Isoproterenol

Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Isoproterenol

Сердечные аритмии и остановка сердца

Используется для лечения сердечной блокады и приступов Адамса-Стокса. Также используется для лечения желудочковых аритмий, вторичных по отношению к блокаде АВ-узла и гиперчувствительности каротидного синуса. Однако доказательства, подтверждающие пользу препарата у пациентов с сердечными аритмиями, как правило, отсутствуют; Доступны более безопасные и эффективные альтернативы, такие как кардиостимуляция и другие медикаментозные методы лечения.

Использовался при лечении остановки сердца до тех пор, пока не появилась возможность применения дефибрилляции или экстренной кардиостимуляторной терапии. Однако эксперты утверждают, что изопротеренол не является препаратом выбора при ACLS и его следует рассматривать только в таких случаях для лечения симптоматической брадикардии, не поддающейся лечению атропином, или в качестве временной меры до тех пор, пока не будет начата кардиостимуляторная терапия. Не следует использовать для реанимации у пациентов с остановкой сердца или гипотонией из-за потенциальных вредных эффектов (например, обострения ишемии, аритмий, периферической вазодилатации).

Не следует назначать пациентам с брадикардией, вызванной ацетилхолинэстеразой; однако могут быть полезны в высоких дозах при рефрактерной брадикардии, вызванной β-адреноблокаторами.

Шок

Используется в качестве дополнительной терапии для стимуляции сердца и расширения сосудов при лечении шока.

Ценность терапии изопротеренолом при шоке подвергается сомнению, поскольку препарат увеличивает потребность в кислороде. в миокарде и других тканях до уровней, которые невозможно достичь за счет увеличения кровотока. Эффективность в снижении смертности при рефрактерном шоке не продемонстрирована.

Вазопрессоры, такие как норадреналин и адреналин, обычно считаются препаратами выбора для эффективного гемодинамического лечения шока.

Изопротеренол обычно не рекомендуется при кардиогенном шоке; увеличение потребления кислорода миокардом и сердечной нагрузки обычно перевешивает пользу, и аритмии могут возникать чаще.

Не следует применять у пациентов с распределительным шоком, вызванным лекарственными препаратами; может усугубить гипотонию за счет дальнейшего снижения системного сосудистого сопротивления.

Бронхоспазм

Изопротеренол внутривенно может быть полезен при бронхоспазме, возникающем во время анестезии, но его следует назначать с особой осторожностью, если вообще необходимо, пациентам, получающим циклопропан или галогенированные углеводородные общие анестетики.

Используется в качестве бронходилататора при симптоматическом лечении бронхиальной астмы и обратимого бронхоспазма, которые могут возникать при хроническом бронхите, эмфиземе легких, бронхоэктазах и других хронических обструктивных заболеваниях легких. Однако пероральные, сублингвальные и пероральные ингаляционные препараты препарата больше не доступны в продаже в США.

Легочная эмболия

Применяется путем внутривенной инфузии для устранения снижения сердечного выброса и объема циркулирующей легочной крови, а также для обращения вспять повышения давления в легочной артерии и сопротивления легочных сосудов, возникающих во время легочной эмболии † [не по назначению] ].

Диагностика ИБС и других нарушений сердечной деятельности

Использовался в качестве вспомогательного средства при диагностике ИБС† [не по назначению]. Также используется в диагностике ИБС за счет увеличения потребления кислорода миокардом и усиления симптомов ишемии.

Используется в качестве вспомогательного средства в диагностике этиологии митральной регургитации † [не по назначению].

Родственные наркотики

Как использовать Isoproterenol

Общие

  • Выберите дозировку и способ введения в соответствии с реакцией пациента и конкретной клинической ситуацией.
  • Начинайте терапию с минимальной рекомендуемой дозы и постепенно увеличивайте ее, при необходимости, под наблюдением за пациентом.
  • Корректируйте дозировку в соответствии с клиническими и гемодинамическими параметрами, включая частоту сердечных сокращений, центральное венозное давление, системное АД и диурез.

    • Введение

    Обычно вводят внутривенно.

    В крайних случаях (у взрослых) можно вводить внутрисердечно. В менее неотложных ситуациях предпочтительна первоначальная внутримышечная или суб-Q инъекция.

    Разбавьте коммерчески доступный инъекционный изопротеренол гидрохлорид перед внутривенным введением. При внутримышечных, субкварных или внутрисердечных инъекциях вводите инъекционный раствор в неразведенном виде.

    Внутривенное введение

    Информацию о совместимости растворов и лекарств см. в разделе «Совместимость» в разделе «Стабильность».

    Вводить путем прямой («болюсной») внутривенной инъекции или внутривенной инфузии.

    Разбавление

    Чтобы приготовить разбавленный раствор для прямой внутривенной инъекции, добавьте 1 мл раствора для инъекции, содержащего изопротеренола гидрохлорид 0,2 мг/мл, к 9 мл 0,9 % хлорида натрия для инъекций или 5% декстрозы для инъекций.

    Чтобы приготовить разбавленный раствор для внутривенной инфузии, добавьте 10 мл раствора для инъекций, содержащего 0,2 мг/мл изопротеренола гидрохлорида, к 500 мл 5% раствора декстрозы для инъекций.

    Скорость администрирования

    Когда препарат вводится внутривенно, особенно в качестве вспомогательного средства при лечении шока, скорость инфузии следует регулировать в зависимости от частоты сердечных сокращений пациента, центрального венозного давления, системного АД и потока мочи.

    Если частота сердечных сокращений >110 ударов в минуту или развивается преждевременное сердцебиение или изменения на ЭКГ, рассмотрите возможность снижения скорости инфузии или временного прекращения инфузии.

    Дозировка

    Доступно в виде изопротеренола гидрохлорида; дозировка выражается в пересчете на соль.

    Детские пациенты

    Сердечные аритмии и остановка сердца IV

    Никаких хорошо контролируемых исследований у педиатрических пациентов для обоснования дозировки не проводилось; однако AHA рекомендует начальную дозу 0,1 мкг/кг в минуту для детей † [не по назначению] и последующую скорость обычно в диапазоне 0,1–1 мкг/кг в минуту.

    Для лечения полной блокады сердца после закрытия дефектов межжелудочковой перегородки младенцам вводили внутривенные дозы 0,01–0,03 мг.

    Взрослые

    Сердечные аритмии и остановка сердца

    Хотя производитель дает рекомендации по дозировке для пациентов с остановкой сердца Большинство экспертов утверждают, что изопротеренол не следует использовать для сердечно-легочной реанимации. (См. «Сердечные аритмии и остановка сердца» в разделе «Применение»).

    Внутривенная инфузия

    Производитель рекомендует начальную дозу 5 мкг/мин (1,25 мл разбавленного раствора в минуту) для лечения сердечной блокады, приступов Адамса-Стокса, или остановка сердца; корректируйте последующую дозировку в зависимости от реакции пациента (обычно колеблется от 2 до 20 мкг/мин).

    Для лечения симптоматической брадикардии, не реагирующей на атропин во время ACLS, рекомендуемая дозировка составляет 2–10 мкг/мин; отрегулируйте скорость инфузии в соответствии с частотой сердечных сокращений и реакцией ритма.

    Внутривенная инъекция

    Производитель рекомендует начальную дозу 0,02–0,06 мг (1–3 мл разбавленного раствора) для лечения сердечной блокады, приступов Адамса-Стокса, или остановка сердца; последующие дозы варьируются от 0,01–0,2 мг (0,5–10 мл разбавленного раствора).

    Для лечения полной блокады сердца после закрытия дефектов межжелудочковой перегородки используются внутривенные дозы 0,04–0,06 мг. у взрослых.

    ИМ

    Производитель рекомендует начальную дозу 0,2 мг (1 мл коммерчески доступного раствора для инъекций с концентрацией 0,2 мг/мл без разведения) для лечения блокады сердца, приступов Адамса-Стокса или остановки сердца; последующие дозы варьируются от 0,02 до 1 мг.

    Sub-Q

    Производитель рекомендует начальную дозу 0,2 мг (1 мл коммерчески доступного препарата для инъекций с концентрацией 0,2 мг/мл без разведения) для лечения блокады сердца, Адамса- приступы Стокса или остановка сердца; последующие дозы варьируются от 0,15 до 0,2 мг.

    Шоковая IV инфузия

    Производитель предлагает 0,5–5 мкг (0,25–2,5 мл разбавленного раствора) в минуту. На поздних стадиях шока используются дозы >30 мкг/мин.

    Внутривенная инъекция

    Производитель рекомендует начальную дозу 0,01–0,02 мг (0,5–1 мл разбавленного раствора); при необходимости дозу можно повторить.

    Бронхоспазм IV

    Назначали внутривенно в дозах 0,01–0,02 мг, повторяли при необходимости.

    Диагностика ИБС и других нарушений сердечной деятельности IV инфузия

    Проведена вводят внутривенно вливанием со скоростью 1–3 мкг/мин при диагностике ИБС или поражений † [не по назначению] или со скоростью 4 мкг/мин в качестве вспомогательного средства в диагностике этиологии митральной регургитации †.

    Особые группы населения

    Почечная недостаточность

    Конкретных рекомендаций по дозировке нет. Применять с осторожностью.

    Генеральные пациенты

    Рекомендуется тщательный подбор дозировки из-за возможного возрастного снижения функции печени, почек и/или сердца, а также сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии; начинать терапию с нижней границы диапазона доз.

    Предупреждения

    Противопоказания
  • Стенокардия.
  • Существующие ранее сердечные аритмии (особенно желудочковые аритмии, требующие инотропной терапии, и тахиаритмии).
  • Тахикардия или блокада сердца, вызванные интоксикацией сердечными гликозидами.
    • Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Сердечно-сосудистые эффекты

    У пациентов с острым ИМ изопротеренол может увеличить степень ишемического повреждения миокарда. Использование препарата в качестве начального средства при лечении кардиогенного шока после ИМ не рекомендуется. Может вызывать очаговый некроз клеток миокарда.

    Как ни парадоксально, препарат может провоцировать судороги Адамса-Стокса у некоторых пациентов с нормальным синусовым ритмом или транзиторной АВ-блокадой. Было высказано предположение, что у этих пациентов могло быть органическое заболевание АВ-узла или его ветвей.

    Признаки транзиторной ишемии миокарда (т.е. изменения ЭКГ и повышение сердечной [MB] фракции креатинкиназы [ CK, креатинфосфокиназа, CPK]) или дисфункция миокарда (т.е. аномальные показатели ЭКГ) были зарегистрированы при использовании инфузии изопротеренола внутривенно для лечения тяжелого обострения астмы у детей. Пациентам с астмой, получающим инфузию изопротеренола, одновременно вводите кислород; контролировать частоту сердечных сокращений, АД и газы артериальной крови (поддержание артериального давления кислорода [PaO2] >60 мм рт. ст.); и контролировать ЭКГ. Подтвердите изменения ЭКГ, указывающие на ишемию миокарда, путем определения фракции MB CK.

    Нарушения сердечного ритма и частоты, вызванные изопротеренолом, могут привести к сердцебиению и ЖТ. Изопротеренол может вызывать потенциально фатальные желудочковые аритмии в дозах, достаточных для увеличения частоты сердечных сокращений выше 130 ударов в минуту.

    Введение изопротеренола пациентам, находящимся в состоянии шока, не заменяет замену крови, плазмы, жидкостей и /или электролиты.

    Перед введением препарата необходимо максимально полно скорректировать истощение объема крови.

    Применять с осторожностью у пациентов с ИБС, коронарной недостаточностью, диабетом, гипертиреозом и чувствительность к симпатомиметическим аминам.

    Реакции чувствительности

    Чувствительность к сульфитам

    Некоторые составы содержат сульфиты, которые могут вызывать реакции аллергического типа (включая анафилаксию и опасные для жизни или менее тяжелые приступы астмы) у некоторых восприимчивых людей.

    Общие меры предосторожности

    Гиповолемия

    Прессорная терапия не заменяет замену крови, плазмы, жидкостей и/или электролитов. Насколько это возможно, до начала терапии изопротеренолом корректируйте уменьшение объема крови.

    Во время введения изопротеренола также может потребоваться дополнительное восполнение объема крови; введение жидкости должно быть достаточным для компенсации вызванной изопротеренолом вазодилатации, в противном случае шок может усугубиться.

    Выявление и лечение гиповолемии: контролируйте центральное венозное давление или давление наполнения левого желудочка; кроме того, контролируйте диастолическое давление в центральных венах или легочных артериях, чтобы избежать перегрузки сердечно-сосудистой системы, снижения концентрации электролитов в сыворотке и ускорения сердечной недостаточности.

    Мониторинг

    Мониторинг ЭКГ, АД, частоты сердечных сокращений, потока мочи, центрального венозного давления, pH крови и концентрации PCO2 или бикарбоната в крови. (См. Гипоксия, гиперкапния, ацидоз, электролитные нарушения в разделе «Предостережения».) Измерьте сердечный выброс и время кровообращения, чтобы определить состояние пациента и реакцию на терапию. Обеспечьте достаточную вентиляцию. Тщательно наблюдайте за пациентами, находящимися в состоянии шока. Учтите возможность того, что изопротеренол не может улучшить капиллярную перфузию и доставку кислорода, одновременно увеличивая потребность миокарда в кислороде.

    Гипоксия, гиперкапния, ацидоз и электролитные нарушения

    Необходимо выявить и скорректировать до или во время введения препарата. лекарство. Может снизить эффективность и/или увеличить частоту побочных эффектов изопротеренола.

    Состояния заболевания

    Применять с осторожностью у пожилых пациентов, диабетиков, пациентов с почечными или сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая гипертонию, ИБС, коронарную недостаточность или дегенеративные заболевания сердца), гипертиреоз и/или те, у кого в анамнезе чувствительность к симпатомиметическим аминам.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Лактация

    Неизвестно, проникает ли изопротеренол в грудное молоко. Рекомендуется соблюдать осторожность.

    Использование в педиатрии

    Безопасность и эффективность не установлены. Используется у детей ? при определенных условиях (например, рефрактерная астма, брадикардия).

    Внутривенные инфузии 0,05–2,7 мкг/кг в минуту у педиатрических пациентов с рефрактерной астмой вызывали клиническое ухудшение, некроз миокарда, застойную сердечную недостаточность и смерть; риск может быть повышен при ацидозе, гипоксии и/или одновременном применении других препаратов (например, производных ксантина, кортикостероидов [см. раздел «Взаимодействия конкретных препаратов]»), которые могут применяться у этих детей. При использовании у педиатрических пациентов с рефрактерной астмой необходимо постоянно контролировать жизненно важные функции и часто проводить ЭКГ, а также ежедневно определять кардиоспецифическую (МВ) фракцию сывороточной КФК (КФК).

    Гериатрическое применение

    Недостаточный опыт у пациентов >65 лет возраста, чтобы определить, реагируют ли гериатрические пациенты на изопротеренол гидрохлорид иначе, чем более молодые пациенты. Здоровые пожилые люди или пациенты с гипертонической болезнью могут быть менее чувствительны к β-адренергической стимуляции, чем молодые люди. Применять с осторожностью из-за возрастного снижения функции печени, почек и/или сердца, а также возможного развития сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии. (См. «Дозировка и способ применения для гериатрических пациентов»).

    Почечная недостаточность

    Применять с осторожностью.

    Распространенные побочные эффекты

    Нервозность, головная боль, головокружение, беспокойство, бессонница, тревога, напряжение, нечеткость зрения, страх, возбуждение, тахикардия, сердцебиение, стенокардия, синдром Адама-Стокса, отек легких , артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, желудочковые аритмии, тахиаритмии, гиперемия кожи, потливость, легкий тремор, слабость.

    На какие другие лекарства повлияют Isoproterenol

    Конкретные препараты

    Лекарственное средство

    Взаимодействие

    Комментарии

    Анестетики общего действия (например, галогенированные углеводороды [галотан], циклопропан)

    Потенциал для аритмии

    Применять с осторожностью, если вообще применять

    β-адреноблокаторы

    Сердечные эффекты изопротеренола являются антагонистическими

    Симпатомиметики ( например, адреналин)

    Аддитивные эффекты и повышенная кардиотоксичность

    Не применять одновременно; можно использовать попеременно с соответствующими интервалами между дозами.

    Производные ксантина (например, аминофиллин, теофиллин)

    Потенциальное усиление или суммирование кардиотоксических эффектов; Сообщалось о фатальном некрозе миокарда

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова