Immune globulin

Nazwa ogólna: Immune Globulin

Użycie Immune globulin

Zastrzyk immunoglobuliny stosuje się w celu zapobiegania zakażeniom lub złagodzenia przebiegu zakażenia (np. wirusowe zapalenie wątroby typu A przy ekspozycji nie dłuższej niż 2 tygodnie, ospa wietrzna, odra przy ekspozycji nie dłuższej niż 6 dni, nie był szczepiony, i nie chorowała wcześniej na odrę ani różyczkę), gdy układ odpornościowy pacjenta jest słaby. Immunoglobulina zawiera przeciwciała, które wzmacniają układ odpornościowy. Lek stosuje się u pacjentów z pierwotnym humoralnym niedoborem odporności (PI), idiopatyczną plamicą małopłytkową (ITP), przewlekłą immunologiczną plamicą małopłytkową, przewlekłą zapalną polineuropatią demielinizacyjną (CIDP) lub zapaleniem skórno-mięśniowym (DM). Stosuje się go również w celu poprawy siły mięśni i niepełnosprawności u pacjentów z wieloogniskową neuropatią ruchową (MMN). Immunoglobulina w postaci zastrzyków należy do grupy leków zwanych środkami uodporniającymi.

Ten lek może być podawany wyłącznie przez lekarza lub pod jego nadzorem.

Immune globulin skutki uboczne

Oprócz niezbędnych skutków lek może powodować pewne działania niepożądane. Chociaż nie wszystkie z tych działań niepożądanych mogą wystąpić, jeśli wystąpią, mogą wymagać pomocy lekarskiej.

Natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub pielęgniarką, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:

Częściej

Ból pleców

czarne, smoliste stolce

niewyraźne widzenie

ból kości

ból lub ucisk w klatce piersiowej

dreszcze

kaszel

ciemny mocz

zmniejszone oddawanie moczu

biegunka

zawroty głowy

szybkie, kołatanie lub nieregularne bicie serca lub tętno

gorączka

ogólne uczucie dyskomfortu lub choroby

ból głowy

bóle stawów

utrata apetytu

bóle i bóle mięśni

nudności

nerwowość

głośny oddech

ból ramion lub nóg

bolesne lub trudne oddawanie moczu

dudnienie w uszach

wysypka

katar

dreszcze

wolne lub szybkie bicie serca

ból gardła

owrzodzenia, wrzody lub białe plamy na skórze warg lub jamy ustnej

ból brzucha

pocenie się

obrzęk węzłów chłonnych

trudności z oddychaniem

problemy ze snem

nietypowe krwawienie lub zasinienie

niezwykłe zmęczenie lub osłabienie

wymioty

żółte oczy lub skóra

Rzadziej

Niebieskawe zabarwienie warg lub łożysk paznokci

uczucie pieczenia w głowie

omdlenie lub zawroty głowy

Rzadkie

Trudności z połykaniem

pokrzywka lub pręgi

swędzenie, szczególnie stóp lub dłoni

zaczerwienienie skóry, zwłaszcza wokół uszu

obrzęk oczu, twarzy lub wnętrza nosa

Częstość nieznana

Bóle pleców, nóg lub brzucha

pęcherze, łuszczenie się lub rozluźnienie skóry

krew w moczu

zmiany widzenia

zmiany ciśnienia krwi

zmiany w oddawaniu moczu

ból lub dyskomfort w klatce piersiowej

zimna, lepka lub blada skóra

splątanie

zmniejszona częstotliwość lub ilość oddawanego moczu

trudności lub trudności w oddychaniu

trudności z widzeniem w nocy

zawroty głowy, omdlenia lub zawroty głowy podczas oddawania moczu nagłe podniesienie się z pozycji leżącej lub siedzącej

uczucie ciepła

ból głowy, który jest silny i pojawia się nagle

chrypka

zwiększona wrażliwość oczy na działanie promieni słonecznych

zwiększone pragnienie

podrażnienie

sztywność lub obrzęk stawów

jasne stolce

utrata apetytu

utrata przytomności

niskie ciśnienie krwi lub tętno

ból dolnej części pleców lub boku

skurcz mięśni lub szarpanie wszystkich kończyn

bóle w klatce piersiowej, pachwinach lub nogach, szczególnie łydek nóg

obrzęk lub obrzęk powiek lub wokół oczu, twarzy, warg lub języka

napady padaczkowe

drżenie nóg, ramion, dłoni lub stóp

pęcherze skórne

spowolnione oddychanie

niewyraźna mowa które pojawia się nagle

nagłe, poważne osłabienie lub drętwienie ręki lub nogi

pocenie się

obrzęk twarzy, palców, podudzi lub kostek

przyrost masy ciała

Mogą wystąpić pewne działania niepożądane, które zwykle nie wymagają pomocy lekarskiej. Te działania niepożądane mogą ustąpić w trakcie leczenia, gdy organizm przyzwyczai się do leku. Ponadto pracownik służby zdrowia może poinformować Cię o sposobach zapobiegania lub ograniczania niektórych z tych działań niepożądanych. Skontaktuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia, jeśli którekolwiek z poniższych działań niepożądanych nie ustępują lub są uciążliwe, lub jeśli masz jakiekolwiek pytania na ich temat:

Częstsze

Brak lub utrata siły

zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie lub ból w miejscu wstrzyknięcia

Rzadziej

Ból biodra

skurcze nóg

Częstość występowania nieznana

Lęk

suchość w ustach

wypadanie włosów, przerzedzenie włosów

nerwowość

U niektórych pacjentów mogą również wystąpić inne, niewymienione poniżej działania niepożądane. Jeśli zauważysz jakiekolwiek inne skutki, skonsultuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia.

Zadzwoń do swojego lekarza, aby uzyskać poradę lekarską dotyczącą skutków ubocznych. Działania niepożądane można zgłaszać do FDA pod numerem 1-800-FDA-1088.

Przed wzięciem Immune globulin

Podejmując decyzję o zastosowaniu leku, należy porównać ryzyko związane z jego przyjmowaniem z korzyściami, jakie przyniesie. To decyzja, którą podejmiesz Ty i Twój lekarz. W przypadku tego leku należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

alergie

Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta kiedykolwiek wystąpiła jakakolwiek nietypowa lub alergiczna reakcja na ten lek lub jakikolwiek inny lek. Należy również poinformować pracownika służby zdrowia, jeśli masz jakiekolwiek inne rodzaje alergii, np. na żywność, barwniki, konserwanty lub zwierzęta. W przypadku produktów dostępnych bez recepty przeczytaj uważnie etykietę lub składniki opakowania.

Pediatryczne

Właściwe badania przeprowadzone dotychczas nie wykazały problemów specyficznych dla dzieci, które ograniczałyby przydatność wstrzykiwania immunoglobulin u dzieci. Niektóre produkty są stosowane wyłącznie u dzieci w wieku 2, 3 lub 15 lat i starszych, a inne nie są zatwierdzone do stosowania u dzieci. Zastrzyki immunoglobulin stosuje się w leczeniu pierwotnego humoralnego niedoboru odporności (PI), idiopatycznej plamicy małopłytkowej (ITP) i przewlekłej immunologicznej plamicy małopłytkowej u dzieci. Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania w przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej (CIDP), wieloogniskowej neuropatii ruchowej (MMN) lub zapaleniu skórno-mięśniowym (DM).

Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących związku wieku z działaniem preparatu Gamastan® w populacji pediatrycznej. Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone.

Geriatryczny

Właściwe badania przeprowadzone dotychczas nie wykazały problemów specyficznych dla osób geriatrycznych, które ograniczałyby przydatność wstrzykiwania immunoglobulin u osób starszych. Jednakże u pacjentów w podeszłym wieku częściej występują związane z wiekiem problemy z krzepnięciem krwi, choroby nerek lub serca, co może wymagać ostrożności w przypadku pacjentów otrzymujących zastrzyki immunoglobulin.

Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących związku wieku z działaniem Gamastanu® na osoby starsze. Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone.

Karmienie piersią

Brak odpowiednich badań z udziałem kobiet pozwalających określić ryzyko dla dziecka podczas stosowania tego leku podczas karmienia piersią. Przed zażyciem tego leku podczas karmienia piersią należy rozważyć potencjalne korzyści i potencjalne ryzyko.

Interakcje z lekami

Chociaż niektórych leków nie należy w ogóle stosować razem, w innych przypadkach można stosować razem dwa różne leki, nawet jeśli może wystąpić interakcja. W takich przypadkach lekarz może zdecydować o zmianie dawki lub może być konieczne zastosowanie innych środków ostrożności. Szczególnie ważne jest, aby podczas przyjmowania tego leku lekarz wiedział, czy pacjent przyjmuje którykolwiek z poniższych leków. Poniższe interakcje zostały wybrane na podstawie ich potencjalnego znaczenia i niekoniecznie obejmują wszystkie elementy.

Zazwyczaj nie zaleca się stosowania tego leku z którymkolwiek z poniższych leków, ale w niektórych przypadkach może być ono konieczne. Jeśli oba leki zostaną przepisane razem, lekarz może zmienić dawkę lub częstotliwość stosowania jednego lub obu leków.

Pozelimab-bbfg

Ravulizumab-cwvz

Interakcje z żywnością/tytoniem/alkoholem

Niektórych leków nie należy stosować w trakcie jedzenia lub w jego pobliżu lub podczas spożywania określonych rodzajów żywności, ponieważ mogą wystąpić interakcje. Używanie alkoholu lub tytoniu z niektórymi lekami może również powodować interakcje. Omów ze swoim pracownikiem służby zdrowia stosowanie leku z jedzeniem, alkoholem lub tytoniem.

Inne problemy medyczne

Występowanie innych problemów zdrowotnych może mieć wpływ na stosowanie tego leku. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli masz jakiekolwiek inne problemy zdrowotne, w szczególności:

Alergia na kukurydzę — należy zachować ostrożność. Może powodować wystąpienie reakcji alergicznej.

Niedokrwistość,

problemy z krwawieniami, historia lub

hiponatremia (niski poziom sodu we krwi) lub

problemy z nerkami— Używaj ostrożnie. Może pogorszyć te warunki.

Miażdżyca (stwardnienie tętnic), przebyte

Problemy z krzepnięciem krwi, przebyta

Cukrzyca lub

Zawał serca lub udar,

choroba serca lub naczyń krwionośnych lub

hiperproteinemia (wysoki poziom białka we krwi) lub

nadmierna lepkość (gęsta krew), znana lub podejrzewana lub

Hipowolemia (mała objętość krwi lub znaczna utrata płynów ustrojowych) lub

niedobór IgA (immunoglobuliny A) z przeciwciałami przeciwko IgA lub

Paraproteinemia (paraproteiny w krwi) lub

Posocznica (poważna infekcja organizmu) — należy zachować ostrożność. Może powodować nasilenie działań niepożądanych.

Dziedziczna nietolerancja fruktozy lub sacharozy lub

Niedobór IgA (immunoglobuliny A) z przeciwciałami przeciwko IgA — Gammaplex® nie powinien być stosowany u pacjentów z tymi schorzeniami.

Hiperprolinemia (zbyt dużo proliny we krwi) lub

niedobór IgA (immunoglobuliny A) z przeciwciałami przeciwko IgA — preparatów Hizentra® i Privigen® nie należy stosować u pacjentów z tymi schorzeniami.

Niedobór IgA (immunoglobuliny A) z przeciwciałami przeciwko IgA – Cuvitru®, Gamastan® i Octagam® nie powinien być stosowany u pacjentów z tą chorobą.

Jak używać Immune globulin

Lekarz lub inny przeszkolony pracownik służby zdrowia poda ten lek w placówce medycznej. Podaje się go przez igłę umieszczoną w jednej z żył, jako zastrzyk w jeden z mięśni lub jako zastrzyk pod skórę.

Do tego leku dołączona jest ulotka informacyjna dla pacjenta. Przeczytaj uważnie i postępuj zgodnie z instrukcjami. Jeśli masz jakiekolwiek pytania, zapytaj swojego lekarza.

Podczas leczenia zastrzykami immunoglobulin nie należy poddawać się żadnym szczepieniom (szczepionkom) bez zgody lekarza. Nie należy podawać szczepionek zawierających żywe wirusy przez 3 do 6 miesięcy po otrzymaniu immunoglobuliny.

Produkty Gammagard Liquid, Gammaked™, Gamunex®-C i Hizentra® można podawać w domu pacjentom, którzy nie muszą przebywać w szpitalu ani klinice. Podaje się je w postaci wlewu podskórnego raz w tygodniu. Produkty Cuvitru® i Hizentra® można także podawać raz na 2 tygodnie. Jeśli pacjent stosuje ten lek w domu, lekarz nauczy pacjenta, jak przygotować i podać lek. Wyświetlone zostaną obszary ciała, w które można podać lek. Do każdego naparu użyj innego obszaru ciała. Śledź miejsca podawania naparu, aby mieć pewność, że zmieniasz miejsca. Pomoże to zapobiec problemom skórnym.

Nie zmieniaj marki ani typu immunoglobuliny, chyba że tak zaleci lekarz. Jeżeli konieczna jest zmiana marki leku, przed wykonaniem infuzji należy porozmawiać z lekarzem. Upewnij się, że rozumiesz instrukcje dotyczące korzystania z nowej marki.

Przed użyciem poczekaj, aż płyn Gammagard Liquid, Gammaked™ lub Gamunex®-C marki Gammagard osiągnie temperaturę pokojową.

Aby użyć Cuvitru®, Gammagard Liquid, Gammaked™, Gamunex®-C lub Hizentra®:

Najpierw zbierz potrzebne przedmioty na czystej, płaskiej powierzchnię za pomocą szmatki lub ręcznika w dobrze oświetlonym miejscu.

Przed i po zastosowaniu tego leku należy umyć ręce wodą z mydłem.

Jeśli zalecono pacjentowi noszenie rękawiczek przygotowując napar, załóż rękawiczki.

Sprawdź płyn w fiolce (pojemnik szklany). Powinien być przezroczysty i mieć kolor od lekko żółtego do jasnobrązowego. Jeśli jest mętny, odbarwiony lub zawiera duże plamki (cząsteczki), nie używać fiolki. Wybierz inną fiolkę.

Jeśli płyn jest przezroczysty, umieść go na czystej, płaskiej powierzchni. Nie podgrzewaj ani nie wstrząsaj lekiem.

Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, jak przygotować odpowiednią ilość leku.

Wybierz miejsce wstrzyknięcia na ciele (np. okolica brzucha, udo, ramię, górna część nogi, biodro). Oczyść miejsce wstrzyknięcia świeżym wacikiem nasączonym alkoholem i pozostaw do wyschnięcia.

Dwoma palcami ściśnij skórę w miejscu wstrzyknięcia. Włóż igłę wraz z rurką pod skórę.

Załóż sterylną gazę i taśmę w miejscu wstrzyknięcia, aby zapobiec wypadnięciu igły.

Przed rozpoczęciem infuzji upewnij się, że nie ma krwi wpływa do rurki infuzyjnej. Jeśli pojawi się krew, usuń i wyrzuć zużytą igłę i rurkę.

Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi korzystania z pompy infuzyjnej.

Usuń odklejoną część etykiety ze zużytej fiolki. Umieść tę etykietę w dzienniczku lub dzienniku leczenia. Zapisz ilość użytego leku, datę i godzinę podania.

Każda infuzja trwa zwykle około 60 minut.

Po zużyciu całego leku podać, wyłącz pompę.

Zdejmij gazik i wyjmij igłę i rurkę ze skóry.

Wyczyść i przechowuj pompę infuzyjną.

Pominięta dawka

Ten lek należy podawać według ustalonego harmonogramu. W przypadku pominięcia dawki lub zapomnienia zastosowania leku należy skontaktować się z lekarzem lub farmaceutą w celu uzyskania instrukcji.

Przechowywanie

Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Nie przechowuj przestarzałych leków lub leków, które nie są już potrzebne.

Zapytaj pracownika służby zdrowia, jak pozbyć się leku, którego nie używasz.

Przechowuj lek Hizentra® w temperaturze pokojowej, z dala od źródeł ciepła i wilgoci, przez maksymalnie 30 miesięcy. Chronić przed zamarznięciem. Chronić produkt przed bezpośrednim światłem. Przechowywać lek w oryginalnym opakowaniu do czasu użycia.

Przechowuj Gamunex®-C w oryginalnym opakowaniu i w lodówce, ale nie zamrażaj go.

Możesz przechowywać Gammagard Liquid lub Gammaked™ w lodówce lub w temperaturze pokojowej. Przechowuj go w oryginalnym pojemniku. Nie zamrażać. Jeśli masz pytania dotyczące przechowywania tego produktu, porozmawiaj ze swoim farmaceutą.

Przechowuj Cuvitru® w temperaturze pokojowej, z dala od źródeł ciepła i wilgoci, przez okres do 24 miesięcy lub w lodówce do 36 miesięcy. Nie zamrażać. Nie potrząsaj. Chronić produkt przed bezpośrednim światłem. Przechowywać lek w oryginalnym opakowaniu do czasu użycia.

Zużyte igły i rurki należy wyrzucić do twardego, zamkniętego pojemnika, przez który igły nie mogą przebić. Trzymaj ten pojemnik z dala od dzieci i zwierząt domowych.

Ostrzeżenia

Bardzo ważne jest, aby lekarz podczas regularnych wizyt sprawdzał postępy pacjenta pod kątem problemów, które mogą powodować ten lek. Aby sprawdzić, czy nie występują niepożądane skutki, mogą być konieczne badania krwi i moczu.

Pacjenci z idiopatyczną plamicą małopłytkową (ITP) nie powinni być leczeni Gammaked™ ani Gamunex®-C wstrzykiwanymi pod skórę (podskórnie). Może to zwiększyć ryzyko wystąpienia krwiaka (nagromadzenia się krwi pod skórą).

Ten lek może powodować gorączkę, dreszcze, uderzenia gorąca, bóle głowy, nudności i wymioty, szczególnie jeśli pacjent przyjmuje go po raz pierwszy lub nie przyjmował go dłużej niż 8 tygodni. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub pielęgniarką.

Ten lek wytwarzany jest z krwi ludzkiej oddanej przez dawcę. Niektóre produkty z krwi ludzkiej przeniosły określone wirusy na osoby, które je otrzymały, chociaż ryzyko jest niskie. Zarówno dawcy ludzie, jak i oddana krew są testowani na obecność wirusów, aby utrzymać niskie ryzyko przeniesienia. Jeśli masz wątpliwości dotyczące tego ryzyka, porozmawiaj ze swoim lekarzem.

Ten lek może powodować poważny rodzaj reakcji alergicznej, w tym anafilaksję, która może zagrażać życiu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli po przyjęciu tego leku wystąpi wysypka, swędzenie, pokrzywka, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy lub zawroty głowy, trudności w oddychaniu, trudności w połykaniu lub obrzęk dłoni, twarzy lub ust. Niektóre osoby, w tym osoby z niedoborem IgA (immunoglobuliny) i przeciwciałami przeciwko IgA oraz nadwrażliwością na produkty immunoglobulin ludzkich w wywiadzie, nie powinny stosować tego leku.

Skonsultuj się natychmiast z lekarzem, jeśli zaczniesz odczuwać sztywność karku, senność, gorączkę, silny ból głowy, nudności, wymioty, bolesne ruchy gałek ocznych lub nadwrażliwość oczu na światło. Mogą to być objawy poważnego stanu zwanego zespołem aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (AMS).

Ten lek może powodować krwawienie (hemolizę) lub niedokrwistość hemolityczną. Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli po przyjęciu leku wystąpi ból brzucha lub pleców, ciemny mocz, zmniejszone oddawanie moczu, trudności w oddychaniu, przyspieszone bicie serca, zmęczenie lub zażółcenie oczu lub skóry.

Skonsultuj się natychmiast z lekarzem, jeśli zaczniesz odczuwać ból w klatce piersiowej, trudny, szybki lub głośny oddech, sine usta i paznokcie, gorączkę, bladość skóry, wzmożone pocenie się, kaszel, który czasami powoduje różową pienistą plwocinę, trudności w oddychaniu lub obrzęk nóg i kostek po przyjęciu tego leku. Mogą to być objawy poważnej choroby płuc, w tym ostrego uszkodzenia płuc związanego z transfuzją (TRALI).

Ten lek może powodować zakrzepy krwi. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli u pacjenta występowały w przeszłości zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby serca lub miażdżyca (stwardnienie tętnic), lub jeśli pacjent jest otyły, przyjmuje leki zawierające estrogeny lub musi przez dłuższy czas leżeć w łóżku z powodu operacja lub choroba. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli nagle wystąpi ból w klatce piersiowej, silny ból głowy, ból nóg lub problemy ze wzrokiem, mową lub chodzeniem.

Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli zaczniesz mieć czerwony lub ciemnobrązowy mocz, ból dolnej części pleców lub boku, nagły przyrost masy ciała, obrzęk twarzy, ramion lub nóg, zmniejszoną ilość wydalanego moczu lub jakiekolwiek problemy z oddawaniem moczu po otrzymaniu tego leku. Mogą to być objawy poważnej choroby nerek.

Podczas stosowania tego leku może nastąpić zbyt wysokie ciśnienie krwi. Może to powodować bóle głowy, zawroty głowy lub niewyraźne widzenie. Być może będziesz musiał zmierzyć ciśnienie krwi w domu. Jeśli uważasz, że Twoje ciśnienie krwi jest za wysokie, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Upewnij się, że każdy lekarz lub dentysta, który Cię leczy, wie, że stosujesz ten lek. Lek ten może wpływać na wyniki niektórych badań lekarskich.

Zastrzeżenie

Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.