Insulin Human

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Insulin Human

Сахарный диабет

Заместительная терапия для лечения сахарного диабета. Человеческий инсулин, производимый с использованием технологии рекомбинантной ДНК, заменил инсулины животного происхождения (больше не коммерчески доступны в США).

Инсулин необходим всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа и обязателен при лечении диабетического кетоацидоза. и гиперосмолярные гипергликемические состояния.

Также используется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, когда снижение веса, правильное регулирование диеты и/или пероральные противодиабетические средства не смогли поддерживать удовлетворительный гликемический контроль как натощак, так и после приема пищи.

Диету следует подчеркивать как основную форму лечения при начале терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых нет тяжелых симптомов; ограничение калорий и снижение веса имеют важное значение для пациентов с ожирением.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) и многие врачи рекомендуют использовать физиологически обоснованные интенсивные схемы инсулинотерапии (т. е. 3 или более инъекций инсулина в день с корректированной дозировкой). по результатам многократного ежедневного определения уровня глюкозы в крови (например, не менее 4 раз в день), диетического питания и предполагаемых физических упражнений) у большинства пациентов с диабетом 1 и 2 типа, способных понимать и выполнять схему лечения, не при повышенном риске эпизодов гипогликемии и не имеют других характеристик, которые увеличивают риск или уменьшают пользу (например, пожилой возраст, терминальная стадия почечной недостаточности, прогрессирующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, другие сопутствующие заболевания, сокращающие продолжительность жизни).

Цели инсулинотерапии у всех пациентов обычно должны включать поддержание уровня глюкозы в крови, максимально близкого к эугликемии, без чрезмерного риска гипогликемии; избегание симптомов, связанных с гипергликемией, глюкозурией или кетонурией; и поддержание идеальной массы тела, а также нормального роста и развития у детей.

Диабетический кетоацидоз или гиперосмолярные гипергликемические состояния

Используется при неотложной терапии диабетического кетоацидоза или гиперосмолярных гипергликемических состояний, когда требуется быстрый контроль гипергликемии. Обычный инсулин (например, человеческий инсулин [обычный], инсулин [обычный]) является инсулином выбора при лечении таких неотложных состояний из-за его относительно быстрого начала действия и потому, что его можно вводить внутривенно.

Острый инсульт

Инъекции инсулина (например, человеческого инсулина) также применялись внутривенно в сочетании с внутривенным введением хлорида калия и декстрозы (т.е. ГИК-терапия) у ограниченного числа пациентов с острым инсультом † [ не по назначению] и гипергликемия от легкой до умеренной степени.

Критическое заболевание

Используется для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с критическим заболеванием † [не по назначению], требующих интенсивной терапии.

Гестационный сахарный диабет

АДА утверждает, что человеческий инсулин предпочтительнее использовать у беременных женщин или женщин, планирующих беременность. ADA рекомендует рассмотреть возможность инсулинотерапии (с использованием человеческого инсулина) у пациентов с гестационного диабета, у которых, несмотря на диетическое лечение, концентрация глюкозы в плазме натощак превышает 105 мг/дл или концентрация глюкозы в плазме через 2 часа после приема пищи превышает 130 мг/дл.

Родственные наркотики

Как использовать Insulin Human

Общие

  • Корректируйте дозировку инсулина на основании результатов определения уровня глюкозы в крови и тщательно индивидуализируйте ее для достижения оптимального терапевтического эффекта.
  • Поскольку концентрации глюкозы в моче плохо коррелируют со значениями глюкозы в крови, концентрации глюкозы в моче следует измерять следует использовать только у пациентов, которые не могут (например, пациенты с тяжелыми нейропатиями, тяжелыми нарушениями зрения, синдромом Рейно, параличом или получают антикоагулянты) или не будут проверять концентрацию глюкозы в крови.
  • Пациенты, получающие обычные схемы инсулинотерапии, должны самостоятельно контролировать концентрацию глюкозы в крови с частотой от одного или двух раз в день до нескольких раз в неделю.
  • У пациентов, получающих интенсивные схемы инсулинотерапии, решение Дополнение или уменьшение предыдущей препрандиальной дозы инсулина короткого или быстрого действия производится на основании определения уровня глюкозы в крови, полученного перед каждой препрандиальной инъекцией инсулина.

    • Перевод с терапии с другими инсулинами

  • Любые изменения в препарате инсулина или режиме дозирования вносите с осторожностью и только под медицинским наблюдением. Изменения чистоты, концентрации, марки, типа и/или метода производства могут потребовать изменения дозировки.
  • Невозможно четко определить, каким пациентам потребуется изменение дозировки при начале терапии другим препаратом. Может потребоваться корректировка при приеме первой дозы или это может произойти в течение нескольких недель.

    • Введение

    Инсулин человеческий (обычный) и суспензия человеческого изофанового инсулина обычно вводятся суб-Q.

    Можно вводить человеческий инсулин (регулярно) внутримышечно † [не по назначению] или внутривенно для лечения диабетического кетоацидоза или гиперосмолярной гипергликемии. Инсулин человеческий (обычный) — единственная форма человеческого инсулина, которую можно вводить внутривенно.

    Не вводите человеческую суспензию изофан-инсулина внутривенно.

    Введение суб-Q

    Вводят инъекцию человеческого инсулина (регулярно) и суспензию человеческого изофанового инсулина, обычно путем инъекции суб-Q.

    Избегайте чрезмерного перемешивания флакона перед отменой обычной дозы инсулина для человека, поскольку может произойти потеря эффективности, комкование, замерзание или выпадение осадка.

    Поскольку суспензии содержат инсулин в осадке, осторожно встряхивайте флакон, чтобы обеспечить гомогенность смеси для точного измерения каждой дозы. Медленно поверните и переверните или осторожно встряхните флакон несколько раз перед извлечением каждой дозы. Избегайте энергичного встряхивания, поскольку вспенивание может помешать правильному измерению дозы.

    Вводить в бедра, плечи, ягодицы или живот с помощью иглы калибра 25–28 и длиной от половины до пяти восьмых дюйма.

    Большинству людей следует вводить препарат в область бедер, плеч, ягодиц или живота. Слегка возьмитесь за складку кожи пальцами на расстоянии не менее 3 дюймов друг от друга и введите иглу под углом 90 °; Худощавым людям или детям может потребоваться ущипнуть кожу и сделать инъекцию под углом 45°, чтобы избежать внутримышечной инъекции, особенно в область бедра.

    Регулярная аспирация для проверки на случай непреднамеренной внутрисосудистой инъекции обычно не требуется.

    Регулярная аспирация для проверки на случай непреднамеренной внутрисосудистой инъекции обычно не требуется.

    Регулярная аспирация для проверки на предмет случайной внутрисосудистой инъекции обычно не требуется.

    p>

    Вводить в течение 2–4 секунд. Медленная субQ инъекция суспензии инсулина может привести к засорению кончика иглы.

    Слегка нажмите на место инъекции и удерживайте несколько секунд после извлечения иглы; не трите.

    Смените места так, чтобы в какое-либо место не вводили инъекцию чаще, чем раз в 1–2 недели.

    В/в введение

    Для раствора и препарата информацию о совместимости см. в разделе «Совместимость» в разделе «Стабильность».

    В целом, зарезервируйте внутривенный путь введения для пациентов с сосудистым коллапсом, диабетическим кетоацидозом, гиперосмолярной гипергликемией или гиперкалиемией. Также вводился внутривенно при гипергликемии, связанной с критическим заболеванием.

    Разбавление

    Для внутривенной инфузии обычно разводят инсулин для инъекций человека (обычный) в 0,9% растворе хлорида натрия для инъекций.

    Дозировка

    Дозировка должна подбираться индивидуально.

    Пациентов, получающих инсулин, следует контролировать с помощью регулярных лабораторных исследований, включая определение уровня глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина (гемоглобин A1c [HbA1c) ]) концентрации, чтобы определить минимальную эффективную дозу инсулина при использовании отдельно, с другими инсулинами или в сочетании с пероральным противодиабетическим средством.

    Пациенты детского возраста

    Сахарный диабет Sub-Q

    Детям с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа первоначально необходима общая суточная доза инсулина 0,5–1 ед/кг; потребность может быть намного ниже в период частичной ремиссии. При тяжелой инсулинорезистентности (например, в период полового созревания, ожирение) может потребоваться существенно более высокая суточная доза.

    У пациентов с сахарным диабетом 2 типа начальная общая суточная доза колеблется в пределах 0,2–0,4 единиц/кг.

    Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярные гипергликемические состояния IV

    Детям и подросткам <20 лет ADA рекомендует первоначально внутривенную инфузию обычного инсулина со скоростью 0,1 ЕД/кг в час. Таким пациентам не рекомендуется первоначальная прямая внутривенная инъекция обычного инсулина.

    IM† [не по назначению], затем субQ

    Если внутривенный доступ недоступен, обычный инсулин можно вводить внутримышечно в начальной дозе. 0,1 ЕД/кг, с последующим введением 0,1 ЕД/кг в час суб-Q или внутримышечно до устранения ацидоза (т. е. венозный pH >7,3, концентрация бикарбоната в сыворотке >15 мэкв/л).

    Дозировка после разрешения диабета Кетоацидоз внутривенно, затем суб-Q

    После разрешения кетоацидоза или гиперосмолярного состояния скорость обычной внутривенной инфузии инсулина следует снизить до 0,05 единиц/кг в час до тех пор, пока не будет начата заместительная инсулинотерапия суб-Q.

    Начать заместительную терапию с дозы инсулина 0,5–1 ед/кг в день, вводя субквартально в несколько приемов ((2/3) суточной дозы утром [(1/3) как инсулин короткого действия, ( 2/3) в качестве инсулина средней продолжительности действия] и (1/3) вечером [½ в качестве инсулина короткого действия, ½ в качестве инсулина средней продолжительности действия]). Пациентам детского возраста с впервые диагностированным сахарным диабетом можно вводить обычный инсулин в дозе 0,1–0,25 единиц/кг каждые 6–8 часов в течение первых 24 часов для определения потребности в инсулине.

    Взрослые

    Сахарный диабет Sub -Q

    Первоначальные общие суточные дозы инсулина у взрослых с сахарным диабетом 1 типа варьируются в пределах 0,2–1 ед/кг. При тяжелой инсулинорезистентности (например, ожирении) может потребоваться существенно более высокая суточная доза.

    У пациентов с сахарным диабетом 2 типа начальная общая суточная доза колеблется в пределах 0,2–0,4 единиц/кг.

    Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярные гипергликемические состояния Легкий диабетический кетоацидоз IV, затем субQ или в/м † [не по назначению] ]

    Для лечения диабетического кетоацидоза легкой степени тяжести (глюкоза в плазме >250 мг/дл, артериальный pH 7,25–7,3 и бикарбонат сыворотки 15–18 мэкв/л) ADA рекомендует нагрузочную дозу 0,4–0,6 единиц. /кг обычного инсулина, вводимого в 2 дозы, из которых 50% вводятся путем прямой внутривенной инъекции и 50% - путем субкорпоральной или внутримышечной инъекции. После нагрузочной дозы введите 0,1 единицы/кг в час обычного инсулина субъединично или внутримышечно.

    Диабетический кетоацидоз от умеренной до тяжелой степени IV

    Для лечения диабетического кетоацидоза от умеренной до тяжелой степени (глюкоза в плазме >250 мг/сут). дл с артериальным pH ≤7–7,24 и бикарбонатом сыворотки ≤10–15 мэкв/л) или гиперосмолярной гипергликемией у взрослых, ADA рекомендует нагрузочную дозу 0,15 единиц/кг обычного инсулина путем прямой внутривенной инъекции с последующей непрерывной внутривенной инфузией 0,1 единицы/кг в час.

    Если концентрация глюкозы в плазме не падает на 50 мг/дл в течение первого часа инсулинотерапии, скорость инфузии инсулина можно удваивать каждый час, при условии, что пациент получает адекватную гидратацию, до тех пор, пока уровень глюкозы в плазме не будет стабильно снижаться на 50–75 мг/дл в час.

    При достижении концентрации глюкозы в плазме 250 или 300 мг/дл у пациентов с диабетическим кетоацидозом или гиперосмолярной гипергликемией, соответственно, может снижаться скорость инфузии инсулина до 0,05–0,1 ед/кг в час. Может потребоваться корректировка скорости введения инсулина или концентрации декстрозы для поддержания концентрации глюкозы до разрешения диабетического кетоацидоза (т. е. глюкозы в сыворотке <200 мг/дл, pH венозной крови >7,3, бикарбоната сыворотки ≥18 мэкв/л) или гиперосмолярной гипергликемии. (т. е. пациент психически активен, осмоляльность сыворотки ≤315 мОсм/кг).

    Дозировка после разрешения диабетического кетоацидоза IV, затем суб-Q

    После разрешения диабетического кетоацидоза (т. е. уровень глюкозы в плазме <200 мг/кг). дл, рН венозной крови >7,3, бикарбонат сыворотки ≥18 мэкв/л) или гиперосмолярная гипергликемия у пациентов, которые не могут принимать пищу, продолжайте внутривенное введение инсулина и восполнение жидкости; может вводить регулярный инсулин суб-Q по мере необходимости каждые 4 часа. Можно вводить регулярный инсулин субQ с шагом в 5 единиц на каждые 50 мг/дл увеличения концентрации глюкозы в крови выше 150 мг/дл, до дозы до 20 единиц обычного инсулина при уровне глюкозы в крови ≥300 мг/дл. dL.

    Когда пациент может есть, начните многодозовый режим инсулина субQ, состоящий из инсулина короткого или быстрого действия и инсулина среднего или длительного действия. Продолжайте регулярное введение инсулина внутривенно в течение 1–2 часов после начала режима субQ инсулина, чтобы обеспечить адекватные концентрации инсулина в плазме во время перехода. Резкое прекращение внутривенного введения инсулина с введением инсулина субQ с отсроченным началом может привести к ухудшению гликемического контроля. Пациенты с известным сахарным диабетом могут восстановить режим инсулинотерапии, который они получали до возникновения гипергликемического криза, и этот режим может быть дополнительно скорректирован по мере необходимости для адекватного контроля гликемии.

    Пациенты с впервые диагностированным сахарным диабетом должны получать общая суточная доза инсулина 0,5–1 ед./кг в рамках многодозового режима инсулина до тех пор, пока не будет установлена ​​оптимальная дозировка. Некоторым пациентам с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа можно помочь с помощью диетотерапии и пероральных противодиабетических средств после разрешения гипергликемического криза.

    Предупреждения

    Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Гипогликемия

    Следует соблюдать осторожность у пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития этих эффектов, включая пациентов, находящихся натощак, или пациентов с дефектными контррегуляторными реакциями (например, пациенты с автономной нейропатией, надпочечниковой недостаточностью). или гипофизарной недостаточностью, у тех, кто получает β-адреноблокаторы). .

    Снизить вероятность поздней постпрандиальной гипогликемии путем изменения времени, частоты и содержания приемов пищи; изменение схемы упражнений; частый мониторинг концентрации глюкозы в крови; корректировка дозировки инсулина; и/или переход на инсулин более быстрого действия (т. е. инсулин лизпро).

    С осторожностью используйте интенсивную инсулинотерапию у пациентов с неосведомленностью о гипогликемии в анамнезе или с повторяющимися тяжелыми эпизодами гипогликемии. Таким пациентам рекомендуются более высокие целевые концентрации глюкозы в крови (например, концентрации глюкозы в крови натощак 140 мг/дл и концентрации через 2 часа после еды 200–250 мг/дл).

    Соблюдайте особую осторожность при концентрации ( Инъекция человеческого инсулина U-500 (регулярная) применяется у пациентов с выраженной инсулинорезистентностью (т.е. ежедневная потребность в инсулине >200 единиц). Непреднамеренная передозировка может привести к необратимому инсулиновому шоку. Если использовать эту концентрированную инъекцию без постоянного медицинского наблюдения, могут возникнуть серьезные последствия.

    Реакции чувствительности

    Сообщалось о местных реакциях (например, боли в месте инъекции, эритеме, зуде, отеке). Нагревание охлажденного инсулина до комнатной температуры перед использованием ограничит местное раздражение в месте инъекции.

    Обобщенные реакции гиперчувствительности (например, сыпь, одышка, хрипы, гипотензия, тахикардия, потливость) наблюдались реже, но могут быть опасными для жизни. Частота аллергических реакций могла снизиться при наличии более очищенного инсулина (например, человеческого инсулина, инсулина лизпро).

    Инсулинорезистентность

    Хроническая инсулинорезистентность, возникающая в результате иммунитета, снижается при переходе на препарат очищенного инсулина. (например, человеческий инсулин).

    Общие меры предосторожности

    Липодистрофия

    В местах частых инъекций инсулина может возникнуть атрофия или гипертрофия подкожной жировой ткани. Меняйте место инъекции, чтобы уменьшить или предотвратить эти эффекты.

    Гипокалиемия

    Следует соблюдать осторожность у пациентов, которые наиболее подвержены риску развития гипокалиемии, например, у тех, кто получает препараты, снижающие уровень калия.

    Поскольку диабетический кетоацидоз часто связан с гипокалиемией, следует оценить возможность дисбаланса калия и, если таковой имеется, скорректировать его перед введением инсулина, если обеспечена адекватная функция почек.

    Сопутствующее заболевание

    Заболевание, особенно тошнота и рвота, а также изменения в образе питания могут изменить потребность в инсулине.

    Использование фиксированных комбинаций

    При использовании в фиксированной комбинации с другими агентами учитывайте меры предосторожности, меры предосторожности и противопоказания, связанные с сопутствующими агентами.< /п>

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Категория B.

    Большинство врачей рекомендуют начинать интенсивную инсулинотерапию (3 или более инъекций инсулина в день с корректировкой дозы в соответствии с результатами не менее 4 ежедневных анализов крови). определение уровня глюкозы, рацион питания и предполагаемые физические нагрузки) до зачатия у пациентов с диабетом, которые хорошо контролируются пероральными гипогликемическими средствами и рассматривают возможность беременности.

    Гериатрическое использование

    Безопасность интенсивного режима инсулинотерапии (3 или более ежедневные инъекции инсулина с корректировкой дозы в соответствии с результатами как минимум 4-х ежедневных измерений уровня глюкозы в крови, диетическим приемом и предполагаемой физической нагрузкой) у гериатрических пациентов подвергаются сомнению. Повышенная частота гипогликемии, связанная с интенсивной инсулинотерапией, может увеличить вероятность инсультов и инфарктов у таких пациентов.

    Гипогликемические реакции у пожилых пациентов с диабетом могут имитировать нарушение мозгового кровообращения. Повышенная заболеваемость макрососудистыми заболеваниями у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа может сделать таких пациентов более уязвимыми к серьезным последствиям гипогликемии (например, обморокам, судорогам, падениям, инсульту, тихой ишемии, ИМ, внезапной смерти).

    Распространенные побочные эффекты

    Гипогликемия.

    На какие другие лекарства повлияют Insulin Human

    Особые лекарственные средства

    Лекарственные средства, которые могут усиливать гипогликемические эффекты
  • Алкоголь
  • Ингибиторы АПФ
  • Дизопирамид
  • Фибрат производные
  • Флуоксетин
  • Гуанетидин
  • Ингибиторы МАО

  • Пероральные противодиабетические средства
  • Пропоксифен
  • Салицилаты

  • Производные соматостатина (например, октреотид)

  • Сульфапротивоинфекционные средства
    • Лекарственные средства, которые могут противодействовать гипогликемическому эффекту <

    Блокатор кальциевых каналов

  • Кортикостероиды
  • Даназол
  • Диуретики
  • Эстрогены и прогестины (например, пероральные контрацептивы)
  • Изониазид
  • Ниацин
  • Фенотиазины
  • Соматропин
  • Симпатомиметики (например, альбутерол, адреналин, тербуталин)
  • Гормоны щитовидной железы
    • Лекарственные средства, которые могут оказывать различное влияние на гликемический контроль
  • Алкоголь
  • β-адреноблокаторы
  • Клонидин
  • Соли лития
  • Пентамидин
    • Препараты, которые могут уменьшать или устранять признаки гипогликемии (симпатолитические средства)
  • β-адреноблокаторы
  • Клонидин

  • Гуанетидин

  • Резерпин

    • Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова