Gentamicin (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Gentamicin (Systemic)

Инфекции костей и суставов

Лечение серьезных инфекций костей и суставов, вызванных чувствительными Staphylococcus aureus, Citrobacter, Enterobacter, EscheriChia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia или Pseudomonas aeruginosa. Используется как дополнение к другим соответствующим противоинфекционным средствам.

Эндокардит

Лечение стафилококкового эндокардита † [не по назначению]; используется в качестве дополнения к рекомендованным противоинфекционным средствам (например, нафциллину, оксациллину, цефазолину, ванкомицину).

Лечение эндокардита † [не по назначению], вызванного стрептококками viridans (например, S. milleri, S. mitis, S. mutans) или S. bovis (неэнтерококковым стрептококком группы D); используется в качестве дополнения к рекомендованным противоинфекционным средствам (например, пенициллину G, цефтриаксону, ванкомицину).

Лечение энтерококкового эндокардита † [не по назначению]; используется в сочетании с соответствующим противоинфекционным средством (например, пенициллином G, ампициллином, ванкомицином).

Лечение эндокардита, вызванного медленно растущими требовательными грамотрицательными палочками, называемыми группой HACEK† [не по назначению] (т. е. Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella кингэ); используется в сочетании с ампициллином.

Профилактика бактериального эндокардита у пациентов, перенесших определенные процедуры на мочеиспускательном и желудочно-кишечном тракте (за исключением пищевода) † [не по назначению], у которых есть сердечные заболевания, которые подвергают их высокому риску. Гентамицин, используемый в качестве дополнения к ампициллину или ванкомицину (применяемому у пациентов с аллергией на пенициллин) у пациентов из группы высокого риска; амоксициллин, ампициллин или ванкомицин используются отдельно у пациентов с умеренным риском. Ознакомьтесь с последними рекомендациями AHA для получения конкретной информации о том, какие заболевания сердца связаны с высоким или умеренным риском эндокардита и какие процедуры требуют профилактики.

Гинекологические инфекции

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза† (ВЗОМТ); используется в сочетании с клиндамицином. Когда для лечения ВЗОМТ показан парентеральный режим, внутривенный клиндамицин в сочетании с внутривенным или внутримышечным аминогликозидом (например, гентамицином) является одним из возможных режимов, поскольку он обеспечивает хороший охват анаэробов. Однако этот режим может не обеспечить оптимального охвата Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, и режим цефокситина (или цефотетана) и доксициклина может быть предпочтительным, если эти микроорганизмы подозреваются в качестве первичных патогенов.

Интраабдоминальные инфекции

Лечение серьезных внутрибрюшных инфекций (включая перитонит), вызванных чувствительными S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia или Ps. аэругиноза. Используется как дополнение к другим соответствующим противоинфекционным средствам.

Менингит и другие инфекции ЦНС

Лечение инфекций ЦНС (менингита), вызванных чувствительными S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia или Ps. аэругиноза.

Аминогликозиды не следует использовать отдельно для лечения менингита; обычно используется в качестве дополнения к другим противоинфекционным препаратам на начальном этапе лечения. Используется в сочетании с ампициллином для начального эмпирического лечения неонатального менингита, вызванного S. agalactiae, или менингита, вызванного Listeria monocytogenes.

Инфекции дыхательных путей

Лечение серьезных инфекций дыхательных путей, вызванных чувствительными S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia или Ps. аэругиноза. Используется в качестве дополнения к соответствующему β-лактаму (например, цефтриаксону, цефотаксиму, цефепиму, пиперациллину и тазобактаму, тикарциллину и клавуланату) или карбапенему (например, имипенему, меропенему) для эмпирического лечения нозокомиальной пневмонии.

Сепсис

Лечение септицемии, вызванной чувствительными S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia или Ps. аэругиноза.

Используется в качестве дополнения к соответствующему β-лактаму (например, цефтриаксону, цефотаксиму, цефепиму, пиперациллину и тазобактаму, тикарциллину и клавуланату) или карбапенему (например, имипенему, меропенему) для эмпирического лечения опасных для жизни заболеваний. сепсис.

Инфекции кожи и структур кожи

Лечение серьезных инфекций кожи и структур кожи, вызванных чувствительными S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia или Ps. аэругиноза. Используется как дополнение к другим соответствующим противоинфекционным средствам.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Лечение тяжелых, осложненных и рецидивирующих ИМП, вызванных чувствительными S. aureus, Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia или Ps. аэругиноза. Используется в качестве дополнения к другим соответствующим противоинфекционным препаратам.

Не показано при неосложненных ИМП, если только возбудитель не устойчив к другим менее токсичным альтернативам.

Бруцеллез

Лечение бруцеллеза†; используется в сочетании с тетрациклином или котримоксазолом.

Паховая гранулема (донованоз)

Дополнительное средство для лечения паховой гранулемы† (донованоз), вызванной Calymmatobacterium granulomatis. CDC рекомендует доксициклин или котримоксазол в качестве препаратов выбора; Альтернативой являются ципрофлоксацин, эритромицин и азитромицин. Некоторые врачи предлагают добавить внутривенное введение аминогликозидов (например, гентамицина), если улучшение не наблюдается в течение первых нескольких дней терапии, а также у беременных или ВИЧ-инфицированных пациентов.

Чума

Лечение чумы†, вызванной Yersinia pestis, включая естественную или эндемическую бубонную, септицемическую или легочную чуму, а также чуму, возникающую в результате биологического оружия или биотерроризма. Хотя стрептомицин обычно считается препаратом выбора при чуме, гентамицин также является препаратом выбора, поскольку он может быть столь же эффективным и более доступным, чем стрептомицин.

Туляремия

Лечение туляремии†, вызванной Francesella tularensis, включая туляремию естественного или эндемического происхождения или туляремию, возникающую в результате применения биологического оружия или биотерроризма. Хотя стрептомицин обычно считается препаратом выбора при туляремии, гентамицин более доступен и может использоваться в качестве альтернативы, когда стрептомицин недоступен.

Эмпирическая терапия у пациентов с лихорадочной нейтропенией

Эмпирическая противоинфекционная терапия предполагаемых бактериальных инфекций у пациентов с лихорадочной нейтропенией†. Используется в сочетании с соответствующим антипсевдомонадным цефалоспорином (например, цефтазидимом, цефтриаксоном), пенициллином расширенного спектра действия (например, тикарциллином, пиперациллином и тазобактамом, тикарциллином и клавуланатом) или карбапенемом (например, имипенемом, меропенемом).

Ознакомьтесь с опубликованными протоколами лечения инфекций у пациентов с лихорадочной нейтропенией для получения конкретных рекомендаций относительно выбора первоначального эмпирического режима, момента изменения первоначального режима, возможных последующих режимов и продолжительности терапии у этих пациентов. Также рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, знающим об инфекциях у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Родственные наркотики

Как использовать Gentamicin (Systemic)

Администрирование

Вводить внутривенно или внутримышечно. Также вводился без консервантов интратекально или внутрижелудочково в качестве дополнения к внутримышечному или внутривенному введению при лечении инфекций ЦНС.

Внутривенная инфузия

Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость» в разделе «Стабильность».

Восстановление и разведение

Для взрослых готовьте внутривенные инфузии, разбавляя расчетную дозу гентамицина 50–200 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы для инъекций.

Флаконы ADD-Vantage перед внутривенной инфузией следует развести в соответствии с инструкциями производителя.

Скорость введения

Внутривенные инфузии проводятся в течение от 30 минут до 2 часов.

В/м инъекции

Для внутримышечных инъекций соответствующую дозу следует извлечь из многодозовых флаконов.

Растворы, приготовленные или коммерчески доступные в аптечных упаковках, растворы, доступные во флаконах ADD-Vantage, или коммерчески доступные растворы для инъекций в 0,9% растворе. хлорид натрия не следует использовать для внутримышечного введения препарата.

Дозировка

Доступен в виде гентамицина сульфата; Дозировка выражается в пересчете на гентамицин.

Дозировка одинакова как для внутривенного, так и для внутримышечного введения.

Дозировка должна основываться на массе тела пациента до начала лечения.

