Insulin Human

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Insulin Human

Diabetes Mellitus

Substituční terapie pro léčbu diabetes mellitus. Lidský inzulín vyrobený pomocí technologie rekombinantní DNA nahradil inzulíny živočišného původu (v USA již nejsou komerčně dostupné).

Inzulin je vyžadován u všech pacientů s diabetes mellitus 1. typu a je povinný při léčbě diabetické ketoacidózy a hyperosmolární hyperglykemické stavy.

Používá se také u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, kdy redukce hmotnosti, správná dietní regulace a/nebo perorální antidiabetika nedokázaly udržet uspokojivou glykemickou kontrolu jak nalačno, tak po jídle.

Dieta by měla být zdůrazněna jako primární forma léčby při zahájení léčby u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, kteří nemají závažné příznaky; kalorická restrikce a redukce hmotnosti jsou u obézních pacientů zásadní.

Americká diabetická asociace (ADA) a mnozí lékaři doporučují použití fyziologicky založených, intenzivních inzulínových režimů (tj. 3 nebo více injekcí inzulínu denně s upravenou dávkou podle výsledků vícenásobného denního stanovení glykémie [např. alespoň 4x denně], dietního příjmu a očekávaného cvičení) u většiny pacientů s diabetem 1. a 2. typu, kteří jsou schopni porozumět a provádět léčebný režim, nejsou se zvýšeným rizikem hypoglykemických epizod a nemají jiné charakteristiky, které zvyšují riziko nebo snižují přínos (např. pokročilý věk, konečné stádium selhání ledvin, pokročilé kardiovaskulární nebo cerebrovaskulární onemocnění, další souběžná onemocnění, která zkracují očekávanou délku života).

Cíle inzulinové terapie u všech pacientů by obecně měly zahrnovat udržení hladiny glukózy v krvi co nejblíže euglykémii bez nepřiměřeného rizika hypoglykémie; vyhýbání se symptomům, které lze připsat hyperglykémii, glykosurii nebo ketonurii; a udržení ideální tělesné hmotnosti a normálního růstu a vývoje u dětí.

Diabetická ketoacidóza nebo hyperosmolární hyperglykemické stavy

Používá se při nouzové léčbě diabetické ketoacidózy nebo hyperosmolárních hyperglykemických stavů, když je vyžadována rychlá kontrola hyperglykémie. Pravidelný inzulin (např. humánní inzulin [běžný], inzulin [běžný]) je inzulin volby při léčbě takových akutních stavů, protože má relativně rychlý nástup účinku a může být podáván IV.

Akutní mrtvice

Injekce inzulínu (např. lidský inzulin) byla také použita IV v kombinaci s IV chloridem draselným a dextrózou (tj. terapie GIK) u omezeného počtu pacientů s akutní CMP† [ off-label] a mírná až střední hyperglykémie.

Kritické onemocnění

Bylo použito ke snížení morbidity a mortality u pacientů s kritickým onemocněním† [off-label] vyžadujícím intenzivní péči.

Gestační diabetes mellitus

ADA uvádí, že lidský inzulín je preferován pro použití u těhotných žen nebo žen zvažujících těhotenství. ADA doporučuje, aby byla u pacientek s gestačním diabetem, které mají navzdory dietnímu režimu koncentrace glukózy v plazmě nalačno vyšší než 105 mg/dl nebo 2 hodiny po jídle vyšší než 130 mg/dl, zvážena léčba inzulínem (pomocí lidského inzulínu). p>

Související drogy

Jak používat Insulin Human

Obecné

  • Upravte dávku inzulínu na základě stanovení hladiny glukózy v krvi a pečlivě ji individualizujte, abyste dosáhli optimálního terapeutického účinku.
  • Protože koncentrace glukózy v moči špatně korelují s hodnotami glukózy v krvi, koncentrace glukózy v moči by měly používat pouze u pacientů, kteří nemohou (např. pacienti s těžkými neuropatiemi, závažným poškozením zraku, Raynaudovým syndromem, paralýzou nebo ti, kteří dostávají antikoagulancia) nebo kteří nebudou testovat koncentrace glukózy v krvi.
  • Pacienti, kteří dostávají konvenční inzulínové režimy, by měli sami monitorovat koncentrace glukózy v krvi s frekvencí v rozmezí od jednou nebo dvakrát denně až několikrát týdně.
  • U pacientů, kteří dostávají intenzivní inzulínové režimy, rozhodnutí k doplnění nebo snížení předchozí preprandiální dávky krátkodobě nebo rychle působícího inzulinu se provádí na základě stanovení hladiny glukózy v krvi získaných před každou preprandiální injekcí inzulinu.

    • Převod z terapie s jinými inzulíny

  • Jakékoli změny v přípravě inzulínu nebo v dávkovacím režimu provádějte opatrně a pouze pod lékařským dohledem. Změny v čistotě, síle, značce, typu a/nebo způsobu výroby mohou vyžadovat změnu dávkování.
  • Nelze jednoznačně určit, kteří pacienti budou vyžadovat změnu dávkování, když je zahájena léčba jiným přípravkem. Může vyžadovat úpravy při první dávce nebo se může objevit v průběhu několika týdnů.

    • Podávání

    Suspenze lidského (běžného) inzulínu a izofanového inzulínu se obvykle podávají sub-Q.

    Může podávat lidský (běžný) inzulin IM† [off-label] nebo IV k léčbě diabetické ketoacidózy nebo hyperosmolární hyperglykémie. Lidský inzulín (běžný) je jedinou formou lidského inzulínu, která může být podávána IV.

    Nepodávejte humánní suspenzi isofanového inzulínu IV.

    Podávání Sub-Q

    Podávejte injekce lidského (běžného) inzulínu a suspenzi lidského izofanového inzulínu obvykle injekcí sub-Q.

    Před odebráním běžné dávky lidského inzulínu se vyhněte nadměrnému protřepávání lahvičky, protože může dojít ke ztrátě účinnosti, shlukování, námraze nebo srážení.

    Vzhledem k tomu, že suspenze obsahují inzulin ve sraženině, jemně zatřeste lahvičkou, abyste zajistili homogenní směs pro přesné měření každé dávky. Před odebráním každé dávky lahvičku pomalu otáčejte a převracejte nebo opatrně protřepejte. Vyhněte se prudkému protřepávání, protože pěnění může narušit správné odměření dávky.

    Aplikujte do stehen, nadloktí, hýždí nebo břicha pomocí jehly kalibru 25 až 28, délky půl až pět osmin palce.

    Většina jedinců by měla uchopte zlehka záhyb kůže prsty vzdálenými alespoň 3 palce a zapíchněte jehlu pod úhlem 90°; štíhlí jedinci nebo děti mohou potřebovat sevřít kůži a aplikovat injekci pod úhlem 45°, aby se zabránilo IM injekci, zejména v oblasti stehen.

    Rutinní aspirace ke kontrole nechtěné intravaskulární injekce obecně není nutná.

    p>

    Aplikujte injekci po dobu 2–4 sekund. Pomalá sub-Q injekce inzulínových suspenzí může vést k ucpání hrotu jehly.

    Po vytažení jehly na několik sekund lehce zatlačte na místo vpichu; netřete.

    Místa střídejte tak, aby žádné místo nebylo aplikováno více než jednou za 1–2 týdny.

    IV podání

    Pro roztok a lék informace o kompatibilitě naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

    Obecně vyhraďte IV cestu pro použití u pacientů s oběhovým kolapsem, diabetickou ketoacidózou, hyperosmolární hyperglykémií nebo hyperkalémií. Byl také podáván intravenózní infuzí při hyperglykémii spojené s kritickým onemocněním.

    Ředění

    Pro intravenózní infuzi obvykle nařeďte lidský (běžný) inzulin v injekci 0,9% chloridu sodného.

    Dávkování

    Dávkování musí být individualizováno.

    Pacienti, kteří dostávají inzulín, by měli být sledováni pravidelnými laboratorními vyšetřeními, včetně stanovení glukózy v krvi a glykosylovaného hemoglobinu (hemoglobin A1c [HbA1c ]) koncentrace, ke stanovení minimální účinné dávky inzulínu při použití samostatně, s jinými inzulíny nebo v kombinaci s perorálním antidiabetikem.

    Pediatričtí pacienti

    Diabetes Mellitus Sub-Q

    Děti s nově diagnostikovaným diabetes mellitus 1. typu zpočátku vyžadují celkovou denní dávku inzulinu 0,5–1 jednotky/kg; požadavek může být během období částečné remise mnohem nižší. Může vyžadovat podstatně vyšší denní dávku u těžké inzulínové rezistence (např. puberta, obezita).

    U pacientů s diabetes mellitus 2. typu se počáteční celková denní dávka pohybuje v rozmezí 0,2–0,4 jednotek/kg.

    Diabetická ketoacidóza a hyperosmolární hyperglykemické stavy IV

    U dětí a dospívajících <20 let doporučuje ADA zpočátku intravenózní infuzi běžného inzulínu rychlostí 0,1 jednotky/kg za hodinu. Počáteční přímá intravenózní injekce běžného inzulínu se u takových pacientů nedoporučuje.

    IM† [off-label], poté Sub-Q

    Pokud není k dispozici intravenózní přístup, může být v počáteční dávce podán běžný inzulín. 0,1 jednotky/kg, poté 0,1 jednotky/kg za hodinu sub-Q nebo IM, dokud se acidóza nevyřeší (tj. žilní pH >7,3, koncentrace bikarbonátu v séru >15 mEq/l).

    Dávkování po vyřešení diabetu Ketoacidóza IV, poté Sub-Q

    Po vymizení ketoacidózy nebo hyperosmolárního stavu by měla být běžná rychlost IV infuze inzulínu snížena na 0,05 jednotek/kg za hodinu, dokud nebude zahájena substituční inzulínová terapie sub-Q.

    Zahajte substituční léčbu dávkou inzulinu 0,5–1 jednotky/kg denně podanou sub-Q v rozdělených dávkách ((2/3) denní dávky ráno [(1/3) jako krátkodobě působící inzulín, ( 2/3) jako střednědobě působící inzulín] a (1/3) večer [½ jako krátkodobě působící inzulín, ½ jako střednědobě působící inzulín]). U pediatrických pacientů s nově diagnostikovaným diabetes mellitus může během prvních 24 hodin podávat 0,1–0,25 jednotek/kg běžného inzulinu každých 6–8 hodin ke stanovení potřeby inzulinu.

    Dospělí

    Diabetes Mellitus Sub -Q

    Počáteční celkové denní dávky inzulínu u dospělých s diabetes mellitus 1. typu se pohybují v rozmezí 0,2–1 jednotky/kg. Může vyžadovat podstatně vyšší denní dávku u těžké inzulínové rezistence (např. obezity).

    U pacientů s diabetes mellitus 2. typu se počáteční celková denní dávka pohybuje v rozmezí 0,2–0,4 jednotek/kg.

    Diabetická ketoacidóza a hyperosmolární hyperglykemické stavy Mírná diabetická ketoacidóza IV, poté Sub-Q nebo IM† [off-label ]

    Pro léčbu mírné diabetické ketoacidózy (glukóza v plazmě >250 mg/dl s arteriálním pH 7,25–7,3 a sérovým bikarbonátem 15–18 mEq/l) doporučuje ADA nasycovací dávku 0,4–0,6 jednotek /kg běžného inzulínu podávaného ve 2 dávkách, přičemž 50 % bylo podáno přímou IV injekcí a 50 % sub-Q nebo IM injekcí. Po nasycovací dávce podávejte 0,1 jednotky/kg za hodinu pravidelného inzulinu sub-Q nebo IM.

    Středně těžká až těžká diabetická ketoacidóza IV

    K léčbě středně těžké až těžké diabetické ketoacidózy (glukóza v plazmě >250 mg/ dl s arteriálním pH ≤ 7–7,24 a sérovým bikarbonátem ≤ 10–15 mEq/l) nebo hyperosmolární hyperglykémií u dospělých, ADA doporučuje nasycovací dávku 0,15 jednotek/kg běžného inzulínu přímou IV injekcí, následovanou kontinuální IV infuzí 0,1 jednotky/kg za hodinu.

    Pokud koncentrace glukózy v plazmě neklesne o 50 mg/dl během první hodiny inzulínové terapie, může se rychlost infuze inzulínu každou hodinu zdvojnásobit, pokud je pacient dostatečně hydratován, dokud hladina glukózy v plazmě trvale neklesne o 50–75 mg/dl za hodinu.

    Když je u pacientů s diabetickou ketoacidózou nebo hyperosmolární hyperglykémií dosaženo koncentrace glukózy v plazmě 250 nebo 300 mg/dl, může dojít ke snížení rychlost infuze inzulínu na 0,05–0,1 jednotky/kg za hodinu. Může být nutné upravit rychlost podávání inzulínu nebo koncentraci dextrózy, aby se udržela koncentrace glukózy až do vyřešení diabetické ketoacidózy (tj. sérová glukóza <200 mg/dl, žilní pH >7,3, sérový bikarbonát ≥18 mEq/l) nebo hyperosmolární hyperglykémie (tj. pacient duševně bdělý, osmolalita séra ≤315 mOsm/kg).

    Dávkování po vyřešení diabetické ketoacidózy IV, poté Sub-Q

    Po vymizení diabetické ketoacidózy (tj. plazmatická glukóza <200 mg/ dL, žilní pH >7,3, sérový bikarbonát ≥18 mEq/l) nebo hyperosmolární hyperglykémie u pacientů, kteří nejsou schopni jíst, pokračovat v IV inzulinu a náhradě tekutin; může podávat sub-Q pravidelný inzulín podle potřeby každé 4 hodiny. Může poskytnout běžný inzulín sub-Q v 5-jednotkových krocích pro každé zvýšení koncentrace glukózy v krvi o 50 mg/dl nad 150 mg/dl až do dávky až 20 jednotek běžného inzulínu pro hladinu glukózy v krvi ≥ 300 mg/ dL.

    Když je pacient schopen jíst, zahajte vícedávkový inzulínový režim sub-Q sestávající z krátkodobě nebo rychle působícího inzulínu a středně nebo dlouhodobě působícího inzulínu. Pokračujte v pravidelném podávání inzulinu i.v. po dobu 1–2 hodin po zahájení inzulinového režimu sub-Q, abyste zajistili adekvátní plazmatické koncentrace inzulinu během přechodu. Náhlé přerušení IV inzulinu se zavedením sub-Q inzulinu s opožděným nástupem může vést ke zhoršení glykemické kontroly. Pacienti se známým diabetes mellitus mohou znovu nasadit inzulínový režim, který dostávali před vypuknutím hyperglykemických krizí, a režim může být dále upraven podle potřeby pro adekvátní kontrolu glykémie.

    Pacienti s nově diagnostikovaným diabetes mellitus by měli dostávat celková denní dávka inzulínu 0,5–1 jednotky/kg jako součást vícedávkového režimu inzulínu, dokud není stanovena optimální dávka. Může léčit některé pacienty s nově diagnostikovaným diabetes mellitus 2. typu dietní terapií a perorálními antidiabetiky po vyřešení hyperglykemických krizí.

    Varování

    Varování/Opatření

    Varování

    Hypoglykémie

    Je třeba dbát opatrnosti u pacientů, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojem těchto účinků, včetně pacientů nalačno nebo pacientů s vadnými kontraregulačními reakcemi (např. pacienti s autonomní neuropatií, nadledvinami nebo hypofyzární insuficience, ti, kteří dostávají β-adrenergní blokátory). .

    Snižte možnost pozdní postprandiální hypoglykémie změnou načasování, frekvence a obsahu jídel; změna vzorců cvičení; časté monitorování koncentrací glukózy v krvi; úprava dávkování inzulínu; a/nebo přechod na rychleji působící inzulín (tj. inzulín lispro).

    Intenzivní inzulínovou terapii používejte opatrně u pacientů s anamnézou neznalosti hypoglykemie nebo rekurentních závažných hypoglykemických epizod. U těchto pacientů jsou vhodné vyšší cílové koncentrace glukózy v krvi (např. koncentrace glukózy v krvi nalačno 140 mg/dl a 2hodinové postprandiální koncentrace 200–250 mg/dl).

    Při koncentraci buďte extrémně opatrní ( U-500) lidský (pravidelná) injekce inzulínu se používá u pacientů s výraznou inzulínovou rezistencí (tj. denní potřeba inzulínu > 200 jednotek). Neúmyslné předávkování může vést k nevratnému inzulínovému šoku. Pokud se tato koncentrovaná injekce použije bez stálého lékařského dohledu, může dojít k vážným následkům.

    Reakce z citlivosti

    Hlášené lokální reakce (např. bolest v místě vpichu, erytém, pruritus, otok). Zahřátí chlazeného inzulínu na pokojovou teplotu před použitím omezí lokální podráždění v místě vpichu.

    Generalizované hypersenzitivní reakce (např. vyrážka, dušnost, sípání, hypotenze, tachykardie, pocení) byly hlášeny méně často, ale mohou být život ohrožující. Výskyt alergických reakcí se mohl snížit s dostupností více čištěného inzulínu (např. lidský inzulín, inzulín lispro).

    Inzulínová rezistence

    Chronická inzulínová rezistence vyplývající z imunity byla snížena přechodem na purifikovaný inzulínový přípravek (např. lidský inzulín).

    Obecná opatření

    Lipodystrofie

    V místech častých injekcí inzulínu se může objevit atrofie nebo hypertrofie podkožní tukové tkáně. Střídejte místo vpichu, abyste tyto účinky omezili nebo jim zabránili.

    Hypokalémie

    U pacientů, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojem hypokalémie, jako jsou ti, kteří užívají léky snižující hladinu draslíku, je třeba postupovat opatrně.

    Vzhledem k tomu, že diabetická ketoacidóza je často spojena s hypokalémií, měla by být vyhodnocena možnost nerovnováhy draslíku, a pokud je přítomna, upravena před podáním inzulinu, pokud je zajištěna adekvátní funkce ledvin.

    Souběžné onemocnění

    Nemoc, zejména nevolnost a zvracení a změny ve stravovacích zvyklostech mohou změnit potřebu inzulinu.

    Použití fixních kombinací

    Při použití ve fixní kombinaci s jinými látkami zvažte upozornění, opatření a kontraindikace související se souběžně podávanými látkami.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie B.

    Většina lékařů doporučuje zahájení intenzivní inzulínové terapie (3 nebo více injekcí inzulínu denně s dávkováním upraveným podle výsledků alespoň 4 denních odběrů krve stanovení glukózy, dietního příjmu a předpokládaného cvičení) před početím u diabetických pacientek, které jsou dobře kontrolovány perorálními hypoglykemiky a které zvažují těhotenství.

    Geriatrické použití

    Bezpečnost intenzivního inzulínového režimu (3 a více inzulinové injekce denně s dávkou upravenou podle výsledků alespoň 4 denních stanovení glukózy v krvi, dietního příjmu a očekávaného cvičení) u geriatrických pacientů. Zvýšený výskyt hypoglykemie související s intenzivní inzulinovou terapií může u těchto pacientů zvýšit pravděpodobnost mrtvice a srdečního infarktu.

    Hypoglykemické reakce u geriatrických diabetických pacientů mohou napodobovat cerebrovaskulární příhodu. Zvýšený výskyt makrovaskulárních onemocnění u geriatrických pacientů s diabetes mellitus 2. typu může tyto pacienty učinit zranitelnějšími vůči vážným následkům hypoglykémie (např. mdloby, záchvaty, pády, mrtvice, němá ischemie, IM, náhlá smrt).

    Běžné nežádoucí účinky

    Hypoglykémie.

    Co ovlivní další léky Insulin Human

    Specifické léky

    Léky, které mohou potencovat hypoglykemické účinky
  • Alkohol
  • ACE inhibitory
  • Disopyramid
  • Fibrát deriváty
  • Fluoxetin
  • Guanethidin
  • Inhibitory MAO

  • Perorální antidiabetika
  • Propoxyfen
  • Salicyláty

  • Deriváty somatostatinu (např. oktreotid)
  • Sulfa antiinfektiva
    • Léky, které mohou antagonizovat hypoglykemické účinky <

    Blokátor kalciových kanálů

  • Kortikosteroidy
  • Danazol
  • Diuretika
  • Estrogeny a progestiny (např. perorální antikoncepce)
  • Isoniazid
  • Niacin
  • Fenothiaziny
  • Somatropin
  • Sympatomimetika (např. albuterol, epinefrin, terbutalin)
  • Hormony štítné žlázy
    • Léky, které mohou mít proměnlivý účinek na kontrolu glykémie
  • Alkohol
  • B-adrenergní blokátory
  • Klonidin
  • Lithné soli
  • Pentamidin
    • Léky, které mohou snižovat nebo eliminovat příznaky hypoglykémie (sympatolytika)
  • B-adrenergní blokátory
  • Klonidin
  • Guanethidin
  • Reserpin

    • Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova