Garamycin (Gentamicin Injection)

Γενικό όνομα: Gentamicin
Κατηγορία φαρμάκων: Αμινογλυκοσίδες

Χρήση του Garamycin (Gentamicin Injection)

Η ένεση γενταμικίνης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών βακτηριακών λοιμώξεων σε πολλά διαφορετικά μέρη του σώματος.

Η γενταμικίνη ανήκει στην κατηγορία των φαρμάκων που είναι γνωστά ως αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά. Λειτουργεί σκοτώνοντας βακτήρια ή εμποδίζοντας την ανάπτυξή τους. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο δεν θα λειτουργήσει για κρυολογήματα, γρίπη ή άλλες λοιμώξεις από ιούς.

Η ένεση γενταμικίνης χρησιμοποιείται συνήθως για σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις για τις οποίες άλλα φάρμακα ενδέχεται να μην έχουν αποτέλεσμα. Ωστόσο, μπορεί επίσης να προκαλέσει ορισμένες σοβαρές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα νεφρά σας και στο μέρος του σώματός σας που ελέγχει την ακοή. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ηλικιωμένους ασθενείς και νεογέννητα βρέφη. Εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να μιλήσετε για το όφελος αυτού του φαρμάκου καθώς και για τους κινδύνους.

Αυτό το φάρμακο πρέπει να χορηγείται μόνο από ή υπό την άμεση επίβλεψη του γιατρού σας.

Garamycin (Gentamicin Injection) παρενέργειες

Μαζί με τα απαραίτητα αποτελέσματά του, ένα φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες. Αν και μπορεί να μην εμφανιστούν όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, εάν εμφανιστούν μπορεί να χρειαστούν ιατρική φροντίδα.

Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

Η συχνότητα εμφάνισης δεν είναι γνωστή

  • Κράμπες ή πόνος στην κοιλιά ή στο στομάχι
  • διέγερση
  • οσφυαλγία
  • μαύρες, πισσώδεις κενώσεις
  • αίμα στα ούρα
  • θολή ή διπλή όραση
  • κάψιμο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή επώδυνες αισθήσεις
  • αλλαγή συχνότητας ούρησης ή ποσότητας ούρα
  • πόνος στο στήθος
  • ρίγη
  • κώμα
  • σύγχυση
  • συνεχιζόμενο κουδούνισμα ή βουητό ή άλλος ανεξήγητος θόρυβος τα αυτιά
  • βήχας
  • δυσκολία ή προβληματική αναπνοή
  • δυσκολία στην κατάποση
  • ζάλη, λιποθυμία ή ζαλάδα όταν σηκώνεστε ξαφνικά από ξαπλωμένη ή καθιστή θέση
  • υπνηλία
  • ξηροστομία
  • πόνος στα μάτια
  • ταχύς καρδιακός παλμός
  • πυρετός με ή χωρίς ρίγη
  • παραισθήσεις
  • κεφαλαλγία
  • απώλεια ακοής
  • κνίδωση
  • βραχνάδα
  • αυξημένη δίψα
  • ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί
  • ακανόνιστη, γρήγορη ή αργή ή ρηχή αναπνοή
  • ευερεθιστότητα
  • φαγούρα
  • άρθρωση πόνος
  • απώλεια όρεξης
  • διάθεση ή ψυχικές αλλαγές
  • μυϊκές κράμπες στα χέρια, τα χέρια, τα πόδια, τα πόδια ή το πρόσωπο
  • μυϊκός πόνος ή αδυναμία
  • μυϊκοί σπασμοί (τετανία) ή συσπάσεις
  • ναυτία ή έμετος
  • νευρικότητα
  • μούδιασμα και μυρμήγκιασμα γύρω από το στόμα, άκρες δακτύλων ή πόδια
  • ωχρά ή μπλε χείλη, νύχια ή δέρμα
  • ωχρό δέρμα
  • εντοπίστε κόκκινες κηλίδες στο δέρμα
  • πρήξιμο ή πρήξιμο των βλεφάρων ή γύρω από τα μάτια, το πρόσωπο, τα χείλη ή τη γλώσσα
  • πόνος και πληρότητα δεξιά στην άνω κοιλιακή χώρα ή στο στομάχι
  • επιληπτικές κρίσεις
  • αίσθηση περιστροφής
  • δερματικό εξάνθημα
  • αργός ή γρήγορος καρδιακός παλμός
  • αργή ή ακανόνιστη αναπνοή
  • πονόλαιμος
  • πληγές, έλκη, ή λευκές κηλίδες στα χείλη ή στο στόμα
  • δύσκαμπτος λαιμός
  • ιδρώτας
  • πρήξιμο των ποδιών ή των κάτω ποδιών
  • πρησμένοι αδένες
  • σφίξιμο στο στήθος
  • τρόμος
  • ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες
  • ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία
  • βάρος στο στήθος δυσφορία
  • απώλεια βάρους
  • συριγμός
  • Μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες που συνήθως δεν χρειάζονται ιατρική φροντίδα. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να υποχωρήσουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Επίσης, ο επαγγελματίας υγείας σας μπορεί να είναι σε θέση να σας ενημερώσει σχετικά με τρόπους πρόληψης ή μείωσης ορισμένων από αυτές τις παρενέργειες. Επικοινωνήστε με τον επαγγελματία υγείας σας εάν κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες συνεχίζεται ή είναι ενοχλητική ή εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με αυτές:

    Μη γνωστή επίπτωση

  • Θολή ή απώλεια όραση
  • μειωμένη όρεξη
  • κατάθλιψη
  • διαταραγμένη αντίληψη χρώματος
  • πτώση μαλλιών ή αραίωση των μαλλιών
  • φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα
  • κυψέλες ή εξάρσεις
  • αυξημένη σιελόρροια
  • νυχτερινή τύφλωση
  • υπερβολική εμφάνιση των φώτων
  • πόνος σε το σημείο της ένεσης
  • μοβ κηλίδες στο δέρμα
  • ερυθρότητα του δέρματος
  • πρήξιμο ή φλεγμονή του στόματος
  • όραση σήραγγας
  • ασυνήθιστη υπνηλία, θαμπάδα, κόπωση, αδυναμία ή αίσθημα νωθρότητας
  • Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε ορισμένους ασθενείς. Εάν παρατηρήσετε άλλες επιπτώσεις, συμβουλευτείτε τον επαγγελματία υγείας σας.

    Καλέστε το γιατρό σας για ιατρική συμβουλή σχετικά με τις παρενέργειες. Μπορείτε να αναφέρετε ανεπιθύμητες ενέργειες στον FDA στο 1-800-FDA-1088.

    Πριν τη λήψη Garamycin (Gentamicin Injection)

    Για να αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο, οι κίνδυνοι από τη λήψη του φαρμάκου πρέπει να σταθμίζονται σε σχέση με το καλό που θα έχει. Αυτή είναι μια απόφαση που θα πάρετε εσείς και ο γιατρός σας. Για αυτό το φάρμακο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:

    Αλλεργίες

    Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είχατε ποτέ οποιαδήποτε ασυνήθιστη ή αλλεργική αντίδραση σε αυτό το φάρμακο ή σε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο. Ενημερώστε επίσης τον επαγγελματία υγείας σας εάν έχετε άλλους τύπους αλλεργιών, όπως σε τρόφιμα, βαφές, συντηρητικά ή ζώα. Για προϊόντα που δεν συνταγογραφούνται, διαβάστε προσεκτικά την ετικέτα ή τα συστατικά της συσκευασίας.

    Παιδιατρικά

    Οι κατάλληλες μελέτες που έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα δεν έχουν δείξει προβλήματα ειδικά για τα παιδιά που θα περιόριζαν τη χρησιμότητα της ένεσης γενταμυκίνης στα παιδιά. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε πρόωρα και νεογέννητα βρέφη.

    Γηριατρική

    Δεν υπάρχουν διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη σχέση ηλικίας με τις επιδράσεις της ένεσης γενταμυκίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν νεφρικά προβλήματα, τα οποία μπορεί να απαιτούν προσοχή και προσαρμογή της δόσης για ασθενείς που λαμβάνουν ένεση γενταμυκίνης.

    Θηλασμός

    Μελέτες σε γυναίκες υποδηλώνουν ότι αυτό το φάρμακο ενέχει ελάχιστο κίνδυνο για το βρέφος όταν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

    Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

    Παρόλο που ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου μαζί, σε άλλες περιπτώσεις δύο διαφορετικά φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιούνται μαζί ακόμα και αν μπορεί να προκύψει αλληλεπίδραση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να αλλάξει τη δόση ή μπορεί να απαιτηθούν άλλες προφυλάξεις. Όταν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζει ο γιατρός σας εάν παίρνετε κάποιο από τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω. Οι ακόλουθες αλληλεπιδράσεις έχουν επιλεγεί με βάση τη δυνητική τους σημασία και δεν είναι απαραίτητα ολοκληρωμένες.

    Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα δεν συνιστάται. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να μην σας κάνει θεραπεία με αυτό το φάρμακο ή να αλλάξει κάποια από τα άλλα φάρμακα που παίρνετε.

  • Ataluren
  • Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα συνήθως δεν συνιστάται, αλλά μπορεί να απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν και τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή τη συχνότητα που χρησιμοποιείτε το ένα ή και τα δύο φάρμακα.

  • Agalsidase Alfa
  • Alcuronium
  • Ασπιρίνη
  • Atracurium
  • Εμβόλιο χολέρας, ζωντανό
  • Cidofovir
  • Cisatracurium
  • Colistimethate Sodium
  • Decamethonium
  • Digoxin
  • Doxacurium
  • Emtricitabine
  • Ethacrynic Acid
  • Fazadinium
  • Foscarnet
  • Furosemide
  • Gallamine
  • Hexafluorenium
  • Λυσίνη
  • Μετοκουρίνη
  • Mivacurium
  • Pancuronium
  • Pipecuronium
  • Rapacuronium
  • Rocuronium
  • Succinylcholine
  • Tacrolimus
  • Tenofovir Alafenamide
  • Tubocurarine
  • Vancomycin
  • Βεκουρόνιο
  • Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα παρακάτω φάρμακα μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά η χρήση και των δύο φαρμάκων μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία για εσάς. Εάν και τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή τη συχνότητα που χρησιμοποιείτε το ένα ή και τα δύο φάρμακα.

  • Ινδομεθακίνη
  • Μεθοξυφλουράνιο
  • Πολυγελίνη
  • Αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα/καπνό/οινόπνευμα

    Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια ή κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης φαγητού ή της κατανάλωσης ορισμένων τύπων τροφών, καθώς ενδέχεται να προκύψουν αλληλεπιδράσεις. Η χρήση αλκοόλ ή καπνού με ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις. Συζητήστε με τον επαγγελματία υγείας σας τη χρήση του φαρμάκου σας με φαγητό, αλκοόλ ή καπνό.

    Άλλα ιατρικά προβλήματα

    Η παρουσία άλλων ιατρικών προβλημάτων μπορεί να επηρεάσει τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα, ειδικά:

  • Άσθμα ή
  • Αλλεργία σε θειώδη, ιστορικό — Αυτό το φάρμακο περιέχει μεταδιθειώδες νάτριο το οποίο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση σε ασθενείς με αυτές τις καταστάσεις.
  • Υποασβεστιαιμία (χαμηλό ασβέστιο στο αίμα) ή
  • Υποκαλιαιμία (χαμηλό κάλιο στο αίμα) ή
  • Υπομαγνησιαιμία (χαμηλό μαγνήσιο στο αίμα)—Πρέπει να διορθωθεί πριν λάβετε αυτό το φάρμακο. Εάν αυτές οι συνθήκες δεν διορθωθούν, αυτό το φάρμακο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
  • Νεφροπάθεια—Χρησιμοποιήστε με προσοχή. Τα αποτελέσματα μπορεί να αυξηθούν λόγω της βραδύτερης απομάκρυνσης αυτού του φαρμάκου από τον οργανισμό.
  • Νεφρική νόσο, σοβαρή ή
  • Μυϊκά προβλήματα ή
  • Μυασθένεια gravis (σοβαρή μυϊκή αδυναμία) ή
  • Νευρικά προβλήματα—Χρησιμοποιήστε με προσοχή. Μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις συνθήκες.
  • Συσχετίστε τα ναρκωτικά

    Τρόπος χρήσης Garamycin (Gentamicin Injection)

    Μια νοσοκόμα ή άλλος εκπαιδευμένος επαγγελματίας υγείας θα σας δώσει αυτό το φάρμακο. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ως εμβόλιο σε έναν μυ ή σε μια φλέβα.

    Για να βοηθήσετε στην πλήρη εκκαθάριση της λοίμωξης, συνεχίστε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο για όλο το χρόνο της θεραπείας, ακόμα κι αν αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα μετά από μερικές ημέρες. Επίσης, αυτό το φάρμακο λειτουργεί καλύτερα όταν υπάρχει σταθερή ποσότητα στο αίμα. Για να διατηρήσετε σταθερή την ποσότητα, πρέπει να λαμβάνετε αυτό το φάρμακο σε τακτικό πρόγραμμα.

    Για να διατηρήσετε τα νεφρά σας να λειτουργούν καλά και να βοηθήσετε στην αποφυγή προβλημάτων με τα νεφρά, πίνετε επιπλέον υγρά, ώστε να ουρείτε περισσότερα ενώ εσείς ή το παιδί σας λαμβάνετε αυτό το φάρμακο.

    Προειδοποιήσεις

    Ο γιατρός σας θα ελέγξει προσεκτικά την πρόοδό σας όσο εσείς ή το παιδί σας λαμβάνετε αυτό το φάρμακο. Αυτό θα επιτρέψει στον γιατρό σας να δει εάν το φάρμακο λειτουργεί σωστά και να αποφασίσει εάν εσείς ή το παιδί σας θα πρέπει να συνεχίσετε να το λαμβάνετε. Μπορεί να χρειαστούν εξετάσεις αίματος, ούρων, ακοής και νεύρων για τον έλεγχο των ανεπιθύμητων ενεργειών.

    Εάν τα συμπτώματά σας ή του παιδιού σας δεν βελτιωθούν μέσα σε λίγες ημέρες ή εάν επιδεινωθούν, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

    Η χρήση αυτού του φαρμάκου ενώ είστε έγκυος μπορεί να βλάψει το αγέννητο μωρό σας. Χρησιμοποιήστε μια αποτελεσματική μορφή αντισύλληψης για να μην μείνετε έγκυος. Εάν νομίζετε ότι έχετε μείνει έγκυος ενώ χρησιμοποιείτε το φάρμακο, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

    Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και να απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε φαγούρα. κνίδωση; βραχνάδα; δυσκολία στην αναπνοή; ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ; δυσκολία στην κατάποση? ή οποιοδήποτε πρήξιμο των χεριών, του προσώπου ή του στόματός σας μετά τη λήψη αυτού του φαρμάκου.

    Σταματήστε να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο και συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε ξαφνική μείωση της ακοής ή απώλεια ακοής, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη και βουητό στα αυτιά. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε ζάλη ή ζαλάδα. αίσθημα συνεχούς κίνησης του εαυτού ή του περιβάλλοντος. ή αίσθηση περιστροφής. Αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα βλάβης της ακοής ή της αίσθησης ισορροπίας.

    Ελέγξτε αμέσως με το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε αίμα στα ούρα, αλλαγή στη συχνότητα ούρησης ή στην ποσότητα των ούρων, δυσκολία στην αναπνοή, υπνηλία, αυξημένη δίψα, απώλεια όρεξης, ναυτία ή έμετο , πρήξιμο των ποδιών ή των κάτω ποδιών ή αδυναμία. Αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα σοβαρού νεφρικού προβλήματος (π.χ. σύνδρομο τύπου Fanconi).

    Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει νευρικά προβλήματα. Ελέγξτε με το γιατρό σας αμέσως εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε μούδιασμα, μυρμήγκιασμα δέρματος, μυϊκές συσπάσεις ή σπασμούς.

    Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας γνωρίζει ότι χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο προτού υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση ή άλλες διαδικασίες που απαιτούν να λάβετε ένα φάρμακο που μουδιάζει (π.χ. αναισθητικά, παράγοντες νευρομυϊκού αποκλεισμού). Η χρήση της ένεσης γενταμυκίνης μαζί με φάρμακα που μουδιάζουν μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο δυσκολίας στην αναπνοή, υπνηλία, αδυναμία αναπνοής χωρίς βοήθεια ή ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία.

    Μην πάρετε άλλα φάρμακα εκτός εάν έχουν συζητηθεί με το γιατρό σας. Αυτό περιλαμβάνει συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα (μη συνταγογραφούμενα [OTC]) φάρμακα και συμπληρώματα βοτάνων ή βιταμινών.

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά