Gentamicin (Systemic)

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Gentamicin (Systemic)

Infekce kostí a kloubů

Léčba závažných infekcí kostí a kloubů způsobených citlivým Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Pseudomonas aeruginosa. Používá se jako doplněk k dalším vhodným antiinfekčním přípravkům.

Endokarditidy

Léčba stafylokokové endokarditidy† [off-label]; používá se jako doplněk k doporučeným antiinfektivům (např. nafcilin, oxacilin, Cefazolin, vankomycin).

Léčba endokarditidy† [off-label] způsobené streptokoky viridans (např. S. milleri, S. mitis, S. mutans) nebo S. bovis (neenterokokový streptokok skupiny D); používá se jako doplněk k doporučeným antiinfektivům (např. penicilin G, ceftriaxon, vankomycin).

Léčba enterokokové endokarditidy† [off-label]; používá se ve spojení s vhodným antiinfekčním prostředkem (např. penicilinem G, ampicilinem, vankomycinem).

Léčba endokarditidy způsobené pomalu rostoucími náročnými gramnegativními bacily nazývanými skupina HACEK† [off-label] (tj. Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium Kingellacorrodensella kingae); používá se ve spojení s ampicilinem.

Prevence bakteriální endokarditidy u pacientů podstupujících určité procedury GU a GI (kromě jícnu)† [off-label], kteří mají srdeční onemocnění, která je vystavují vysokému riziku. Gentamicin používaný jako doplněk k ampicilinu nebo vankomycinu (používanému u pacientů s alergií na penicilin) ​​u vysoce rizikových pacientů; amoxicilin, ampicilin nebo vankomycin se používají samostatně u pacientů se středním rizikem. Konkrétní informace o tom, které srdeční stavy jsou spojeny s vysokým nebo středním rizikem endokarditidy a které postupy vyžadují profylaxi, naleznete v nejnovějších doporučeních AHA.

Gynekologické infekce

Léčba zánětlivého onemocnění pánve† (PID); používá se ve spojení s klindamycinem. Když je pro léčbu PID indikován parenterální režim, je jedním z možných režimů IV klindamycin ve spojení s IV nebo IM aminoglykosidem (např. gentamicinem), protože poskytuje dobré pokrytí anaerobů. Tento režim však nemusí poskytovat optimální pokrytí Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis a režim Cefoxitinu (nebo Cefotetanu) a doxycyklinu může být preferován, pokud je podezření, že tyto organismy jsou primárními patogeny.

Intraabdominální infekce

Léčba závažných intraabdominálních infekcí (včetně peritonitidy) způsobených citlivými S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Ps. aeruginosa. Používá se jako doplněk k jiným vhodným antiinfekčním přípravkům.

Meningitida a další infekce CNS

Léčba infekcí CNS (meningitidy) způsobených citlivými S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Ps. aeruginosa.

Aminoglykosidy by neměly být používány samostatně k léčbě meningitidy; obvykle se používá jako doplněk k jiným antiinfektivům v počáteční léčbě. Používá se ve spojení s ampicilinem k počáteční empirické léčbě novorozenecké meningitidy S. agalactiae nebo meningitidy Listeria monocytogenes.

Infekce dýchacích cest

Léčba závažných infekcí dýchacích cest způsobených citlivými S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Ps. aeruginosa. Používá se jako doplněk vhodného β-laktamu (např. ceftriaxonu, cefotaximu, cefepimu, piperacilinu a tazobaktamu, tikarcilinu a klavulanátu) nebo karbapenemu (např. imipenem, Meropenem) pro empirickou léčbu nozokomiální pneumonie.

Septikémie

Léčba septikémie způsobené citlivými S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Ps. aeruginosa.

Používá se jako doplněk vhodného β-laktamu (např. ceftriaxonu, cefotaximu, cefepimu, piperacilinu a tazobaktamu, tikarcilinu a klavulanátu) nebo karbapenemu (např. imipenem, meropenem) pro empirickou léčbu život ohrožující septikémie.

Infekce kůže a kožní struktury

Léčba závažných infekcí kůže a kožních struktur způsobených citlivými S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Ps. aeruginosa. Používá se jako doplněk k dalším vhodným antiinfekčním přípravkům.

Infekce močových cest (UTI)

Léčba závažných komplikovaných a opakujících se infekcí močových cest způsobených citlivými S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia nebo Ps. aeruginosa. Používá se jako doplněk k jiným vhodným antiinfekčním přípravkům.

Není indikováno pro nekomplikované infekce močových cest, pokud není původce infekce odolný vůči jiným méně toxickým alternativám.

Brucelóza

Léčba brucelózy†; používá se ve spojení s tetracyklinem nebo co-trimoxazolem.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)

Doplněk k léčbě granuloma inguinale† (donovanóza) způsobeného Calymmatobacterium granulomatis. CDC doporučuje jako léky volby doxycyklin nebo co-trimoxazol; ciprofloxacin, erythromycin a azithromycin jsou alternativy. Někteří lékaři doporučují přidat intravenózní aminoglykosid (např. gentamicin), pokud není zlepšení patrné během prvních několika dnů léčby a u těhotných nebo HIV-infikovaných pacientek.

Mor

Léčba moru† způsobeného Yersinia pestis, včetně přirozeně se vyskytujícího nebo endemického bubonického, septikemického nebo plicního moru nebo moru, který se vyskytuje v důsledku biologické války nebo bioterorismu. Ačkoli byl streptomycin obecně považován za lék volby pro mor, gentamicin je také lékem volby, protože může být stejně účinný a je snadněji dostupný než streptomycin.

Tularemie

Léčba tularemie† způsobené Francisella tularensis, včetně přirozeně se vyskytující nebo endemické tularemie nebo tularemie, ke které dochází v důsledku biologické války nebo bioterorismu. Ačkoli streptomycin byl obecně považován za lék volby pro tularémii, gentamicin je snadněji dostupný a může být použit jako alternativa, když streptomycin není dostupný.

Empirická léčba u pacientů s febrilní Neutropenií

Empirická antiinfekční léčba předpokládaných bakteriálních infekcí u pacientů s febrilní neutropenií†. Používá se ve spojení s vhodným antipseudomonálním cefalosporinem (např. ceftazidim, ceftriaxon), penicilinem s rozšířeným spektrem (např. tikarcilinem, piperacilinem a tazobaktamem, tikarcilinem a klavulanátem) nebo karbapenemem (např. imipenempenem, klavulanát).

Konkrétní doporučení týkající se výběru počátečního empirického režimu, kdy změnit počáteční režim, možných následných režimů a délky léčby u těchto pacientů naleznete v publikovaných protokolech pro léčbu infekcí u pacientů s febrilní neutropenií. Doporučuje se také konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, který má znalosti o infekcích u imunokompromitovaných pacientů.

Související drogy

Jak používat Gentamicin (Systemic)

Administrace

Podávejte intravenózní infuzí nebo IM injekcí. Také byl podáván bez konzervačních látek intratekálně nebo intraventrikulárně jako doplněk IM nebo IV podávání při léčbě infekcí CNS.

IV infuze

Informace o kompatibilitě roztoků a léků naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

Rekonstituce a ředění

Pro dospělé připravte IV infuze naředěním vypočítané dávky gentamicinu 50–200 ml 0,9% chloridu sodného nebo 5% injekcí dextrózy.

Lahvičky ADD-Vantage by měl být před IV infuzí naředěn podle pokynů výrobce.

Rychlost podávání

IV infuze se podávají po dobu 30 minut až 2 hodin.

IM injekce

Pro im injekci by měla být příslušná dávka natažena z vícedávkových lahviček.

Roztoky připravené z nebo komerčně dostupné v lékárnických hromadných baleních, ty dostupné v lahvičkách ADD-Vantage nebo komerčně dostupné injekce v 0,9% chlorid sodný by se neměl používat pro im podání léku.

Dávkování

Dostupný jako gentamicin sulfát; dávka je vyjádřena jako gentamicin.

Dávkování je identické pro IV nebo IM podání.

Dávkování by mělo být založeno na tělesné hmotnosti pacienta před léčbou.

Mnoho lékařů doporučuje, aby bylo dávkování stanoveno pomocí vhodných farmakokinetických metod pro výpočet požadavků na dávku a farmakokinetických parametrů specifických pro pacienta (např. konstanta rychlosti eliminace, distribuční objem) odvozených z dat koncentrace v séru v čase; při určování dávky je třeba vzít v úvahu také citlivost původce, závažnost infekce a imunitní a klinický stav pacienta.

Píkové a minimální sérové ​​koncentrace gentamicinu by měly být pravidelně stanovovány a dávkování upraveno tak, aby se udržely požadované sérové ​​koncentrace, kdykoli je to možné, zejména u pacientů s život ohrožujícími infekcemi, s podezřením na toxicitu nebo neodpovědí na léčbu, se sníženou nebo proměnlivou funkcí ledvin, a/nebo když je pravděpodobná zvýšená clearance aminoglykosidů (např. pacienti s cystickou fibrózou, popáleninami) nebo prodloužená terapie.

Obecně jsou žádoucí maximální sérové ​​koncentrace gentamicinu 4–12 mcg/ml a minimální koncentrace léčiva by neměly překročit 1–2 mcg/ml. Některé důkazy naznačují, že zvýšené riziko toxicity může být spojeno s prodlouženými maximálními sérovými koncentracemi gentamicinu >10–12 mcg/ml a/nebo minimálními koncentracemi >2 mcg/ml.

Podání aminoglykosidů jednou denně† je alespoň tak účinný a může být méně toxický než konvenční dávkovači režimy využívající více denních dávek.

Pediatričtí pacienti

Obecné dávkování pro novorozence IV nebo IM

Výrobce doporučuje 2,5 mg/kg každých 12 hodin u nedonošených nebo donošených novorozenců ve věku ≤ 1 týdne a 2,5 mg/kg každých 8 hodin pro starší novorozence.

Novorozenci ve věku < 1 týden: AAP doporučuje 2,5 mg/kg každých 18–24 hodin pro osoby s hmotností <1,2 kg a 2,5 mg/kg každých 12 hodin pro osoby s hmotností ≥ 1,2 kg.

Novorozenci ve věku 1–4 týdny: AAP doporučuje 2,5 mg/kg každých 18–24 hodin pro osoby s hmotností <1,2 kg, 2,5 mg/kg každých 8 nebo 12 hodin pro osoby s hmotností 1,2–2 kg a 2,5 mg/ kg každých 8 hodin pro osoby s hmotností >2 kg.

Obecné dávkování pro kojence a děti IV nebo IM

Starší kojenci a děti: výrobce doporučuje 2,5 mg/kg každých 8 hodin pro starší novorozence.

Děti ve věku ≥ 1 měsíce: AAP doporučuje 3–7,5 mg/kg podávaných ve 3 dílčích dávkách k léčbě závažných infekcí. Nevhodné pro mírné až středně těžké infekce podle AAP.

Endokarditida† Léčba stafylokokové endokarditidy† IV nebo IM

3 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách; dávkování upravené tak, aby bylo dosaženo maximálních sérových koncentrací gentamicinu přibližně 3 mcg/ml a minimálních koncentrací <1 mcg/ml.

Používá se ve spojení s nafcilinem, oxacilinem, cefazolinem nebo vankomycinem; gentamicin používaný pouze během prvních 3–5 dnů u nativních infekcí chlopně nebo během prvních 2 týdnů u infekcí protetických chlopní.

Léčba endokarditidy způsobené streptokoky Viridans nebo S. bovis† IV nebo IM

3 mg/ kg denně ve 3 dílčích dávkách; dávkování upraveno tak, aby bylo dosaženo maximálních sérových koncentrací gentamicinu přibližně 3 mcg/ml a minimálních koncentrací <1 mcg/ml.

Používá se ve spojení s penicilinem G nebo Ceftriaxonem; obvyklá doba trvání je 2 týdny pro kmeny citlivé na penicilin (MIC ≤ 0,1 mcg/ml), 2 týdny pro relativně rezistentní kmeny (MIC > 0,1–0,5 mcg/ml) nebo 4–6 týdnů pro kmeny s vysokou úrovní rezistence na penicilin (MIC >0,5 mcg/ml). Při použití s ​​vankomycinem u pacientů, kteří nemohou dostávat β-laktam, se doporučuje 6týdenní režim.

Léčba enterokokové endokarditidy† IV nebo IM

3 mg/kg denně ve 3 dílčích dávkách; dávkování upraveno tak, aby bylo dosaženo maximálních sérových koncentrací gentamicinu přibližně 3 mcg/ml a minimálních koncentrací <1 mcg/ml.

Používá se ve spojení s penicilinem G nebo ceftriaxonem; obvyklá doba trvání je 2 týdny pro kmeny citlivé na penicilin (MIC ≤ 0,1 mcg/ml), 2 týdny pro relativně rezistentní kmeny (MIC > 0,1–0,5 mcg/ml) nebo 4–6 týdnů pro kmeny s vysokou úrovní rezistence na penicilin (MIC >0,5 mcg/ml). Při použití s ​​vankomycinem u pacientů, kteří nemohou dostávat β-laktam, se doporučuje 6týdenní režim.

Prevence endokarditidy u pacientů podstupujících určité urogenitální nebo GI (kromě jícnových) výkonů† IV nebo IM

Pro vysoké - rizikoví pacienti: 1,5 mg/kg (až 120 mg) podaných během 30 minut před výkonem; používá se ve spojení s doporučenými režimy ampicilinu nebo vankomycinu.

Plague† Léčba moru† IV nebo IM

Předčasní novorozenci a novorozenci ve věku ≤ 1 týden: 2,5 mg/kg dvakrát denně.

Kojenci a starší děti: 2,5 mg/kg 3krát denně.

Obvyklá doba trvání je 10 dní; někteří odborníci doporučují 10–14 dní.

Tularémie† Léčba tularémie† IV nebo IM

2,5 mg/kg 3krát denně po dobu 10 dnů.

Dospělí

Obecné dávkování pro dospělé Léčba závažných infekcí IV nebo IM

3 mg/kg denně podávané ve 3 rovnoměrně rozdělených dávkách každých 8 hodin.

Léčba život ohrožujících infekcí IV nebo IM

≤5 mg/kg denně podávaných ve 3 nebo 4 rovnoměrně rozdělených dávkách. Pokud je to klinicky indikováno, dávka by měla být snížena na 3 mg/kg denně.

Endokarditida† Léčba stafylokokové endokarditidy† IV nebo IM

1 mg/kg každých 8 hodin. Používá se ve spojení s nafcilinem, oxacilinem, cefazolinem nebo vankomycinem; gentamicin používaný pouze během prvních 3–5 dnů léčby u nativních infekcí chlopně nebo během prvních 2 týdnů u infekcí chlopně protetické.

Léčba endokarditidy způsobené viridanskými streptokoky nebo S. bovis† IV nebo IM

1 mg/kg každých 8 hodin. Používá se ve spojení s penicilinem G, ceftriaxonem nebo vankomycinem; gentamicin používaný pouze během prvních 2 týdnů terapie.

Léčba enterokokové endokarditidy† IV nebo IM

1 mg/kg každých 8 hodin. Používá se ve spojení s penicilinem G, ampicilinem nebo vankomycinem; obvyklá doba trvání je 4–6 týdnů.

Léčba endokarditidy způsobené HACEK skupinou† IV

1 mg/kg každých 8 hodin. Používá se ve spojení s ampicilinem; obvyklá doba trvání je 4 týdny. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Prevence endokarditidy u pacientů podstupujících určité urogenitální nebo GI (kromě jícnových) výkonů† IV nebo IM

Pro vysoce rizikové pacienty: 1,5 mg/kg (až 120 mg) podaných během 30 minut před výkonem; používá se ve spojení s doporučenými režimy ampicilinu nebo vankomycinu.

Gynecologic Infections† Pánevní zánětlivé onemocnění† (PID) IV nebo IM

Zpočátku 2 mg/kg následované 1,5 mg/kg každých 8 hodin; používá se ve spojení s IV klindamycinem (900 mg každých 8 hodin). Po klinickém zlepšení přerušte IV klindamycin a gentamicin a přejděte na perorální klindamycin (450 mg 4krát denně) nebo perorální doxycyklin (100 mg dvakrát denně), abyste dokončili 14denní léčbu.

Granuloma Inguinale (Donovanosis)† IV

1 mg/kg každých 8 hodin; přidán jako doplněk k doporučeným nebo alternativním lékům (doxycyklin, co-trimoxazol, ciprofloxacin, erythromycin, azithromycin), pokud není patrné zlepšení během prvních několika dnů léčby nebo u těhotných nebo HIV-infikovaných pacientek.

Plague† Léčba Plague† IV nebo IM

5 mg/kg jednou denně nebo alternativně nasycovací dávka 2 mg/kg po 1,7 mg/kg 3krát denně. Obvyklá doba trvání je 10 dní; někteří odborníci doporučují 10–14 dní.

Tularémie† Léčba tularémie† IV nebo IM

5 mg/kg jednou denně po dobu 10 dnů; někteří odborníci doporučují 3–5 mg/kg denně po dobu 10–14 dnů.

Speciální populace

Poškození ledvin

U pacientů s poruchou funkce ledvin je nutná úprava dávkování. Kdykoli je to možné, sledujte sérové ​​koncentrace gentamicinu, zvláště u pacientů s měnící se funkcí ledvin.

K určení dávkování aminoglykosidů u pacientů s poruchou funkce ledvin byly použity různé metody a existují velké rozdíly v doporučeních dávkování pro tyto pacienty. Výrobci doporučují počáteční dávku 1–1,7 mg/kg, po níž následují dávky 1 mg/kg podávané v intervalech (v hodinách) vypočítaných vynásobením sérového kreatininu v ustáleném stavu pacienta (v mg/dl) 8. Dávkování Byla také doporučena metoda Sarubbi a Hull, která je založena na opraveném Clcr. Specifické informace o dávkování pro pacienty s poruchou funkce ledvin je třeba nahlédnout do specializovaných odkazů.

Metody výpočtu dávkování by se neměly používat u pacientů podstupujících hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu. U pacientů s renálním selháním podstupujících hemodialýzu výrobci doporučují doplňkové dávky 1–1,7 mg/kg na konci každého dialyzačního období u dospělých a doplňkové dávky 2–2,5 mg/kg na konci každého dialyzačního období u dětí.

Geriatričtí pacienti

Dávku vybírejte opatrně a pečlivě sledujte renální funkce z důvodu věkem podmíněného snížení renálních funkcí.

Žádné úpravy dávkování kromě těch, které souvisí s poruchou funkce ledvin. (Viz Porucha funkce ledvin v části Dávkování a podávání.)

Varování

Kontraindikace
  • Přecitlivělost nebo závažné toxické reakce na gentamicin nebo jiné aminoglykosidy v anamnéze.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Ototoxicita

    Pacienti užívající aminoglykosidy by měli být pod pečlivým klinickým sledováním kvůli možné ototoxicitě.

    Vestibulární a trvalá bilaterální sluchová ototoxicita se vyskytuje nejčastěji u pacientů s poruchou funkce ledvin v minulosti nebo současnosti, u těch, kteří užívají jiné ototoxické léky au těch, kteří dostávají vysoké dávky nebo prodlouženou léčbu.

    Je-li to možné, měly by být získány sériové audiogramy u pacientů dostatečně starých na testování, zejména u vysoce rizikových pacientů.

    Pokud se objeví známky ototoxicity (závratě, vertigo, tinitus, hučení v uších, ztráta sluchu), vysaďte gentamicin nebo upravte dávkování.

    Některé aminoglykosidy způsobily fetální ototoxicitu při podávání těhotným ženám. (Viz Těhotenství v části Upozornění.)

    Nefrotoxicita

    Pacientky užívající aminoglykosidy by měly být pečlivě klinicky sledovány z důvodu možné nefrotoxicity. Před léčbou a pravidelně v jejím průběhu by měla být vyšetřena funkce ledvin.

    Nefrotoxicita se nejčastěji vyskytuje u pacientů s poruchou funkce ledvin v minulosti nebo v současné anamnéze, u těch, kteří užívají jiné nefrotoxické léky au těch, kteří dostávají vysoké dávky nebo prodlouženou léčbu.

    Snížení dávky může být žádoucí, pokud se objeví jiné známky renální dysfunkce (např. snížené Clcr, snížená specifická hmotnost moči, zvýšené BUN nebo Scr, oligurie).

    Pokud se azotémie zvýší nebo pokud dojde k progresivnímu poklesu výdeje moči, přerušte podávání gentamicinu.

    Neuromuskulární blokáda

    Neuromuskulární blokáda a respirační paralýza hlášené při vysoké dávce gentamicinu (40 mg/kg) ve studiích na zvířatech.

    Je třeba zvážit možnost neuromuskulární blokády, zvláště u pacientů užívajících anestetika nebo neuromuskulární blokátory (např. tubokurarin, sukcinylcholin, dekamethonium) nebo u pacientů, kteří dostávají masivní transfuze citrátově antikoagulované krve.

    Soli vápníku mohou zvrátit neuromuskulární blokádu.

    Reakce z přecitlivělosti

    Zkřížená hypersenzitivita

    Zkřížená alergenicita se vyskytuje mezi aminoglykosidy.

    Senzitivita na siřičitan

    Injekce gentamicinu obsahuje disiřičitan sodný, který může u některých vnímavých jedinců způsobit reakce alergického typu (včetně anafylaxe a život ohrožujících nebo méně závažných astmatických příhod).

    Obecná opatření

    Výběr a použití antiinfektiv

    Aby se snížil vývoj bakterií rezistentních vůči lékům a zachovala se účinnost gentamicinu a dalších antibakteriálních látek, používejte pouze k léčbě nebo prevenci infekcí, u kterých bylo prokázáno nebo je silně podezření, že jsou způsobené citlivými bakteriemi.

    Při výběru nebo úpravě antiinfekční terapie použijte výsledky kultivace a testování citlivosti in vitro. Při absenci takových údajů zvažte místní epidemiologii a vzorce citlivosti při výběru antiinfekčních látek pro empirickou léčbu.

    Obvykle se používá ve spojení s jinými antiinfekčními látkami (např. peniciliny, cefalosporiny) pro empirickou léčbu závažných infekce až do výsledků testů citlivosti in vitro. Pokud je podezření na anaerobní bakterie, je nutné současné použití antiinfekčního léčiva proti anaerobům.

    Superinfekce

    Možný vznik a přemnožení nevnímavých bakterií nebo plísní. Pokud dojde k superinfekci, přerušte léčbu a nasaďte vhodnou léčbu.

    Interakce

    Vzhledem k možné aditivní toxicitě se vyhněte současnému a/nebo následnému užívání jiných neurotoxických nebo nefrotoxických léků (systémových, perorálních nebo topických), zejména bacitracinu, cisplatiny, amfotericinu B, cefaloridinu (již nejsou dostupné v US), paromomycin, viomycin, polymyxin B, kolistin, vankomycin nebo jiné aminoglykosidy. Nepodávat současně se silnými diuretiky. (Viz Specifická léčiva v části Interakce.)

    Zvažte možnost neuromuskulární blokády a respirační paralýzy u pacientů užívajících anestetika nebo neuromuskulární blokátory (např. tubokurarin, sukcinylcholin, dekamethonium). (Viz Specifické léky v části Interakce.)

    Používejte opatrně u pacientů se svalovými poruchami, jako je myasthenia gravis nebo parkinsonismus, protože léky používané u těchto pacientů mohou zhoršit svalovou slabost kvůli jejich potenciálnímu účinku podobnému kurare na nervosvalový křižovatka.

    Lokální instilace

    Aminoglykosid může být po topické instilaci absorbován ve významných množstvích z povrchu těla† a může způsobit neurotoxicitu a nefrotoxicitu.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie D.

    Možnost poškození plodu při podání těhotné ženě. Úplná, ireverzibilní, oboustranná vrozená hluchota hlášená, když byl během těhotenství použit jiný aminoglykosid (tj. streptomycin).

    Pokud se používá během těhotenství nebo pokud pacientka otěhotní během užívání gentamicinu, měla by být informována o potenciálním riziku pro plod.

    Kojení

    Nízké koncentrace aminoglykosidů mohou být distribuovány do mléka. Používejte opatrně.

    Pediatrické použití

    Používejte opatrně u novorozenců a předčasně narozených dětí, protože nezralost ledvin u těchto pacientů může vést k prodloužení poločasu v séru.

    Geriatrické použití

    Dávku vybírejte opatrně a pečlivě sledovat renální funkce z důvodu věkem podmíněného snížení renálních funkcí.

    Sledování funkce ledvin během léčby aminoglykosidy je zvláště důležité u geriatrických pacientů. Clcr může být užitečnější než stanovení BUN nebo Scr.

    Renální poškození

    Riziko neurotoxicity (projevující se jako vestibulární a trvalá bilaterální sluchová ototoxicita) je větší u pacientů s poškozením ledvin než u ostatních pacientů.

    Před zahájením léčby a během ní by měla být vyšetřena funkce ledvin.

    Funkce osmého hlavového nervu by měla být pečlivě sledována, zejména u pacientů, kteří mají na začátku léčby známou poruchu funkce ledvin nebo na ni existuje podezření, a také u těch, jejichž funkce ledvin je zpočátku normální, ale během léčby se u nich rozvinou známky dysfunkce ledvin. léčba.

    Běžné nežádoucí účinky

    Ototoxicita nebo nefrotoxicita.

    Co ovlivní další léky Gentamicin (Systemic)

    Neurotoxická, ototoxická nebo nefrotoxická léčiva

    Současné nebo následné užívání s jinými léky, které mají neurotoxické, ototoxické nebo nefrotoxické účinky (např. aminoglykosidy, acyklovir, amfotericin B, bacitracin, kapreomycin, cefalosporiny, kolistin, cefaloridin, viomycin, polymyxin B, vancicomplatin, vancicomplatin, může vést k aditivní toxicitě a je třeba se mu pokud možno vyhnout. Navíc, vzhledem k možnosti zvýšeného rizika ototoxicity v důsledku aditivních účinků nebo změněných koncentrací aminoglykosidů v séru a tkáni, by se aminoglykosidy neměly podávat současně se silnými diuretiky, jako je kyselina etakrynová nebo furosemid.

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    β-Laktamová antibiotika (cefalosporiny, peniciliny)

    In vitro důkazy aditivních nebo synergických antibakteriálních účinků mezi peniciliny a aminoglykosidy proti některým enterokokům, Enterobacteriaceae nebo Ps. aeruginosa; používán s výhodou (např. léčba endokarditidy)

    Možná zvýšená incidence nefrotoxicity hlášená u některých cefalosporinů; cefalosporiny mohou falešně zvyšovat koncentrace kreatininu

    Potenciální in vitro a in vivo inaktivace aminoglykosidů

    Nepřimíchávat; podávejte intravenózně roztoky léků odděleně

    Sledujte sérové ​​koncentrace aminoglykosidů, zvláště při použití vysokých dávek penicilinu nebo při poškození ledvin

    Karbapenemy (imipenem)

    In vitro důkazy aditivních nebo synergických antibakteriálních účinků s aminoglykosidy proti některým grampozitivním bakteriím (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Chloramfenikol

    Některé in vitro důkazy antagonismu s aminoglykosidy; in vivo antagonismus nebyl prokázán a léky byly podávány současně bez zjevného snížení aktivity

    Klindamycin

    Některé in vitro důkazy antagonismu s aminoglykosidy; in vivo antagonismus nebyl prokázán a léky byly podávány současně bez zjevného snížení aktivity

    Diuretika (kyselina etakrynová, furosemid)

    Možné zvýšené riziko ototoxicity (samotná diuretika mohou způsobit ototoxicitu) nebo zvýšené riziko jiných nežádoucích účinků souvisejících s aminoglykosidy (diuretika mohou změnit koncentraci aminoglykosidů v séru nebo tkáni)

    Neuromuskulární blokátory a celková anestetika (sukcinylcholin, tubokurarin)

    Možná potenciace nervosvalové blokády a respirační paralýzy

    Používejte současně opatrně; pozorně sledujte známky respirační deprese

    NSAIA

    Možné zvýšené sérové ​​koncentrace aminoglykosidů hlášené u Indomethacinu u nedonošených novorozenců; může souviset s poklesem produkce moči vyvolaným indometacinem

    Pečlivě sledujte koncentrace aminoglykosidů a podle toho upravte dávkování

    Probenecid

    Neovlivňuje renální tubulární transport tobramycinu

    Tetracykliny

    Některé in vitro důkazy antagonismu s aminoglykosidy; antagonismus in vivo nebyl prokázán a léky byly podávány současně bez zjevného snížení aktivity

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova