Ivermectin (Systemic)

Торговые марки: Stromectol
Класс препарата: Противоопухолевые агенты

Использование Ivermectin (Systemic)

В ожидании пересмотра материал в этом разделе следует рассматривать в свете недавно появившейся информации в уведомлении MedWatch в начале этой монографии.

Аскаридоз

Лечение аскаридоза† [не по назначению], вызванного Ascaris lumbricoides. Альбендазол и мебендазол являются препаратами выбора. Ивермектин также рекомендуется в качестве препарата выбора, но его эффективность четко не установлена.

Филяриоз

Лечение онхоцеркоза (филяриоз, вызываемый Onchocerca volvulus; обычно называемый речной слепотой). Препарат выбора. Используется у отдельных пациентов, а также в программах массового лечения и контроля. Не убивает взрослых червей O. volvulus, но снижает микрофилярную нагрузку в коже примерно на 6–12 месяцев после однократного приема.

Лечение филяриатоза, вызванного Mansonella streptocerca† [не по назначению]. Диэтилкарбамазин (доступен в США в CDC) и ивермектин являются препаратами выбора. Диэтилкарбамазин потенциально лечебный, поскольку он активен как против взрослых червей, так и против микрофилярий; ивермектин эффективен только против микрофилярий.

Применяется для лечения филяриатоза, вызванного M. ozzardi† [не по назначению].

Лечение филяриатоза, вызванного Wuchereria Bancrofti† [не по назначению] или Brugia malayi† [не по назначению]; используется отдельно или в сочетании с альбендазолом или диэтилкарбамазином (доступен в США от CDC). Ивермектин не убивает взрослых червей, но может играть важную роль в программах массового лечения для подавления микрофиляремии и тем самым прерывания передачи инфекции в эндемичных районах. Диэтилкарбамазин обычно является препаратом выбора, особенно для отдельных пациентов, когда целью является уничтожение взрослого червя.

Используется в сочетании с альбендазолом для лечения коинфекции, вызванной W. Bancrofti† и O. volvulus.

Используется для уменьшения микрофиляремии при лечении лоааза, вызванного Loa. лоа†. Обычно не рекомендуется, поскольку быстрое уничтожение микрофилярий увеличивает риск энцефалопатии. (См. «Риск энцефалопатии при онхоцеркозе и лоазе» в разделе «Особые указания»). Препаратом выбора при лоазе является диэтилкарбамазин (доступен в США в CDC); Предпочтительной альтернативой является альбендазол, поскольку он имеет более медленное начало действия и меньший риск энцефалопатии по сравнению с ивермектином.

Гнатостомоз

Лечение гнатостомоза†, вызванного Gnathostoma spinigerum. Препаратом выбора (с хирургическим удалением или без него) является альбендазол или ивермектин.

Инфекции, вызываемые анкилостомами

Лечение кожной мигрирующей личинки† (ползучей сыпи), вызванной Ancylostoma braziliense (анкилостома у собак и кошек) или Ancylostoma caninum (анкилостома у собак). Обычно проходит самостоятельно со спонтанным излечением через несколько недель или месяцев; когда показано лечение, препаратом выбора является альбендазол или ивермектин.

Не используйте для лечения кишечных нематод, вызванных Ancylostoma duodenale или Necator americanus. Похоже, что он мало или вообще не действует против этих нематод. Альбендазол, мебендазол и пирантела памоат являются препаратами выбора.

Стронгилоидоз

Лечение кишечного (т.е. недиссеминированного) стронгилоидоза, вызванного Strongyloides stercoralis. Препарат выбора; Альтернативой является альбендазол.

Применяется для лечения гиперинфекции стронгилоидоза с диссеминированным заболеванием † и для лечения стронгилоидоза у пациентов с ослабленным иммунитетом. Препарат выбора; Альтернатива – альбендазол. Может потребоваться повторная или продолжительная терапия ивермектином или применение с другими препаратами; Сообщалось о неудачах лечения.

Эмпирическое лечение стронгилоидоза перед трансплантацией для предотвращения гиперинфекции у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) †. Такое лечение рекомендовано CDC, IDSA, ASBMT и другими для кандидатов на ТГСК с положительными скрининговыми тестами на стронгилоидоз или возможным заражением (например, необъяснимая эозинофилия и история путешествий или проживания, указывающая на воздействие S. stercoralis [даже если серонегативный или отрицательный результат стула]). Данных недостаточно, чтобы рекомендовать профилактику после ТГСК для предотвращения рецидива стронгилоидоза у таких пациентов.

Трихуриаз

Лечение трихуриоза†, вызванного Trichuris trichiura (власоглав). Альбендазол – препарат выбора; альтернативы — мебендазол и ивермектин.

Педикулез

Лечение педикулеза головы† (заражение головными вшами). AAP и другие обычно рекомендуют местное лечение безрецептурными препаратами перметрина 1% или пиретринами с пиперонилбутоксидом для начального лечения; другие педикулициды местного применения (например, малатион 0,5%, бензиловый спирт 5%, спиносад 0,9%) рекомендуются, если безрецептурные препараты неэффективны или есть подозрение на резистентность к перметрину или пиретрину. Пероральный ивермектин рекомендуется в качестве альтернативы при инфекциях, не реагирующих на местные средства или устойчивых к ним.

Альтернатива лечения лобкового педикулеза† (заражение лобковыми вшами). Препаратом выбора является 1% перметрин для местного применения или пиретрины для местного применения с пиперонилбутоксидом.

Альтернатива для лечения телесного педикулеза† (заражение платяными вшами). В некоторых случаях заражение платяными вшами можно лечить путем улучшения гигиены и обеззараживания одежды и постельного белья путем стирки при температурах, убивающих вшей. Если заражение серьезное и необходим педикулицид, используйте средства, рекомендованные для лечения педикулеза головы (например, перметрин для местного применения или пиретрины для местного применения с пиперонилбутоксидом или, альтернативно, другие педикулициды для местного применения или ивермектин для перорального применения).

Чесотка

Лечение чесотки† (заражение клещами). CDC, AAP и другие обычно рекомендуют 5% перметрин для местного применения в качестве средства выбора от чесотки; CDC также рекомендует пероральный ивермектин в качестве препарата выбора.

Может быть особенно полезен при рефрактерной чесотке, для контроля вспышек в учреждениях, а также когда соблюдение местной терапии затруднено.

Использовался для лечения тяжелой или корковой (например, норвежской) чесотки†. Может быть препаратом выбора у пациентов с ослабленным иммунитетом. Обычно необходимо агрессивное лечение (многократный пероральный прием ивермектина с сопутствующим местным применением чесотки).

Родственные наркотики

Как использовать Ivermectin (Systemic)

Общие

Онхоцеркоз

  • Не убивает взрослых червей O. volvulus, но может снизить микрофилярную нагрузку в коже примерно на 6–12 месяцев после однократного приема. Необходимо наблюдение и повторное лечение, поскольку взрослые самки червей продолжают производить микрофилярии в течение 9–15 лет.
  • Рекомендации по интервалам повторного лечения различаются. Для отдельных пациентов рекомендуется повторное лечение один раз в 6–12 месяцев до тех пор, пока не исчезнут симптомы; Можно рассмотреть интервалы до 3 месяцев. При использовании в программах массового лечения и контроля (программы массового введения лекарств в масштабах всего сообщества [MDA]) повторное лечение часто проводится с интервалом в 6 или 12 месяцев; в некоторых программах используются трехмесячные интервалы для подавления количества микрофилярий до уровня, при котором передача инфекции может быть прервана.
  • Дополнительное хирургическое иссечение подкожных узелков может помочь устранить взрослых червей, продуцирующих микрофилярии, но нет никаких доказательств того, что нодулектомия снижает слепоту, связанную с онхоцеркозом.

    • Стронгилоидоз

  • После лечения проведите контрольные исследования кала для подтверждения эрадикации S. stercoralis; Если наблюдается рецидив личинок, показано повторное лечение.
  • Оптимальная дозировка для лечения кишечного стронгилоидоза у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных) не установлена. Может потребоваться несколько курсов терапии (т.е. с интервалом в 2 недели); излечение может быть не достигнуто. Контроль внекишечного стронгилоидоза у таких пациентов затруднен; может оказаться полезным проведение супрессивной терапии раз в месяц.

    • Педикулез†

  • Чтобы избежать повторного заражения или передачи вшей, большинство экспертов рекомендуют одежда, головные уборы, постельное белье и полотенца, которые носил или использовал зараженный человек в течение 2 дней до лечения, должны быть обеззаражены (стираны в машине в горячей воде и высушены в горячей сушилке).
  • Вещи, которые нельзя стирать, можно сдать в химчистку или запечатать в полиэтиленовый пакет на 2 недели.
  • Обеззараживайте расчески, щетки и заколки для волос, которыми пользовался зараженный человек, замачивая их в горячей воде (>54°C) на 5–10 минут.
  • Тщательно пропылесосьте автомобильные сиденья, мягкую мебель и полы в помещениях, где проживают зараженные особи. Фумигация жилых помещений не требуется.
  • Оцените других членов семьи и близких контактов зараженного человека и проведите лечение, если присутствует заражение вшами. Некоторые врачи предлагают лечить членов семьи, которые спят в одной постели с зараженным человеком, даже если у этого члена семьи не обнаружено живых вшей. В идеале лечить всех зараженных членов семьи и близких контактов одновременно.
  • Чтобы удалить с волос оставшиеся гниды (яйца) или оболочки гнид, можно использовать гребешок с мелкими зубьями или гребень для гнид. Некоторые врачи не считают удаление гнид необходимым, поскольку передаются только живые вши, но рекомендуют это из эстетических соображений, а также для уменьшения диагностической путаницы и ненужного повторного лечения. Другие врачи рекомендуют удаление гнид (особенно тех, которые находятся в пределах 1 см от кожи головы), чтобы снизить риск повторного заражения, поскольку ни один педикулицид не является на 100% овицидным, и потенциально жизнеспособные гниды могут оставаться на волосах после лечения. Хотя во многих школах детям с гнидами не разрешают посещать занятия, AAP и другие эксперты считают такую ​​политику запрета гнид чрезмерной.

    • Чесотка†

  • Рассмотрите возможность лечения членов семьи пациентов с чесоткой, поскольку бессимптомная чесотка является распространенным явлением.

  • Кожные высыпания в местах заражения чесоткой могут ухудшиться (увеличить количество поражений и воспаления) в течение первых нескольких дней после начала лечения.
  • Зуд может сохраняться в течение 2–4 недель после лечения, в то время как мертвые клещи во внешних слоях кожи отшелушиваются при нормальном отшелушивании.
  • ВИЧ-инфицированные пациенты с неосложненной чесоткой должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.
  • При использовании для лечения корковая чесотка †, многодозовый режим в сочетании с местным средством от чесотки рекомендуется для снижения риска неудачи лечения. Пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией, подвергаются повышенному риску развития корковой чесотки; Ведите таких пациентов после консультации со специалистом.

    • Применение

    Пероральное применение

    Принимайте перорально. Таблетки принимайте натощак, запивая водой.

    Дозировка

    В ожидании пересмотра материал этого раздела следует рассматривать в свете недавно появившейся информации в уведомлении MedWatch в начале данную монографию.

    Пациенты детского возраста

    Безопасность и эффективность у детей с массой тела <15 кг не установлены.

    Аскаридоз† Инфекция Ascaris lumbricoides† Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг : 150–200 мкг/кг в виде однократной дозы.

    Филяриатоз Онхоцеркоз (филяриоз, вызванный Onchocerca volvulus) Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг: примерно 150 мкг/кг однократно.

    Для отдельных пациентов повторную терапию следует проводить один раз каждые 6–12 месяцев до тех пор, пока симптомы не исчезнут; можно рассмотреть интервалы до 3 месяцев.

    В международных программах массового лечения и контроля (программы MDA), которые обычно проводятся с интервалом в 6 или 12 месяцев. Некоторые (например, в гиперэндемичных районах) используют трехмесячные интервалы.

    Приблизительная доза ивермектина для лечения онхоцеркоза (в зависимости от веса пациента) 1

    Вес пациента (кг)

    Разовая пероральная доза

    15–25

    3 мг

    26–44

    6 мг

    45–64

    9 мг

    65–84

    12 мг

    ≥85

    150 мкг/кг

    В качестве альтернативы в программах MDA дозировка рассчитывается на основе роста†, поскольку взвешивание реципиентов может быть непрактичным (например, в сельских районах развивающихся стран).

    Приблизительная доза ивермектина для лечения онхоцеркоза в программах массового лечения (в зависимости от роста пациента†)8889118

    Рост пациента (см)

    Разовая пероральная доза

    90– 119

    3 мг

    120–140

    6 мг

    141–158

    9 мг

    ≥159

    12 мг

    Mansonella streptocerca Инфекции† Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг: 150 мкг/кг однократно.

    Wuchereria Bancrofti Инфекции† Перорально

    150–400 мкг/кг однократно доза была использована; часто используется в сочетании с однократной дозой альбендазола или диэтилкарбамазина (доступны в США от CDC).

    Гнатостомоз† Gnathostoma spinigerum Инфекции† Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз в день в течение 2 дней.

    Инфекции нематодами† Кожная мигрирующая личинка (ползучая сыпь, вызванная анкилостомами собак и кошек) † Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз в день в течение 1–2 дней.

    Стронгилоидоз Лечение кишечных инфекций Strongyloides stercoralis Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг: примерно 200 мкг/кг однократно. В качестве альтернативы некоторые врачи рекомендуют 200 мкг/кг один раз в день в течение 2 дней.

    Производитель заявляет, что дополнительные дозы обычно не требуются, но необходимы последующие исследования кала для подтверждения эрадикации. При появлении рецидива личинок следует прекратить лечение.

    Приблизительная доза ивермектина для лечения кишечного стронгилоидоза (в зависимости от веса пациента)1

    Вес пациента (кг)

    Разовая пероральная доза

    15–24

    3 мг

    25–35

    6 мг

    36–50

    9 мг

    51–65

    12 мг

    66–79

    15 мг

    ≥80

    200 мкг/кг

    Профилактика гиперинфекции Strongyloides у кандидатов на ТГСК из группы риска† Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз в день в течение 2 дней; повторить через 2 недели. Полный курс лечения перед ТГСК.

    Кандидатам с ослабленным иммунитетом может потребоваться несколько курсов с двухнедельными интервалами, и излечение может оказаться невозможным.

    Трихоцефалез† Trichuris trichiura Инфекции† Перорально

    Дети, взвешивание ≥15 кг: 200 мкг/кг один раз в день в течение 3 дней.

    Педикулез† Педикулез головы (заражение головными вшами)† Оральный

    Дети с массой тела ≥15 кг: 200 или 400 мкг/кг. Хотя обычно необходима >1 доза, оптимальное количество доз и интервал дозирования не установлены.

    Использовался режим из 2 доз по 200 или 400 мкг/кг с интервалом 7–10 дней.

    Лобковый педикулез (заражение лобковыми вшами)† Перорально

    Схема из 2 доз по 250 мкг/кг с интервалом в 2 недели, рекомендованная CDC.

    Чесотка† Перорально

    Дети с весом ≥15 лет кг: 2-дозовый режим по 200 мкг/кг с интервалом в 2 недели, рекомендованный CDC.

    Другие рекомендуют 2-дозовый режим по 200 мкг/кг с интервалом ≥7 дней.

    Оптимальное количество доз не определено; Обычно рекомендуется 2 дозы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Корковая (норвежская) чесотка† Перорально

    Дети с массой тела ≥15 кг: многодозовый режим, состоящий из доз 200 мкг/кг. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и другие рекомендуют вводить дозы один раз в день в дни 1, 2, 8, 9 и 15; в тяжелых случаях также могут потребоваться дозы на 22 и 29 дни.

    Обычно используется в сочетании с местным средством от чесотки (например, 5% бензилбензоат для местного применения, 5% перметрин для местного применения).

    Взрослые

    Аскаридоз† Ascaris lumbricoides Инфекции† Перорально

    150–200 мкг/кг в виде однократной дозы.

    Филяриоз Онхоцеркоз (филяриоз, вызванный Onchocerca volvulus) Перорально

    Приблизительно 150 мкг/кг в виде разовой дозы.

    Для отдельных пациентов повторную терапию следует проводить один раз каждые 6–12 месяцев до тех пор, пока симптомы не исчезнут; можно рассмотреть интервалы до 3 месяцев.

    Примерная доза ивермектина для лечения онхоцеркоза (в зависимости от веса пациента)1

    Вес пациента (кг)

    Разовая пероральная доза

    15–25

    3 мг

    26–44

    6 мг

    45–64

    9 мг

    65–84

    12 мг

    ≥85

    150 мкг/кг

    В качестве альтернативы в некоторых программах массового лечения и контроля дозировка рассчитывается в зависимости от роста†; взвешивание получателей может быть непрактичным (например, в сельских районах развивающихся стран).

    Примерная доза ивермектина для лечения онхоцеркоза в программах массового лечения (в зависимости от роста пациента†) 8889

    Рост пациента (см)

    Разовая пероральная доза

    90– 119

    3 мг

    120–140

    6 мг

    141–158

    9 мг

    ≥159

    12 мг

    Инфекции мансонеллы† Оральный

    Филяриатоз, вызванный M. streptocerca†: 150 мкг/кг в виде однократной дозы .

    Филяриоз, вызванный M. ozzardi†: использовалась однократная доза 200 мкг/кг.

    Wuchereria Bancrofti Инфекции† Перорально

    150–400 мкг/кг однократно был использован; часто используется в сочетании с однократной дозой альбендазола или диэтилкарбамазина (доступны в США от CDC).

    Гнатостомоз† Инфекции Gnathostoma spinigerum† Перорально

    200 мкг/кг один раз в день в течение 2 дней.

    Инфекции нематодами† Кожная мигрирующая личинка (ползучая сыпь, вызванная анкилостомами собак и кошек)† Перорально

    200 мкг/кг один раз в день в течение 1–2 дней.

    Стронгилоидоз Лечение кишечных инфекций Strongyloides stercoralis Перорально

    Приблизительно 200 мкг/кг в виде разовой дозы. В качестве альтернативы некоторые врачи рекомендуют 200 мкг/кг один раз в день в течение 2 дней.

    Производитель заявляет, что дополнительные дозы обычно не требуются, но необходимы последующие исследования кала для подтверждения эрадикации. При появлении рецидива личинок следует прекратить лечение.

    Примерная разовая доза для лечения кишечного стронгилоидоза (в зависимости от веса пациента)1

    Вес пациента (кг)

    Разовая пероральная доза

    15–24

    3 мг

    25–35

    6 мг

    36–50

    9 мг

    51–65

    12 мг

    66–79

    15 мг

    ≥80

    200 мкг/кг

    Профилактика стронгилоидной гиперинфекции у кандидатов на ТГСК из группы риска† Перорально

    200 мкг/кг один раз в день в течение 2 дней; повторить через 2 недели. Полный курс лечения перед ТГСК.

    Кандидатам с ослабленным иммунитетом может потребоваться несколько курсов с 2-недельными интервалами, и излечение может оказаться невозможным.

    Трихоцефалез† Trichuris trichiura Инфекции† Перорально

    200 мкг /кг один раз в день в течение 3 дней.

    Педикулез† Педикулез головы (заражение головными вшами)† Перорально

    200 или 400 мкг/кг. Хотя обычно требуется >1 доза, оптимальное количество доз и интервал дозирования не установлены.

    Использовалась схема из 2 доз по 200 или 400 мкг/кг с интервалом 7–10 дней.

    Лобковый педикулез (заражение лобковыми вшами)† Перорально

    Схема из 2 доз по 250 мкг/кг с интервалом в 2 недели, рекомендованная CDC.

    Чесотка† Перорально

    Схема из 2 доз по 200 мкг/кг с интервалом в 2 недели рекомендована CDC.

    Другие рекомендуют схему из 2 доз по 200 мкг/кг с интервалом ≥7 дней.

    Оптимальное количество доз не определено; Обычно рекомендуется 2 дозы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Корковая (норвежская) чесотка† Пероральный

    Многодозовый режим, состоящий из доз 200 мкг/кг. CDC и другие рекомендуют вводить дозы один раз в день в дни 1, 2, 8, 9 и 15; в тяжелых случаях также могут потребоваться дозы на 22 и 29 дни.

    Использовать в сочетании с местным средством против чесотки (например, 5% бензилбензоат для местного применения, 5% перметрин для местного применения).

    Предупреждения

    Противопоказания

    В ожидании пересмотра материал в этом разделе следует рассматривать в свете недавно появившейся информации в уведомлении MedWatch в начале этой монографии.

    <

    Гиперчувствительность к ивермектину или любому ингредиенту препарата. Предупреждения/меры предосторожности

    Предупреждения

    Реакции Маццотти

    У пациентов с онхоцеркозом, получающих микрофилярицидные препараты (например, диэтилкарбамазин, ивермектин), могут возникать кожные и/или системные реакции различной степени тяжести (реакции Маццотти). Они могут быть вторичными по отношению к аллергическим и воспалительным реакциям на гибель микрофилярий.

    Реакции Маццотти могут включать зуд, отек, выраженную крапивницу (папулезную и пустулезную), лихорадку, артралгию/синовит и увеличение/болезненность лимфатических узлов. (например, подмышечные, шейные, паховые).

    Реакции типа Маццотти менее тяжелые и возникают реже при приеме ивермектина, чем при приеме диэтилкарбамазина.

    Эти реакции могут быть наиболее тяжелыми у пациентов, ранее не получавших лечения, и могут уменьшаться при последующем лечении (например, ежегодном массовом лечении и программах контроля).

    Оптимальное лечение тяжелых реакций Маццотти не определено. Для лечения постуральной гипотензии использовались пероральная или внутривенная гидратация, положение лежа и/или парентеральные кортикостероиды; для поддерживающего лечения реакций легкой и средней степени тяжести использовались антигистаминные препараты, кортикостероиды и/или аспирин.

    Реакции типа Маццотти, наблюдаемые при лечении онхоцеркоза или самого заболевания, не следует ожидать у пациентов, получающих лечение от стронгилоидоз.

    Эффекты со стороны глаз

    Реакции со стороны глаз (например, аномальные ощущения в глазах, отек век, передний увеит, конъюнктивит, лимбит, кератит, хориоретинит или хориоидит) могут возникать у пациентов, проходящих лечение от онхоцеркоза, или могут возникать вторично. к самому заболеванию.

    Глазные реакции, наблюдаемые при лечении онхоцеркоза, или само заболевание не следует ожидать у пациентов, получающих лечение от стронгилоидоза.

    Нейротоксичность

    Не рекомендуется пациентам с нарушениями кроветворения. -энцефалический барьер (например, менингит, африканский трипаносомоз) или нарушения ЦНС, которые могут увеличить проникновение препарата в ЦНС; потенциальное взаимодействие с ГАМК-рецепторами ЦНС. (См. «Взаимодействия».)

    P-гликопротеин, кодируемый геном множественной лекарственной устойчивости (MDR1), действует как переносчик оттока лекарств; по-видимому, ограничивает поглощение ЦНС и предотвращает потенциально фатальную нейротоксичность.

    Теоретически повышен риск нейротоксичности у пациентов с измененной экспрессией или функцией P-гликопротеина (например, вследствие генетического полиморфизма, одновременного применения ингибиторов транспортной системы P-гликопротеина); если такая повышенная восприимчивость и существует, то, по-видимому, редко. (См. Взаимодействия.)

    Хотя на сегодняшний день о людях не сообщалось, нейротоксичность (например, тремор, атаксия, потливость, летаргия, кома, смерть) наблюдалась у некоторых животных с чрезвычайной чувствительностью (например, собак колли, инбредные линии мышей); повышенная чувствительность ЦНС, по-видимому, является вторичной по отношению к отсутствию или дисфункции MDR и P-гликопротеина.

    Общие меры предосторожности

    Риск энцефалопатии при онхоцеркозе и лоазе

    Учитывайте возможные серьезные побочные эффекты при лечении онхоцеркоза у пациентов из районов, где онхоцеркоз и лоаз являются одновременно эндемичными.

    У пациентов с онхоцеркозом, которые также тяжело инфицированы L. loa, могут развиться серьезные или фатальные неврологические явления (например, энцефалопатия, кома) либо спонтанно, либо после быстрого уничтожения микрофилярий эффективными микрофилярицидными агентами, включая ивермектин.

    Боль в спине, кровоизлияние в конъюнктиву, одышка, недержание мочи и/или кала, трудности при стоянии или ходьбе, изменения психического статуса, спутанность сознания, летаргия, ступор, судороги, кома, дизартрия или афазия, лихорадка, головная боль или Также сообщалось о ознобе.

    Редко сообщалось у пациентов, получавших ивермектин, но определенная причинно-следственная связь не установлена.

    Рекомендуется предварительная оценка лоаоза и тщательное последующее наблюдение после лечения, если по какой-либо причине планируется лечение у пациентов со значительным воздействием L. loa в эндемичных регионах (Западная или Центральная Африка).

    Другие меры предосторожности при филяриозе

    Повышен риск серьезных побочных реакций (например, отеков, обострения онходерматита) у пациентов с гиперреактивным онходерматитом (соуда).

    Не убивает взрослых червей O. volvulus. , но снижает микрофилярную нагрузку в коже примерно на 6–12 месяцев после однократного приема. Необходимо наблюдение и повторное лечение, поскольку взрослые самки червей продолжают производить микрофилярии в течение 9–15 лет.

    Конкретные группы населения

    Беременность

    Категория C.

    Непреднамеренно вводился беременным женщинам во время кампаний массового распространения для лечения и борьбы с онхоцеркозом или лимфатическим филяриатозом, но не был связан с побочными эффектами. исходы беременности, врожденные пороки развития или различия в статусе развития или характере заболеваний у потомков таких женщин.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие эксперты утверждают, что использование для лечения онхоцеркоза после первого триместра, вероятно, приемлемо, учитывая высокий риск инфекционной слепоты при отсутствии лечения.

    Лактация

    Распространяется в молоко. Используйте кормящих женщин только в том случае, если риск отсроченного лечения у женщины превышает риск для грудного ребенка.

    Использование в педиатрических целях

    Безопасность и эффективность не установлены у детей с массой тела <15 кг.

    Некоторые врачи заявляют, что использование не рекомендуется у маленьких детей (например, с массой тела <15 кг или <2 лет), отчасти потому, что гематоэнцефалический барьер может быть менее развит, чем у пожилых пациентов. (См. «Нейротоксичность в разделе «Предостережения»).

    Ограниченные данные позволяют предположить, что безопасность в возрасте 6–13 лет аналогична безопасности у взрослых.

    Гериатрическое применение

    Недостаточный опыт контролируемых клинических исследований у пациентов. ≥65 лет, чтобы определить, реагируют ли гериатрические пациенты иначе, чем молодые люди. Другой клинический опыт не выявил возрастных различий в реакции.

    Применять с осторожностью из-за более частого снижения функции печени, почек и/или сердца, а также сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии, наблюдаемых у пожилых людей.

    Распространенные побочные эффекты

    Лечение онхоцеркоза: ухудшение реакций Маццотти (см. «Реакции Маццотти в разделе «Особые указания»)», глазные эффекты, периферические отеки, тахикардия, эозинофилия.

    Лечение стронгилоидоз: желудочно-кишечные эффекты (диарея, тошнота, анорексия, запор, рвота, боль в животе, вздутие живота), снижение количества лейкоцитов, эозинофилия, повышение гемоглобина, повышение АЛТ или АСТ в сыворотке, эффекты со стороны нервной системы (головокружение, астения или утомляемость, сонливость, тремор). , головокружение), зуд, сыпь, крапивница.

    На какие другие лекарства повлияют Ivermectin (Systemic)

    По-видимому, метаболизируется главным образом с помощью CYP3A4 и, в меньшей степени, с помощью 2D6 и 2E1. Не ингибирует CYP3A4, 2D6, 2C9, 1A2 и 2E1.

    Лекарственные средства, усиливающие ГАМК-активность

    Одновременное применение с препаратами, усиливающими ГАМК-активность (например, барбитуратами, бензодиазепинами, оксибат натрия, вальпроевая кислота) не рекомендуется. Ивермектин может взаимодействовать с рецепторами ГАМК в ЦНС.

    Лекарственные средства, влияющие или влияющие на транспорт P-гликопротеина

    По-видимому, являются субстратом системы транспорта P-гликопротеина. Теоретическая возможность взаимодействия с индукторами (например, ампренавир, клотримазол, фенотиазины, рифампин, ритонавир, зверобой) или ингибиторами (например, амиодарон, карведилол, кларитромицин, циклоспорин, эритромицин, итраконазол, кетоконазол, хинидин, ритонавир, тамоксифен, верапамил). ) этой системы. Одновременное применение с ингибиторами теоретически может привести к повышению концентрации ивермектина в мозге и нейротоксичности

    Конкретные препараты

    Лекарственный препарат

    Взаимодействие

    Комментарии

    p>

    Алкоголь

    Повышение концентрации ивермектина в плазме

    Клиническое значение неизвестно

    Антикоагулянты

    Постмаркетинговые сообщения о повышении МНО при одновременном применении с варфарином

    Безодиазепины

    Эффекты бензодиазепинов могут усиливаться

    Одновременное применение не рекомендуется

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Популярные ключевые слова