Многие врачи рекомендуют определять дозировку с использованием соответствующих фармакокинетических методов для расчета требований к дозировке и фармакокинетических параметров, специфичных для пациента (например, константы скорости выведения, объема распределения), полученных на основе данных о концентрации в сыворотке во времени; при определении дозировки также необходимо учитывать восприимчивость возбудителя, тяжесть инфекции, а также иммунный и клинический статус пациента.

Пиковые и минимальные концентрации гентамицина в сыворотке следует определять периодически и корректировать дозировку для поддержания желаемых концентраций в сыворотке, когда это возможно, особенно у пациентов с опасными для жизни инфекциями, подозреваемой токсичностью или отсутствием ответа на лечение, снижением или изменением функции почек, и/или когда вероятно увеличение клиренса аминогликозидов (например, у пациентов с муковисцидозом, ожогами) или длительная терапия.

В целом желательные пиковые концентрации гентамицина в сыворотке крови составляют 4–12 мкг/мл, а минимальные концентрации препарата не должны превышать 1–2 мкг/мл. Некоторые данные свидетельствуют о том, что повышенный риск токсичности может быть связан с длительными пиковыми концентрациями гентамицина в сыворотке >10–12 мкг/мл и/или минимальными концентрациями >2 мкг/мл.

Прием аминогликозидов один раз в день† по меньшей мере так же эффективен и может быть менее токсичным, чем обычные схемы дозирования, включающие несколько ежедневных доз.

Детские пациенты

Общая дозировка для новорожденных внутривенно или внутримышечно

Производитель рекомендует 2,5 мг/кг каждые 12 часов недоношенным или доношенным новорожденным в возрасте <1 недели и 2,5 мг/кг каждые 8 часов для новорожденных старшего возраста.

Новорожденным в возрасте <1 недели: AAP рекомендует 2,5 мг/кг каждые 18–24 часа для лиц с массой тела <1,2 кг и 2,5 мг/кг каждые 12 часов для лиц с массой тела ≥1,2 кг.

Новорожденным в возрасте 1–4 недель: AAP рекомендует 2,5 мг/кг каждые 18–24 часа для лиц с массой тела <1,2 кг, 2,5 мг/кг каждые 8 ​​или 12 часов для лиц с массой тела 1,2–2 кг и 2,5 мг/кг/сут. кг каждые 8 ​​часов для лиц с массой >2 кг.

Общая дозировка для младенцев и детей внутривенно или внутримышечно

Младенцы и дети старшего возраста: производитель рекомендует 2,5 мг/кг каждые 8 ​​часов для новорожденных старшего возраста.

Дети в возрасте ≥1 месяца: AAP рекомендует вводить 3–7,5 мг/кг в 3 приема для лечения тяжелых инфекций. Не подходит для инфекций легкой и средней степени тяжести согласно AAP.

Эндокардит † Лечение стафилококкового эндокардита † IV или внутримышечно

3 мг/кг в день в 3 приема; дозировку корректируют для достижения пиковой концентрации гентамицина в сыворотке примерно 3 мкг/мл и минимальной концентрации <1 мкг/мл.

Используется в сочетании с нафциллином, оксациллином, цефазолином или ванкомицином; гентамицин используется только в течение первых 3–5 дней при инфекциях нативного клапана или в течение первых 2 недель при инфекциях протезного клапана.

Лечение эндокардита, вызванного стрептококками Viridans или S. bovis† Внутривенно или внутримышечно

3 мг/ кг в день в 3 приема; дозировка корректируется для достижения пиковой концентрации гентамицина в сыворотке примерно 3 мкг/мл и минимальной концентрации <1 мкг/мл.

Применяется в сочетании с пенициллином G или цефтриаксоном; обычная продолжительность составляет 2 недели для штаммов, чувствительных к пенициллину (МИК ≤0,1 мкг/мл), 2 недели для относительно устойчивых штаммов (МИК >0,1–0,5 мкг/мл) или 4–6 недель для штаммов с высоким уровнем устойчивости к пенициллину (МИК >0,1–0,5 мкг/мл). >0,5 мкг/мл). При применении с ванкомицином у пациентов, которые не могут получать β-лактамы, рекомендуется 6-недельный курс лечения.

Лечение энтерококкового эндокардита † внутривенно или внутримышечно

3 мг/кг в день в 3 приема; дозировка корректируется для достижения пиковой концентрации гентамицина в сыворотке примерно 3 мкг/мл и минимальной концентрации <1 мкг/мл.

Применяется в сочетании с пенициллином G или цефтриаксоном; обычная продолжительность составляет 2 недели для штаммов, чувствительных к пенициллину (МИК ≤0,1 мкг/мл), 2 недели для относительно устойчивых штаммов (МИК >0,1–0,5 мкг/мл) или 4–6 недель для штаммов с высоким уровнем устойчивости к пенициллину (МИК >0,1–0,5 мкг/мл). >0,5 мкг/мл). При использовании с ванкомицином у пациентов, которые не могут получать β-лактамы, рекомендуется 6-недельный курс лечения.

Профилактика эндокардита у пациентов, перенесших определенные процедуры на мочеполовой системе или желудочно-кишечном тракте (за исключением пищевода)† Внутривенно или внутримышечно

При высоком уровне -пациенты риска: 1,5 мг/кг (до 120 мг) за 30 минут до процедуры; используется в сочетании с рекомендованными схемами лечения ампициллином или ванкомицином.

Чума† Лечение чумы† внутривенно или внутримышечно

Недоношенные новорожденные и новорожденные в возрасте до 1 недели: 2,5 мг/кг два раза в день.

Младенцы и дети старшего возраста: 2,5 мг/кг 3 раза в день.

Обычная продолжительность курса составляет 10 дней; некоторые эксперты рекомендуют 10–14 дней.

Туляремия† Лечение туляремии† внутривенно или внутримышечно

2,5 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней.

Взрослые

Общая доза для взрослых Лечение серьезных инфекций внутривенно или внутримышечно

3 мг/кг ежедневно в 3 поровну разделенных дозах каждые 8 ​​часов.

Лечение опасных для жизни инфекций внутривенно или внутримышечно

<5 мг/кг в день в 3 или 4 поровну разделенных дозах. При клинических показаниях дозу следует снизить до 3 мг/кг в день.

Эндокардит† Лечение стафилококкового эндокардита† IV или внутримышечно

1 мг/кг каждые 8 ​​часов. Используется в сочетании с нафциллином, оксациллином, цефазолином или ванкомицином; гентамицин используется только в течение первых 3–5 дней терапии при инфекциях нативного клапана или в течение первых 2 недель при инфекциях протезного клапана.

Лечение эндокардита, вызванного Viridans Streptococci или S. bovis† Внутривенно или внутримышечно

1 мг/кг каждые 8 ​​часов. Используется в сочетании с пенициллином G, цефтриаксоном или ванкомицином; гентамицин применяют только в течение первых 2 недель терапии.

Лечение энтерококкового эндокардита † внутривенно или внутримышечно

1 мг/кг каждые 8 ​​часов. Используется в сочетании с пенициллином G, ампициллином или ванкомицином; обычная продолжительность составляет 4–6 недель.

Лечение эндокардита, вызванного группой HACEK † IV

1 мг/кг каждые 8 ​​часов. Используется совместно с ампициллином; обычная продолжительность составляет 4 недели. (HACEK: H. parainfluenzae, H. aphrophilus, A. actinomycetemcomitans, C. hominis, E. corrodens, K. kingae)

Профилактика эндокардита у пациентов, перенесших определенные мочеполовые или желудочно-кишечные (кроме пищевода) процедуры† в/в или в/м.

Для пациентов группы высокого риска: 1,5 мг/кг (до 120 мг) за 30 минут до процедуры; используется в сочетании с рекомендованными схемами лечения ампициллином или ванкомицином.

Гинекологические инфекции† Воспалительные заболевания органов малого таза† (ВЗОМТ) внутривенно или внутримышечно

Первоначально 2 мг/кг, затем 1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов; применяют в сочетании с клиндамицином внутривенно (900 мг каждые 8 ​​часов). После наступления клинического улучшения следует прекратить внутривенное введение клиндамицина и гентамицина и перейти на пероральный клиндамицин (450 мг 4 раза в день) или пероральный доксициклин (100 мг два раза в день) до завершения 14-дневной терапии.

Паховая гранулема (донованоз) † IV < р>1 мг/кг каждые 8 ​​часов; добавляют в качестве дополнения к рекомендованным или альтернативным препаратам (доксициклин, котримоксазол, ципрофлоксацин, эритромицин, азитромицин), если улучшение не наблюдается в течение первых нескольких дней терапии, а также у беременных или ВИЧ-инфицированных пациентов.

Чума† Лечение чумы† внутривенно или внутримышечно

5 мг/кг один раз в день или, альтернативно, ударная доза 2 мг/кг с последующей дозой по 1,7 мг/кг 3 раза в день. Обычная продолжительность составляет 10 дней; некоторые эксперты рекомендуют 10–14 дней.

Туляремия† Лечение туляремии† IV или внутримышечно.

5 мг/кг один раз в день в течение 10 дней; некоторые эксперты рекомендуют 3–5 мг/кг ежедневно в течение 10–14 дней.

Особые группы населения

Почечная недостаточность

У пациентов с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы. По возможности контролируйте концентрацию гентамицина в сыворотке крови, особенно у пациентов с изменением функции почек.

Для определения дозировки аминогликозидов для пациентов с почечной недостаточностью использовались различные методы, и существуют большие различия в рекомендациях по дозировке для этих пациентов. Производители рекомендуют начальную дозу 1–1,7 мг/кг, а затем дозы 1 мг/кг, вводимые с интервалами (в часах), рассчитанными путем умножения стабильного уровня креатинина сыворотки пациента (в мг/дл) на 8. Дозировка Также был рекомендован метод Сарубби и Халла, основанный на исправленном Clcr. Для получения конкретной информации о дозировке для пациентов с почечной недостаточностью следует обращаться к специализированным источникам информации.

Методы расчета дозировки не следует использовать у пациентов, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе. Пациентам с почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, производители рекомендуют дополнительные дозы 1–1,7 мг/кг в конце каждого периода диализа у взрослых и дополнительные дозы 2–2,5 мг/кг в конце каждого периода диализа у детей. /p>

Генеральные пациенты

Подбирайте дозировку с осторожностью и внимательно следите за функцией почек из-за возрастного снижения функции почек.

Никакой коррекции дозы, за исключением случаев, связанных с нарушением функции почек. (См. «Почечная недостаточность» в разделе «Дозировка и применение»).

Предупреждения

Противопоказания
  • Гиперчувствительность или серьезные токсические реакции в анамнезе на гентамицин или другие аминогликозиды.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Ототоксичность

    Пациенты, получающие аминогликозиды, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением из-за возможной ототоксичности.

    Вестибулярная и постоянная двусторонняя слуховая ототоксичность чаще всего возникает у лиц с почечной недостаточностью в прошлом или в настоящее время, у тех, кто принимает другие ототоксичные препараты, а также у тех, кто получает высокие дозы или длительное лечение.

    По возможности следует получить серийные аудиограммы у пациентов, достаточно взрослых для проведения обследования, особенно у пациентов из группы высокого риска.

    Прекратите прием гентамицина или скорректируйте дозировку, если есть признаки ототоксичности (головокружение, головокружение, шум в ушах, шум в ушах, потеря слуха).

    Некоторые аминогликозиды при введении беременным женщинам вызывают ототоксичность для плода. (См. «Беременность с осторожностью».)

    Нефротоксичность

    Пациенты, получающие аминогликозиды, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением из-за возможной нефротоксичности. Функцию почек следует оценивать до и периодически во время терапии.

    Нефротоксичность чаще всего возникает у лиц с почечной недостаточностью в прошлом или в настоящем, у тех, кто принимает другие нефротоксичные препараты, а также у тех, кто получает высокие дозы или длительное лечение.

    Снижение дозы может быть желательным, если возникают другие признаки почечной дисфункции (например, снижение Clcr, снижение удельного веса мочи, повышение АМК или Scr, олигурия).

    При усилении азотемии или прогрессивном снижении диуреза следует прекратить прием гентамицина.

    Нервно-мышечная блокада

    В исследованиях на животных сообщалось о нервно-мышечной блокаде и дыхательном параличе при применении высоких доз гентамицина (40 мг/кг).

    Следует учитывать возможность нервно-мышечной блокады, особенно у пациентов, получающих анестетики или нервно-мышечные блокаторы (например, тубокурарин, сукцинилхолин, декаметоний) или у пациентов, получающих массивные переливания крови с цитратными антикоагулянтами.

    Соли кальция могут обратить вспять нервно-мышечную блокаду.

    Реакции чувствительности

    Перекрестная гиперчувствительность

    Среди аминогликозидов возникает перекрестная аллергия.

    Чувствительность к сульфиту

    Инъекция гентамицина содержит метабисульфит натрия, который может вызывать реакции аллергического типа (включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы) у некоторых восприимчивых людей.

    Общие меры предосторожности

    Выбор и использование противоинфекционных средств

    Чтобы уменьшить развитие устойчивых к лекарствам бактерий и сохранить эффективность гентамицина и других антибактериальных препаратов, используйте их только для лечения или профилактики инфекций, наличие которых уже подтверждено или есть подозрения. вызваны чувствительными бактериями.

    При выборе или изменении противоинфекционной терапии используйте результаты посева и тестирования на чувствительность in vitro. При отсутствии таких данных при выборе противоинфекционных препаратов для эмпирической терапии учитывайте местную эпидемиологию и особенности чувствительности.

    Обычно используется в сочетании с другими противоинфекционными препаратами (например, пенициллинами, цефалоспоринами) для эмпирического лечения серьезных заболеваний. инфекций до получения результатов тестов на чувствительность in vitro. При подозрении на анаэробные бактерии необходимо одновременное применение противоинфекционных средств, действующих против анаэробов.

    Суперинфекция

    Возможно возникновение и чрезмерный рост невосприимчивых бактерий или грибов. В случае возникновения суперинфекции прекратите прием препарата и назначьте соответствующую терапию.

    Взаимодействия

    Из-за возможной аддитивной токсичности избегайте одновременного и/или последовательного применения других нейротоксичных или нефротоксичных препаратов (системных, пероральных или местных), особенно бацитрацина, цисплатина, амфотерицина B, цефалоридина (больше не доступен в продаже). США), паромомицин, виомицин, полимиксин B, колистин, ванкомицин или другие аминогликозиды. Не применять одновременно с сильными диуретиками. (См. раздел «Взаимодействие конкретных препаратов»).

    Рассмотрите возможность нервно-мышечной блокады и дыхательного паралича у пациентов, получающих анестетики или нервно-мышечные блокаторы (например, тубокурарин, сукцинилхолин, декаметоний). (См. «Конкретные препараты» в разделе «Взаимодействие»).

    Применять с осторожностью у пациентов с мышечными расстройствами, такими как миастения или паркинсонизм, поскольку препараты, используемые у этих пациентов, могут усугублять мышечную слабость из-за их потенциального кураре-подобного эффекта на нервно-мышечные ткани. развязка.

    Местное применение

    Аминогликозиды могут в значительных количествах абсорбироваться с поверхности тела после местного применения† и могут вызывать нейротоксичность и нефротоксичность.

    Особые группы населения

    Беременность

    Категория D.

    Возможность причинения вреда плоду при введении беременной женщине. Сообщалось о полной, необратимой двусторонней врожденной глухоте, когда во время беременности применялся другой аминогликозид (например, стрептомицин).

    При использовании во время беременности или если пациентка забеременела во время приема гентамицина, пациентку следует проинформировать о потенциальной опасности для плода.

    Лактация

    Низкие концентрации аминогликозидов могут проникать в молоко. Применять с осторожностью.

    Применение в педиатрии

    Применять с осторожностью у новорожденных и недоношенных детей, поскольку незрелость почек у этих пациентов может привести к увеличению периода полувыведения из сыворотки.

    Применение в Гериатрии

    Подбирайте дозировку с осторожностью и внимательно следить за функцией почек из-за возрастного снижения функции почек.

    Мониторинг функции почек во время терапии аминогликозидами особенно важен у пожилых пациентов. Clcr может быть более полезным, чем определение BUN или Scr.

    Нарушение функции почек

    Риск нейротоксичности (проявляющейся в виде вестибулярной и постоянной двусторонней слуховой ототоксичности) выше у пациентов с поражением почек, чем у других пациентов.

    Функция почек должна оцениваться до и во время терапии.

    Функция восьмого черепного нерва должна тщательно контролироваться, особенно у пациентов, у которых в начале лечения имеется известное или подозреваемое нарушение функции почек, а также у тех, у кого функция почек изначально нормальна, но у кого во время лечения развиваются признаки почечной дисфункции. уход.

    Распространенные побочные эффекты

    Ототоксичность или нефротоксичность.

    На какие другие лекарства повлияют Gentamicin (Systemic)

    Нейротоксичные, ототоксичные или нефротоксичные препараты

    Одновременное или последовательное применение с другими лекарственными средствами, оказывающими нейротоксическое, ототоксическое или нефротоксическое действие (например, аминогликозиды, ацикловир, амфотерицин B, бацитрацин, капреомицин, цефалоспорины, колистин, цефалоридин, виомицин, полимиксин B, колистин, цисплатин, ванкомицин) может привести к аддитивной токсичности, и его следует избегать, если это возможно. Кроме того, из-за возможности повышенного риска ототоксичности из-за аддитивного эффекта или изменения концентрации аминогликозидов в сыворотке и тканях аминогликозиды не следует назначать одновременно с мощными диуретиками, такими как этакриновая кислота или фуросемид.

    Специфические препараты

    Лекарственный препарат

    Взаимодействие

    Комментарии

    β-лактамные антибиотики (цефалоспорины, пенициллины)

    In vitro доказано аддитивное или синергическое антибактериальное действие пенициллинов и аминогликозидов против некоторых энтерококков, Enterobacteriaceae или Ps. синегнойная палочка; используется с терапевтической целью (например, при лечении эндокардита)

    Возможно увеличение частоты нефротоксичности при применении некоторых цефалоспоринов; цефалоспорины могут ложно повышать концентрацию креатинина

    Потенциальная инактивация аминогликозидов in vitro и in vivo

    Не смешивать; вводить растворы препаратов внутривенно отдельно

    Мониторировать концентрацию аминогликозидов в сыворотке крови, особенно при использовании высоких доз пенициллина или при наличии у пациента почечной недостаточности

    Карбапенемы (имипенемы)

    Доказательства аддитивного или синергического антибактериального действия аминогликозидов in vitro в отношении некоторых грамположительных бактерий (E. faecalis, S. aureus, L. monocytogenes)

    Хлорамфеникол

    Некоторые данные in vitro свидетельствуют об антагонизме с аминогликозидами; антагонизм in vivo не был продемонстрирован, и препараты применялись одновременно без видимого снижения активности

    Клиндамицин

    Некоторые доказательства антагонизма in vitro с аминогликозидами; антагонизм in vivo не был продемонстрирован, и препараты применялись одновременно без видимого снижения активности.

    Диуретики (этакриновая кислота, фуросемид)

    Возможен повышенный риск ототоксичности (сами диуретики могут вызывать ототоксичность) или повышенный риск других побочных эффектов, связанных с аминогликозидами (диуретики могут изменять концентрацию аминогликозидов в сыворотке или тканях)

    Нейромышечные блокаторы и общие анестетики (сукцинилхолин, тубокурарин)

    Возможное потенцирование нервно-мышечной блокады и дыхательного паралича

    Применять одновременно с осторожностью; внимательно следить за признаками угнетения дыхания

    НПВП

    Возможное повышение концентрации аминогликозидов в сыворотке крови, о котором сообщалось при применении индометацина у недоношенных новорожденных; может быть связано с уменьшением диуреза, вызванным индометацином.

    Тщательно контролируйте концентрацию аминогликозидов и соответствующим образом корректируйте дозировку.

    Пробенецид

    Не влияет на почечный канальцевый транспорт тобрамицина

    Тетрациклины

    Некоторые данные in vitro свидетельствуют об антагонизме с аминогликозидами; антагонизм in vivo не был продемонстрирован, и препараты применялись одновременно без видимого снижения активности

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова