Iboga

اسم عام: Tabernanthe Iboga Baill.
ماركات: Bitter Grass, Iboga, Ibogaine, Leaf Of God, Thie-pelakano

استخدام Iboga

لقد صنفت إدارة مكافحة المخدرات الإيبوجين ضمن مواد الجدول الأول بموجب وكالة الفضاء الكندية. إنها مادة مهلوسة مدرجة في الجدول الأول في الولايات المتحدة. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية 2019

إن علم الأدوية للإيبوجين معقد، مع العديد من الإجراءات المحتملة التي تنعكس في قدرته على علاج الإدمان المتنوع. غليك 2001 قد تكون تأثيرات الإيبوجين جرعات متكل. يبدو أن الجرعات المنخفضة من الإيبوجين تعمل على المخيخ لتحفيز الجهاز العصبي الودي، وكذلك زيادة قوة العضلات والقدرة على التحمل. تؤدي الجرعات الأعلى إلى الهيمنة المبهمة (أي "الموت المتظاهر") وتؤدي إلى تأثيرات مخدرة؛ أبلغ المستخدمون عن حالة من الحلم دون فقدان الوعي. ديفيس 2017، ماس 2006، شيب 2016 الجرعات الكبيرة تسبب أيضًا الهلوسة، وقد تم استخدام الإيبوغا طقوسيًا كمهلوس. لقد تم اقتراح أن خصائص الإيبوجين المسببة للهلوسة تساهم في فعاليته في علاج اضطرابات الاعتماد. Shep 2016

يتأثر الجهاز العصبي اللاإرادي بالإيبوجين عن طريق أنظمة الناقلات العصبية المختلفة والنواة السريعة.Maas 2006 Ibogaine and يعمل النوريبوجين على العديد من أنظمة الناقلات العصبية في الدماغ، مما قد يساهم في القدرة على قمع التغيرات اللاإرادية، والعلامات الموضوعية، والضيق الذاتي المرتبط بالانسحاب من المواد الأفيونية. تتفاعل مع أنظمة الأسيتيل كولين والسيروتونين والدوبامين، كما تظهر تقاربًا ميكرومولارًا للعديد من مواقع المستقبلات مثل مستقبلات سيجما، ومستقبلات كابا وميو الأفيونية، وقناة أيون N-ميثيل-د-أسبارتات. كما يرفع نوريبوجين تركيزات السيروتونين في الدماغ، وهو تفسير محتمل لتأثيراته المضادة للاكتئاب. قد يؤدي الوجود المستمر للنوريبوجين في الجهاز العصبي المركزي إلى جانب نشاطه الناهض في مستقبلات المواد الأفيونية إلى إنتاج تأثير مستدق ذاتيًا لدى المرضى الذين يعتمدون على المواد الأفيونية بعد التوقف المفاجئ عن تناول المواد الأفيونية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإيبوجين قادر على تغيير التعبير عن العديد من البروتينات والمادة P وعامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ. قد يكون النوريبوجين أقل سمية عصبية من الإيبوجين. Litjens 2016

يخضع الإيبوجين شديد المحبة للدهون إلى تحول حيوي واسع النطاق، بشكل أساسي عن طريق إنزيم CYP2D6، ويختفي بسرعة إلى حد ما من مجرى الدم (عمر النصف 7.5 ساعة). 2001: الاختلافات بين الأفراد واضحة فيما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي للإيبوجين. صنفت الدراسات السريرية الأفراد على أنهم مستقلبون واسعو النطاق أو فقراء. تظل مستويات النوريبوجين في الدم، وهو مستقلب نشط، مرتفعة لمدة 24 ساعة بعد جرعة واحدة، مما يفسر جزئيًا طول مدة التأثير. بالإضافة إلى ذلك، يتم تخزين الإيبوجين في الدهون، ويُفترض أن الإطلاق البطيء من مخازن الدهون يساهم بشكل أكبر في تأثيراته طويلة الأمد. Glick 2001

تأثيرات التوصيل القلبي

بيانات في المختبر

يتميز عقار إيبوغا قلويد تابيرنانثين بتأثيرات التوصيل القلبي المميزة لمضاد قناة الكالسيوم؛ كما أن له تأثيرات دوائية أخرى ناجمة عن تثبيط استقلاب الكالسيوم الخلوي. Hajo-Tello 1985, Miller 1983

الاعتماد على المخدرات

بيانات حيوانية

تم نشر العديد من الدراسات على الحيوانات التي توضح التأثيرات المضادة للإدمان للإيبوجين. وقد أبلغت دراسات Glick 2001, Vastag 2002 عن انخفاض في الإدارة الذاتية للمورفين، الهيروين والكوكايين والكحول والنيكوتين في القوارض التي تتلقى الإيبوجين، بالإضافة إلى علامات انسحاب المورفين المخففة. يبدو أن التأثيرات المضادة للإدمان تزداد مع تكرار العلاجات اليومية أو الأسبوعية. غليك 2001

البيانات السريرية

h4>

تنبع الأبحاث السريرية حول تأثيرات الإيبوجين في اضطرابات تعاطي المخدرات (على سبيل المثال، الاعتماد على المواد الأفيونية، والاعتماد على الكوكايين) من أدلة غير مؤكدة تشير إلى وجود تأثير إيجابي على انسحاب المواد الأفيونية في الأشخاص الذين يعتمدون على الهيروين. وفي وقت لاحق، وصفت العديد من سلاسل الحالات استخدام جرعات وحيدة من الإيبوجين تتراوح من 500 إلى 1000 ملغ في المرضى الذين يخضعون لإزالة السموم من المواد الأفيونية تحت إشراف طبي. ونادرا ما شوهدت علامات موضوعية للانسحاب، ولم تتفاقم أي منها في نقاط زمنية لاحقة. وكانت الآثار السلبية طفيفة. نجح المشاركون في عملية إزالة السموم، وتمكن العديد منهم من الحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس بعد الخروج من المستشفى. Corkery 2018, Lotsof 2001, Mash 2000, Mash 2018 ذكرت سلسلة حالات واحدة مكونة من 52 مريضًا يخضعون للعلاج بالإيبوجين أن 19٪ من المرضى ظلوا رصينين لمدة عام واحد أو لفترة أطول، و52% لم يستخدموا الهيروين أو الكوكايين لمدة شهرين إلى سنة بعد العلاج. Vastag 2002

قامت دراسة بأثر رجعي بتقييم استخدام الإيبوجين مع العلاج النفسي بين 75 مريضًا يعتمدون على المخدرات. يتم علاجه في عيادة برازيلية لعلاج إدمان المخدرات. استخدم البرنامج الذي يديره الطبيب والطبيب النفسي معايير صارمة لقبول المريض، بما في ذلك فترة الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 60 يومًا قبل تسجيل الوصول، والصحة العامة الجيدة، والدعم العائلي، والدافع القوي للمشاركة في العلاج النفسي قبل وبعد علاج الإيبوجين. بالإضافة إلى ذلك، بقي المرضى في العيادة في سرير خاص، في صمت، لمدة 10 ساعات تقريبًا بعد جرعة الإيبوجين، مع الدعم النفسي أو العاطفي حسب الحاجة لإبقائهم هادئين وهادئين وواثقين. تم تثبيط التفاعلات والأنشطة الاجتماعية بشدة لمدة أسبوع واحد على الأقل بعد علاج الإيبوجين، وهو نهج يحاكي النهج الذي استخدمه المعالجون التقليديون في الجابون عند استخدام الإيبوجين أثناء طقوس البدء. ماس 2006، شينبيرج 2014 كانت جرعة الإيبوجين النموذجية التي تم إعطاؤها 17 مجم / كجم. أفادت جميع النساء في الدراسة (العدد = 8) أنهن امتنعن عن ممارسة الجنس في وقت الاتصال، وأبلغت 2 فقط عن تعرضهن للانتكاس بعد جلسة الإيبوجين الأولية؛ ثم تناولت كلتا المرأتين الإيبوجين مرة ثانية ولم تنتكسا منذ ذلك الحين. من بين الذكور (العدد = 67)، ذكر 48 (72%) أنهم كانوا ممتنعين عن ممارسة الجنس، لكن 10 منهم كانوا يخضعون أيضًا لتدخلات علاجية أخرى؛ أما الرجال الـ 38 الآخرون (57٪) فقد حققوا الامتناع عن ممارسة الجنس دون أي علاج آخر. شنبرج 2014 كان متوسط ​​مدة الامتناع عن ممارسة الجنس قبل العلاج بالإيبوجين 88 يومًا (± 16 يومًا). بعد جرعة واحدة من الإيبوجين، كان متوسط ​​مدة الامتناع عن ممارسة الجنس 299 يومًا (±42 يومًا). بعد جمع كل جرعات الإيبوجين، زاد متوسط ​​مدة الامتناع عن ممارسة الجنس إلى 419 يومًا (±53 يومًا) (P<0.001). ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار سلبية خطيرة. حدثت تأثيرات خفيفة قصيرة المدى (مثل الغثيان والقيء والترنح والرعشة والصداع والارتباك العقلي) بشكل متكرر. شينبيرج 2014

في دراسة رصدية، اجتمع 30 شخصًا (25 ذكرًا و5 إناث) مع التشخيص و تلقت معايير الدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية (الإصدار الرابع) (DSM-IV) للاعتماد على المواد الأفيونية جرعة إجمالية متوسطة من هيدروكلوريد الإيبوجين 1540 ± 920 ملغ. بلغ متوسط ​​​​الموضوعات 3.1 ± 2.6 حلقات علاج سابقة للاعتماد على المواد الأفيونية. باستخدام مقياس انسحاب المواد الأفيونية الذاتية (SOWS) والدرجات المركبة لمؤشر شدة الإدمان، أظهرت الدراسة أن الإيبوجين يبدو أن له تأثير علاجي جوهري في إزالة السموم من المواد الأفيونية. يبدو أن إحصائيات المجموعة والمسارات الفردية تشير إلى انخفاض في تعاطي المخدرات في شهر واحد، والذي استمر لمدة تصل إلى 12 شهرًا في مجموعة فرعية من الأشخاص. تشير النتائج أيضًا إلى أن الإيبوجين له تأثير سريري في بعض الأشخاص الذين فشلت معهم العلاجات السابقة الأخرى لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية (OUD). OUD (العدد = 50) الذين خضعوا لبروتوكول علاج إزالة السموم لمدة أسبوع باستخدام الإيبوجين. تم استخدام مؤشر خطورة الإدمان لتوصيف خط الأساس لل OUD. تم جمع درجات مقياس سحب المواد الأفيونية السريرية، وSOWS، ومقياس الرغبة الشديدة في المواد في 48 و24 ساعة قبل تناول الإيبوجين، وكذلك بعد 24 و48 ساعة من تناول الإيبوجين. وبعد 48 ساعة من تناول الإيبوجين، انخفضت درجات الانسحاب والرغبة الشديدة في تناول الدواء مقارنة بخط الأساس. لم يظهر ما مجموعه 78% من المرضى علامات سريرية موضوعية لانسحاب المواد الأفيونية، وأبلغ 79% عن الحد الأدنى من الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية، وأبلغ 68% عن أعراض انسحاب ذاتية في نطاق معتدل. تشير النتائج إلى أن الإيبوجين يسهل تقليل انسحاب المواد الأفيونية والرغبة الشديدة لدى المشاركين الذين يستخدمون OUD.Malcolm 2018

نشاط مبيد الطفيليات

بيانات في المختبر

تمت دراسة أنشطة مبيد الليشمانيات للكوروناريدين ونظيره الاصطناعي 18-MC في المختبر. أظهرت كلا القلويدات تأثيرات تعتمد على الجرعة ضد الطفيلي ولكنها كانت غير سامة تجاه البلاعم الفأرية. كانت التركيزات المثبطة المحسوبة بنسبة 90% هي 22 ميكروجرام/مل و16 ميكروجرام/مل لكل من كوروناريدين و18-MC، على التوالي.Delorenzi 2002

التأثيرات النفسية

البيانات السريرية

قامت دراسة صغيرة أجريت على متطوعين ذكور أصحاء (العدد = 21) بتقييم تأثيرات جرعة واحدة منخفضة من الإيبوجين على الحالة المزاجية والوظيفة الإدراكية. ولم تحدد النتائج آثار المنشطات بعد جرعة واحدة من الإيبوجين 20 ملغ؛ ولم تتأثر الوظيفة الإدراكية والحالة المزاجية. ومع ذلك، كان هناك ارتباط بين تركيز الإيبوجين والأداء في مقياس الاهتمام الانتقائي. Forsyth 2016

Iboga آثار جانبية

تشير التقارير المتناقلة إلى أن الإيبوجين يبطئ معدل ضربات القلب، وعند تناول جرعات عالية، يمكن أن يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي. ويليارد 2015 في العديد من المرضى في الدراسات السريرية، تم تسجيل ارتفاع في ضغط الدم وانخفاض في معدل النبض من ساعة إلى 5 ساعات. بعد جرعات الإيبوجين من 10 إلى 25 ملغم/كغم.Litjens 2016

في الدراسات السريرية، تم تحمل الجرعات المفردة من الإيبوجين لإزالة السموم بشكل جيد بشكل عام، مع عدم الإبلاغ عن أي آثار ضارة مهمة سريريًا. وشملت الآثار الضارة الأكثر ملاحظة الرنح والرعشة الخفيفة والغثيان بعد فترة وجيزة من تناول الدواء. حدث انخفاض ضغط الدم لدى بعض المرضى الذين يعتمدون على الكوكايين ولكن من المحتمل أن يكون ذلك بسبب استنفاد الحجم، وهو نتيجة محتملة لتعاطي الكوكايين. يؤدي امتلاء الحجم إلى انخفاض ضغط الدم الطبيعي بسرعة في هذه الحالات. كما تم الإبلاغ عن نوبات الهوس التي تدوم من أسبوع إلى أسبوعين في حالات قليلة، والتي تظهر على شكل الأرق والتهيج والاندفاع والقدرة العاطفية والأوهام العظيمة والكلام العرضي السريع والسلوك العدواني. والتفكير في الانتحار. مارتا 2015

تم الإبلاغ عن أحداث سلبية تهدد الحياة خلال أيام من الجرعة الأولى من الإيبوجين المُعطى لعلاج إدمان المواد (مثل الهيروين والبنزوديازيبينات والكحول). وأكدت اختبارات البول وجود المواد الأفيونية في حالتين من هذه الحالات الثلاث. وشملت العلامات والأعراض الغثيان، والتقيؤ، واحتباس البول، وعدم الاستجابة، وإطالة فترة QT، و torsades de pointes، وقصور الجهاز التنفسي. Paling 2012

ارتبطت الوفيات باستخدام الإيبوجين؛ إن استخدام المواد الأفيونية المصاحبة والأمراض المصاحبة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة، والقلق، والإجهاد، والفصام، والصرع، والاختلالات الأخرى في الجهاز العصبي اللاإرادي) تزيد من خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة، بما في ذلك الموت القلبي المفاجئ. جلال 2013، ليتجينس 2016، ماس 2006، مازويير 2013، بابادوديما 2013، فلاندرين 2014

قبل اتخاذ Iboga

تجنب الاستخدام. المعلومات المتعلقة بالسلامة والفعالية أثناء الحمل والرضاعة غير متوفرة.

كيف تستعمل Iboga

يلزم الإشراف الطبي الصارم عند الاستخدام. يختلف الحد الأقصى لمستويات الدم ونصف عمر التخلص من الإيبوجين بين الأفراد. Mash 2001 نظرًا للسمية الموثقة، يجب استخدام الإيبوجين فقط تحت إشراف مقدم رعاية صحية ذي خبرة في استخدامه. Vastag 2002

A لم تتم ملاحظته لم يتم تحديد مستوى التأثير الضار للإيبوجين عن طريق الفم. تشير بعض المؤلفات إلى أنه بناءً على البيانات الحيوانية، يمكن تقريب جرعة الإيبوجين الأولية النظرية عند 0.87 ملغم / كغم من وزن الجسم، وهي جرعة أقل بكثير من تلك التي يتم إعطاؤها عادةً في علاج الاعتماد على المخدرات. عند اعتماد الجرعات على مثل هذه البيانات، يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار (على سبيل المثال، التباين داخل الأنواع وفيما بينها، والمجموعات السكانية المعرضة للإصابة) لتجنب الإصابة بالأمراض والوفيات. يشير مصدر آخر أقدم إلى أنه بناءً على بيانات حيوانية محدودة، وتطبيق عوامل السلامة المناسبة، يجب الالتزام بالحد الأقصى للجرعة الفموية الأولية التي تقل عن 1 ملغم/كغم لعلاج الاعتماد على المخدرات؛ يمكن زيادة هذه الجرعة تدريجياً باستخدام التجارب السريرية المناسبة التي تراقب عن كثب مؤشرات السمية البشرية، لتحديد جرعة آمنة وفعالة. Vastag 2002

تم استخدام جرعات فموية واحدة من الإيبوجين تتراوح من 500 إلى 1000 ملغ في التجارب السريرية لعلاج إدمان المواد الأفيونية. Corkery 2018, Mash 2000, Mash 2001, Mash 2018 يؤدي هذا إلى ذروة مستويات البلازما بحوالي 11 ميكروغرام / مل بعد حوالي ساعتين من الابتلاع. ويتم التخلص من أكثر من 90% بعد 24 ساعة. وقد تم اقتراح تقسيم الجرعة وإعطاء جرعات أصغر على مدار عدة أيام أو أسابيع كبديل أكثر أمانًا. Glick 2001

في المرضى الذين يعتمدون على المخدرات في دواء برازيلي في عيادة الإعالة، تم استخدام جرعة وحيدة متوسطها 17 ملغم/كغم مع العلاج النفسي تحت إشراف طبي دقيق، مع تقديم جلسات جرعة واحدة على فترات زمنية متوسطة تبلغ 245 يومًا (± 226 يومًا) بين الجرعة الأولى والثانية، 303 يومًا (±278 يومًا) بين الجرعة الثانية والثالثة، و112 يومًا (±100 يومًا) بين الجرعة الثالثة والرابعة، و96 يومًا (±73 يومًا) بين الجرعة الرابعة والخامسة.Schenberg 2014

تحذيرات

تم إجراء تشريح لجثة امرأة تلقت 4 جرعات من الإيبوجين (10 إلى 30 ملغم/كغم) على مدى 15 شهرًا، وكانت آخر جرعة قبل 25 يومًا تقريبًا من وفاتها لأسباب طبيعية. لم تكن هناك علامات تلف في المخيخ، وكانت خلايا بوركيني طبيعية. Litjens 2016 ومع ذلك، فقد لوحظ التنكس العصبي لخلايا بوركيني ودباق خلايا بيرجمان النجمية في مخيخ الفئران. ويبدو أن الضرر يعتمد على الجرعة؛ أظهرت جميع الفئران التي تلقت جرعات من الإيبوجين 100 ملغم/كغم ضررًا، في حين لم يتم اكتشاف أي ضرر في الفئران التي تلقت جرعات قدرها 25 ملغم/كغم. Xu 2000

حددت مراجعة 19 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم مرتبطة مؤقتًا بتناول الإيبوجين. الإيبوجين من عام 1990 إلى عام 2008، ارتبط 15 منها بالاستخدام في إزالة السموم؛ تجدر الإشارة إلى أنه في 6 حالات، تم إدراج مضاعفات القلب كعامل مساهم. Alper 2012 مع عدم وجود دراسات سريرية رسمية خاضعة للرقابة حول تأثيرات الإيبوجين، تعتمد المعرفة المتعلقة بمخاطر الاستخدام على عدد متزايد من تقارير الحالات التي تظهر زيادة خطر الإصابة الموت المفاجئ، وعدم انتظام ضربات القلب، والنوبات. في غياب علاج محدد لتسمم الإيبوجين، فإن الشك السريري المتزايد والرعاية الداعمة الشاملة هو مفتاح التشخيص والعلاج. مايسنر 2016

تشمل أعراض الجرعة الزائدة الإثارة، والهلوسة، والقيء، وترنح، وتشنجات العضلات، والضعف، النوبات والشلل وعدم انتظام ضربات القلب وإطالة فترة QT واحتباس البول ومشاكل الجهاز التنفسي والسكتة القلبية. Asua 2013، Grogan 2019، Jalal 2013، Mazoyer 2013، Paling 2012، Papadodima 2013، Steinberg 2018 تراوحت تركيزات المصل بعد التسمم بالإيبوجين من 360 إلى 10800 ميكروجرام/لتر. بعد حوالي 5 ساعات من تناول إيبوغايين 2400 ملغ لتجربة روحية، عانى شاب يتمتع بصحة جيدة من الرجفان البطيني يليه سكتة قلبية وغيبوبة ونوبات؛ كانت مستويات مصل الإيبوجين 948 ميكروغرام / لتر. أثناء بقاء المريض على قيد الحياة، كان يعاني من عجز إدراكي وعصبي دائم. Vlaanderen 2014

تم الإبلاغ عن حالات وفاة بعد تناول الإيبوجين، بما في ذلك الأفراد الذين لديهم تاريخ و/أو تعاطي المخدرات غير المشروع حاليًا، أو أمراض القلب التاجية، أو الكبد. المرض، وكذلك في الأفراد الأصحاء. Asua 2013، Jalal 2013، Mazoyer 2013، Papadodima 2013، Xu 2000 الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة، والقلق، والإجهاد، والفصام، والصرع، أو غيرها من الاختلالات في الجهاز العصبي اللاإرادي. من المحتمل أن يكونوا في خطر متزايد للوفاة القلبية المفاجئة غير المبررة مع ابتلاع إيبوغاين. ماس 2006 من المحتمل أن يرتبط متجانس إيبوغاين 18-MC بانخفاض خطر حدوث عدم انتظام ضربات القلب torsades de pointes لأنه يحتوي على تقارب أقل لقنوات HERG من ibogaine.Koenig 2015

ما هي الأدوية الأخرى التي سوف تؤثر Iboga

لم يتم توثيق أي شيء بشكل جيد. يتم استقلاب الإيبوجين بواسطة إنزيمات CYP، وخاصة CYP2D6.Mash 2001 الاستخدام مع العوامل التي تؤثر على هذه الإنزيمات قد يغير الحرائك الدوائية للإيبوجين.

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.

الكلمات الرئيسية الشعبية