Ivermectin (Systemic)

Názvy značek: Stromectol
Třída drog: Antineoplastická činidla

Použití Ivermectin (Systemic)

Čeká na revizi, materiál v této části by měl být posuzován ve světle novějších dostupných informací v oznámení MedWatch na začátku této monografie.

Askarióza

Léčba askariózy† [off-label] způsobené Ascaris lumbricoides. Albendazol a mebendazol jsou léky první volby. Ivermectin se také doporučuje jako lék volby, ale účinnost není jasně stanovena.

Filariáza

Léčba onchocerciázy (filarióza způsobená Onchocerca volvulus; běžně označovaná jako říční slepota). Droga dle výběru. Používá se u jednotlivých pacientů a v hromadných léčebných a kontrolních programech. Nezabíjí dospělé červy O. volvulus, ale snižuje mikrofilariální zátěž v kůži po dobu přibližně 6–12 měsíců po jedné dávce.

Léčba filariózy způsobené Mansonella streptocerca† [off-label]. Diethylkarbamazin (dostupný v USA od CDC) a ivermektin jsou léky volby. Diethylkarbamazin je potenciálně léčivý, protože je účinný jak proti dospělým červům, tak proti mikrofilariím; Ivermektin je účinný pouze proti mikrofiláriím.

Bylo použito k léčbě filariózy způsobené M. ozzardi† [off-label].

Léčba filariózy způsobené Wuchereria bancrofti† [off-label] nebo Brugia malayi† [off-label]; používá se samostatně nebo ve spojení s albendazolem nebo diethylkarbamazinem (dostupný v USA od CDC). Ivermektin nezabíjí dospělé červy, ale může hrát důležitou roli v hromadných léčebných programech k potlačení mikrofilarémie, a tím k přerušení přenosu v endemických oblastech. Diethylkarbamazin je obvyklým lékem volby, zvláště u jednotlivých pacientů, kdy je cílem usmrtit dospělého červa.

Bylo použito ve spojení s albendazolem k léčbě souběžné infekce W. bancrofti† a O. volvulus.

Bylo použito ke snížení mikrofilarémie při léčbě loiázy způsobené Loa loa†. Obecně se nedoporučuje, protože rychlé usmrcení mikrofilárií zvyšuje riziko encefalopatie. (Viz Upozornění na riziko encefalopatie u onchocerciázy a loiázy.) Lékem volby pro loiázu je diethylkarbamazin (dostupný v USA od CDC); preferovanou alternativou je albendazol, protože má pomalejší nástup účinku a snížené riziko encefalopatie ve srovnání s ivermektinem.

Gnathostomiáza

Léčba gnathostomiázy† způsobené Gnathostoma spinigerum. Lékem volby (s chirurgickým odstraněním nebo bez něj) je albendazol nebo ivermektin.

Infekce měchovcem

Léčba kožní larvy migrans† (plíživá erupce) způsobená Ancylostoma braziliense (háčkovitost psů a koček) nebo Ancylostoma caninum (háčkovitost psí). Obvykle samo-omezení se spontánním vyléčením po několika týdnech nebo měsících; při indikaci léčby je lékem volby albendazol nebo ivermektin.

Nepoužívat k léčbě střevních infekcí měchy způsobených Ancylostoma duodenale nebo Necator americanus. Zdá se, že má malou nebo žádnou aktivitu proti těmto měchovcům. Albendazol, mebendazol a pyrantel pamoát jsou léky první volby.

Strongyloidóza

Léčba střevní (tj. nediseminované) strongyloidózy způsobené Strongyloides stercoralis. Droga dle výběru; alternativou je albendazol.

Byl použit k léčbě strongyloidózové hyperinfekce s diseminovaným onemocněním† ak léčbě strongyloidózy u imunokompromitovaných pacientů. Droga dle výběru; alternativou je albendazol. Může být nezbytná opakovaná nebo prodloužená léčba ivermektinem nebo použití s ​​jinými léky; hlášena selhání léčby.

Empirická léčba strongyloidózy před transplantací k prevenci hyperinfekce u příjemců transplantace hematopoetických kmenových buněk (HSCT)†. Taková léčba doporučená CDC, IDSA, ASBMT a dalšími pro kandidáty HSCT s pozitivními screeningovými testy na strongyloidózu nebo možnou expozicí (např. nevysvětlitelná eozinofilie a historie cestování nebo pobytu svědčící pro expozici S. stercoralis [i když séronegativní nebo negativní stolice]). Data nedostačující k doporučení profylaxe po HSCT k prevenci recidivy strongyloidózy u takových pacientů.

Trichuriáza

Léčba trichuriázy† způsobené Trichuris trichiura (bičíkovec). Albendazol je lékem volby; alternativami jsou mebendazol a ivermektin.

Pediculosis

Léčba pediculosis capitis† (zavšivení vší). AAP a další obvykle doporučují k úvodní léčbě lokální léčbu OTC přípravkem permethrin 1% nebo pyrethriny s piperonylbutoxidem; jiné topické pedikulicidy (např. malathion 0,5 %, benzylalkohol 5 %, spinosad 0,9 %) doporučené, pokud jsou volně prodejné přípravky neúčinné nebo existuje podezření na rezistenci na permethrin nebo pyrethrin. Perorální ivermektin doporučený jako alternativa pro infestace nereagující na topické látky nebo na ně rezistentní.

Alternativa pro léčbu pediculosis pubis† (zavšivení stydkou). Lékem volby je topický permethrin 1% nebo topické pyrethriny s piperonylbutoxidem.

Alternativa pro léčbu pediculosis corporis† (zavšivení těla). V některých případech lze napadení vešmi léčit zlepšenou hygienou a dekontaminací oděvů a lůžkovin praním při teplotách, které zabíjejí vši. Pokud je zamoření závažná a je nutný pedikulicid, použijte přípravky doporučené pro pediculosis capitis (tj. lokální permethrin nebo topické pyrethriny s piperonylbutoxidem nebo případně jiné topické pedikulicidy nebo perorální ivermektin).

Svrab

Léčba svrabu† (zamoření roztoči). CDC, AAP a další obvykle doporučují topický permethrin 5% jako scabicid volby; CDC také doporučuje perorální ivermektin jako lék volby.

Může být zvláště užitečný při napadení svrabem, pro kontrolu vzplanutí v ústavech a když je obtížné dodržovat místní léčbu.

Bylo použito k léčbě závažného nebo krustového (tj. norského) svrabu†. Může být lékem volby u imunokompromitovaných pacientů. Obvykle je nutná agresivní léčba (vícedávkový režim perorálního ivermektinu se současným lokálním scabicidem).

Související drogy

Jak používat Ivermectin (Systemic)

Obecné

Onchocerciáza

  • Nezabíjí dospělé červy O. volvulus, ale může snížit mikrofilariální zátěž v kůži po dobu přibližně 6–12 měsíců po jedné dávce. Potřebné sledování a přeléčení, protože dospělé samice červů pokračují v produkci mikrofilárií po dobu 9–15 let.
  • Doporučení pro intervaly opakování se liší. U jednotlivých pacientů se doporučuje přeléčení jednou za 6–12 měsíců až do asymptomatického stavu; lze uvažovat o intervalech kratších než 3 měsíce. Při použití v hromadných léčebných a kontrolních programech (programy hromadného podávání drog v celé komunitě [MDA]) se přeléčení často podává v 6- nebo 12měsíčních intervalech; některé programy používají 3měsíční intervaly k potlačení počtu mikrofilarií na úroveň, kdy lze přenos přerušit.
  • Doplňková chirurgická excize podkožních uzlů může pomoci odstranit dospělé červy produkující mikrofilárie, ale neexistuje žádný důkaz, že nodulektomie snižují slepotu spojenou s onchocerciázou.

    • Strongyloidóza

  • Po léčbě proveďte kontrolní vyšetření stolice k ověření eradikace S. stercoralis; je indikováno přeléčení, pokud je pozorována recidiva larev.
  • Optimální dávkování pro léčbu střevní strongyloidózy u imunokompromitovaných (např. HIV-infikovaných) pacientů nebylo stanoveno. Může být zapotřebí několik cyklů terapie (tj. v intervalech 2 týdnů); vyléčení nemusí být dosaženo. Kontrola extraintestinální strongyloidózy u těchto pacientů je obtížná; může být užitečná supresivní léčba jednou měsíčně.

    • Pedikulóza†

  • Většina odborníků doporučuje, aby se zabránilo opětovnému napadení nebo přenosu vší. aby oděv, klobouky, ložní prádlo a ručníky nošené nebo používané infikovaným jedincem během 2 dnů před ošetřením byly dekontaminovány (vyprané v pračce v horké vodě a vysušené v horké sušičce).
  • Předměty, které nelze prát, lze chemicky čistit nebo uzavřít do plastového sáčku po dobu 2 týdnů.
  • Hřebeny, kartáče a sponky do vlasů používané infikovaným jedincem dekontaminujte namočením v horké vodě (>54°C) na 5–10 minut.
  • Důkladně vysajte autosedačky, čalouněný nábytek a podlahy místností obývaných infikovaným jedincem. Fumigace obytných prostor není nutná.
  • Vyhodnoťte ostatní členy rodiny a blízké kontakty s infikovaným jedincem a ošetřete, pokud je přítomno napadení vši. Někteří lékaři doporučují léčit členy rodiny, kteří sdílejí postel s infikovaným jedincem, i když u tohoto člena rodiny nebyly nalezeny žádné živé vši. V ideálním případě ošetřete všechny zamořené členy domácnosti a blízké kontakty současně.
  • K odstranění zbývajících hnid (vajíček) nebo skořápek hnid z vlasů lze použít hřeben s jemnými zuby nebo hřeben na hnidy. Někteří lékaři nepovažují odstranění hnid za nutné, protože lze přenášet pouze živé vši, ale doporučují to z estetických důvodů a pro snížení diagnostického zmatku a zbytečného přeléčení. Jiní lékaři doporučují odstranění hnid (zejména těch do 1 cm od pokožky hlavy), aby se snížilo riziko opětovného zamoření, protože žádný pedikulicid není 100% ovicidní a potenciálně životaschopné hnidy mohou po ošetření zůstat na vlasech. Ačkoli mnoho škol nedovolí dětem s hnidami navštěvovat, AAP a další odborníci považují tyto zásady zákazu hnid přehnané.

    • Scabies†

  • Zvažte léčbu rodinných příslušníků pacientů se svrabem, protože asymptomatický svrab je častý.

  • Kožní erupce v místech napadení svrabem se mohou zhoršit (zvýšený počet lézí a zánětu) během několika prvních dnů po zahájení léčby.
  • Svědění může přetrvávat 2–4 týdny po ošetření, zatímco mrtví roztoči ve vnějších vrstvách kůže odlupují běžnou exfoliaci.
  • Pacienti infikovaní HIV s nekomplikovaným svrabem by měli dostat stejnou léčbu jako pacienti bez infekce HIV.
  • Při použití k léčbě crusted scabies†, vícedávkový režim ve spojení s topickým scabicidem doporučeným ke snížení rizika selhání léčby. Imunokompromitovaní pacienti, včetně pacientů s infekcí HIV, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku krustového svrabu; léčit takové pacienty po konzultaci s odborníkem.

    • Podávání

    Orální podání

    Podávejte perorálně. Tablety užívejte na lačný žaludek s vodou.

    Dávkování

    Do doby revize by materiál v této části měl být zvážen ve světle novějších dostupných informací v oznámení MedWatch na začátku tato monografie.

    Pediatričtí pacienti

    Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u dětí s hmotností <15 kg.

    Ascariasis† Infekce Ascaris lumbricoides† Orální

    Děti s hmotností ≥15 kg : 150–200 mcg/kg v jedné dávce.

    Filarióza Onchocerciáza (filariáza způsobená Onchocerca volvulus) Orální

    Děti vážící ≥15 kg: Přibližně 150 mcg/kg v jedné dávce.

    U jednotlivých pacientů opakujte léčbu jednou za 6–12 měsíců, dokud nejsou asymptomatičtí; může uvažovat o intervalech kratších než 3 měsíce.

    V mezinárodních programech hromadné léčby a kontroly (programy MDA), obvykle podávané v 6- nebo 12měsíčních intervalech. Některé (např. v hyperendemických oblastech) používají 3měsíční intervaly.

    Přibližná dávka ivermektinu pro léčbu onchocerciázy (na základě hmotnosti pacienta) 1

    Hmotnost pacienta (kg)

    Jednotlivá perorální dávka

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternativně se v programech MDA dávka odhaduje na základě výšky†, protože vážení příjemců může být nepraktické (např. ve venkovských oblastech rozvojových zemí).

    Přibližná dávka ivermektinu pro léčbu onchocerciázy v programech hromadné léčby (na základě výšky pacienta†)8889118

    Výška pacienta (cm)

    Jedna perorální dávka

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infekce Mansonella streptocerca† Orálně

    Děti vážící ≥15 kg: 150 mcg/kg v jedné dávce.

    Infekce Wuchereria bancrofti† Orálně

    150–400 mcg/kg v jedné dávce byla použita dávka; často se používá ve spojení s jednou dávkou albendazolu nebo diethylkarbamazinu (dostupný v USA od CDC).

    Gnathostomiáza† Infekce Gnathostoma spinigerum† Orální

    Děti vážící ≥15 kg: 200 mcg/kg jednou denně po dobu 2 dnů.

    Infekce měchovce† Kožní larvy Migrans (plíživá erupce a kočičí erupce způsobené psem † Orální

    Děti vážící ≥15 kg: 200 mcg/kg jednou denně po dobu 1–2 dnů.

    Strongyloidóza Léčba střevních infekcí Strongyloides stercoralis Orální

    Děti vážící ≥15 kg: Přibližně 200 mcg/kg v jedné dávce. Alternativně někteří lékaři doporučují 200 mcg/kg jednou denně po dobu 2 dnů.

    VýroBCe uvádí další dávky, které nejsou obecně nutné, ale k ověření eradikace jsou nutná následná vyšetření stolice. Ustupte, pokud je pozorována rerudence larev.

    Přibližná dávka ivermektinu pro léčbu střevní strongyloidózy (na základě hmotnosti pacienta)1

    Hmotnost pacienta (kg)

    Jednotlivá perorální dávka

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prevence hyperinfekce strongyloidů u kandidátů HSCT v ohrožení† Orální

    Děti vážící ≥15 kg: 200 mcg/kg jednou denně po dobu 2 dnů; opakujte po 2 týdnech. Kompletní režim před HSCT.

    U imunokompromitovaných kandidátů může být vyžadováno více cyklů ve 2týdenních intervalech a vyléčení nemusí být dosažitelné.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infekce† Orální

    Vážení dětí ≥15 kg: 200 mcg/kg jednou denně po dobu 3 dnů.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (Infestace vší)† Orální

    Děti s hmotností ≥15 kg: 200 nebo 400 mcg/kg . Ačkoli je obvykle nutná >1 dávka, optimální počet dávek a dávkovací interval nebyly stanoveny.

    Byl použit režim 2 dávek 200 nebo 400 mcg/kg podaných s odstupem 7–10 dnů.

    Pediculosis Pubis (Infestace stydkou vší)† Orální

    Dvoudávkový režim 250 mcg/kg dávek podaných s odstupem 2 týdnů podle doporučení CDC.

    Svrab† Orální

    Děti vážící ≥15 kg: Dvoudávkový režim s dávkami 200 mcg/kg podaných s odstupem 2 týdnů doporučený CDC.

    Jiní doporučují 2dávkový režim s dávkami 200 mcg/kg podaných s odstupem ≥7 dní.

    Optimální počet dávek nebyl stanoven; Obvykle se doporučují 2 dávky, zvláště u imunokompromitovaných pacientů.

    Krustový (norský) svrab† Orální

    Děti s hmotností ≥ 15 kg: Režim více dávek sestávající z dávek 200 mcg/kg. CDC a další doporučují dávky podávat jednou denně 1., 2., 8., 9. a 15. den; těžké případy mohou také vyžadovat dávky ve dnech 22 a 29.

    Obvykle se používá ve spojení s topickým scabicidem (např. topický benzylbenzoát 5 %, topický permethrin 5 %).

    Dospělí

    Ascariasis† Ascaris lumbricoides Infekce† Orální

    150–200 mcg/kg v jedné dávce.

    Filarióza Onchocerciasis (filarióza způsobená Onchocerca volvulus) Orální

    Přibližně 150 mcg/kg v jedné dávce.

    U jednotlivých pacientů opakujte léčbu jednou za 6–12 měsíců, dokud nejsou asymptomatičtí; může uvažovat o intervalech kratších než 3 měsíce.

    Přibližná dávka ivermektinu pro léčbu onchocerciázy (na základě hmotnosti pacienta)1

    Hmotnost pacienta (kg)

    Jednotlivá perorální dávka

    15–25

    3 mg

    26–44

    6 mg

    45–64

    9 mg

    65–84

    12 mg

    ≥85

    150 mcg/kg

    Alternativně se v některých hromadných léčebných a kontrolních programech dávka odhaduje na základě výšky†; vážení příjemců může být nepraktické (např. ve venkovských oblastech rozvojových zemí).

    Přibližná dávka ivermektinu pro léčbu onchocerciázy v hromadných léčebných programech (na základě výšky pacienta†) 8889

    Výška pacienta (cm)

    Jednotlivá perorální dávka

    90– 119

    3 mg

    120–140

    6 mg

    141–158

    9 mg

    ≥159

    12 mg

    Infekce Mansonella† Orální

    Filariáza způsobená M. streptocerca†: 150 mcg/kg v jedné dávce .

    Filariáza způsobená M. ozzardi†: bylo použito 200 mcg/kg v jedné dávce.

    Infekce Wuchereria bancrofti† Orální

    150–400 mcg/kg v jedné dávce byl užíván; často se používá ve spojení s jednou dávkou albendazolu nebo diethylkarbamazinu (dostupný v USA od CDC).

    Gnathostomiasis† Infekce Gnathostoma spinigerum† Orální

    200 mcg/kg jednou denně po dobu 2 dnů.

    Infekce měchy† Kožní larvy Migrans (plíživá erupce způsobená měchovci psů a koček)† 200 perorálně mcg/kg jednou denně po dobu 1–2 dnů.

    Strongyloidóza Léčba střevních infekcí Strongyloides stercoralis Orální

    Přibližně 200 mcg/kg v jedné dávce. Alternativně někteří lékaři doporučují 200 mcg/kg jednou denně po dobu 2 dnů.

    Výrobce uvádí další dávky, které nejsou obecně nutné, ale k ověření eradikace jsou nutná následná vyšetření stolice. Ustupte, pokud je pozorována recidiva larev.

    Přibližná jednotlivá dávka pro léčbu střevní strongyloidózy (na základě hmotnosti pacienta)1

    Hmotnost pacienta (kg)

    Jednotlivá perorální dávka

    15–24

    3 mg

    25–35

    6 mg

    36–50

    9 mg

    51–65

    12 mg

    66–79

    15 mg

    ≥80

    200 mcg/kg

    Prevence hyperinfekce strongyloidů u rizikových kandidátů HSCT† Orální

    200 mcg/kg jednou denně po dobu 2 dnů; opakujte po 2 týdnech. Kompletní režim před HSCT.

    U imunokompromitovaných kandidátů může být zapotřebí více cyklů ve 2týdenních intervalech a vyléčení nemusí být dosažitelné.

    Trichuriasis† Trichuris trichiura Infekce† Orální

    200 mcg /kg jednou denně po dobu 3 dnů.

    Pediculosis† Pediculosis Capitis (Infestace vší)† Orálně

    200 nebo 400 mcg/kg. Ačkoli je obvykle nutná >1 dávka, optimální počet dávek a dávkovací interval nebyly stanoveny.

    Byl použit 2dávkový režim v dávkách 200 nebo 400 mcg/kg podaných s odstupem 7–10 dnů.

    Pediculosis Pubis (Infestace stydkou vší)† Orální

    Dvoudávkový režim 250 mcg/kg dávek podaných s 2týdenním odstupem podle doporučení CDC.

    Svrab† Orální

    Dvoudávkový režim s dávkami 200 mcg/kg podaných s odstupem 2 týdnů doporučený CDC.

    Jiní doporučují 2dávkový režim s dávkami 200 mcg/kg podaných s odstupem ≥ 7 dní.

    Optimální počet dávek nebyl stanoven; Obvykle se doporučují 2 dávky, zvláště u imunokompromitovaných pacientů.

    Krustový (norský) svrab† Orální

    Režim více dávek sestávající z dávek 200 mcg/kg. CDC a další doporučují dávky podávat jednou denně 1., 2., 8., 9. a 15. den; těžké případy mohou také vyžadovat dávky ve dnech 22 a 29.

    Používejte ve spojení s topickým scabicidem (např. topický benzylbenzoát 5 %, topický permethrin 5 %).

    Varování

    Kontraindikace

    Do revize by měl být materiál v této části zvažován ve světle novějších informací dostupných v oznámení MedWatch na začátku této monografie.

    <

    Přecitlivělost na ivermektin nebo jakoukoli složku přípravku. Varování/Opatření

    Varování

    Mazzottiho reakce

    U pacientů s onchocerciázou, kteří užívají mikrofilaricidní léky (např. diethylkarbamazin, ivermektin), se mohou objevit kožní a/nebo systémové reakce různé závažnosti (Mazzottiho reakce). Ty mohou být sekundární k alergickým a zánětlivým reakcím na smrt mikrofilárií.

    Mazzottiho reakce mohou zahrnovat pruritus, edém, zjevnou kopřivkovou vyrážku (papulózní a pustulózní), horečku, artralgii/synovitidu a zvětšení/citlivost lymfatických uzlin (např. axilární, cervikální, inguinální).

    Reakce Mazzottiho typu se zdají být méně závažné a vyskytují se méně často u ivermektinu než u diethylkarbamazinu.

    Tyto reakce mohou být nejzávažnější u dříve neléčených pacientů a mohou se zmírnit následnou léčbou (např. roční hromadná léčba a kontrolní programy).

    Optimální léčba závažných Mazzottiho reakcí nebyla stanovena. K léčbě posturální hypotenze byly použity perorální nebo IV hydratace, ležení a/nebo parenterální kortikosteroidy; k podpůrné léčbě mírných až středně těžkých reakcí byla použita antihistaminika, kortikosteroidy a/nebo aspirin.

    Reakce Mazzottiho typu pozorované při léčbě onchocerciázy nebo nemoci samotné by se u pacientů léčených pro strongyloidóza.

    Oční účinky

    Oční reakce (např. abnormální pocity v očích, edém očních víček, přední uveitida, konjunktivitida, limbitida, keratitida, chorioretinitida nebo choroiditida) se mohou objevit u pacientů léčených pro onchocerciázu nebo se mohou vyskytnout sekundární na nemoc samotnou.

    Oční reakce pozorované při léčbě onchocerciázy nebo nemoci samotné se u pacientů léčených pro strongyloidózu neočekávají.

    Neurotoxicita

    Nedoporučuje se u pacientů s poruchou krvetvorby - mozková bariéra (např. meningitida, africká trypanosomiáza) nebo poruchy CNS, které mohou zvýšit penetraci léčiva do CNS; potenciální interakce s CNS GABA receptory. (Viz Interakce.)

    P-glykoprotein, kódovaný genem multi-drug rezistence (MDR1), funguje jako transportér efluxu léčiva; Zdá se, že omezuje vychytávání CNS a zabraňuje potenciálně fatální neurotoxicitě.

    Teoretické zvýšené riziko neurotoxicity u pacientů se změněnou expresí nebo funkcí P-glykoproteinu (např. prostřednictvím genetického polymorfismu, současného užívání inhibitorů transportního systému P-glykoproteinu); pokud taková zvýšená náchylnost existuje, zjevně vzácné. (Viz Interakce.)

    Ačkoli to nebylo dosud u lidí hlášeno, neurotoxicita (např. třes, ataxie, pocení, letargie, kóma, smrt) se objevila u některých zvířat s extrémní citlivostí (např. inbrední kmeny myší); zvýšená citlivost CNS se zdá být sekundární k chybějící nebo dysfunkční MDR a P-glykoproteinu.

    Obecná opatření

    Riziko encefalopatie u onchocerciázy a loiázy

    Zvažte možné závažné nežádoucí účinky při léčbě onchocerciázy u pacientů z oblastí, kde jsou onchocerciáza a loiáza koendemické.

    U pacientů s onchocerciázou, kteří jsou rovněž silně infikováni L. loa, se mohou vyvinout závažné nebo fatální neurologické příhody (např. encefalopatie, kóma) buď spontánně, nebo po rychlém usmrcení mikrofilarií účinnými mikrofilaricidními přípravky, včetně ivermektinu.

    Bolesti zad, spojivkové krvácení, dušnost, močová a/nebo fekální inkontinence, potíže se stáním nebo chůzí, změny duševního stavu, zmatenost, letargie, strnulost, záchvaty, kóma, dysartrie nebo afázie, horečka, bolest hlavy nebo hlásila i zimnice.

    Vzácně hlášeno u pacientů užívajících ivermektin, ale definitivní kauzální vztah nebyl stanoven.

    Posouzení loiázy před léčbou a pečlivé sledování po léčbě se doporučuje, pokud je léčba z jakéhokoli důvodu plánována u pacientů s významnou expozicí L. loa v endemických oblastech (západní nebo střední Afrika).

    Další opatření u filariózy

    Zvýšené riziko závažných nežádoucích reakcí (např. edém, zhoršení onchodermatitidy) u pacientů s hyperreaktivní onchodermatitidou (sowdah).

    Nezabíjí dospělé červy O. volvulus , ale snižuje mikrofilariální zátěž v kůži po dobu přibližně 6–12 měsíců po jedné dávce. Potřebné sledování a přeléčení, protože dospělé samice červů pokračují v produkci mikrofilárií po dobu 9–15 let.

    Specifické populace

    Těhotenství

    Kategorie C.

    Bylo neúmyslně podáváno těhotným ženám během hromadných distribučních kampaní na léčbu a kontrolu onchocerciázy nebo lymfatické filariózy, ale nebylo spojeno s nežádoucími účinky výsledky těhotenství, vrozené malformace nebo rozdíly ve vývojovém stavu nebo vzorcích onemocnění u potomků takových žen.

    Světová zdravotnická organizace (WHO) a další odborníci uvádějí, že použití k léčbě onchocerciázy po prvním trimestru je pravděpodobně přijatelné vzhledem k vysokému riziku slepoty související s infekcí, pokud se neléčí.

    Kojení

    Rozděluje se do mléka. Použití u kojících žen pouze v případě, že riziko opožděné léčby u ženy převáží rizika pro kojené dítě.

    Pediatrické použití

    Bezpečnost a účinnost nebyla stanovena u dětí s hmotností <15 kg.

    Někteří lékaři uvádějí, že použití se nedoporučuje u malých dětí (např. u dětí vážících <15 kg nebo <2 roky), částečně proto, že hematoencefalická bariéra může být méně vyvinutá než u starších pacientů. (Viz Neurotoxicita v části Upozornění.)

    Omezené údaje naznačují, že bezpečnost u osob ve věku 6–13 let je podobná jako u dospělých.

    Geriatrické použití

    Nedostatečné zkušenosti v kontrolovaných klinických studiích u pacientů ≥65 let, aby se zjistilo, zda geriatričtí pacienti reagují jinak než mladší dospělí. Jiné klinické zkušenosti neodhalily rozdíly v odpovědi související s věkem.

    Používejte opatrně kvůli vyšší frekvenci snížené funkce jater, ledvin a/nebo srdce a souběžných onemocnění a lékové terapie pozorované u starších osob.

    Časté nežádoucí účinky

    Léčba onchocerciázy: Zhoršení Mazzottiho reakcí (viz Mazzottiho reakce v části Upozornění), oční účinky, periferní edém, tachykardie, eozinofilie.

    Léčba strongyloidóza: gastrointestinální účinky (průjem, nauzea, anorexie, zácpa, zvracení, bolest břicha, natažení břicha), snížený počet leukocytů, eozinofilie, zvýšený hemoglobin, zvýšení sérové ​​ALT nebo AST, účinky na nervový systém (závratě, astenie nebo únava, ospalost, třes , vertigo), pruritus, vyrážka, kopřivka.

    Co ovlivní další léky Ivermectin (Systemic)

    Zdá se, že je metabolizován hlavně CYP3A4 a v menší míře 2D6 a 2E1. Neinhibuje CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 a 2E1.

    Léky s GABA-potenciační aktivitou

    Současné užívání s léky s GABA-potenciační aktivitou (např. barbituráty, benzodiazepiny, natrium-oxybutyrát, kyselina valproová) se nedoporučuje. Ivermektin může interagovat s GABA receptory v CNS.

    Léky ovlivňující nebo ovlivněné transportem P-glykoproteinu

    Zdá se, že je substrátem transportního systému P-glykoproteinu. Teoretická možnost interakcí s induktory (např. amprenavir, klotrimazol, fenothiaziny, rifampin, ritonavir, třezalka tečkovaná) nebo inhibitory (např. ) tohoto systému. Současné užívání s inhibitory by teoreticky mohlo vést ke zvýšeným koncentracím ivermektinu v mozku a neurotoxicitě

    Specifické léky

    Lék

    Interakce

    Komentáře

    Alkohol

    Zvýšené plazmatické koncentrace ivermektinu

    Klinický význam neznámý

    Antikoagulancia

    Postmarketingové zprávy o zvýšeném INR při současném užívání s warfarinem

    Benzodiazepiny

    Účinky benzodiazepinů mohou být zesíleny

    Současné užívání se nedoporučuje

    Odmítnutí odpovědnosti

    Vynaložili jsme veškeré úsilí, abychom zajistili, že informace poskytované na webu Drugslib.com jsou přesné a aktuální -datum a úplné, ale v tomto smyslu není poskytována žádná záruka. Informace o léčivech zde uvedené mohou být časově citlivé. Informace Drugslib.com byly sestaveny pro použití zdravotnickými lékaři a spotřebiteli ve Spojených státech, a proto Drugslib.com nezaručuje, že použití mimo Spojené státy jsou vhodné, pokud není výslovně uvedeno jinak. Informace o drogách na webu Drugslib.com nepodporují léky, nediagnostikují pacienty ani nedoporučují terapii. Informace o lécích na webu Drugslib.com jsou informačním zdrojem, který má pomáhat licencovaným lékařům v péči o jejich pacienty a/nebo sloužit spotřebitelům, kteří tuto službu vnímají jako doplněk, a nikoli náhradu za odborné znalosti, dovednosti, znalosti a úsudek zdravotní péče. praktikující.

    Neexistence varování pro daný lék nebo lékovou kombinaci by v žádném případě neměla být vykládána tak, že naznačuje, že lék nebo léková kombinace je pro daného pacienta bezpečná, účinná nebo vhodná. Drugslib.com nepřebírá žádnou odpovědnost za jakýkoli aspekt zdravotní péče poskytované s pomocí informací, které poskytuje Drugslib.com. Informace obsažené v tomto dokumentu nejsou určeny k pokrytí všech možných použití, pokynů, opatření, varování, lékových interakcí, alergických reakcí nebo nežádoucích účinků. Máte-li otázky týkající se léků, které užíváte, zeptejte se svého lékaře, zdravotní sestry nebo lékárníka.

    Populární klíčová slova