Hydrocortisone (Systemic)

Κατηγορία φαρμάκων: Αντινεοπλασματικοί παράγοντες

Χρήση του Hydrocortisone (Systemic)

Θεραπεία μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών και καταστάσεων κυρίως για τις επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών ως αντιφλεγμονώδους και ανοσοκατασταλτικού παράγοντα και για τις επιδράσεις της στο αίμα και τα λεμφικά συστήματα στην παρηγορητική θεραπεία διαφόρων ασθενειών.

Όταν χρησιμοποιούνται για αντιφλεγμονώδεις και ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες, προτιμώνται τα συνθετικά γλυκοκορτικοειδή που έχουν ελάχιστη ορυκτοκορτικοειδή δράση.

Ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων

Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται σε φυσιολογικές δόσεις για την αντικατάσταση των ανεπαρκών ενδογενών ορμονών σε ασθενείς με ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων.

Η υδροκορτιζόνη ή η κορτιζόνη (σε συνδυασμό με τη φιλελεύθερη πρόσληψη αλατιού) είναι συνήθως η ελεύθερη πρόσληψη αλατιού) κορτικοστεροειδές εκλογής για θεραπεία υποκατάστασης σε ασθενείς με ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, επειδή αυτά τα φάρμακα έχουν ιδιότητες τόσο γλυκοκορτικοειδούς όσο και μεταλλοκορτικοειδούς. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να απαιτηθεί ταυτόχρονη χορήγηση ενός πιο ισχυρού ορυκτοκορτικοειδούς (φθροκορτιζόνης).

Σε ύποπτη ή γνωστή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η παρεντερική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί προεγχειρητικά ή κατά τη διάρκεια σοβαρού τραύματος, ασθένειας ή σοκ που δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία .

Σύνδρομο επινεφριδίων

Δια βίου θεραπεία με γλυκοκορτικοειδές του συγγενούς επινεφριδιακού συνδρόμου.

Σε μορφές που χάνουν αλάτι, προτιμάται η κορτιζόνη ή η υδροκορτιζόνη σε συνδυασμό με την ελεύθερη πρόσληψη αλατιού. Ένα επιπλέον ορυκτοκορτικοειδές μπορεί να είναι απαραίτητο σε συνδυασμό σε ηλικία τουλάχιστον 5-7 ετών.

Ένα γλυκοκορτικοειδές, συνήθως μόνο του, για μακροχρόνια θεραπεία μετά την πρώιμη παιδική ηλικία.

Σε υπερτασικές μορφές. , προτιμάται ένα γλυκοκορτικοειδές «βραχείας δράσης» με ελάχιστη ορυκτοκορτικοειδή δράση (π.χ. πρεδνιζόνη). αποφύγετε τα γλυκοκορτικοειδή μακράς δράσης (π.χ. δεξαμεθαζόνη) λόγω της τάσης για υπερδοσολογία και επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Υπερασβεστιαιμία

Θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με κακοήθεια.

Συνήθως βελτιώνει την υπερασβεστιαιμία που σχετίζεται με τη συμμετοχή των οστών στο πολλαπλό μυέλωμα.

Θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με τη σαρκοείδωση† [εκτός ετικέτας].

Θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με τη σαρκοείδωση. δηλητηρίαση με βιταμίνη D† [εκτός ετικέτας].

Δεν είναι αποτελεσματικό για υπερασβεστιαιμία που προκαλείται από υπερπαραθυρεοειδισμό† [εκτός ετικέτας].

Θυρεοειδίτιδα

Θεραπεία κοκκιωματώδους (υποξείας, μη πυώδους) θυρεοειδίτιδας.

Η αντιφλεγμονώδης δράση ανακουφίζει από τον πυρετό, τον οξύ πόνο του θυρεοειδούς και το πρήξιμο.

Μπορεί να μειώσει το οφθαλμικό οίδημα στον ενδοκρινικό εξόφθαλμο (θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια).

Συνήθως προορίζεται για παρηγορητική θεραπεία σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στα σαλικυλικά και τις θυρεοειδικές ορμόνες.

Ρευματικές διαταραχές και ασθένειες κολλαγόνου

Βραχυχρόνια συμπληρωματική θεραπεία οξέων επεισοδίων ή παροξύνσεων και συστηματικών επιπλοκών ρευματικών διαταραχών (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, νεανική αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, οξεία ουρική αρθρίτιδα, οξεία μετατραυματική αρθρίτιδα αρθρίτιδα από οστεοαρθρίτιδα, επικονδυλίτιδα, οξεία μη ειδική τενοντίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter† [εκτός ετικέτας], ρευματικό πυρετό† [εκτός ετικέτας] [ειδικά με καρδίτιδα]) και ασθένειες κολλαγόνου (π.χ., οξεία συστηματική ρευματική καρδίτιδα δερματομυοσίτιδα† [πολυμυοσίτιδα], οζώδης πολυαρτηρίτιδα†, αγγειίτιδα†) ανθεκτική σε πιο συντηρητικά μέτρα.

Ανακουφίζει τη φλεγμονή και καταστέλλει τα συμπτώματα αλλά όχι την εξέλιξη της νόσου.

Σπανίως ενδείκνυται ως θεραπεία συντήρησης.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία συντήρησης (π.χ. στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οξεία ουρική αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οξεία ρευματική καρδίτιδα) ως μέρος ενός συνολικού προγράμματος θεραπείας σε επιλεγμένους ασθενείς όταν οι πιο συντηρητικές θεραπείες έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές.

Η απόσυρση των γλυκοκορτικοειδών είναι εξαιρετικά δύσκολη εάν χρησιμοποιείται για συντήρηση. η υποτροπή και η υποτροπή συνήθως συμβαίνουν με τη διακοπή του φαρμάκου.

Η τοπική ένεση μπορεί να προσφέρει δραματική ανακούφιση αρχικά για τις αρθρικές εκδηλώσεις ρευματικών διαταραχών (π.χ. ρευματοειδή αρθρίτιδα) που αφορούν μόνο μερικές επίμονα φλεγμονώδεις αρθρώσεις ή για φλεγμονή τενόντων ή θυλάκων ; Η φλεγμονή τείνει να υποτροπιάζει και μερικές φορές είναι πιο έντονη μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Η τοπική ένεση μπορεί να αποτρέψει την αναπηρία διευκολύνοντας την κίνηση των αρθρώσεων που διαφορετικά θα μπορούσαν να γίνουν ακίνητες.

Περισσότερο ελέγχει τις οξείες εκδηλώσεις ρευματικής καρδίτιδας. γρήγορα από τα σαλικυλικά και μπορεί να είναι σωτήρια. δεν μπορεί να αποτρέψει τη βλάβη της βαλβίδας και όχι καλύτερα από τα σαλικυλικά για μακροχρόνια θεραπεία.

Συμπληρωματικά για σοβαρές συστηματικές επιπλοκές της κοκκιωμάτωσης Wegener†, αλλά η κυτταροτοξική θεραπεία είναι η θεραπεία εκλογής.

Πρωτογενής θεραπεία. για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και την πρόληψη σοβαρών, συχνά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών της δερματομυοσίτιδας† και της πολυμυοσίτιδας†, της οζώδους πολυαρτηρίτιδας†, της υποτροπιάζουσας πολυχονδρίτιδας†, της ρευματικής πολυμυαλγίας† και της γιγαντοκυτταρικής (κροταφικής) αρτηρίτιδας† ή της μικτής νόσου του συνδετικού ιστού. Μπορεί να απαιτείται υψηλή δόση για οξείες καταστάσεις. μετά την επίτευξη ανταπόκρισης, το φάρμακο πρέπει συχνά να συνεχίζεται για μεγάλες περιόδους σε χαμηλή δόση.

Πολυμυοσίτιδα† που σχετίζεται με κακοήθεια και παιδική δερματομυοσίτιδα μπορεί να μην ανταποκρίνεται καλά.

Σπανίως ενδείκνυται στην ψωριασική νόσο. αρθρίτιδα, διάχυτο σκληρόδερμα† (προοδευτική συστηματική σκλήρυνση), οξεία και υποξεία θυλακίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα†. Οι κίνδυνοι υπερτερούν των οφελών.

Στην οστεοαρθρίτιδα†, οι ενδοαρθρικές ενέσεις μπορεί να είναι ωφέλιμες αλλά θα πρέπει να είναι περιορισμένες σε αριθμό καθώς μπορεί να προκληθεί βλάβη στις αρθρώσεις.

Δερματολογικές ασθένειες

Θεραπεία πέμφιγου και πεμφιγοειδούς†, πομφαλώδης ερπητοειδής δερματίτιδα, σοβαρό πολύμορφο ερύθημα (σύνδρομο Stevens-Johnson), απολεπιστική δερματίτιδα, μη ελεγχόμενο έκζεμα†, μυϊκή πλάκα , σοβαρή ψωρίαση και σοβαρή σμηγματορροϊκή δερματίτιδα.

Συνήθως προορίζεται για οξείες παροξύνσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία.

Η πρώιμη έναρξη της συστηματικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι σωτήρια για το κοινό πεμφίγο και το πεμφιγγοειδές† και μπορεί να απαιτούνται υψηλές ή τεράστιες δόσεις .

Για τον έλεγχο σοβαρών ή αναπηρικών αλλεργικών καταστάσεων (π.χ. δερματίτιδα εξ επαφής, ατοπική δερματίτιδα) που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν σε επαρκείς δοκιμές συμβατικής θεραπείας.

Οι χρόνιες δερματικές διαταραχές σπάνια αποτελούν ένδειξη για συστηματικά γλυκοκορτικοειδή.

Ενδοτραυματικές ή υποβλαβικές ενέσεις ενδείκνυνται περιστασιακά για εντοπισμένες χρόνιες δερματικές διαταραχές (π.χ. χηλοειδές†, ψωριασικές πλάκες†, γυροειδής αλωπεκία†, δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος†, κοκκίωμα δακτυλιοειδής†) που δεν ανταποκρίνεται στην τοπική θεραπεία.

Σπανίως ενδείκνυται για ψωρίαση†. εάν χρησιμοποιηθεί, μπορεί να παρουσιαστεί έξαρση όταν το φάρμακο αποσυρθεί ή μειώνεται η δόση.

Σπανίως ενδείκνυται για αλωπεκία† (περιοχική, ολική ή καθολική αλωπεκία). μπορεί να διεγείρει την ανάπτυξη των μαλλιών, αλλά η τριχόπτωση επανέρχεται όταν διακοπεί το φάρμακο.

Αλλεργικές καταστάσεις

Για τον έλεγχο σοβαρών ή ανικανοποιητικών αλλεργικών καταστάσεων που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επαρκείς δοκιμές συμβατικής θεραπείας και έλεγχος οξέων εκδηλώσεων, συμπεριλαμβανομένων αναφυλακτικών και αναφυλακτοειδών αντιδράσεων, αγγειοοιδήματος†, οξέος μη λοιμώδους λαρυγγικού οιδήματος, ασθένειας ορού, αλλεργικά συμπτώματα τριχίνωσης, αντιδράσεις μετάγγισης κνίδωσης†, αντιδράσεις υπερευαισθησίας στα φάρμακα και σοβαρή εποχιακή ή πολυετή ρινίτιδα.

Η συστημική θεραπεία συνήθως προορίζεται για οξείες καταστάσεις και σοβαρές παροξύνσεις.

Για οξείες καταστάσεις, συνήθως χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις και με άλλες θεραπείες (π.χ. αντιισταμινικά, συμπαθομιμητικά).

Διατηρήστε παρατεταμένη θεραπεία χρόνιων αλλεργικών καταστάσεων για ασθενείς με καταστάσεις αναπηρίας που δεν ανταποκρίνονται σε πιο συντηρητική θεραπεία και όταν είναι δικαιολογημένοι οι κίνδυνοι μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Οφθαλμικές διαταραχές

Για την καταστολή μιας ποικιλίας αλλεργικών και μη πυογόνων οφθαλμικών φλεγμονών.

Για τη μείωση των ουλών σε οφθαλμικούς τραυματισμούς†.

Για τη θεραπεία σοβαρών οφθαλμικών βλαβών. οξείες και χρόνιες αλλεργικές και φλεγμονώδεις διεργασίες που περιλαμβάνουν τον οφθαλμό και τα εξαρτήματα (π.χ. αλλεργική επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, αλλεργικά περιθωριακά έλκη κερατοειδούς, οφθαλμικός έρπης ζωστήρας, ιρίτιδα και ιριδοκυκλίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, διάχυτη οπίσθια ραγοειδίτιδα, οπισθοπάθεια και ουροειδής ουρίτιδα ).

Η οξεία οπτική νευρίτιδα αντιμετωπίζεται βέλτιστα με αρχική IV θεραπεία υψηλής δόσης ακολουθούμενη από χρόνια θεραπεία από το στόμα. Μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη σε κλινικά σαφή σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι λιγότερο σοβαρές αλλεργικές και φλεγμονώδεις αλλεργικές καταστάσεις του οφθαλμού αντιμετωπίζονται με τοπικά (στο μάτι) κορτικοστεροειδή.

Συστηματικά σε επίμονες περιπτώσεις πρόσθιων παθήσεων αντιμετωπίζονται οφθαλμική νόσο του τμήματος και όταν εμπλέκονται βαθύτερες οφθαλμικές δομές.

Άσθμα

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματική θεραπεία των οξέων παροξύνσεων του άσθματος και για τη θεραπεία συντήρησης του επίμονου άσθματος†.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή (συνήθως πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη και δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μέτριων έως σοβαρών οξέων παροξύνσεων του άσθματος. επιταχύνει την επίλυση της απόφραξης της ροής αέρα και μειώνει τον ρυθμό υποτροπής.

ΧΑΠ

Η κατευθυντήρια γραμμή της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) αναφέρει ότι τα από του στόματος γλυκοκορτικοειδή παίζουν ρόλο στην οξεία αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ, αλλά δεν έχουν κανένα ρόλο στη χρόνια καθημερινή θεραπεία της ΧΑΠ επειδή της έλλειψης οφέλους και του υψηλού ποσοστού συστηματικών επιπλοκών.

Σαρκοείδωση

Διαχείριση συμπτωματικής σαρκοείδωσης.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται για την υπερασβεστιαιμία. οφθαλμική, ΚΝΣ, αδενική, μυοκαρδιακή ή σοβαρή πνευμονική προσβολή. ή σοβαρές δερματικές βλάβες που δεν ανταποκρίνονται σε ενδοτραυματικές ενέσεις γλυκοκορτικοειδών.

Φυματίωση

Θεραπεία της κεραυνοβόλο ή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με την κατάλληλη αντιφυματική θεραπεία.

Λιπιδική πνευμονίτιδα

Προωθεί τη διάσπαση ή διάλυση των πνευμονικών βλαβών και εξαλείφει τα λιπίδια των πτυέλων στη λιπιδική πνευμονίτιδα.

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Συμπληρωματική θεραπεία για τη θεραπεία σοβαρών επιπλοκών από τον COVID-19†.

Σύνδρομο Loeffler

Συμπτωματική ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις του συμπτωματικού συνδρόμου Loeffler δεν αντιμετωπίζεται με άλλα μέσα.

Βερυλλίωση

Συμπτωματική ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις βηρυλλίωσης.

Πνευμονίτιδα από εισρόφηση

Συμπτωματική ανακούφιση από οξείες εκδηλώσεις πνευμονίτιδας από εισρόφηση.

Μεταγεννητική χρήση για βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Έχει χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη ή τη θεραπεία της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (δηλαδή <1,5 kg) που χρειάζονται μηχανικό αερισμό. Ωστόσο, το AAP δηλώνει ότι η τακτική χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών σε τέτοιους ασθενείς δεν συνιστάται.

Μπορεί να παρέχει βραχυπρόθεσμα πνευμονικά οφέλη, αλλά δεν μειώνει τη θνησιμότητα και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (π. , υπεργλυκαιμία, υπέρταση, αιμορραγία γαστρεντερικού ή εντερική διάτρηση, υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, κακή αύξηση βάρους, κακή ανάπτυξη της περιφέρειας κεφαλής) και μακροχρόνιες συνέπειες (π. ηλικία).

Αιματολογικές διαταραχές

Διαχείριση επίκτητης (αυτοάνοσης) αιμολυτικής αναιμίας, ιδιοπαθούς θρομβοπενικής πορφύρας (ITP), δευτεροπαθούς θρομβοπενίας, ερυθροβλαστοπενίας ή συγγενούς (ερυθροειδούς) υποπλαστικής αναιμίας.

Οι υψηλές ή ακόμη και τεράστιες δόσεις μειώνουν τις αιμορραγικές τάσεις και ομαλοποιούν τις μετρήσεις αίματος. δεν επηρεάζει την πορεία ή τη διάρκεια των αιματολογικών διαταραχών.

Τα γλυκοκορτικοειδή, η ανοσοσφαιρίνη IV (IGIV) ή η σπληνεκτομή είναι θεραπείες πρώτης γραμμής για μέτρια έως σοβαρή ITP, ανάλογα με την έκταση της αιμορραγίας.

Μπορεί να μην επηρεάσει ή να αποτρέψει νεφρικές επιπλοκές στην πορφύρα Henoch-Schoenlein.

Ανεπαρκείς ενδείξεις αποτελεσματικότητας στην απλαστική αναιμία στα παιδιά, αλλά ευρέως χρησιμοποιούμενο.

Σοκ

Τα κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του σοκ. Οι οδηγίες Surviving Sepsis Campaign προτείνουν τη χρήση IV κορτικοστεροειδών για ενήλικες με σηπτικό σοκ και συνεχή απαίτηση για θεραπεία με αγγειοκατασταλτικά. Ωστόσο, η βέλτιστη δόση, ο χρόνος έναρξης και η διάρκεια παραμένουν αβέβαια.

Το τυπικό κορτικοστεροειδές που χρησιμοποιείται σε ενήλικες με σηπτικό σοκ είναι η IV υδροκορτιζόνη (200 mg ημερησίως χορηγούμενα ως 50 mg ΕΦ κάθε 6 ώρες ή ως συνεχής έγχυση).

Νόσοι του γαστρεντερικού συστήματος

Βραχυχρόνια παρηγορητική θεραπεία για οξείες παροξύνσεις και συστηματικές επιπλοκές ελκώδους κολίτιδας, περιφερειακής εντερίτιδας και κοιλιοκάκης†.

Να μην χρησιμοποιείται εάν υπάρχει πιθανότητα επικείμενης διάτρησης, αποστήματος ή άλλης πυογενούς λοίμωξης.

Σπανίως ενδείκνυται για θεραπεία συντήρησης σε χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού συστήματος (π.χ. ελκώδης κολίτιδα, κοιλιοκάκη) αφού δεν αποτρέπει τις υποτροπές και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανεπιθύμητες αντιδράσεις με μακροχρόνια χορήγηση.

Περιστασιακά, χαμηλές δόσεις, σε συνδυασμό με άλλη υποστηρικτική θεραπεία, μπορεί να είναι χρήσιμες για νόσο που δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη θεραπεία που ενδείκνυται για χρόνιες παθήσεις.

Νόσος του Crohn

Τα από του στόματος κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για βραχυπρόθεσμη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ενεργού νόσου του Crohn.

Νεοπλασματικές ασθένειες

Μόνο ή ως συστατικό διαφόρων χημειοθεραπευτικών σχημάτων για την παρηγορητική θεραπεία νεοπλασματικών παθήσεων του λεμφικού συστήματος (π.χ. λευχαιμίες και λεμφώματα σε ενήλικες και οξείες λευχαιμίες σε παιδιά).

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Τα γλυκοκορτικοειδή από μόνα τους δεν είναι τόσο αποτελεσματικά όσο άλλοι παράγοντες (π.χ. κυτταροτοξικοί παράγοντες, ορμόνες, αντιοιστρογόνα) και θα πρέπει να φυλάσσονται για ασθένειες που δεν ανταποκρίνονται.

Μεταμοσχεύσεις οργάνων

Σε μαζική δόση, που χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για την πρόληψη της απόρριψης μεταμοσχευμένων οργάνων†.

Η συχνότητα των δευτερογενών λοιμώξεων είναι υψηλή με τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. όριο για κλινικούς ιατρούς με εμπειρία στη χρήση τους.

Τριχίνωση

Θεραπεία της τριχίνωσης με νευρολογική ή μυοκαρδιακή συμμετοχή.

Νεφρωσικό σύνδρομο και νεφρίτιδα λύκου

Θεραπεία ιδιοπαθούς νεφρωσικού συνδρόμου χωρίς ουραιμία.

Μπορεί να προκαλέσει διούρηση και ύφεση της πρωτεϊνουρίας στο νεφρωσικό σύνδρομο δευτεροπαθώς σε πρωτοπαθή νεφρική νόσο, ειδικά όταν υπάρχει ελάχιστη νεφρική ιστολογική αλλαγή.

Θεραπεία της νεφρίτιδας του λύκου.

Βακτηριακή μηνιγγίτιδα

Έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της βακτηριακής μηνιγγίτιδας†.

Σε μια ανασκόπηση του Cochrane, τα κορτικοστεροειδή βρέθηκε ότι μειώνουν την απώλεια ακοής και τα νευρολογικά επακόλουθα, αλλά δεν βελτιώθηκαν συνολική θνησιμότητα. Τα οφέλη περιορίστηκαν σε χώρες υψηλού εισοδήματος. δεν υπήρχε ευεργετική επίδραση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή σε χώρες χαμηλού εισοδήματος.

Συσχετίστε τα ναρκωτικά

Τρόπος χρήσης Hydrocortisone (Systemic)

Γενικά

  • Η οδός χορήγησης και η δοσολογία εξαρτώνται από την κατάσταση που αντιμετωπίζεται και την ανταπόκριση του ασθενούς.

    • Θεραπεία εναλλασσόμενης ημέρας

  • Η θεραπεία εναλλακτικής ημέρας στην οποία χορηγείται μία δόση κάθε δεύτερο πρωί είναι το δοσολογικό σχήμα επιλογής για μακροχρόνια από του στόματος θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή των περισσότερων καταστάσεων. Αυτό το σχήμα παρέχει ανακούφιση των συμπτωμάτων, ενώ ελαχιστοποιεί την καταστολή των επινεφριδίων, τον καταβολισμό των πρωτεϊνών και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες.
  • Ορισμένες καταστάσεις (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, ελκώδης κολίτιδα) απαιτούν καθημερινή θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή επειδή τα συμπτώματα έχουν συμπτώματα. της υποκείμενης νόσου δεν μπορεί να ελεγχθεί με θεραπεία εναλλασσόμενης ημέρας.

    • Διακοπή της θεραπείας

  • Ένα στερητικό σύνδρομο στεροειδών που αποτελείται από λήθαργος, πυρετός και μυαλγία μπορεί να αναπτυχθούν μετά από απότομη διακοπή. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά χωρίς ενδείξεις ανεπάρκειας των επινεφριδίων (ενώ οι συγκεντρώσεις γλυκοκορτικοειδών στο πλάσμα ήταν ακόμη υψηλές αλλά μειώνονταν γρήγορα).
  • Εάν χρησιμοποιείται μόνο για σύντομες περιόδους (λίγες ημέρες) σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μπορεί να μειώσει και να διακόψει τη δόση αρκετά γρήγορα.
  • Αποσύρετε πολύ σταδιακά τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή έως ότου επέλθει ανάκτηση της λειτουργίας του άξονα HPA μετά από μακροχρόνια θεραπεία με φαρμακολογικές δόσεις. (Βλ. Επινεφριδιακή ανεπάρκεια στην ενότητα Προειδοποιήσεις.)
  • Να είστε προσεκτικοί κατά τη μετάβαση από συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε θεραπεία με κορτικοστεροειδή με εισπνοή από το στόμα ή από τη μύτη.
  • Έχουν περιγραφεί πολλές μέθοδοι αργής απόσυρσης ή «μείωσης».
  • Σε ένα προτεινόμενο σχήμα, μειώστε κατά 10-20 mg κάθε 3-7 ημέρες μέχρι τη φυσιολογική δόση (20). mg) επιτυγχάνεται.
  • Άλλες συστάσεις αναφέρουν ότι οι μειώσεις συνήθως δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 10 mg κάθε 1-2 εβδομάδες. Μετά από 2-4 εβδομάδες, μπορεί να μειώσει τη δόση της υδροκορτιζόνης κατά 2,5 mg κάθε εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί μια μεμονωμένη πρωινή δόση των 10 mg ημερησίως.
  • Για ορισμένες οξείες αλλεργικές καταστάσεις (π.χ. δερματίτιδα εξ επαφής όπως ο δηλητηριώδης κισσός) ή οξείες παροξύνσεις χρόνιων αλλεργικών καταστάσεων, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χορηγηθούν βραχυπρόθεσμα (π.χ. για 6 ημέρες). Χορηγήστε μια αρχικά υψηλή δόση την πρώτη ημέρα της θεραπείας και στη συνέχεια διακόψτε τη θεραπεία μειώνοντας τη δόση σε αρκετές ημέρες.

    • Χορήγηση

    Χορήγηση από το στόμα, με ενδοφλέβια ένεση ή έγχυση ή με ενδοφλέβια ένεση.

    Μπορεί να χορηγηθεί με υπο- Έγχυση Q (ως φωσφορική υδροκορτιζόνη, δεν διατίθεται πλέον στο εμπόριο στις ΗΠΑ) ή χορηγείται για τοπικό αποτέλεσμα με ενδοαρθρική, ενδοτραυματική ένεση ή ένεση σε μαλακούς ιστούς (ως οξική υδροκορτιζόνη, δεν διατίθεται πλέον στο εμπόριο στις ΗΠΑ).

    Γενικά επιφυλάσσεται η ενδοφλέβια ή η ενδοφλέβια θεραπεία για ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν το φάρμακο από το στόμα ή για χρήση σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Μετά την αρχική περίοδο έκτακτης ανάγκης, εξετάστε το ενδεχόμενο ενός ενέσιμου παρασκευάσματος κορτικοστεροειδών μακράς δράσης ή χορήγησης κορτικοστεροειδούς από το στόμα.

    Στοματική χορήγηση

    Χορηγήστε υδροκορτιζόνη από το στόμα ως δισκία.

    IV Χορήγηση

    Χορηγήστε ηλεκτρική υδροκορτιζόνη με IV ένεση ή έγχυση.

    Ανασύσταση

    Ανασύσταση για IV ένεση με βακτηριοστατικό ύδωρ για ένεση ή βακτηριοστατική ένεση χλωριούχου νατρίου 0,9% σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. /p> Αραίωση

    Για ενδοφλέβια έγχυση, αραιώστε περαιτέρω τα ανασυσταθέντα διαλύματα ηλεκτρικής νατρίου υδροκορτιζόνης με 5% δεξτρόζη, 0,9% χλωριούχο νάτριο ή 5% δεξτρόζη σε ένεση χλωριούχου νατρίου 0,9% σε συγκέντρωση 0,1–1 mg/mL.

    Ρυθμός χορήγησης

    Όταν το φάρμακο χορηγείται με άμεση ενδοφλέβια ένεση, χορηγήστε σε διάστημα τουλάχιστον 30 δευτερολέπτων.

    ΙΜ ένεση

    Χορηγήστε ηλεκτρικό νάτριο υδροκορτιζόνης με ένεση IM.

    Ανασύσταση

    Ανασύσταση για ενδοφλέβια ένεση με βακτηριοστατικό ύδωρ για ένεση ή βακτηριοστατική ένεση χλωριούχου νατρίου 0,9% σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή.

    Δοσολογία

    Διατίθεται ως υδροκορτιζόνη και υδροκορτιζόνη ηλεκτρικού νατρίου. δοσολογία εκφρασμένη σε όρους υδροκορτιζόνης.

    Μετά την επίτευξη ικανοποιητικής ανταπόκρισης, η δόση θα πρέπει να μειώνεται σε μικρές μειώσεις στο χαμηλότερο επίπεδο που διατηρεί επαρκή κλινική ανταπόκριση και να διακόπτεται το φάρμακο το συντομότερο δυνατό.

    Παρακολουθείτε συνεχώς τους ασθενείς για σημεία που υποδεικνύουν ότι χρειάζεται προσαρμογή της δόσης, όπως υφέσεις ή παροξύνσεις της νόσου και στρες (χειρουργική επέμβαση, λοίμωξη, τραύμα).

    Μπορεί να απαιτούνται υψηλές δόσεις για οξείες καταστάσεις ορισμένων ρευματικών διαταραχών και ασθενειών κολλαγόνου. Μετά την επίτευξη ανταπόκρισης, το φάρμακο πρέπει συχνά να συνεχίζεται για μεγάλες περιόδους σε χαμηλή δόση.

    Μπορεί να απαιτούνται υψηλές ή τεράστιες δόσεις για τη θεραπεία της πέμφιγας, της αποφολιδωτικής δερματίτιδας, της πομφολυγώδους ερπητοειδής δερματίτιδας, του σοβαρού πολύμορφου ερυθήματος, ή mycosis fungoides. Η πρώιμη έναρξη της συστηματικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι σωτήρια για το κοινό πέμφιγα. Μειώστε τη δόση σταδιακά στο χαμηλότερο αποτελεσματικό επίπεδο, αλλά η διακοπή μπορεί να μην είναι δυνατή.

    Μπορεί να απαιτούνται τεράστιες δόσεις για τη θεραπεία του σοκ.

    Εάν χρησιμοποιείται από το στόμα για παρατεταμένη αντιφλεγμονώδη θεραπεία. , σκεφτείτε ένα δοσολογικό σχήμα εναλλακτικής ημέρας. Μετά από μακροχρόνια θεραπεία, αποσύρετε σταδιακά.

    Παιδιατρικοί ασθενείς

    Η παιδιατρική δόση βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου και την ανταπόκριση του ασθενούς και όχι στην αυστηρή τήρηση της δόσης που υποδεικνύεται από την ηλικία, σωματικό βάρος ή επιφάνεια σώματος.

    Συνήθης δοσολογία Από του στόματος

    Υδροκορτιζόνη: 0,56–8 mg/kg ημερησίως ή 16–240 mg/m2 ημερησίως, χορηγούμενη σε 3 ή 4 διηρημένες δόσεις.

    IV.

    Ηλεκτρική υδροκορτιζόνη νατρίου: 0,16–1 mg/kg ή 6–30 mg/m2 IV 1 ή 2 φορές την ημέρα.

    IM

    Ηλεκτρική υδροκορτιζόνη νατρίου: 0,16–1 mg/kg ή 6–30 mg /m2 IM 1 ή 2 φορές ημερησίως.

    Νόσος Coronavirus 2019 (COVID-19)† IV

    Όταν χρησιμοποιείται κορτικοστεροειδές, η ομάδα κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας του NIH COVID-19 συνιστά δεξαμεθαζόνη (0,15 mg/kg [μέγιστο 6 mg ] χορηγείται IV ή από του στόματος μία φορά την ημέρα για έως και 10 ημέρες). Εάν η δεξαμεθαζόνη δεν είναι διαθέσιμη, μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο ισοδύναμων δόσεων ενός εναλλακτικού κορτικοστεροειδούς (π.χ. υδροκορτιζόνης). Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας του NIH COVID-19 για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε παιδιατρικούς ασθενείς με COVID-19.

    Ενήλικες

    Συνήθης δόση Από του στόματος

    Υδροκορτιζόνη: Αρχικά, 10–320 mg. ημερησίως (συνήθως χορηγείται σε 3 ή 4 διηρημένες δόσεις), ανάλογα με τη νόσο που αντιμετωπίζεται.

    IV

    Ηλεκτρική υδροκορτιζόνη νατρίου: 100 mg έως 8 g ημερησίως. 100–500 mg IV αρχικά και κάθε 2–10 ώρες όπως απαιτείται.

    IM

    Ηλεκτρική υδροκορτιζόνη νατρίου: 100 mg έως 8 g ημερησίως. 100–500 mg IM αρχικά και κάθε 2–10 ώρες όπως απαιτείται.

    Σοκ† IV

    Απειλητικό για τη ζωή σοκ: Τεράστιες δόσεις ηλεκτρικής υδροκορτιζόνης, όπως 50 mg/kg με άμεση ενδοφλέβια ένεση (σε μια περίοδο από ένα έως αρκετά λεπτά) αρχικά και επαναλαμβάνεται σε 4 ώρες ή/και κάθε 24 ώρες εάν χρειάζεται.

    Εναλλακτικά, 0,5–2 g με άμεση ενδοφλέβια ένεση (σε διάστημα ενός έως πολλών λεπτών) αρχικά και επαναλαμβάνεται σε διαστήματα 2 έως 6 ωρών όπως απαιτείται.

    Σε αυτές τις περιπτώσεις, χορηγήστε με άμεση ενδοφλέβια ένεση σε διάστημα ενός έως αρκετών λεπτών.

    Συνεχίστε τη θεραπεία με υψηλές δόσεις μόνο. μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και συνήθως όχι πέρα ​​από 48–72 ώρες.

    Εάν απαιτείται μαζική θεραπεία με κορτικοστεροειδή πέραν των 72 ωρών, χρησιμοποιήστε ένα κορτικοστεροειδές που προκαλεί λιγότερη κατακράτηση νατρίου (π.χ. ηλεκτρικό νάτριο μεθυλπρεδνιζολόνη ή φωσφορική νατριούχος δεξαμεθαζόνη) για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο υπερνατριαιμίας.

    Νόσος Coronavirus 2019 (COVID-19 (COVID-19) )† IV

    Η ομάδα κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας του NIH COVID-19 συνιστά υδροκορτιζόνη 160 mg ημερησίως χορηγούμενη σε 2–4 διηρημένες δόσεις. Η Ομάδα Ανάπτυξης Κατευθυντήριων Γραμμών του ΠΟΥ συνιστά υδροκορτιζόνη 50 mg κάθε 8 ώρες για 7–10 ημέρες. Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας του NIH και του ΠΟΥ για τον COVID-19 για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με COVID-19.

    Προειδοποιήσεις

    Αντενδείξεις
  • Γνωστή υπερευαισθησία στην υδροκορτιζόνη, σε οποιοδήποτε συστατικό της αντίστοιχης σύνθεσης ή σε οποιοδήποτε άλλο κορτικοστεροειδές.
  • Συστηματικές μυκητιασικές λοιμώξεις εκτός εάν απαιτούνται για τον έλεγχο των φαρμακευτικών αντιδράσεων λόγω της αμφοτερικίνης Β.
  • Ταυτόχρονη χορήγηση εμβολίων ζωντανού ιού σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικές δόσεις κορτικοστεροειδών.
  • Χορήγηση ενδοφλεβίως για καταστάσεις επιρρεπείς σε αιμορραγία (π.χ. ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα [ITP]).
  • Παρασκευάσματα ενέσιμης ηλεκτρικής νατρίου υδροκορτιζόνης που περιέχουν βενζυλική αλκοόλη σε πρόωρα βρέφη. (Βλ. Παιδιατρική χρήση στην ενότητα Προφυλάξεις.)
    • Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις

    Προειδοποιήσεις

    Επιδράσεις στο νευρικό σύστημα

    Μπορεί να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές που κυμαίνονται από ευφορία, αϋπνία, εναλλαγές διάθεσης, κατάθλιψη και άγχος και αλλαγές προσωπικότητας έως ειλικρινείς ψυχώσεις. Η χρήση μπορεί να επιδεινώσει συναισθηματική αστάθεια ή ψυχωσικές τάσεις.

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με μυασθένεια gravis που λαμβάνουν θεραπεία με αντιχολινεστεράση.

    Σοβαρά, δυνητικά μόνιμα και μερικές φορές θανατηφόρα ανεπιθύμητα νευρολογικά συμβάντα (π.χ. σπονδυλική στήλη) Έμφραγμα του λώρου, παραπληγία, τετραπληγία, φλοιώδης τύφλωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις, τραυματισμός νεύρων, εγκεφαλικό οίδημα) αναφέρθηκαν σπάνια, συχνά εντός λεπτών έως 48 ωρών μετά την επισκληρίδιο ένεση γλυκοκορτικοειδούς χορηγούμενη είτε με ή χωρίς ακτινοσκοπική καθοδήγηση.

    Η FDA δηλώνει ότι η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της επισκληρίδιου χορήγησης γλυκοκορτικοειδών δεν έχει τεκμηριωθεί. δεν έχει σήμανση FDA για αυτή τη χρήση. (Βλ. Συμβουλές σε ασθενείς.)

    Ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων

    Όταν χορηγούνται σε υπερφυσιολογικές δόσεις για παρατεταμένες περιόδους, τα γλυκοκορτικοειδή μπορεί να προκαλέσουν μειωμένη έκκριση ενδογενών κορτικοστεροειδών καταστέλλοντας την απελευθέρωση της κορτικοτροπίνης από την υπόφυση (δευτερογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων

    ). p>Ο βαθμός και η διάρκεια της ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό μεταξύ των ασθενών και εξαρτάται από τη δόση, τη συχνότητα και τον χρόνο χορήγησης και τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

    Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια (ακόμη και θάνατος) μπορεί να εμφανιστεί εάν η Τα φάρμακα αποσύρονται απότομα ή εάν οι ασθενείς μεταφερθούν από τη συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε τοπική (π.χ., με εισπνοή) θεραπεία.

    Αποσύρετε την υδροκορτιζόνη πολύ σταδιακά μετά από μακροχρόνια θεραπεία με φαρμακολογικές δόσεις. (Βλ. Διακοπή της θεραπείας κάτω από τη Δοσολογία και τη Χορήγηση.)

    Η καταστολή των επινεφριδίων μπορεί να παραμείνει έως και 12 μήνες σε ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλες δόσεις για παρατεταμένες περιόδους.

    Μέχρι να συμβεί ανάρρωση, μπορεί να εμφανιστούν σημεία και συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας εάν υποβληθεί σε στρες (π.χ. μόλυνση, χειρουργική επέμβαση, τραύμα) και μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία υποκατάστασης. Εφόσον η έκκριση μεταλλοκορτικοειδών μπορεί να είναι μειωμένη, θα πρέπει επίσης να χορηγείται χλωριούχο νάτριο και/ή ένα ορυκτοκορτικοειδές.

    Εάν η νόσος επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της απόσυρσης, μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί η δόση και να ακολουθηθεί από μια πιο σταδιακή απόσυρση.

    Ανοσοκαταστολή

    Αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις δευτερογενής σε ανοσοκαταστολή που προκαλείται από γλυκοκορτικοστεροειδή. Ορισμένες λοιμώξεις (π.χ. ανεμευλογιά [ανεμευλογιά], ιλαρά) μπορεί να έχουν πιο σοβαρή ή και θανατηφόρα έκβαση σε τέτοιους ασθενείς. (Βλ. Αυξημένη ευαισθησία στη μόλυνση στις Προειδοποιήσεις.)

    Η χορήγηση εμβολίων ζωντανού ιού, συμπεριλαμβανομένης της ευλογιάς, αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικές δόσεις γλυκοκορτικοειδών. Εάν χορηγηθούν αδρανοποιημένα εμβόλια από ιούς ή βακτήρια σε τέτοιους ασθενείς, η αναμενόμενη απόκριση αντισωμάτων ορού μπορεί να μην επιτευχθεί. Μπορεί να προβεί σε διαδικασίες ανοσοποίησης σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή ως θεραπεία υποκατάστασης (π.χ. νόσος του Addison).

    Αυξημένη ευαισθησία στη μόλυνση

    Τα γλυκοκορτικοειδή, ειδικά σε μεγάλες δόσεις, αυξάνουν την ευαισθησία και συγκαλύπτουν τα συμπτώματα της λοίμωξης.

    Λοιμώξεις από οποιοδήποτε παθογόνο, συμπεριλαμβανομένων ιογενών, βακτηριακών, μυκητιακών, πρωτόζωων ή ελμινθικών λοιμώξεων σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων, μπορεί να σχετίζονται με γλυκοκορτικοειδή μόνα τους ή σε συνδυασμό με άλλους ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες. μπορεί να εμφανιστεί επανενεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης.

    Οι λοιμώξεις μπορεί να είναι ήπιες, αλλά μπορεί να είναι σοβαρές ή θανατηφόρες και τοπικές λοιμώξεις μπορεί να διαδοθούν.

    Να μην χρησιμοποιείται, εκτός από απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, σε ασθενείς με ιογενείς λοιμώξεις ή βακτηριακές λοιμώξεις που δεν ελέγχονται από αντι-μολυσματικά.

    Ορισμένες λοιμώξεις (π.χ. ανεμευλογιά [ανεμευλογιά], ιλαρά) μπορεί να έχει πιο σοβαρή ή και θανατηφόρα έκβαση, ιδιαίτερα στα παιδιά.

    Παιδιά και οποιοσδήποτε ενήλικας που δεν είναι πιθανό να έχει εκτεθεί σε ανεμευλογιά ή ιλαρά θα πρέπει να αποφεύγει την έκθεση σε αυτές τις λοιμώξεις κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών.

    Εάν η έκθεση σε ανεμευλογιά ή ιλαρά εμφανιστεί σε ευαίσθητους ασθενείς, αντιμετωπίστε την κατάλληλη θεραπεία (π.χ. VZIG, IG).

    Η παρατεταμένη χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με COVID-19† μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επανενεργοποίησης λανθάνουσας λοιμώξεων (π.χ. HBV, ερπητοϊός, ισχυροειδίαση, φυματίωση). Ο κίνδυνος επανενεργοποίησης λανθάνουσας λοιμώξεων μετά από 10ήμερη θεραπεία με δεξαμεθαζόνη (6 mg μία φορά ημερησίως) ή ισοδύναμη θεραπεία με κορτικοστεροειδή (π.χ. υδροκορτιζόνη) δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένος. Κατά την έναρξη της υδροκορτιζόνης σε ασθενείς με COVID-19, εξετάστε τον κατάλληλο έλεγχο και θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υπερμόλυνσης από Strongyloides σε άτομα υψηλού κινδύνου (π.χ. ασθενείς από τροπικές, υποτροπικές ή θερμές, εύκρατες περιοχές ή εκείνους που ασχολούνται με γεωργικές δραστηριότητες) και τον κίνδυνο κεραυνοβόλου επανενεργοποίησης του HBV.

    Μπορεί να επιδεινώσει τις μυκητιασικές λοιμώξεις και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται παρουσία τέτοιας λοίμωξης εκτός εάν απαιτείται για τον έλεγχο των αντιδράσεων του φαρμάκου στην αμφοτερικίνη Β. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις διόγκωσης της καρδιάς και CHF με ταυτόχρονη χρήση υδροκορτιζόνης και αμφοτερικίνης Β.

    Μη αποτελεσματική και μπορεί να έχει επιβλαβείς επιδράσεις (παράταση κώματος, υψηλότερη συχνότητα πνευμονίας και αιμορραγία γαστρεντερικού συστήματος) στη διαχείριση της εγκεφαλικής ελονοσίας.

    Μπορεί να επανενεργοποιήσει τη φυματίωση. Συμπεριλάβετε τη χημειοπροφύλαξη σε ασθενείς με ιστορικό ενεργού φυματίωσης που υποβάλλονται σε παρατεταμένη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Παρατηρήστε προσεκτικά για ενδείξεις επανενεργοποίησης. Περιορίστε τη χρήση στην ενεργό φυματίωση σε άτομα με κεραυνοβόλο ή διάχυτη φυματίωση στην οποία χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με κατάλληλη χημειοπροφύλαξη.

    Μπορεί να επανενεργοποιήσει την λανθάνουσα αμεβίαση. Αποκλείστε πιθανή αμεβίαση σε κάθε ασθενή που βρισκόταν στις τροπικές περιοχές ή που έχει ανεξήγητη διάρροια πριν από την έναρξη της θεραπείας.

    Μυοσκελετικές επιδράσεις

    Μυϊκή απώλεια, μυϊκός πόνος ή αδυναμία, καθυστερημένη επούλωση τραύματος και ατροφία της πρωτεϊνικής μήτρας του το οστό που οδηγεί σε οστεοπόρωση, συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων, άσηπτη νέκρωση κεφαλών μηριαίου ή βραχιονίου ή παθολογικά κατάγματα μακριών οστών είναι εκδηλώσεις καταβολισμού πρωτεϊνών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρές σε γηριατρικούς ή εξασθενημένους ασθενείς. Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τον καταβολισμό των πρωτεϊνών.

    Μια οξεία, γενικευμένη μυοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί με τη χρήση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών, ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαταραχές της νευρομυϊκής μετάδοσης (π.χ. μυασθένεια gravis) ή σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονη θεραπεία με παράγοντες νευρομυϊκού αποκλεισμού (π.χ. πανκουρόνιο).

    Η οστεοπόρωση και τα σχετικά κατάγματα είναι μία από τις πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες της μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας (ACR) δημοσίευσε οδηγίες για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης που προκαλείται από γλυκοκορτικοστεροειδή. Οι συστάσεις γίνονται ανάλογα με τον κίνδυνο κατάγματος του ασθενούς.

    Διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών

    Η κατακράτηση νατρίου με επακόλουθο οίδημα, απώλεια καλίου και αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να συμβεί με μέσες ή μεγάλες δόσεις υδροκορτιζόνης. Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα και CHF (σε ευαίσθητους ασθενείς).

    Συνιστάται ο περιορισμός του διατροφικού αλατιού και μπορεί να είναι απαραίτητη η λήψη συμπληρωμάτων καλίου.

    Αυξημένη απέκκριση ασβεστίου και πιθανή υπασβεστιαιμία.

    Οφθαλμικές επιδράσεις

    Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε οπίσθιο υποκαψικό και πυρηνικό καταρράκτη (ιδιαίτερα σε παιδιά), εξόφθαλμο ή/και αυξημένη ΕΟΠ που μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα ή περιστασιακά να βλάψει το οπτικό νεύρο.

    Μπορεί να ενισχύσει την εγκατάσταση δευτερογενών μυκητιασικών και ιογενών λοιμώξεων του οφθαλμού.

    Έχει εμφανιστεί φλοιώδης τύφλωση μετά από επισκληρίδιο ένεση γλυκοκορτικοειδούς.

    Να μην χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ενεργές οφθαλμικές λοιμώξεις από απλό έρπητα λόγω φόβου διάτρησης του κερατοειδούς.

    Ενδοκρινικές και Μεταβολικές Επιδράσεις

    Η χορήγηση για παρατεταμένη περίοδο μπορεί να προκαλέσει διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του υπερκορτισισμού (κατάσταση του κρουαζιού) και της αμηνόρροιας ή άλλες εμμηνορροϊκές δυσκολίες. Τα κορτικοστεροειδή έχουν επίσης αναφερθεί ότι αυξάνουν ή μειώνουν την κινητικότητα και τον αριθμό των σπερματοζωαρίων σε ορισμένους άνδρες.

    Μπορεί να μειώσουν την ανοχή στη γλυκόζη, να προκαλέσουν υπεργλυκαιμία και να επιδεινώσουν ή να επιταχύνουν τον σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά σε ασθενείς με προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη. Εάν απαιτείται θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ενδέχεται να χρειαστούν αλλαγές στη δοσολογία ή στη διατροφή της ινσουλίνης ή του από του στόματος αντιδιαβητικού παράγοντα.

    Υπερβολική ανταπόκριση στα γλυκοκορτικοειδή στον υποθυρεοειδισμό.

    Καρδιαγγειακές επιδράσεις

    Χρησιμοποιήστε με εξαιρετική προσοχή στον πρόσφατο έμφραγμα μυοκαρδίου, καθώς έχει προταθεί συσχέτιση μεταξύ της χρήσης γλυκοκορτικοειδών και της ρήξης του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

    Αντιδράσεις ευαισθησίας

    Αντιδράσεις αναφυλακτικής και υπερευαισθησίας.

    Ευαισθησία στην ταρτραζίνη

    Ορισμένα σκευάσματα δισκίων περιέχουν τη χρωστική ταρτραζίνη (FD&C yellow No. 5), η οποία μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος σε ευαίσθητα άτομα. Αν και η συχνότητα της ευαισθησίας στην ταρτραζίνη είναι χαμηλή, εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στην ασπιρίνη.

    Ευαισθησία σε θειώδη

    Μερικά σκευάσματα που διατίθενται στο εμπόριο περιέχουν θειώδη που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικού τύπου αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας και απειλητικές για τη ζωή ή λιγότερο σοβαρά ασθματικά επεισόδια, σε ορισμένα ευαίσθητα άτομα. Ο συνολικός επιπολασμός της ευαισθησίας στα θειώδη στον γενικό πληθυσμό είναι άγνωστος αλλά πιθανώς χαμηλός. φαίνεται να εμφανίζεται πιο συχνά σε ασθματικά παρά σε μη ασθματικά άτομα.

    Γενικές προφυλάξεις

    Παρακολούθηση

    Πριν από την έναρξη της μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, πραγματοποιήστε ηλεκτροκαρδιογραφήματα έναρξης, αρτηριακές πιέσεις, ακτινογραφίες θώρακος και σπονδυλικής στήλης, δοκιμές ανοχής γλυκόζης και αξιολογήσεις της λειτουργίας του άξονα HPA σε όλους τους ασθενείς.

    Πραγματοποιήστε ακτινογραφίες ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος σε ασθενείς με προδιάθεση για διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με γνωστή ή ύποπτη νόσο του πεπτικού έλκους.

    Κατά τη μακροχρόνια θεραπεία, πραγματοποιήστε περιοδικά το ύψος, το βάρος, το στήθος και τη σπονδυλική στήλη. ακτινογραφίες, αιματοποιητικές, ηλεκτρολυτές, ανοχή γλυκόζης και οφθαλμικές αξιολογήσεις και αρτηριακή πίεση.

    Επιδράσεις GU

    Αυξημένη ή μειωμένη κινητικότητα και αριθμός σπερματοζωαρίων σε ορισμένους άνδρες.

    Επιδράσεις στο γαστρεντερικό σύστημα

    Τα κορτικοστεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με εκκολπωματίτιδα, μη ειδική ελκώδη κολίτιδα (εάν υπάρχει πιθανότητα επικείμενης διάτρησης, αποστήματος ή άλλης πυογόνου λοίμωξης) ή σε ασθενείς με πρόσφατες εντερικές αναστομώσεις.

    p>

    Χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ενεργό ή λανθάνον πεπτικό έλκος. Οι εκδηλώσεις περιτοναϊκού ερεθισμού μετά από διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι ελάχιστες ή απούσες σε ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή. Προτείνετε την ταυτόχρονη χορήγηση αντιόξινων μεταξύ των γευμάτων για την πρόληψη του σχηματισμού πεπτικού έλκους σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών.

    Δερματολογικές επιδράσεις

    Διάφορες δερματολογικές επιδράσεις (π. , ερύθημα προσώπου, ραβδώσεις, πετέχειες, εκχυμώσεις, εύκολοι μώλωπες) σχετίζονται με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή.

    Το σάρκωμα Kaposi αναφέρθηκε σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή. η διακοπή μπορεί να οδηγήσει σε κλινική ύφεση.

    Συγκεκριμένοι πληθυσμοί

    Εγκυμοσύνη

    Κατηγορία Γ.

    Γαλουχία

    Τα γλυκοκορτικοειδή κατανέμονται στο γάλα και θα μπορούσαν να καταστέλλουν την ανάπτυξη, να παρεμβαίνουν στην ενδογενή παραγωγή γλυκοκορτικοειδών ή να προκαλέσουν άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες σε βρέφη που θηλάζουν. Διακοπή του θηλασμού (σε μητέρες που λαμβάνουν φαρμακολογικές δόσεις) λόγω πιθανού κινδύνου για τα βρέφη που θηλάζουν.

    Παιδιατρική χρήση

    Οι επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών στην παθοφυσιολογία και την πορεία των ασθενειών που θεωρούνται παρόμοιες σε ενήλικες και παιδιά. Η απόδειξη της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των κορτικοστεροειδών σε παιδιατρικούς ασθενείς βασίζεται στη θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου (σε ασθενείς >2 ετών) και των επιθετικών λευχαιμιών και λεμφωμάτων (σε ασθενείς ηλικίας >1 μηνός). Τα στοιχεία ασφάλειας και αποτελεσματικότητας σε άλλες παιδιατρικές ενδείξεις (π.χ. σοβαρό άσθμα και συριγμό) βασίζονται σε ελεγχόμενες δοκιμές σε ενήλικες.

    Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε παιδιατρικούς ασθενείς είναι παρόμοιες με αυτές στους ενήλικες. Όπως και στους ενήλικες, πραγματοποιήστε περιοδικές αξιολογήσεις ύψους, βάρους, ΕΟΠ και ΑΠ. Τα παιδιά, όπως και οι ενήλικες, θα πρέπει επίσης να υποβάλλονται σε κλινική αξιολόγηση για την παρουσία λοίμωξης, ψυχοκοινωνικών διαταραχών, θρομβοεμβολής, πεπτικού έλκους, καταρράκτη και οστεοπόρωσης.

    Με μακροχρόνια χρήση, μπορεί να καθυστερήσει η ανάπτυξη και η ωρίμανση σε παιδιά και έφηβοι. Παρακολουθήστε προσεκτικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των παιδιατρικών ασθενών που λαμβάνουν παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Τιτλοποιήστε τη δόση στο χαμηλότερο αποτελεσματικό επίπεδο. Η θεραπεία εναλλακτικής ημέρας μπορεί να ελαχιστοποιήσει την καταστολή της ανάπτυξης και θα πρέπει να ξεκινήσει εάν συμβεί καταστολή της ανάπτυξης.

    Ορισμένες ενέσεις που διατίθενται στο εμπόριο περιέχουν βενζυλική αλκοόλη ως συντηρητικό. Η χορήγηση ενέσεων διατηρημένης με βενζυλική αλκοόλη έχει συσχετιστεί με τοξικότητα σε νεογνά (όταν χορηγούνται μεγάλες ποσότητες [100–400 mg/kg ημερησίως]), αν και δεν έχει τεκμηριωθεί η αιτιολογική σχέση.

    Μερικοί κατασκευαστές δηλώνουν ότι η βενζυλική αλκοόλη- Τα ενέσιμα σκευάσματα που περιέχουν αντενδείκνυνται σε πρόωρα βρέφη και η χρήση τους θα πρέπει να αποφεύγεται όποτε είναι δυνατόν. Η AAP δηλώνει ότι η παρουσία μικρών ποσοτήτων σε μια ένεση που διατίθεται στο εμπόριο δεν θα πρέπει να απαγορεύει τη χρήση της όταν το φάρμακο ενδείκνυται σε νεογνά και δεν υπάρχουν συγκρίσιμα σκευάσματα χωρίς βενζυλική αλκοόλη.

    Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της δεξαμεθαζόνης και άλλων κορτικοστεροειδών. (π.χ. υδροκορτιζόνη) για θεραπεία COVID-19† δεν έχει αξιολογηθεί πλήρως σε παιδιατρικούς ασθενείς. Να είστε προσεκτικοί κατά την παρέκταση των συστάσεων για ενήλικες με COVID-19 σε παιδιατρικούς ασθενείς ηλικίας <18 ετών. Το πάνελ κατευθυντήριων γραμμών θεραπείας του NIH COVID-19 συνιστά τη χρήση δεξαμεθαζόνης (βλ. Παιδιατρικοί ασθενείς υπό Δοσολογία, στο Δοσολογία και Χορήγηση) για νοσηλευόμενους παιδιατρικούς ασθενείς με COVID-19 που λαμβάνουν οξυγόνο υψηλής ροής, μη επεμβατικό αερισμό, επεμβατικό μηχανικό αερισμό ή εξωσωματική μεμβράνη οξυγόνωση (ECMO); Η δεξαμεθαζόνη δεν συνιστάται τακτικά σε παιδιατρικούς ασθενείς που χρειάζονται μόνο χαμηλά επίπεδα υποστήριξης οξυγόνου (δηλαδή μόνο ρινική κάνουλα). Εάν η δεξαμεθαζόνη δεν είναι διαθέσιμη, το πάνελ του NIH αναφέρει ότι μπορούν να εξεταστούν εναλλακτικά κορτικοστεροειδή (π.χ. υδροκορτιζόνη) σε ισοδύναμες δόσεις. Η χρήση κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία του σοβαρού COVID-19 σε παιδιατρικούς ασθενείς που είναι βαθιά ανοσοκατεσταλμένοι δεν έχει αξιολογηθεί μέχρι σήμερα και μπορεί να είναι επιβλαβής. Ως εκ τούτου, οι πολιτείες της επιτροπής NIH εξετάζουν αυτή τη χρήση μόνο κατά περίπτωση. Τα ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε παιδιατρικούς ασθενείς με πολυσυστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο σε παιδιά (MIS-C). Ωστόσο, η επιτροπή του NIH συνιστά τη διαβούλευση με μια διεπιστημονική ομάδα κατά την εξέταση και τη διαχείριση ανοσοτροποποιητικής θεραπείας για παιδιά με αυτήν την πάθηση. Η βέλτιστη επιλογή και συνδυασμός ανοσοτροποποιητικών θεραπειών για παιδιά με MIS-C δεν έχει καθοριστεί σίγουρα. Συμβουλευτείτε τις πιο πρόσφατες οδηγίες θεραπείας του NIH COVID-19 για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε παιδιατρικούς ασθενείς με COVID-19.

    Γηριατρική χρήση

    Με παρατεταμένη θεραπεία, απώλεια μυών, μυϊκό πόνο ή αδυναμία, καθυστερημένη επούλωση τραυμάτων, και ατροφία της πρωτεϊνικής μήτρας του οστού που οδηγεί σε οστεοπόρωση, συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων, άσηπτη νέκρωση κεφαλών μηριαίου ή βραχιονίου ή παθολογικά κατάγματα μακριών οστών μπορεί να συμβεί. Μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε γηριατρικούς ή εξασθενημένους ασθενείς.

    Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, σκεφτείτε ότι αυτές οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς στην οστεοπόρωση.

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με οστεοπόρωση.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Οι ασθενείς με κίρρωση παρουσιάζουν υπερβολική ανταπόκριση στα γλυκοκορτικοειδή.

    Νεφρική δυσλειτουργία

    Χρησιμοποιήστε με προσοχή.

    Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Συσχετίζονται με μακροχρόνια θεραπεία: απώλεια οστού, καταρράκτης, δυσπεψία, μυϊκή αδυναμία, πόνος στην πλάτη, μώλωπες, στοματική καντιντίαση. (Δείτε Προειδοποιήσεις/Προφυλάξεις στην ενότητα Προφυλάξεις.)

    Τι άλλα φάρμακα θα επηρεάσουν Hydrocortisone (Systemic)

    Φάρμακα που επηρεάζουν τα ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα

    Αναστολείς του CYP3A4: πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (μειωμένη κάθαρση υδροκορτιζόνης).

    Επαγωγείς του CYP3A4: πιθανή φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση (αυξημένη κάθαρση υδροκορτιζόνης).

    Ειδικά φάρμακα

    Φάρμακο

    Αλληλεπίδραση

    Σχόλια

    Αμφοτερικίνη Β

    Περιπτώσεις καρδιακής διεύρυνσης και CHF που αναφέρθηκε με χρήση υδροκορτιζόνης για τον έλεγχο των ανεπιθύμητων ενεργειών στην αμφοτερικίνη Β

    Αντιπηκτικά, από του στόματος

    Αντικρουόμενες αναφορές αλλαγών στην αντιπηκτική απόκριση

    Μόνιτορ χρόνο προθρομβίνης συχνά

    Βαρβιτουρικά

    Πιθανή αύξηση της μεταβολικής κάθαρσης της υδροκορτιζόνης

    Μπορεί να είναι απαραίτητη η αυξημένη δόση υδροκορτιζόνης

    Διουρητικά, που καταστρέφουν το κάλιο

    Ενίσχυση των επιδράσεων της απώλειας καλίου των γλυκοκορτικοειδών

    Παρακολούθηση για ανάπτυξη υποκαλιαιμίας

    Εφεδρίνη

    Πιθανή αύξηση της μεταβολικής κάθαρσης της υδροκορτιζόνης

    Αυξημένη Η δόση υδροκορτιζόνης μπορεί να είναι απαραίτητη

    Οιστρογόνα

    Τα οιστρογόνα μπορεί να ενισχύσουν τις επιδράσεις της υδροκορτιζόνης

    Μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της δόσης της υδροκορτιζόνης εάν προστεθούν οιστρογόνα ή αφαιρεθούν από ένα σταθερό δοσολογικό σχήμα

    Κετοκοναζόλη

    Πιθανή μείωση της μεταβολικής κάθαρσης της υδροκορτιζόνης

    Αναστέλλει τη σύνθεση κορτικοστεροειδών των επινεφριδίων, προκαλώντας ανεπάρκεια των επινεφριδίων κατά τη διάρκεια απόσυρσης κορτικοστεροειδών

    Μπορεί να χρειαστεί μείωση της δόσης της υδροκορτιζόνης για να αποφευχθούν πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες

    Μακρολιδικά αντιβιοτικά

    Πιθανή μείωση της μεταβολικής κάθαρσης της υδροκορτιζόνης

    Μπορεί να χρειαστεί μείωση της δόσης της υδροκορτιζόνης για να αποφευχθούν πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες

    ΜΣΑΙΑ

    Αυξάνει τον κίνδυνο γαστρεντερικού έλκους

    Μειωμένες συγκεντρώσεις σαλικυλικού ορού. Όταν διακόπτονται τα κορτικοστεροειδή, η συγκέντρωση σαλικυλικού ορού μπορεί να αυξηθεί με αποτέλεσμα πιθανή δηλητηρίαση από σαλικυλικό

    Χρησιμοποιήστε ταυτόχρονα με προσοχή

    Παρατηρήστε προσεκτικά τους ασθενείς που λαμβάνουν και τα δύο φάρμακα για ανεπιθύμητες ενέργειες οποιουδήποτε φαρμάκου

    Μπορεί να είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση του σαλικυλικού όταν χορηγούνται ταυτόχρονα κορτικοστεροειδή ή να μειωθεί η δόση του σαλικυλικού όταν διακόπτονται τα κορτικοστεροειδή

    Χρησιμοποιήστε ασπιρίνη και κορτικοστεροειδή με προσοχή σε υποπροθρομβιναιμία

    φαινυτοΐνη

    p>Πιθανή αύξηση της μεταβολικής κάθαρσης της υδροκορτιζόνης

    Αυξημένη δόση υδροκορτιζόνης μπορεί να είναι απαραίτητη

    Rifampin

    Πιθανή αύξηση της μεταβολικής κάθαρσης της υδροκορτιζόνης

    Μπορεί να είναι απαραίτητη αυξημένη δόση υδροκορτιζόνης

    Εμβόλια και τοξοειδή

    Μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ανταπόκριση στα τοξοειδή και ζωντανή ή αδρανοποιημένα εμβόλια

    Μπορεί να ενισχύσει την αναπαραγωγή ορισμένων οργανισμών που περιέχονται σε ζωντανά, εξασθενημένα εμβόλια

    Μπορεί να επιδεινώσει νευρολογικές αντιδράσεις σε ορισμένα εμβόλια (υπερφυσιολογικές δόσεις)

    Εμβόλια ζωντανών ιών αντενδείκνυται σε άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικές δόσεις υδροκορτιζόνης

    Αναβολή της τακτικής χορήγησης εμβολίων ή τοξοειδών έως ότου διακοπεί η θεραπεία με κορτικοστεροειδή

    Μπορεί να χρειαστεί ορολογικός έλεγχος για να διασφαλιστεί η επαρκής απόκριση αντισωμάτων για ανοσοποίηση. μπορεί να είναι απαραίτητες πρόσθετες δόσεις του εμβολίου ή της τοξοειδούς

    Μπορεί να πραγματοποιηθούν διαδικασίες ανοσοποίησης σε ασθενείς που λαμβάνουν μη ανοσοκατασταλτικές δόσεις γλυκοκορτικοειδών ή σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή ως θεραπεία υποκατάστασης (π.χ. νόσος του Addison)

    Αποποίηση ευθυνών

    Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

    Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.

    Δημοφιλείς λέξεις-κλειδιά