Frankincense, Indian
Загальна назва: Boswellia Serrata Roxb.
Торгові марки: Dhup, Indian Frankincense Tree, Indian Olibanum, Salai Guggal
Використання Frankincense, Indian
Протиракова дія
Дані на тваринах і in vitro
У дослідженні in vitro ацетил-кето-бета-босвелієва кислота та кето-бета-босвелієва кислота мали антипроліферативну та апоптотичну дію у клітинах раку товстої кишки людини HT-29.12 Подібним чином, апоптотичний ефект ацетату босвелієвої кислоти спостерігався в клітинах мієлоїдної лейкемії.13 Цитотоксичні ефекти були відзначені з ацетил-11-кето-бета-босвелієвою кислотою в клітинних лініях гліобластоми та лейкемії.14
У мишачій моделі ацетил-11-кето-бета-босвелієва кислота у дозі від 50 до 200 мг/кг, яку приймали перорально, пригнічувала ріст клітин колоректального раку залежно від дози з подальшим зменшенням об’єму пухлини ; це також було пов’язано зі зменшенням асциту та метастазів у печінці, легенях і селезінці.15
Екстракт B. serrata викликав втрату життєздатності та пригнічував проліферацію 5 лейкемії та 2 пухлин головного мозку. клітинних ліній залежно від дози.16
Клінічні дані
У дослідженні пацієнтів із первинними або вторинними злоякісними пухлинами головного мозку спостерігалося зменшення набряку мозку більш ніж на 75%. у 60% пацієнтів, які отримували променеву терапію плюс B. serrata 4200 мг/день, порівняно з 26% пацієнтів, які отримували лише променеву терапію (P=0,023).17
У дослідженні 39-річного пацієнта у жінки з метастазами раку молочної залози в мозок, комп’ютерна томографія показала повне зникнення метастазів у мозок після застосування B. serrata 2400 мг/день протягом 10 тижнів. Пацієнт продовжував цей режим протягом 4 років без нових ознак ураження мозку; однак у неї виникли метастази в скелет.18
У дослідженні 19 дітей і підлітків з внутрішньочерепними пухлинами паліативне лікування H15, фітотерапевтичним засобом, отриманим із смоли ясен B. serrata, призвело до різних покращень у загальному стані здоров'я, неврологічних симптомах (атаксія, парез), м'язовій силі; один пацієнт із кахектією збільшив вагу.19
У дослідженні 12 пацієнтів із пухлинами мозку та пов’язаним із ними прогресуючим набряком H15 1200 мг 3 рази на день зменшив набряк у 2 із 7 пацієнтів із гліобластомою та у 3 із 5 пацієнтів з лейкоенцефалопатією. Загалом, максимальна відповідь на лікування була відзначена протягом 4 тижнів після початку, і подальшого зниження не було відзначено при продовженні лікування.20
Протидіабетичні ефекти
Дані на тваринах і in vitro
У дослідженні діабетичних щурів введення B. serrata (доза 200 мг/кг була найбільш ефективною) значно зменшило рівень глюкози в крові та рівень гемоглобіну A1c через 17 днів (P≤0,01).21 Екстракт B. serrata також значно послабив ефекти на мишачій моделі індукованого діабету.22
Клінічні дані
У дослідженні 56 пацієнтів з діабетом B. serrata 250 мг двічі на день протягом 8 тижнів не вплинуло на рівень глюкози або ліпідів порівняно з плацебо.23 Необхідні подальші дослідження впливу екстракту B. serrata на пізній аутоімунний діабет; в одному звіті про випадки було зазначено як клінічне покращення, так і зниження рівня антитіл IA2 у пацієнта, який отримував екстракт B. serrata.24
Протизапальна дія
In vitro босвелієві кислоти є специфічними інгібіторами 5-ліпоксигенази (5-LO), ключового ферменту біосинтезу лейкотрієну. Лейкотрієни є біохімічними речовинами в організмі, які підтримують запалення. З 4 босвелієвих кислот ацетил-11-кето-бета-босвелієва кислота є найпотужнішим інгібітором 5-LO11 і, здається, діє безпосередньо на 5-LO у селективному місці для пентациклічних тритерпенів.25 Босвелієва кислота традиційно використовується для лікування запальні стани, такі як артрит, тендинопатія та бурсит.4, 10
Дані на тваринах та in vitro
Протизапальну активність B. serrata вивчали на тваринах.10 Рослина екстракт виявляє виражену протизапальну дію та антиартритну дію у щурів без значних побічних реакцій.26 В одному звіті, що оцінює інгібування синтезу лейкотрієну босвелієвою кислотою (через 5-LO), не впливає на 12-ліпоксигеназу, циклооксигеназу або перекисне окислення спостерігали арахідонову кислоту залізом і аскорбатом, що свідчить про те, що босвелієві кислоти є специфічними нередокс-інгібіторами синтезу лейкотрієнів.27 Подібні результати були знайдені в перитонеальних нейтрофілах щурів.28, 29
B. serrata виявилася неефективною для профілактики втрати ваги або пошкодження слизової оболонки, викликаного колітом, у дослідженні на мишах. Поліпшення смертності чи гістології товстої кишки не спостерігалося.30
У дослідженні щурів босвелієва кислота продемонструвала антиульцерогенну дію на різних моделях виразки.31 Крім того, B. serrata виявляв протизапальну та антиоксидантну дію. ефекти в експериментальній моделі гострого коліту у щурів.32
Клінічні дані
ШКТ
B. serrata, очевидно, має переваги при виразковому коліті завдяки своїй здатності пригнічувати 5-LO. У клінічному дослідженні пацієнти, які отримували препарат гумової смоли B. serrata (350 мг 3 рази на день) протягом 6 тижнів, спостерігали покращення параметрів виразкового коліту (наприклад, властивості стільця, гістопатологія, біопсія прямої кишки, дослідження крові) порівняно з пацієнтами, які отримували сульфасалазин ( 1 г 3 рази на день). Ремісія становила 82% при застосуванні смоли та 75% при застосуванні сульфасалазину.33 У дослідженні пацієнтів із виразковим колітом, які перебували у фазі мінімальної симптоматичної ремісії, вводили 250 мг/добу Casperome, системи доставки на основі лецитину для B. serrata призначений для покращення біодоступності, сприятливо впливав на параметри кишкового болю (тобто явна та прихована кров у калі, випорожнення, спазми, діарея, нездужання, анемія, ураження прямої кишки, кількість лейкоцитів, потреба в додаткових ліках або медичній допомозі ).34
Мета-аналіз виявив 7 плацебо-контрольованих клінічних випробувань, які оцінювали ефективність і переносимість рослинних лікарських засобів при запальних захворюваннях кишечника. На підставі 2 досліджень (N=113), у яких оцінювали B. serrata у пацієнтів із хворобою Крона або колагеновим колітом, було виявлено значний результат для індукції клінічної ремісії (відносний ризик, 2,34).35 Проте відповідний систематичний огляд рандомізованих досліджень виявив, що B. serrata бути неефективним для лікування колагенового коліту; однак автори зазначають, що розглянуті дослідження, можливо, були недостатніми для виявлення різниці.36 Одне розглянуте дослідження (Madisch та ін.) включало 31 пацієнта, 26 з яких були включені в аналіз за протоколом. Після 6 тижнів перорального прийому B. Serrata 400 мг 3 рази на день більше пацієнтів у групі лікування перебувало в стані ремісії порівняно з пацієнтами в групі плацебо. Різниця була суттєвою в групі за протоколом порівняно з плацебо (P=0,04), але не в групі, яка мала намір лікуватися (P=0,25), що вказує на можливий недолік у дизайні дослідження.37, 38
У рандомізованому контрольованому дослідженні, у якому порівнювали ефективність і безпеку екстракту B. serrata (H15) з месалазином у пацієнтів з активною хворобою Крона, було встановлено, що B. serrata не поступається месалазину.39 В іншому дослідженні B. serrata протягом 1 року було оцінено для підтримання ремісії у пацієнтів із хворобою Крона. Дослідження було зупинено достроково через високий відсоток відсіву, а також низький набір пацієнтів. Проаналізовані дані не виявили різниці між лікуванням і плацебо.40
У дослідженні 30 пацієнтів із хронічним колітом пацієнти отримували B. serrata 300 мг 3 рази на день або сульфасалазин 1 г 3 рази на день протягом 6 тижнів. З пацієнтів, які отримували B. serrata, 90% повідомили про покращення принаймні одного параметра, такого як властивості стільця, гістопатологія або мікроскопія, а 70% перейшли до ремісії. За допомогою сульфасалазину 60% продемонстрували покращення, а 40% перейшли до ремісії.41
Гінгівіт
У рандомізованому, подвійному сліпому клінічному дослідженні серед дівчат старшої школи з гінгівітом екстракт B. serrata виявляли протизапальну дію.42
Остеоартрит та інший біль
У подвійному сліпому, рандомізованому, перехресному дослідженні за участю здорових дорослих чоловіків-добровольців (N=12), больовий поріг і толерантність були значно збільшені при прийомі разової пероральної дози B. serrata 125 мг (2 капсули) порівняно з плацебо. Використовуючи модель механічного болю, суб’єкти відчули значне збільшення порівняно з вихідним рівнем середньої порогової сили болю та часу через 2 години та 3 години після введення препарату порівняно з плацебо (P<0,05); середня порогова сила болю та час з B. serrata також були статистично значущими через 3 години порівняно з початковим рівнем (P<0,05). Крім того, середня сила толерантності до болю та час були значно збільшені у всіх 3 точках часу (тобто, 1, 2 та 3 години після введення препарату) порівняно з вихідним рівнем (P<0,05). Середня відсоткова зміна від вихідного рівня в толерантності до болю у силі та часі також була значно збільшена в усі моменти часу порівняно з плацебо (P≤0,01).43
У Кокранівському огляді комбінованих даних 2 високоякісних досліджень у у невеликої кількості пацієнтів (N=85) екстракт B. serrata 100 мг/день, який застосовували протягом 90 днів, покращив симптоми остеоартриту. Зокрема, B. serrata знизив середню оцінку за візуальною аналоговою шкалою (VAS) на 17 балів порівняно з плацебо, з кількістю, необхідною для лікування для додаткового сприятливого результату, 2. Пацієнти, які отримували B. serrata, повідомили про покращення фізичної функції (тобто 8 -точка покращення) порівняно з плацебо.44
У рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому перехресному дослідженні за участю 42 пацієнтів з остеоартритом B. serrata у комбінації гербомінеральних препаратів порівнювали з плацебо. B. serrata зменшував біль і інвалідність, але радіологічна оцінка не показала змін.45 Аналогічно, у перехресному дослідженні 30 пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба B. serrata 1 г/день протягом 8 тижнів зменшував біль у колінах, згинання коліна, ходьбу відстань і набряк.46 Після 120 днів лікування стандартизованим екстрактом B. serrata (Boswellin, що еквівалентно 87,3 мг загальної кількості бета-босвелієвої кислоти двічі на день), численні результати, включаючи біль, здатність ходити, якість життя, радіологічні покращення і запальний біомаркер високочутливий С-реактивний білок значно покращився порівняно з плацебо у пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба в подвійному сліпому рандомізованому контрольованому дослідженні.81 У порівнянні з вальдекоксибом пацієнти, які отримували екстракт B. serrata для лікування остеоартриту коліно відчуло покращення болю, скутості та труднощів у виконанні діяльності після 2 місяців лікування; ці ефекти зберігалися до 1 місяця після припинення. Хоча вальдекоксиб також успішно покращив ці параметри після 1 місяця терапії, його ефекти зберігалися лише доти, доки лікування тривало.47
Нові продукти, отримані з B. serrata, були протестовані в клінічних дослідженнях. Афлапін, який отримують із гумової смоли B. serrata, покращував біль і показники фізичної функції у пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба при дозуванні 100 мг/добу протягом 30 днів.48 Подібні результати спостерігалися у пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба. прийом 5-Loxin (екстракт B. serrata, збагачений 30% 3-O-acetyl-11-keto-beta-boswellic acid) від 250 до 500 мг/день протягом 90 днів, причому покращення спостерігалося вже через 7 днів після початку 49 У дослідженні 52 чоловіків-регбістів із болем у колінах без остеоартриту каспером (отриманий з екстракту B. serrata) у дозі 500 мг/день протягом 5 днів, а потім 250 мг/день протягом 23 днів зменшив місцевий біль на зусиль, відстань безболісної ходьби, випіт у суглобах, структурні пошкодження, теплові зображення та оцінки болю за VAS.50
Попередній огляд літератури свідчить про потенційну користь смоли B. serrata в лікуванні ревматоїдного артриту.51 У невеликому дослідженні 4 пацієнтів із хронічними кластерними головними болями, які отримували B. serrata, тривалий знеболювальний ефект (у середньому 15 місяців) спостерігався у 3 пацієнтів, а минущі знеболювальні ефекти (у середньому 6 місяців) спостерігалися у 3 пацієнтів. у 1 хворого.52
Протимікробні ефекти
Дані на тваринах і in vitro
Ацетил-11-кето-бета-босвелієва кислота мала антибактеріальну дію проти Staphylococcus aureus у моделі in vitro.53
У дослідженні in vitro було виявлено, що B. serrata виявляє протипротозойну дію проти Trypanosoma brucei та Plasmodium falciparum.54
У дослідженні, що оцінювало антимікробну дію різних комерційно доступних ефірних олій, B. serrata Ефірна олія виявляє антимікробну дію проти Trichophyton spp. Було також виявлено, що він виявляє синергічний ефект з азолами проти азолостійкої Candida albicans. Таким чином, B. serrata може бути корисним для лікування інфекцій шкіри, шкіри голови та нігтів.55
Астматичні ефекти
Босвелієва кислота може бути корисною для лікування астми завдяки пригніченню біосинтезу лейкотрієну через пригнічення 5-LO.56
Клінічні дані
Систематичний огляд і мета-аналіз, проведені в 2010 році, оцінили кілька додаткових альтернативних продуктів, включаючи босвелієву кислоту, для лікування астми. Враховуючи невеликі розміри вибірки, коротку тривалість дослідження та погану методологію, серед інших обмежень, складно дати рекомендації щодо використання босвелієвої кислоти для лікування астми. Індивідуальні дослідження визначили різницю в максимальній швидкості видиху та форсованій життєвій ємності.57
У невеликому подвійному сліпому плацебо-контрольованому клінічному дослідженні вводили 300 мг гумової смоли B. serrata 3 рази на день протягом 6 тижнів покращилися такі фізичні симптоми, як задишка та хрипи, кількість нападів і показники спірометрії у 70% пацієнтів порівняно з 27% тих, хто отримував плацебо.58
Дерматологічні ефекти
Клінічні дані
У рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні вплив крему, що містить 0,5% босвелієвої кислоти, було оцінено у 15 жінок з фотостаріла шкіра. Пацієнтам дали 2 пробірки, одна з яких містила босвелієву кислоту, а інша містила просто пом’якшувальний засіб. Пацієнтам було запропоновано наносити по 1 крему на кожну половину обличчя один раз на день протягом 30 днів. Застосування крему з босвелієвою кислотою було пов’язано з покращенням загальної оцінки Довера для фотостаріння, тактильної шорсткості, тонких зморшок і еластичності, а також зі зменшенням виділення шкірного сала.59, 60
А рандомізований, плацебо Контрольоване дослідження з паралельними групами за участю 114 жінок, які проходили ад’ювантну променеву терапію після операції з приводу раку молочної залози, оцінювало безпеку та ефективність крему, що містить босвелієву кислоту (Босексіл), порівняно з базовим кремом для запобігання дерматологічним ефектам, спричиненим радіацією. Крем наносили двічі на день в радіаційні дні відразу після опромінення. Застосування крему, що містить босвелієву кислоту, було пов’язано зі зниженням ступеня еритеми, інтенсивність зору оцінювалася як «інтенсивна» у більшій частині тих, хто отримував базовий крем (49%), порівняно з тими, хто отримував крем, що містив босвелієву кислоту (22% ; P=0,009). Крім того, використання місцевих стероїдів було зменшено завдяки застосуванню крему, що містить босвелієву кислоту.61
У рандомізованому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні за участю пацієнтів з псоріазом, застосування Bosexil двічі на день протягом 30 днів зменшили лусочки в 70% і еритему в 50% випадків. У пацієнтів з екземою 60% повідомили про зменшення свербіння, а 60% повідомили про зменшення еритеми.62
Імуномодулююча активність
Дані на тваринах і in vitro
Стабілізуюча активність тучних клітин була продемонстрована екстрактом гумової смоли B. serrata на моделі мишей.63 В імунологічному дослідженні було показано, що босвелієві кислоти мають антикомплементарну активність через інгібування С3-конвертази.64 С3-конвертаза бере участь у виробництві анафілатоксину.65
Вплив на нирки
Дані на тваринах
На мишачій моделі B. serrata частково захищав нирки як при гострій, так і при хронічній нирковій недостатності. Арабська камедь та імбир дали більш обнадійливі результати порівняно з B. serrata.66
Клінічні дані
У дослідженні 16 пацієнтів із хронічною хворобою нирок, які не перебувають на діалізі, комбінація B. serrata та C. longa, які вводили протягом 8 тижнів, підвищили рівень інтерлейкіну-6; однак не було помічено відмінностей в інших маркерах, таких як фактор некрозу пухлини-альфа, глутатіонпероксидаза та С-реактивний білок сироватки.67
Вплив на сечовипускання
B. serrata може бути корисним для лікування стресового нетримання сечі через його в’яжучі властивості та здатність тонізувати м’язи.68
Клінічні дані
У проспективному, одинарному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні , рандомізоване клінічне випробування жінок репродуктивного віку зі стресовим нетриманням, комбінація B. serrata та Cyperus scariosus (1 г кожного порошку двічі на день протягом 8 тижнів) на додаток до тренування м’язів тазового дна асоціювалася з 23% більшим покращенням полегшення стресового нетримання сечі порівняно з лише тренуванням м’язів тазового дна (60% лікування проти 36,67%; P=0,035).68
У рандомізованому дослідженні чоловіків із хронічним простатитом антибіотики та супозиторії Proxelan (рослий суміш, що містить Boswellia) покращила симптоми пацієнта, але не змінила мікробіологічні результати порівняно з антибіотиками окремо. Точний вид босвелії, що використовується, невідомий.69
Інші способи використання
У дослідженні in vitro бета-босвелієва кислота виявляла захисну дію на ендотеліальну функцію, спричинену застоєм крові, посилюючи фосфорилювання ферменту синтази оксиду азоту.70
У повністю алогенна модель трансплантації серця миші, босвелієва кислота призвела до подовження часу виживання трансплантата.71
Frankincense, Indian побічні ефекти
Б. serrata переважно добре переноситься. Це було пов’язано з легкими розладами шлунково-кишкового тракту, такими як нудота, біль у животі, діарея, втрата апетиту та кислотний рефлюкс.8, 75, 76, 77 У дослідженні на мишах повідомлялося про гепатотоксичні ефекти.17 У звіті описується розвиток контактної інфекції. дерматит у 28-річної жінки, яка використовувала натуропатичний крем, що містить B. serrata, для лікування опіку другого ступеня. Місцеві та системні кортикостероїди були необхідні для лікування її контактного дерматиту, який включав місцеву шкірну реакцію з розвитком булл. Патч-тест дав позитивні результати при тестуванні B. serrata. Через кілька місяців у пацієнтки розвинувся контактний дерматит на руках після того, як намазала свого чоловіка тим самим кремом.6
Перед прийомом Frankincense, Indian
Уникайте використання. Інформація щодо безпеки та ефективності під час вагітності та годування груддю відсутня. Звіти з індійської літератури свідчать про те, що смола B. serrata може викликати аборт.8
Як використовувати Frankincense, Indian
Прийом їжі з високим вмістом жиру може підвищити рівень B. serrata в плазмі.72
Астма
300-400 мг екстракту (містить 60% босвелієвої кислоти) 3 рази щодня.3 В одному дослідженні використовували 300 мг 3 рази на день порошкоподібних капсул ясенної смоли (S-компоунд) або 400 мг 3 рази на день екстракту (стандартизованого до 37,5% босвелієвої кислоти на дозу).8
Запальні стани
300–400 мг екстракту B. serrata (містить 60% босвелієвої кислоти) 3 рази на день використовували в клінічному дослідженні пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба.3
Дві капсули Articulin-F (містить B. serrata, W. somnifera, C. longa, комплекс цинку) 3 рази на день8; або доповнення Casperome (150 мг босвеллієвої кислоти) 3 рази на день використовували для запальних захворювань, таких як остеоартрит і ревматоїдний артрит.40
Виразковий коліт
350-400 мг 3 рази щодня.8
Попередження
Встановлено, що середня летальна доза (LD50) B. serrata перевищує 2 г/кг.3, 7, 40, 78 У щурів гостра пероральна LD50 афлапіну, синергетичної композиції отриманий із смоли камеді B. serrata, становив 5 г/кг, а гостра дермальна ЛД50 афлапіну становила 2 г/кг.79 Комбінований продукт, що містить B. serrata, Zingiber officinale, C. longa та W. somnifera, не був пов’язаний з будь-якою токсичністю у щурів, які отримали одну дозу 10 г/кг.80
Які інші препарати вплинуть Frankincense, Indian
Субстрати CYP1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 і 3A4
Після мас-спектрометричного аналізу рідинної хроматографії ладан, отриманий з B. serrata, продемонстрував інгібування CYP1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 і 3A4. Тому слід бути обережними при застосуванні B. serrata разом із препаратами, які є субстратами для цих ізоферментів.2
Субстрати для P-gp
Дані свідчать про те, що екстракт B. serrata та головний босвелій кислоти можуть бути потужними інгібіторами P-gp через модуляцію транспортної активності на рівні ШКТ, але не на гематоенцефалічному бар’єрі.73 Таким чином, ліки, які залежать від транспорту P-gp через мембрану ШКТ, можуть впливати на одночасне введення B serrata.
Варфарин
Згідно з 2 звітами про випадки, одночасне застосування варфарину та B. serrata може підвищити рівень INR. Цю взаємодію можна пояснити інгібуванням ліпоксигенази та впливом на ЦОГ-1 B. serrata. Крім того, B. serrata може пригнічувати CYP2C19, 3A4 і 2C9, які беруть участь у метаболізмі варфарину. Застосування B. serrata пацієнтам, які отримують варфарин, не рекомендується.74
Відмова від відповідальності
Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.
Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.
Популярні ключові слова
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions