Isoproterenol

Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Isoproterenol

Srdeční arytmie a srdeční zástava

Používá se k léčbě srdečního bloku a Adams-Stokesových záchvatů. Také se používá k léčbě komorových arytmií sekundárních k blokádě AV uzlu a hypersenzitivitě karotického sinu. Důkazy podporující přínos u pacientů se srdečními arytmiemi však obecně chybí; jsou k dispozici bezpečnější a účinnější alternativy, jako je srdeční stimulace a další medikamentózní terapie.

Bylo použito při léčbě srdeční zástavy, dokud nebylo možné použít defibrilaci nebo nouzovou kardiostimulační terapii. Odborníci však uvádějí, že isoproterenol není lékem volby u ACLS a měl by být v tomto případě zvažován pouze pro léčbu symptomatické bradykardie nereagující na atropin nebo jako dočasné opatření, dokud nebude možné zahájit terapii kardiostimulátorem. Neměl by být používán k resuscitaci u pacientů se srdeční zástavou nebo hypotenzí kvůli potenciálním škodlivým účinkům (např. exacerbace ischemie, arytmie, periferní vazodilatace).

Nesmí být podáván pacientům s bradykardií vyvolanou acetylcholinesterázou; nicméně může být prospěšný ve vysokých dávkách u refrakterní bradykardie způsobené β-adrenergními blokátory.

Šok

Používá se jako doplňková terapie k vyvolání srdeční stimulace a vazodilatace při léčbě šoku.

Význam terapie isoproterenolem v šoku byl zpochybněn, protože lék zvyšuje spotřebu kyslíku v myokardu a dalších tkáních na úrovně, které nemusí být splněny zvýšeným průtokem krve. Účinnost při snižování úmrtnosti při refrakterním šoku nebyla prokázána.

Vasopresory, jako je norepinefrin a adrenalin, jsou obecně považovány za léky volby pro efektivní hemodynamickou léčbu šoku.

Isoproterenol se obecně nedoporučuje pro kardiogenní šok; zvýšení spotřeby kyslíku v myokardu a srdeční zátěže obvykle převažují nad výhodami a arytmie se mohou objevit snadněji.

Nemělo by se používat u pacientů s distributivním šokem vyvolaným léky; může zhoršit hypotenzi dalším snížením systémové vaskulární rezistence.

Bronchospasmus

IV isoproterenol může být užitečný při bronchospasmu vyskytujícím se během anestezie, ale musí být podáván s extrémní opatrností, pokud vůbec, u pacientů, kteří dostávají celková anestetika cyklopropan nebo halogenované uhlovodíky.

Používá se jako bronchodilatátor při symptomatické léčbě bronchiálního astmatu a reverzibilního bronchospasmu, který se může vyskytnout v souvislosti s chronickou bronchitidou, plicním emfyzémem, bronchiektázií a jinými chronickými obstrukčními plicními poruchami. Orální, sublingvální a orální inhalační přípravky tohoto léku však již nejsou v USA komerčně dostupné.

Plicní embolie

Bylo použito intravenózní infuzí ke zvrácení poklesu srdečního výdeje a objemu cirkulující plicní krve a ke zvrácení zvýšení plicního arteriálního tlaku a plicní vaskulární rezistence, ke kterému dochází během plicní embolie† [neoznačené ].

Diagnostika CAD a jiných srdečních abnormalit

Bylo použito jako pomůcka při diagnostice CAD† [off-label]. Používá se také při diagnostice ICHS zvýšením spotřeby kyslíku myokardem a zesílením symptomů ischemie.

Byl použit jako pomůcka při diagnostice etiologie mitrální regurgitace† [off-label].

Související drogy

Jak používat Isoproterenol

Obecné

  • Dávku a způsob podání zvolte podle odpovědi pacienta a specifické klinické situace.
  • Zahajte léčbu nejnižší doporučenou dávkou a v případě potřeby ji postupně zvyšujte za současného sledování pacienta.
  • Upravte dávkování podle klinických a hemodynamických parametrů včetně srdeční frekvence, centrálního žilního tlaku, systémového TK a výdeje moči.

    • Podávání

    Obvykle podávejte IV.

    V extrémních případech (u dospělých) lze podat intrakardiální injekcí. V méně naléhavých situacích je preferována počáteční IM nebo sub-Q injekce.

    Před intravenózním podáním nařeďte komerčně dostupnou injekci isoproterenol hydrochloridu. Pro IM, sub-Q nebo intrakardiální injekci podávejte injekční roztok neředěný.

    IV podání

    Informace o kompatibilitě roztoku a léčiva naleznete v části Kompatibilita v části Stabilita.

    Podávejte přímou („bolusovou“) IV injekcí nebo IV infuzí.

    Ředění

    Pro přípravu naředěného roztoku pro přímou IV injekci přidejte 1 ml injekce obsahující isoproterenol hydrochlorid 0,2 mg/ml do 9 ml 0,9 % injekce chloridu sodného nebo injekce 5% dextrózy.

    Pro přípravu zředěného roztoku pro IV infuzi přidejte 10 ml injekce obsahující 0,2 mg/ml isoproterenol hydrochloridu do 500 ml 5% injekce dextrózy.

    Míra administrace

    Pokud je lék podáván intravenózní infuzí, zejména jako doplněk při léčbě šoku, upravte rychlost infuze na základě srdeční frekvence pacienta, centrálního žilního tlaku, systémového TK a průtoku moči.

    Pokud srdeční frekvence >110 tepů/minutu nebo pokud se objeví předčasné srdeční tepy nebo změny na EKG, zvažte zpomalení rychlosti infuze nebo dočasné přerušení infuze.

    Dávkování

    Dostupný jako isoproterenol hydrochlorid; dávka vyjádřená jako sůl.

    Pediatričtí pacienti

    Srdeční arytmie a srdeční zástava IV

    U pediatrických pacientů nebyly provedeny žádné dobře kontrolované studie informující o dávkování; nicméně AHA doporučuje počáteční rychlost 0,1 mcg/kg za minutu u dětí† [off-label] a následnou rychlost obecně v rozmezí 0,1–1 mcg/kg za minutu.

    Pro léčbu úplné srdeční blokády po uzavření defektů komorového septa byly kojencům podávány IV dávky 0,01–0,03 mg.

    Dospělí

    Srdeční arytmie a srdeční zástava

    Ačkoli výrobce doporučuje dávkování pro pacienty se srdeční zástavou , většina odborníků uvádí, že isoproterenol by se neměl používat ke kardiopulmonální resuscitaci. (Viz Srdeční arytmie a srdeční zástava v části Použití.)

    IV infuze

    Výrobce doporučuje počáteční dávku 5 mcg/min (1,25 ml zředěného roztoku za minutu) pro léčbu srdečního bloku, Adams-Stokesových záchvatů, nebo srdeční zástava; upravte následné dávkování na základě odpovědi pacienta (obecně se pohybuje v rozmezí 2–20 mcg/minutu).

    Pro léčbu symptomatické bradykardie nereagující na atropin během ACLS je doporučená dávka 2–10 mcg/minutu; upravte rychlost infuze podle srdeční frekvence a odezvy rytmu.

    IV injekce

    Výrobce doporučuje počáteční dávku 0,02–0,06 mg (1–3 ml naředěného roztoku) pro léčbu srdečního bloku, Adams-Stokesových záchvatů, nebo srdeční zástava; následné dávky se pohybují v rozmezí 0,01–0,2 mg (0,5–10 ml naředěného roztoku).

    K léčbě kompletního srdečního bloku po uzávěru defektů komorového septa byly použity IV dávky 0,04–0,06 mg u dospělých.

    IM

    Výrobce doporučuje počáteční dávku 0,2 mg (1 ml komerčně dostupné injekce 0,2 mg/ml bez ředění) pro léčbu srdečního bloku, Adams-Stokesových záchvatů nebo srdeční zástavy; následné dávky se pohybují v rozmezí 0,02–1 mg.

    Sub-Q

    Výrobce doporučuje počáteční dávku 0,2 mg (1 ml komerčně dostupné injekce 0,2 mg/ml bez ředění) pro léčbu srdečního bloku, Adams- Stokesovy záchvaty nebo zástava srdce; následné dávky se pohybují v rozmezí 0,15–0,2 mg.

    Shock IV Infusion

    Výrobce doporučuje 0,5–5 mcg (0,25–2,5 ml zředěného roztoku) za minutu. V pokročilých stádiích šoku se používají rychlosti >30 mcg/min.

    IV injekce

    Výrobce doporučuje počáteční dávku 0,01–0,02 mg (0,5–1 ml naředěného roztoku); dávka může být v případě potřeby opakována.

    Bronchospasmus IV

    Byl podán v dávkách IV 0,01–0,02 mg, podle potřeby opakován.

    Diagnóza ICHS a jiných srdečních abnormalit IV infuze

    Bylo podávané intravenózní infuzí rychlostí 1–3 mcg/min při diagnóze CAD nebo lézí† [off-label] nebo rychlostí 4 mcg/min jako pomůcka při diagnostice etiologie mitrální regurgitace†.

    Speciální populace

    Poškození ledvin

    Žádná konkrétní doporučení ohledně dávkování. Podávejte opatrně.

    Geriatričtí pacienti

    Doporučuje se pečlivý výběr dávkování vzhledem k možnému snížení jaterních, ledvinových a/nebo srdečních funkcí souvisejícím s věkem a souběžným onemocněním a farmakoterapii; zahajte terapii na spodní hranici dávkovacího rozmezí.

    Varování

    Kontraindikace
  • Angina pectoris.
  • Předcházející srdeční arytmie (zejména ventrikulární arytmie vyžadující inotropní terapii a tachyarytmie).
  • Tachykardie nebo srdeční blok způsobený intoxikací srdečními glykosidy.
    • Varování/Opatření

    Varování

    Kardiovaskulární účinky

    U pacientů s akutním IM může izoproterenol zvýšit rozsah ischemického poškození myokardu. Použití léku jako počátečního činidla při léčbě kardiogenního šoku po IM se nedoporučuje. Může způsobit fokální nekrózu buněk myokardu.

    Paradoxně může lék vyvolat Adams-Stokesovy záchvaty u některých pacientů s normálním sinusovým rytmem nebo přechodnou AV blokádou. Bylo navrženo, že tito pacienti mohli mít organické onemocnění AV uzlu nebo jeho větví.

    Důkaz přechodné ischemie myokardu (tj. změny na EKG a zvýšení srdeční [MB] frakce kreatinkinázy [ CK, kreatinfosfokináza, CPK]) nebo dysfunkce myokardu (tj. abnormální nálezy na EKG) byly hlášeny při použití intravenózní infuze isoproterenolu k léčbě těžké exacerbace astmatu u dětí. U pacientů s astmatem, kteří dostávají infuzi isoproterenolu, podávejte současně kyslík; sledovat srdeční frekvenci, TK a arteriální krevní plyny (udržování arteriálního tlaku kyslíku [PaO2 ] > 60 mm Hg); a sledovat EKG. Potvrďte změny EKG svědčící pro ischemii myokardu stanovením MB frakce CK.

    Poruchy srdečního rytmu a frekvence způsobené izoproterenolem mohou vést k palpitaci a VT. Isoproterenol může způsobit potenciálně smrtelné ventrikulární arytmie v dávkách dostatečných ke zvýšení srdeční frekvence nad 130 tepů/minutu.

    Podávání isoproterenolu pacientům, kteří jsou v šoku, nenahrazuje náhradu krve, plazmy, tekutin a /nebo elektrolyty.

    Před podáním léku musí být co nejúplněji upravena deplece krevního objemu.

    Používejte opatrně u pacientů s ICHS, koronární insuficiencí, diabetem, hypertyreózou a citlivost na sympatomimetické aminy.

    Reakce z přecitlivělosti

    Citlivost na siřičitany

    Některé přípravky obsahují siřičitany, které mohou u určitých vnímavých jedinců způsobit reakce alergického typu (včetně anafylaxe a život ohrožujících nebo méně závažných astmatických příhod).

    Obecná opatření

    Hypovolemie

    Presorová terapie nenahrazuje náhradu krve, plazmy, tekutin a/nebo elektrolytů. Před zahájením terapie isoproterenolem co nejúplněji korigujte depleci krevního objemu.

    Během podávání isoproterenolu může být také nutná další náhrada objemu; podávání tekutin musí být dostatečné, aby kompenzovalo vazodilataci vyvolanou izoproterenolem, jinak může dojít ke zhoršení šoku.

    Detekce a léčba hypovolemie: Monitorujte centrální žilní tlak nebo plnicí tlak levé komory; navíc monitorujte centrální žilní nebo pulmonální arteriální diastolický tlak, abyste se vyhnuli přetížení kardiovaskulárního systému, zředění koncentrací sérových elektrolytů a urychlení CHF.

    Monitorování

    Monitorujte EKG, TK, srdeční frekvenci, průtok moči, centrální žilní tlak, pH krve a koncentrace PCO2 nebo hydrogenuhličitanu v krvi. (Viz Upozornění na Hypoxie, Hyperkapnie, Acidóza, Poruchy elektrolytů.) Změřte srdeční výdej a dobu oběhu, abyste určili stav pacienta a odpověď na terapii. Zajistěte dostatečné větrání. Pečlivě sledujte pacienty, kteří jsou v šoku. Zvažte možnost, že isoproterenol nemusí zajistit zlepšenou kapilární perfuzi a dodávku kyslíku a zároveň zvýšit spotřebu kyslíku v myokardu.

    Hypoxie, hyperkapnie, acidóza a poruchy elektrolytů

    Musí být identifikovány a korigovány před nebo během podání lék. Může snížit účinnost a/nebo zvýšit výskyt nežádoucích účinků isoproterenolu.

    Chorobné stavy

    Používejte opatrně u geriatrických pacientů, diabetiků, pacientů s renálním nebo kardiovaskulárním onemocněním (včetně hypertenze, ICHS, koronární insuficience nebo degenerativní onemocnění srdce), hypertyreóza a/nebo osoby s anamnézou citlivosti na sympatomimetické aminy.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Kojení

    Není známo, zda je isoproterenol distribuován do lidského mléka. Doporučuje se opatrnost.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena. Používá se u dětí† pro určité stavy (např. refrakterní astma, bradykardie).

    IV infuze 0,05–2,7 mcg/kg za minutu u pediatrických pacientů s refrakterním astmatem způsobily klinické zhoršení, nekrózu myokardu, CHF a smrt; riziko může být zvýšeno acidózou, hypoxií a/nebo současným užíváním jiných látek (např. derivátů xantinu, kortikosteroidů [viz Specifická léčiva v části Interakce]), které se u těchto dětí pravděpodobně používají. Při použití u pediatrických pacientů s refrakterním astmatem kontinuálně sledujte vitální funkce a často EKG a určujte kardiálně specifickou (MB) frakci sérové ​​CK (CPK) denně.

    Geriatrické použití

    Nedostatečné zkušenosti u pacientů >65 let věku, aby se zjistilo, zda geriatričtí pacienti reagují na isoproterenol hydrochlorid odlišně než mladší pacienti. Starší zdraví jedinci nebo pacienti s hypertenzí mohou hůře reagovat na β-adrenergní stimulaci než mladší dospělí. Používejte s opatrností z důvodu snížení jaterních, ledvinových a/nebo srdečních funkcí souvisejících s věkem a možného souběžného onemocnění a farmakoterapie. (Viz Starší pacienti v části Dávkování a podávání.)

    Renální poškození

    Používejte opatrně.

    Časté nežádoucí účinky

    Nervozita, bolest hlavy, závratě, neklid, nespavost, úzkost, napětí, rozmazané vidění, strach, vzrušení, tachykardie, bušení srdce, angina pectoris, Adam-Stokesův syndrom, plicní edém , hypertenze, hypotenze, ventrikulární arytmie, tachyarytmie, zrudnutí kůže, pocení, mírný třes, slabost.

    Co ovlivní další léky Isoproterenol

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Anestetika, obecná (např. halogenované uhlovodíky [halothan], cyklopropan)

    Potenciál pro arytmie

    Používejte opatrně, pokud vůbec

    B-adrenergní blokátory

    Srdeční účinky isoproterenolu jsou antagonizovány

    Sympatomimetika ( např. epinefrin)

    Aditivní účinky a zvýšená kardiotoxicita

    Nepodávejte současně; lze používat střídavě s vhodnými intervaly mezi dávkami

    Xantinové deriváty (např. aminofylin, theofylin)

    Potenciální zvýšené nebo aditivní kardiotoxické účinky; byla hlášena fatální nekróza myokardu

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova