Hydrocortisone (Systemic)

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Hydrocortisone (Systemic)

Лечение широкого спектра заболеваний и состояний, главным образом из-за действия глюкокортикоидов как противовоспалительного и иммунодепрессивного средства, а также из-за его воздействия на кровь и лимфатическую систему при паллиативном лечении различных заболеваний.

При использовании из-за противовоспалительных и иммунодепрессивных свойств предпочтительны синтетические глюкокортикоиды, обладающие минимальной минералокортикоидной активностью.

Адренокортикальная недостаточность

Кортикостероиды назначаются в физиологических дозах для замены дефицитных эндогенных гормонов у пациентов с адренокортикальной недостаточностью.

Гидрокортизон или кортизон (в сочетании с обильным потреблением соли) обычно являются наиболее эффективным средством. кортикостероиды выбора для заместительной терапии у пациентов с адренокортикальной недостаточностью, поскольку эти препараты обладают как глюкокортикоидными, так и минералокортикоидными свойствами. Некоторым пациентам может потребоваться одновременное введение более сильного минералокортикоида (флудрокортизона).

При подозрении или наличии надпочечниковой недостаточности парентеральная терапия может использоваться до операции или во время серьезной травмы, заболевания или шока, не поддающегося стандартной терапии. .

Адреногенитальный синдром

Пожизненное лечение глюкокортикоидами врожденного адреногенитального синдрома.

При формах с потерей соли предпочтителен кортизон или гидрокортизон в сочетании с обильным потреблением соли; дополнительный минералокортикоид может потребоваться в сочетании, по крайней мере, в возрасте 5–7 лет.

Глюкокортикоид, обычно отдельно, для длительной терапии после раннего детства.

При гипертонических формах предпочтителен глюкокортикоид «короткого действия» с минимальной минералокортикоидной активностью (например, преднизолон); избегайте глюкокортикоидов длительного действия (например, дексаметазона) из-за склонности к передозировке и задержке роста.

Гиперкальциемия

Лечение гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями.

Обычно уменьшает гиперкальциемию, связанную с поражением костей при множественной миеломе.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом† [не по назначению].

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом.

Лечение гиперкальциемии, связанной с саркоидозом. интоксикация витамином D† [не по назначению].

Не эффективен при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом † [не по назначению].

Тиреоидит

Лечение гранулематозного (подострого, негнойного) тиреоидита.

Противовоспалительное действие снимает жар, острую боль в щитовидной железе и отек.

Может уменьшить отек орбиты при эндокринном экзофтальме (тиреоидной офтальмопатии).

Обычно предназначен для лечения паллиативная терапия у тяжелобольных пациентов, не реагирующих на салицилаты и гормоны щитовидной железы.

Ревматические заболевания и коллагеновые заболевания

Кратковременное дополнительное лечение острых эпизодов или обострений и системных осложнений ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита, ювенильного артрита, псориатического артрита, острого подагрического артрита, посттравматического остеоартрита, синовит при остеоартрите, эпикондилит, острый неспецифический теносиновит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера† [не по назначению], ревматическая лихорадка † [не по назначению] [особенно с кардитом]) и коллагеновые заболевания (например, острый ревмокардит, системная красная волчанка, дерматомиозит† [полимиозит], узелковый полиартериит†, васкулит†), рефрактерный к более консервативным мерам.

Снимает воспаление и подавляет симптомы, но не прогрессирование заболевания.

Редко назначается в качестве поддерживающей терапии.

Может использоваться в качестве поддерживающей терапии (например, при ревматоидном артрите, острый подагрический артрит, системная красная волчанка, острый ревмокардит) как часть общей программы лечения у отдельных пациентов, когда более консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Отмена глюкокортикоидов чрезвычайно трудна, если они используются для поддерживающей терапии; рецидив и рецидив обычно возникают при отмене препарата.

Местные инъекции могут на начальном этапе обеспечить значительное облегчение при суставных проявлениях ревматических заболеваний (например, ревматоидного артрита), которые затрагивают лишь несколько постоянно воспаленных суставов, или при воспалении сухожилий или сумок. ; воспаление имеет тенденцию рецидивировать и иногда становится более интенсивным после прекращения приема препарата.

Местные инъекции могут предотвратить инвалидизацию, облегчая движение суставов, которые в противном случае могли бы стать неподвижными.

Контролирует острые проявления ревмокардита. быстрее, чем салицилаты, и может спасти жизнь; не могут предотвратить повреждение клапанов и не лучше, чем салицилаты, при длительном лечении.

Дополнительно при тяжелых системных осложнениях гранулематоза Вегенера†, но цитотоксическая терапия является методом выбора.

Основное лечение. для контроля симптомов и предотвращения тяжелых, часто опасных для жизни осложнений, таких как дерматомиозит † и полимиозит †, узелковый полиартериит †, рецидивирующий полихондрит †, ревматическая полимиалгия † и гигантоклеточный (височный) артериит † или синдром смешанного заболевания соединительной ткани †. В острых ситуациях может потребоваться высокая дозировка; после получения ответа прием препарата часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

Полимиозит†, связанный со злокачественными новообразованиями, и детский дерматомиозит могут не дать хорошего ответа.

Редко показано при псориазе. артрит, диффузная склеродермия † (прогрессирующий системный склероз), острый и подострый бурсит или остеоартрит †; риски перевешивают пользу.

При остеоартрите† внутрисуставные инъекции могут быть полезны, но их количество должно быть ограничено, поскольку может произойти повреждение суставов.

Дерматологические заболевания

Лечение пузырчатки и пемфигоида†, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона), эксфолиативного дерматита, неконтролируемой экземы†, кожного саркоидоза†, грибовидного микоза, красного плоского лишая† , тяжелый псориаз и тяжелый себорейный дерматит.

Обычно применяется при острых обострениях, не поддающихся консервативной терапии.

Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке и пемфигоиде†, при этом могут потребоваться высокие или массивные дозы .

Для контроля тяжелых или выводящих из строя аллергических состояний (например, контактного дерматита, атопического дерматита), не поддающихся лечению адекватными традиционными методами лечения.

Хронические кожные заболевания редко являются показанием к назначению системных глюкокортикоидов.

Внутриочаговые или субочаговые инъекции иногда показаны при локализованных хронических заболеваниях кожи (например, келоиды†, псориатические бляшки†, очаговая алопеция†, дискоидная красная волчанка †, кольцевидная гранулема †), не реагирующая на местную терапию.

Редко назначается при псориазе †; при использовании может возникнуть обострение при отмене препарата или уменьшении дозы.

Редко показано при алопеции † (очаговой, тотальной или универсальной); может стимулировать рост волос, но выпадение волос возобновляется после прекращения приема препарата.

Аллергические состояния

Для контроля тяжелых или выводящих из строя аллергических состояний, не поддающихся адекватному лечению традиционным лечением, и контроля острых проявлений, включая анафилактические и анафилактоидные реакции, ангионевротический отек†, острый неинфекционный отек гортани, сывороточную болезнь, аллергические симптомы трихинеллеза, уртикарные трансфузионные реакции†, реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам и тяжелый сезонный или круглогодичный ринит.

Системная терапия обычно применяется при острых состояниях и тяжелых обострениях.

При острых состояниях обычно используется в высоких дозах и с другими методами лечения (например, антигистаминными препаратами, симпатомиметиками).

Зарезервируйте длительное лечение хронических аллергических состояний для пациентов с инвалидизирующими состояниями, не реагирующими на более консервативную терапию, а также когда риски длительной терапии глюкокортикоидами оправданы.

Заболевания глаз

Для подавления различных аллергических и негнойных воспалений глаз.

Для уменьшения рубцов при травмах глаз†.

Для лечения тяжелых острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с участием глаза и придатков (например, аллергический конъюнктивит, кератит, аллергические краевые язвы роговицы, опоясывающий герпес глазного яблока, ирит и иридоциклит, хориоретинит, диффузный задний увеит и хориоидит, воспаление переднего отрезка глаза, неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия) ).

Острый неврит зрительного нерва оптимально лечить с помощью начальной внутривенной терапии высокими дозами с последующей хронической пероральной терапией. Может замедлить прогрессирование до клинически выраженного рассеянного склероза.

Менее тяжелые аллергические и воспалительные аллергические состояния глаз лечат местными (на глаза) кортикостероидами.

Системно в упорных случаях переднего рассеянного склероза. заболевания сегмента глаза и при поражении более глубоких структур глаза.

Астма

Кортикостероиды используются в качестве дополнительного лечения острых обострений астмы и для поддерживающего лечения персистирующей астмы†.

Системные глюкокортикоиды (обычно преднизолон, преднизолон и дексаметазон) используются для лечения умеренных и тяжелых обострений астмы; ускоряет разрешение обструкции воздушного потока и снижает частоту рецидивов.

ХОБЛ

В рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) говорится, что пероральные глюкокортикоиды играют роль в лечении обострений ХОБЛ, но не играют роли в ежедневном лечении хронической обструктивной болезни легких, поскольку отсутствия пользы и высокого уровня системных осложнений.

Саркоидоз

Лечение симптоматического саркоидоза.

Системные глюкокортикоиды показаны при гиперкальциемии; поражение глаз, ЦНС, желез, миокарда или тяжелое поражение легких; или тяжелые поражения кожи, не реагирующие на внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов.

Туберкулез

Лечение молниеносного или диссеминированного туберкулеза легких при одновременном применении с соответствующей противотуберкулезной терапией.

Липидный пневмонит

Способствует разрушению или рассасыванию легочных поражений и выводит липиды из мокроты при липидном пневмоните.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)

Дополнительная терапия при лечении серьезных осложнений COVID-19†.

Синдром Леффлера

Симптоматическое облегчение острых проявлений симптоматического синдрома Леффлера, не поддающегося лечению другими средствами.

Бериллиоз

Симптоматическое купирование острых проявлений бериллиоза.

Аспирационный пневмонит

Симптоматическое облегчение острых проявлений аспирационного пневмонита.

Послеродовое применение при бронхолегочной дисплазии

Использовалось для профилактики или лечения бронхолегочной дисплазии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (т. е. <1,5 кг), которым требуется искусственная вентиляция легких. Тем не менее, AAP заявляет, что рутинное использование системных глюкокортикоидов у таких пациентов не рекомендуется.

Может обеспечить краткосрочную пользу для легких, но не снижает смертность и связано с повышенным риском серьезных побочных эффектов (например, гипергликемия, гипертония, желудочно-кишечное кровотечение или перфорация кишечника, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, плохой набор веса, плохой рост окружности головы) и долгосрочные последствия (например, задержка нервного развития, церебральный паралич, нарушение когнитивных функций и задержка роста в школе или до нее). возраст).

Гематологические нарушения

Лечение приобретенной (аутоиммунной) гемолитической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), вторичной тромбоцитопении, эритробластопении или врожденной (эритроидной) гипопластической анемии.

Высокие или даже большие дозы уменьшают склонность к кровотечениям и нормализуют показатели крови; не влияет на течение или продолжительность гематологических нарушений.

Глюкокортикоиды, иммуноглобулин IV (IGIV) или спленэктомия являются терапией первой линии при умеренной и тяжелой ИТП, в зависимости от степени кровотечения.

Может не влиять и не предотвращать почечные осложнения при пурпуре Геноха-Шенлейна.

Недостаточно доказательств эффективности при апластической анемии у детей, но широко используется.

Шок

Кортикостероиды использовались при лечении шока. Рекомендации кампании Surviving Sepsis Campaign предлагают внутривенное введение кортикостероидов взрослым с септическим шоком и постоянной потребностью в вазопрессорной терапии; однако оптимальная доза, время начала и продолжительность остаются неопределенными.

Типичным кортикостероидом, используемым у взрослых с септическим шоком, является гидрокортизон внутривенно (200 мг в день вводится по 50 мг внутривенно каждые 6 часов или в виде непрерывного введения). настой).

Заболевания ЖКТ

Краткосрочная паллиативная терапия при обострениях и системных осложнениях язвенного колита, регионарного энтерита и целиакии†.

Не используйте, если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции.

Редко назначается для поддерживающей терапии при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенном колите, целиакии), поскольку не предотвращает рецидивы и может вызывать серьезные побочные реакции при длительном применении.

Иногда низкие дозы в сочетании с другой поддерживающей терапией могут быть полезны при заболевании, не отвечающем на обычную терапию, показанную для хронических состояний.

Болезнь Крона

Поральные кортикостероиды могут использоваться для краткосрочного лечения умеренной и тяжелой активной формы болезни Крона.

Неопластические заболевания

Отдельно или в качестве компонента различных химиотерапевтических схем паллиативного лечения неопластических заболеваний лимфатической системы (например, лейкозов и лимфом у взрослых и острых лейкозов у ​​детей).

Лечение рака молочной железы; глюкокортикоиды сами по себе не столь эффективны, как другие агенты (например, цитотоксические агенты, гормоны, антиэстрогены), и их следует применять при неподдающихся лечению заболеваниях.

Трансплантация органов

В больших дозах используется одновременно с другими иммунодепрессантами для предотвращения отторжения трансплантированных органов†.

При применении иммунодепрессантов высока частота вторичных инфекций; ограничиться врачами, имеющими опыт их использования.

Трихинеллез

Лечение трихинеллеза с поражением нервной системы или миокарда.

Нефротический синдром и волчаночный нефрит

Лечение идиопатического нефротического синдрома без уремии.

Может индуцировать диурез и ремиссию протеинурии при нефротическом синдроме, вторичном по отношению к первичному заболеванию почек, особенно при минимальных гистологических изменениях в почках.

Лечение волчаночного нефрита.

Бактериальный менингит

Использовался при лечении бактериального менингита†.

В Кокрейновском обзоре было обнаружено, что кортикостероиды уменьшают потерю слуха и неврологические последствия, но не улучшают ситуацию. общая смертность. Преимущества были ограничены странами с высоким уровнем дохода; в странах с низким уровнем дохода положительного эффекта кортикостероидной терапии не наблюдалось.

Родственные наркотики

Как использовать Hydrocortisone (Systemic)

Общие

  • Способ введения и дозировка зависят от состояния, подлежащего лечению, и реакции пациента.

    • Терапия через день

  • Терапия через день, при которой одна доза вводится через утро, представляет собой режим дозирования выбора для длительного лечения пероральными глюкокортикоидами при большинстве заболеваний. Этот режим обеспечивает облегчение симптомов, сводя к минимуму подавление надпочечников, катаболизм белков и другие побочные эффекты.
  • Некоторые состояния (например, ревматоидный артрит, язвенный колит) требуют ежедневной терапии глюкокортикоидами из-за симптомов. основного заболевания невозможно контролировать с помощью терапии через день.

    • Прекращение терапии

  • Синдром отмены стероидов, состоящий из после резкого прекращения приема могут развиться летаргия, лихорадка и миалгия. Симптомы часто возникают без признаков надпочечниковой недостаточности (в то время как концентрация глюкокортикоидов в плазме все еще была высокой, но быстро снижалась).
  • При использовании только в течение коротких периодов времени (несколько дней) в экстренных ситуациях дозировку можно уменьшить и прекратить довольно быстро.
  • Очень постепенно отменяйте системные глюкокортикоиды до тех пор, пока не произойдет восстановление функции оси HPA после длительной терапии фармакологическими дозами. (См. «Адренокортикальная недостаточность» в разделе «Предупреждения»).
  • Соблюдайте осторожность при переводе с системного глюкокортикоида на пероральную или назальную терапию ингаляционными кортикостероидами.
  • Описано множество методов медленной отмены или «постепенного снижения дозы».
  • В одном предложенном режиме дозу уменьшают на 10–20 мг каждые 3–7 дней до достижения физиологической дозы (20 мг) достигается.
  • В других рекомендациях говорится, что снижение обычно не должно превышать 10 мг каждые 1–2 недели. Через 2–4 недели дозу гидрокортизона можно уменьшать на 2,5 мг каждую неделю, пока не будет достигнута однократная утренняя доза 10 мг в день.
  • При некоторых острых аллергических состояниях (например, контактном дерматите, таком как ядовитый плющ) или остром обострении хронических аллергических состояний можно назначать глюкокортикоиды на короткий срок (например, в течение 6 дней). В первый день терапии введите первоначально высокую дозу, а затем отмените терапию, снижая дозу в течение нескольких дней.

    • Введение

    Применять перорально, внутривенно, инфузионно или внутримышечно.

    Можно вводить суб- Инъекции Q (в виде гидрокортизона фосфата натрия; больше не коммерчески доступны в США) или для местного воздействия путем внутрисуставной, внутриочаговой инъекции или инъекции в мягкие ткани (в виде гидрокортизона ацетата; больше не доступны в продаже в США).

    Обычно назначают внутримышечное или внутривенное лечение пациентам, которые не могут принимать препарат перорально или для использования в экстренной ситуации. После начального периода неотложной помощи рассмотрите возможность инъекционного кортикостероидного препарата длительного действия или перорального введения кортикостероида.

    Пероральный прием

    Принимайте гидрокортизон перорально в виде таблеток.

    Внутривенное введение

    Введите гидрокортизона натрия сукцинат посредством внутривенной инъекции или инфузии.

    Восстановление

    Разведите для внутривенной инъекции бактериостатическую воду для инъекций или бактериостатический 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций в соответствии с инструкциями производителя.

    Разбавление

    Для внутривенной инфузии дополнительно разбавьте восстановленные растворы гидрокортизона натрия сукцината 5% декстрозой, 0,9% хлоридом натрия или 5% декстрозой в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций до концентрации 0,1–1 мг/мл.

    Скорость введения

    Когда препарат вводится путем прямой внутривенной инъекции, вводите его в течение не менее 30 секунд.

    В/м инъекции

    Введите гидрокортизона натрия сукцинат путем внутримышечной инъекции.

    Восстановление

    Разведите для внутримышечных инъекций бактериостатической водой для инъекций или бактериостатическим 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций в соответствии с инструкциями производителя.

    Дозировка

    Доступны в виде гидрокортизона и гидрокортизона сукцината натрия; Дозировка, выраженная в пересчете на гидрокортизон.

    После получения удовлетворительного ответа дозу следует уменьшить небольшими порциями до самого низкого уровня, при котором сохраняется адекватный клинический ответ, и как можно скорее прекратить прием препарата.

    Постоянно наблюдайте за пациентами на предмет признаков, указывающих на необходимость корректировки дозы, таких как ремиссии или обострения заболевания и стресса (операция, инфекция, травма).

    Для лечения могут потребоваться высокие дозы. острые ситуации некоторых ревматических заболеваний и коллагенозов; после получения ответа прием препарата часто необходимо продолжать в течение длительного времени в низких дозах.

    Высокие или массивные дозы могут потребоваться при лечении пузырчатки, эксфолиативного дерматита, буллезного герпетиформного дерматита, тяжелой многоформной эритемы, или грибовидный микоз. Раннее начало системной терапии глюкокортикоидами может спасти жизнь при обыкновенной пузырчатке. Постепенно снижайте дозу до минимально эффективного уровня, но прекращение лечения может быть невозможным.

    Для лечения шока могут потребоваться большие дозы.

    При пероральном применении для длительной противовоспалительной терапии. , рассмотрите режим дозирования через день. После длительной терапии прекращайте постепенно.

    Пациенты детского возраста

    Дозировку для детей следует основывать на тяжести заболевания и реакции пациента, а не на строгом соблюдении дозировки, указанной по возрасту. масса тела или площадь поверхности тела.

    Обычная дозировка. Перорально

    Гидрокортизон: 0,56–8 мг/кг в день или 16–240 мг/м2 в день, в 3 или 4 приема.

    IV

    Гидрокортизона натрия сукцинат: 0,16–1 мг/кг или 6–30 мг/м2 внутривенно 1 или 2 раза в день.

    В/М

    Гидрокортизона натрия сукцинат: 0,16–1 мг/кг или 6–30 мг /м2 в/м 1 или 2 раза в день.

    Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19)† IV

    При использовании кортикостероидов группа экспертов Национального института здравоохранения США по лечению COVID-19 рекомендует дексаметазон (0,15 мг/кг [максимум 6 мг]). ] в/в или перорально один раз в день в течение 10 дней). Если дексаметазон недоступен, можно рассмотреть возможность применения эквивалентных доз альтернативного кортикостероида (например, гидрокортизона). Для получения дополнительной информации об использовании кортикостероидов у педиатрических пациентов с COVID-19 обратитесь к последним рекомендациям Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19.

    Взрослые

    Обычная дозировка Перорально

    Гидрокортизон: первоначально 10–320 мг ежедневно (обычно вводится в 3 или 4 приема), в зависимости от заболевания, подлежащего лечению.

    IV

    Гидрокортизона натрия сукцинат: от 100 мг до 8 г в день. 100–500 мг внутривенно первоначально и каждые 2–10 часов при необходимости.

    В/М

    Гидрокортизона натрия сукцинат: от 100 мг до 8 г в день. 100–500 мг внутримышечно первоначально и каждые 2–10 часов при необходимости.

    Шок† IV

    Опасный для жизни шок: большие дозы гидрокортизона сукцината натрия, такие как 50 мг/кг, путем прямой внутривенной инъекции (в течение определенного периода времени). от одной до нескольких минут) первоначально и повторяется через 4 часа и/или каждые 24 часа при необходимости.

    Альтернативно: 0,5–2 г путем прямой внутривенной инъекции (в течение периода от одной до нескольких минут) первоначально и при необходимости повторять с интервалом от 2 до 6 часов.

    В таких случаях вводить путем прямой внутривенной инъекции в течение периода от одной до нескольких минут.

    Продолжайте терапию только высокими дозами. до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется, обычно не позднее 48–72 часов.

    Если требуется массивная терапия кортикостероидами в течение более 72 часов, используйте кортикостероид, который вызывает меньшую задержку натрия (например, метилпреднизолона натрия сукцинат или дексаметазона натрия фосфат), чтобы свести к минимуму риск гипернатриемии.

    Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) )† IV

    Группа экспертов Национальных институтов здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19 рекомендует принимать гидрокортизон по 160 мг в день в 2–4 приема. Группа разработки рекомендаций ВОЗ рекомендует гидрокортизон по 50 мг каждые 8 ​​часов в течение 7–10 дней. Дополнительную информацию об использовании кортикостероидов у пациентов с COVID-19 можно получить в последних руководствах НИЗ и ВОЗ по лечению COVID-19.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Известная гиперчувствительность к гидрокортизону, любому ингредиенту соответствующего препарата или любому другому кортикостероиду.
  • Системные грибковые инфекции, за исключением случаев, когда необходимо контролировать лекарственные реакции, вызванные амфотерицином B.
  • Одновременное введение живых вирусных вакцин пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы кортикостероидов.
  • В/м введение при состояниях, склонных к кровотечениям (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура [ИТП]).
  • Инъекционные препараты гидрокортизона натрия сукцината, содержащие бензиловый спирт, у недоношенных детей. (См. «Использование в педиатрии» в разделе «Предостережения»).
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Воздействие на нервную систему

    Может спровоцировать психические расстройства, начиная от эйфории, бессонницы, перепадов настроения, депрессии и тревоги, а также изменений личности до явных психозов. Использование может усугубить эмоциональную нестабильность или психотические тенденции.

    Применять с осторожностью у пациентов с миастенией, получающих антихолинэстеразную терапию.

    Серьезные, потенциально необратимые, а иногда и фатальные неблагоприятные неврологические события (например, спинальные инфаркт спинного мозга, параплегия, квадриплегия, корковая слепота, инсульт, судороги, повреждение нервов, отек головного мозга) сообщалось редко, часто в течение от нескольких минут до 48 часов после эпидуральной инъекции глюкокортикоидов под рентгеноскопическим контролем или без него.

    FDA заявляет, что эффективность и безопасность эпидурального введения глюкокортикоидов не установлены; не имеет маркировки FDA для такого использования. (См. Рекомендации пациентам.)

    Надпочечниковая недостаточность

    При назначении в супрафизиологических дозах в течение длительного времени глюкокортикоиды могут вызывать снижение секреции эндогенных кортикостероидов за счет подавления высвобождения кортикотропина гипофизом (вторичная адренокортикальная недостаточность).

    Степень и продолжительность адренокортикальной недостаточности сильно варьируют среди пациентов и зависят от дозы, частоты и времени введения, а также продолжительности терапии глюкокортикоидами.

    Острая надпочечниковая недостаточность (даже смерть) может возникнуть, если препараты отменяют резко или если пациентов переводят с системной терапии глюкокортикоидами на местную (например, ингаляционную) терапию.

    Отменять гидрокортизон следует очень постепенно после длительной терапии фармакологическими дозами. (См. «Прекращение терапии в зависимости от дозировки и введения»).

    Подавление надпочечников может сохраняться до 12 месяцев у пациентов, которые получают большие дозы в течение длительного периода времени.

    Пока не наступит выздоровление, в случае стресса (например, инфекции, хирургического вмешательства, травмы) могут развиваться признаки и симптомы надпочечниковой недостаточности, и может потребоваться заместительная терапия. Поскольку секреция минералокортикоидов может быть нарушена, следует также назначать хлорид натрия и/или минералокортикоиды.

    Если заболевание обостряется во время отмены, может потребоваться увеличение дозы и последующая более постепенная отмена.

    Иммуносупрессия

    Повышенная восприимчивость к инфекциям, вторичная по отношению к иммуносупрессии, вызванной глюкокортикоидами. Некоторые инфекции (например, ветряная оспа, корь) могут привести к более серьезному или даже летальному исходу у таких пациентов. (См. «Повышенная восприимчивость к инфекциям при предупреждениях».)

    Введение живых вирусных вакцин, в том числе против оспы, противопоказано пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов. Если таким пациентам вводят инактивированные вирусные или бактериальные вакцины, ожидаемый ответ антител в сыворотке крови может быть не получен. Можно проводить процедуры иммунизации у пациентов, получающих глюкокортикоиды в качестве заместительной терапии (например, болезнь Аддисона).

    Повышенная восприимчивость к инфекции

    Глюкокортикоиды, особенно в больших дозах, повышают восприимчивость к инфекции и маскируют симптомы инфекции.

    Инфекции любого возбудителя, включая вирусные, бактериальные, грибковые, простейшие или глистные инфекции в любой системе органов, могут быть связаны с применением глюкокортикоидов отдельно или в сочетании с другими иммунодепрессантами; может произойти реактивация скрытых инфекций.

    Инфекции могут быть легкими, но они могут быть тяжелыми или смертельными, а также могут распространяться локализованные инфекции.

    Не применять, за исключением ситуаций, угрожающих жизни, пациентам с вирусными инфекциями или бактериальными инфекциями, не поддающимися противоинфекционным препаратам.

    Некоторые инфекции (например, ветряная оспа [ветрянка], корь) может иметь более серьезный или даже смертельный исход, особенно у детей.

    Детям и взрослым, которые маловероятно подвергались воздействию ветряной оспы или кори, следует избегать заражения этими инфекциями во время приема глюкокортикоидов.

    Если заражение ветряной оспой или корью происходит у восприимчивых пациентов, назначьте соответствующее лечение (например, VZIG, IG).

    Длительное применение системных кортикостероидов у пациентов с COVID-19† может увеличить риск реактивации латентных инфекций (например, HBV, герпесвируса, стронгилоидоза, туберкулеза). Риск реактивации латентных инфекций после 10-дневного курса дексаметазона (6 мг один раз в день) или эквивалентной терапии кортикостероидами (например, гидрокортизоном) не установлен. При назначении гидрокортизона пациентам с COVID-19 рассмотрите возможность соответствующего скрининга и лечения, чтобы снизить риск гиперинфекции Strongyloides у лиц из группы высокого риска (например, пациентов из тропических, субтропических или теплых, умеренных регионов или тех, кто занимается сельскохозяйственной деятельностью) и снизить риск молниеносной реактивации ВГВ.

    Может усугубить грибковые инфекции и не должен использоваться при наличии такой инфекции, за исключением случаев, когда это необходимо для контроля лекарственной реакции на амфотерицин B; однако сообщалось о случаях увеличения сердца и ЗСН при одновременном применении гидрокортизона и амфотерицина B.

    Неэффективен и может иметь вредные последствия (продление комы, более высокая частота пневмонии и желудочно-кишечных кровотечений) при лечении. церебральной малярии.

    Может реактивировать туберкулез. Включите химиопрофилактику у пациентов с активным туберкулезом в анамнезе, проходящих длительную терапию глюкокортикоидами. Внимательно наблюдайте за признаками реактивации. Ограничьте использование при активном туберкулезе лицами с молниеносным или диссеминированным туберкулезом, при которых глюкокортикоиды используются в сочетании с соответствующей химиопрофилактикой.

    Может реактивировать латентный амебиаз. Исключите возможный амебиаз у любого пациента, который был в тропиках или у которого была необъяснимая диарея до начала терапии.

    Эффекты со стороны скелетно-мышечной системы

    Мышечная атрофия, мышечная боль или слабость, замедленное заживление ран и атрофия белкового матрикса кости, приводящие к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренной или плечевой кости или патологическим переломам длинных костей, являются проявлениями катаболизма белка, который может возникнуть при длительной терапии глюкокортикоидами. Эти побочные эффекты могут быть особенно серьезными у пожилых или ослабленных пациентов. Диета с высоким содержанием белка может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с катаболизмом белков.

    Острая генерализованная миопатия может возникнуть при применении высоких доз глюкокортикоидов, особенно у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (например, миастения гравис) или у пациентов, получающих сопутствующую терапию нервно-мышечными блокаторами (например, панкуронием).

    Остеопороз и связанные с ним переломы являются одним из наиболее серьезных побочных эффектов длительной терапии глюкокортикоидами. Американский колледж ревматологии (ACR) опубликовал рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Рекомендации даны в зависимости от риска перелома у пациента.

    Нарушения жидкости и электролитов

    При приеме средних или больших доз гидрокортизона может возникнуть задержка натрия с последующими отеками, потерей калия и повышением артериального давления. Могут возникнуть отеки и ЗСН (у восприимчивых пациентов).

    Рекомендуется ограничение соли в рационе и может потребоваться добавление калия.

    Повышение экскреции кальция и возможная гипокальциемия.

    Эффекты со стороны глаз

    Длительное применение может привести к задней субкапсулярной и ядерной катаракте (особенно у детей), экзофтальму и/или повышению ВГД, что может привести к глаукоме или иногда может привести к повреждению зрительного нерва.

    Может способствовать возникновению вторичных грибковых и вирусных инфекций глаз.

    После эпидуральной инъекции глюкокортикоидов возникла корковая слепота.

    Не применять у пациентов с активной глазной инфекцией простого герпеса из-за опасения перфорации роговицы.

    Эндокринные и метаболические эффекты

    Прием в течение длительного периода может вызвать различные эндокринные расстройства, включая гиперкортицизм (кушингоидное состояние), аменорею или другие нарушения менструального цикла. Сообщалось также, что кортикостероиды увеличивают или уменьшают подвижность и количество сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Могут снижать толерантность к глюкозе, вызывать гипергликемию и усугублять или ускорять течение сахарного диабета, особенно у пациентов, предрасположенных к сахарному диабету. Если пациентам с сахарным диабетом требуется терапия глюкокортикоидами, может потребоваться изменение дозы инсулина или пероральных противодиабетических средств или диеты.

    Увеличенная реакция на глюкокортикоиды при гипотиреозе.

    Сердечно-сосудистые эффекты

    Использовать с особой осторожностью при недавнем ИМ, поскольку предполагается связь между применением глюкокортикоидов и разрывом свободной стенки левого желудочка.

    Реакции чувствительности

    Анафилактические реакции и реакции гиперчувствительности.

    Чувствительность к тартразину

    Некоторые формы таблеток содержат краситель тартразин (FD&C желтый № 5), который может вызывать аллергические реакции, включая бронхиальную астму, у восприимчивых людей. Хотя частота чувствительности к тартразину невелика, она часто возникает у пациентов, чувствительных к аспирину.

    Чувствительность к сульфитам

    Некоторые коммерчески доступные составы содержат сульфиты, которые могут вызывать реакции аллергического типа, включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые астматические эпизоды у некоторых восприимчивых лиц. Общая распространенность чувствительности к сульфитам среди населения в целом неизвестна, но, вероятно, низкая; по-видимому, чаще встречается у астматиков, чем у неастматиков.

    Общие меры предосторожности

    Мониторинг

    Перед началом долгосрочной терапии глюкокортикоидами проведите исходную ЭКГ, измерение артериального давления, рентгенограммы грудной клетки и позвоночника, тесты на толерантность к глюкозе и оценку функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у всех пациентов.

    Выполняйте рентгенограммы верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, предрасположенных к желудочно-кишечным расстройствам, в том числе с известной или предполагаемой язвенной болезнью.

    Во время длительной терапии периодически выполняйте измерения высоты, веса, грудной клетки и позвоночника. рентгенограммы, показатели кроветворения, электролитов, толерантности к глюкозе, а также оценки глаз и артериального давления.

    Эффекты мочеполовой системы

    Увеличение или снижение подвижности и количества сперматозоидов у некоторых мужчин.

    Влияние на желудочно-кишечный тракт

    Кортикостероиды следует применять с осторожностью у пациентов с дивертикулитом, неспецифическим язвенным колитом (если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции) или у пациентов с недавними кишечными анастомозами.

    Эффекты на желудочно-кишечном тракте

    Кортикостероиды следует использовать с осторожностью у пациентов с дивертикулитом, неспецифическим язвенным колитом (если существует вероятность надвигающейся перфорации, абсцесса или другой гнойной инфекции) или у пациентов с недавними кишечными анастомозами. p>

    С осторожностью применять у пациентов с активной или латентной язвенной болезнью. Проявления раздражения брюшины после перфорации ЖКТ могут быть минимальными или отсутствовать у пациентов, получающих кортикостероиды. Предложите одновременный прием антацидов между приемами пищи для предотвращения образования язвенной болезни у пациентов, получающих высокие дозы кортикостероидов.

    Дерматологические эффекты

    Различные дерматологические эффекты (т. е. нарушение заживления ран, атрофия и истончение кожи, прыщи, повышенное потоотделение, гирсутизм). эритема на лице, стрии, петехии, экхимозы, легкие синяки) связаны с системным применением глюкокортикоидов.

    Саркома Капоши зарегистрирована у пациентов, получающих глюкокортикоиды; прекращение может привести к клинической ремиссии.

    Особые группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Лактация

    Глюкокортикоиды попадают в молоко и могут подавлять рост, нарушать выработку эндогенных глюкокортикоидов или вызывать другие побочные эффекты у грудных детей. Прекратите кормление грудью (матерями, принимающими фармакологические дозы) из-за потенциального риска для грудных детей.

    Применение в педиатрии

    Влияние глюкокортикоидов на патофизиологию и течение заболеваний считается одинаковым у взрослых и детей. Доказательства безопасности и эффективности кортикостероидов у детей основаны на лечении нефротического синдрома (у пациентов старше 2 лет) и агрессивных лейкозов и лимфом (у пациентов старше 1 месяца). Доказательства безопасности и эффективности при других педиатрических показаниях (например, тяжелой астме и одышке) основаны на контролируемых исследованиях у взрослых.

    Побочные эффекты у детей аналогичны таковым у взрослых. Как и у взрослых, периодически проводите оценку роста, веса, ВГД и АД. Дети, как и взрослые, также должны пройти клиническое обследование на наличие инфекций, психосоциальных нарушений, тромбоэмболии, язвенной болезни, катаракты и остеопороза.

    При длительном применении может наблюдаться задержка роста и созревания у детей и подростки. Тщательно следите за ростом и развитием педиатрических пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами. Титровать дозировку до минимально эффективного уровня. Терапия через день может свести к минимуму подавление роста и должна быть назначена в случае подавления роста.

    Некоторые коммерчески доступные инъекции содержат бензиловый спирт в качестве консерванта. Введение инъекций с консервированным бензиловым спиртом было связано с токсичностью у новорожденных (при введении больших количеств [100–400 мг/кг в день]), хотя причинно-следственная связь не установлена.

    Некоторые производители утверждают, что бензиловый спирт содержащие инъекционные препараты противопоказаны недоношенным детям, и их использования следует избегать, когда это возможно; AAP заявляет, что присутствие небольших количеств в коммерчески доступных инъекциях не должно запрещать их использование, когда препарат показан новорожденным и аналогичные препараты, не содержащие бензилового спирта, недоступны.

    Безопасность и эффективность дексаметазона и других кортикостероидов (например, гидрокортизон) для лечения COVID-19†, у педиатрических пациентов не проведена полная оценка. Будьте осторожны при экстраполяции рекомендаций для взрослых с COVID-19 на детей младше 18 лет. Группа NIH по лечению COVID-19 рекомендует использовать дексаметазон (см. раздел «Дозировка для пациентов детского возраста», «Дозировка и способ применения») для госпитализированных педиатрических пациентов с COVID-19, которые получают кислород с высокой скоростью потока, неинвазивную вентиляцию легких, инвазивную механическую вентиляцию легких или экстракорпоральную мембрану. оксигенация (ЭКМО); дексаметазон обычно не рекомендуется педиатрическим пациентам, которым требуется только низкий уровень кислородной поддержки (т. е. только назальная канюля). Если дексаметазон недоступен, комиссия Национального института здравоохранения заявляет, что можно рассмотреть возможность применения альтернативных кортикостероидов (например, гидрокортизона) в эквивалентных дозах. Использование кортикостероидов для лечения тяжелой формы COVID-19 у педиатрических пациентов с глубоким ослабленным иммунитетом на сегодняшний день не оценено и может быть вредным; поэтому штаты комиссии НИЗ рассматривают такое использование только в каждом конкретном случае. Внутривенные кортикостероиды использовались в качестве терапии первой линии у педиатрических пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C); тем не менее, комиссия НИЗ рекомендует проконсультироваться с многопрофильной командой при рассмотрении и проведении иммуномодулирующей терапии для детей с этим заболеванием. Оптимальный выбор и комбинация иммуномодулирующей терапии для детей с МИС-С точно не установлены. Дополнительную информацию об использовании кортикостероидов у педиатрических пациентов с COVID-19 можно получить в последних рекомендациях Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19.

    Использование в гериатрической практике

    При длительной терапии наблюдается атрофия мышц, мышечная боль или слабость, задержка заживления ран, Могут возникнуть атрофия белкового матрикса кости, приводящая к остеопорозу, компрессионным переломам позвонков, асептическому некрозу головок бедренных или плечевых костей или патологическим переломам длинных костей. Может быть особенно серьезным у пожилых или ослабленных пациентов.

    Прежде чем начинать терапию глюкокортикоидами у женщин в постменопаузе, учтите, что такие женщины особенно склонны к остеопорозу.

    Применять с осторожностью у пациентов с остеопорозом.

    Печеночная недостаточность

    У пациентов с циррозом печени наблюдается повышенная реакция на глюкокортикоиды.

    Нарушение функции почек

    Применять с осторожностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Связанные с длительной терапией: потеря костной массы, катаракта, расстройство желудка, мышечная слабость, боли в спине, синяки, кандидоз полости рта. (См. «Предупреждения/меры предосторожности» в разделе «Предостережения».)

    На какие другие лекарства повлияют Hydrocortisone (Systemic)

    Препараты, влияющие на микросомальные ферменты печени

    Ингибиторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (снижение клиренса гидрокортизона).

    Индукторы CYP3A4: потенциальное фармакокинетическое взаимодействие (увеличение клиренса гидрокортизона).

    Конкретные препараты

    Лекарственные средства

    Взаимодействие

    Комментарии

    Амфотерицин B

    Случаи сообщений об увеличении сердца и застойной сердечной недостаточности при использовании гидрокортизона для контроля побочных реакций на амфотерицин B

    Антикоагулянты, пероральные

    Противоречивые сообщения об изменениях в ответе на антикоагулянты

    Мониторинг протромбиновое время часто

    Барбитураты

    Возможно увеличение метаболического клиренса гидрокортизона

    Может потребоваться увеличение дозы гидрокортизона

    Диуретики, разрушающие калий

    Усиление эффекта глюкокортикоидов, вызывающего потерю калия

    Отслеживание развития гипокалиемии

    Эфедрин

    Возможное увеличение метаболического клиренса гидрокортизона

    Повышение может потребоваться доза гидрокортизона

    Эстрогены

    Эстрогены могут усиливать действие гидрокортизона.

    Коррекция дозы гидрокортизона может потребоваться, если эстрогены добавляются к стабильному режиму дозирования или прекращаются из него.

    Кетоконазол

    Возможно снижение метаболического клиренса гидрокортизона.

    Ингибирует синтез кортикостероидов надпочечниками, вызывая надпочечниковую недостаточность во время отмены кортикостероидов.

    Может потребоваться снижение дозы гидрокортизона, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов.

    Макролидные антибиотики

    Возможно снижение метаболического клиренса гидрокортизона

    Может потребоваться снижение дозировки гидрокортизона, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов

    НПВП

    Повышает риск образования язв желудочно-кишечного тракта.

    Снижение концентрации салицилата в сыворотке. При прекращении приема кортикостероидов концентрация салицилата в сыворотке может увеличиться, что может привести к интоксикации салицилатом.

    Применять одновременно с осторожностью

    Внимательно наблюдать за пациентами, получающими оба препарата, на предмет побочных эффектов каждого препарата

    Может возникнуть необходимость увеличить дозу салицилата при одновременном применении кортикостероидов или уменьшить дозу салицилата при прекращении приема кортикостероидов.

    При гипопротромбинемии следует использовать аспирин и кортикостероиды с осторожностью.

    Фенитоин

    Возможно увеличение метаболического клиренса гидрокортизона

    Может потребоваться увеличение дозы гидрокортизона

    Рифампин

    Возможно увеличение метаболического клиренса гидрокортизона.

    Может потребоваться увеличение дозировки гидрокортизона.

    Вакцины и анатоксины.

    Может вызвать снижение реакции на анатоксины и живые организмы. или инактивированные вакцины

    Могут усиливать репликацию некоторых организмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах

    Могут усугублять неврологические реакции на некоторые вакцины (супрафизиологические дозы)

    Вакцины с живым вирусом противопоказан лицам, получающим иммуносупрессивные дозы гидрокортизона.

    Отложите рутинное введение вакцин или анатоксинов до прекращения терапии кортикостероидами.

    Может потребоваться серологическое тестирование, чтобы гарантировать адекватный ответ антител для иммунизации; могут потребоваться дополнительные дозы вакцины или анатоксина

    Можно проводить процедуры иммунизации у пациентов, получающих неиммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов, или у пациентов, получающих глюкокортикоиды в качестве заместительной терапии (например, болезнь Аддисона)

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова