýšené riziko závažných nežádoucích kardiovaskulárních účinků

    Používejte opatrně a pečlivě sledujte

    Antikoagulancia, perorální (warfarin)

    Možná prodloužená PT

    Při použití s ​​warfarinem pečlivě sledujte PT nebo jiné vhodné testy; v případě potřeby snižte dávkování antikoagulancií

    Antimykotika, azoly (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol)

    Možné zvýšené koncentrace erythromycinu a zvýšené riziko náhlé smrti ze srdečních příčin

    Vyhněte se současné užívání

    Antihistaminika (astemizol, terfenadin)

    Farmakokinetická interakce a potenciál závažných nebo život ohrožujících reakcí (např. srdeční arytmie) s astemizolem nebo terfenadinem (léky již nejsou komerčně dostupné USA)

    Současné užívání kontraindikováno

    Benzodiazepiny (alprazolam, midazolam, triazolam)

    Zvýšené plazmatické koncentrace benzodiazepinů; možné prodloužené sedativní a hypnotické účinky léků

    Pečlivě sledujte a upravujte dávkování benzodiazepinů podle potřeby

    Látky blokující vápníkové kanály

    Diltiazem a Verapamil: Možné zvýšené koncentrace erythromycinu a možné zvýšené riziko náhlé smrti ze srdečních příčin

    Nefedipin: Žádné důkazy o zvýšeném riziku náhlé smrti ze srdečních příčin

    Diltiazem a verapamil: Vyhněte se současnému užívání

    Karbamazepin

    Zvýšené koncentrace karbamazepinu a riziko toxicity karbamazepinu

    Sledováno kvůli důkazům toxicita karbamazepinu; dávkování karbamazepinu by mělo být v případě potřeby sníženo.

    Zvažte použití alternativního antiinfekčního činidla.

    Chloramfenikol

    In vitro důkaz antagonismu

    Cisaprid

    Možné zvýšené koncentrace cisapridu a zvýšené riziko nežádoucích účinků (např. účinky na srdce)

    Současné užívání kontraindikováno

    Klindamycin nebo linkomycin

    In vitro důkaz antagonismu

    Námelové alkaloidy (dihydroergotamin, ergonovin, ergotamin, methylergonovin)

    Možnost farmakokinetické interakce; potenciál pro závažné nebo život ohrožující reakce (např. akutní toxicita námelu)

    Inhibitory HMG-CoA reduktázy (lovastatin, simvastatin)

    Zvýšené koncentrace některých inhibitorů HMG-CoA reduktázy s potenciálem pro zvýšené riziko myopatie (včetně rhabdomyolýzy)

    Pokud se užívá současně s lovastatinem, pečlivě sledujte koncentrace CK a sérových transamináz

    Imunosupresiva (cyklosporin)

    Zvýšené koncentrace cyklosporinu a zvýšené riziko toxicity cyklosporinu

    Používejte současně s opatrností a sledujte známky toxicity cyklosporinu.

    Pokud je to možné, sledujte koncentrace cyklosporinu; upravte dávkování podle potřeby při zahájení nebo ukončení léčby erytromycinem.

    Pimozid

    Možné zvýšené koncentrace pimozidu a zvýšené riziko život ohrožujících srdečních dysrytmií

    Současné užívání kontraindikováno

    Sildenafil

    Zvýšené koncentrace sildenafilu

    Zvažte snížení dávkování sildenafilu

    Theofylin

    Zvýšené koncentrace theofylinu; možné snížené koncentrace erythromycinu

    Používejte opatrně; sledujte sérové ​​koncentrace theofylinu a v případě potřeby upravte dávkování teofylinu

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova